腹腔鏡手術自制廢氣收集裝置應用效果

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〔摘要〕目的觀察自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術中的應用價值。方法選取2018年5月至2019年3月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腹腔鏡手術患者，將其中40例采用傳統(tǒng)廢氣排除法的患者納入對照組，將其中40例采用自制廢氣收集裝置排除法的患者納入試驗組，比較兩組術中平均腹壓水平、CO2用量及手術室不同區(qū)域PM2.5濃度。結果在手術過程中，試驗組腹壓水平與CO2用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);試驗組手術室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術中具有良好的臨床效果，能排除術中產生的煙氣，且不會對患者產生不利影響。

〔關鍵詞〕腹腔鏡手術;自制廢氣收集裝置;廢氣排除法

腹腔鏡手術相比傳統(tǒng)手術而言優(yōu)勢顯著，有術后瘢痕小、恢復速度快等特點，受到廣大患者的青睞。但腹腔鏡手術也存在一定的弊端，相對傳統(tǒng)手術會產生更多煙氣，不僅阻礙手術醫(yī)師的視野，而且患者吸收后容易誘發(fā)高鐵蛋白血癥，引起術后不良反應［1］;此外，煙霧中還可能存在有毒、有害物質，在危害患者身體健康的同時，也會對手術室工作人員產生不利影響［2］。本研究旨在觀察自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2019年3月我院收治的80例腹腔鏡手術患者，將其中40例采用傳統(tǒng)廢氣排除法的患者納入對照組，將其中40例采用自制廢氣收集裝置排除法的患者納入試驗組。對照組男22例，女18例;年齡35～72歲，平均(42.18±8.53)歲。試驗組男23例，女17例;年齡36～74歲，平均(43.46±7.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)廢氣排除法，術中產生煙霧廢氣后，助手打開排氣孔，將煙氣從患者體內排除并直接排放到手術室內。試驗組運用自制廢氣收集裝置排除手術廢氣。準備1根無菌吸引器引流管，將一端置于手術臺上，并與腹腔鏡Tro-car套管連接，將另一端置于手術臺下方(圖1)。由巡回護士完成對引流管與Y型接頭的連接工作，這一過程需要斜剪Y型接頭管身，保留5cm左右長度，之后將Y型接頭連接于0.9%氯化鈉注射液沖洗軟袋中。手術過程產生煙霧廢氣后，立即將Trocar套管的luer－lok瓣完全開啟，充分放氣，直到病灶區(qū)視野恢復后關閉luer－lok瓣，避免因大量CO2氣體流失而使患者氣腹壓下降至非正常水平。待手術結束，先將氣腹機關閉，直至腹腔中的殘留廢氣完全排除，再夾閉Y型接頭。

1.3臨床評價

(1)記錄兩組手術過程中的平均腹壓水平，正常參考值在10mmHg以下［3］。(2)記錄兩組手術過程中的CO2用量，用量越低說明手術時間越短，進一步說明排除廢氣的時間越短，證明廢氣收集裝置的效果越好。(3)記錄手術區(qū)域不同位置的PM2.5濃度，濃度越低證明空氣質量越好［4］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腹壓水平與CO2用量比較

在手術過程中，試驗組腹壓水平與CO2用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表1。

2.2兩組手術室不同地點

PM2.5濃度比較試驗組手術室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表2。

3討論

腹腔鏡手術是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術方法，其能夠在患者幾乎完全無痛的情況下深入體內觀察病灶，幫助醫(yī)師直觀了解患者疾病的詳細情況，并方便醫(yī)師借此實現手術治療［5］。腹腔鏡手術能夠起到精確手術治療的效果，可大幅縮短手術時間，但也存在一定的弊端。由于術中需通過CO2提升患者腹壓水平，而氣腹易導致患者術后出現高碳酸血癥等并發(fā)癥，因此需實現免氣腹腹腔鏡療法［6］。無論是否采用免氣腹腹腔鏡手術，都會應用到單雙極電刀和Ligsure等手術器械，此類器械均易產生大量煙霧與廢氣，嚴重影響病灶視野，不利于手術醫(yī)師順利進行手術操作;如果此類煙氣被患者吸收，還會對其健康產生明顯危害。因此，選擇合理有效的廢氣排除方式對腹腔鏡手術而言至關重要［7］。傳統(tǒng)廢氣排除法雖然也能起到排除煙氣的效果，但需消耗大量時間處理鏡頭清晰度，且排放到手術室空間內的煙氣仍然會影響患者及手術人員的健康［8］。為達到有效提高排除廢氣煙霧的效果，筆者所在醫(yī)院自制了一種廢氣排除裝置，該裝置主要利用引流管和Trocar套管，實現了小劑量實時排除煙氣的效果，降低了對患者腹壓的影響，并將煙氣集中到0.9%氯化鈉注射液沖洗軟袋中，未對手術室內環(huán)境產生污染，在一定程度上保障了手術室內各人員的健康。本研究結果顯示，在手術過程中，試驗組腹壓水平與CO2用量低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。這說明，自制廢氣排除裝置能夠持續(xù)排出腹腔鏡手術產生的煙氣，因此能夠將患者腹壓始終維持在穩(wěn)定水平，并且無須處理鏡頭清晰度，縮短了手術時間。此外，試驗組手術室3處不同區(qū)域PM2.5濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。這說明，自制廢氣收集裝置實現了對煙氣的集中處理，從而確保了手術室內總體環(huán)境的良好。綜上所述，自制廢氣收集裝置在腹腔鏡手術中具有良好的臨床效果，能排除術中產生的煙氣，且不會對患者產生不利影響。

［參考文獻］

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［8］楊洋，馬燕蘭，曹冠楠，等.除煙裝置的研制及其在腹腔鏡手術中清除有毒物質的作用研究［J］.護理學報，2018，25(11):69－73.

作者：陳巖 單位：天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院門診手術室