全自動(dòng)清洗機(jī)清洗醫(yī)療器械的效果觀(guān)察

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〔摘要〕目的探討多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗對(duì)醫(yī)療器械清洗效果的影響。方法選取2020年2月至2021年2月豐城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室采取全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的528件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，另選取2021年3月至2022年3月采取多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的528件醫(yī)療器械作為觀(guān)察組，比較兩組的清洗時(shí)間、用水量、清洗效果（采用目測(cè)法、ATP熒光檢測(cè)法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法評(píng)價(jià)清洗合格率）及護(hù)理人員滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組清洗時(shí)間短于對(duì)照組，用水量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組采用目測(cè)法、ATP熒光檢測(cè)法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組護(hù)理人員各維度滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論消毒供應(yīng)室采取多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗方式，能夠節(jié)約清洗時(shí)間和水資源，有效提升醫(yī)療器械清洗效果，獲得更高的護(hù)理人員滿(mǎn)意度。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療器械；多酶液預(yù)處理；全自動(dòng)清洗機(jī)；清洗時(shí)間；清洗效果

清洗是醫(yī)院處理醫(yī)療器械的重要環(huán)節(jié)之一，但多數(shù)醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且器械表面、齒槽、軸節(jié)等部位污染嚴(yán)重，導(dǎo)致清洗難度較大[1-2]。若清洗不徹底，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌殘留在器械表面，形成生物膜，在一定程度上削弱消毒劑、滅菌劑的作用[3]。因此，采取科學(xué)、合理的器械清洗方法尤為重要。全自動(dòng)清洗機(jī)可自動(dòng)完成沖洗、漂洗等器械清洗全過(guò)程，有效提高清洗效率和質(zhì)量[4]。多酶液是一種生物清洗劑，具有使用方便、起效快速等優(yōu)點(diǎn)，可分解污物，保證器械被充分、徹底地清洗。基于此，本研究探討多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)對(duì)醫(yī)療器械的清洗效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月至2021年2月豐城市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室采取全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的528件醫(yī)療器械作為對(duì)照組，另選取2021年3月至2022年3月采取多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗的528件醫(yī)療器械作為觀(guān)察組。對(duì)照組：器械種類(lèi)，組織剪106件，鉗類(lèi)器械91件，穿刺針98件，各類(lèi)手術(shù)污染器械114件，腹腔器械108件，其他11件；來(lái)源科室，手術(shù)室226件，骨科144件，婦產(chǎn)科80件，普外科70件，其他科室8件。觀(guān)察組：器械種類(lèi)，組織剪102件，鉗類(lèi)器械89件，穿刺針95件，各類(lèi)手術(shù)污染器械112件，腹腔器械106件，其他24件；來(lái)源科室，手術(shù)室224件，骨科146件，婦產(chǎn)科85件，普外科69件，其他科室4件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組所涉及護(hù)理人員共有20名，均為女性，年齡30~55歲，平均（42.58±3.24）歲；職稱(chēng)，護(hù)士1名，護(hù)師9名，主管護(hù)師9名，副主任護(hù)師1名；學(xué)歷，大專(zhuān)8名，本科12名；工作時(shí)間5~15年，平均（10.23±1.21）年；科室，婦產(chǎn)科3名，骨科9名，普外科8名。護(hù)理人員均對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療器械均符合國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)要求；護(hù)理人員積極配合完成相關(guān)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)期、損壞嚴(yán)重的醫(yī)療器械；一次性手術(shù)器械。

1.2方法

對(duì)照組采取全自動(dòng)清洗機(jī)（武漢漢江醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)Gxx520-2SQ）清洗：首先將帶軸節(jié)的器械全部打開(kāi)，并使用毛刷、管道刷等，在流動(dòng)水下手動(dòng)刷洗醫(yī)療器械的面、關(guān)節(jié)、溝槽等部位，去除器械表面明顯的殘留血跡，刷洗干凈后用純化水沖洗15s，之后將其均勻擺放至籃筐中，再將籃筐推入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)，啟動(dòng)清洗機(jī)操作程序，包括預(yù)洗6min、漂洗10min、消毒上油16min（93℃熱力消毒及潤(rùn)滑劑器械保養(yǎng)）、110℃干燥16min。觀(guān)察組采取多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗：先用流動(dòng)水沖洗器械表面的血跡和污漬，之后使用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的多酶液充分浸泡（配比濃度為1:270，調(diào)節(jié)水溫為45~50℃）5min，再將器械置于全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)清洗（同對(duì)照組）。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組的清洗時(shí)間和用水量。（2）比較兩組的清洗效果（清洗合格率）：目測(cè)法，采用5倍放大鏡對(duì)各類(lèi)器械進(jìn)行觀(guān)察，齒槽、咬合面等無(wú)污垢、血漬，器械表面光亮，采用無(wú)菌棉簽擦拭、涂抹帶管腔器械，若棉簽上無(wú)任何殘留物質(zhì)，則視為清洗合格；ATP熒光檢測(cè)法，使用ATP采樣拭棒反復(fù)擦拭器械關(guān)節(jié)、表面、軸節(jié)和齒牙處，之后將拭棒及時(shí)插回試管，擠入熒光反應(yīng)劑，使拭棒與熒光反應(yīng)劑充分接觸，而后將拭棒插入手持式監(jiān)測(cè)儀（山東萊恩德智能科技有限公司，型號(hào)：LD-ATP），儀器自動(dòng)顯示相對(duì)光單位（relativelightunit，RLU）值，5s后讀取數(shù)據(jù)，≤40表示清洗合格；蛋白定量法，通過(guò)比色計(jì)將殘留蛋白質(zhì)的量數(shù)值化得到光度值，對(duì)相同形狀器械連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值后進(jìn)行計(jì)算，殘留蛋白質(zhì)（μg）=（0.3906×光度值2+0.8333×光度值）/0.0039×5，<200μg為清洗合格；細(xì)菌培養(yǎng)法，用棉拭子擦拭器械關(guān)節(jié)、齒槽等部位>5遍，之后將棉拭子置于洗脫液試管內(nèi)，連續(xù)電動(dòng)振蕩80次，而后采用無(wú)菌吸管從中吸取1ml并接種于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿中，置于37℃條件下連續(xù)培養(yǎng)48h，菌落計(jì)數(shù)≤20cfu/cm2為清洗合格。（3）比較兩組護(hù)理人員的滿(mǎn)意度：采用我院自制的清洗滿(mǎn)意度調(diào)查表，從清洗效率、器械損失情況、清洗質(zhì)量、清洗方式、清洗效果、清洗及時(shí)性6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，該調(diào)查表的Cronbach'sα系數(shù)為0.862，重測(cè)效度為0.868，各維度總分為100分，得分越高表示滿(mǎn)意度越高；調(diào)查前向護(hù)理人員介紹調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，調(diào)查表發(fā)放20份，現(xiàn)場(chǎng)收回20份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組清洗時(shí)間、用水量比較觀(guān)察組清洗時(shí)間短于對(duì)照組，用水量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組清洗效果比較觀(guān)察組目測(cè)法、ATP熒光檢測(cè)法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法統(tǒng)計(jì)的清洗合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理人員滿(mǎn)意度比較觀(guān)察組護(hù)理人員各維度滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

醫(yī)療器械使用后會(huì)黏附大量人體血液、體液等有機(jī)污染物，若使用后清洗不徹底，將會(huì)影響滅菌效果。因此，尋找合理有效的清洗方式以去除醫(yī)療器械細(xì)菌生物膜，對(duì)于提高器械清洗質(zhì)量具有重要意義。全自動(dòng)清洗機(jī)雖可提高清洗效率和質(zhì)量，但難以徹底清洗器械關(guān)節(jié)縫隙處，其清洗效果有待提升[5-6]。既往研究[7-8]表明，增加預(yù)處理環(huán)節(jié)可減輕醫(yī)療器械的清洗難度，提高清洗效果。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組清洗時(shí)間短于對(duì)照組，用水量少于對(duì)照組，目測(cè)法、ATP熒光檢測(cè)法、蛋白定量法及細(xì)菌培養(yǎng)法統(tǒng)計(jì)的清洗合格率均高于對(duì)照組，護(hù)理人員各維度滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗可節(jié)約清洗時(shí)間和水資源，并提升清洗效果和護(hù)理人員滿(mǎn)意度。其原因?yàn)椋嗝敢褐饕煞譃橹久?、蛋白酶、淀粉酶等，還含有防腐劑、表面活性劑、穩(wěn)定劑等，其催化效率較一般催化劑高，可有效提高清洗效果，且對(duì)各類(lèi)精密儀器無(wú)任何腐蝕、老化作用[9-10]；多酶液預(yù)處理可浸泡軟化污染物，使器械處于保濕狀態(tài)，加速表面微生物的去除，縮短清洗時(shí)間，進(jìn)一步提高清洗效果[11-12]；多酶液預(yù)處理后聯(lián)合全自動(dòng)清洗機(jī)清洗可實(shí)現(xiàn)雙重清洗，有效去除管腔器械內(nèi)的細(xì)菌生物膜，并避免過(guò)多手工清洗造成的工作人員職業(yè)暴露，進(jìn)一步提升清洗效率，保證醫(yī)療器械的安全使用，進(jìn)而提升護(hù)理人員的滿(mǎn)意度[13-14]。本研究結(jié)果與張萍等[15]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗可有效提高醫(yī)療器械的清洗效果。綜上所述，消毒供應(yīng)室采取多酶液預(yù)處理后全自動(dòng)清洗機(jī)清洗方式，能夠節(jié)約清洗時(shí)間和水資源，有效提升醫(yī)療器械的清洗效果，獲得更高的護(hù)理人員滿(mǎn)意度。

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作者：涂潔 單位：豐城市人民醫(yī)院