治趣下臨床思維早期訓(xùn)練探析

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［摘要］臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門新課程。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教育新變化的要求，運用治趣APP對學(xué)生進行早期臨床思維的訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫構(gòu)建臨床思維課程。實驗組學(xué)生成績優(yōu)于對照組，說明治趣模擬醫(yī)學(xué)對早期臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練有一定意義。

［關(guān)鍵詞］臨床思維;治趣平臺;早期訓(xùn)練

我校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科于2018年開辦，為適應(yīng)新時期對臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，為五年制臨床醫(yī)學(xué)生開設(shè)了早期臨床思維課程。臨床思維訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育改革中的一門新課程，到目前為止，即無專用教材，也無固定規(guī)范的教學(xué)模式，具體施教難度大，給任課教師帶來極大挑戰(zhàn)。如何對臨床醫(yī)學(xué)本科五年制學(xué)生開展早期臨床思維能力培養(yǎng)，構(gòu)建可操作的早期臨床思維能力強化訓(xùn)練，提升學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，是我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)面臨的一個重要課題。同時我校臨床思維的早期訓(xùn)練實踐對同類院校的臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具有一定借鑒意義。2019年11月至12月，運用武漢某科技公司研發(fā)的治趣APP，對學(xué)生進行臨床思維的早期訓(xùn)練，并參照治趣虛擬病歷庫構(gòu)建臨床思維課程。治趣APP是一個橫跨桌面互聯(lián)網(wǎng)與移動互聯(lián)網(wǎng)的高端醫(yī)學(xué)臨床仿真教育平臺，匯聚大量臨床病例，通過計算機動態(tài)模擬虛擬診室，再現(xiàn)真實臨床病例，讓學(xué)生在虛擬情景下對病人進行臨床問診、體格檢查、輔助檢查，通過計算機智能化信息處理系統(tǒng)，獲得與臨床真實問診、體格檢查、輔助檢查一致的臨床資料。通過這些資料讓學(xué)生結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)知識做出診斷決策，計算機根據(jù)學(xué)生的決策，計算出患者的轉(zhuǎn)歸，最后就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生的臨床資料的獲取、分析及決策是否達到了預(yù)期的效果。幫助教師和學(xué)生不斷改進和完善臨床思維能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。在2019年11月至12月將麗水學(xué)院2018級臨床醫(yī)學(xué)1、2、3班共107名學(xué)生進行臨床思維授課，將該部分學(xué)生隨機分為實驗組51人，對照組56人。實驗組運用治趣APP，對學(xué)生進行6學(xué)時的臨床思維訓(xùn)練。對照組按照以真實病案為基礎(chǔ)的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教學(xué)訓(xùn)練和課堂探討(6學(xué)時)，兩組同時對相關(guān)專業(yè)理論知識進行系統(tǒng)講解及訓(xùn)練。兩組在培訓(xùn)前進行了一份病例考試，待課時結(jié)束后，兩組又同時進行病歷分析考試和相關(guān)專業(yè)理論知識的考核，然后將考試成績進行統(tǒng)計分析。

(二)統(tǒng)計方法。本研究采用SPSS19．0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，用獨立樣本t檢驗分析;計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗分析。P＜0．05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組學(xué)生基本情況。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)生成績等基本資料無明顯差別，見表1。

(二)兩組學(xué)生培訓(xùn)前后病例分析成績。兩組學(xué)生在經(jīng)過不同的培訓(xùn)前后的成績見表2，由表可見培訓(xùn)前兩組差別不大(P＞0．05)，實驗組經(jīng)過治趣的臨床思維培訓(xùn)6學(xué)時，對照組經(jīng)過傳統(tǒng)病例診療討論6學(xué)時后，兩組同時統(tǒng)一試卷筆試，成績差異較大(P＜0．05)，說明在臨床思維能力培養(yǎng)中，治趣的軟件系統(tǒng)是有效的，學(xué)生可以通過該系統(tǒng)較快熟悉診療過程。

(三)兩組學(xué)生培訓(xùn)后專業(yè)理論考核。對兩組學(xué)生進行相關(guān)專業(yè)理論知識的系統(tǒng)講解及訓(xùn)練，統(tǒng)一考核，表3數(shù)據(jù)顯示實驗組成績優(yōu)于對照組。

三、討論

(一)治趣APP虛擬病人庫對臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維建立有效。互聯(lián)網(wǎng)教育是一種創(chuàng)新的教學(xué)形式，隨著智能手機的普及和國家“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育戰(zhàn)略，使得基于互聯(lián)網(wǎng)的智能手機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)成為可能［1-2］。治趣APP軟件將計算機模擬技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)深度融合，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的新模式;該軟件是以臨床思維能力培養(yǎng)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)教育平臺，包含全國最大臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)———虛擬病人庫，涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域海量數(shù)據(jù)庫，該軟件一直應(yīng)用于有一定臨床實踐的住院醫(yī)師的臨床思維的培訓(xùn)過程中，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)定內(nèi)容，為年輕臨床醫(yī)生的臨床思維培養(yǎng)發(fā)揮了較好的作用［3］。教高(2018)4號關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2．0的意見中要求，將“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”“人工智能+健康醫(yī)療”等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識、最新技術(shù)、最新方法更新到教學(xué)內(nèi)容中，讓學(xué)生緊跟醫(yī)學(xué)最新發(fā)展。深入推進以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)方式方法改革。怎樣將這適應(yīng)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)資源有效引入到本科生的院校教育中，使在校學(xué)生在早期接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過程中就能培養(yǎng)臨床思維培養(yǎng)?隨后，我們與天津某公司開展了針對臨床本科早期的臨床思維虛擬仿真綜合實驗，對二、三年級學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖、生化、微生物、免疫、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)知識時，將理論知識與臨床實踐融通，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床診療過程中，養(yǎng)成嚴密規(guī)范的專業(yè)思維，正確獲取病史信息、針對性體格檢查、采用選擇性輔助檢查、做出臨床診斷和給予治療決策等臨床診療過程規(guī)范化有得天獨厚的優(yōu)勢。通過以上改革后，相比于傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)學(xué)生能更好地嘗試醫(yī)生角色、更快熟悉臨床診療過程。本次實驗中，兩組學(xué)生年齡無差異，高考成績無差異，測試前成績無差異，使用智能化平臺教學(xué)的學(xué)生專業(yè)理論考核及病例分析成績均優(yōu)于對照組。

(二)應(yīng)注意的兩點。治趣“虛擬病人”庫在臨床思維培訓(xùn)中有著涵蓋病種廣、操作便捷、學(xué)習(xí)時間自由等多項優(yōu)勢。但在對臨床二年級學(xué)生的施教中，發(fā)現(xiàn)有以下兩點值得注意。一是開課學(xué)期不能太早，上學(xué)期給二年級學(xué)生開設(shè)臨床思維課，不管是采用治趣虛擬病人庫還是采用傳統(tǒng)的以真實病例為基礎(chǔ)的PBL授課，學(xué)生普遍反映許多臨床診療知識儲備不夠，因而感覺課程內(nèi)容太難，消化吸收不容易，但學(xué)生反映還是有所收獲，尤其是學(xué)生在學(xué)習(xí)診斷學(xué)及外科學(xué)基礎(chǔ)時很有幫助，而且這種收獲對學(xué)生學(xué)習(xí)其他臨床課程、實習(xí)、見習(xí)及工作的影響值得繼續(xù)關(guān)注。考慮到學(xué)生實際，選取病例時，盡量與已學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識相關(guān)，如選取的主要是結(jié)核、乙型肝炎(醫(yī)學(xué)微生物學(xué)學(xué)習(xí)過)。另外，強調(diào)病因及發(fā)病機制分析，以便與相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程相銜接。在本次合作中，未開發(fā)新的虛擬病人，是一大遺憾。同時推遲了2019級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床思維訓(xùn)練課的開出時間。二是治趣虛擬病人庫對臨床診療過程的思維培訓(xùn)有著獨特的優(yōu)勢，但在臨床人文關(guān)懷、醫(yī)患關(guān)系的處理等方面給與的思考有限，醫(yī)生的行醫(yī)行為一定是在他所處的現(xiàn)代社會大環(huán)境下進行的，在目前這種緊張的醫(yī)患關(guān)系中，如何讓臨床學(xué)生在早期養(yǎng)成良好的愛患意識、法律意識，規(guī)范醫(yī)患以及醫(yī)生與家屬之間的職業(yè)信任和權(quán)威關(guān)系等人文知識，教師在這方面的教學(xué)應(yīng)予以加強，建議治趣及相關(guān)公司在開發(fā)新的虛擬病人時，加強人文方面的訓(xùn)練。因本次實踐所用時間不長，樣本量也不是很大，這種早期的臨床思維訓(xùn)練的效果值得進一步觀察。

［參考文獻］

［1］徐靜，潘曉霞，靳遠萌，等，應(yīng)用手機程序“虛擬病人”進行教學(xué)查房可提高腎臟內(nèi)科實習(xí)帶教效果［J］．診斷學(xué)理論與實踐，2019，18(5):602．

［2］黃國濤，洪莉，胡鳴，等，治趣APP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的探索［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2019，16(31):84．

［3］顧秋千，袁春蘭，韓一平．淺析全科培訓(xùn)中臨床思維的建立與培養(yǎng)［J］．上海醫(yī)藥，2019，40(24):13．

作者:李麗華 單位:麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院