永久性氣管造瘺患者心理健康論文
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1對(duì)象與方法
采用便利抽樣的方法，遵循自愿原則，將2007年7月～2013年3月在本科住院治療的喉癌行永久性氣管造瘺患者納入本研究。問卷由研究者發(fā)放，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷17份，回收有效問卷14份，有效問卷回收率為82.35%。本組全部為男性患者。平均年齡（51.17±14.21）歲，喪偶3例，余配偶健在；高中以上文化程度者7例；仍需工作者3例，其余為居家閑置；家庭人均收入在3000元以下者2例；與子女同住者12例，與妻子獨(dú)居者5例；有吸煙飲酒史者15例，單純吸煙者3例。
1.2調(diào)查工具
1.2.1一般情況問卷
由研究者自行編制，以了解患者的一般社會(huì)人口學(xué)特征及疾病相關(guān)資料。社會(huì)人口學(xué)資料包括患者的性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等，由患者填寫或患者口訴，研究者。
1.2.2癥狀自評(píng)量表（SCL-90）
用于測(cè)量永久性氣管造瘺患者心理健康狀況。本量表共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子及1個(gè)附加因子，即其他（代表睡眠和飲食）。采用5級(jí)評(píng)分法，1~5表示從無到嚴(yán)重。按常模的分析結(jié)果，部分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，可考慮篩查陽性。分?jǐn)?shù)越高，說明患者的陽性癥狀痛苦水平越高。
1.2.3簡易應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)
用于測(cè)量永久性氣管造瘺患者的應(yīng)對(duì)方式。包括62個(gè)條目，歸納為6個(gè)理論應(yīng)對(duì)方式因子，分別是解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，按是、否計(jì)分，通過分量表?xiàng)l目之和計(jì)算出該分量表的因子分。因子分越高，說明該因子被采用的頻率越高。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件進(jìn)行錄入與分析，根據(jù)資料性質(zhì)不同采用t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析，方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1永久性氣管造瘺患者心理健康狀況
本組（SCL-90）總分為（124.25±26.12）分，抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感、恐怖等因子因高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組中陽性因子檢出率合計(jì)為51.35%，其中，檢出率最高的為人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、偏執(zhí)。
2.2永久性氣管造瘺患者的心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性
解決問題、合理化、求助與心理健康水平呈顯著性正相關(guān)，自責(zé)、退避、幻想與心理健康水平呈顯著負(fù)相關(guān)，說明該類患者采用消極的應(yīng)對(duì)方式不利于心理健康的保持。
3討論
3.1永久性氣管造瘺患者心理健康狀況分析
本組永久性氣管造瘺患者中，（SCL-90）陽性因子檢出率合計(jì)為51.35%。各因子中，人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等因子高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁、焦慮是手術(shù)病人普遍存在的情緒反應(yīng)，是一種消極的應(yīng)激反應(yīng)，引起病人痛苦體驗(yàn)。永久性氣管造瘺患者的情緒因各種因素起伏變化，擔(dān)心康復(fù)、發(fā)音、吞咽、進(jìn)食、家庭經(jīng)濟(jì)情況、自我照護(hù)等產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。這種心理狀況隨即帶來消極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)疾病的治療、康復(fù)極為不利。
3.2永久性氣管造瘺患者應(yīng)對(duì)方式分析
應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)方式，也是個(gè)體面臨有壓力的情緒和事件時(shí)所采取的認(rèn)知行為。本組研究結(jié)果顯示，永久性氣管造瘺患者積極與消極應(yīng)對(duì)共用。說明他們處在心理應(yīng)激事件時(shí)，與常模相比，既有強(qiáng)烈渴望生存的一面，又有康復(fù)、發(fā)音、吞咽、家庭經(jīng)濟(jì)、自我照護(hù)等壓力，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)等負(fù)性心理。從表2顯示，患者消極應(yīng)對(duì)方式與SCL-90心理狀況呈負(fù)相關(guān)，說明消極的應(yīng)對(duì)方式不利于心理健康的保持。而良好的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解患者的精神緊張，幫助患者解決問題，從而保持積極心態(tài)。
3.3心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性
全喉切除術(shù)后患者在經(jīng)歷了大量檢查、長時(shí)間手術(shù)、高額醫(yī)療費(fèi)用后仍然要面對(duì)失音、嗅覺改變、氣管終生造瘺等一系列的自身形象和語言交流缺陷改變。造瘺口需經(jīng)常清洗、消毒且多痰，這些嚴(yán)重影響患者形象和社會(huì)交往，給患者及家人帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。患者認(rèn)為因病拖累家庭，不能正視帶病生存。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)各種溝通技巧，根據(jù)患者的心理健康狀況進(jìn)行及時(shí)有效的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式，減少不良情緒，增加生活勇氣，積極面對(duì)痛苦，緩解焦慮、抑郁情緒，提高心理健康水平，促進(jìn)患者康復(fù)。鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，給患者提供一個(gè)相互交流、相互鼓勵(lì)的環(huán)境，教會(huì)患者自我護(hù)理，提供力所能及的勞作，促進(jìn)患者獨(dú)立生存，減輕患者的抑郁、焦慮、人際關(guān)系的敏感度，提高患者的生活質(zhì)量。
作者：李么琴 單位：廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科