談妊娠期糖尿病血糖控制及護(hù)理

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[摘要]妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥，這是由于孕婦在妊娠期存在不同程度的糖尿量異常癥狀，這不僅影響孕婦的身體健康，對(duì)其腹中胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)帶來(lái)不良影響，若不采取有效的干預(yù)手段，還會(huì)對(duì)母嬰生命帶來(lái)威脅，妊娠早期若采取有效的護(hù)理措施，可改善孕婦的血糖水平，對(duì)改善妊娠結(jié)局有一定的影響。本文就主要對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制及護(hù)理措施予以探討。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病；診斷方法；血糖控制；護(hù)理方法

GDM是妊娠以后發(fā)生的糖尿病，初期癥狀不明顯，隨著孕周的增加，胎盤(pán)分泌孕激素、催乳素等，過(guò)量的激素會(huì)導(dǎo)致孕婦體內(nèi)胰島素抵抗，使胰島素的敏感度降低，母體為了維持自身糖代謝，會(huì)增大胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌，從而引發(fā)GDM，這是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)母嬰的健康有一定影響，若血糖控制不好，不僅對(duì)孕婦心血管、神經(jīng)、眼睛帶來(lái)?yè)p傷，還會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育帶來(lái)影響，有研究表明GDM的發(fā)生和孕婦飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)以及情緒有一定關(guān)系[1]。因此，需采取有效的干預(yù)來(lái)控制血糖。

1妊娠期糖尿病診斷方法

當(dāng)前臨床上在糖尿病診斷方面所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)為美國(guó)糖尿病資料組（NDDG）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）等，國(guó)內(nèi)在妊娠期糖尿病診斷方面所采用的標(biāo)準(zhǔn)為妊娠研究組織（IADPSG）與2010年國(guó)際糖尿病組織所制定的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖≥5.1mmol/L；餐后1h血糖≥10.0mmol/L；餐后2h血糖≥8.5mmol/L，三項(xiàng)指標(biāo)有任何一項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則可以診斷為妊娠期糖尿病[2]。

2妊娠期糖尿病血糖控制方法

對(duì)于妊娠期糖尿病的血糖控制，主要是從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物幾方面來(lái)控制，首先，飲食方面是堅(jiān)持少食多餐的原則，根據(jù)孕婦孕周、年齡、體重、血糖實(shí)際情況來(lái)制定碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入量，通常每天分為5～6次進(jìn)餐；但是為了保證胎兒的正常發(fā)育，在控制血糖的同時(shí)還應(yīng)該注重微量元素、膳食纖維的攝入量；其次，運(yùn)動(dòng)控制方法，糖尿病患者開(kāi)展適度的體育鍛煉，對(duì)于糖原的利用具有促進(jìn)作用，有利于血糖水平的控制，但是由于患者處于妊娠期，尤其是要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，建議選擇太極拳、不劇烈散步等一些舒緩的運(yùn)動(dòng)；最后，是藥物控制方法，若是妊娠期糖尿病患者在接受飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之后，仍不能將血糖控制在理想范圍中，那么就應(yīng)采用藥物治療方法，其中最為常用的是胰島素治療，超短效人胰島素類似物在血糖控制方面具有良好的應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會(huì)對(duì)妊娠期并發(fā)癥及新生兒健康產(chǎn)生影響。當(dāng)前為妊娠期糖尿病患者開(kāi)展治療過(guò)程中，最為常用的藥物治療方案為口服降糖藥物格列本脲，其具有價(jià)格便宜、使用方便，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒發(fā)育等諸多優(yōu)點(diǎn)。姜積華[3]在《妊娠期糖尿病的血糖控制及護(hù)理研究進(jìn)展》當(dāng)中所給出的妊娠期糖尿病血糖控制方法與本文一致。

3妊娠期糖尿病護(hù)理方法

3.1健康教育

患者缺乏對(duì)妊娠糖尿病知識(shí)的了解，怕藥物對(duì)腹中胎兒有影響，懷著僥幸的心理，用藥依從性不高，或者自行減少藥量或者停藥，護(hù)理人員需對(duì)患者講解藥物控制的重要性，為了確保健康教育效果，可以借助于網(wǎng)絡(luò)教育、遠(yuǎn)程教育、多媒體教育等多種新型方式，幫助孕婦了解更多的與妊娠期糖尿病有關(guān)的知識(shí)。

3.2心理護(hù)理

妊娠糖尿病并發(fā)癥較多，孕婦本身情緒波動(dòng)就較大，常表現(xiàn)出恐懼、急躁的不良情緒，因此，護(hù)理人員需及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，主動(dòng)與之交談，了解其內(nèi)心想法，給予其關(guān)心與關(guān)愛(ài)，告知患者只要將血糖控制在合理范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)腹中胎兒帶來(lái)不良影響，樹(shù)立治療疾病的信心。

3.3飲食干預(yù)

根據(jù)患者的病情制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者端正飲食態(tài)度，多攝入高纖維、高蛋白、低脂肪食物、減少糖類的攝入。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下，根據(jù)患者的BMI指數(shù)、孕周等進(jìn)行飲食計(jì)劃調(diào)整，在保證能量結(jié)構(gòu)合理的情況下，每天所攝入熱量保持在7.14～8.4KJ，其中脂肪攝入量控制在25%左右，蛋白質(zhì)攝入量控制在15%～20%左右；糖類攝入量控制在50%～60%左右，既要保證孕婦自身及胎兒發(fā)育過(guò)程中所需的營(yíng)養(yǎng)、熱量，又要確保血糖控制效果，尤其是要注意叮囑孕婦保持少食多餐的習(xí)慣，并在餐前、餐后記錄血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[4-5]。

3.4運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)孕婦的血糖情況、體重、孕周給予合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，但是運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，可進(jìn)行孕婦瑜伽、振臂前走、孕婦保健操、慢跑或者散步等增強(qiáng)體質(zhì)，為了保證孕期安全，孕婦所開(kāi)展的運(yùn)動(dòng)一定要在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)展，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)有家屬陪同，保持餐后1h的有氧運(yùn)動(dòng)，且務(wù)必控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[6-8]。綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病患者應(yīng)盡早診斷，并在確診之后實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有助于患者養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，更好的控制血糖，促進(jìn)母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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[2]王秀玲,魏曉蕾,郝瑞,等.護(hù)理干預(yù)模式下全方位護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病合并高血壓產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2019,4(20):181-183.

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[6]劉婧,劉燕萍,余鵬,等.研究青少年口腔正畸患者治療依從性與心理健康的相關(guān)性[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2019,6(12):2-3.

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作者：胡玉瓊 單位：湖北省武漢市硚口區(qū)婦幼保健院