肝炎肝纖維化臨床醫(yī)學(xué)論文
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1資料與方法
1.1一般資料2007年4月——2010年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例，女性26例，年齡最小25歲，最大68歲，平均年齡44.5歲，發(fā)病時(shí)間最短2年，最長(zhǎng)20年。所有患者均屬肝硬化代償期，均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組56例，男性44例，女性12例，中度纖維化50例，重度纖維化6例。觀察組54例，男性40例，女性14例，中度纖維化46例，重度纖維化8例。對(duì)照組予口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，療程為2年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊，每天3次，每次5粒。療程2年。
1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間，都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測(cè)和肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與治療組療效對(duì)比
經(jīng)過(guò)2年的治療后，兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05）。
2.2不良反應(yīng)治療開(kāi)始時(shí)對(duì)照組有3例，觀察組有1例，出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀，繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。
3討論
肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過(guò)程、過(guò)度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過(guò)程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化，因?yàn)椴《镜某掷m(xù)性存在，反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤(rùn)，無(wú)疑是對(duì)肝細(xì)胞的一個(gè)損傷，可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化，致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的，因?yàn)榭共《局委熆梢匝泳彶∏檫M(jìn)展，改善肝功能。
阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物，也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物，是阿德福韋的前藥，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制HBV多聚酶，并中止HBVDNA鏈的延長(zhǎng)。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少，只要血清病毒長(zhǎng)期維持在很低的復(fù)制水平，就有可能較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥，主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”，對(duì)拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子，主要起到活血祛瘀，益精養(yǎng)肝的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用，同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞，達(dá)到抗肝纖維化的作用。
本文臨床觀察表明觀察組與對(duì)照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異（P＜0.05），即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化，可以針對(duì)病因治療，改善肝血流，提高肝細(xì)胞的再生能力，延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展，值得在臨床上推廣。