頸靈合劑結(jié)合推拿治療CSA的研究
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本文作者：胡衛(wèi)玉 劉智宇 楊松柏 許可 孫思杰 劉盛華 張萬(wàn)桂 作者單位：宜昌市中醫(yī)醫(yī)院超聲科
椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的常見(jiàn)類(lèi)型，以眩暈為主要癥狀。本病好發(fā)于中老年人，且男性患者多于女性，隨著人口老齡化的來(lái)臨及社會(huì)生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈顯著增高趨勢(shì)，已成為影響人們生活質(zhì)量和工作效率的常見(jiàn)疾病。我院自2003年10月—2010年12月用自擬頸靈合劑(該方總結(jié)我院推拿科名老中醫(yī)劉盛華主任醫(yī)師20多年治療椎動(dòng)脈型頸椎病的經(jīng)驗(yàn))配合推拿整復(fù)法治療椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)，用經(jīng)顱彩色多普勒血流儀(以下簡(jiǎn)稱(chēng)TCD)和彩色多普勒血流顯像儀(簡(jiǎn)稱(chēng)CDFI)檢測(cè)及治療前后臨床癥狀積分及血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度值)的變化，來(lái)評(píng)價(jià)其治療效果，探討這種方法治療CSA的作用機(jī)理和療效因素。
1資料與方法
1.1一般資料
入選病例共500例，男295例，女205例;年齡45～88歲，平均52歲。病程最短為12個(gè)月，最長(zhǎng)為30年，平均12.4年。全部患者符合《診斷學(xué)(第6版)》及《醫(yī)學(xué)影像學(xué)(第3版)》擬定椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以眩暈、偏頭痛、視覺(jué)障礙、耳鳴、聽(tīng)力減退等為主要癥狀。排除臨床和(或)影像學(xué)檢查合并其他易產(chǎn)生顱內(nèi)供血不足疾病的患者;合并有嚴(yán)重的心、腦、腎等疾病的患者;精神病及妊娠患者;有嚴(yán)重外傷，重大手術(shù)，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;因疾病或其他致意識(shí)不清者;正在接受惡性腫瘤治療者;對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。將全部患者隨機(jī)分為3組，治療組200例，對(duì)照組(1)150例，對(duì)照組(2)150例。3組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義(χ20.05，3，χ20，05，3=4，59，P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療組
①內(nèi)服自擬頸靈合劑(宜昌市中醫(yī)院制劑室提供)，每次200mL，每日3次，飯前口服。藥用:葛根30g，靈芝30g，天麻15g，鉤藤15g，首烏15g，桑寄生15g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，黃芪12g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，白芍12g，炙甘草10g。②頸部藥離子導(dǎo)入:置電極片于頸部，電極片下置藥紗布(頸靈合劑藥液浸泡)，接HL－Y4電運(yùn)動(dòng)康療儀，每次20min。③配合頸椎牽引，推拿按揉局部穴位和周?chē)浗M織;在牽引上采用間隙牽引，牽引機(jī)為DYJ－3微電腦多功能頸椎治療機(jī)(吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司制造)內(nèi)設(shè)理療、運(yùn)行、復(fù)位三個(gè)功能鍵;重量因人而異，一般在7～10kg范圍內(nèi);間隙牽引采用脈沖法或牽10min后休息3min;推拿依據(jù)患者臨床癥狀分別采用捏拿、掌擦、揉扌袞、拔伸等法，時(shí)間18分30秒。
1.2.2對(duì)照組(1)
內(nèi)服自擬頸靈合劑(宜昌市中醫(yī)院制劑室提供)，每次200mL，每日3次，飯前口服。
1.2.3對(duì)照組(2)
頸椎牽引，配合推拿按揉局部穴位和周?chē)浗M織。
以上3組均以10天為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程。服藥期間停用其他中西藥。
1.3觀察方法
1.3.1TCD檢測(cè)
采用中船重工海聲科技有限公司生產(chǎn)的經(jīng)顱彩色多普勒血流儀(以下簡(jiǎn)稱(chēng)TCD)CHAO DA cd－2000A，以2MHz脈沖探頭經(jīng)枕窗分別檢測(cè)患者治療前及3個(gè)療程治療后顱內(nèi)段椎動(dòng)脈的血流速度，選取峰值流速(Vp)和平均流速(Vm)值來(lái)評(píng)價(jià);正常數(shù)據(jù)參考焦明德等《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》［1］。
1.3.2CDFI檢測(cè)
采用彩色多普勒血流顯像儀(簡(jiǎn)稱(chēng)CDFI)GE Voluson730 Pro v探頭頻率6～12MHz和東軟NAS－1000HF探頭頻率5～10MHz，檢測(cè)顱外椎骨段椎動(dòng)脈血流，儀器自動(dòng)生成各種血流參數(shù)，椎動(dòng)脈的峰值流速(Vp)正常值參照國(guó)內(nèi)曹鐵生等［2］標(biāo)準(zhǔn)、血流量(Q)正常值參照國(guó)內(nèi)戈曉華等［3］標(biāo)準(zhǔn)。
1.3.3血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定
應(yīng)用重慶維多醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀，規(guī)格型號(hào):Fas-co－3020bq.測(cè)定血漿黏度(正常參考值0.94～1.84mPa•s［4］)。
1.3.4臨床癥狀積分法
(1)參照吳在德、吳肇漢主編《外科學(xué)》中椎動(dòng)脈型頸椎病的4項(xiàng)臨床癥狀［5］，選用眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙3項(xiàng)臨床癥狀作為500例患者的觀察指標(biāo)，按癥狀輕重不同分為4級(jí)，分別為正常、輕度、中度和重度，積分分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分和4分。(2)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］:痊愈:30天內(nèi)癥狀、體征消失，頸部活動(dòng)完全或基本恢復(fù)，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性，血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:30天內(nèi)臨床癥狀總積分改善2/3以上，無(wú)陽(yáng)性體征，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陰性，血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)接近正常。有效:30天內(nèi)癥狀、體征總積分改善1/3以上，血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效:30天內(nèi)癥狀、體征未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)或反而惡化，血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)無(wú)改善。
2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較用四格表資料的χ2檢驗(yàn)，多組間比較用行列表資料的χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用單側(cè)t檢驗(yàn)，多組間比較行樣本含量不等時(shí)的方差分析和配對(duì)計(jì)量資料的t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別有顯著性意義;P＜0.01為差別有極顯著性意義。
3結(jié)果與統(tǒng)計(jì)分析
3.1TCD檢測(cè)結(jié)果
見(jiàn)表1。
3.2顱外椎骨段椎動(dòng)脈彩色多普勒血流檢測(cè)情況
見(jiàn)表2。
3.3血液流變學(xué)中血漿黏度測(cè)定情況
見(jiàn)表3。
3.4臨床癥狀評(píng)分情況與臨床療效比較
見(jiàn)表4～5。
4討論
4.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于CSA的認(rèn)識(shí)
椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎的不穩(wěn)定，椎間盤(pán)側(cè)方的突出以及鉤椎關(guān)節(jié)的增生，直接刺激椎動(dòng)脈使之痙攣或壓迫產(chǎn)生椎－基底動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)。影像醫(yī)學(xué)可發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)的退變、突出及增生的鉤椎關(guān)節(jié)，亦可檢測(cè)到走行迂曲、內(nèi)徑變窄的椎動(dòng)脈。TCD和CDFI彩色多普勒血流儀檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外椎動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)血流速增快或狹窄程度加重、血液黏滯性增高出現(xiàn)的血流速減慢，通過(guò)峰值速度(Vp)和平均速度(Vm)，血漿黏度值以及通過(guò)測(cè)量椎動(dòng)脈內(nèi)徑和流速計(jì)算出的單位面積血流量(Q)等客觀指標(biāo)來(lái)更好的評(píng)價(jià)治療方法對(duì)CSA的療效。血液流變學(xué)的檢測(cè)是目前測(cè)定血液凝固性和形成血栓趨向的理想指標(biāo)，而全血黏度增高是造成椎動(dòng)脈型頸椎病的重要原因［7］。
4.2有關(guān)TCD、CDFI和血漿黏度值指標(biāo)及臨床癥狀積分應(yīng)用的意義
文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)動(dòng)脈血管痙攣或狹窄時(shí)可出現(xiàn)下列病理信號(hào):(1)輕、中度狹窄或痙攣時(shí)血流速度增快;(2)嚴(yán)重狹窄(70%～80%)血流速度減慢;(3)近乎完全閉塞時(shí)測(cè)不到多普勒信號(hào)［8－10］。治療組與對(duì)照組在治療后均能使異常增高或降低的血流速度恢復(fù)正常，但治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);在血流量(Q)降低的情況下治療組比對(duì)照組更能增加椎動(dòng)脈單位面積的血流量(P＜0.05)，這說(shuō)明頸靈合劑配合推拿整復(fù)方法能更好的緩解血管痙攣，降低血管阻力，改善顱內(nèi)外椎動(dòng)脈循環(huán)障礙。從表3可以看出3組患者治療后血漿黏度值改善，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組治療后血漿黏度值明顯下降，說(shuō)明治療組具有減少紅細(xì)胞聚集，降低血液黏度，增加大腦血流量和供氧量的作用。從表4～5治療前后3組臨床癥狀積分均值及差值比較以及3組患者治療后臨床療效比較來(lái)看，治療組能更好的糾正頸椎的生理曲度，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙等臨床表現(xiàn)，其治愈率與對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＜0.01)差異有極顯著性意義。治愈率為69.5%，高于國(guó)內(nèi)陳培龍等［11］、韓鋒等［12］的報(bào)道。
4.3中醫(yī)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病機(jī)理的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者總結(jié)前人理論并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，對(duì)本病的病因病機(jī)做出了一些探索。梁祖建等［13］人從腎虛立論，腎主骨生髓，腎精是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陽(yáng)不足，腎氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，脈道不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，虛瘀共存，致清陽(yáng)不升及血虛腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)眩暈、四肢厥冷、冷汗淋漓。此外，腎虛不能生髓濡骨，是頸椎骨質(zhì)退行性變的關(guān)鍵因素。蘇海濤等［14］則認(rèn)為中老年人椎動(dòng)脈型頸椎病病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為肝腎不足，氣血虧虛，標(biāo)實(shí)多為痰濁、瘀血阻絡(luò)。
4.4治療方法藥理功效介紹
本治療組采用自擬頸靈合劑配合推拿、整復(fù)，綜合治療csa，該法總結(jié)我院名老中醫(yī)劉盛華副主任醫(yī)師治療椎動(dòng)脈型頸椎病20多年的經(jīng)驗(yàn)，有別于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的治療方法。(1)頸靈合劑方中重用葛根、靈芝、首烏、天麻補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò);天麻配鉤藤，平肝祛痰熄風(fēng)，治頭暈頭痛;桃仁配紅花、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，改善椎動(dòng)脈血流循環(huán)，當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血，白芍、甘草緩急止痛，四藥合用，能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，解除交感癥狀。桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，增加靈芝、首烏之力。該方功效:補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)，益氣養(yǎng)血，解痙止暈。(2)用頸靈合劑的藥離子導(dǎo)入，讓藥液的有效成分通過(guò)電脈沖傳導(dǎo)到病變處，能有效地解除組織充血、水腫，起到疏經(jīng)活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為藥離子導(dǎo)入治療可促進(jìn)局部炎癥組織中致痛物質(zhì)的吸收;(3)牽引采用間歇牽引方法，力度循行漸進(jìn)，避免過(guò)度牽拉進(jìn)一步損傷頸椎關(guān)節(jié)和頸椎周?chē)M織;牽引角度選擇前屈5°～15°，理由有三:①合適的前屈位牽引，在增加椎間隙同時(shí)，可使后縱韌帶拉緊，這樣對(duì)椎間盤(pán)有一個(gè)向內(nèi)的壓力，有使椎間盤(pán)回納的可能性;②過(guò)度的前屈位牽引因?yàn)檩^大的增生骨刺可能會(huì)壓迫脊髓;③后伸位牽引有使椎管變窄的傾向［15］。(4)推拿依據(jù)病人臨床癥狀采用捏拿、掌擦、揉扌袞、拔伸等方法，施之局部，改變頸椎局部組織結(jié)構(gòu)間應(yīng)力應(yīng)變分布狀態(tài)，緩解頸部軟組織僵硬程度，恢復(fù)正常的頸椎生理曲度。
這種方法將中藥與推拿整復(fù)方法有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，內(nèi)外兼治，能補(bǔ)益肝腎、疏經(jīng)活絡(luò)，益氣養(yǎng)血，緩急止暈還能強(qiáng)筋健骨、解痙鎮(zhèn)痛，在臨床上收到很好的療效。