血透室實(shí)習(xí)護(hù)士精選(九篇)

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第1篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

 

關(guān)鍵詞：  血透室護(hù)士；職業(yè)危害；防護(hù)

1   職業(yè)危害

1．1  生物性危害 

 

血透室是腎病終末期患者和中毒患者進(jìn)行血液透析治療的場(chǎng)所，護(hù)士在搶救患者或做操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液，體液，分泌物，因此職業(yè)性感染是最主要的生物性感染，職業(yè)感染主要有兩個(gè)途徑:一是病毒通過破損的皮膚黏膜而進(jìn)入體內(nèi)。尿毒癥的患者，中毒患者，常有嘔吐，腹瀉，貧血患者常有輸血，很多急診患者未明確的診斷,搶救患者時(shí)緊張的氛圍，以及透析器材的復(fù)用，都使得護(hù)士不可避免的接觸到患者的體液，分泌物，血液。另一途徑：銳器傷是職業(yè)感染最重要的感染途徑，護(hù)士工作的過程中經(jīng)常接觸到不同的銳器：針頭，剪刀，玻璃。特別是針頭：動(dòng)靜脈穿刺針，注射針頭，采血針。因此銳器傷是院內(nèi)常見的職業(yè)傷害，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士發(fā)生銳器傷占醫(yī)院銳器傷總數(shù)的42％～70％，52％的護(hù)士在工作中有過銳器傷經(jīng)歷，95％是被污染的銳器刺傷［1］。而被污染的銳器則是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性感染的最主要的職業(yè)因素，目前已證實(shí)20多種病原體可經(jīng)針刺傷而傳播。危害最大，最常見的（HIV,HBV，HCV）。這些病毒的傳播途徑中，它們通過血液和血液制品傳播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作過程中被污染的幾率更大，據(jù)世界衛(wèi)生組織目前公布的資料：目前中國檢測(cè)發(fā)病的艾滋病毒感染者為14.1萬人，我國目前人口中乙肝感染率高達(dá)60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億［3］。有關(guān)報(bào)道顯示，美國透析室工作人員肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可見透析室護(hù)士面臨著嚴(yán)重的生物性危害。

1．2  化學(xué)性危害

因?yàn)檠甘覐V泛使用化學(xué)消毒劑。如：過氧乙酸,次氯酸鈉、84消毒液、戊二醛、甲醛。這些消毒液使用濃度較高，卻血透室作為一個(gè)相對(duì)密閉的工作場(chǎng)所，在使用這些化學(xué)消毒劑的過程中，護(hù)士不可避免的長(zhǎng)時(shí)間接觸這些消毒劑，揮發(fā)在空氣中可經(jīng)過呼吸道，皮膚，黏膜而吸收，易至支氣管炎，哮喘，過敏性皮炎，結(jié)膜炎，接觸高濃度的消毒液可灼傷皮膚，滴入眼睛可導(dǎo)致短暫失明，持續(xù)大量接觸這些有害因子，會(huì)導(dǎo)致人體肝腎器官的損害，而且有致癌的危險(xiǎn)，透析液的揮發(fā)可引起刺激性的干咳。在這樣局限的空間里，各種消毒劑的揮發(fā)，造成空氣混合性的污染，而護(hù)士又要長(zhǎng)時(shí)間的呆在這樣的空間里，由此對(duì)人體造成的危害更為嚴(yán)重，另外，工作人員在工作過程中都得戴手套,而手套上的滑石粉對(duì)肌肉組織有一定的危害性：血管瘀血，組織增生，并且可在肌肉組織內(nèi)長(zhǎng)期存在［5］。

1.3  物理性傷害

因血透室的空間有限，且配備眾多的機(jī)器、儀器、設(shè)備。使得空間較為狹小，而透析機(jī)工作時(shí)各種情況的報(bào)警聲、患者的聲、電話鈴聲、反滲機(jī)、電腦、電視機(jī)、空調(diào)、人員流動(dòng)等等，這種嘈雜混亂的工作環(huán)境，容易使人產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士容易煩躁、焦慮、緊張，長(zhǎng)時(shí)間在這種高噪音環(huán)境中工作可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。用于空氣消毒的三氧消毒機(jī)釋放出的臭氧對(duì)人的呼吸道，眼睛，皮膚都有刺激性，長(zhǎng)時(shí)間接觸會(huì)導(dǎo)致人體皮膚癌變和肺氣腫。與此同時(shí)，各種設(shè)備存在著一定的輻射,都對(duì)護(hù)士的身體和心理造成嚴(yán)重的危害.

1.4  環(huán)境、心理、社會(huì)性的危害

1.4.1  作為血透室工作的特殊性,要搬運(yùn)患者，搬運(yùn)透析液，搬床,這些對(duì)于護(hù)士來說都是一個(gè)嚴(yán)重的體力問題。血透室地面采取的是耐腐蝕性的地板，地面光滑，很容易導(dǎo)致護(hù)士摔倒致傷，因此護(hù)士不可避免的要面臨一些意外的發(fā)生：創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷，甚至骨折。還有經(jīng)常加班加點(diǎn)的工作，使得護(hù)士的軀體長(zhǎng)時(shí)間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。

1.4.2  心理社會(huì)危害是血透室護(hù)士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技術(shù)性強(qiáng)，急、危重癥病人多，使得護(hù)理工作人員要不斷的學(xué)習(xí)新知識(shí)，迅速掌握并熟練操作技術(shù)。工作過程中，機(jī)器出現(xiàn)各種情況，患者病情發(fā)生變化，動(dòng)靜脈穿刺的高難度，為了避免任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護(hù)士必須異常集中注意力。護(hù)士的家庭壓力、社會(huì)地位、待遇、業(yè)績(jī)、人事制度、職稱評(píng)定，以及各種各樣的軀體危害都會(huì)增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，給護(hù)士帶來很大的心理壓力，使得護(hù)士精神緊張、身心疲憊，而影響工作熱情及工作質(zhì)量。

2  防護(hù)措施

2．1  生物危害的防護(hù)

健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)血透室工作人員防護(hù)知識(shí)，預(yù)防院內(nèi)感染的學(xué)習(xí)。操作過程中嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)定，科室規(guī)章制度，正確的操作規(guī)程從事治療。充分了解每個(gè)透析病人的檢查結(jié)果，養(yǎng)成工作時(shí)采取個(gè)人防護(hù)措施的習(xí)慣: 著長(zhǎng)袖工作服，戴帽子，口罩，手套，換鞋，透析器材復(fù)用過程中戴防護(hù)面罩，眼套，防水圍裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更換一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更換,盡量穿襪子。為防止銳器傷，操作時(shí)戴手套，還應(yīng)該做到盡量不回套針帽，傳遞各種銳器時(shí)尖端朝向自己，拆安瓿時(shí)用紗布包裹，分離針頭時(shí)用鉗子，針頭及時(shí)放入銳器盒中，不要隨意弄彎或弄直針頭，對(duì)與明確HIV、HBV、HCV患者的透析器材盡量不復(fù)用，對(duì)于煩躁或不合作的病人請(qǐng)求他人的幫助，采取相應(yīng)的方法，一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，流動(dòng)水下沖洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在傷后48小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)士銳器傷報(bào)告表上報(bào)，視銳器的污染情況作相關(guān)檢查，注射相應(yīng)的疫苗，如為HIV、HBV特殊病毒污染時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，進(jìn)行檢測(cè)，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性復(fù)查6個(gè)月，平時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員銳器傷的重視，特別是血透室這樣高危環(huán)境下的護(hù)士，應(yīng)定期組織檢測(cè)血液中的抗體情況，落實(shí)疫苗的注射。

2.2  化學(xué)傷害的防護(hù)

除了生物性的防護(hù)措施外，定期開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑的濃度，認(rèn)真檢查化學(xué)消毒劑的存放，防漏出，溢出。在室內(nèi)盡量戴口罩，減少呼吸道的吸收，如不小心，濺到皮膚或眼睛應(yīng)在流水下反復(fù)沖洗，鑒于手套上滑石粉的危害，盡量在醫(yī)用手套下面戴一層薄膜手套。

第2篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

血液透析是臨床上治療尿毒癥的主要方式，將患者體內(nèi)的血液向體外引流，將血液與電解質(zhì)溶液在透析器中彌散、對(duì)流，以此維持患者體內(nèi)的酸堿及電解質(zhì)平衡、清除代謝廢物及體內(nèi)的有害物質(zhì)，達(dá)到物質(zhì)交換的效果，社會(huì)不斷的進(jìn)步，各種患者對(duì)護(hù)理的不同需求，舒適護(hù)理恰好符合這理念，所以Kolcaba提出了新的護(hù)理模式即舒適護(hù)理模式[1]。所謂舒適護(hù)理是指整體的、有個(gè)性的、對(duì)患者給予更好的護(hù)理模式，可提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在臨床中得到廣泛應(yīng)用和推廣。本研究通過選取80例血液透析患者，旨在分析舒適護(hù)理模式應(yīng)用的效果，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院接受治療的血液透析患者80例，其中有36例慢性腎功能衰竭，腎病綜合癥患者23例，腎小球腎炎21例，抽取的患者均為腎功能衰竭終末期，排除低血壓、休克、不配合醫(yī)生治療的精神病患者。將選取的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組各40例，實(shí)驗(yàn)組組患者中男31例，女9例，患者年齡在22～83歲，平均年齡（56±2.6）歲，對(duì)照組患者中男33例，女7例，患者年齡在21～81歲，平均年齡（53±3.1）歲，兩組患者每周進(jìn)行2～3次的血液透析，每次透析時(shí)間為4h。兩組患者在性別、年齡、病程、透析時(shí)間、透析次數(shù)以及臨床表現(xiàn)等方面均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組的患者在院期間給予常規(guī)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上加上舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：

1.2.1透析前的舒適護(hù)理：①給予一個(gè)舒適的透析環(huán)境，將透析室內(nèi)的溫度控制在22℃～25℃，保持適當(dāng)?shù)臐穸?，每天通風(fēng)1～3次，每次通風(fēng)時(shí)注：*P

3討論

第3篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，護(hù)士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設(shè)法使病人處于接受治療時(shí)的最佳身心狀態(tài)。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數(shù)病人所接受，而每次常規(guī)透析時(shí)間為3~4小時(shí)，才能達(dá)到清除體內(nèi)毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長(zhǎng)達(dá)3~4小時(shí)的透析治療中的不適及需求，以便有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，對(duì)61例接受維持性血液透析治療的病人進(jìn)行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時(shí)間6個(gè)月~5年，平均23個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為臨床透析治療中病人常見的不適，由專人統(tǒng)一向病人講解說明，讓病人選出所存在的問題，表中內(nèi)容不夠的可自行增添，由調(diào)查者統(tǒng)一記錄。

2 結(jié)果

調(diào)查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔(dān)心穿刺針眼滲血，擔(dān)心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應(yīng)28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔(dān)心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰(zhàn)、發(fā)熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。

3 討論

根據(jù)病人存在的不適，逐一進(jìn)行原因分析。本組病人有48例感覺透析3~4小時(shí)時(shí)間太長(zhǎng)，感到疲乏，進(jìn)一步詢問，有25例透析時(shí)間少于3個(gè)月，還不能適應(yīng)連續(xù)臥床3~4小時(shí)；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會(huì)更換。擔(dān)心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經(jīng)發(fā)生過滲血和凝血。為了補(bǔ)充能量消耗，減輕饑餓，透析過程中要求病人適量進(jìn)食。臥位進(jìn)食多數(shù)病人都很不習(xí)慣，需要一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過程，需要護(hù)士耐心指導(dǎo)幫助。頭痛是血壓過高所至，腎病病人多并發(fā)有高血壓，血壓過高必然會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔(dān)心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內(nèi)容不全使病人出現(xiàn)多余的擔(dān)心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導(dǎo)致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時(shí)和透析后更加嚴(yán)重[1]。惡心、嘔吐多發(fā)生在透析初期，隨著對(duì)機(jī)體內(nèi)肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質(zhì)紊亂的糾正，癥狀的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步減少。寒戰(zhàn)、發(fā)熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發(fā)生在透析1~2小時(shí)，一旦發(fā)生病人的體能消耗過大，連續(xù)幾天都會(huì)感到疲乏不適，曾發(fā)生過熱源反應(yīng)的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發(fā)生在透析開始早期，其主要原因是上機(jī)時(shí)流量升得過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 改善設(shè)備：2002年我院逐漸購進(jìn)了自動(dòng)折疊沙發(fā)床，病人可根據(jù)需要調(diào)整，又便于坐位或半臥位進(jìn)餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。

4.2 加強(qiáng)透析前的宣傳力度：對(duì)透析過程中可能出現(xiàn)的滲血、凝血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現(xiàn)病人不至于驚慌失措。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視、觀察，對(duì)于寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)及時(shí)應(yīng)用小劑量杜冷?。?5 mg）靜脈滴注，可達(dá)到良好的治療效果。也可預(yù)防性的應(yīng)用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應(yīng)選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強(qiáng)透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應(yīng)或過敏反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 嚴(yán)密觀察病情：按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經(jīng)常詢問病人的感覺，有血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥，避免癥狀加重。心率

4.4 不良反應(yīng)：常規(guī)透析的病人約有10%發(fā)生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數(shù)的增加逐漸好轉(zhuǎn)，使其樹立信心，必要時(shí)給于胃復(fù)安等預(yù)防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時(shí)給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。

4.5 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：透析前進(jìn)食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖。透析2小時(shí)時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食，以補(bǔ)充能量消耗，防止低血糖。

4.6 加強(qiáng)透析技術(shù)管理：（1）上機(jī)前詳細(xì)了解病人的心血管情況，有無出血征兆，必要時(shí)可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機(jī)流量的調(diào)節(jié)因人而異，逐漸調(diào)節(jié)到所需求的流量，防止短時(shí)間內(nèi)流量過大引起的不適。（2）上機(jī)前明確了解病人在透析期間體重的增長(zhǎng)情況，確定合適的脫水量，防止出現(xiàn)失衡綜合征。

參考文獻(xiàn)：

第4篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式； 血液透析； 自我管理能力； 透析治療依從性

【Abstract】 Objective：To evaluate the role of synergistic nursing model in the improvement of self-care and dialysis treatment compliance in hemodialysis patients.Method：190 patients who were treated by hemodialysis from October 25，2015 to November 25，2016 were treated as the subjects.They were regular divided into the two groups using the ball method，95 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and experimental group received collaborative nursing model for care.Two months after the study，self-care ability and compliance of dialysis of two groups were analyzed.Result：After the end of the experiment，compared the two groups with the evaluation of indicators，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Collaborative nursing model； Hemodialysis； Self-management ability； Dialysis treatment compliance

First-author’s address：Tungwah Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.025

血透室作為醫(yī)院重要的組成部分，主要收治慢終末期腎病患者。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，我國慢性腎臟病發(fā)病率逐年提升，綜合目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和普遍患者的經(jīng)濟(jì)承受能力等方面情況，血液透析是該類患者的較優(yōu)之選[1-2]。血液透析的基本原理是，將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過血透機(jī)相通，使其流至體外進(jìn)行凈化治療，清除、過濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質(zhì)（如電解質(zhì)），最后，將這些已經(jīng)過“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運(yùn)行，血液透析機(jī)充當(dāng)腎的作用[3]。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，血液透析的患者對(duì)自身生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)并不高，在臨床護(hù)理中若采用協(xié)同護(hù)理模式，可以提高其自我護(hù)理能力和透析治療依從性[4-5]。協(xié)同護(hù)理模式是基于Orem所提出的自理理論的另一新型護(hù)理模式[6]，其目的在于誘導(dǎo)患者提高積極性[7]。這種護(hù)理模式在國外已進(jìn)行推廣和臨床驗(yàn)證，而目前在國內(nèi)該方面報(bào)道仍較少[8]。本研究旨在探索協(xié)同護(hù)理模式在血液透析患者治療過程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出2015年10月25日-2016年11月25日到本院血透室進(jìn)行血液透析治療并符合要求的患者190例作為本次研究對(duì)象。該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，患者具有自主意識(shí)并簽訂合同，且確診為終末期腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與，合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥等。使用摸球法將所有參與對(duì)象平均分為兩組，每組各95例。兩組患者的年齡、性別、收入等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）觀察各項(xiàng)生命指征，特別是患者的尿量。（2）病室保持流通，進(jìn)行常規(guī)消毒。（3）各項(xiàng)操作注意無菌原則，防止感染。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者給予協(xié)同護(hù)理，研究期限為2個(gè)月：（1）定期開展病友會(huì)：召集科室內(nèi)的血液透析患者進(jìn)行交流與分享，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）一對(duì)一宣教：向患者講述血液透析在治療該疾病中的療效及預(yù)后，幫助其更好地了解自身疾病。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理：如保護(hù)好血管通路動(dòng)靜}瘺，可用指腹觸摸在造瘺上皮膚觀察其是否暢通。創(chuàng)口皮膚保持干燥，以防感染。（4）在術(shù)后應(yīng)抬高患肢，以促進(jìn)血液回流，防止水腫，另外，還要指導(dǎo)患者使用橡膠彈力球，以鍛煉手部功能，頻率幅度適可而止。（5）患共同制定食譜：謹(jǐn)慎攝入含鉀、鈉的食物，蛋白攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦肉等，食物以低脂、低蛋白為主。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者自我護(hù)理能力的比較：本研究采用我國護(hù)理學(xué)者高金枝[9]所制定的自我能力測(cè)試表，整個(gè)量表的Cronbach’s系數(shù)為0.91，重測(cè)信度系數(shù)0.88，說明該量表具有可信度。（2）兩組患者透析治療依從性調(diào)查表：采用張艷等[10]終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制，從四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，效度良好（內(nèi)容效度為0.877>0.7）。分別將兩組患者的自我護(hù)理能力及治療依從性進(jìn)行評(píng)分并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后的自我護(hù)理能力比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前自我護(hù)理能力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療依從性比較 兩組患者協(xié)同護(hù)理前透析治療依從性相當(dāng)，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者透析治療依從性明顯優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

由于慢性腎臟病發(fā)病率的上升，因此如何促進(jìn)血透患者更好地治療，提高其生命質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員一個(gè)重要的任務(wù)[11]。協(xié)同護(hù)理模式是在調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)上，使患者變被動(dòng)為主動(dòng)進(jìn)行自我護(hù)理，發(fā)揮患者、家屬和護(hù)理人員的協(xié)調(diào)作用，共同參與到治療和護(hù)理中，以提高患者生存質(zhì)量[12-13]。但是進(jìn)行血透的患者由于各種原因，如衛(wèi)生資源的緊張、病程較長(zhǎng)，而使其難以在醫(yī)院內(nèi)做維持性血液透析治療，因此，W會(huì)提高自我護(hù)理能力非常重要。本研究中，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理分標(biāo)準(zhǔn)均提高（P

患者治療依從性對(duì)其生存質(zhì)量及時(shí)間有重要的作用[15]。在協(xié)同模式干預(yù)前，兩組患者的治療依從性無明顯差異，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

本研究意義在于探討協(xié)同模式對(duì)血液透析患者自我管理能力和透析治療依從性的作用，與進(jìn)行血液透析的目的相承，都是從延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間和質(zhì)量上考慮，減少患者在治療上的成本，減輕痛苦。同時(shí)，這一模式可用來提高護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本實(shí)驗(yàn)也存在不足之處，如：應(yīng)評(píng)估患者的家庭成員與婚否配偶情況，據(jù)有關(guān)報(bào)告，家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者的質(zhì)量和治療具有重要的影響[16]。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式運(yùn)用于提高血液透析患者中，有利于提高患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性，在臨床應(yīng)用中值得推廣學(xué)習(xí)。

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第5篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

了解血液透析病人的營養(yǎng)狀況及主要影響因素，為飲食護(hù)理提供依據(jù)。血液透析病人中多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良。應(yīng)重視血液透析病人的營養(yǎng)問題，根據(jù)營養(yǎng)狀況及影響因素提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；飲食；營養(yǎng)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-170-02

現(xiàn)代血液凈化設(shè)備的不斷更新及技術(shù)水平的顯著提高，使慢性腎衰竭病人生存時(shí)間大大延長(zhǎng)。然而透析病人因水分及尿素的長(zhǎng)期堆積，及電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)使胃腸蠕動(dòng)變慢，食欲減退，惡心，嘔吐，造成營養(yǎng)攝入不良，或者由于飲食控制不合理，導(dǎo)致水潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，甚至死亡。同時(shí)，隨著腎功能的減退、蛋白質(zhì)流失增加等原因使病人的營養(yǎng)狀況惡化。良好的營養(yǎng)狀態(tài)可防止或減輕并發(fā)癥、改善透析效果，從而增強(qiáng)病人適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力，延長(zhǎng)病人的存活期。因此，長(zhǎng)期血透病人的飲食護(hù)理便成為一個(gè)重要的課題。

1飲食護(hù)理要點(diǎn)

1.1攝入足夠的蛋白質(zhì)： 血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析病人應(yīng)比保守療法病人攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量根據(jù)患者透析次數(shù)決定。每周兩次的患者以1-1.2 g/（kg.d）較合適；每周三次的患者，以1.5g/（kg.d）.注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，50%-70%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

1.2 攝入適量的熱卡： 充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重；若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)作為熱量來源被消耗。由于蛋白分解代謝加快，糖原異生增加，可產(chǎn)生更多的代謝廢物。對(duì)維持性血液透析病人，推薦熱量攝入并應(yīng)根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動(dòng)強(qiáng)度適當(dāng)增減。對(duì)于經(jīng)常坐著，活動(dòng)量小，狀態(tài)穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量35kcal/（kg.d）；而對(duì)于活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，一般攝入量為40-50kcai/（kg.d）.熱量主要由碳水化合物和脂肪提供，其比例應(yīng)為3：1.應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和三酰甘油，以免加重動(dòng)脈硬化。

1.3 維持水平衡， 限制食鹽攝入： 大多數(shù)維持性血液透析病人少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。透析間期進(jìn)水過多引起水潴留，嚴(yán)重者可因循環(huán)負(fù)荷過重而死亡。透析中超濾過多會(huì)引起低血壓、心絞痛、心律失常和肌肉痙攣。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500 mL。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動(dòng)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜。病人應(yīng)每天在相同條件下、固定時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓。喝熱水比喝冷水解渴，水中加幾滴檸檬汁或口含冰塊均是控制飲水量的好方法。病人能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量。臨床上常見一些新病人常常感到口渴難忍，主要原因就是因?yàn)闆]有限制鹽。因?yàn)殁c能潴留水分，食鹽易多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，?？勺詣?dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對(duì)于維持性血液透析病人來說，限鹽比限水更重要。食鹽量通常為3 g/d～5 g/d。

1.4 限制鉀、磷的攝入： 血鉀過高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹，避免使用高鉀蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽等；避免食用高鉀水果，如香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙子、楊桃。需特別注意高湯、濃湯、生菜等含鉀高，亦應(yīng)少食。吃蔬菜應(yīng)先切再洗，再將菜燙過，倒掉湯汁再煮，而水果1 d只能吃2次，吃之前最好浸水1 h～2 h再食用。其他如中藥湯含鉀量相當(dāng)高應(yīng)慎服。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過高或過低

1.5增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素： 腎性骨營養(yǎng)不良又稱腎性骨病，是由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。低磷飲食是透析病人避免高磷血癥的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝）、蝦仁、花生、堅(jiān)果類、豆制品等食物中，注意適當(dāng)控制；菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為佳。

由于透析病人活性維生素D缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下，給病人補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。 病人在透析中不可避免地丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。 另外，微量元素在尿毒癥血透病人的治療過程中起著重要作用。如血清鋅減低會(huì)影響尿毒癥血透病人動(dòng)靜脈造瘺吻合口的愈合，合理地補(bǔ)鋅可促進(jìn)吻合口愈合，補(bǔ)充鐵可改善病人的貧血狀況。為了補(bǔ)充鐵質(zhì)，提高血紅蛋白含量， 血液透析病人可多食牛肉、羊肉、豬肉、肝臟、豬血等，限制飲食中銅的攝入量對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有一定作用。通過加強(qiáng)對(duì)病人的飲食護(hù)理及對(duì)病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使病人能主動(dòng)配合調(diào)整日常飲食，可有效地改善機(jī)體微量元素的含量。

2 飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

2.1注意做好心理護(hù)理：

焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使病人食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析病人飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使病人精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的病人，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使病人懂得容量負(fù)荷過重對(duì)心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，使病人能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2 做好健康教育： 長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響病人的食欲，應(yīng)注意根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析病人有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時(shí)，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)病人進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查病人各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助病人合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓病人家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供病人正確食用。

第6篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

血液透析前的舒適護(hù)理

透析環(huán)境舒適：舒適的環(huán)境能消除患者的陌生感，要給患者一個(gè)安靜的治療休息環(huán)境。透析室要安靜整齊、寬敞明亮、光線柔和、空氣清新、沒有消毒劑等異味，且地面干燥防滑。室溫可根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)，濕度50%～60%，透析室的窗簾、被套和床單采用淡紫色或淡黃色，使患者在視覺上感到舒適，消除其緊張情緒，合理布局透析室，嚴(yán)格消毒和劃分區(qū)域，感染者與非感染者分室、分機(jī)透析，控制進(jìn)出透析室的人員，避免感染和交叉感染。播放輕松愉快的電視節(jié)目及音樂，遙控器放在患者便于取放的地方，待透析室準(zhǔn)備報(bào)紙、雜志與健康教育宣傳冊(cè)等，便于患者和家屬參閱。

透析前準(zhǔn)備血管通路：盡早為維持性血液透析患者選擇靜脈置管或血管造瘺以便于穿刺及減輕患者痛苦。

心理舒適：維持性血液透析患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常參加工作和社會(huì)活動(dòng)，還有承擔(dān)各種壓力(經(jīng)濟(jì)的和社會(huì)等諸多方面)，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)憂慮、恐懼心理，且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血液透析前做好患者的心理護(hù)理，重視接待患者，贏得患者的信任，主動(dòng)向患者及家屬講解相關(guān)血液透析知識(shí)，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體及心理上不舒適的原因、程度等，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予以生理、心理支持，盡量滿足其心理需要，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)來接受血液透析。

血液透析中的舒適護(hù)理

血液透析中動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理：合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，每次穿刺更換部位，不在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及活動(dòng)量適度才不影響血液透析。

并發(fā)癥的舒適護(hù)理：維持性血液透析患者由于長(zhǎng)期血液透析，并發(fā)癥較多，在透析過過程中，脫水量設(shè)置適宜，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常巡視詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)冷汗、心慌時(shí)要及時(shí)測(cè)血糖及補(bǔ)充糖劑；如肢體有抽搐、麻木要幫助及時(shí)按摩活動(dòng)肢體，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑；如有血液外滲應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位等；如有皮膚瘙癢時(shí)可給給予溫水擦洗，口服地西泮、氯苯那敏等藥物，避免用力搔抓及熱水擦洗等。

血透中的心理護(hù)理：血液透析中除加強(qiáng)巡視外，亦適度播放背景音樂，與患者溝通交流，緩解紫張不適。

血液透析后的護(hù)理

血液透析后飲食的舒適護(hù)理：維持性血液透析患者因長(zhǎng)期血液透，營養(yǎng)成分丟失嚴(yán)重，并受疾病、不良情緒、經(jīng)濟(jì)等影響，往往營養(yǎng)不良，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心維持性血液透析患者的飲食，并對(duì)不合理之處予以指導(dǎo)，要根據(jù)患者的體重、喜好、習(xí)慣制定營養(yǎng)膳食，包括蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、熱量的攝入，保證患者的營養(yǎng)需求量，并進(jìn)健康飲食宣教，提高患者的認(rèn)知度，創(chuàng)適良好的就餐環(huán)境，能自主進(jìn)食者可將床移至合適位置，并將床頭搖至半坐臥位，以方便其進(jìn)餐，不能自主進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯前應(yīng)用消毒毛巾擦手，飯后要協(xié)助漱口，并整理床單位，將病床搖至患者舒適的位置。

社會(huì)舒適護(hù)理：維持性血液透析患者血液透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，透析期間患者患者軀體及心理方面存在不適，以及經(jīng)濟(jì)及精神方面亦給家庭帶來很大壓力，大部分患者存在不同程度的心理問題，諸多因素嚴(yán)重影響了維持性血液透析患者及家屬的生活質(zhì)量。要積極爭(zhēng)取社會(huì)各系統(tǒng)和家屬的支持，以減輕維持性血液透析患者的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥開銷、社會(huì)等各方面的壓力；對(duì)家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，使其堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，為患者提供有力的心理支持；要尊重不同患者的信仰、生活習(xí)俗，讓患者在透析期間做適合自己的工作，以達(dá)到心靈上的舒適。

總之，近1年來對(duì)維持性血液透析患者采用舒適護(hù)理，使維持性血液透析患者在生理、心理、社會(huì)及靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度，提高了生活質(zhì)量，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，樹立與疾病斗爭(zhēng)的信念，更好地配合治療及護(hù)理，密切了護(hù)患關(guān)系，搞高了護(hù)理質(zhì)量，使患者在治療中感覺舒適，提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

第7篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

作者：郭艷宏 范芬 王久英 鄒立娜 李悅

摘要 血液透析的患者多存在營養(yǎng)不良的情況，尤其是老人病人。為了改善血液透析病人的營養(yǎng)，護(hù)士在護(hù)理工作中加強(qiáng)飲食護(hù)理是十分必要。本文主要概括了血液透析病人的營養(yǎng)狀況，并為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 血液透析；飲食護(hù)理；老年病

血液透析，簡(jiǎn)稱血透，是血液的凈化技術(shù)，可將體內(nèi)有害和多余的代謝廢物、電解質(zhì)排出體外，使人體水電解質(zhì)及酸堿維持平衡。主要應(yīng)用于腎功能衰竭、急性藥物中毒、肺水腫、肝性腦病等疾病中。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，已有效幫助腎衰竭病人延長(zhǎng)生存時(shí)間。

為血液透析患者提供合理的飲食護(hù)理，能維持患者良好的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者透析效果，進(jìn)而改善患者日常生活質(zhì)量。尤其對(duì)于老年患者，更是十分必要的。本文主要就血液透析患者的飲食護(hù)理提出以下幾點(diǎn)方法。

1 飲食護(hù)理的注意要點(diǎn)

血液透析患者主要的飲食原則是堅(jiān)持高熱量、高蛋白質(zhì)、高鈣、高維生素，低脂肪、低鹽、低鈉、低磷以及水分的合理使用。

1.1提供足夠熱量和蛋白質(zhì)

血液透析患者熱量攝入要維持在每日125.6kJ~146kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入為每日1.2kg左右，不可少于1.0kg。

蛋白質(zhì)要攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、魚肉、瘦肉等，這些蛋白質(zhì)所含的人體必需氨基酸較多，能有效合成人體所需蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的廢物較少。熱量的攝入并不是一成不變的，要根據(jù)患者當(dāng)然的活動(dòng)量來進(jìn)行增減。熱量的供應(yīng)主要來源于糖和脂肪，其中糖占主要部分。血液透析的患者應(yīng)盡量攝入植物油，其不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸=1:5，可有效降低膽固醇和甘油三酯。

1.2控制水的攝入

由于血液透析患者多數(shù)少尿甚至無尿的情況。因此必需控制水的攝入。如果體內(nèi)水分過多，患者無法排出水分，造成水潴留，會(huì)使循環(huán)負(fù)擔(dān)加重。此外，在血液透析中，由于大量的離子被透析出體外，患者體內(nèi)水分如果比例過高，則會(huì)引起低血壓、肌肉痙攣，甚至心律失常。故而，掌握每日進(jìn)水量是患者和醫(yī)護(hù)人員需要注意的。最好的計(jì)算進(jìn)水量的方法是根據(jù)患者的體重變動(dòng)，2次透析間期體質(zhì)量增加應(yīng)控制在1．5kg以內(nèi)為宜[1]。測(cè)量患者體重時(shí)，盡量在固定時(shí)間，固定衣著，以保證體重測(cè)定的準(zhǔn)確性。

1.3維持電解質(zhì)平衡

維持電解質(zhì)平衡需要控制鈉、鉀、磷的攝入。

鈉的增加可導(dǎo)致機(jī)體水潴留。限制鹽的攝入，可防止透析中出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免高血壓的發(fā)生。血液透析患者每日鹽分?jǐn)z入為3~5g。

很多患者僅僅在炒菜過程中減少了鹽，卻忽略了其他高鹽食物，如醬類、醬油、咸菜、海帶等。

血鉀過高可能引起心臟停搏，高血鉀占血透病人死因的3％一4％，每周透析1~2次的病人更要注意限制鉀的攝入[2]。含鉀量較高的食物主要有可可、蔬菜、水果、番薯、咖啡等。血液透析期間要密切監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并做好及時(shí)調(diào)整 低磷食物能有效降低甲狀腺功能亢進(jìn)，患者要避免食入過多的動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果、豆制品等，還可以通過服用磷結(jié)合劑幫助防止血磷過高。

1.4增加維生素的攝入

每一位血液透析的患者，都不免會(huì)導(dǎo)致維生素的大量丟失，而維生素的丟失也會(huì)引起血鈣濃度降低。因此，在飲食護(hù)理過程中，要增加患者維生素，尤其是水溶性維生素的攝入，一般以藥物為主。

2 飲食護(hù)理措施

2.1高蛋白飲食

血液透析患者的高蛋白飲食，并不僅僅指蛋白質(zhì)的含量高，還包括很多方面。首先，要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少蛋白質(zhì)代謝后廢物產(chǎn)生的數(shù)量；其次，要避免食物所含鈉、鉀、磷過高?；颊叩娘嬍巢荒軉我还潭?，要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定，并隨時(shí)變化，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。食譜的制定還要結(jié)合患者的不同年齡、 性別、 嗜好、 生活飲食習(xí)慣和個(gè)體營養(yǎng)狀況[3]。

2.2增加健康宣教力度

血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。患者不能一直生活在醫(yī)院里，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者生活起居飲食等的觀察監(jiān)測(cè)帶來困難。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)的健康宣教力度，讓患者和家屬能在家庭生活中注意。

血液透析的飲食宣教，主要有血液透析患者飲食的注意事項(xiàng)，患者什么東西應(yīng)該多吃，什么東西應(yīng)該少吃；怎樣計(jì)算各種蛋白質(zhì)維生素的含量；根據(jù)何種情況改變患者飲食。飲食中要提高對(duì)食品衛(wèi)生的注意，不能使用腐爛過期的食物。而且要讓患者和家屬了解什么情況是患者病情加重的表現(xiàn)，以便其能早期發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療。

老年患者由于機(jī)體各臟器功能退化，無法經(jīng)受疾病的反復(fù)侵襲，更需要在飲食中注意，防止病情加重。對(duì)牙口不好的老年人，可食用易咀嚼易消化的軟食、流食；習(xí)慣高鹽飲食的老年人，可增加酸、甜、辣等味覺刺激，以提高食欲。家屬還應(yīng)該注意，老年人飲食要定時(shí)、定量，少食多餐。

2.3做好心理護(hù)理

血液透析患者多表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒[4]等心理問題。這主要與疾病的影響，血液透析費(fèi)用高，疾病康復(fù)希望小，患者懼怕死亡等有關(guān)。這些不良的心理問題都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)食物沒有胃口，影響食物消化。特別是老年患者，他們的悲觀情緒要明顯大于其他年齡段患者，甚至?xí)霈F(xiàn)輕生情況。因此，護(hù)士要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，采用耐心、細(xì)心、貼心的護(hù)理態(tài)度，多與患者進(jìn)行溝通，解除患者的心結(jié)。患者有良好的心態(tài)，必能促進(jìn)其食欲增加。

3 參考文獻(xiàn)

[1]祁興敏.血液透析患者的飲食護(hù)理[J].臨床合理用藥，2009，2(20):112.

[2]劉愛君.維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的原因及飲食護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2009，4:11-12.

第8篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

關(guān)鍵詞：血液透析；飲食；護(hù)理

慢性腎衰尿毒癥是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床上主要表現(xiàn)為：左胸劇烈疼痛，消瘦、全身乏力等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者治療效果不理想。近年來，血液透析在臨床上使用較多，并取得理想效果。血液透析簡(jiǎn)稱血透，是常用的血液凈化方法之一，隨著現(xiàn)代的血透設(shè)備和技術(shù)水平的不斷提高，使慢性腎衰竭患者生存時(shí)間大大延長(zhǎng)[1]。然而，透析患者在透析過程中由于飲食不當(dāng)，造成營養(yǎng)攝入不良而造成透析效果不佳，并發(fā)癥增多，生存質(zhì)量下降甚至死亡。因此，血液透析患者的飲食護(hù)理顯得尤其重要。

1飲食護(hù)理要點(diǎn)

1.1增加蛋白質(zhì)的攝入量 透析是一個(gè)漫長(zhǎng)而又相對(duì)痛苦的過程，透析時(shí)會(huì)隨透析液丟失大部分氨基酸和蛋白質(zhì)，同時(shí)有促進(jìn)蛋白質(zhì)異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，透析患者應(yīng)攝取足夠的蛋白質(zhì)且應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，應(yīng)攝取1.2 g/kg/d，如：日常飲食過程中多吃魚類，肉類，蛋清，牛奶等動(dòng)物性蛋白，少食植物性蛋白如豆制品，因其含磷較高。

1.2攝入適量的熱量 血透患者最適宜的熱量供應(yīng)為125～145 kJ/kg/d。充足的熱量能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重，才能保持充足的營養(yǎng)儲(chǔ)存和機(jī)體消耗。若熱量攝入不足，食物中的蛋白質(zhì)就會(huì)被作為熱量來消耗，從而導(dǎo)致更多的代謝廢物產(chǎn)生。熱量的主要來源是糖和脂肪，應(yīng)多攝取不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，游離脂肪酸和三酰甘油，以降低動(dòng)脈硬化的可能。

1.3控制鉀，鈉攝入 透析患者多伴有高血壓和糖尿病，應(yīng)限制鈉鹽的攝入給予低鹽飲食，無尿患者控制在1～2 g/d，透析患者還應(yīng)避免食用含鉀高的食物如：桔子，海帶，香菇，香蕉，葡萄，菠菜，高湯，生菜等。因血鉀過高會(huì)引起心律失常，心臟麻痹甚至于死亡。因此透析患者應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，避免血鉀過高或過低。

1.4控制磷的攝入，增加鈣的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素 腎臟是排磷的重要器官，在腎衰竭后期血液中磷含量高，如不限制磷的攝入會(huì)引起甲狀旁腺激素分泌亢進(jìn)和代謝性骨病，過多的磷在血液中可導(dǎo)骨骼病變和皮膚搔癢。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要，含磷高的食物有：土豆，蛋黃，內(nèi)臟，花生，堅(jiān)果，奶制品等，菜湯中含有溶解的磷，應(yīng)少喝為宜。透析患者缺少活性維生素D以及機(jī)體對(duì)活性維生素D作用的抵抗，易造成血鈣濃度偏低，故應(yīng)多食含鈣高的食品，但應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血磷濃度，患者在透析中不可避免的會(huì)丟失水溶性維生素，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，主要是以藥物補(bǔ)充為主，特別是葉酸和維生素B，少吃油炸，油膩食物[2]。

1.5限水 腎衰竭患者水代謝障礙，必須限制每天的進(jìn)水量。每天可進(jìn)食的水量=每天的尿量+透析超濾水量+500 mL。因透析患者少尿或無尿，若攝入過多的水分，可出現(xiàn)高血壓，心臟衰竭和急性肺水腫等并發(fā)癥，若透析中超濾過多會(huì)引起低血壓，心絞痛，心律失常和肌肉痙攣等并發(fā)癥。體重的變動(dòng)是判斷水分限制的最好指標(biāo)，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5 kg以內(nèi)為宜?；颊邞?yīng)每天在相同的條件下，固定的時(shí)間內(nèi)記錄體重和血壓，對(duì)于體重增加過多的患者，要耐心溝通，有計(jì)劃，有目的的幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，也可增加透析次數(shù)和透析時(shí)間，也可在水中加一些酸的東西或口含冰塊等方法來控制水的攝入。

2飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

2.1注意做好心理護(hù)理 血液透析是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，患者透析過程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)：焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，嚴(yán)重患者將引起交感神經(jīng)興奮，抑制腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食；而輕松愉快的心理狀態(tài)則會(huì)促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對(duì)維持性血液透析患者飲食護(hù)理中切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。對(duì)不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)[3]。

2.2做好健康教育 長(zhǎng)期的低鹽飲食會(huì)影響患者的食欲，應(yīng)注意根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，提供多樣化及色、香、味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。代用鹽含鉀高，對(duì)透析患者有生命危險(xiǎn)，不可食用。高蛋白飲食多富含鉀、磷，并可提供更多的氫離子。在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時(shí)，①要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積；②還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對(duì)患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個(gè)體化的飲食方案，并要根據(jù)個(gè)體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時(shí)調(diào)節(jié)。同時(shí)，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會(huì)這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用[4]。

2.3加強(qiáng)日常護(hù)理 血液透析患者在治療過程中更多的時(shí)間是在自己的病房中度過加強(qiáng)患者心理護(hù)理能夠幫助患者消磨時(shí)間，增加家屬和患者對(duì)我院的認(rèn)同感。在飲食干預(yù)同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)患者日常護(hù)理降低患者治療過程中感染等并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：血液透析患者在治療過程中得到有效的護(hù)理能夠提高臨床治愈率，降低感染發(fā)生率，使得患者對(duì)自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生質(zhì)量。

2.4完善機(jī)制，加強(qiáng)應(yīng)急措施 為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，患者在透析過程中醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策、制度等，定期組織職工進(jìn)行規(guī)章制度的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)，及時(shí)找出血液透析患者治療過程中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性的采取有效的應(yīng)急措施，從而提高醫(yī)院的護(hù)理治療，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3結(jié)論

血液透析（Hemodialysis，HD）是目前治療尿毒癥最為有效的方法之一，但是，患者在透析治療過程中不可避免的會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如：高血壓、皮膚瘙癢、患者營養(yǎng)不良等，且多數(shù)患者治療過程中存在營養(yǎng)不良等，患者透析治療過程中加強(qiáng)患者飲食護(hù)理不但能夠改善患者營養(yǎng)不良等癥狀。同時(shí)，飲食護(hù)理還能夠維持身體必要能力，為患者戰(zhàn)勝疾病提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王榮翠.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭患者介入血液透析治療的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，25（7）：43-45.

第9篇：血透室實(shí)習(xí)護(hù)士范文

舒適護(hù)理是有臺(tái)灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，這種護(hù)理理念能夠在最大程度上減輕患者的焦慮感并且能夠讓患者在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。這種新型的護(hù)理理念對(duì)于長(zhǎng)期飽受病痛折磨的透析患者而言是極為適用的，應(yīng)當(dāng)說舒適護(hù)理理念能夠使得接受血液透析的患者減輕精神壓力從而減少精神折磨并且也能夠在一定的程度上減輕患者生理方面的痛苦。

1.一般資料

筆者選取了自2011年11月到2012年11月總計(jì)200例接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象，這些患者當(dāng)中男性118例，女性82例，年齡40到79歲不等，其全部為尿毒癥晚期患者。

2.方法

對(duì)我院自2011年11月到2012年11月總計(jì)200例接受血液透析的患者作為觀察對(duì)象，將其分為兩組每組100人，第一組為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理第二組為觀察組采用舒適護(hù)理理念，在一個(gè)三個(gè)月后對(duì)患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.結(jié)果

我們對(duì)每位患者都進(jìn)行了問卷調(diào)查下面是其在接受3個(gè)月透析治療后所反饋的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)。%

問卷調(diào)查的回收率為100%，我們通過上表能夠發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的滿意率為83%，觀察組的患者滿意率為99%，這組數(shù)據(jù)能夠證明采用舒適護(hù)理理念的患者其滿意率要比常規(guī)護(hù)理高出很多，而觀察組采用的舒適護(hù)理理念則很大程度上照顧了患者的情緒對(duì)于患者提出的疑問能夠及時(shí)解答且能夠?qū)颊哌M(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)從而使患者的焦慮情緒降低，由此可見舒適護(hù)理的效果是值得肯定的。

4.舒適護(hù)理方法

4.1 血透操作前的護(hù)理

4.1.1 保持清潔環(huán)境。首先舒適護(hù)理要在患者的治療環(huán)境方面進(jìn)行一定的改善，要保證患者所在的環(huán)境當(dāng)中空氣較為清新且環(huán)境整潔，沒有噪音安靜而沒有干擾，溫度和濕度也要適宜，可以再患者正前方防治電視并且在電視內(nèi)播放柔和的音樂以及清新的畫面從而對(duì)患者的心情進(jìn)行調(diào)節(jié)，而患者的床應(yīng)當(dāng)是可以升降的從而保證患者的起臥，并且應(yīng)當(dāng)設(shè)有床欄和床桌，在進(jìn)行透析前應(yīng)當(dāng)用紫外線對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒減少并發(fā)感染幾率。

4.1.2 心理舒適的護(hù)理。大部分尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，其無論是在身體上還是在心理上都承受著折磨并且還需要承擔(dān)高額的治療費(fèi)用，因此血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠懇交談，認(rèn)真傾聽患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。

4.2 血透中的舒適護(hù)理

4.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的舒適護(hù)理。動(dòng)靜脈穿刺最主要的還是對(duì)穿刺點(diǎn)的選擇，只有合理科學(xué)地選擇穿刺點(diǎn)才能夠讓患者的痛苦程度減輕并且在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)保證其無菌性，每次穿刺的部位應(yīng)該給予更換，不可以在同一個(gè)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)穿刺從而避免局部組織的壞死，而在穿刺時(shí)盡可能低保證一次性穿刺成功并與透析管路相連，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

4.2.2 并l癥的觀察與處理。血液透析的過程對(duì)于患者而言是較為痛苦的，其脫水不應(yīng)當(dāng)過多或者過快，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全程仔細(xì)觀察并且應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行詢問，主要詢問其感受以及需求，如果患者有嗜睡或者是出汗、心慌眼花等現(xiàn)象應(yīng)采取應(yīng)激措施，應(yīng)激措施包括了鹽水快速經(jīng)典、停止或者是減少超濾、進(jìn)行葡萄糖的緩慢靜脈推注，如果上述措施依舊無法改變患者的狀態(tài)就必須進(jìn)行回血。

4.2.3 飲食的舒適護(hù)理。就餐環(huán)境對(duì)于透析患者而言也是較為重要的，應(yīng)當(dāng)保證患者的就餐環(huán)境干凈衛(wèi)生，而在飲食的內(nèi)容上要保證其低鹽、低磷且要提供一定優(yōu)質(zhì)蛋白以保證患者的體力和免疫力，而考慮到患者的胃腸道情況應(yīng)當(dāng)盡量給予容易消化的失誤并且要減少油量攝入，禁忌使用辛辣失誤。

4.3 血透后的護(hù)理

大部分透析患者所患有的都是慢性疾病，很多更是尿毒癥晚期，因此其大部分時(shí)間需要在家中進(jìn)行修養(yǎng)所以對(duì)其和家人進(jìn)行一定的健康教育是十分必要的，對(duì)于造瘺患者來說在結(jié)束造瘺的當(dāng)天一定要保證內(nèi)瘺的干燥并且不能搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養(yǎng)血管。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態(tài)。

5.結(jié)論

通過上述的調(diào)查我們可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于血液透析患者采用舒適護(hù)理能夠最大程度上減輕患者由于血液透析所造成的痛苦并且能夠舒緩患者緊張心情從而延緩患者病情，提高患者滿意度是一種應(yīng)該被提倡的護(hù)理理念。

參考文獻(xiàn)：

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