活著影評(píng)精選(九篇)

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第1篇：活著影評(píng)范文

關(guān)鍵詞：生活自理；能力評(píng)估表；老年科患者

日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。而B(niǎo)arthel指數(shù)評(píng)定量表是現(xiàn)今最廣泛使用的日常生活自理能力的測(cè)量量表，具有高信度和效度[1]，能對(duì)患者的生活需求做出客觀評(píng)估。我科將患者需求作為起點(diǎn)[2]，于2013年4月～10月以日常生活自理能力量表（Barthel指數(shù)計(jì)分法）為依據(jù)，自制老年科患者ADL評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行ADL評(píng)分并分類，依據(jù)患者的依賴程度，結(jié)合護(hù)理項(xiàng)目表，為患者提供切實(shí)的護(hù)理措施，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科共有床位92張，設(shè)定1～46床為實(shí)驗(yàn)組，47～92床為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組211例，男95例，女116例；對(duì)照組206例，男100例，女106例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情、治療等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定老年科患者ADL評(píng)估表與護(hù)理項(xiàng)目表。老年科患者ADL評(píng)估表見(jiàn)表1，老年科患者護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目表結(jié)合2010年1月衛(wèi)生部印發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》設(shè)計(jì)而成，見(jiàn)表2。

1.2.2落實(shí)護(hù)理項(xiàng)目 ①對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的方法執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。②實(shí)驗(yàn)組：每位患者均從入院開(kāi)始使用我科制定的ADL評(píng)估表，根據(jù)所得評(píng)分實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目。具體做法為：？K所有護(hù)士學(xué)習(xí)并熟練掌握ADL評(píng)分內(nèi)容；？L責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院老人按照表中各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分，將有輕度依賴及以上程度的患者開(kāi)出護(hù)囑單，每項(xiàng)護(hù)囑列出對(duì)應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，在已實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目對(duì)應(yīng)欄打"√"表示；？M責(zé)任護(hù)士還需依照評(píng)估表的要求，在相應(yīng)的時(shí)間段對(duì)患者再次進(jìn)行ADL評(píng)分，開(kāi)出護(hù)囑單，執(zhí)行護(hù)理項(xiàng)目；？N責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查患者的ADL評(píng)定進(jìn)程及護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予督促改進(jìn)；？O患者出院或轉(zhuǎn)診后，按病程及療效與ADL評(píng)估表及護(hù)理項(xiàng)目表進(jìn)行對(duì)應(yīng)比較，評(píng)估是否正確使用了ADL評(píng)估表及是否落實(shí)了相應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目，記錄下偏差，用以進(jìn)一步整改完善ADL評(píng)估表和護(hù)理項(xiàng)目表。

1.3效果評(píng)價(jià)通過(guò)每日、每月的護(hù)理質(zhì)控達(dá)標(biāo)率和患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體方法是：①基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率：兩組分次各抽50例患者，按護(hù)理部制定的基礎(chǔ)護(hù)理合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，將所得達(dá)標(biāo)率統(tǒng)計(jì)比較；②患者及家屬的滿意率：采用醫(yī)院護(hù)理部提供的《住院滿意度調(diào)查表》，表中20項(xiàng)內(nèi)容列有5、4、3、2、1分五種分值，每份調(diào)查表分值達(dá)95分或以上者為合格，總合格率應(yīng)≥95%.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例資料采用例和百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率對(duì)照組為80.2%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%；對(duì)照組患者住院滿意率為85.6%，實(shí)驗(yàn)組為95.8%。通過(guò)比較，兩組患者護(hù)理質(zhì)控檢查達(dá)標(biāo)率和住院滿意率均有顯著性差異（X2=26.5、29.3，P

3 討論

為提高護(hù)理質(zhì)量，我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)文明服務(wù)。我科根據(jù)老年患者生活自理能力的具體情況，針對(duì)性的為不同需要的患者提供面部清潔、翻身、喂食、擦身、梳洗、剪指甲、協(xié)助穿衣、床上排便、上下輪椅等護(hù)理服務(wù)。做好這些細(xì)節(jié)工作，不僅體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)拓展了護(hù)理觀念的更新和改進(jìn)[3]。

護(hù)理人員應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的ADL評(píng)估，補(bǔ)充了醫(yī)生根據(jù)患者疾病輕重程度所開(kāi)出的護(hù)理級(jí)別[4]，明確了患者實(shí)際的生活護(hù)理要求，從而開(kāi)出護(hù)囑，確實(shí)做到有章可循、有據(jù)可依。然后按照護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目為患者提供切實(shí)的護(hù)理。

應(yīng)用ADL評(píng)估表持續(xù)評(píng)估患者，促進(jìn)了責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情做出客觀全面的了解，為正確制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)[5]，使護(hù)理工作更具計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性，更加符合PDCA循環(huán)的先進(jìn)模式。通過(guò)ADL評(píng)估表的應(yīng)用，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：活著影評(píng)范文

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑； 乳腺癌； 生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To discuss the application evaluation of health education path on improving quality of life in patients with breast cancer.Method：The 100 patients with breast cancer were selected from July 2012 to June 2015 in our hospital.According to the random distribution，all patients were divided into conventional group and education path group，50 cases in each group，the conventional group received routine nursing intervention，on the base，the education path group received health education intervention，and followed up for 3 months，the activity of daily living scale （ADL） was used to assess the quality of life，analyzed all of the patients health knowledge，nursing satisfaction and intervention，intervention before 1， 2， 3 months after the quality of life.Result：After intervention，health knowledge rate and nursing satisfaction rate of the education path group were significantly higher than the conventional group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health education path； Breast cancer； Quality of life

First-author’s address：Fengcheng Municipal People’s Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.033

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可導(dǎo)致乳腺腫塊、溢液、回縮等癥狀，臨床上多采用手術(shù)及化療治療，可有效控制患者的病情，但由于患者不了解該疾病的相關(guān)知識(shí)致使恐懼、焦慮等不良情緒產(chǎn)生，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上在患者入院后給予傳統(tǒng)的健康教育以協(xié)助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，但由于醫(yī)療需求的日益增長(zhǎng)，其效果已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。而健康教育路徑是一種新型的護(hù)理模式，可有效提高對(duì)患者的干預(yù)作用，有利于改善患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，探討其對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2015年6月本院確診治療的乳腺癌患者100例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和教育路徑組，每組50例，常規(guī)組：患者年齡39～68歲，平均（48.27±11.36）歲，初中以下13例，高中24例，高中以上13例，已婚36例，離婚14例；教育路徑組：患者年齡39～69歲，平均（49.38±11.79）歲，初中以下11例，高中27例，高中以上12例，已婚32例，離婚18例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病理學(xué)檢查、超聲檢查、血常規(guī)等證實(shí)為乳腺癌；均行手術(shù)及化療治療；患者或其家屬簽署知情同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；有軀體、四肢缺陷或殘疾者；血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；精神病病史。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，即入院后發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識(shí)的資料，介紹乳腺癌疾病知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度等，常規(guī)指導(dǎo)飲食、休息等基礎(chǔ)干預(yù)，教育路徑組在此基礎(chǔ)上給予健康教育路徑干預(yù)，具體如下。

1.3.1 健康教育路徑小組建立及資料制作 成立健康教育路徑小組，組長(zhǎng)為科室責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)，組員為科室其他醫(yī)護(hù)人員，收集整理乳腺癌患者的臨床資料并召開(kāi)健康教育路徑會(huì)議，分析患者住院期間護(hù)理過(guò)程中存在的健康問(wèn)題與健康需求，同時(shí)采用頭腦風(fēng)暴法提出相關(guān)健康教育建議，以時(shí)間為橫軸，以標(biāo)準(zhǔn)化健康教育具體內(nèi)容為縱軸制成路徑表格，最終確定健康教育路徑由健康教育時(shí)間、健康教育內(nèi)容、教育方式、施教日期、效果評(píng)價(jià)及施教者簽名等部分組成，同時(shí)制作健康教育小冊(cè)子、案例資料、健康知識(shí)問(wèn)卷和護(hù)理滿意度問(wèn)卷等資料，其中乳腺癌健康教育路徑表見(jiàn)表1。

1.3.2 教育方式及干預(yù)措施實(shí)施 在教育期間責(zé)任護(hù)士依據(jù)路徑安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育，主要通過(guò)言語(yǔ)方式按乳腺癌健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容教育，同時(shí)發(fā)放自制健康教育小冊(cè)子、案例資料等資料供患者及其家屬閱讀，并在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)親身示范方式展示，指導(dǎo)患者掌握乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)和技能，讓患者更深刻了解和掌握相關(guān)知識(shí)，并在健康教育路徑表上做好記錄。

1.4 隨訪和效果評(píng)價(jià) 所有患者通過(guò)電話、復(fù)診或隨機(jī)走訪方式進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估生活質(zhì)量，采用自制健康知識(shí)問(wèn)卷和護(hù)理滿意度問(wèn)卷評(píng)估患者健康知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者入院1 d、出院前1 d的健康知識(shí)掌握情況、出院前1 d的護(hù)理滿意情況及干預(yù)前、干預(yù)后1、2、3個(gè)月的生活質(zhì)量情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，每項(xiàng)20分，共100分，總得分90分為非常滿意[4-5]，其中非常滿意和滿意視為滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）健康知識(shí)掌握評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估項(xiàng)目包括乳腺癌基本疾病知識(shí)、手術(shù)常規(guī)注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)的重要性、術(shù)中配合方法、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法、化療目的及重要性等，共50題，共計(jì)100分，得分越高代表掌握程度越高，其中>75分為掌握。（3）ADL量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，評(píng)分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識(shí)掌握情況比較 干預(yù)前，所有患者健康知識(shí)掌握率基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 干預(yù)后，教育路徑組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.005，P

2.3 兩組患者干預(yù)前后ADL得分比較 干預(yù)前，兩組患者ADL得分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、2、3個(gè)月，教育路徑組患者ADL得分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

乳腺癌是臨床上最常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，除手術(shù)、化療等治療外，還需經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理干預(yù)才可確?；颊叩寞熜6]。目前，健康教育是臨床上較為常用的一種干預(yù)方法，通過(guò)向患者傳播保健知識(shí)和技術(shù)來(lái)改變患者的行為，進(jìn)而消除治療過(guò)程中的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有利于改善患者的健康狀態(tài)，但傳統(tǒng)健康教育方式已不能滿足當(dāng)今醫(yī)療需求，故如何提高健康教育的效果對(duì)患者具有重要的價(jià)值[7-8]。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的深入發(fā)展，臨床護(hù)理路徑已逐漸被應(yīng)用于多種護(hù)理干預(yù)中，可有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量[9-10]。而李芳等[10-12]的研究表明，健康教育路徑是一種以時(shí)間為橫軸及以護(hù)理手段為縱軸有效結(jié)合的教育模式，可清晰明確患者于什么時(shí)候進(jìn)行哪種治療或干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，本研究通過(guò)給予乳腺癌患者健康教育路徑干預(yù)，發(fā)現(xiàn)教育路徑組患者健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效提升患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；在干預(yù)后1、2、3個(gè)月的ADL得分方面，教育路徑組患者均明顯高于常規(guī)組，表明健康教育路徑可有效改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，傳統(tǒng)健康教育向提供乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的資料，使患者對(duì)疾病具有一定的了解，但部分患者由于自身知識(shí)不足、不良情緒干擾等原因，導(dǎo)致信心不足，中途中斷了對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和了解，進(jìn)而影響干預(yù)效果[13-15]。而健康教育路徑是以護(hù)理操作大綱和患者的需要為中心制定的，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育路徑表可有效明確知道于何時(shí)向患者提供何種護(hù)理干預(yù)，使患者事先了解整個(gè)健康教育流程及治療的相關(guān)信息，克服了傳統(tǒng)健康教育的盲從性、隨意性，同時(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員和患者的積極性，有利于增加與患者的溝通，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更信任和信賴，引導(dǎo)患者自我護(hù)理理念，由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的自信心，減少焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生，有益于患者的身心健康，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及改善患者的生活質(zhì)量的作用[16-18]。此外，在健康教育路徑中通過(guò)言語(yǔ)、親身示范等方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育及知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，可有效了解患者對(duì)知識(shí)的實(shí)際掌握，及時(shí)解決患者在教育過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使患者更深刻了解疾病知識(shí)，從而使患者獲得更系統(tǒng)、規(guī)范、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，掌握更多自我護(hù)理技巧如肢體康復(fù)鍛煉，有利于進(jìn)一步改善患者生理、心理的健康狀態(tài)[19]。

綜上所述，健康教育路徑可有效提升乳腺癌患者健康知識(shí)的掌握程度，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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第3篇：活著影評(píng)范文

的作用，并探索影響療效的因素?方法

對(duì)92例2型糖尿病患者，相關(guān)進(jìn)行為期24周的生活方式干預(yù)，干預(yù)實(shí)

施前?后收集臨床資料；同時(shí)24周后根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平是否達(dá)標(biāo)，將患者分

為干預(yù)有效組與無(wú)效組，比較兩組基線時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的差異，并進(jìn)行多元Logistic回歸分析?

結(jié)果 通過(guò)生活方式干預(yù)，患者24周后HbA1c由7.31%下降至6.82%?血糖

控制達(dá)標(biāo)率由干預(yù)前的20.4%上升至干預(yù)后的59.1%?多元回歸分析顯示，患者24周和基線

時(shí)的血糖控制水平是影響生活方式干預(yù)效果的最主要因素?

結(jié)論 生活方式干預(yù)可明顯改善社區(qū)糖尿病患者的血糖和相關(guān)代謝因素控

制，可作為社區(qū)糖尿病人群有效的基礎(chǔ)治療?

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。簧罘绞礁深A(yù)；代謝性疾病

中圖分類號(hào)：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X

（2013）06-0484-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816X.2013.06.22

2型糖尿病（T2DM）是一種慢性終身疾病?非藥物治療如生活方式改變?飲食控制與運(yùn)動(dòng)?

戒煙?戒酒等健康行為方式在控制糖尿病病情和預(yù)防及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展中具

有重要作用[1] ?本研究旨在通過(guò)對(duì)社區(qū)T2DM患者進(jìn)行定量飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，觀察

生活方式干預(yù)對(duì)T2DM患者相關(guān)代謝變化的改善，并探索影響其療效的因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如

下?

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年4月至10月間收治的T2DM患者92例，其中男47例，女45例；年

齡61～78（62.28±8.85）歲；糖尿病病程6～11（7.96±4.91）年；所有患者均符合19

97年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指定的T2DM標(biāo)準(zhǔn)，并排除各種急性感染?急性并發(fā)癥以及嚴(yán)重心?腦血

管并發(fā)癥等疾病?

1.2 方法：

1.2.1 干預(yù)方法：所有患者除門診常規(guī)治療外，由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期24周的生活方

式干預(yù)，包括飲食?運(yùn)動(dòng)處方及行為矯治?生活方式干預(yù)技術(shù)采用《糖尿病綜合評(píng)估與康

復(fù)處方》系統(tǒng)軟件（江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科研發(fā)），對(duì)患者的飲食行為?每天熱卡攝入和日

常生活活動(dòng)熱卡消耗量進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者的特點(diǎn)以提供個(gè)性化的飲食?運(yùn)動(dòng)和生活

處方；飲食處方包括三餐熱卡定量和營(yíng)養(yǎng)均衡的個(gè)體化食譜；運(yùn)動(dòng)處方以步行運(yùn)動(dòng)方式為主

，0.5～1h/d，指導(dǎo)患者在飯后1h實(shí)施運(yùn)動(dòng)；生活處方則根據(jù)對(duì)患者的飲食調(diào)查結(jié)果，矯正

患

者不健康的認(rèn)知行為，給予健康的生活指導(dǎo)?所有患者均予每周電話隨訪1次，了解其飲食

和運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況以及不適反應(yīng)；同時(shí)每3個(gè)月門診隨訪1次，了解生活方式調(diào)整的情況，并及

時(shí)指導(dǎo)門診用藥和提出下階段的建議?

另外，參考中國(guó)糖尿病防治指南[2]，根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平是否達(dá)標(biāo)（

≤6.5%），治療24周后將所有患者分為干預(yù)有效組與無(wú)效組，比較兩組基線時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的

差異?

1.2.2 觀察指標(biāo)：干預(yù)實(shí)施前?后均收集所有患者的年齡?性別?身高?體重?收縮

壓（SBP）?空腹血糖（FBG）?HbA1c?總膽固醇（TC）?甘油三酯（TG）?高密度脂蛋白

膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）?每日飲食攝入熱卡根據(jù)患者每日的進(jìn)

食種類及數(shù)量進(jìn)行評(píng)估，每日消耗熱卡根據(jù)患者24h日常生活種類和時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，均由《

糖尿病綜合評(píng)估與康復(fù)處方》系統(tǒng)軟件完成?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件?計(jì)量資料以（x±s）表示，干預(yù)前?后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料

組間比較采用χ2檢驗(yàn)；評(píng)價(jià)影響生活方式干預(yù)效果的因素采用Logistic回歸分析法?P

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前?后患者一般資料的比較：見(jiàn)表1?2?

由表1可見(jiàn)，干預(yù)后患者的運(yùn)動(dòng)消耗量較干預(yù)前明顯增加，熱卡攝入量?BMI?腰圍?SBP?F

BG?HbA1C?TG?TC?LDL-C均較干預(yù)前明顯降低，血糖達(dá)標(biāo)率較干預(yù)前明顯增高，差異均

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

2.2 干預(yù)有效組和無(wú)效組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較：干預(yù)有效組患者的FBG和HbA1c 均較干預(yù)無(wú)

效組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3?

3 討論

糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療已經(jīng)成為一個(gè)重大的社會(huì)衛(wèi)生課題?有研究表明，在社

區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)展的糖尿病保健改善成果與其它同等水平的衛(wèi)生保健技術(shù)相比，能夠起到節(jié)約

醫(yī)療成本的作用[3]?飲食治療和規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要組成部分，簡(jiǎn)

便易操作

，可以作為糖尿病社區(qū)治療的基礎(chǔ)；有利于體重降低?血糖的控制，并可降低心血管疾病發(fā)

生的相關(guān)危險(xiǎn)因素；張迪[4]對(duì)葡萄糖耐量異?；颊哌M(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)后發(fā)現(xiàn)

，干預(yù)組糖尿病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組?

本研究結(jié)果顯示：本社區(qū)糖尿病患者經(jīng)6個(gè)月干預(yù)治療后的平均每日熱卡攝入量明顯降低，

同時(shí)平均運(yùn)動(dòng)熱卡消耗量亦明顯增加，說(shuō)明本研究設(shè)計(jì)的干預(yù)措施有效地對(duì)患者的生活方式

包括飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面均產(chǎn)生了積極影響；同時(shí)本研究通過(guò)生活方式干預(yù)還發(fā)現(xiàn)，患者6個(gè)

月后的血糖水平顯著得到改善，HbA1c水平較前下降，血糖控制達(dá)標(biāo)率較前增高；同時(shí)，患

者的BMI?腰圍?血脂代謝及血壓均得到顯著的改善；上述研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，飲食與運(yùn)

動(dòng)等生活方式干預(yù)對(duì)于社區(qū)T2DM患者的血糖控制及代謝因素改善具有積極的作用?

另外，為了進(jìn)一步探討生活方式干預(yù)治療對(duì)哪些患者的效果更為顯著，筆者還根據(jù)6個(gè)月后

血糖是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行分組并作分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的年齡?性別及糖尿病病程等因素均對(duì)干預(yù)

的效果無(wú)顯著的影響；干預(yù)有效組患者的基線BMI?腰圍?每日熱卡消耗量略低于干預(yù)無(wú)效

組，提示生活方式干預(yù)可能對(duì)于原先較為肥胖和生活方式不健康的患者更為有效；但筆者也

發(fā)現(xiàn)，上述兩組間上述指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?同時(shí)，筆者在單因素分析中還發(fā)現(xiàn)，

干預(yù)有效組的患者基線時(shí)FBG和HbA1c水平低于干預(yù)無(wú)效組，提示患者的原有血糖水平仍是主

要的影響因素之一，生活方式干預(yù)可能作為重要的輔助治療手段，具有加強(qiáng)患者血糖控制的

作用；且多因素回歸分析結(jié)果仍顯示：在校正年齡?性別等因素后，患者基線時(shí)FBG和HbA1c

仍為影響生活方式干預(yù)效果的重要指標(biāo)?

〖JP2〗

本研究探討以生活方式干預(yù)包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療用于社區(qū)糖尿病人群為期6個(gè)月的療效

隨訪觀察，提示生活方式干預(yù)可以明顯改善糖尿病患者的糖?脂代謝，同時(shí)其干預(yù)效果與患

者的病程?既往血糖控制情況等因素有關(guān)，提示生活方式干預(yù)可作為社區(qū)糖尿病人群有效的

基礎(chǔ)治療方法?本研究結(jié)果提示我們，糖尿病防治應(yīng)盡早從社區(qū)防治工作著手，以強(qiáng)化飲食

和運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的早期預(yù)防和血糖控制，減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生

和發(fā)展，有效降低衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源，從而可提高患者的生活質(zhì)量?降低致

殘率和延長(zhǎng)患者的壽命?

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第4篇：活著影評(píng)范文

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎健脾活血法；卵巢早衰；性激素水平；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0085-02

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），是指婦女在40歲以前因某種原因出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)，伴有卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）升高，而雌激素（estrogen，E2）降低的綜合征。POF的人群發(fā)生率約1%～3%，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。引起POF的病因很復(fù)雜，其病因主要包括自身免疫性、遺傳性染色體異常，特發(fā)性及醫(yī)源性因素等，治療上相當(dāng)棘手，嚴(yán)重影響了POF患者的身心健康，為此，我們臨床上采用補(bǔ)腎健脾活血法治療卵巢早衰取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：

參照5版實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)及中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。入選標(biāo)準(zhǔn)： （ 1） 20-40歲女性。（ 2） 繼發(fā)閉經(jīng)3--12個(gè)月， 可為突發(fā)閉經(jīng)， 也可先有月經(jīng)過(guò)少而后閉經(jīng)。（ 3）經(jīng)檢測(cè)血雌激素水平低， 雌二醇（ E2） < 30 ng /L， 血促卵泡素（ FSH ） > 23 IU /L， 促黃體素（ LH ） > 50 IU /L。

1.22 一般資料：

選擇本院門診2010 年2 月～2011年12月就診的卵巢早衰患者82例，隨機(jī)分為治療組41例及對(duì)照組41例。治療組平均年齡（32.53±4.72）歲，初潮年齡（13.73±0.85）歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（21.25±11.42）個(gè)月；對(duì)照組平均年齡（33.52±7.48）歲，初潮年齡（13.56±0.63）歲，病程最短亦為6 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（20.25±13.42）個(gè)月。兩組病例在年齡、初潮年齡、病程、病情、情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：

治療組給予自擬方以補(bǔ)腎健脾活血，藥物組成：熟地黃15 g， 山藥10 g， 山萸肉10 g， 澤瀉9 g， 茯苓9 g， 牡丹皮6 g，巴戟天6 g， 女貞子15 g， 北沙參12 g， 黨參30 g，當(dāng)歸10g，白芍12g，炒白術(shù)12g，陳皮5g，生雞內(nèi)金6g，莪術(shù)6 g，丹參15g，雞血藤20g，紅花3 g，甘草6 g。每日1劑， 水煎分2次溫服。3個(gè)月為1個(gè)療程， 連續(xù)服用2個(gè)療程。對(duì)照組采用人工周期療法， 月經(jīng)第5日開(kāi)始口服結(jié)合雌激素片（ 商品名： 倍美力） 0.625 mg / d， 連用21 d， 后5 d加服醋酸甲羥孕酮片（商品名： 安宮黃體酮）10 mg /d， 停藥后下次月經(jīng)來(lái)潮第5 日再同上服藥治療， 共治療6個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 4 觀察指標(biāo)：

（1）觀察臨床癥狀改善情況， 包括潮熱、汗出，腰膝冷痛、陰道干澀、減退等癥狀；（2）女性激素變化情況：月經(jīng)第2日行血清內(nèi)分泌檢查FSH、LH、E2。

所有患者分別于治療前和治療結(jié)束3個(gè)月后.

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：

參照5版中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）治愈： 治療后月經(jīng)來(lái)潮， 維持3 個(gè)周期以上正常行經(jīng)， 臨床癥狀消失； （2）好轉(zhuǎn)： 治療后月經(jīng)恢復(fù)來(lái)潮， 但月經(jīng)周期未正常， 臨床癥狀減輕； （3） 無(wú)效： 治療后月經(jīng)未見(jiàn)來(lái)潮或臨床癥狀無(wú)變化。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)， P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較：

治療組41例， 臨床治愈20例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率80%； 對(duì)照組41例， 臨床治愈10例， 好轉(zhuǎn)13例， 總有效率51%。2組總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。

2.2 臨床癥狀改善情況比較；

治療后治療組腰膝酸痛、陰道干澀、減退癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組， 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 （見(jiàn)表一）。

2.3 血清FSH、LH及E2比較：

治療前2組資料各項(xiàng)指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。2組治療后血清E2水平均明顯升高（P 均< 0.05）， 血清FSH、LH 均明顯下降（ P 0.05）。（見(jiàn)表二）

2.4 不良反應(yīng) 服藥期間2組均有者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)， 其中治療組2例， 對(duì)照組25例， 均加服維生素B6對(duì)癥處理后不良反應(yīng)減輕， 停藥后不良反應(yīng)消失。2 組治療前后乳腺彩超未見(jiàn)明顯異常， 治療前后超聲均提示子宮內(nèi)膜無(wú)明顯不良增生。所有病例治療前后血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝腎功能檢查未見(jiàn)異常。

4 討論：

卵巢早衰（ premature ovarian failure，POF） 是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見(jiàn)病，占婦女總?cè)巳旱?% ～3%[3]。它是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲、第二性征發(fā)育正常的女性，在40 歲之前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（ FSH） 和黃體生成素（ LH） 升高，而雌激素（E2） 降低的綜合征[4]。卵巢早衰從內(nèi)分泌學(xué)上講屬于婦女提前進(jìn)入圍絕經(jīng)期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)POF 的治療主要以激素替代療法、誘導(dǎo)排卵、免疫抑制劑應(yīng)用為主，療效較好，但存在停用后復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。長(zhǎng)期服用HRT 藥物的婦女患中風(fēng)、心臟病、下肢栓塞、肺栓塞的幾率成倍增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性[5]。

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第5篇：活著影評(píng)范文

摘 要 目的：探索品管圈活動(dòng)在降低住院患者跌倒發(fā)生率的效果。方法：2012年1月-12月15例住院患者發(fā)生跌倒，根據(jù)不良事件報(bào)告表，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)分析原因、設(shè)定目標(biāo)、制定對(duì)策并實(shí)施，評(píng)價(jià)2013年1月-12月實(shí)施品管圈活動(dòng)后住院患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者跌倒發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 品管圈 住院患者 跌倒

Application and evaluation of effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients

Qiu Sufen，Lin Jieqing，Chen Haihua，Tan Suqin，F(xiàn)eng Fengyi

The Sixth People's Hospital of Nanhai District，F(xiàn)oshan City，Guangdong 528248

Abstract Objective：To explore the effect of quality control circle in reducing the incidence of falls of inpatients.Methods：From 2012 January to December，the incidence of falls of inpatients was 15 cases.According to the adverse event report，we surveyed related factors，analyzed causes，set goals，put forward and implemented strategies.We evaluated the incidence of falls of inpatients after the implementation of quality control circle from January to December2013.Results：After the implementation of quality control circle，the incidence of falls in hospitalized patients was decreased，and the difference was statistically significant（P

Key words Quality control circle；Hospitalized patients；Fall down

品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是日本石川博士在1962年所創(chuàng)，是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，是從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉悅的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，從而在工作中獲得滿足感和成就感[1]。跌倒在住院的患者中時(shí)常發(fā)生，它主要是指患者倒于地面或比初始位置更低的地方[2]。目前，人口老齡化程度正在逐漸加深，住院的患者年齡也逐漸增大，導(dǎo)致醫(yī)院跌倒的情況時(shí)有發(fā)生。如何積極的預(yù)防住院患者跌倒、跌傷，提高患者及家屬和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的防患意識(shí)，是護(hù)理管理者探討的熱點(diǎn)。2013年1月-2013年12月將品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具應(yīng)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐中，取得了顯著效果，現(xiàn)將方法總結(jié)如下。

資料與方法

我院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)放床位450床，全院共有護(hù)士358名。2012年跌倒患者15例，男9例，女5例；年齡25～91歲，80歲8例。所患疾病包括順產(chǎn)后1例，慢性阻塞性肺氣腫4例，腦血管意外后遺癥4例，高血壓4例，糖尿病2例，多數(shù)患有2種或多種慢性病。

方法：成立品管圈小組：我院于2013年1月成立品管圈小組，圈名為“防跌圈”并設(shè)有圈徽，由1名圈長(zhǎng)、7名圈員組成，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員從不良事件中尋找問(wèn)題，通過(guò)可行性、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面評(píng)價(jià)主題，最后達(dá)成共識(shí)，確定“降低老年住院患者跌倒發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

分析現(xiàn)狀：回顧分析2012年15例老年患者跌倒現(xiàn)況；隨機(jī)調(diào)查250名臨床護(hù)士對(duì)老年患者跌倒危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估技巧的知曉率?；仡櫡治?012年15例老年患者跌倒相關(guān)情況，用柏拉圖收集數(shù)據(jù)并分析其所占比例與累計(jì)百分比，如圖1。

圖1 2012年住院患者跌倒發(fā)生原因圖

制作《臨床護(hù)士對(duì)住院患者跌倒認(rèn)知情況調(diào)查表》，調(diào)查250名臨床護(hù)士對(duì)跌倒高?；颊摺⑽ｋU(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)、評(píng)估技巧，見(jiàn)表1。

設(shè)定目標(biāo)：針對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，根據(jù)本院的實(shí)際情況確立目標(biāo)值，期望通過(guò)品管圈活動(dòng)將住院患者跌倒發(fā)生率由0.095‰降低到0.057‰。設(shè)定理由：因本圈為第1個(gè)圈，如目標(biāo)設(shè)定太高，完成困難，圈員的積極性會(huì)被挫傷。結(jié)合實(shí)際情況，將圈能力設(shè)為75%。根據(jù)品管圈給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值[3]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=0.095‰-（0.095‰×75%×80%）=0.038‰。

分析原因：圈員對(duì)調(diào)查結(jié)果匯總分析后運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖分析法，通過(guò)護(hù)士、管理、環(huán)境和患者4方面找出發(fā)生跌倒的根本原因。①護(hù)士因素：跌倒發(fā)生原因及高危因素知識(shí)缺乏、不掌握患者平衡與活動(dòng)能力評(píng)估技巧。②管理因素：防跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度不足，防跌倒的執(zhí)行及監(jiān)管力度不足。③環(huán)境因素：衛(wèi)生間不平坦，分上下層；病區(qū)防跌倒氛圍不濃厚，缺乏防跌倒宣教資料。④患者因素：患者依從性不足。

制訂對(duì)策并實(shí)施：圈員針對(duì)原因，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出對(duì)策，然后評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)施對(duì)策。

組織院內(nèi)院外培訓(xùn)：①派出護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院老年專科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)老年患者跌倒管理知識(shí)，掌握評(píng)估方法與技巧，回院后組織院內(nèi)培訓(xùn)。②專題知識(shí)講座：內(nèi)容有住院患者跌倒的發(fā)生原因與對(duì)策；跌倒高危人群篩查與管理；邀請(qǐng)藥學(xué)科分析與跌倒相關(guān)藥物，提高護(hù)士對(duì)藥物不良反應(yīng)的關(guān)注度；跌倒事件案例分享。③分層級(jí)進(jìn)行患者平衡與活動(dòng)能力評(píng)估方法與技巧訓(xùn)練，從護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干到臨床護(hù)士，人人掌握。先進(jìn)行理論授課，以案例分析、現(xiàn)場(chǎng)答疑等形式剖析評(píng)估時(shí)機(jī)、對(duì)象與方法；再到臨床實(shí)踐練習(xí)，考核對(duì)5例患者評(píng)估技巧掌握程度。通過(guò)培訓(xùn)，讓每1位護(hù)士均熟悉評(píng)估方法與要求，護(hù)士在患者入院時(shí)能夠評(píng)估其跌倒危險(xiǎn)程度，并將分值記錄于護(hù)理記錄單，次日接班再評(píng)估1次，以后每周評(píng)估1次，在患者轉(zhuǎn)科、病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。

健全住院患者跌倒管理制度，加強(qiáng)監(jiān)管：①修訂預(yù)防住院患者跌倒管理制度，對(duì)跌倒的定義、分類、高危人群、危險(xiǎn)因素、評(píng)估方法及技巧進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。②制訂《防跌倒護(hù)理指引》。③重新設(shè)計(jì)項(xiàng)目齊全、內(nèi)容具體、填寫簡(jiǎn)單的《發(fā)生跌倒個(gè)案登記表》。④藥學(xué)科制訂引起患者跌倒危險(xiǎn)因素常見(jiàn)藥物查詢表。⑤完善發(fā)生跌倒不良事件后應(yīng)急預(yù)案與報(bào)告程序等。⑥加大監(jiān)管力度，護(hù)理部聯(lián)合質(zhì)控科定期考核科室護(hù)理人員對(duì)制度的知曉程度，現(xiàn)場(chǎng)檢查防跌倒措施的落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)夜查房增加對(duì)臨床護(hù)士實(shí)施防跌倒制度的考核內(nèi)容，確保薄弱時(shí)段防跌倒制度的有效實(shí)施。

環(huán)境改造，營(yíng)造安全住院環(huán)境：舊住院病區(qū)的衛(wèi)生有臺(tái)階，分上下層，在無(wú)法改變歷史的條件下，在上層臺(tái)階涂上熒光標(biāo)識(shí)，提醒患者注意；提供寬且有扶手有靠背的坐浴椅，確?；颊咴谛l(wèi)生間洗浴時(shí)穩(wěn)妥安全。

活化宣教形式，加強(qiáng)宣教力度：建立住院患者跌倒告知制度，完善告知內(nèi)容，對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者簽署《住院患者高風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)》、不留陪人者簽署《不留陪人責(zé)任書(shū)》，明確患者與家屬的職責(zé)，讓其主動(dòng)參與醫(yī)療安全當(dāng)中；在病區(qū)走廊兩側(cè)張貼“跌倒高危人群”和“防跌倒十知道”提示語(yǔ)及其圖畫，印制和發(fā)放防跌倒知識(shí)小冊(cè)子；跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者在床頭上掛“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)”警示標(biāo)識(shí)和《防跌倒護(hù)理單》，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者得分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)于本研究中的所有數(shù)據(jù)資料，均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，對(duì)于數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)、百分率進(jìn)行描述，當(dāng)進(jìn)行組間比較時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

有形成果比較：品管圈活動(dòng)結(jié)束后按衡量指標(biāo)計(jì)算實(shí)施品管圈管理后住院患者跌倒發(fā)生率0.037‰，見(jiàn)表2。

無(wú)形成果比較：對(duì)圈員運(yùn)用QCC能力、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方式：由圈員8人以自評(píng)方式評(píng)分，每項(xiàng)每人得分最高分5分，最低分1分，每項(xiàng)總分40分。得出活動(dòng)成長(zhǎng)值=活動(dòng)后平均值-活動(dòng)前平均值，通過(guò)正負(fù)值來(lái)評(píng)價(jià)無(wú)形結(jié)果，正值說(shuō)明提高，負(fù)值說(shuō)明下降。結(jié)果表明，圈員在品質(zhì)管理手法、責(zé)任性、積極性、自信心、溝通協(xié)助能力、解決問(wèn)題能力均明顯提升，見(jiàn)表3。

討 論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低了住院患者跌倒發(fā)生率。表2結(jié)果顯示，品管圈降低了住院患者跌倒發(fā)生率（P

開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。本院開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士能積極參與對(duì)存在的工作缺陷進(jìn)行原因分析，制定改善計(jì)劃并落實(shí)措施，使她們有被尊重、被認(rèn)可、自我實(shí)現(xiàn)的成就感，從而提高了工作責(zé)任心和積極性。

開(kāi)展品管圈提高了護(hù)士分析和解決問(wèn)題的能力。在品管圈活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中，護(hù)士學(xué)習(xí)了管理思路，充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、流程圖、柏拉圖等收集資料，用魚(yú)骨圖分析法解析問(wèn)題并制訂計(jì)劃，用圖表表達(dá)有形成果[5]。通過(guò)質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，極大地提高了圈員們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也提高了圈員們的腦力開(kāi)發(fā)與溝通協(xié)助能力。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：活著影評(píng)范文

結(jié)果 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后出院后3個(gè)月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg， FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護(hù)理前的（7.91±1.23）mm Hg、

（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 奧馬哈系統(tǒng)；慢性阻塞性肺疾病；肺功能； 生活質(zhì)量

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.087

Evaluation of application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of COPD patients MI Fang， WANG Fu-ling. Shandong Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To explore application effect by Omaha system in pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients. Methods Continuous nursing scheme was established on theoretical basis of Omaha system to apply in 62 COPD patients for 5 continuous nursing intervention regimens from 2 d before discharge to 3 months after discharge. Comparison was made on pulmonary function [arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， predicted percentage of forced expiratory volume in one second （FEV） and peak expiratory flow measured by pulmonary function detector] and quality of life score before and after intervention in patients. Results After application of continuous nursing， the patients had PaO2 in 3 months after discharge as （6.84±1.01） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， PaCO2 as （7.42±0.19） mm Hg， FEV as （51.35±17.39）% and PEF as （50.36±13.87）%， which were better than （7.91±1.23） mm Hg， （6.34±0.35） mm Hg， （62.34±17.78）% and （58.32±18.23）% before intervention nursing， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Omaha system； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary function； Quality of life

近年恚 COPD的發(fā)病率、病死率逐年遞增， 而COPD的診治普遍存在“重治療、輕預(yù)防”以及間斷式治療的現(xiàn)象[1， 2]。由于人們對(duì)COPD認(rèn)識(shí)欠缺及醫(yī)療資源不均衡導(dǎo)致對(duì)患者缺乏規(guī)范的干預(yù)， 合理和連續(xù)的護(hù)理直接影響患者的生活質(zhì)量和療效， 因此探討適用的COPD患者延續(xù)護(hù)理模式， 對(duì)優(yōu)化患者出院后延續(xù)管理尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)由問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分組成， 問(wèn)題分類系統(tǒng)由環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4大領(lǐng)域組成， 目前已先后應(yīng)用于社區(qū)、健康照顧部門等醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。為提高COPD患者臨床治療效果、改善患者肺功能和生活質(zhì)量， 本科嘗試應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 取得理想效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本課題研究者并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能障礙、生活不能自理、溝通有明顯障礙及有明顯心腦血管疾病。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的65例患者作為研究對(duì)象， 其中2例更換電話號(hào)碼和1例隨子女遷入外地居住而失訪， 失訪率4.6%。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 訪視護(hù)士培訓(xùn) 成立奧馬哈系統(tǒng)訪視小組， 小組成員在數(shù)據(jù)庫(kù)查閱關(guān)于奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用前景及奧馬哈系統(tǒng)國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀等相關(guān)知識(shí)， 接受研究者設(shè)計(jì)的用于本研究的訪視干預(yù)流程及各個(gè)領(lǐng)域具體干預(yù)措施等延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1. 2. 2 患者護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估 由研究者、訪視護(hù)士和醫(yī)師根據(jù)患者一般資料和奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)各條目， 設(shè)計(jì)包含環(huán)境、心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域共計(jì)38個(gè)問(wèn)題的COPD患者延續(xù)護(hù)理綜合性評(píng)估表， 評(píng)分≤3分即認(rèn)為患者存在健康問(wèn)題。

1. 2. 3 訪視時(shí)機(jī) 按照奧馬哈系統(tǒng)的問(wèn)題解決過(guò)程模式， 先制定護(hù)理程序， 在此基礎(chǔ)上擬定干預(yù)流程。采用電話隨訪和面對(duì)面訪視相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式， 分別于出院前2 d、出院后7 d及1、2、3個(gè)月進(jìn)行訪視， 每次訪視時(shí)間20～30 min。

1. 2. 4 不同領(lǐng)域的具體干預(yù)措施 由研究者和訪視護(hù)士以?shī)W馬哈干預(yù)系統(tǒng)引導(dǎo)， 結(jié)合臨床實(shí)踐制定不同領(lǐng)域問(wèn)題具體干預(yù)措施。

1. 2. 4. 1 生理領(lǐng)域 ①宣教指導(dǎo)發(fā)放健康教育手冊(cè)， 反復(fù)對(duì)患者及家屬講解， 并讓其敘述宣教內(nèi)容。②對(duì)長(zhǎng)期氧療患者進(jìn)行用氧安全知識(shí)培訓(xùn)及告知長(zhǎng)期氧療對(duì)緩解肺功能和提高生活質(zhì)量的重要性， 以提高患者吸氧的依從性。③幫助患者合理安排休息與運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 保證患者活動(dòng)與吸氧不矛盾， 提高患者夜間睡眠質(zhì)量。④指導(dǎo)患者正確的咳痰方法， 保持呼吸道通暢。對(duì)吸氧造成鼻腔干燥者指導(dǎo)患者注意吸入氧氣的濕度和溫度， 每天用溫水清潔鼻腔， 增加舒適度。⑤并發(fā)癥預(yù)防：保持大小便通暢， 加強(qiáng)口腔衛(wèi)生；長(zhǎng)期臥床者注意皮膚及被褥清潔以促進(jìn)患者舒適及防止褥瘡[4]。對(duì)于不能自行解決的并發(fā)癥由訪視小組協(xié)助完成。

1. 2. 4. 2 心理領(lǐng)域 ①向患者及家屬講解心理、情緒對(duì)COPD的影響， 并對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)， 減少家屬的應(yīng)激、焦慮情緒， 給予患者關(guān)心理解和支持。②經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重患者應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)化治療及檢查方案， 減少醫(yī)療費(fèi)用及提高療效。③情感疏導(dǎo)：及時(shí)評(píng)估患者情緒， 耐心聽(tīng)取患者傾訴和疾病康復(fù)過(guò)程中遇到的困難， 對(duì)患者的負(fù)性情緒給予耐心的安慰與疏導(dǎo)。④鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)， 情緒低落時(shí)多與家人朋友溝通， 留下聯(lián)系方式， 以供患者及時(shí)傾訴和詢問(wèn)。

1. 2. 4. 3 健康相關(guān)領(lǐng)域 ①改變不良生活習(xí)慣， 使患者及家屬了解戒煙重要性；飲食以高熱量、高脂肪、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主；避免粉塵和刺激性氣體吸入；在呼吸道傳染病流行期間， 盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所及與呼吸道感染患者接觸，；指導(dǎo)患者根據(jù)季節(jié)變化， 及時(shí)增減衣物， 避免受涼感冒。②進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)， 練如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練以及在日常生活中如何用節(jié)能策略， 掌握正確的呼吸訓(xùn)練技巧， 逐步增加活動(dòng)量[5]。③藥物治療方案：督促患者按時(shí)按量服藥， 觀察服藥后不良反應(yīng)， 提高服藥依從性及避免藥物濫用， 發(fā)放藥物吸入裝置使用方法的宣傳資料。

1. 2. 4. 4 環(huán)境領(lǐng)域 ①指導(dǎo)患者及家屬充分利用各種社會(huì)福利政策及醫(yī)療資源， 辦理特保門診等減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②收入低的患者爭(zhēng)取患者家屬及親友給予心理和物質(zhì)上支持和鼓勵(lì)。③生活環(huán)境寬敞整潔， 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣[6]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較PaO2、PaCO2及肺功能儀測(cè)定FEV和PEF占預(yù)計(jì)值的百分比。②世界衛(wèi)生組織（WHO）生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表：該量表經(jīng)中山大學(xué)方積乾等翻譯中文版并經(jīng)過(guò)專家鑒定， 具有較高信度、效度及反應(yīng)度[4]。該量表有26個(gè)條目分4個(gè)領(lǐng)域， 包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和獨(dú)立性與精神。得分范圍0～100分， 得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)， 均采用面對(duì)面咨詢的方式。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理前后患者肺功能情況比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后患者肺功能相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 護(hù)理前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后COPD患者生活質(zhì)量較出院前顯著改善， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病， 在漫長(zhǎng)病程中病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能損害逐年加重， 患者活動(dòng)能力和生存質(zhì)量嚴(yán)重低于健康人群， 因此對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性、長(zhǎng)程護(hù)理管理非常重要[7-9]。但是目前我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀中， 人力資源短缺及分配不均勻， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量較薄弱， 延續(xù)護(hù)理研究還處于初級(jí)階段， 無(wú)相關(guān)的護(hù)理流程和標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)， 無(wú)法為患者提供規(guī)范、專業(yè)的疾病延續(xù)管理， 致使上下銜接不理想， 不能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的潛力。因此應(yīng)根據(jù)患者及家屬實(shí)際需要和病情特點(diǎn)， 拓展延續(xù)護(hù)理內(nèi)容， 豐富延續(xù)護(hù)理方式， 以保證延續(xù)護(hù)理服務(wù)達(dá)到預(yù)期效果[10-12]。

本研究以?shī)W馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理， 其問(wèn)題評(píng)估涵蓋患者生理、心理、社會(huì)、健康相關(guān)行為和環(huán)境等領(lǐng)域， 體現(xiàn)了對(duì)患者身心、社會(huì)等方面的整體關(guān)注。通過(guò)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)功能等方面發(fā)生一系列改變， 使醫(yī)護(hù)工作者更加詳細(xì)、全面地發(fā)現(xiàn)患者不同時(shí)期各個(gè)領(lǐng)域存在的主要護(hù)理問(wèn)題， 針對(duì)問(wèn)題， 訪視護(hù)士在其干預(yù)系統(tǒng)指導(dǎo)下， 從教育、指導(dǎo)、咨詢、治療、個(gè)案管理等層面為患者提供適合而全面的干預(yù)措施。同時(shí)及時(shí)對(duì)護(hù)理問(wèn)題改善成效進(jìn)行量化評(píng)價(jià)， 不斷優(yōu)化延續(xù)護(hù)理效果[13-16]。本文研究結(jié)果表明實(shí)施延續(xù)護(hù)理后出院后3個(gè)月患者PaO2為（6.84±1.01）mm Hg， PaCO2為（7.42±0.19）mm Hg，

FEV為（51.35±17.39）%、PEF為（50.36±13.87）%， 優(yōu)于干預(yù)護(hù)理前的（7.91±1.23）mm Hg、（6.34±0.35）mm Hg、（62.34±17.78）%、（58.32±18.23）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 本科嘗試對(duì)COPD患者實(shí)施以?shī)W馬哈系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式， 對(duì)患者環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康行為4個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理問(wèn)題干預(yù)后與常規(guī)護(hù)理方法相比， 明顯改善患者肺功能， 提高患者生活質(zhì)量， 這種護(hù)理思維方法實(shí)現(xiàn)對(duì)COPD患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的長(zhǎng)程管理， 為臨床護(hù)理實(shí)踐提供了一種新的借鑒。

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第7篇：活著影評(píng)范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎；藥物利用評(píng)價(jià)；藥物利用評(píng)估；抗菌藥

[中D分類號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0149-03

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of DUR and DUE in the evaluation of drug use in patients with community acquired pneumonia.Methods 107 patients with community acquired pneumonia treated in Department of Respiration of People′s Hospital of Tianhe District in Guangzhou City from January 2015 to August 2016 were comprehensively analyzed by DUR and DUE.Results A total of 21 antimicrobial agents were used in the treatment of patients，and drugs DUI of 5 cases were more than 1，which were Cefuroxime Sodium，Ceftazidime，Amoxicillin Dispersible Tablets，Itraconazole Capsules and Cefepime.The evaluation results showed that prescription were too large and drug used were irrational.7 patients had adverse drug reactions in the process of hospitalization，96.3% of the patients showed obvious improvement after treatment.Another 4 patients abandoned hospitalization.Conclusion The combined used of DUR and DUE can evaluate the use of antimicrobial agents in primary hospitals more comprehensively，discover unreasonable drug use，promote the management of drug resources，and promote the establishment and perfection of hospital drug system.

[Key words]Community-acquired pneumonia；Drug use review；Drug use evaluation；Antimicrobial

社區(qū)獲得性肺炎是一種常見(jiàn)的肺部感染疾病，是患者在醫(yī)院外罹患的肺部實(shí)質(zhì)炎癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為典型肺炎和非典型肺炎，兩種類型的肺炎在病原學(xué)一級(jí)藥物的選擇治療方面有所不同[1]。隨著抗菌藥物使用量的加大、社會(huì)老齡化的日益加重、病原體不斷變遷以及不合理用藥現(xiàn)象等原因，即使在疫苗免疫以及應(yīng)用強(qiáng)效抗生素的條件下，部分肺炎患者的治療效果仍不理想，這使得社區(qū)獲得性肺炎的威脅日益嚴(yán)重，因此需要對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥的使用進(jìn)行有效評(píng)估。藥物利用評(píng)價(jià)（DUR）和藥物利用評(píng)估（DUE）在目前醫(yī)藥服務(wù)中應(yīng)用較為廣泛[2]。本研究使用DUE和DUR法對(duì)基層醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎患者治療藥物的使用進(jìn)行評(píng)估，旨在為社區(qū)獲得性肺炎患者的合理用藥提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年8月在本院呼吸科治療后出院的107例社區(qū)獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男性65例，女性42例；平均年齡（59.7±18.3）歲；平均住院天數(shù)（15.1±11.6）d。收集患者的資料，詳細(xì)查閱病歷，統(tǒng)計(jì)分析患者的抗菌藥使用情況、治療效果以及藥物不良反應(yīng)等相關(guān)資料。

1.2方法

第8篇：活著影評(píng)范文

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?；生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷； 6分鐘步行試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）10-0139-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種破壞性的肺部疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病。其患病人數(shù)多，病死率高。世界衛(wèi)生組織有資料顯示，2020年預(yù)計(jì)該病將成為全球第3大死因[1]?，F(xiàn)在COPD診療已趨于規(guī)范化，但臨床用于評(píng)估患者生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力等指標(biāo)多而不一、繁而復(fù)雜，且單一某個(gè)指標(biāo)不能直接評(píng)估，需綜合分析評(píng)估，而對(duì)于門診、社區(qū)、基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更應(yīng)體現(xiàn)出簡(jiǎn)便、易行、可靠、安全、耗時(shí)少等特點(diǎn)。本研究旨在探討不同嚴(yán)重度老年COPD患者的肺功能、CAT、6MWD之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

62例均為2010年1月～2012年6月收住的COPD患者，其中男50例，女12例，年齡60～91歲，平均（73.9±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，體重指數(shù)（BMI）=（18～23） kg/m2，左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定）且處于穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死，有肺大泡、氣胸者，有肝功腎功不全、骨骼肌肉疾病者，收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥100 mm Hg，靜息心率≥120次/min。

1.2 方法

CAT采用CAT中文版對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺(jué)、家務(wù)活動(dòng)、離家外出的信心程度、睡眠和精力等8個(gè)問(wèn)題[2，3]，患者根據(jù)自身情況自行完成各項(xiàng)目評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～5分，總分40分。0～10分為“輕微影響”，11～20分為“中等影響”，21～30分為“嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

6分鐘步行試驗(yàn)參考美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（AST）發(fā)表的《6分鐘步行試驗(yàn)指南》[4]，在39 m的平坦、堅(jiān)硬、無(wú)干擾的走廊進(jìn)行檢查，檢查開(kāi)始前先測(cè)量血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評(píng)分，測(cè)試時(shí)鼓勵(lì)患者，測(cè)試后記錄6MWD，并再次測(cè)量受試者血壓、脈搏、氧飽和度、BORG評(píng)分。

肺功能采用德國(guó)康訊大型多功能肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，記錄第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）、吸入擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。FEV1/FVCFEV1%預(yù)計(jì)值≥50%，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰；COPDⅢ級(jí)（重度）： 50%>FEV1%預(yù)計(jì)值≥30%，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰；COPDⅣ級(jí)（極重度）：FEV1%預(yù)計(jì)值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。所得計(jì)量資料用（x±s）描述，單因素方差分析進(jìn)行組間比較，采用直線相關(guān)分析進(jìn)行CAT與6MWD、CAT與FEV1%、6MWD與FEV1%相關(guān)性分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CAT、6MWT、FEV1%預(yù)計(jì)值、FEV1/FVC的比較

COPDⅠ級(jí)組15例，平均年齡（73.8±4.9）歲，平均步行距離（444.6±81.7）m；COPDⅡ級(jí)組21例，平均年齡（72.0±6.2）歲，平均步行距離（387.4±57.2）m；COPDⅢ級(jí)組13例，平均年齡（73.2±5.7）歲，平均步行距離（345.6±58.2）m；COPD Ⅳ級(jí)組13例，平均年齡（77.6±9.1）歲，平均步行距離（175.2±158.2）m。見(jiàn)表1。

2.2 CAT、6MWD與FEV1%的相關(guān)性

COPD患者的CAT與FEV1%呈負(fù)相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.651，P = 0.000），即患者肺功能越差，CAT評(píng)分越高；6MWD與FEV1%呈正相關(guān)（Pearson系數(shù)為0.672，P = 0.000），即患者6MWD越短，肺功能越差；6MWD與CAT呈負(fù)相關(guān)（Pearson系數(shù)為-0.652，P = 0.000），即患者CAT評(píng)分越高，6MWD越短。

3討論

隨著空氣污染、吸煙人數(shù)、吸煙量、吸煙低齡化、中國(guó)社會(huì)老齡化的變化，老年COPD患病率和病死率均逐漸增加。目前在對(duì)COPD診斷時(shí)許多初級(jí)醫(yī)務(wù)工作者僅憑臨床表現(xiàn)[6]，而診斷COPD時(shí)大多已發(fā)展至中、晚期，故綜合各種因素并進(jìn)行肺功能檢查確定COPD至關(guān)重要。目前許多研究發(fā)現(xiàn)，評(píng)估COPD患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力，客觀反映其病情及生活質(zhì)量，均采用多因素綜合分析，目前用于評(píng)估的指標(biāo)包括①生物學(xué)指標(biāo)：痰中的炎性細(xì)胞標(biāo)志物、痰中可溶性炎性標(biāo)志物、呼出氣體、外周血標(biāo)志物、痰中蛋白酶/抗蛋白酶水平、痰中上皮生長(zhǎng)因子、尿中標(biāo)志物等；②生理學(xué)指標(biāo)：肺功能、6MWD、影像學(xué)等；③癥狀性指標(biāo)：癥狀（CAT、MMRC呼吸問(wèn)卷）、氣短（BORG量表）、疾病特異的健康狀態(tài)/健康相關(guān)生存質(zhì)量（圣喬治呼吸調(diào)查問(wèn)卷SGRQ等）、普適性健康狀態(tài)、認(rèn)知功能等[11]。以上指標(biāo)均可用于評(píng)估，但都有其局限性，如問(wèn)題復(fù)雜、耗時(shí)較長(zhǎng)、難于理解、操作不便、費(fèi)用昂貴等。

國(guó)內(nèi)有研究顯示，對(duì)年齡65歲患者的應(yīng)用還需進(jìn)行考量[7]。本次研究表明，65歲以上COPD患者的FEV1%與6MWD呈正相關(guān)，在一定程度上6MWD能對(duì)老年COPD的心肺功能與運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估。

瓊斯（Jones PW）在2009年研發(fā)完成的CAT問(wèn)卷是一種由患者本人完成的測(cè)試問(wèn)卷，主要用于對(duì)患者健康狀況進(jìn)行可靠、簡(jiǎn)單、便利的評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括COPD患者的健康問(wèn)題，且量化了對(duì)健康的影響程度，從而對(duì)現(xiàn)有COPD評(píng)估方法進(jìn)行了補(bǔ)充。與其他復(fù)雜的健康狀況問(wèn)卷相比，CAT評(píng)估能力相似、耗時(shí)短、易計(jì)算、更適合使用。已有研究結(jié)果表明，CAT問(wèn)卷評(píng)估我國(guó)COPD患者的生活質(zhì)量，是可靠、有效的[10]。

生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分（CAT）、6MWT與肺功能測(cè)定共同應(yīng)用，能較全面地反映患者的病情及生活質(zhì)量。因缺乏對(duì)基層醫(yī)生肺功能的專業(yè)教育，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未配備肺功能檢測(cè)儀[8]，所以CAT、6MWT作為長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)手段，適合在基層推廣實(shí)施，方便對(duì)COPD患者進(jìn)行肺功能、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估，可對(duì)COPD病情進(jìn)行有效的補(bǔ)充，確保獲得最佳治療。但是在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)考慮到以下可能對(duì)問(wèn)卷及試驗(yàn)結(jié)果影響的因素，如性別、身高、體重、理解力、主觀情緒、對(duì)環(huán)境熟悉程度、CAT分?jǐn)?shù)的變化等。

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第9篇：活著影評(píng)范文

關(guān)鍵詞：肝硬化；食管胃底靜脈曲張出血；活動(dòng)能力；指標(biāo)體系

肝硬化食管胃底靜脈曲張是消化內(nèi)科的常見(jiàn)急癥，嚴(yán)重者可能引起出血性休克甚至危及患者生命[1]，本研究旨在采用德?tīng)柗欠ǎ―elphi）構(gòu)建肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動(dòng)能力的評(píng)估體系，幫助醫(yī)護(hù)人員更準(zhǔn)確的判斷出血患者的活動(dòng)能力，以確?；颊甙踩p少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)研究目的、對(duì)象以及德?tīng)柗品ǖ奶攸c(diǎn)，專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有中級(jí)及以上技術(shù)職稱；②本科以上學(xué)歷；③具有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)10年以上；④對(duì)本研究具有一定的積極性，愿意接受函詢，能保證在課題進(jìn)行期間持續(xù)參加本研究函詢工作。最終本研究共邀請(qǐng)了全國(guó)3個(gè)省5家三級(jí)甲等醫(yī)院的15名專家構(gòu)成專家咨詢組。

1.2方法 本研究根據(jù)國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)、資料，并結(jié)合臨床的工作實(shí)際，擬定指標(biāo)體系初步方案，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行小范圍專家預(yù)調(diào)查，即形成第一輪咨詢問(wèn)卷。內(nèi)容包括：①量表的研究背景、目的、任務(wù)、德?tīng)柗品ń榻B等。②肝硬化食管胃底靜脈曲張性出血患者活動(dòng)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)由15條備選條目組成，并設(shè)有指標(biāo)填表說(shuō)明、修改補(bǔ)充指標(biāo)意見(jiàn)欄，以便專家對(duì)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充和條目的修改。③專家基本情況，包括性別、年齡、工作年限、聯(lián)系方式 、職務(wù)、學(xué)歷、職稱及現(xiàn)從事工作等。④專家對(duì)填表內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷回收整理后，在Excel 2003中雙人錄入、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分，計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的算術(shù)均數(shù)、滿分頻率、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)和專家意見(jiàn)的權(quán)威程度。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)回收問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，并結(jié)合專家的意見(jiàn)，刪除指標(biāo)"睡眠質(zhì)量"，并形成最終的評(píng)分體系，最終的評(píng)分體系共包括14個(gè)指標(biāo)。專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)系數(shù)用W表示，取值在0～1，協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說(shuō)明專家的協(xié)調(diào)程度越好。

2.2 專家意見(jiàn)的權(quán)威程度 專家意見(jiàn)的權(quán)威程度由專家對(duì)問(wèn)題的判斷依據(jù)（Ca）和專家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定[2]，用Cr來(lái)表示專家權(quán)威程度系數(shù)，計(jì)算方法為判斷系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的平均值，即（Cs+Ca）/2。一般認(rèn)為，專家權(quán)威程度Cr≥O.70為可以接受。本研究的專家意見(jiàn)的權(quán)威程度在0.88～0.91，說(shuō)明專家的權(quán)威程度較高，調(diào)查的結(jié)果可靠。

2.3 專家意見(jiàn)的集中程度主要用算術(shù)均數(shù)、滿分比來(lái)表示。算術(shù)均數(shù)取值越大，說(shuō)明指標(biāo)的重要性越高。滿分比的取值范圍在0～1，滿分比的取值越大，說(shuō)明指標(biāo)給滿分的專家比例就越大，該指標(biāo)也就越重要。專家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）來(lái)表示。變異系數(shù)越小，說(shuō)明專家的協(xié)調(diào)程度越高[4]。見(jiàn)表1。

3討論

目前我國(guó)對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者大出血停止后活動(dòng)能力的判斷臨床上主要依靠醫(yī)護(hù)人員的主觀經(jīng)驗(yàn)，有一定的局限性和片面性，并且缺乏科學(xué)依據(jù)，存在很多不足，若判斷不準(zhǔn)確活動(dòng)過(guò)早可能會(huì)直接或間接導(dǎo)致患者再次出血或跌倒等意外發(fā)生[2]。而如果活動(dòng)過(guò)晚，則患者的舒適度改變，壓瘡、便秘、下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率也大大增加。本研究是在借鑒相關(guān)的文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家的意見(jiàn)，建立了肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者活動(dòng)能力評(píng)分的指標(biāo)，該指標(biāo)客觀全面，可操作性強(qiáng)[3]。護(hù)士應(yīng)用該評(píng)分法，可以將肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的活動(dòng)能力控制在最佳范圍，從而確保了患者的安全并減少并發(fā)癥的發(fā)生。 由于delphi專家咨詢法是一種主觀性很強(qiáng)的研究方法，因此很有可能有些專家會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)對(duì)指標(biāo)做出判斷，這有可能會(huì)導(dǎo)致意見(jiàn)的不切實(shí)際或不完整，在一定程度上會(huì)影響對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選和確定。因此，本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)還有待進(jìn)一步的完善[4]。另外，該評(píng)分指標(biāo)正在應(yīng)用于臨床中，期待在后面的臨床工作實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。

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