不寐的中醫(yī)病理機制及辯證護理
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本文作者：陸小嬌
不寐，即所謂“失眠”，是一種常見的睡眠障礙。長期失眠會引起煩躁、疲乏和情緒紊亂等不適，并可伴隨應(yīng)激、呼吸免疫和內(nèi)分泌功能不全，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)進程。運用中醫(yī)方法治療能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，從根源上解除患者失眠的原因，且不引起藥物依賴或醫(yī)源性疾病。除中藥針灸外，中醫(yī)護理在其中起到了重要的作用?，F(xiàn)將中醫(yī)護理治療失眠的措施概況淺談如下。
中醫(yī)對于不寐的病理機制研究歷史悠久，歷代醫(yī)家對不寐證的認(rèn)識不斷發(fā)展，隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，不寐的病機學(xué)術(shù)觀點亦有變化?，F(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，不良情緒對睡眠影響甚大，神經(jīng)衰弱患者尤為明顯?？梢酝ㄟ^種種自我心理保健方法來克服不良情緒。護理原則：應(yīng)補虛瀉實，養(yǎng)心安神，調(diào)整人體臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡狀態(tài)，注重情志護理，積極幫助患者尋找失眠的相關(guān)因素，消除患者顧慮和緊張情緒，勸其解除煩惱，以豁達、樂觀的態(tài)度對待疾病，使其增強信心配合治療。注重飲食護理和生活起居護理，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣關(guān)鍵點在于辨別證型，依據(jù)證候持點，結(jié)合個體特征，綜合分析，因人施治，辨證施護，以達到調(diào)暢氣血，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)整陰陽，促進康復(fù)的目的。
2中醫(yī)辨證護理
2.1心脾兩虛
主癥：多夢易醒，心悸健忘。兼次癥：頭暈?zāi)垦?，肢倦神疲，飲食無味，面色少華或脘悶納呆。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白或苔滑膩；脈細(xì)弱或濡滑。分析：因心脾兩虛，營血不足，致使心神不安，而生不寐、多夢；血不養(yǎng)心則心悸；氣血虛弱，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?；心主血，血虛不能上榮于面；脾虛則食無味；生化之源不足，故肢倦神疲。若脾虛濕盛，脾陽失運，痰濕內(nèi)生，則脘悶納呆，舌苔滑膩，脈濡滑。治法：補養(yǎng)心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯。護理方法：應(yīng)注重對患者情志的疏導(dǎo)，多轉(zhuǎn)移其注意力，使之漸漸把思慮的“糾結(jié)”解開。肢倦神疲較常見，此類患者常整日臥床，寡語，納呆，這與其脾虛有關(guān)，護理上應(yīng)注重患者飲食情況，并輔助患者適當(dāng)活動，與其言語交流，以助脾胃運化，使氣血足，心得養(yǎng)，神得安。
2.2陰虛火旺
主癥：心煩不寐，心悸不安。兼次癥：頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。舌脈：舌質(zhì)紅，少苔或無苔；脈細(xì)數(shù)。分析：腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟，心腎陰虛，君火上炎，擾動神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。腎陰不足，腦髓失養(yǎng)，相火妄動，故眩暈，耳鳴，夢遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養(yǎng)，故腰酸。口干津少，五心煩熱，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥：黃連阿膠湯。護理方法：注重患者在病房的生活起居。不寐患者在生活中應(yīng)起居有常,不妄勞作，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律,適當(dāng)參加體力勞動和體育鍛煉,如進行氣功、太極拳等鍛煉。指導(dǎo)患者遵守作息制度,睡前用熱水泡腳,不從事強烈的腦力活動,保持心態(tài)平和,身心放松，減少勞耗，靜以修身，陰盈火降。
2.3心膽氣虛
主癥：不寐多夢，易于驚醒。兼次癥：遇事易驚，心悸氣短，倦怠或虛煩不寐，形體消瘦，面色白光白，易疲勞或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白或舌紅；脈弦細(xì)或弦弱。分析：心膽氣虛，痰濁內(nèi)擾心竅，故心神不安，不寐多夢，易于驚恐而心悸。虛煩不眠，形體消瘦。面色白光白，易疲勞，脈弦弱，為氣血不足。若肝血不足，魂不守舍，心失所養(yǎng)則虛煩不眠，心悸不安。血虧陰虛，易生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，每見虛煩不安，口干咽燥，舌質(zhì)紅等。頭目眩暈，脈弦細(xì)，乃血虛肝旺使然。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸。護理方法：盡量減少對患者的精神刺激，了解患者的心理壓力并為其疏導(dǎo)。為保持環(huán)境安靜，護理時避免發(fā)出突然的巨響，微笑服務(wù)患者，可給予患者良好的情緒及帶來安穩(wěn)的睡眠。用微笑來幫助病人排除那些導(dǎo)致失眠的不利因素，使其減輕疾病帶來的痛苦和心理壓力，讓患者積極配合調(diào)治并早日康復(fù)。
2.4痰熱內(nèi)擾
主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。兼次癥：嘔惡噯氣，口苦，目?；虼蟊忝亟Y(jié)，徹夜不寐。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈滑數(shù)。分析：因宿食停滯，土壅木郁，肝膽不疏，因郁致熱，生痰生熱，痰熱上擾，故不寐心煩，口苦目眩；痰熱郁阻，氣機不暢，胃失和降，則頭重，胸悶，嘔惡，噯氣。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱之象。若痰熱較盛，痰火上擾心神，則可徹夜不寐。大便不通為熱邪傷津所致。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯。護理方法：應(yīng)注重患者飲食指導(dǎo),謹(jǐn)合五味,保護和促進脾胃運化之職,借以恢復(fù)正氣。睡前不宜飲咖啡飲料等興奮刺激之品,不進行劇烈的運動,飲水不宜過量,晚餐不宜過飽,以免損傷脾胃,影響睡眠；忌油煎烙烤等不易消化的食物。
2.5肝郁化火
主癥：不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐。兼次癥：胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤或頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔黃燥；脈弦數(shù)或弦滑數(shù)。分析：因惱怒傷肝，肝郁化火，上擾心神，則不寐而易怒。肝氣郁結(jié)，則胸悶脅痛。肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火乘胃，胃熱則口渴喜飲。火熱上擾，則口苦，目赤，耳鳴。小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，均為肝火內(nèi)擾之象。若肝郁化火，肝膽實熱，肝陽上亢，則頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，徹夜不眠。熱邪灼津，大便秘結(jié)。舌苔黃燥，脈弦滑數(shù)，皆實熱內(nèi)盛之象，為肝郁化火之重癥。治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯。護理方法：對重患者情志疏導(dǎo)。多與患者溝通，了解患者的心理壓力，找出導(dǎo)致失眠的最主要因素，做好情志護理，保持情緒愉悅，疏導(dǎo)與睡眠問題伴發(fā)的焦慮情緒，消除依賴藥物睡眠的心理，增強正常睡眠的自信心。就寢前庭院散步，順暢氣機，有利于安眠，或可采用誘導(dǎo)法，如默念數(shù)字，聆聽輕音樂等促進睡眠。
3中醫(yī)特色護理
臨床研究者在研究中藥熏洗泡腳配合耳穴位貼敷治療不寐中，發(fā)現(xiàn)有明顯療效，可作為改善睡眠的理想方法。藥浴、按摩和正確的護理共同作用可使氣血運行通暢,四肢百骸舒達,睡眠可正常。
4體會
睡眠是人類生命活動所必需的生理現(xiàn)象和心理過程,充足的睡眠可使人消除疲勞,促進恢復(fù)體力。中醫(yī)對于失眠癥著重調(diào)治臟腑陰陽,調(diào)暢氣血,陰平陽秘,臟腑功能恢復(fù)正常,因為每個病人都存在個體差異，病因不同，所以，應(yīng)強調(diào)辨證施護。中醫(yī)辨證護理在情志、飲食、起居等各方面采取中醫(yī)傳統(tǒng)技能護理方法取得了良好的效果,促進了患者的康復(fù)，但目前對于辨證護理這方面的研究成果尚少，臨床報告的病例有限，真正在臨床上能做到個體化實施辨證護理的不多，應(yīng)加強護理中醫(yī)專業(yè)知識培訓(xùn)，研究辨證護理，使之更好地推廣實施起來。