犬脛骨修復(fù)手術(shù)生物工程論文
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隨著我國寵物犬飼養(yǎng)量的劇增，臨床需要手術(shù)治療的病例也不斷增多。在進(jìn)行犬的各種類型的手術(shù)麻醉時經(jīng)常會遇到麻醉深度的問題。麻醉深度過淺,一方面會使犬遭受痛苦，同時會影響犬的手術(shù)進(jìn)程和愈合的效果。如果麻醉深度過深，較輕者需要進(jìn)行搶救，影響手術(shù)的開展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致犬的死亡，對犬主人造成一定的經(jīng)濟(jì)損失和心理傷害。因此，手術(shù)的成功關(guān)鍵是正確選用麻醉效果恰當(dāng)、副作用低、安全范圍廣的麻醉藥。就注射用藥而言，單用一種麻醉藥往往難以滿足臨床麻醉的需要，臨床上常常使用復(fù)方麻醉劑，以達(dá)到理想的麻醉效果。筆者通過對6例犬脛骨缺損手術(shù)過程以及麻醉配合、麻醉深度的把握及麻醉后的監(jiān)護(hù)等方面進(jìn)行了總結(jié)，以期為臨床應(yīng)用提供參考。
1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1手術(shù)室準(zhǔn)備
（1）手術(shù)室消毒：手術(shù)室在手術(shù)前1d進(jìn)行全面的消毒，可用噴霧消毒和紫外線照射等消毒方式。
(2)手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備:術(shù)前檢查呼吸機(jī)、電源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀和高頻電刀等設(shè)備，使之處于正常工作狀態(tài)。
1.2手術(shù)器械物品準(zhǔn)備
生物工程骨、常規(guī)骨科下肢器械、電鉆、鋸片、電動擺鋸、線鋸、橡皮止血帶、血管顯微器械、無損傷血管縫線（5/0、6/0Prolene）、鈦夾（中、?。?、無菌巾等。
1.3手術(shù)藥品準(zhǔn)備
麻醉類藥物：阿托品、速眠新、鹽酸氯胺酮、3%戊巴比妥鈉等；消炎類藥物：氨芐青霉素等；搶救類藥物：腎上腺素、尼可剎米、東莨菪堿等；消毒藥物：碘酒、酒精及生理鹽水等。
2麻醉方法
2.1麻醉前給藥
麻醉前肌注0.5mg阿托品，阿托品能抑制唾液和呼吸道腺體的分泌，減少麻醉過程中支氣管粘液分泌和解除麻醉藥物導(dǎo)致的平滑肌痙攣，在麻醉前注射阿托品可保持呼吸道通暢并能減少嘔吐。
2.2麻醉給藥
稱重，將犬固定好，再按照0.2mL/kg體重肌肉注射速眠新和鹽酸氯胺酮相配合的復(fù)合麻醉藥，將術(shù)部用剃毛刀清理并消毒后送至手術(shù)室。創(chuàng)建有效的靜脈通道，靜脈注射時采取留置頭皮針外加三通裝置的方法，在靜脈輸液同時可自由追加麻醉藥3%戊巴比妥鈉。
2.3術(shù)中的麻醉配合
麻醉術(shù)者在術(shù)中必須密切觀察犬的睫毛反射、呼吸次數(shù)、呼吸頻率、肌松度等各項體征反應(yīng)，以便及時適量地追加麻醉藥。一般來說，經(jīng)速眠新和鹽酸氯胺酮配制的復(fù)合麻醉藥在首次麻醉30～40min后，就應(yīng)該靜脈追加3%戊巴比妥鈉0.08～0.1mL/kg的用量，之后再維持30～40min。在靜脈追加過程中必須要觀察犬的各項體征以便控制靜脈追加的速度和麻醉的深度。
將犬麻醉后，平臥，將患肢置于上側(cè)。加壓固定，用碘酊、酒精消毒手術(shù)部位，按常規(guī)鋪單。將患部逐層切開直至暴露術(shù)野。在骨折脛骨前后切取留在犬脛側(cè)的深筋膜瓣和游離長隱血管束，并盡可能多攜帶筋膜組織，保護(hù)好，以備后用。自骨折脛骨前后切開、游離骨膜，把所有骨折碎片取走，切除骨膜及遠(yuǎn)、近斷端骨膜，鋼板螺釘固定于脛骨外側(cè)，遠(yuǎn)、近端各固定1枚螺釘，中間孔正對骨缺損處。將隱血管束通過側(cè)槽植入已準(zhǔn)備好的生物工程骨中空管內(nèi)，深筋膜瓣環(huán)抱后，填充于缺損處。血管入、出口處的骨斷端皮質(zhì)要制成缺口，并用軟組織覆蓋，以避免血管直接與骨面接觸。觀察血管通血情況。逐層閉合切口，松開止血帶，觀察手術(shù)部位有無明顯滲血現(xiàn)象，確定止血完全后包扎。于15d后再做另一側(cè)脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)。同時，術(shù)中要嚴(yán)格止血，適量補(bǔ)液，同時在術(shù)中用160萬IU青霉素加在100mL生理鹽水中靜滴。術(shù)后連續(xù)6d每天肌注氨芐青霉素80萬IU/次，以控制手術(shù)傷口的感染，手術(shù)后不需要制動、換藥和拆線，同時要適當(dāng)給患犬添加營養(yǎng)物質(zhì)，提高患犬的機(jī)體抵抗力。
4結(jié)論
筆者對6只犬進(jìn)行脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)，這6例病犬均患嚴(yán)重粉碎性脛骨骨折，手術(shù)均用復(fù)合麻醉。手術(shù)時間是90～120min，手術(shù)中犬的呼吸脈搏平穩(wěn)，采用氯胺酮和速眠新配合的復(fù)合麻醉劑能維持麻醉時間30～50min，故采用置留頭皮針和三通配置以便輸液和追加麻醉藥（3%戊巴比妥鈉），控制麻醉維持時間。本手術(shù)所采用的這種復(fù)合麻醉劑效果顯著。因此，采用速眠新和鹽酸氯胺酮作復(fù)合麻醉劑，再用3%戊巴比妥鈉維持麻醉時間，此法適合犬類脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)的麻醉。6只犬的脛骨生物工程骨修復(fù)手術(shù)均成功，經(jīng)術(shù)后護(hù)理均康復(fù)出院。隨訪一年患肢活動自由能平穩(wěn)負(fù)重且跑動自如。應(yīng)用于犬手術(shù)的全身麻醉藥種類很多，但目前尚沒有一種麻醉藥物可滿足理想麻醉的要求，臨床上多采用復(fù)合麻醉。復(fù)合麻醉可發(fā)揮每種麻醉藥物的優(yōu)點(diǎn)，減少單一藥物的劑量和單一藥物毒副作用，同時可以減少使用單一麻醉藥物時出現(xiàn)麻醉過深以及長時間、大劑量使用單一麻醉藥物對機(jī)體可能帶來的諸多不利因素，增強(qiáng)了麻醉的可控性與安全度，提高了麻醉效果，在保護(hù)患犬的同時，達(dá)到了更好的手術(shù)預(yù)期效果。在術(shù)后給予抗菌素控制手術(shù)傷口的感染，同時適當(dāng)添加營養(yǎng)來提高犬的機(jī)體抵抗力。
作者：歐陽志良 王肇基 萬志偉 黃潤標(biāo) 單位：廣東省東莞市農(nóng)業(yè)技術(shù)服務(wù)中心