腦卒中后遺癥肢體殘疾社區(qū)康復(fù)治療價(jià)值

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【摘要】目的探討社區(qū)康復(fù)治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院收治的82例腦卒中后遺癥肢體殘疾患者，采用黃綠雙色球法將其分成兩組各41例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用社區(qū)康復(fù)治療，1年后比較兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力和生活質(zhì)量變化情況。結(jié)果治療前兩組的簡(jiǎn)式Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后觀察組的FMA評(píng)分（11.46±2.19）分、ADL評(píng)分（75.51±12.37）分高于對(duì)照組的（9.82±3.74）分、（68.49±11.07）分(P＜0.05)；治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分（70.42±13.51）分高于對(duì)照組的（65.37±7.16）分(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)康復(fù)治療腦卒中后遺癥肢體殘疾能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)康復(fù)治療；腦卒中；后遺癥；生活質(zhì)量；日常生活能力；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，是神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，國(guó)內(nèi)年均發(fā)病率為219/10萬(wàn)，預(yù)后約有70%的患者遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。腦卒中后遺癥肢體殘疾患者主要表現(xiàn)為手功能障礙、上肢運(yùn)動(dòng)控制能力差、偏癱、行走困難、足下垂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床中腦卒中后遺癥肢體殘疾患者恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，住院期間的早期康復(fù)訓(xùn)練僅能夠解決患者的部分問(wèn)題。由于患者及其家屬希望提高其運(yùn)動(dòng)功能水平，改善患者的生存質(zhì)量，因此有必要在患者出院回到社區(qū)后繼續(xù)展開(kāi)康復(fù)治療[3-4]。為了探討行之有效的治療方案，促進(jìn)患者患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，本文就社區(qū)康復(fù)治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探索。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取醫(yī)院2016年3月至2018年3月收治的腦卒中后遺癥肢體殘疾患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦卒中；②符合腦卒中后遺癥肢體殘疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；③患者生命體征穩(wěn)定，同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷；②認(rèn)知功能障礙；③嚴(yán)重失語(yǔ)，無(wú)法配合治療；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；⑤精神??；⑥合并腦腫瘤。采用黃綠雙色球法將其分成兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡43~82歲，平均（68.47±3.62）歲。對(duì)照組男22例，女19例；年齡44~81歲，平均（68.25±3.39）歲。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2方法：

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括糾會(huì)。對(duì)于伴有語(yǔ)言功能障礙的患者，指導(dǎo)患者練習(xí)舌、唇、口、面部體操，通過(guò)吹氣球、吹蠟燭等活動(dòng)提高面頰部肌肉力量。結(jié)合患者語(yǔ)言障礙特征，選擇卡片、寫字板、口型、手勢(shì)引導(dǎo)等形式訓(xùn)練患者表達(dá)。對(duì)于伴有面癱的患者注重患側(cè)面部肌肉練習(xí)，包括吹氣、鼓腮、嘗試做各種表情等，鼓勵(lì)患者在平面鏡前完成練習(xí)，盡量保持雙側(cè)對(duì)稱。③定期舉行康復(fù)知識(shí)講座，通過(guò)舉辦腦卒中康復(fù)俱樂(lè)部病友交流活動(dòng)、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式，增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，使患者及其家屬充分意識(shí)到遵醫(yī)囑配合康復(fù)治療的重要性。

1.3觀察指標(biāo)：

①治療前和治療后1年參照日常生活活動(dòng)能力量表（activitiesofdailylife，ADL）[7]中的Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含控制排便、洗澡、進(jìn)食等十條項(xiàng)目，使用四級(jí)評(píng)分法，按照百分制評(píng)價(jià)，得分越高提示日常生活能力越好。使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer（FMA）[8]評(píng)價(jià)患者治療前和治療后1年的運(yùn)動(dòng)功能，包括患側(cè)展翅反應(yīng)、無(wú)支撐坐位等七項(xiàng)內(nèi)容，使用三級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分14分，評(píng)分越高提示肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。②按照健康調(diào)查簡(jiǎn)表（TheMOS36-itemshort-formhealthsurvey，SF-36）[9]評(píng)價(jià)治療前和治療后1年患者的生活質(zhì)量，總計(jì)八個(gè)維度、36項(xiàng)，按照預(yù)設(shè)分?jǐn)?shù)賦值，求取總分，得分轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

將數(shù)據(jù)錄至SPSS23.0，以t檢驗(yàn)定量資料（x-±s），以χ2檢驗(yàn)定性資料（%、n），P＜0.05，提示有差異。

2結(jié)果

2.1ADL和FMA評(píng)分比較：

治療后，觀察組日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善效果高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：

治療后，觀察組生活質(zhì)量改善效果高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，目前腦卒中患者急性期、恢復(fù)期的康復(fù)治療已形成一套完整的體系，但在腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療仍存在較多問(wèn)題。當(dāng)前人們普遍認(rèn)為腦卒中后遺癥患者預(yù)后的功能恢復(fù)可能性較低，致使大多數(shù)腦卒中后遺癥患者失去了康復(fù)信心，影響患者治療配合度，導(dǎo)致肢體功能停滯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-12]。相關(guān)報(bào)道顯示，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)方案治療腦卒中后遺癥肢體殘疾患者有助于運(yùn)動(dòng)功能良好恢復(fù)，對(duì)提高患者生活獨(dú)立性產(chǎn)生著積極的影響[13-15]。本文中與對(duì)照組比較，護(hù)理后觀察組患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能改善效果更加理想。分析后發(fā)現(xiàn)，腦卒中后相應(yīng)功能的重塑和恢復(fù)主要建立在大腦功能重組和大腦可塑性理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，因此患者需要長(zhǎng)期、維持性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者出院后接受社區(qū)康復(fù)治療，可在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下得到家庭的全力支持，具有就近、經(jīng)濟(jì)性好、方便的優(yōu)勢(shì)。在社區(qū)康復(fù)治療中醫(yī)師可結(jié)合患者實(shí)際病情，分階段介入治療，對(duì)不同時(shí)期的腦卒中后遺癥肢體殘?bào)w患者展開(kāi)針對(duì)性功能訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者大腦重塑、功能重組，減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，增強(qiáng)患者生活獨(dú)立性。本文中經(jīng)過(guò)治療后，觀察組生活質(zhì)量改善效果更佳。研究后可知，開(kāi)展社區(qū)康復(fù)治療能夠使患者及其家屬在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，掌握基本的康復(fù)治療方法，打破了傳統(tǒng)治療中時(shí)間和空間對(duì)患者康復(fù)鍛煉的限制，患者可以結(jié)合自身恢復(fù)情況、時(shí)間和家庭狀況，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，貫穿患者的日常生活。且在實(shí)際應(yīng)用中無(wú)需價(jià)格高昂的治療儀器、藥物，不易受環(huán)境因素的制約，使患者在充分意識(shí)到社區(qū)康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)重要性的基礎(chǔ)上，由既往的被動(dòng)活動(dòng)向主動(dòng)鍛煉方向轉(zhuǎn)變，最大限度地發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高患者生存功能，改善生活質(zhì)量。綜上所述，給予腦卒中后遺癥肢體殘疾患者社區(qū)康復(fù)治療可顯著增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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作者：蘭敏靈 賈璐笛 單位：廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院