腦外科昏迷患者的口腔護(hù)理分析

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1資料與方法

1.1一般資料

選取20H年1月至2013年2月我院收治的翎例腦外科昏迷患者，其中，男性患者45例，女性患者25例;患者最小年齡20歲，最大年齡

75歲。本組患者淺昏迷20例，昏迷32例，深昏迷18例，昏迷時(shí)間為3一80d。所有患者在人院前均無(wú)口腔疾病。

l.2方法

選取20H年1月至2013年2月我院收治的叩例腦外科昏迷患者，隨機(jī)分成研究組(35例)和對(duì)照組(35例)，研究組采用生理鹽水及1%弓%雙氧水護(hù)理，對(duì)照組運(yùn)用生理鹽水實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。

l.3口腔護(hù)理措施

對(duì)照組口腔護(hù)理的常規(guī)操作步驟是，先采用彎血管鉗將浸過(guò)生理鹽水的小棉球夾緊，然后對(duì)患者的口唇、牙齒、頰部、舌面與硬愕部先后擦洗。研究組的口腔護(hù)理步驟為，先是采用浸過(guò)生理鹽水的棉球?qū)⒒颊叩目诖浇o予濕潤(rùn)，接著采用1%一3%雙氧水的棉球?qū)⒒颊叩囊粋?cè)牙齒的外面擦洗完畢后再次運(yùn)用生理鹽水擦洗;另一側(cè)還是采用此方法。然后運(yùn)用彎血管鉗將浸過(guò)l%一3%雙氧水的棉球夾緊，對(duì)患者一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面、下內(nèi)側(cè)面、頰部先后擦洗，并采用相同的方法擦洗患者的另一側(cè)牙齒。最后一步是要注意將患者的舌面與硬愕部擦洗。這是由于雙氧水一旦跟患者的口腔血漬與痰液分泌物互相接觸，則會(huì)產(chǎn)生泡沫，為此應(yīng)該及時(shí)將棉球吸取其中的泡沫。上述步驟操作完以后，可采用浸過(guò)生理鹽水的棉球按照上述順利再次擦洗患者牙齒的上述部位。對(duì)照組與研究組患者每日均給予2次口腔護(hù)理，，對(duì)于氣管插管的昏迷患者，則每次護(hù)理操作結(jié)束以后，還要應(yīng)將其牙墊洗凈、及時(shí)更換其膠布，并將氣管插管給予固定妥當(dāng)。護(hù)理人員每一次對(duì)兩組患者實(shí)施口腔護(hù)理操作的前后均應(yīng)該記錄患者口臭、潰瘍、霉菌與疤疹等口腔并發(fā)癥的發(fā)色情況。

2討論

腦外科昏迷患者的病情比較嚴(yán)重，其生理機(jī)能失調(diào)，不可以通過(guò)口人食12一3〕;同時(shí)應(yīng)用創(chuàng)傷脫水與利尿脫水劑會(huì)減少患者口腔唾液的分泌;加上氣管插管以及吸痰等臨床操作會(huì)損傷患者的口腔載膜;還有一些廣譜抗生素的使用會(huì)導(dǎo)致患者口腔內(nèi)部菌群失調(diào)，使得許多病菌在患者口腔大量繁殖。為此，應(yīng)該認(rèn)真做好口腔護(hù)理工作，這有益于患者口腔清潔、起到預(yù)防疾病的重要作用。雙氧水在臨床上屬于一種消毒劑，具有良好的抗菌抑菌除臭之功效。一般來(lái)說(shuō)，口腔炎癥跟患者口腔里面的酸堿度密切相關(guān)14一習(xí)。腦外科昏迷患者一般在臨床上用藥的品品種比較多，特別是需要使用許多抗生素，因此容易打破患者口腔各菌群之間的平衡，讓其口腔內(nèi)部的酸堿度失衡。然而，使用雙氧水則可以讓患者的口腔酸堿度有效維持在正常的范圍之內(nèi)，從而防止患者口腔發(fā)生炎癥。本研究顯示，采用生理鹽水及1少于習(xí)3%雙氧水進(jìn)行口腔護(hù)理的研究組患者的口臭發(fā)生率為5.7%、口腔潰瘍的發(fā)生率為2.9%，霉菌感染及疤疹未出現(xiàn)，其護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組滬<0t05)。護(hù)理人員在為腦外科昏迷患者認(rèn)真做好口腔護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)患者的口腔以及人工氣道給予濕化護(hù)理。還要注意患者的吸痰之壓力、頻數(shù)與時(shí)間，一定要注意避免腦外科昏迷患者在吸痰過(guò)程中其口腔與呼吸道載膜受到不同程度的損傷。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，一定認(rèn)真觀察并且及時(shí)記錄腦外科昏迷患者口腔炎癥之發(fā)生情況(比如，發(fā)生時(shí)間、口腔潰瘍、霉菌感染等)，并在第一時(shí)間告知值班醫(yī)師，從而可以有針對(duì)性地開(kāi)展治療護(hù)理工作。此外，如果雙氧水的濃度過(guò)高，則會(huì)對(duì)患者的口腔載膜的表面帶來(lái)一定的損傷。在本研究中，雙氧水的濃度稀釋在1%弓%，在臨床護(hù)理使用過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)腦外科昏迷患者因?yàn)殡p氧水的使用而發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

作者：陳美 單位：黑龍江省醫(yī)院腦外科