輸尿管鏡用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的療效
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【摘要】目的探究鈥激光與輸尿管鏡用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者治療中的臨床效果。方法本次研究的病例樣本分析對(duì)象為2016年1月至2017年1月在我院接受治療的80例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，以治療方法的異同為劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為觀察與對(duì)照兩組。對(duì)照組患者接受常規(guī)體外沖擊波碎石治療，觀察組患者接受鈥激光結(jié)合輸尿管鏡治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的有效率為95%，對(duì)照組患者治療的有效率為77.5%，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。
【關(guān)鍵詞】鈥激光；輸尿管鏡；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；臨床效果
1資料與方法
1.1一般資料
觀察組的患者數(shù)為40，其中有23例為男性、17例為女性，患者的年齡在23～76歲之間，平均年齡為（46.5±2.7）歲，其中腎結(jié)石11例、輸尿管結(jié)石9例、膀胱結(jié)石12例、尿道結(jié)石8例。對(duì)照組的患者數(shù)為40，其中有22例為男性、18例為女性，患者的年齡在24～75歲之間，平均年齡為（45.9±2.3）歲，其中腎結(jié)石10例、輸尿管結(jié)石10例、膀胱結(jié)石11例、尿道結(jié)石9例。將合并心肺功能不全、肝腎功能障礙、糖尿病、凝血功能異常、患有其他泌尿系統(tǒng)疾病、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙、有手術(shù)禁忌癥的患者予以排除。所有患者均簽署知情同意參與書，兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面相較無(wú)顯著差異（P<0.05），無(wú)礙對(duì)比研究的進(jìn)行。
1.2方法
對(duì)照組患者接受常規(guī)體外沖擊波碎石治療?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉、排空膀胱后取截石位，使用水壓灌注擴(kuò)張輸尿管，將輸尿管鏡放置在尿道、膀胱及結(jié)石部位。使用連續(xù)脈沖粉碎結(jié)石，直至結(jié)石變?yōu)橹睆叫∮?mm的顆粒，隨尿液排出體外。若結(jié)石的直徑較大，則使用取石鉗取出。術(shù)后給予患者放置雙J管。觀察組患者接受鈥激光結(jié)合輸尿管鏡治療。患者連續(xù)硬膜外麻醉、排空膀胱后取截石位，置入斑馬導(dǎo)絲后將輸尿管鏡沿著斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管。將鈥激光碎石機(jī)連接，將功率控制在15～30W，使用光纖將輸尿管及膀胱內(nèi)的結(jié)石粉碎至直徑小于3mm的顆粒狀，對(duì)于粉碎后的結(jié)石粉末使用生理鹽水沖洗，然后使其隨尿液排出。術(shù)后常規(guī)給予雙J管的放置。
1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
[2]觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果綜合評(píng)定治療效果。將腹痛消失、尿常規(guī)檢查結(jié)果正常、一個(gè)月后的B超復(fù)查顯示結(jié)石完全排除定為顯效；將腹痛部分消失、尿常規(guī)檢查結(jié)果較之前有所改善、一個(gè)月后的B超復(fù)查顯示結(jié)石縮小或數(shù)量減少定為有效；將腹痛未消失乃至加重、尿常規(guī)未改善、B超顯示結(jié)石未排除定為無(wú)效。計(jì)算有效率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次研究的數(shù)據(jù)分析軟件，以x2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者治療的有效率為95%，對(duì)照組患者治療的有效率為77.5%，觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著高于對(duì)照組患者，兩組之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
近年來(lái)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平有了很大程度的提高，隨之而來(lái)的是生活方式及飲食習(xí)慣的改變，這種脫離原生態(tài)的改變趨勢(shì)使得各種疾病的發(fā)病率持續(xù)增加，泌尿系統(tǒng)的疾病就是其中之一。泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，結(jié)石可見于尿道、腎、膀胱及輸尿管等各個(gè)位置。以腰痛劇烈、且疼痛大部分呈現(xiàn)持續(xù)性或間接性、痛感沿著輸尿管放射至陰囊及會(huì)陰等各個(gè)位置為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，易出現(xiàn)排尿困難、尿流中斷等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血尿及膿尿，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，大幅度降低患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的腔內(nèi)碎石術(shù)具有排凈率相對(duì)較低、給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，患者術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，整體的治療效果不盡人意。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型的治療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床。鈥激光是外科用手術(shù)中激光的一種，是一種釔鋁石榴石晶體在2140mm的激光波長(zhǎng)中發(fā)射的一種能量，是一種低能量脈沖式激光，可產(chǎn)生瞬間高能。鈥激光通過(guò)一種快速的鉆孔效應(yīng)，通過(guò)軟光纖傳送，促進(jìn)光纖末端與結(jié)石表面的水發(fā)生氣化，形成空泡，將能量傳導(dǎo)至結(jié)石促使其破碎，對(duì)結(jié)石周圍組織的損傷小，穿透組織的深淺度小于0.4mm，很少有穿孔出現(xiàn)，同時(shí)在水的介質(zhì)中有較高的吸收系數(shù)。鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)中術(shù)野清晰，定位準(zhǔn)確，可以消融結(jié)石粘連者在結(jié)石與黏膜出現(xiàn)的粘連，同時(shí)減少結(jié)石的殘留[3]，效果顯著，患者術(shù)后的并發(fā)癥少，在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，得到廣大醫(yī)患的一致好評(píng)。本文選取了一年時(shí)間段內(nèi)在我院診治的80例泌尿系結(jié)石患者，采用平行對(duì)照的方法分成兩組，分別給予傳統(tǒng)方法及鈥激光治療由本文的研究結(jié)果可知，給予泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者鈥激光結(jié)合輸尿管鏡治療的有效率高達(dá)95%，遠(yuǎn)高于使用單純常規(guī)體外沖擊波碎石治療的77.5%（P<0.05），兩者之間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見其良好效果。綜上所述，給予泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者應(yīng)用鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。
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作者：平川 單位：山西大同同煤集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科