補(bǔ)氣涼血湯產(chǎn)后出血治療臨床觀察分析
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［摘要］目的：觀察補(bǔ)氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血血熱型的臨床效果。方法：70例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察和對(duì)照組各35例。兩組均給予益母草片聯(lián)合西藥治療，觀察組加用補(bǔ)氣涼血湯治療。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組總有效率分別為94.29%、74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.285，P=0.022）。兩組出血、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、面?#16352;白中醫(yī)證候積分均明顯改善，但觀察組改善更明顯（P＜0.05）。觀察組治療后6h及24h出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組子宮三徑線均縮小，但觀察組明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后血清CRP、IL-8、TNF-α水平改善明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血血熱型可提高臨床療效。
［關(guān)鍵詞］產(chǎn)后出血；血熱型；補(bǔ)氣涼血湯
產(chǎn)后出血是產(chǎn)后血性惡露持續(xù)數(shù)天不凈，由多種因素誘發(fā)，若繼發(fā)感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低熱等臨床癥狀［1］，若不能及時(shí)給予有效救治，可導(dǎo)致循環(huán)血容量不足，從而引發(fā)低血容量休克、多臟器功能障礙等［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后出血的發(fā)生與血熱、氣虛、血瘀密切相關(guān)，由沖任受損，氣血運(yùn)行失常，以致惡露不盡［4］。治療應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、滋陰清熱為主，同時(shí)輔以活血涼血和清熱解毒。本研究用補(bǔ)氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血血熱型效果較好，報(bào)道如下。
1臨床資料
共70例，均為2018年1月至2020年1月我院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。研究組年齡21～37歲，平均（28.35±2.12）歲；孕周38～41周，平均（39.16±0.43）周；陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)10例；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（28.41±0.45）歲；孕周37～40周，平均（39.21±0.41）周；陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組年齡、孕周等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，子宮復(fù)舊不全，血性惡露持續(xù)淋漓不盡或反復(fù)間隙性惡露、產(chǎn)后腹痛。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證診斷患者臨床癥狀，確定血熱證型。主要癥狀為產(chǎn)后3周以上惡露不絕，量多，血色紫紅，有臭味，苔薄，舌質(zhì)紅，脈虛數(shù)，煩躁不安，口苦咽干，面色潮紅或見(jiàn)盜汗。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)明確診斷，符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查無(wú)宮腔積液和宮腔光斑；②年齡18～40周歲；③對(duì)所用藥物無(wú)過(guò)敏史；④意識(shí)清晰，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝等；②因凝血功能障礙或胎盤原因等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血；③中度及以上貧血；④陰道分娩難產(chǎn)；⑤48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)抑宮縮藥物治療；⑥合并急性盆腔炎、肝功能異常以及血液系統(tǒng)等疾病。
2治療方法
兩組均給予給予米索前列醇片（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.6mg，日2次；頭孢拉定膠囊（蘇州第三制藥廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021144）1.0g，日2次；益母草片（浙江維康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090890）1.6g，日3次，連續(xù)治療2周。觀察組加用補(bǔ)氣涼血湯治療。藥用黃芪20g，枸杞子20g，阿膠20g（烊化），生地黃15g，牡丹皮15g，側(cè)柏葉炭15g，赤芍15g，蒲公英10g，地榆炭15g。水煎，每天1劑，分早晚服用，連續(xù)5天為一療程。若5d后陰道停止流血?jiǎng)t停止服用，若仍有出血或B超提示宮腔內(nèi)回聲異常，則繼續(xù)服用2～3個(gè)療程。
3觀察指標(biāo)
根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)定，包括：出血、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、面?#16352;白，設(shè)0～3分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。②盆腔B超檢查子宮三徑，記錄對(duì)比治療前后變化情況。③記錄治療后不同時(shí)間點(diǎn)（治療后6h、治療后24h）的失血量，計(jì)算公式為失血量=（帶血敷料重-干敷料重）/1.05，④采集治療前、治療后空腹靜脈血5mL，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素8（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。⑤記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（%）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4療效標(biāo)準(zhǔn)
參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］。子宮收縮強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，無(wú)陰道出血，且臨床癥狀消失為治愈。出血量減少2/3以上，子宮收縮明顯，臨床癥狀明顯改善為顯效。子宮收縮良好，出血量有所減少1/3以上為有效。陰道出血以及子宮收縮均無(wú)改善為無(wú)效。
5治療結(jié)果
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)出血量及治療前后子宮三徑線比較見(jiàn)表3。兩組治療前后血清CRP、IL-8、TNF-α水平比較見(jiàn)表4。兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)惡心1例，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱1例、潮紅2例，但均為輕度，經(jīng)臨床觀察及對(duì)癥處理未影響治療。
6討論
產(chǎn)后出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，若不進(jìn)行及時(shí)有效治療或控制病癥，可導(dǎo)致失血性休克，并且存在危及患者生命風(fēng)險(xiǎn)。子宮復(fù)舊不良、蛻膜殘留、宮腔感染等因素均與產(chǎn)后出血有密切關(guān)系，西醫(yī)認(rèn)為也為其主要影響因素相關(guān)［8-9］，并根據(jù)患者的病因病機(jī)進(jìn)行對(duì)癥治療，如子宮復(fù)舊不全出血者多行抗炎和促進(jìn)子宮收縮為主藥物治療，但臨床報(bào)道見(jiàn)效慢、子宮復(fù)舊不佳［10］。另外，對(duì)嚴(yán)重患者采取清宮術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)大且有可能需多次清宮術(shù)，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮未復(fù)舊，且仍有殘留物，子宮壁與其粘連緊密，故很難進(jìn)行，這同時(shí)增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也給剛分娩完產(chǎn)婦身心造成創(chuàng)傷［11］。研究稱［12］，產(chǎn)后出血可引起應(yīng)激反應(yīng)，全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子激活，可致血清CRP、IL-8、TNF-α呈高表達(dá)水平，從而使組織細(xì)胞遭受破壞。產(chǎn)后出血屬中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇。《胎產(chǎn)心法》載“產(chǎn)后惡露不止……由于產(chǎn)時(shí)損其氣血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并而下，日久不止”，認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕多為虛損、氣血不調(diào)所致。隨著研究的不斷深入，歷代醫(yī)家對(duì)其各有見(jiàn)解，并對(duì)其進(jìn)行了辨證分型，如血瘀證、氣虛證、血熱證，三證型又時(shí)常相互影響、相互滲透，病因病機(jī)多為［13-14］虛實(shí)兩端，陰血流失過(guò)多而引起虛弱，離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀，瘀血阻滯，外邪乘虛而入；另患者失血較多，陰液虧虛，陰虛生內(nèi)熱，熱入血室，惡露淋漓不盡。即沖任為病，氣血運(yùn)行失常。應(yīng)以補(bǔ)氣攝血、活血化瘀、清熱養(yǎng)陰止血為治則。補(bǔ)氣涼血湯方中黃芪性微溫，可固表補(bǔ)氣，補(bǔ)腎護(hù)腎。牡丹皮性微寒，具有清熱涼血和活血化瘀功效；生地黃性寒，可生津清熱，養(yǎng)血滋陰；赤芍性微寒，可止血散瘀、補(bǔ)血養(yǎng)陰，三藥合用可增強(qiáng)其清熱涼血效果。枸杞子可養(yǎng)陰、平補(bǔ)肝腎，與生地黃配伍可增強(qiáng)其清陰虛內(nèi)熱的效果。側(cè)柏葉炭、地榆炭具有涼血止血，消腫斂瘡功效，蒲公英可清熱解毒，消癰散結(jié)；阿膠可補(bǔ)血止血。諸藥合用，共奏清熱散瘀、補(bǔ)氣活血之功。藥理研究表明［15］，益母草中益母草堿具有興奮子宮平滑肌、促進(jìn)子宮復(fù)舊的作用，發(fā)揮活血化瘀、調(diào)經(jīng)利水等功效。補(bǔ)氣涼血湯輔治產(chǎn)后出血血熱型療效較好。
作者：陶濤 武海英 單位：河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院