口腔臨床修復中口腔美學設計應用
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隨著人們生活水平的提高，對口腔修復也提出了更高的要求。由于在對牙體進行修復的過程中，每個人對美的考慮和認知都具有一定的不確定性，所以可以通過數(shù)碼、影像等方式進行設計，由操作人員在模型上將預期的修復體進行具體化和形象化，形成一個診斷蠟型效果進行展示，因此這就對口腔醫(yī)生的美學素養(yǎng)以及臨床設計中注入美學知識提出了要求。
1具備條件與前期準備
1．1口腔醫(yī)生應具備的醫(yī)學美學素質(zhì)和藝術修養(yǎng)
長期以來口腔醫(yī)務工作者一直很重視口腔修復、治療中的成功率，而隨著口腔醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，口腔醫(yī)學中許多觀念也在逐漸更新，因此要求口腔醫(yī)務工作者不僅要熟練掌握口腔醫(yī)學科學知識和修復技能，還必須具有一定的審美能力，藝術修養(yǎng)及有關美容修復材料的組成、性能、應用知識的技巧，我們所做的每一件修復體，要像藝術家創(chuàng)造作品一樣，合理構思設計、精雕細琢，追求真實、自然、恰到好處，使每件修復作品是技術與藝術的結合體，它所體現(xiàn)的功能、技術、藝術和諧美都是每一個口腔醫(yī)務工作者的追求和責任。
對患者進行細致的檢查之后，醫(yī)務人員要和患者進行有效溝通，也就是鏡前美學信息交流，通過和患者的交流，醫(yī)務人員可以對患者有一個基本的了解，從而站在患者的角度，了解患者對美的要求，判斷患者的心理狀態(tài)和美學目標，通過拍攝全景X線片來實現(xiàn)寄存模型和研究模型的制取。然后向患者介紹初步治療方法、治療時間、修復過程中可能出現(xiàn)的各種問題、使用的材料等，讓患者有一個基本的了解。在研究模型上，可以根據(jù)患者的牙冠長寬比例、齦緣線與唇型協(xié)調(diào)的位置，根據(jù)美學設計后的方案，制作診斷蠟型。使用有顏色標記的美容尺測量牙冠的長寬比例。操作人員可以向患者展示已經(jīng)制作成功的蠟型，向患者交代預期可能達到的美學效果，認真聽取患者的意見和建議，并做出合理的調(diào)整，最終確定美學設計方案，在符合臨床診療規(guī)范的前提下滿足患者的美學要求。
2設計與制作
2．1將修復原則與美學規(guī)律相結合
正常牙列以中線分為左右兩等分，存在著牙齒大小形態(tài)、顏色的對稱，這種對稱的構形會帶來平衡與穩(wěn)固感，使人感到一種合乎規(guī)律的美感。牙齒面上的尖窩、溝嵴相互交錯排列在左右、上下、前后的布局上呈現(xiàn)出等量不等性，使人感到雖然外形大小不同，但量是相等的，對稱和諧的面下1/3，在個體容貌美中占有重要地位。當患者一側(cè)中切牙或牙列缺失后，對側(cè)同名牙和缺牙區(qū)的鄰牙是恢復前牙美觀的重要依據(jù)，如上中切牙近中輕度外翻，如果我們按常規(guī)排牙，人為造成牙列明顯不協(xié)調(diào)，而且顯得很死板，若按對稱的原則排成與同名牙的形態(tài)、大小、顏色、角度對稱的輕度外翻，這樣不僅大小形態(tài)一致、牙列一致，而且與患者面容也十分協(xié)調(diào)。因此，全口義齒排牙法使修復物“齊中之不齊”回歸自我，我們在排牙的過程中要根據(jù)患者的自身條件，認真仔細地觀察同名牙的唇面形態(tài)、牙的軸向、扭轉(zhuǎn)角度、牙冠的長短等。在修復過程中按照美學法則既重視功能恢復，又要重視面下1/3外形和諧，缺牙區(qū)的重建及協(xié)調(diào)美，這樣才能塑造出具有美學效果的修復體。
2．2牙齒的美學比例
對牙列正面影響進行拍攝，在影響上看到的是投影的寬度，由于人體牙齒形態(tài)屬于黃金分割的比例，中切牙、側(cè)切牙、尖牙正中可視寬度比例為1．618︰1︰0．618，可以在數(shù)碼片上對其進行觀察和測量，對前牙的美學比例進行分析。根據(jù)患者的性格、年齡、性別等進行美學設計，盡可能地體現(xiàn)患者的個性特征。由于中切牙會在一定程度上表現(xiàn)出年齡的特征，所以患者中切牙長寬比例最好在78%左右。在年輕的恒牙列中，可以清楚地看到，隨著年齡的增長，中切牙和上切牙逐漸發(fā)生磨耗，越來越短，人也越來越衰老。側(cè)切牙可以在一定程度上表現(xiàn)出患者的性別特征，一般情況下，女性側(cè)切牙頸部比較窄，形態(tài)比較接近圓形，而男性的側(cè)切牙就比較寬，切端比較直，牙頸部比較寬，形態(tài)和方形相似。尖牙可以表現(xiàn)出患者的個性特征，尖牙牙尖長，比較尖銳，可以體現(xiàn)出男人味，而降低牙尖的銳度，可以充分體現(xiàn)女性的溫柔。
2．3牙體預備時的美學體現(xiàn)
后牙的面和前牙切緣至少要有1．5mm的間隙，并且間隙在正中間。非正中牙和要有足夠的間隙來滿足金屬和瓷的厚度，并且可以有效避免切斷外露金屬顏色，或者遮色層發(fā)生外露的情況，影響了整體美觀。在覆正常的前提下，舌側(cè)和上頜牙的切緣應該呈45°，唇面和下頜牙切緣應該呈45°。唇頰面之間要磨出1．5mm的間隙，但是上頜前牙最高突起向頸緣的1/3處以及舌側(cè)隆突以下的一部分，要有5°的斜面，以此為基礎，磨出唇面的外形，同時避免遮色層外露或者切斷露出顏色，影響到整體美觀效果。近中鄰面要盡量有5°的斜面，從而方便固定位置，鄰面要從唇面向舌面移行，外形呈現(xiàn)翼狀。對頜牙和牙舌面之間要有0．8mm的空隙，外形呈凹面。
作者：張翠翠 單位：北京衛(wèi)生職業(yè)學院
