米非司酮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

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1資料與方法

1.1一般資料

該組患者44例，均為我院收治各種難治宮內(nèi)殘留病患者。所有病例入院后均經(jīng)過B超，血HCG，婦科檢查確診為宮內(nèi)殘留。其中剖宮產(chǎn)術(shù)后40-90d3例。引產(chǎn)術(shù)后20-67d至少清宮1次及以上者22例。各種流產(chǎn)后30-150d19例，曾行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間在40d-15a。年齡21-45歲，平均年齡29.5歲，均有≥2次的人工流產(chǎn)史，其中≥5次者有10例。排除急性生殖道炎癥，無米非司酮及米索前列醇使用禁忌癥。將該組患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組22例，兩組患者年齡、病程、疾病分類及嚴(yán)重程度等方面比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法

觀察組和對照組均經(jīng)過各種輔助檢查及抗炎等治療后無藥物及手術(shù)禁忌，⑴觀察組：給予米非司酮片(湖北人福藥業(yè)公司)每片25mg，2次/d，2片/次，首次加倍連用2d，于每天早晚10點(diǎn)空腹服。服藥前后2h禁食水，共服用3d。第3天晨8時(shí)給予米非司酮2片及米索前列醇0.6g均溫水吞服，2-4h常規(guī)在無痛下行清宮術(shù)。⑵對照組：常規(guī)在無痛下行傳統(tǒng)清宮術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中療效比較

觀察組的術(shù)中宮頸松弛率100%（22/22），腹痛者0例，宮內(nèi)殘留率為0。對照組宮口松馳90%（20/22），腹痛0例，宮內(nèi)殘率為40.9%（9/22）例。觀察組顯著優(yōu)于對照組，呈顯著性差異，P

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后比較，觀察組，陰道出血時(shí)間為4.4±2.1d，出血量為45±15m,術(shù)后抗生素應(yīng)用平均2天，子宮收縮藥5天。子宮恢復(fù)正常7天；對照組，陰道出血時(shí)間為10.5±3.4d，血量70±15ml術(shù)后抗生素應(yīng)用平均7天，子宮收縮藥9天。子宮恢復(fù)正常平均15天。其中9例殘留病人術(shù)后重復(fù)上述米非司酮及米素前列醇治療后清宮干凈。觀察組顯著優(yōu)于對照組，呈顯著性差異，P

3討論

宮內(nèi)組織殘留是產(chǎn)后、引產(chǎn)后或流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一，臨床治療多以清宮術(shù)為主，然而有些患者雖經(jīng)及時(shí)清宮，但殘留物粘連嚴(yán)重，往往經(jīng)一次清宮不能治愈，還有些患者未能及時(shí)行清宮術(shù)或其它醫(yī)治，出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，甚至大出血，危及生命，嚴(yán)重者可引起宮腔感染、殘留物機(jī)化并與宮腔壁緊密粘連官腔粘連及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康。且近年來，采取的B超指示下或?qū)m腔鏡下清宮，雖能提高清除率，但卻增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自1992年底國產(chǎn)米非司酮獲準(zhǔn)上市以來，已經(jīng)成為一種非常有前途的高效抗孕激素藥，其具有抗排卵、抗著床、擴(kuò)張和軟化宮頸作用。米非司酮為受體水平抗孕激素，比孕酮的親和力高2-10倍，其作為清宮術(shù)術(shù)前用藥，在體內(nèi)與孕酮競爭抗體，使絨毛組織變性、妊娠蛻膜，內(nèi)源性PG釋放，致子宮收縮，引起蛻膜絨毛變性壞死，使之易與子宮壁分離，從而達(dá)到使其排出的目的。該藥口服吸收迅速，1.5h血藥濃度達(dá)峰值，維持12h開始下降，半衰期18h。其能降低宮內(nèi)各種殘留物的再次清宮率，同時(shí)可以減少患者的痛苦。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，它能引起血管平滑肌松弛和血管擴(kuò)張，具有明顯的軟化宮頸及子宮收縮的作用，與米非司酮配伍聯(lián)用，可顯著增高或誘發(fā)妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，已廣泛應(yīng)用于終止早孕,引產(chǎn)。

4結(jié)語

本文結(jié)果表明瘢痕子宮宮內(nèi)殘留行清宮術(shù)前應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇口服能顯著提高清宮率，減少出血，感染。減輕病人痛苦，臨床療效較好，且操作簡單安全有效，服藥期間也無明顯副作用，值得臨床推廣。