肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)論文
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1、資料與方法
判斷標(biāo)準(zhǔn)對所有術(shù)后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結(jié)果作為判斷血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此評價超聲造影結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.結(jié)果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內(nèi)死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側(cè)枝循環(huán)），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異?；颊?7例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復(fù)查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，即開腹止血，由于失血過多經(jīng)搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經(jīng)復(fù)查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動脈血流，術(shù)后復(fù)查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術(shù)后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細(xì)小，暫不處理，予隨訪觀察。
3.討論
隨著外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術(shù)后護理的改善，肝移植在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴(yán)重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
CDFI由于其簡便、價廉、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點，一直以來在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動脈栓塞等肝動脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現(xiàn)門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結(jié)果就決定采取相應(yīng)的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應(yīng)用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細(xì)小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時反復(fù)造影復(fù)查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準(zhǔn)確性。
一直以來，CTA、MRA和DSA被認(rèn)為是診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該類檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線的時間較長，且不能在床旁進(jìn)行。相對而言，超聲造影費用低、沒有接受射線的危險性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動。在本研究中，對于CDFI檢查發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致，說明超聲造影檢查準(zhǔn)確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個器官或組織的造影劑分布情況。
綜上所述，對肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對血流參數(shù)異?；颊咝谐曉煊埃梢约皶r發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應(yīng)措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費用低、操作簡便、可以床旁操作、無痛苦等優(yōu)點，可作為肝移植術(shù)后常規(guī)檢測方法。