宮外孕腹腔鏡手術精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的宮外孕腹腔鏡手術主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發(fā)生破裂出血，導致大出血、休克甚至死亡等嚴重不良后果[1]。臨床以手術治療為主，我院對比了腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實驗室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、腹腔鏡手術禁忌癥等患者。本次臨床試驗獲得我院倫理委員會批準實施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時間40～65d，平均停經(jīng)時間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時間42～68d，平均停經(jīng)時間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術方法

A組患者接受開腹手術治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學完整。輸卵管切除術者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術者采用切開輸卵管取胚術或輸卵管傘端擠出術，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側(cè)分別作5mm穿刺孔作為手術操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術方法，輸卵管切除術者沿輸卵管系膜進行電凝切除；行輸卵管病灶清除術者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時腹腔鏡下縫合止血，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術前30min均常規(guī)進行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預防感染。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，t檢驗進行組間比較。P

2 結(jié)果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關重要。同時，相關臨床研究還證實：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關。目前隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術治療已經(jīng)從以前單純的手術治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復快、不損傷輸卵管的方法，但當藥物保守治療無效時仍以手術治療為主。傳統(tǒng)的開腹手術創(chuàng)傷大、出血量多、住院時間長，術后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時間短等優(yōu)點，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能效果更好?？稍谝欢ǔ潭壬蠝p少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術對操作者的技術和經(jīng)驗要求較高，在腹腔鏡手術前應嚴格掌握適應證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術治療。術中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴重者應及時轉(zhuǎn)為開腹手術治療，以防發(fā)生嚴重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術禁忌，目前隨著手術者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術。

本研究中所有患者經(jīng)手術治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術者術中出血量明顯少于開腹手術者，住院時間明顯短于開腹手術者，提示腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快，更有利于患者術后康復。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金穎.腹腔鏡和開腹手術在治療宮外孕中的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（13）：1720-1721.

[2] 陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，15（4）：652-653.

[3] 麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（27）：39-40.

[4] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（33）：17-18.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（26）：44-45.

[6] 姜慧萍，陸美英，沈霞萍，等.宮外孕腹腔鏡手術患者不留置導尿的護理干預[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2156-2157.

[7] 丁榮英，姜慧萍，陸美英，等.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術后非切口疼痛的影響[J].護理與康復，2012，11（5）：458-459.

第2篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

【摘要】 目的 探討和分析護理干預在宮外孕腹腔鏡手術中的應用，總結(jié)其臨床應用價值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例,對其進行腹腔鏡手術，并進行積極有效的護理。觀察其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者經(jīng)腹腔鏡手術治療和積極護理后，手術時間為(50±105)min，腹痛消失時間為(45±55)min，排氣時間為(16±52)min，術后下床時間為(10±24)min，住院天數(shù)為(35±10)d，平均住院時間為35 d。術后出現(xiàn)皮下氣腫的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，頭痛的患者有3例，胃痛不適的患者有3例，經(jīng)治療后全部患者均治愈出院。結(jié)論 對宮外孕患者進行腹腔鏡手術時進行必要的護理，對患者的治療和康復具有重要的意義，值得臨床借鑒和推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；宮外孕；護理干預 作者單位：450000 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 宮外孕是臨床上常見的婦科急腹癥之一，隨著現(xiàn)代人們初次性生活年齡的逐步降低以及人工流產(chǎn)的人數(shù)的增多，宮外孕患者逐年增多，從而嚴重影響和威脅著患者的生命和健康［1］。目前，臨床上常見的治療方法有保守治療和開腹手術治療，隨著宮外孕早期診斷率的提高以及婦科內(nèi)鏡技術的發(fā)展，宮外孕腹腔鏡手術治療的患者逐漸增多，這對于具有生育要求的年輕宮外孕患者來說具有重要的臨床意義［2］。尤其是近年來，腹腔鏡手術已經(jīng)廣泛應用臨床，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，出血量少，手術時間較短，恢復快等優(yōu)點［3］。但在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥不可小視，應引起臨床上的重視，并加強圍手術期護理［4］。護理干預在宮外孕腹腔鏡手術中具有重要的作用，為探討和分析護理干預在宮外孕腹腔鏡手術中的應用價值，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例,對其進行腹腔鏡手術，并進行積極有效的護理，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法11 一般資料 2005年10月至2010年10月來我院就診的宮外孕患者40例，年齡19~28歲，平靜年齡25歲，就診時停經(jīng)時間為42~70 d，平均停經(jīng)時間為52 d。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時間為7~15 d，明顯伴有腹痛的患者有19例，無腹痛癥狀的患者有21例，所有患者均經(jīng)盆腔超聲檢查明確臨床診斷，并經(jīng)過腹腔鏡術后進行病理證實為宮外孕。12 方法 所有患者進行硬膜外麻醉，麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒，選擇臍周3點處為穿刺點，建立CO2氣腹，放入觀察鏡，進行手術。對患者進行積極的護理，并記錄所有患者的手術時間，腹痛消失時間、排氣時間、術后下床時間、住院天數(shù)等。2 結(jié)果

經(jīng)觀察和記錄，所有患者經(jīng)腹腔鏡手術治療和積極護理后，手術時間為(50±105)min，腹痛消失時間為(45±55)min，排氣時間為(16±52)min，術后下床時間為(10±24)min，住院天數(shù)為(35±10)d，平均住院時間為35 d。術后出現(xiàn)皮下氣腫的患者有6例，肋下疼痛并肩痛的患者有4例，頭痛的患者有3例，胃痛不適的患者有3例，經(jīng)治療后全部患者均治愈出院。具體情況見表1。3 護理措施31 術前準備 患者術前進行血常規(guī)、肝腎功能檢查，檢查白帶常規(guī)、盆腔B超、腹部B超等，加強營養(yǎng)，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，有利于促進術后恢復。32 心理護理321 建立良好的護患關系 進行心理護理的前提是與患者能夠進行較好的溝通，與患者具有較好的護患關系。護理過程中應以美好的語言、和藹的態(tài)度、文雅的舉止等進行護理，這是建立良好心理護理的基礎。通過建立較好的護患關系，可穩(wěn)定患者的情緒，消除陌生感，增強患者治療疾病的信心，增強患者對護理人員的信賴。提高患者對手術的依從性。322 消除患者焦慮、緊張和恐懼的心理 由于宮外孕為非正常妊娠，患者患病時常有焦慮、緊張和恐懼的心理，常會導致睡眠減少或情緒低落，反而加重了病情。需要對患者進行耐心的心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，可耐心聽取患者對痛苦的傾訴，使患者從焦慮、緊張、恐懼的心理狀態(tài)中擺脫出來，自覺的配合治療和護理。33 加強患者生命體征監(jiān)測 加強生命體征監(jiān)測。嚴密觀察患者術后的生命體征，觀察有無出血、感染、等情況。34 術后康復指導和鍛煉 患者術后要注意飲食，多進食高蛋白、高纖維素以及高熱量的飲食，多食水果和蔬菜，保持大便的通暢。術后協(xié)助患者進行翻身、術后適當進行床邊活動?；颊叱鲈汉髴⒁馐中g部位的感染，出現(xiàn)排尿困難、血尿以及疼痛等癥狀時應及時復診。4 討論

腹腔鏡手術時婦科手術中進行的最早、最成熟的手術之一，也成為治療宮外孕常用的手術治療方法，傳統(tǒng)的治療方法主要包括保守治療和剖腹探查。剖腹治療手術切口較長，對患者的損傷較大，手術不利于保證患者的生育能力。對于需要生育的年輕患者來說，腹腔鏡手術治療宮外孕是一種理想的選擇，腹腔鏡手術具有微創(chuàng)，保留生育功能、手術疼痛輕，恢復快、住院時間短，術后無明顯瘢痕等優(yōu)點［5］。同時經(jīng)腹腔鏡手術后，減少了護理人員的基礎工作，減輕了護理人員的勞動強度。但在手術時應積極的護理配合，需要密切觀察患者的生命體征、腹部切口等情況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

參 考 文 獻［1］ 覃麗錦腹腔鏡下保守手術治療宮外孕術后的早期護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,1(31):148149.［2］ 黃秀琴腹腔鏡下治療宮外孕手術患者的圍手術期護理.中國實用醫(yī)藥，2010,30(5)：206207.［3］ 劉昱晉腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕術后的臨床護理分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，5(9)：347348.［4］ 李亞琴368例宮外孕行腹腔鏡手術護理的經(jīng)驗總結(jié).中外醫(yī)學研究，2010,24(8)：8990.［5］ 盧麗娟宮外孕腹腔鏡治療的術前、術后護理.吉林醫(yī)學，2010，34(31)：63456346.

第3篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

【關鍵詞】腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕治療；臨床效果；比較分析

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309217文章編號：1004-7484（2013）-09-5042-01

宮外孕，是一種比較常見的女性疾病，它是由于女性在受孕過程中，受精卵著床發(fā)育在子宮宮腔之外或子宮宮腔的非正常部位而造成的。據(jù)有關調(diào)查顯示，近幾年，我國女性的宮外孕發(fā)生率正在逐年增加，達到了1%-2%，且大都是由于輸卵管疾病引發(fā)的，嚴重者甚至會危及患者生命，由此可見，研究最好的宮外孕治療方式是非常必要的。本文就針對腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的臨床效果進行研究，探索最有利于宮外孕治療的手術?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

11一般資料本次研究，我們選取了我院在2010年1月――2012年1月期間收治的70例宮外孕患者作為研究對象，并對其進行了隨機分組，每組35例，其中觀察組年齡最大的是42歲，最小的是23歲，初產(chǎn)婦有15例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，輸卵管壺腹部妊娠16例，輸卵管峽部妊娠10例，輸卵管傘部妊娠5例，間質(zhì)部妊娠4例；對照組中年齡最大的是40歲，年齡最小的是21歲，初產(chǎn)婦有17例，經(jīng)產(chǎn)婦有18例，輸卵管壺腹部妊娠17例，輸卵管峽部妊娠11例，輸卵管傘部妊娠3例，間質(zhì)部妊娠4例。且這70例患者均存在不同程度的停經(jīng)、腹痛、陰道出血等情況，兩組患者在年齡、妊娠史、宮外孕部位等都無顯著差異，具有可比性。

12治療方法我院對觀察組的35例宮外孕患者采用的是腹腔鏡手術治療，就是對患者進行全身麻醉，采用頭低足高仰臥位的方式，在患者臍部用氣腹針穿刺形成氣腹，并穿刺進入套管，將腹腔鏡自套管進入腹腔，觀察患者盆腔內(nèi)的情況，從而選擇不同的手術方式，例如，對于輸卵管壺腹部、傘部、峽部妊娠的患者，應該選擇輸卵管開窗術；對于輸卵管間質(zhì)部破裂比較嚴重的患者，應該選擇輸卵管切除術；對輸卵管傘部流產(chǎn)的患者，應該選取傘端擠胚術等；并且要在手術后，對患者的盆腔進行生理鹽水清洗、排空氣腹，并縫合傷口。對照組則選擇的是開腹手術，就是對患者進行連續(xù)的硬膜外麻醉，在患者下腹處橫向開腹，并根據(jù)患者的盆腔情況選擇輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術。兩組患者在手術后，我院均對其進行了常規(guī)的抗生素注射，防止傷口感染，并對其定期進行HCG檢查。

13觀察指標手術完成后，我院護理人員對兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥等進行了記錄分析。

14統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS160建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料采用X2檢驗分析，計量資料采用t檢驗分析，P

2結(jié)果

通過對兩組患者的各方面情況進行分析，發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

3討論

調(diào)查資料顯示，宮外孕患者中90%以上的是由于輸卵管疾病造成的，當胚胎發(fā)育造成輸卵管膨脹破裂時，就會引發(fā)大出血，給患者的生命安全造成威脅，因此，對宮外孕患者進行準確的病因診斷、選擇合適的手術治療是非常關鍵的。

通過本文對腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的臨床效果比較分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡的視野范圍比較大，能夠清楚地了解患者盆腔內(nèi)的情況，而且在治療中能夠有效減少手術對輸卵管的傷害，且具有手術時間較短、術中出血量少、住院恢復時間短、并發(fā)癥少、操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，能夠提高宮外孕的手術成功率；而開腹手術的視野較窄，對積存于組織深處的血塊等不易清除，且容易造成術后的粘連，引發(fā)輸卵管的再次發(fā)病，患者手術后恢復起來也比較困難。總而言之，腹腔鏡手術治療宮外孕的臨床效果明顯優(yōu)于開腹手術，能夠有效減少輸卵管的再次發(fā)病，提高治愈率，值得在宮外孕的臨床治療中推廣應用。

參考文獻

第4篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

【關鍵詞】 異位妊娠； 腹腔鏡手術； 開腹手術

有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術相對于傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，很好地實現(xiàn)了微創(chuàng)和保留輸卵管功能的目的［1］。本院近兩年來開展腹腔鏡治療宮外孕手術46例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宮外孕住院患者，診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》異位妊娠診斷標準，術后病理證實者列為入選病例。根據(jù)手術方式不同分為兩組，腹腔鏡手術組46例，年齡18～40歲，平均28.6歲；開腹手術組42例，患者年齡22～39歲，平均29.2歲。患者均具有不同程度的停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血史。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹手術 開腹手術組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，置保留尿管，在臍恥之間作一縱切口（探查切口），逐層開腹進入腹腔，有生育要求者行開窗保管術，取出妊娠組織，用1號絲線縫合止血，無生育要求者切除妊娠組織，7號絲線縫扎殘端，清理盆腔積血，清點器械、敷料無誤后常規(guī)關腹。

1.2.2 腹腔鏡手術 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取臀高頭低位。手術采用標準的3個套管穿刺口，臍孔氣腹針穿刺，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔鏡。探查盆腹腔，轉(zhuǎn)頭低位，在下腹兩側(cè)作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作為手術操作口。根據(jù)鏡下情況選擇不同的術式：（1）輸卵管切除術，用于不需保留生育功能，患側(cè)輸卵管破壞嚴重而對側(cè)正常者及輸卵管傘妊娠患者。（2）輸卵管切開（取胚）術，即輸卵管開窗術，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或傘端妊娠者。（3）卵巢楔形切除術，用于卵巢妊娠。電凝切除部分卵巢組織，殘余卵巢電凝止血。完成操作后生理鹽水徹底沖洗盆腹腔，清理盆腹腔液體及積血，放凈腹腔CO2氣體。術中取出組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、腹腔出血量、排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、術后住院天數(shù)、術后并發(fā)癥；術后隨訪，兩組輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況比較 腹腔鏡手術組手術時間和腹腔出血量與開腹手術組相當，而排氣時間、停留尿管時間、下床活動時間、術后住院天數(shù)等均較開腹手術短，術后并發(fā)癥少（P

2.2 手術并發(fā)癥和術后輸卵管再通情況 腹腔鏡組術后腸麻痹1例，無切口感染；開腹手術組術后腸麻痹3例，切口感染1例。術后隨訪兩組患者中要求生育的患者分別是11例和10例，經(jīng)檢查后兩組的術后輸卵管再通率相似。

3 討論

由于婚前和盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，近年來輸卵管妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢，目前醫(yī)院檢測手段的快速發(fā)展也增加了宮外孕早期發(fā)現(xiàn)的幾率。腹腔鏡在輸卵管妊娠的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢，尤其是對不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時治療，且腹腔鏡下保守性手術使輸卵管保留的可能性大大增加，術后可保持較高的懷孕率，對于想要再次懷孕的婦女是一種較好的選擇［2］。因其創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少，腹腔鏡手術被認為是當今輸卵管妊娠手術治療的最佳方法［3］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術組的手術時間與開腹手術組的手術時間相當，這與術者的腹腔鏡操作熟練程度直接相關。隨著術者腹腔鏡操作熟練程度的提高，手術時間會比開腹手術時間明顯縮短［4］。與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組的出血量明顯減少，排氣時間、停留尿管時間、下床活動時間、術后住院天數(shù)等均明顯縮短。據(jù)報道，附件手術并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率與術者的手術經(jīng)驗相關，腹腔鏡手術經(jīng)驗不足1年者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術經(jīng)驗更多者，且以穿刺及氣腹并發(fā)癥為主［5］。本組的手術并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。因此，對腹腔鏡手術要由經(jīng)過嚴格訓練的醫(yī)師來做，這樣可以進一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 苑春莉,韓麗英,夏美慧,等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較［J］.中國婦幼保健,2007,22(32):4583-4585.

［2］ 陳桂英,和秀魁.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報,2008,5(19):48-49.

［3］ 任慕蘭.腹腔鏡技術在婦產(chǎn)科的應用及進展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學,2003,31(6):281-283.

［4］ 李國敏,馬紅群.腹腔鏡治療宮外孕患者40例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐,2008,1(10):876-877.

第5篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

益陽市安化縣人民醫(yī)院麻醉科，益陽安化 413500

[摘要] 目的 對在宮外孕腹腔鏡手術中應用三種不同麻醉方法所具有的安全性以及可靠性進行比較分析。方法 選擇曾在我院婦科接受宮外孕腹腔鏡手術患者90例，將其隨機分為3組，每組各有30例，分別記作甲組、乙組與丙組。甲組中患者利用腰硬聯(lián)合加丙泊酚來進行麻醉，乙組中患者利用氣管內(nèi)插管來進行麻醉，丙組中患者利用喉罩麻醉，對這三組患者各個時期內(nèi)的過敏性壞死反應、平衡動脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進行檢測記錄，觀察血流動力學指標。結(jié)果 甲組中患者在麻醉起效之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都有顯著改善；乙組中插管麻醉之后，與插管之前進行比較，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都較高；丙組中患者在麻醉之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈的變化都不明顯。三組患者中SPO2的變化都不明顯。在并發(fā)癥方面進行比較，甲組與乙組顯著高于丙組。結(jié)論 在宮外孕腹腔鏡手術過程中，對患者進行麻醉時利用喉罩與靜吸復合麻醉方法能夠取得較好效果，并且有較好安全性以及平穩(wěn)血流動力學，另外并發(fā)癥也較少。

[

關鍵詞 ] 宮外孕腹腔鏡手術；麻醉方法；對比

[中圖分類號] R719；R614　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0133-02

在臨床醫(yī)學上，宮外孕屬于一種婦科急癥，大部分患者都在失血性休克狀態(tài)，但也有一些患者發(fā)現(xiàn)比較早，出血較少，該疾病在保守治療無效之后，一般行宮外孕腹腔鏡手術來進行治療。本文選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術的患者90例，在手術過程中利用三種不同方法進行麻醉，并對這種三種方法不同效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5—2013年10曾于我院行宮外孕腹腔鏡手術患者90例為研究對象，患者在手術之前均要禁水禁食4~6 h的時間。選擇患者年齡在20~40歲之間，患者平均年齡為（25±4.5）歲，患者體重在50~60 kg之間，平均體重為54.6 kg，所有患者均無嚴重臟器疾病。在手術之前估計出血量超過200 mL。將所有患者隨機分成數(shù)量相等的3組，每組各30例，分別記作甲組、乙組與丙組。這三組患者在年齡、體重以及病情方法無顯著差異存在。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者進入手術室之后采用平臥位，使患者靜脈開放，同時要與心電監(jiān)護儀相連接，對患者的過敏性壞死反應、平衡動脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進行動態(tài)觀察。甲組中患者利用常規(guī)方法成功穿刺之后，予其1.5 mL、10%的葡萄糖與1.5mL、1%的羅哌卡因?qū)颊呗樽恚刂坡樽砥矫嫘∮赥6。硬膜的外腔頭要向置管3~3.5 cm，患者平臥之后，使其通過喉罩吸入氧氣，在手術開始之前對患者將40 μg（kg·min）；乙組和丙組在誘導之前的10 min時間，予其1 mg鹽酸戊乙奎醚，在誘導時利用0.1mg/kg咪唑、0.2 mg/kg依托咪酯、2~4μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg行靜注，3 min之后乙組內(nèi)患者將氣管導管插入，丙組患者置入喉罩，利用0.3~0.4μg（kg·min）瑞芬太尼與3~404 μg（kg·min）丙泊酚來維持麻醉，吸入2%的七氟烷，利用順阿曲庫銨行間斷性靜注來維持肌松，插管及喉罩之后行機械通氣，對呼末二氧化碳分壓進行觀察，并且要對呼吸參數(shù)以及潮氣量進行適當調(diào)整。

1.2.2觀察以及監(jiān)測指標 治療過程中分別對各個階段的過敏性壞死反應、平衡動脈壓、呼末二氧化碳分壓以及SPO2進行監(jiān)測，主要包括以下幾個方面：麻醉誘導之前，插管之前、插管過程中以及插管完成之后，氣腹前與氣腹后。另外要對整個過程中所出現(xiàn)的躁動、嗆咳以及返流誤吸等情況進行記錄。

1.3統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件spss 13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1比較三組患者的血流動力學指標

對三組患者的各項血流動力學指標的變化進行比較，可發(fā)現(xiàn)甲組中患者在麻醉起效之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都有顯著改善；乙組中插管麻醉之后，與插管之前進行比較，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓都較高；丙組中患者在麻醉之后，過敏性壞死反應以及平衡動脈壓的變化都不明顯。三組患者中SPO2的變化都不明顯。見表1。

2.2比較三組患者的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況

對三組患者氣腹之后的呼末二氧化碳分壓以及PAW變化情況進行觀察比較。甲組中患者在氣腹之后呼末二氧化碳分壓無太大變化，乙組與丙組的呼末二氧化碳分壓以及PAW與氣腹之前進行比較，均較高。見表2。

2.3三組患者所發(fā)生并發(fā)癥

甲組中有5例患者出現(xiàn)腹脹，7例患者有躁動，乙組中有3例患者發(fā)生腹脹，有12例患者發(fā)生躁動與嗆咳，有10例患者手術之后出現(xiàn)咽喉痛；丙組中有5例患者出現(xiàn)咽喉不適癥狀。三組患者中均無返流誤吸現(xiàn)象出現(xiàn)。

3討論

腰硬聯(lián)合加丙泊酚麻醉對外周傷害刺激上中樞傳導有一定阻滯作用，并對區(qū)域內(nèi)的區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)張力下降有一定阻滯作用。通過血管擴張，在一定程度上代償了氣腹所造成的機械刺激以及應激激素所造成的體循環(huán)外周阻力增加，但是這種麻醉方式也并不能進行完全阻滯。若氣腹導致膈肌被抬高，腹部受到壓力造成肺順應性下降，使氣道壓升高。

氣管內(nèi)插管麻醉會對患者的機體造成強烈刺激，使機體做出應激反應。會造成機體的交叉神經(jīng)興奮以及垂體前葉的腎上腺皮質(zhì)功能增強，使機體的內(nèi)分泌、代謝以及免疫功能發(fā)生改變。

喉罩屬于一種保持呼吸道暢通的工具，其優(yōu)點就是操作比較簡單，不會對聲帶以及器官造成機械損傷，應激反應也比較輕，手術之后的并發(fā)癥也相對比較少。這種方式一般不需要暴露聲門以及扭曲氣道，其特點就是安全有效以及容易設置。喉罩與呼吸道是相對連接的，不會將將呼吸道與食道完全隔離，可能會造成胃脹并發(fā)返流誤吸，因此在使用時對于其適應癥以及禁忌癥要嚴格掌握。

宮外孕在現(xiàn)代臨床醫(yī)學上是危害女性健康的一項重要疾病，在對宮外孕的治療方面，最有效、最徹底的方法就是行腹腔鏡手術，手術中不可避免地要對患者進行麻醉，不同的麻醉方法也會有不同特點，對患者所造成的影響也會有所不同。因此，在對患者進行麻醉時也要選擇適當方法進行。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，在宮外孕腹腔鏡手術過程中，對患者進行麻醉時利用喉罩與靜吸復合麻醉方法能夠取得較好效果，并且有較好安全性以及平穩(wěn)血流動力學，另外并發(fā)癥也較少，在臨床上具有重要作用和意義[4-10]，值得進行推廣。

[

參考文獻]

[1] 魏代梅,張安軍,許乃福.腹腔鏡子宮切除術患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(8)：133.

[2] 陳剛,董文彬.三種不同麻醉方法用于剖宮產(chǎn)術臨床效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3(35)：44-45.

[3] 熱汗姑麗·臺外庫力.不同麻醉方法在子宮切除術中的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(35)：36-37.

[4] 鐘成躍，李雨恒，劉長卿，等.不同麻醉方法在宮外孕腹腔鏡手術中的對比研究[J].醫(yī)學信息,2012,25(8):94-95.

[5] 徐曉峰.不同麻醉方法在宮外孕手術中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（1）：97.

[6] 王瓊,余守章,張永福，等.宮外孕腹腔鏡手術病人蛛網(wǎng)膜下腔不同劑量舒芬太尼對布比卡因阻滯效應的影響[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(8):1474-1476.

[7] 張研,胡允梅,郭莉芳，等.腹腔鏡宮外孕術中不同濃度丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注的麻醉效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(2):191-193.

（收稿日期：2014-02-16）

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。

2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號均應使用斜體，如m(質(zhì)量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區(qū)別。

第6篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

方法：將我科治療的宮外孕患者90例分成觀察組和對照組，每組各45例，對照組采取常規(guī)開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡手術治療，觀察兩組術后輸卵管通暢情況及術后受孕情況。

結(jié)果：觀察組患者輸卵管通暢率和術后宮內(nèi)妊娠率均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：采取腹腔鏡手術治療宮外孕提高了術后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，適合要求保留生育功能的患者，值得在臨床大力推廣使用。

關鍵詞：腹腔鏡 宮外孕 手術 輸卵管通暢

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.129

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0095-02

宮外孕屬于婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，一般好發(fā)于輸卵管，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量，一旦治療的不及時或者采取處理的措施不當容易發(fā)生大出血，危及患者的生命安全[1]。近年來隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率不斷的提高宮外孕的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年提升的趨勢，近年來隨著臨床診斷技術的發(fā)展使得宮外孕的早期診斷提前，這為臨床采取多種方案治療宮外孕提供了寶貴的時間[2]。我院采用了腹腔鏡手術治療宮外孕取得了較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料。選取我科在2011年8月-2013年8月治療的宮外孕患者90例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各47例，所有患者均經(jīng)輔助檢查確診為輸卵管妊娠。其中觀察組年齡21-39歲，平均年齡（31.26±3.16）歲，孕周3-7周，平均病程（4.81±1.02）周；對照組年齡22-39歲，平均年齡（31.34±3.21）歲，孕周3-7周，平均病程（4.76±1.01）周。兩組患者一般臨床資料通過組間對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案。對照組：采取開腹手術治療，常規(guī)在下腹縱行切口5cm，進入腹腔探查，吸出積血，暴露出患側(cè)的輸卵管，切開妊娠部位將妊娠物取出，結(jié)扎出血點然后沖洗腹腔后關腹。

觀察組：采取腹腔鏡手術治療，全麻滿意后留置導尿管，患者頭低腳高位，在臍孔處穿刺充入二氧化碳氣體，腹腔的壓力維持在1.73-2.00Kpa，臍孔部位橫行將皮膚切開1.2cm，采用10mm套管針刺入到腹腔，取出針心放入腹腔鏡，在左右下腹取二小切口，置入5mm和10mm套管針，放置操作器械開始手術。將盆腔的積血吸出后暴露出輸卵管妊娠部位，在妊娠的薄弱部位切開2cm小口，用無損傷鉗在內(nèi)側(cè)向傘端進行擠壓，排除妊娠胚囊，活檢鉗清除輸卵管的絨毛組織后用生理鹽水沖洗，然后放入防粘連劑，撤出手術器械并關腹。

1.3 觀察指標。觀察患者術后輸卵管通暢情況，采用輸卵管通水試驗進行評定，通暢為注入藥液10-30ml無阻力，未出現(xiàn)反流及漏液，患者未出現(xiàn)腹痛；通而不暢為注入藥液時有阻力，稍微加壓后阻力消失，停止推注可見液體少量回流，患者可出現(xiàn)腹痛感；不通為注入藥液量4-10ml，注入伴有阻力，出現(xiàn)反流和漏液，加大壓力推注患者出現(xiàn)下腹部的疼痛無法忍受，停止推液可見液體回流[3]。記錄兩組患者術后宮內(nèi)妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。采取SPSSl9.0軟件分析，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計學意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后輸卵管通暢情況詳見表1。

2.2 兩組患者術后受孕情況詳見表2。

3 討論

宮外孕指的是受精卵著床在宮腔外，又被稱為異位妊娠，屬于婦產(chǎn)科的急腹癥之一，輸卵管宮外孕的發(fā)生率可占到所有宮外孕的95%以上，輸卵管妊娠發(fā)生破裂會導致腹腔發(fā)生大出血，治療不及時危及患者的生命安全。以往臨床上主要采取藥物或者開腹手術切除輸卵管，但是會對輸卵管造成的極大的損傷，嚴重影響了患者再次妊娠與生殖的能力，因此目前在臨床上應用很少[4]。腹腔鏡技術是近年來快速發(fā)展的一門技術，腹腔鏡手術具有切口小、出血少、住院時間短等特點，而且術后瘢痕極小，目前越來越被廣大女性所接受。

我院采用腹腔鏡手術治療宮外孕，該術式為在完全封閉的盆腔內(nèi)進行的手術，能夠有效的避免了開腹手術臟器在空氣中發(fā)生暴露或者手套敷料等物質(zhì)同機體組織的直接接觸所帶來的損傷，可以有效的降低了手術后發(fā)生輸卵管同周圍組織粘連的幾率；此外腹腔鏡手術可以讓手術視野被放大至數(shù)倍，能夠更加清晰的觀察并處理病變的部位，可以將輸卵管組織的受損程度降到最低，可以更好地保護患者的輸卵管功能，有助于術后輸卵管的暢通。本研究顯示，觀察組患者輸卵管通暢率和術后宮內(nèi)妊娠率均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，采取腹腔鏡手術治療宮外孕提高了術后輸卵管通暢率和宮內(nèi)妊娠率，適合要求保留生育功能的患者，值得在臨床大力推廣使用。

參考文獻

[1] 劉光新.宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：109

[2] 梁金艷，楊洲，陳靜平，等.宮外孕的早期診斷及保守治療的療效分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（9）：59-60

第7篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

1臨床資料

1．1一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者，并均在我院接受治療，年齡20-43歲，平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例，輸卵管妊娠破裂6例，輸卵管妊娠流產(chǎn)9例。

1．2方法:術前常規(guī)檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項血液指標的檢查。手術方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術，術后予留置腹腔引流管及導尿管。

2結(jié)果

本組患者24 h內(nèi)均下床活動，排氣時間9～24 h，導尿管一般在24 h內(nèi)拔除。經(jīng)過系統(tǒng)治療和專業(yè)護理，所有宮外孕經(jīng)腹腔鏡手術患者無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均康復出院，平均住院6d。

1.3護理

1.3.1術前護理:按常規(guī)經(jīng)腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢，再用絡合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術前應保持胃腸道空虛，術前12h禁食，8h禁飲。手術前排空膀胱，如膀胱充盈立即導尿，一般不留置導尿管。用藥方面：遵醫(yī)囑進行藥物過敏試驗，術前1 d晚口服苯巴比妥0．09mg，保證患者術前充分休息。術前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以減輕患者緊張的心理，加強麻醉效果，還可用阿托品0．1g或東莨菪堿0．3mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時做好術前常規(guī)檢查。配合醫(yī)生做好術前常規(guī)檢查，包括B超、心電圖、x線胸片及各項血液指標的檢查。并做好各種標本的采集，及時送檢。

1.3.2術后護理：腹腔鏡手術多采用全身麻醉，術后24h是護理的關鍵期。術后返回病室若患者未完全清醒，應去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁飲，予以心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征變化，如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應及時處理。防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背，促使痰液排出，鼓勵患者早期下床活動，促使胃腸功能早期恢復，減少腹脹的發(fā)生。按醫(yī)囑給予靜脈補液、輸血，應用抗生素，維持水電解質(zhì)平衡。術后應保持尿管通暢，清潔，尿管應在恥骨聯(lián)合以下，防止發(fā)生逆行感染。

保留尿管期間給予會陰擦洗，觀察尿量、尿色，保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，內(nèi)縫合線頭如果露出皮膚外，應予以拆除。術后第l天囑患者要多飲水，遵醫(yī)囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人，以濕潤咽喉，稀釋痰液，防止肺部感染。輸卵管開窗術后，口服米非司酮預防持續(xù)性宮外孕。飲食方面于術后6 h可進食流質(zhì)，避免進食牛奶、豆?jié){、糖等食物，以免出現(xiàn)腸脹氣，若患者術后1 d無不適現(xiàn)象，可恢復正常飲食，若術后出現(xiàn)惡心、嘔吐等術后反應，可適當推遲進食時間。 轉(zhuǎn)貼于

3討論

宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病，是婦科最常見的急腹癥，因引起受精卵在輸卵管著床發(fā)育，如不及時處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者休克，也是嚴重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術已廣泛應用于臨床，此病經(jīng)早期探查診治，預后良好。因此手術期前后的護理工作也至關重要。宮外孕一旦確診，應立即手術。由于患者和家屬對腹腔鏡技術缺乏了解，而大部分患者是基層患者和外地民工等，對此手術過程和方式不熟悉，心存疑慮，因此護理人員應向患者及家屬解釋該技術的先進性和優(yōu)越性，告知手術的必要性、重要性和緊迫性。對手術的過程，手術治療目的和腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的優(yōu)點應詳細說明。告訴患者切除一側(cè)輸卵管，仍有懷孕的可能，減輕患者的思想負擔及對手術的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫(yī)生、責任護士、病區(qū)環(huán)境以及同室病友，介紹病區(qū)手術成功病例，使患者減輕思想負擔，積極配合手術。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術中進行的最早、最成熟的手術之一，是腹腔鏡手術的最佳適應證，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后恢復快，但手術難度大，技術要求高，同時也對護理工作提出了更高的要求。因此護士應具備完整的鏡下手術的理論知識，全面了解此術式的操作過程，并據(jù)此全面做好整體護理，使患者順利康復。護理人員通過運用護理程序，對患者手術前、術后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷，制訂相應的護理計劃組織實施，特別是對患者的心理護理、健康教育和術后護理，緩解了患者的心理負擔，使我院49例腹腔鏡手術患者全部康復出院，無一例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡手術后一般3～5 d可出院，責任護士要認真做好出院后的指導工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者術后休息時間應視患者身體、工作的具體情況而定。

總之，在對宮外孕經(jīng)腹腔手術前后的護理過程中，系統(tǒng)專業(yè)的護理措施，對患者術后的康復起到重要作用。

參考文獻

[1]趙玉芳．婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理．中華護理雜志，2006，41(5)：479

第8篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

【關鍵詞】 腹腔鏡； 宮外孕； 開腹手術； 療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0146-03

宮外孕又稱為異位妊娠，指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的過程。近年來，隨著人們生活水平提高，性成熟年齡提前，初次的年齡也隨之提前，從而提高了人工流產(chǎn)率，導致宮外孕的發(fā)病率也越來越高。宮外孕若處理不當，妊娠包塊破裂后會引起劇烈腹痛、陰道出血、休克，甚至死亡[1]。臨床治療宮外孕有保守治療和手術治療兩種，保守治療有一定局限性，僅對妊娠包塊

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽法從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月收治的宮外孕患者中選出110例作為觀察對象，結(jié)合孕酮測定、超聲檢查、血β-hCG檢查后確診。其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡23.5～38.5歲，平均（31.0±4.3）歲；孕齡38～57 d，平均（46.0±3.1）d。宮外孕類型：輸卵管壺腹部妊娠73例，峽部妊娠27例，傘部妊娠10例，取得患者及家屬同意，簽訂手術知情同意書。排除標準：不符合手術指征、心肺肝功能不全、合并嚴重心腦血管疾病、精神障礙者[3]。按照隨機分組法將患者分為兩組，每組55例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術治療，完善各項術前檢查后，患者取平臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿意后，于患者下腹行橫向手術切口，切口長度為6 cm，常規(guī)取出囊胚，逐層縫合創(chuàng)口，并進行止血。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療，完善各項術前檢查，患者取平臥位，抬高臀部15°～30°，全麻氣管插管成功后，在患者臍下緣作氣腹切口，切口長10 mm，然后實施氣腹穿刺，穿刺成功后，建立氣腹，氣腹壓力為10～12 mm Hg，沿該穿刺孔置入Trocar套管針，管針直徑為10 mm，沿該套管置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下仔細觀察盆腔情況，選擇合適的的手術方式。在腹腔鏡的輔助下于患者腹部兩側(cè)作2個手術操作孔，置入手術器械。針對輸卵管增粗、管壁薄、無生育要求的患者可采用輸卵管切除術治療；而對于輸卵管壺腹部妊娠、峽部妊娠、傘部妊娠，病灶穩(wěn)定，妊娠包塊未破裂或破裂但破口較小的患者采用輸卵管開窗術，手術方法為：在患者輸卵管妊娠位置的系膜對側(cè)，選取與輸卵管縱軸平行的2 cm凝固帶，將管壁剪開，采用抓鉗將孕囊清除，電凝止血，清除輸卵管管腔中殘留的絨毛組織，使用生理鹽水沖洗盆腔，不縫合輸卵管的開窗口。對于傘端妊娠患者，患者已經(jīng)流產(chǎn)但要求保留生育功能，可采取輸卵管傘端擠胚術進行治療。由于胚胎位于傘端，可擠壓輸卵管，并用組織鉗沿輸卵管將孕囊從傘端擠出，常規(guī)電凝止血，用生理鹽水沖洗管腔。無論采用以上何種術式，都必須在腹腔鏡的輔助下進行盆腔粘連分解，輸卵管整形，其他病灶處理。

術后處理：在輸卵管患側(cè)注射20 mg甲氨蝶呤，術中用生理鹽水沖洗盆腔，并將其中的沖洗液及積液完全抽吸干凈，排除腹腔氣體，拔除套管，可腹壁切口，將取出的組織進行病理檢查。

1.3 評價標準

評估患者治療效果，分為治愈、有效和無效?？傆行?治愈率+有效率。記錄患者術中指標，如出血量、手術時間；記錄患者術后指標，如術后腹痛持續(xù)時間、排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組中，治愈34例，占61.82%，有效17例，占30.91%，無效4例，占7.27%，觀察組總有效率92.73%（51/55）；對照組中，治愈31例，占56.36%，有效19例，占34.55%，無效5例，占9.09%，對照組總有效率90.91%（50/55）；觀察組總有效率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 術中指標

分析兩組患者術中指標，觀察組平均手術時間為（37.48±9.99）min，平均出血量為（38.47±11.38）ml，對照組手術時間為（56.32±10.36）min，平均出血量為（72.01±12.37）ml，經(jīng)比較，觀察組術各中指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 術后指標

分析兩組患者術后指標，觀察組腹痛持續(xù)時間為（5.32±1.03）h、排氣時間為（18.47±3.48）h、尿管留置時間為（11.27±3.19）h、下床活動時間為（8.37±2.03）h、住院時間為（3.48±1.03）d，對照組分別為（10.36±1.32）h、（40.23±8.45）h、（24.36±7.22）h、（28.74±5.63）h、（6.73±4.37）d，比較，觀察組術后各指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P

2.4 術后并發(fā)癥

觀察組術后出血1例，對照組術后出血1例、切口感染2例，經(jīng)對癥治療后，痊愈，兩組術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕受輸卵管管腔或周圍炎癥影響，輸卵管管腔通暢不佳，從而阻礙受精卵正常運行，使其在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，最終導致輸卵管破裂，出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)。若不及時治療，患者會出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、出血、休克，甚至死亡。近年來，由于女性生活及工作壓力增加，宮外孕的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)已成為婦產(chǎn)科的常見急腹癥。有關研究證實，在輸卵管破裂前給予保守治療，能避免損傷患者生殖器官，最大可能地保留患者生育功能，改善其生活質(zhì)量，但保守治療僅限于包塊

有關研究表明，腹腔鏡手術的主要并發(fā)癥是持續(xù)性宮外孕，采用腹腔鏡保守治療聯(lián)合甲氨蝶呤可降低持續(xù)性宮外孕的發(fā)生[6]。本研究在術后對觀察組患者注射甲氨蝶呤治療，取得了較好的預防效果。甲氨蝶呤能競爭性與二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻礙葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，使脫氧鳥苷酸無法轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗踵奏ず塑账?，從而達到阻礙DNA合成，阻礙胚胎滋養(yǎng)細胞分裂[7-8]。

綜上所述，臨床治療宮外孕采用腹腔鏡手術比傳統(tǒng)開腹手術更具優(yōu)勢，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、安全性高、手術時間短、出血少、利于患者術后恢復等特點，是治療宮外孕的有效術式。

參考文獻

[1]鄧歷萍，崔艷萍，肖淑君，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4518-4519.

[2]苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4583-4585.

[3]朱海艷.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床療效比較[J].當代臨床醫(yī)刊，2015，53（4）：1534-1535.

[4]孟德麗.對比腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床效果[J].醫(yī)學信息，2015，28（25）：244-245.

[5]王巍，孫玉霞.腹腔鏡治療60例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（17）：174-175.

[6]孫小麗.兩種不同手術方式在宮外孕治療中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：72-73.

[7]陳皎.腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕的臨床效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2014，52（28）：78-80.

第9篇：宮外孕腹腔鏡手術范文

[關鍵詞] 腹腔鏡微創(chuàng)術；藥物保守治療；宮外孕

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0087-02

宮外孕是嚴重危害婦女生命和健康的婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，尤其是近年來人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)的增加，社會藥房對流產(chǎn)藥物不能控制隨意購買。腹腔鏡子宮切除術是一種微創(chuàng)的手術，因而其均有創(chuàng)口小，出血量少，手術痛苦少，腹部切口美觀的特點[1]。異位妊娠在未破裂前已明確診斷者已日漸增多.隨著人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，要求保留輸卵管的患者越來越多。為探討腹腔鏡保守手術與藥物保守治療異位妊娠的臨床療效，現(xiàn)將該院 2011年2月― 2012年1月收治的132例需要進行子宮切除手術的患者的治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月―2012年1月132例入住該院婦科患者132例，根據(jù)輔助檢查符合異位妊娠的診斷。①有停經(jīng)史，停經(jīng)時間50 U/L。48例宮外孕患者分成觀察組和對照組。臨床觀察組，28例，即腹腔鏡微創(chuàng)手術。對照組20例，即傳統(tǒng)藥物保守治療組。分組的依據(jù)，一是臨床指征，二是患者意愿。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 方法

觀察組的66例患者行腹腔鏡下的子宮切除手術，對照組的66例病患實施常規(guī)的藥物治療。腹腔鏡下子宮切除治療如下。

1.2.1 術前準備 患者在進行手術之前需要提前12 h禁食，并且在手術前的4 h內(nèi)還需要進行清潔灌腸的處理，以防止患者由于腸道活動過于頻繁而影響了手術的視野，或者造成患者在手術之后出現(xiàn)腸脹氣的情況。手術之前，患者應該在醫(yī)護人員的陪護下，盡量保證充足的睡眠，必要時需根據(jù)醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。手術前1 d，醫(yī)護人員要及時的和患者的家屬進行溝通，以爭取患者家屬的配合，也緩解其緊張的情緒。手術前，醫(yī)護人員應將手術室的溫度調(diào)至20～25 ℃，并且使其濕度能夠保持在50%～60%。對于進出手術室的醫(yī)護人員要進行嚴格的登記，對手術室及手術器皿要做好消毒工作。

1.2.2 術中治療 腹腔鏡保守手術治療選擇氣管插管全身麻醉。在臍孔下緣進針穿刺，腹腔注入二氧化碳，壓力達15 mmHg。人工氣腹成功后，置入腹腔鏡，左右側(cè)腹選擇操作孔，首先檢查盆腔情況，觀察有無盆腔積血積液，如有盆腔積血者，吸盡血液并沖洗，固定患側(cè)輸卵管，于輸卵管峽部系膜下注射垂體后葉素4～6 U，于妊娠包塊中點表面縱形電凝切口0.5～1 cm，取出胚胎組織及血凝塊。132例患者中28例應用腔鏡微創(chuàng)手術，術中使用電凝刀輸卵管縱型切口取出胚胎者51例，輸卵管傘端擠壓出胚胎者33例。兩組手術方式取出胚胎后，均注射甲氨蝶呤（MIX）20 mg于患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)。術后每3 d檢查1次HCG至正常。術中查看有無并發(fā)的婦科疾病，如，子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔包塊等，如果發(fā)現(xiàn)有其它疾病適合手術切除者，和家屬交流后一并切除。同時一并切除附帶子宮肌瘤患者15例，松解子宮粘連24例，卵巢囊腫剔除術21例，電灼子宮內(nèi)膜異位癥9例。

1.2.3 術后配合 嚴密觀察生命體征變化。在患者進行完剖宮產(chǎn)后，2 h內(nèi)對子宮的收縮情況及陰道出血量進行監(jiān)測，每隔30 min對患者的血壓、呼吸、心跳、脈搏、血氧飽等生命體征[2]測量1次。對于病情嚴重的患者則15 min測1次。在監(jiān)測患者生命體征的同時需要密切關注患者是否發(fā)生頭暈、胸悶、眼花等情況。在術后的6 h后，若血壓趨于平穩(wěn)，可將血壓、呼吸、脈搏的測量改為1～2次/h。在術后的1 d后，血壓和脈搏改為2～4 h測量1次，3 d后的測量改為2～3次/d。一旦血壓發(fā)生變化，立即通知醫(yī)生及時對藥量進行調(diào)節(jié)。當心率>110次/min時，要及時告知醫(yī)生，并且迅速、準確的判斷是否有心臟衰竭的可能。 要密切的觀察患者的出血量，對于陰道出血的量、性質(zhì)、色澤等均應使用聚血盆來進行準確的測量，并且全天24 h進行心電圖監(jiān)測。在產(chǎn)后的2 d時間內(nèi)，每30 min按摩1次子宮，注意子宮的高度和硬度，尤其對于用紗條填塞子宮的患者要注意觀察腹腔導管流出液體的數(shù)量和色澤。手術后要保證尿管的暢通，盡量避免滑脫還未受壓，同時要密切關注尿液的顏色和數(shù)量，并且進行記錄。尿量不應少于25 mL/h，如果尿量過少要及時報告醫(yī)生，謹防鎂中毒。在手術后若血壓下降且平穩(wěn)，無自覺癥的患者可以拔出尿管。但是，對于病情較重的患者應該在48 h后再拔出尿管。尿管拔出后，護士應鼓勵患者飲水并幫助其排尿。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件[3]進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

子宮切除主要是針對難治性產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、靜滴催產(chǎn)素導致子宮破裂等的患者，根據(jù)其出血量的情況選擇不同的子宮切除方式。腹腔鏡的微創(chuàng)技術現(xiàn)在已經(jīng)較為全面、廣泛的應用到了臨床治療的各個領域，該治療方式受到了越來越多醫(yī)務工作者以及患者的親睞。

腹腔鏡下子宮切除術的成功與否與醫(yī)務工作者的操作技巧有直接的關系，因而主刀醫(yī)生在手術前應該對相關知識進行復習。手術中所需使用的各種手術器械也應該提前予以準備，包括舉宮杯、結(jié)扎速、超聲刀等特殊器械都應妥善的備置好。護士應在手術前的30 min內(nèi)再次對手術臺進行消毒。在手術前的30 min醫(yī)護人員要將患者送入手術室，并且配合醫(yī)生將患者的手術擺好。要注意在患者的腿部要墊上一塊軟布，以防止患者由于手術時間過長而造成組織挫傷。在手術前需將所有的儀器調(diào)好，包括管路，電源、調(diào)節(jié)各儀器參數(shù)等，并且要保證所有的儀器都處于正常工作的狀態(tài)。在手術中要注意患者的保暖問題，隨時關注患者的生命體征的變化情況。要每天定時觀察腹部傷口是否有滲血的情況，并且觀察其局部是否有壓痛、腫紅的現(xiàn)象，一旦傷口發(fā)生滲血的情況要及時向醫(yī)生報告，及時鎮(zhèn)痛。并且疼痛容易造成患者的精神緊張，因而要及時緩解其疼痛感，以較少患者術后的焦慮情緒。由此可見，采取腹腔鏡配合的護理措施，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1] 張麗.異位妊娠的腹腔鏡保守手術和藥物保守治療的臨床探討[J].2010，3（17）：139-140.

[2] 李巖.異位妊娠的腹腔鏡保守手術與藥物保守治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，10（47）：99-101.