血透中心信息管理系統(tǒng)建設(shè)探討
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1現(xiàn)狀及問題隱患分析
因血透治療的特殊性，血透中心對患者的管理模式即不等同于普通門診又有別于病房，大部分醫(yī)院血透中心的信息化建設(shè)非常滯后，仍然長期采用手工方式在進(jìn)行患者基本信息登記、血透診療記錄填寫、歷次透析記錄以及各類用藥治療檢查等信息的記錄，已不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的信息化建設(shè)與管理的需求。存在問題和隱患包括：第一，由于血透患者需要長期進(jìn)行治療，血透患者的?？撇v也無法歸檔進(jìn)入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，手工填寫的既往病歷及用藥等信息難以實現(xiàn)快速調(diào)閱與跟蹤。第二，由于在血透治療過程中需要對患者的生命體征、血透機(jī)實時指標(biāo)等數(shù)據(jù)實施監(jiān)測并記錄，傳統(tǒng)手工方式容易出錯且效率底下。第三，護(hù)士人工對患者進(jìn)行治療排班，不能實現(xiàn)對血透患者的自動排班，排班工作量大且浪費(fèi)人力成本。第四，沒有信息系統(tǒng)支撐無法實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作量、質(zhì)控信息、科研信息的統(tǒng)計以及國家質(zhì)控中心的數(shù)據(jù)上報。
2系統(tǒng)流程設(shè)計
由于各家醫(yī)院的血透中心規(guī)模設(shè)置、管理體制、運(yùn)行模式均存在著差異性，設(shè)計合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难钢委熈鞒炭梢源蟠筇岣哐钢行牡墓ぷ餍?。血透患者從入科登記簽到到治療結(jié)束進(jìn)行治療評估是一個復(fù)雜的工作流程，涉及到諸多環(huán)節(jié)（如不同來源患者基本信息的采集、治療方案的制定、透析排班、透析治療、治療評估等），其中各個環(huán)節(jié)的銜接很重要［1］。如醫(yī)生在確認(rèn)患者治療方案時需要知道患者既往的透析情況和最近的檢驗、檢查、報告等信息，護(hù)士在安排上機(jī)時需要確認(rèn)醫(yī)生開立的醫(yī)囑、血透機(jī)器的參數(shù)等信息。血透信息管理系統(tǒng)要能夠全面支持血透治療的工作流程，并滿足各環(huán)節(jié)特定的功能需求。根據(jù)血透中心發(fā)展需求，設(shè)計了信息系統(tǒng)的工作流程。
3系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計
血透中心信息管理系統(tǒng)采用三層架構(gòu)，B/S架構(gòu)前臺展現(xiàn)，按多層架構(gòu)進(jìn)行開發(fā)設(shè)計。創(chuàng)新的技術(shù)架構(gòu)，使得系統(tǒng)易于擴(kuò)展、便于維護(hù)，采用參數(shù)化的構(gòu)件方式，界面呈現(xiàn)和業(yè)務(wù)邏輯剝離［2］。系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫選用ORCALE11G，通過WEBSERVICE和ESB技術(shù)與HIS、LIS、PACS、EMR等醫(yī)院各信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)交互集成。通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)稱重儀、血壓儀、透析機(jī)等設(shè)備信息自動采集并通過患者身份證、醫(yī)?？ɑ蜓感畔⒖ǖ菶MPI標(biāo)識卡將各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)有機(jī)地結(jié)合起來。通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)網(wǎng)閘及防火墻設(shè)置訪問互聯(lián)網(wǎng)，系統(tǒng)可與國家、省、市各級質(zhì)控中心數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，實時上傳血透質(zhì)控數(shù)據(jù)［3］。
4系統(tǒng)功能設(shè)計
4.1患者治療信息登記功能
實現(xiàn)患者基本信息、醫(yī)療信息、透析信息的保存與刪除，可以進(jìn)行患者照片信息上傳和下載。對患者的透析號、住院號、門診就診號以及特殊患者等信息進(jìn)行過濾，通過與院內(nèi)其他應(yīng)用系統(tǒng)的接口實現(xiàn)住院、門診患者信息的互通與共享。記錄登記患者轉(zhuǎn)歸以及血管通路信息，實現(xiàn)患者血透治療全流程病程記錄登記與會診記錄登記。
4.2患者治療方案制定功能
實現(xiàn)可根據(jù)不同患者進(jìn)行當(dāng)前缺省治療方案的添加、修改、輸入、保存、作廢，通過與院內(nèi)物資管理系統(tǒng)對接實現(xiàn)每項治療使用材料信息登記。對每位患者治療計劃以及治療任務(wù)的登記，醫(yī)務(wù)人員可以調(diào)閱患者歷史診療信息與治療計劃方案調(diào)整、透析器復(fù)用情況登記，以及患者用藥方案信息登記、修改、停用、啟用等。
4.3患者治療自動排班管理功能
可根據(jù)患者治療日期、透析號、住院號、治療班次等條件查詢過濾病人床位，提供對患者每日治療排班確認(rèn)和取消，根據(jù)患者治療計劃對患者周計劃進(jìn)行自動排班并實現(xiàn)對已排班的患者進(jìn)行床位、治療班次、治療日期進(jìn)行調(diào)整?？梢员４婧蛷?fù)制任意星期排班信息作為排班模板，并進(jìn)行編輯修改，支持手動排班具有如EXCEL復(fù)制、剪切、粘帖等功能。支持醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)入、導(dǎo)出日排班計劃周排班計劃表并可修改當(dāng)日班別排班病人的材料，產(chǎn)生材料備貨單，可按條件預(yù)覽當(dāng)日使用特殊抗凝劑、透析器、透析液離子成分的排班信息。
4.4患者治療自動簽到功能
通過掃描透析號或患者腕帶進(jìn)行患者信息過濾和班別號患者信息過濾等功能，既可自動采集患者體重信息和血壓信息，同時也支持對特殊患者手工輸入體重、血壓信息。系統(tǒng)支持自動計算凈體重、超濾量、置換液總量等數(shù)值并且自動實現(xiàn)患者當(dāng)次治療方案的提取和確定。實現(xiàn)患者簽到換床及治療班別調(diào)整以及當(dāng)次治療醫(yī)囑下達(dá)并通過與院內(nèi)信息系統(tǒng)接口直接發(fā)送HIS系統(tǒng)與EMR系統(tǒng)，支持患者治療記錄單、簽到單、記賬核對單等單據(jù)的打印。
4.5治療數(shù)據(jù)自動采集與存儲功能
通過稱重儀、血壓計、透析機(jī)的數(shù)據(jù)采集器，經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)可將各類機(jī)器中的的各項參數(shù)實時傳輸?shù)交颊叩耐肝鲇涗浿?，并自動存貯數(shù)據(jù)，患者一人一卡，可全程記錄治療全過程。進(jìn)行患者透前、透后信息補(bǔ)充登記、保存，支持患者上機(jī)、下機(jī)等時間和人員、透析治療信息的核對。支持患者上機(jī)前臨時換床，定位患者后進(jìn)行患者治療任務(wù)提示及執(zhí)行情況查詢。支持透析治療過程中患者治療材料的使用登記和確認(rèn)，透析中醫(yī)生醫(yī)囑、癥狀體征等情況的登記和執(zhí)行等?；颊咧委熃Y(jié)束下機(jī)小結(jié)模板化輸入以及治療記錄單瀏覽及打印，可瀏覽當(dāng)天透析病人超濾量、靜脈壓、跨膜壓、舒張壓、收縮壓、電導(dǎo)度等治療記錄、透析機(jī)治療實時數(shù)據(jù)以及血壓、體重、超濾量等透前和透后的前后變化對比分析曲線等等。
4.6移動醫(yī)護(hù)患者管理功能
通過無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士利用平板電腦實現(xiàn)醫(yī)生移動查房并開立醫(yī)囑，通過消息提醒方式提醒相關(guān)護(hù)士執(zhí)行；實現(xiàn)通過平板電腦對患者進(jìn)行批量簽到、上機(jī)、核對、下機(jī)、執(zhí)行醫(yī)囑、記錄癥狀、治療記錄、交班、患者宣教等操作；直接通過平板電腦移動瀏覽相關(guān)信息，如患者排班信息、LIS檢驗信息、材料庫存信息、病程記錄信息、賬戶費(fèi)用信息、歷次治療小結(jié)信息等；直接記錄透析當(dāng)日情況、血管通路評估信息、死亡記錄、感控事件、導(dǎo)管護(hù)理等評估信息。實現(xiàn)了血透治療全流程的移動管理，保證數(shù)據(jù)記錄及時性，提高醫(yī)護(hù)工作效率。
4.7設(shè)備及耗材管理功能
通過設(shè)備及耗材管理功能記錄血透中心設(shè)備及耗材的購進(jìn)、使用及庫存情況，使管理者及時了解設(shè)備及耗材數(shù)量，為血透中心開展成本核算打下基礎(chǔ)。耗材管理采用二級庫管理模式，庫存數(shù)量由系統(tǒng)自動計算。同時，計算機(jī)管理實現(xiàn)了耗材、設(shè)備、患者在時間軸上的可追溯性。
4.8患者評估分析及預(yù)警功能
患者治療期間各項指標(biāo)動態(tài)變化趨勢分析評估功能，可在患者治療期間分析各項指標(biāo)動態(tài)變化趨勢，為醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整治療方案提供數(shù)據(jù)依據(jù)?；颊咧委熎陂g并發(fā)癥分析評估功能，可隨時統(tǒng)計患者在某階段并發(fā)癥情況。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)統(tǒng)計情況對發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析，從而預(yù)防或減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率?；颊吒黜椈灥念A(yù)警提示功能，提示和執(zhí)行各化驗項目的計劃，可以為醫(yī)務(wù)人員制定合理的治療方案提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)［4］。
4.9數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與質(zhì)量控制上報功能
具備提供便捷的數(shù)據(jù)檢索功能，醫(yī)務(wù)人員按照患者的各種信息自由組合進(jìn)行綜合檢索，可查詢出相關(guān)的患者信息。血透中心的管理者還可隨時統(tǒng)計本中心透析人次數(shù)量、透析器使用數(shù)量、新增患者數(shù)量等情況，并可將血透中心患者的信息、數(shù)據(jù)、血透中心的質(zhì)控信息全部上傳至血透質(zhì)量控制中心（包括國家、省、市）。質(zhì)量控制中心相關(guān)人員可以根據(jù)醫(yī)院、姓名、性別、年齡、首次透析日期等條件查詢檢索到患者信息，從而更好地管理血透中心。血透中心信息管理系統(tǒng)還具備水處理管理功能、患者費(fèi)用管理功能、大屏信息公告功能、透析狀態(tài)顯示系統(tǒng)、宣教信息顯示功能、患者自助查詢功能等。
5系統(tǒng)應(yīng)用展望
5.1血透全流程管理
血透中心信息管理系統(tǒng)是以患者為中心，全部流程采用一人一卡一碼的科學(xué)管理血透患者，對患者血透治療實現(xiàn)了全過程管理。該系統(tǒng)涵蓋了血透治療各個環(huán)節(jié)的管理，完整的記錄患者血透各階段各種治療數(shù)據(jù)，協(xié)助醫(yī)生制定更加個性化、人性化的治療方案。
5.2血透全數(shù)據(jù)采集
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了血透設(shè)備、稱重儀、血壓儀、復(fù)用設(shè)備、水處理設(shè)備等數(shù)據(jù)自動采集，實現(xiàn)了設(shè)備使用、維修、保養(yǎng)、消毒等全記錄，實現(xiàn)了藥品、耗材自動入出庫、使用、銷毀等全過程記錄，保證醫(yī)療安全，減少開支，節(jié)約醫(yī)療成本。
5.3血透全信息集成
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)與醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)之間信息高度集成與共享，與HIS、LIS、PACS、EMR聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)實時在線費(fèi)用結(jié)算和管理，支持各種移動終端（平板電腦、PDA、手機(jī)）等無線設(shè)備的應(yīng)用，隨時隨地錄入、查閱患者慢性病治療、血透治療等信息。
5.4血透全過程監(jiān)控
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)在線監(jiān)測透析機(jī)的目標(biāo)及實際參數(shù)，及時采集、控制透析充分性以及時在治療中給與干預(yù)，自動對發(fā)生錯誤、不可容忍計算結(jié)果時進(jìn)行警報監(jiān)控，同時對水處理等設(shè)備實時記錄及監(jiān)控以及各種試劑、耗材、藥品等庫存實時監(jiān)控，并就主要耗材的使用跟蹤監(jiān)控。
5.5血透全數(shù)據(jù)分析
血透中心信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)自動分析計算各種透析指標(biāo)（超濾量、Kt/V、nPCR等），具有強(qiáng)大、靈活的隨訪評估管理功能，能夠?qū)颊卟∏榈拈L期監(jiān)測和評估實現(xiàn)患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的深度分析和挖掘并可實現(xiàn)血透等各階段各類質(zhì)控數(shù)據(jù)的直接上報上傳。血透中心信息管理系統(tǒng)的設(shè)計開發(fā)與應(yīng)用以患者為中心，大大方便了醫(yī)務(wù)人員對血透患者的治療與管理，規(guī)范了表格書寫，增加了治療及計費(fèi)透明度，提高了工作效率，降低了勞動強(qiáng)度。通過利用信息化手段，建立和完善血透中心信息管理系統(tǒng)，推動了血透中心醫(yī)療服務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化，提高了醫(yī)療工作效率，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
［參考文獻(xiàn)］
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作者：刁琰 單清 李揚(yáng) 夏志銀 馬玉華 單位：揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院信息處