宮外孕婦科研究論文
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1資料
1.1一般資料
本組供給52例患者，年齡最小的為18歲，最大的為40歲，其中有5例是未婚婦女，3例小于20歲，29例在20～35歲之間，20例患者是大于35歲。
1.2發(fā)病時(shí)間、部位及發(fā)病原因
患者的最長(zhǎng)閉經(jīng)時(shí)間為4個(gè)月以上，最短的時(shí)間為一個(gè)半月以上。本組有17例患者的發(fā)病部位在輸卵管，有15例發(fā)病于壺腹部，有4例發(fā)病于峽部，有2例發(fā)生于傘端，有16例患者發(fā)病于右側(cè)的輸卵管；52例宮外孕患者中，除了有3例是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連而造成的，以及還有3例之前有過(guò)卵巢囊腫的手術(shù)史，1例具有剖宮史外，其余的45例患者均患有輸卵管炎癥、盆腔炎癥等，盆腔炎癥的程度不同，炎癥較輕者只是傘端以及周圍的組織出現(xiàn)了絮狀粘連，輸卵管稍微紅腫，重癥患者則出現(xiàn)輸卵管僵硬水腫。周圍的組織韌帶紅腫，炎性組織增大增厚，甚至與周圍的腸管、盆腔壁、大網(wǎng)膜等都出現(xiàn)粘連的癥狀，因炎癥組織增厚、粘連，造成妊娠物不容易被破壞。
1.3臨床癥狀
常見的癥狀為：長(zhǎng)時(shí)間的閉經(jīng)、腹痛、不規(guī)則的陰道出血、肛門墜脹、惡心、嘔吐、昏厥或者是休克、腹瀉、里急后重等病癥。
1.4診斷的標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)宮外孕患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腹痛、陰道的出血史、閉經(jīng)史、B超的宮腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊、血β-HCG相對(duì)升高等、附件區(qū)可以見到低回聲的包塊，在其內(nèi)可見液性暗區(qū)或者是妊娠囊，囊內(nèi)能見到胚芽或者是胎心的搏動(dòng)等。
2治療
本組的52例宮外孕患者在接受治療的時(shí)候，只有5例患者在手術(shù)過(guò)程中未見其對(duì)側(cè)的輸卵管紅腫癥狀，只見游離端出現(xiàn)了絮狀的粘連帶，因此松懈組織是遠(yuǎn)端完全型的游離。其他的病例均出現(xiàn)不同程度的水腫增粗，使其管壁變厚，出現(xiàn)傘端的粘連閉鎖或者是與周圍的組織完全粘連并包裹住。對(duì)于癥狀較輕者行輸卵管的分解粘連游離術(shù)或者是傘端的開窗復(fù)通術(shù)，病癥較重者切除輸卵管。關(guān)腹前盆腔這使用0.2%的甲硝唑100mL，靜脈滴注，并且在手術(shù)后的3d、4d、7d以及次月月經(jīng)干凈4d，對(duì)實(shí)行了輸卵管復(fù)通術(shù)的病患進(jìn)行輸卵管的通液治療，并在手術(shù)之后給予消炎治療9d，待拆線之后服用藥物繼續(xù)治療，與此同時(shí)，在手術(shù)2d排便正常之后實(shí)行藥物的灌腸治療9～15d，在手術(shù)之后的三個(gè)月后接受復(fù)查，盆腔的復(fù)查均為正常。9例患者的對(duì)側(cè)輸卵管正常，4例患者在手術(shù)之后復(fù)孕，時(shí)間短者在術(shù)后的三個(gè)半月，時(shí)間長(zhǎng)者為14個(gè)月。
3討論
3.1異位妊娠中最常見發(fā)生部位是在輸卵管，尤其是以右側(cè)的輸卵管最為常見。然而在輸卵管的壺腹部出現(xiàn)妊娠的癥狀約占62%，其次是在峽部、間質(zhì)部，在漏斗部以及傘部的發(fā)病率相對(duì)較少。臨床上，若盆腔炎癥較重會(huì)導(dǎo)致病情的復(fù)雜化，使妊娠的時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)病之后的病程嚴(yán)重化，加之炎癥部位的粘連現(xiàn)象嚴(yán)重，使其手術(shù)期間的操作變得相對(duì)困難。妊娠的最長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4個(gè)多月，并且不會(huì)發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象。
3.2影響受精卵進(jìn)入宮腔的因素均可以導(dǎo)致宮外妊娠。其中輸卵管的炎癥是最容易干擾受精卵的正常運(yùn)行的因素。臨床證明，89%的宮外孕患者是因?yàn)榕枨谎谆蛘呤呛喜⑤斅压苎装Y從而造成宮外孕。其他的病癥是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥，或者是腹部有過(guò)手術(shù)史導(dǎo)致盆腔出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象。當(dāng)輸卵管發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜的上層組織被破壞，纖毛消失，或者是炎性水腫使管腔變得狹窄，或者是炎癥部位以及在肌肉層形成疤痕，從而影響其管道的蠕動(dòng)功能；因而這些因素導(dǎo)致受精卵在宮腔外著床。
3.3輸卵管以及盆腔炎癥的輕重程度直接就影響著愈合的情況，針對(duì)盆腔炎癥較重的患者均不能使對(duì)側(cè)的輸卵管復(fù)通，而輸卵管炎癥較輕的患者雖進(jìn)行了復(fù)通術(shù)，但復(fù)孕的機(jī)率相對(duì)較低，還不足20%。對(duì)側(cè)輸卵管正常的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后進(jìn)行消炎治療，復(fù)孕的機(jī)率會(huì)相對(duì)的增大，但是也不到45%，因此，輸卵管的正常與否，就直接影響著受孕的機(jī)率。