機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷護(hù)理對(duì)策

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摘要：［目的］分析機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷的原因，并提出護(hù)理對(duì)策。［方法］采用回顧性分析法對(duì)2017年5月—2019年5月某院收治的82例機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷發(fā)生情況和原因進(jìn)行分析。［結(jié)果］82例機(jī)械通氣病人遵醫(yī)囑共執(zhí)行床頭抬高625例次，中斷310例次，床頭抬高中斷發(fā)生率為49．60％。中斷發(fā)生在00：01～08：00、08：01～16：00、16：01～24：00分別為145例次、68例次、97例次，分別占中斷例次的46．77％、21．94％、31．29％。缺乏合適的角度器、護(hù)士缺乏床頭抬高護(hù)理意識(shí)、病人個(gè)人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷、護(hù)士隨意擴(kuò)大床頭抬高禁忌證是機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，占比分別為52．90％、41．29％、20．97％、15．16％、12．90％。［結(jié)論］機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷發(fā)生率較高，且受多種因素影響。為了降低床頭抬高中斷率，需要強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)健康教育，并完善硬件設(shè)備。

關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；床頭抬高；中斷；原因；護(hù)理對(duì)策

機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效手段，為各類疾病進(jìn)一步治療提供了良好條件［1－2］。但是，機(jī)械通氣降低了病人口咽部抵抗能力，加大了細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生［3－4］。保持合理體位，將床頭抬高30～40°可以增加病人胸腔容積，降低心臟負(fù)荷，改善通氣功能，并可明顯減少誤吸和反流發(fā)生［5－7］。但是，從臨床來看由于多種原因，床頭抬高執(zhí)行狀況并不理想［8－10］。為了更好地提高床頭抬高執(zhí)行率，為機(jī)械通氣病人提供更優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理，本研究以我院2017年5月—2019年5月收治的82例機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析了病人治療過程中床頭抬高中斷的原因，并提出了護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年5月—2019年5月我院收治的82例機(jī)械通氣病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②機(jī)械通氣時(shí)間＞48h；③病歷資料完整；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定或意識(shí)不清醒者；②低心臟指數(shù)或低血壓者；③需要俯臥位通氣或?qū)w位有其他特殊要求者；④嚴(yán)重顱腦疾病者。其中男45例，女37例；年齡20～75（56．27±10．59）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1．2調(diào)查工具

1．2．1一般資料調(diào)查表包括病人年齡、性別、疾病類型、機(jī)械通氣時(shí)間、床頭抬高中斷發(fā)生情況、床頭抬高中斷發(fā)生時(shí)間等。

1．2．2床頭抬高中斷原因調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)［11－14］，將機(jī)械通氣床頭抬高中斷原因分為護(hù)士、病人和醫(yī)療3個(gè)維度共8個(gè)具體原因，其中護(hù)士維度包括護(hù)士缺乏床頭抬高護(hù)理意識(shí)、護(hù)士擔(dān)心增加非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士擔(dān)心增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)士隨意擴(kuò)大床頭抬高禁忌證4個(gè)原因；病人維度包括病人個(gè)人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷2個(gè)原因；醫(yī)療維度包括缺乏合適的角度器、發(fā)生并發(fā)癥中斷2個(gè)原因。該原因調(diào)查表整體Cronbach′sα系數(shù)為0．846。

1．3研究方法

病人出現(xiàn)床頭抬高中斷后，使用床頭抬高中斷原因調(diào)查表進(jìn)行中斷原因調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)各類原因發(fā)生頻次。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員收集病人一般資料、床頭抬高中斷發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)中斷原因。床頭抬高角度以30～40°為標(biāo)準(zhǔn)，符合此范圍角度為床頭抬高達(dá)標(biāo)，反之為未達(dá)標(biāo)。床頭未抬高與床頭抬高角度未達(dá)標(biāo)均計(jì)為床頭抬高中斷。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用例（％）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1床頭抬高中斷發(fā)生情況

本研究82例機(jī)械通氣病人遵醫(yī)囑共執(zhí)行床頭抬高625例次，其中床頭抬高中斷310例次，中斷率為49．60％。從床頭抬高中斷發(fā)生的時(shí)間來看，以00：01～08：00發(fā)生中斷例次最多，16：01～24：00次之，08：01～16：00最少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2床頭抬高中斷發(fā)生原因

調(diào)查結(jié)果顯示，缺乏合適的角度器、護(hù)士缺乏床頭抬高護(hù)理意識(shí)、病人個(gè)人不舒適中斷、病人家屬隨意中斷、護(hù)士隨意擴(kuò)大床頭抬高禁忌證是機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，見表2。

3討論

3．1機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷現(xiàn)狀及原因

機(jī)械通氣病人床頭抬高可以有效增加胸腔容積，減少回心血量，利于食物進(jìn)入小腸，預(yù)防胃潴留，降低誤吸和反流發(fā)生，因此近年來在護(hù)理中得到廣泛重視［15－16］。但在實(shí)際應(yīng)用中，由于各種原因，機(jī)械通氣病人床頭抬高執(zhí)行情況并不理想，中斷率較高［17］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷率為49．60％。從中斷時(shí)間來看，08：01～16：00中斷例次最少，占中斷總例次的21．94％；16：01～24：00次之，占中斷總例次的31．29％；0：01～8：00中斷例次最多，為145例次，占中斷總例次的46．77％。這說明機(jī)械通氣病人夜間床頭抬高中斷發(fā)生率更高，可能與夜間病人休息、翻身等有關(guān)。從床頭抬高中斷的原因來看，以缺乏合適的角度器占比最高，為52．90％。目前臨床上執(zhí)行床頭抬高以護(hù)士依靠角度尺進(jìn)行目測(cè)為主，甚至部分護(hù)士直接目測(cè)，影響了床頭抬高的有效執(zhí)行［18］。護(hù)士缺乏床頭抬高護(hù)理意識(shí)占比為41．29％，此外護(hù)士隨意擴(kuò)大床頭抬高禁忌證的比例為12．90％，提示有必要加強(qiáng)護(hù)士對(duì)床頭抬高的認(rèn)識(shí)。病人個(gè)人不舒適中斷和家屬隨意中斷也是機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷的主要原因，占比分別為20．97％、15．16％，這說明病人及家屬對(duì)機(jī)械通氣病人床頭抬高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，也反映護(hù)士未給予足夠的床頭抬高專項(xiàng)健康教育［19］。此外，護(hù)士擔(dān)心床頭抬高會(huì)增加壓瘡、非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)以及床頭抬高期間發(fā)生并發(fā)癥也可影響床頭抬高的正常執(zhí)行。整體來看，機(jī)械通氣病人床頭抬高中斷與護(hù)士的認(rèn)識(shí)、病人及家屬的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等方面因素有關(guān)。

3．2護(hù)理對(duì)策

基于上述床頭抬高中斷的原因，建議在床頭抬高中強(qiáng)化以下措施：①重視護(hù)士床頭抬高教育培訓(xùn)。本研究結(jié)果表明，護(hù)士缺乏床頭抬高意識(shí)、隨意擴(kuò)大床頭抬高禁忌證、過度擔(dān)心床頭抬高引起的壓瘡以及非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)是造成床頭抬高中斷的主要原因。因此，有必要針對(duì)護(hù)士開展床頭抬高教育，提升對(duì)床頭抬高的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)床頭抬高的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，全面掌握床頭抬高禁忌證［20］。②加強(qiáng)病人及家屬的健康教育。從中斷原因來看，因病人、家屬造成中斷的比例較高。從床頭抬高實(shí)踐來看，由于病人及家屬對(duì)床頭抬高的錯(cuò)誤認(rèn)知，床頭抬高執(zhí)行存在較強(qiáng)的隨意性。因此，需要加強(qiáng)病人及家屬床頭抬高有關(guān)知識(shí)的健康教育，詳細(xì)說明床頭抬高在治療與護(hù)理中的價(jià)值和意義，介紹有關(guān)的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)并督促病人及家屬認(rèn)真執(zhí)行床頭抬高［21］。③完善相應(yīng)的監(jiān)測(cè)設(shè)施。由于缺乏合適的角度器，無論是護(hù)士還是病人、家屬在床頭抬高執(zhí)行中更多的是靠目測(cè)，造成床頭抬高角度不夠。有條件的醫(yī)院可以結(jié)合現(xiàn)代信息化技術(shù)，與軟件開發(fā)企業(yè)合作，開發(fā)專業(yè)的床頭抬高角度監(jiān)測(cè)報(bào)警儀。同時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)技能培訓(xùn)。對(duì)于病人及家屬，則可以傳授簡(jiǎn)單的目測(cè)方法，適度調(diào)整角度，以保障床頭抬高的執(zhí)行率［22］。綜上所述，機(jī)械通氣病人床頭抬高執(zhí)行情況整體并不理想，床頭抬高中斷受多種原因影響。為了提高機(jī)械通氣病人床頭抬高執(zhí)行率，需要強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的教育培訓(xùn)，完善相應(yīng)的監(jiān)測(cè)設(shè)施，并且加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康教育。

作者：鄭麗麗 單位：江蘇省邳州市人民醫(yī)院