探討口腔鱗癌圍手術(shù)期的護理要點

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口腔癌癥根治性手術(shù)中，癌癥患者的心理是個復(fù)雜的過程，主要的心理反應(yīng)是懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等，但其反應(yīng)程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同階段而側(cè)重不同，因此我們要根據(jù)具體情況進行不同的心理護理。首先，護士應(yīng)該熱情地向患者介紹病房的環(huán)境，以消除其陌生感，通過詢問法、觀察法、交談法初步評估患者的人格特征、受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護理計劃；其次，護士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識，向患者提供正確的醫(yī)療信息，通過專題講座讓患者更多的了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，滿足其認(rèn)知需求；再次，適當(dāng)組織一些座談會及娛樂活動，邀請一些康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以良好的氛圍激發(fā)患者積極樂觀向上的生活態(tài)度，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

口腔癌癥的患者，由于腫瘤的影響造成疼痛，破壞了口腔的正常功能，影響進食。因此在飲食上，應(yīng)特別的注意，指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。如潰瘍引起的疼痛影響進食，可給予超聲霧化吸入，促進潰瘍面的愈合，減輕疼痛后進食。避免進食刺激性、過燙的食物，并且要忌煙、酒。

口腔護理?？谇皇羌?xì)菌進入人體的主要途徑之一，當(dāng)口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織時，不但可以發(fā)生局部感染，還可引起全身的感染。術(shù)前用口泰含漱液漱口，每次進食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清潔，并鼓勵患者多飲水，以預(yù)防術(shù)后切開感染，促進傷口愈合，避免瘤腫受到物理刺激而發(fā)生出血、疼痛。

術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前護士應(yīng)了解患者的一般情況，結(jié)合患者實際，有針對性地向患者說明術(shù)前注意事項。術(shù)前1周訓(xùn)練患者頭部正中制動平臥位的入睡姿勢；訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)術(shù)后手勢交談的方法；給予常規(guī)的全麻術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前晚充分的休息，必要時給予口服鎮(zhèn)靜劑，使其順利的渡過手術(shù)期。當(dāng)天病室消毒，備好搶救藥品及監(jiān)護設(shè)備。

全麻的患者術(shù)后給予平臥頭側(cè)位，全麻術(shù)后的常規(guī)護理，密切觀察生命體征的變化，認(rèn)真填寫護理記錄單及出入量。及時清理口鼻腔分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸情況，防止舌后墜，引起呼吸驟停，備好氣管切開包，觀察口腔內(nèi)術(shù)區(qū)出血情況，舌體血運情況，頸部術(shù)區(qū)有無皮下出血、血腫，頸部敷料是否清潔及滲血情況。吸痰時動作要輕柔，避開術(shù)區(qū)傷口。觀察輸液是否通暢，各引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止引流的脫離、扭曲。

飲食護理?？谇话└涡g(shù)的術(shù)后患者，由于口腔內(nèi)軟組織損傷大，咀嚼食物上有困難，需進高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，以加強營養(yǎng)。對于不能進食者可采用鼻飼飲食，通過營養(yǎng)科配置要素飲食，來全面補充機體所需的維生素、蛋白質(zhì)及植物纖維，增加機體的抵抗力，并注意補充水分。

口腔護理。術(shù)后次日進行口腔內(nèi)清潔，促進刀口愈合，預(yù)防刀口感染。采取沖洗加擦拭法，用注射器抽取生理鹽水注入口腔進行沖洗，并觀察患者有無嗆咳及口腔內(nèi)術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合情況，沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭?？诖礁闪淹靠箍谘赘视停}水紗布覆蓋口唇。及早做贗復(fù)體，恢復(fù)外形和功能。

心理護理?？谇话┬g(shù)后的患者，由于術(shù)后組織缺損，術(shù)區(qū)疼痛腫脹導(dǎo)致進食、語言的的障礙，使患者出現(xiàn)自卑、絕望、抑郁等心理。護士要及時巡視詢問患者的不適，耐心解釋患者提出的問題，必要時書寫，指導(dǎo)患者擺脫心理困難，給予必要的康復(fù)知識，建立一個良好的心態(tài)，調(diào)動患者自身強大的生命力。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，以便及早實施放療和化療，提高及延長患者的生命。

口腔鱗癌術(shù)前、術(shù)后的各項護理都至關(guān)重要。患者心理變化復(fù)雜，耐心的做好各項護理指導(dǎo)可調(diào)動患者自身強大的生命力，有利于患者生理功能的恢復(fù)；口腔護理采用漱口液和口腔沖洗加擦拭的方法，減少了細(xì)菌的繁殖，預(yù)防了口腔內(nèi)術(shù)區(qū)的感染，使口腔護理真正到位；由于口腔內(nèi)術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷不能進食，鼻飼流食飲食可給予足夠的熱量，營養(yǎng)均衡，不僅能保護口腔內(nèi)傷口的作用，還增加了機體的抵抗能力；密切觀察，有病情變化及時報告醫(yī)生并給予及時處理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田華、尚曉琳、杜金紅、曲丹 單位：黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔科）