腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練精選(九篇)

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第1篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞 早期康復(fù)訓(xùn)練 腦梗死 運動功能 偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.071

腦梗死導(dǎo)致神經(jīng)受損的運動障礙，恢復(fù)效果取決于開始治療康復(fù)訓(xùn)練時間，時間越早其恢復(fù)效果就越好。

全面評估：首先對患者進行全身狀態(tài)、功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體素質(zhì)和家庭條件的評估，并對喪失功能的自然恢復(fù)情況進行預(yù)測。制訂出各階段誘因的康復(fù)護理計劃。積極觀察病情進展，經(jīng)常深入病房，了解患者意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者能夠做睜眼閉眼、伸舌、握拳等動作，說明患者神志清，應(yīng)抓緊加強肢體功能訓(xùn)練。肢體功能鍛煉的原則，既要動靜結(jié)合、筋骨并重、心身兼治、醫(yī)患合作，又要方法有效、量力而行、循序漸進、堅持不懈，護士對家屬要詳細解釋，對患者要耐心開導(dǎo)，強調(diào)早期鍛煉的好處，使患者和家屬樹立信心，密切配合。

階段鍛煉方法

良性肢體擺放仰臥位：①頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適量，胸椎不得出現(xiàn)屈曲?；紓?cè)臀部下墊枕頭，使患側(cè)骨盆向前突，防髖關(guān)節(jié)屈曲外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部放沙袋，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。②患側(cè)良肢位：患側(cè)肩胛向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲。③健側(cè)良肢位：患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲均有90°，下面用枕頭支持，健側(cè)上肢可以自由擺放，患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

被動運動：活動范圍要小，防止肩關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)訓(xùn)練：伸展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。上肢訓(xùn)練：協(xié)助抬起患肢至頭側(cè)，再回原位。下肢訓(xùn)練：雙膝屈曲，向左右慢慢擺動，指導(dǎo)病人用健肢協(xié)助鍛煉。用床欄或床尾引帶協(xié)助抬臀翻身，向上2次以上。

主動訓(xùn)練：通過訓(xùn)練平衡，誘發(fā)或促進肢體動作，取仰臥位由健側(cè)向患側(cè)轉(zhuǎn)，再回原位，用手抱膝，向胸部靠近，同時雙下肢用力蹬，向床頭移動，以鍛煉抬臀。健側(cè)手帶動患側(cè)手或雙手相扣訓(xùn)練雙上肢。

坐起訓(xùn)練：從抬起床頭30°起，坐于床邊，雙腿下垂，足下墊枕或小凳，以鍛煉脊柱和髖關(guān)節(jié)。

坐姿訓(xùn)練：軀體先進行前屈后伸，再抬頭面向健側(cè)。患肩抬高，每次10秒左右。最后健側(cè)肢放在患側(cè)肢上，將雙腿移出床邊，護士手握病人健手，另一手托住病人患側(cè)下肢，拉病人健手，用肘將雙腿移出床邊。

站立訓(xùn)練：病人離床后，身體重力由健側(cè)移至平衡狀態(tài)，站立位上練習(xí)左右移動，左右側(cè)彎和前屈、后仰活動。

邁步：站穩(wěn)后，由攙扶、抬腿至步行應(yīng)保持正確姿勢。上下樓梯：先練上后練下樓梯，逐級遞增，護士手扶患肢腋下，當患腿抬起上下樓梯時，稍用力向上提，同時帶動患腿上下階梯。

日常生活活動能力訓(xùn)練和技巧性動作，如手和眼的配合，在訓(xùn)練時可增加機體對感覺的輸入，如音樂節(jié)奏，以誘發(fā)肢體反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)氣喘、紫紺、胸悶、頭暈、脈細數(shù)等癥狀時應(yīng)立即停止。

功能鍛煉時間應(yīng)在腦卒中發(fā)病后3天或病后14天，病情穩(wěn)定可開始康復(fù)鍛煉，每天20～30分鐘。治療休息以外時間分次進行。

腦梗死偏癱患者因生活能力下降，家庭經(jīng)濟負擔增加，參與社會和就業(yè)能力的改變，導(dǎo)致各種心理障礙。因此在康復(fù)訓(xùn)練早期家屬參與時期目睹患者的進步，多增強其對治療的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，對鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其心理障礙有很好的效果。

一葉堿臨床新用法

一葉堿，又名葉堿。

治療慢性再生障礙性貧血：有人用一葉堿治療慢性再生障礙性貧血患者，結(jié)果：使血紅蛋白上升，病情改善，總有效率76.5%。筆者認為其作用可能通過興奮支配骨髓的自主神經(jīng)，改善骨髓循環(huán)，達到興奮骨髓造血功能的作用，或者通過腎上腺素能受體，促進較多于細胞進入細胞周期。方法；一葉堿8～24mg次，肌內(nèi)注射，1／日，連用1周左右無不良反應(yīng)改為16mg，肌內(nèi)注射，1／日。療程5～6個月。而療程大于半年，且無效應(yīng)停藥，改用其他治療。

治療更年期綜合征：有人用一葉堿治療更年期綜合征患者40例，其中肝腎陰虛、虛陽上亢26例，肝腎陽虛8例，肝氣失調(diào)4例，氣血兩虧2例。癥狀全部消失或基本消失15例，癥狀部分消失21例，癥狀基本無改變者4例。肝腎陰虛型26例，治療后全部有效，氣血兩虛則效差。方法：一葉堿8mg／次，口服，3／日，療程20日。

第2篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)訓(xùn)練

Effect of Rehabilitation Training on Dysphagia in Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHOU Ye-qing，XIANG Jie

（Department of Rehabilitation Medicine，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou 221000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of early rehabilitation training on the swallowing function of patients with acute stroke.Methods 68 stroke patients with dysphagia were randomly divided into rehabilitation group and control group，2 groups were given routine drug treatment and rehabilitation training group were given rehabilitation training，comparing the clinical efficacy of 2 groups.Results The rehabilitation treatment can reduce incidence rate of aspirated pneumonia，shorten hospitalization time，improve swallowing function rehabilitation training group was higher than that in the control group（P

Key words：Cerebral apoplexy；Swallowing disorder；Rehabilitation training

卒中即X卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，卒中會使正常的吞咽神經(jīng)調(diào)控機制遭到破壞從而導(dǎo)致吞咽障礙，卒中性吞咽障礙是腦卒中后常見的神經(jīng)功能缺損。卒中性吞咽障礙表現(xiàn)為食物攝入并由口腔轉(zhuǎn)運至胃的過程中發(fā)生障礙，導(dǎo)致不能安全有效地進食并獲得足夠的營養(yǎng)和水分的癥狀[1]。由于病變部位，評定方法以及評定時間的不同，不同的研究報道的卒中后吞咽障礙的發(fā)生率不同，其范圍在30%～70%[2]，吞咽障礙與卒中患者的吸入性肺炎、誤吸以及營養(yǎng)不良、脫水等密切相關(guān)，是影響急性腦卒中患者死亡和預(yù)后不良的獨立危險因素。所以對急性期卒中性吞咽障礙的及時、正確的評定及適時的采取相應(yīng)的吞咽功能康復(fù)治療非常重要。我們對急性腦卒中患者早期康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2015年09月～2016年11月的68例急性腦卒中并經(jīng)確診為吞咽障礙的患者，全部患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管學(xué)會議制定的診斷標準[3]，68例腦卒中均伴有吞咽困難，患者發(fā)病時間最短9 d，最長為34 d?；颊吣挲g32～72歲，平均年齡54.6歲；其中男患者44例，女患者24例，均為假性球麻痹患者?；颊呔w征穩(wěn)定，排除了吞咽相關(guān)器官器質(zhì)性病變，認知情況良好，能執(zhí)行簡單的口頭指令。

1.2吞咽功能的評價：我們采用洼田飲水試驗[4]：分兩個階段，先用湯匙讓患者先喝1～2 ml水，如果患者在這個階段即發(fā)生嗆咳則無需進入下一階段，直接判斷為飲水試驗異常，如果第一階段無明顯嗆咳，則囑患者取坐位，讓患者像平常一樣喝下30 ml水，然后觀察和記錄飲水時間，有無嗆咳，飲水狀況等，并記錄患者是否會出現(xiàn)以下情況，如啜飲、含飲、水從嘴唇流出，邊吃邊要勉強接著喝，小心翼翼的喝等等，并對其進行分級判斷。I級為可一次喝完無噎嗆；II級為兩次以上喝完無噎嗆；III級為一次以上喝完且有噎嗆；VI級為分兩次以上喝完且有噎嗆；V級為常常嗆住，難以全部喝完。正常為I級5 s內(nèi)完成；可疑的吞咽障礙為I級在5 s以上完成或II級；吞咽障礙為III級～V級。同時對洼田飲水試驗可疑患者給予吞咽障礙的“金標準”評定方法：電視透視吞咽功能檢查（videofluorgraphic swallowing study，VFSS）確診吞咽障礙，VFSS檢查采用60%的硫酸鋇混懸液+米粉調(diào)制成不同性狀的含造影劑的食物（流質(zhì)和糊狀食物），在數(shù)字化胃腸X線機上透視下，把患者擺放到適當?shù)奈恢茫謩e對患者正位像及側(cè)位像下口、咽部、喉、食管的吞咽運動進行動態(tài)觀察，評估患者飲水、進食時口腔、會厭谷以及梨狀隱窩有無滯留、殘留、返流，咽通過時間，有無誤吸等吞咽障礙問題。通過VFSS檢查由經(jīng)驗豐富的言語治療師確診患者有無吞咽障礙，以及吞咽障礙的類型。

1.3康復(fù)訓(xùn)練方法 全部患者人院后均針對腦卒中的給予常規(guī)治療，吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練組給予吞咽功能訓(xùn)練。

1.3.1吞咽障礙訓(xùn)練 根據(jù)VFSS的評定采取針對性的吞咽功能訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練；②患者面頰、唇等吞咽相關(guān)肌群的功能訓(xùn)練以及促進舌的運動； ③患者喉上提訓(xùn)練以及聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；④患者頸部的活動度訓(xùn)練和呼吸道的訓(xùn)練；⑤患者空吞咽以及咽收縮訓(xùn)練。

1.3.2直接進食訓(xùn)練 ①飲食器具的選用以及食團入口的位置；②患者進食環(huán)境以及進食的；③食團的性質(zhì)以及一口量。

1.3.3電刺激治療 使用神經(jīng)肌肉低頻電刺激和生物反饋技術(shù)等通過刺激完整的外周運動神經(jīng)來激活吞咽相關(guān)肌群，強化無力的吞咽肌群，幫助恢復(fù)吞咽肌群的運動控制。

1.3.4心理及藥物治療 我們根據(jù)患者的認知、情感施行心理干預(yù)，同時根據(jù)病情給予患者相應(yīng)的藥物治療。

1.3 觀察指標及療效標準 我們每天記錄進食前后疲勞感及程度，觀察患者每次進食所需要時間，面部肌肉力量，觀察患者出現(xiàn)吸入肺炎發(fā)生的情況患者是否出F誤咽、嗆咳，患者進食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量?；颊咄萏镲嬎囼炋岣?級同時營養(yǎng)狀況良好為顯效；患者飲水試驗提高l級同時營養(yǎng)狀況較好為有效；患者飲水試驗無變化視為無效。

2結(jié)果

吞咽障礙康復(fù)治療組平均住院天數(shù)為（21±5）d，對照組平均住院天數(shù)為（30±4）d，（P

3討論

人正常人的吞咽運動可分為五個階段[5]：分別為口腔前期、口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。腦卒中患者的吞咽障礙表現(xiàn)為隨意性唇、舌及面頰等口腔期相關(guān)器官的運動差、吞咽啟動時間延遲、喉部上抬減弱以及與吞咽有關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性降低，主要出現(xiàn)在第吞咽過程分期的第2～4期。腦卒中患者吞咽困難結(jié)果可影響患者的神經(jīng)功能康復(fù)，造成包括體重下降、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道梗阻、誤吸性肺炎等嚴重問題，使患者產(chǎn)生抑郁，降低生活質(zhì)量，影響患者社交甚至增加病死率。早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者具有非常重要的臨床意義。

腦卒中患者早期吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練可最大程度促進吞咽功能恢復(fù)。一方面可促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng).皮質(zhì)感覺區(qū)擴大，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)枝芽生：一方面康復(fù)訓(xùn)練可以防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[6]。腦卒中患者吞咽困難導(dǎo)致患者食物或分泌物的誤吸是引起吸人性肺炎的首要原因，腦卒中患者攝食時采取特定的進食、改進食物的形狀以及吞咽障礙的早期康復(fù)均可有效避免或減少誤吸的發(fā)生，吞咽功能的康復(fù)鍛煉可以恢復(fù)或提高腦卒中患者的吞咽功能，可以減少由吞咽困難引起的各種并發(fā)癥，顯著提高了腦卒中患者生存能力及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]曾西，許予明.實用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：00-01.

[2]Edmiaston J，Connor L T，Loehr L，et al.Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients[J].American Journal of Critical Care，2010，19（4）：357.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（16）：38l-384.

[4]曾西，許予明.實用吞咽障礙治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：48-49.

第3篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

腦梗塞是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變[1]。好發(fā)者為50-60歲以上的人群，常有動脈粥樣硬化、高血壓、風心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者。約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史。起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者意識清醒，少數(shù)可有程度不同的意識障礙，一般生命體征無明顯改變[2]。腦梗塞患者若得不到有效的治療與護理，則會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。回顧性分析我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例腦梗塞患者的臨床資料，現(xiàn)做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年5月至2015年5月共收治的120例腦梗塞的患者作為研究對象，經(jīng)腦CT檢查均符合腦梗塞的診斷標準。隨機分為實驗組60例與對照組60例。其中實驗組年齡51-81歲，平均（62.5±2.5）歲；對照組年齡53-83歲，平均（61.2±1.9）歲。兩組患者一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括給予患者的用藥與飲食指導(dǎo)以確保體內(nèi)含有充足營養(yǎng)物質(zhì)，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。還要給予一定心理護理幫助存在焦慮、抑郁心理的患者緩解相應(yīng)癥狀等。實驗組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施康復(fù)訓(xùn)練護理，具體包括：

1.2.1 變換

因為患者的偏癱肢體肌肉相對較為松弛，靜脈回流不太順暢，故易出現(xiàn)水腫。所以護理人員要協(xié)助患者正確變換。翻身時采用側(cè)臥位，每隔1小時進行1次翻身，同時密切觀察患者癱瘓的上肢，不可進行暴力牽引。

1.2.2 患肢肌力訓(xùn)練

若患者的病情相對穩(wěn)定，護理人員可給予科學(xué)的階段訓(xùn)練指導(dǎo)。先從患者的手指進行，逐漸增強其肌力。當肌力恢復(fù)至Ⅱ級，則可協(xié)助患者對患肢進行適當?shù)倪\動。例如指導(dǎo)患者進行手指屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸、接物、換衣等。

1.2.3 步行訓(xùn)練

當患者的肌力恢復(fù)到能獨自行走，且可堅持約30 min時，再可指導(dǎo)患者進行科學(xué)的步行訓(xùn)練。護理人員要注意攙扶患者的患肢，利用自身右側(cè)腿帶動患者的患肢進行行走。若在訓(xùn)練時，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，則應(yīng)立即停止訓(xùn)練，讓患者休息，避免患者跌倒。

1.3 判定標準

明顯好轉(zhuǎn)：能獨立完成運動且完全克服阻力；好轉(zhuǎn)：需在護理人員的幫助下完成運動以及克服阻力；無效：患者在護理人員協(xié)助下仍舊無法完成運動與克服阻力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對實驗中所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并分析，并用平均數(shù)與標準差表示設(shè)計到的計量數(shù)據(jù)，當P

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組患者中明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，總有效率為91.67%，對照組中明顯好轉(zhuǎn)16例，好轉(zhuǎn)28例，無效16例，總有效率為73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。

3 討論

腦梗塞是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變，腦梗死發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱，并損傷機體功能，嚴重影響了運動神經(jīng)系統(tǒng)。在常規(guī)護理中，護理人員多以飲食控制和健康指導(dǎo)等方式來指導(dǎo)腦梗塞肢體偏癱患者，但大多數(shù)患者由于難以忍受劇烈疼痛，很少能做到主動參與康復(fù)訓(xùn)練，因此會制約了臨床療效，導(dǎo)致預(yù)后不佳。腦梗塞屬于腦血管疾病中的多發(fā)病、常見病，好發(fā)于老年人[3]。該病具有突然起病，致殘率高等特點，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，一般患者經(jīng)過及時搶救，存活率得到了較高的提高，但搶救后患者出現(xiàn)的語言障礙、肢體癱瘓、口角歪斜等生理功能的改變會給患者帶來恐懼、抑郁和焦慮等消極心理，從而導(dǎo)致患者不配合治療，故嚴重影響臨床療效和患者的生活質(zhì)量[4]。

第4篇：腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】腦?；颊?；吞咽功能障礙；臨床護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）05-0042-02

前言：

對于腦梗的患者而言，吞咽功能困難是較為常見的一種并發(fā)癥，該種情況發(fā)生的主要原因是患者腦部吞咽功能神經(jīng)受到損害，患者在發(fā)生該類并發(fā)癥后，因為機體不能夠很好的攝入所需營養(yǎng)，所以很容導(dǎo)致營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，進而影響疾病的康復(fù)，所以，對腦梗后吞咽功能障礙的患者實施有效的護理措施是十分必要的，本文意在對這種護理手段以及經(jīng)驗進行分析，洗具體內(nèi)容如下所示。

1.資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

通過飲水試驗的方式選擇90例腦梗且吞咽功能障礙的患者，將其作為本次研究的主要對象，患者最小年齡50歲，最大年齡68歲，平均年齡為（56.3±2.7）歲，在所有的患者中，男性患者的人數(shù)為36例，女性為54例，將所有的患者按照隨機的分配方式平均分為兩個組別，因為兩組患者在年齡、性別以及病情程度上無較大差異，故而能夠進行對比。

1.1.2 飲水試驗

讓患者采取坐位，并準備30毫升的溫開水，觀察患者的飲水情況，一次飲水時間不超過5秒，并且未發(fā)生咳嗽為正常，如果飲水時間超過5秒或者分為2次以上喝完但并未發(fā)生咳嗽為可疑，如果1次或者多次不能飲完并且出現(xiàn)咳嗽的情況，為異常，對患者在飲水過程中的張口情況，喉頭上提情況，吞咽后是否發(fā)生咳嗽狀況以及吞咽后患者的聲音是否是異常進行如實的記錄，此外，要能夠依據(jù)患者的飲水情況對其能否正常的進行進食進行判斷。

1.2 研究方法

對于能主動進食但是依舊患有吞咽功能障礙的患者護理，首先要能夠選擇一個合適的――坐位，不能夠坐位的患者采用半坐臥位，將頭部向前微曲以防止食物反流或者誤吸，對于偏癱的患者要能夠墊高頸部，進食后也要保證頸部太高超過30分鐘，以免食物逆流至鼻腔。對于食物的護理，要能夠給予患者軟食，一次一湯匙，如果患者的口腔有問題，要盡量將食物推至舌根部依靠反射吞咽食物。

對于不能主動進食或飲水試驗后有明顯嗆咳的患者的護理，要采用鼻飼的方式，在鼻飼之前將患者的床頭抬高30°～80°，插入8～10厘米的胃管，然后注入10～20毫升的溫開水，準備好150～250毫升的流質(zhì)食物，通過8～10分鐘的速度鼻飼，結(jié)束后，要讓患者處在半臥位，防止食物的反流，此外，還要能夠每日為患者清洗口腔2～3次，以避免發(fā)生肺部以及口腔的感染現(xiàn)象。

最后是要幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練中主要分為四個步驟進行，其一是要能夠讓患者通過發(fā)生運動以及常規(guī)的磕牙等動作來幫助唇部以及口腔內(nèi)肌肉運動[1]。其二要能夠用冰棉棒來刺激患者的腭弓，以刺激的方式來提高對患者的吞咽訓(xùn)練。其三要讓患者能夠按照相關(guān)護士人員的囑咐進行訓(xùn)練，以深呼吸――憋氣――咳出的步驟來對患者進行呼吸訓(xùn)練，增強患者的咳出能力；最后要對患者的吸吮能力進行訓(xùn)練，使其能夠體驗到吸吮以及喉抬高的感覺，并盡力的模仿這種感覺，直至中度吸吮力量時進行吸吮，然后立即開始做喉抬高訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理有效率以及對相關(guān)醫(yī)護人員的滿意度。

2.結(jié)果：

3.分析：

腦梗是腦血管疾病中常見的疾病，而在腦?；颊叩某Ｒ姴l(fā)癥中，吞咽功能障礙所占比例較大，導(dǎo)致患者發(fā)生這種并發(fā)癥的主要原因是患者的雙側(cè)大腦皮層或者腦干中相關(guān)的神經(jīng)受到損傷，對于發(fā)生腦梗后吞咽功能障礙的患者，要能夠加大對于臨床護理的力度，要增加護理的有效性，才能夠保證患者的生理功能的恢復(fù)[2]。在護理方面，相關(guān)的醫(yī)護人員要能夠依據(jù)患者的體味變化以及飲食結(jié)構(gòu)等進行吞咽功能的訓(xùn)練，以循序漸進的方式來更好的維持患者的進食狀態(tài)，避免誤吸的情況，要能夠在幫助患者進食的同時訓(xùn)練患者的吞咽功能，以科學(xué)的訓(xùn)練方式以及進食方法來進行鍛煉，以此來不斷提高患者吞咽區(qū)域的敏感度，增加吞咽反射能力，調(diào)動吞咽過程中的神經(jīng)肌肉，促使吞咽功能的恢復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，90例患者經(jīng)過護理干預(yù)后，對照組有73.3%（33例）的患者吞咽功能得到有效的改善，而觀察組有93.3%（42例）的患者吞咽功能得到了提高，兩組患者護理情況對比，觀察組患者的護理有效性要遠大于對照組的患者。此外，還減少了患者誤吸的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在腦?；颊咄萄收系K的臨床護理中，要根據(jù)吞咽障礙審查結(jié)果，采取不同方式的護理，從而提高患者的生存幾率，改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]倪光偉. 腦?；颊咄萄收系K的臨床護理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，23：142―143.

第5篇：腦梗患者的康復(fù)訓(xùn)練范文

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225500

[摘要] 目的 探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效。方法 將60例急性腦梗塞偏癱患者分為觀察組和對照組各30例；對照組采用康復(fù)訓(xùn)練+常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用PES治療。采用簡式Fugl-Meyer運動功能(FMA)和改良Barthel指數(shù)評定。結(jié)果 兩組患者治療后，運動功能評分均有提高，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01)。結(jié)論 PES聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦梗塞患者的運動功能及日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞 功能性電刺激；腦梗塞；功能訓(xùn)練

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）－0040-02

[作者簡介] 翟慧琴（1976-），女，江蘇人，本科，主管護師，研究方向：臨床護理。

偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，急性期患者發(fā)生率為80%，是中老年人的常見病，嚴重影響患者的日常生活活動能力[1]，給家庭、社會帶來嚴重負擔。因此，在救治患者的同時應(yīng)注重偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低患者功能障礙的程度。為了探討功能性電刺激(PES)治療急性腦梗塞偏癱患者的療效，該院2013年4月—2014年4月對腦梗塞患者進行PES治療進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦梗賽患者60例；全部患者經(jīng)CT或MRI檢查證實，均符合全國第四屆腦血管病會議標準[2]；均確診為腦梗塞，神志清，生命體征平穩(wěn)，無嚴重合并癥。排除腦出血、血栓性靜脈炎、惡性腫瘤、對電流不能耐受者，局部金屬異物、精神疾病等。將患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組男21例，女9例，年齡58~85歲，平均67歲，左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱11例；對照組男22例，女8例，年齡63~84歲，平均72.5歲，左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱9例；兩組患者的病情、年齡及肢體癱瘓程度等資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 做好心里護理 病人入院后，對患者及家屬做好康復(fù)宣教，使患者及家屬了解腦梗塞病人的偏癱肢體功能訓(xùn)練與藥物治療同樣重要，并且據(jù)文獻[3]報道早期康復(fù)技術(shù)實施越早，功能恢復(fù)越好。向患者及家屬介紹經(jīng)康復(fù)治療效果明顯提高的病友，消除病人因病致殘悲觀恐懼心里，使患者及家屬積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 遵醫(yī)囑予疏通循環(huán)、脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療和常規(guī)康復(fù)治療。在生命體征平穩(wěn)、臨床癥狀不再進展的基礎(chǔ)上，在康復(fù)師指導(dǎo)下對患者進行進行康復(fù)訓(xùn)練。良肢位的擺放；采用Bobath技術(shù)和運動再學(xué)習(xí)為主，包括:患肢各關(guān)節(jié)被動活動、床上處理翻生及移動，臥-坐-立位平衡及步態(tài)訓(xùn)練等，上肢伸展、屈曲和手的基本訓(xùn)練，下肢伸髖屈膝、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等 。1次/d，時間45 min以患者能耐受為宜。其余時間由家屬協(xié)助練習(xí)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合PES治療，使用北京金豪公司制造的J48A透熱型電腦中頻治療儀。操作前先評估儀器性能良好，移至患者床旁，接通電源打開總開關(guān)，選用中頻電腦治療儀內(nèi)存的5號(偏癱)處方，在偏癱肢體側(cè)，選擇性地刺激患側(cè)上、下肢肌肉；4組通道同時刺激，電極6 cm×9 cm，為避免交叉感染，電極膠片專人專用。兩組通道電極分別貼在岡上肌、三角肌、上臂伸肘肌群和前臂伸腕肌群，兩組通道電極分別貼在臀大肌、股內(nèi)側(cè)肌群、股二頭肌及脛前肌[4]。中頻頻率5KHZ,低頻頻率1/6~120 Hz，調(diào)制波形指數(shù)波、正弦波。刺激強度為患者耐受為宜，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.3 評定標準

兩組患者均于治療前后分別進行患肢運動功能和ADL評分。肢體功能評價采用簡式Fugl-Meyer(FM)評分法[5]進行肢體功能評價內(nèi)容包括上肢和下肢兩部分，上肢10大項內(nèi)容，滿分66分，下肢7大項內(nèi)容，滿分34分，總100分；ADL評價采用巴氏指數(shù)(Barthel，BI)[6]:包括進食、個人衛(wèi)生、穿衣、洗澡、如廁、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行和上下樓梯10個項目，分值越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用spss11.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

觀察組與對照組康復(fù)訓(xùn)練前后評分比較，運動功能及日常生活活動能力均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療和評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示早期康復(fù)訓(xùn)練配合功能性電刺激綜合治療對腦梗塞偏癱患者運動功能的恢復(fù)和自理能力的提高具有重要意義。

兩組患者康復(fù)治療訓(xùn)練前后FM評分比較 見表1。

3 討論

左腦梗塞偏癱肢體的康復(fù)治療中，電刺激技術(shù)是一種廣泛應(yīng)用的治療方法，大量臨床研究證明，電刺激治療能顯著能改善腦梗塞患者的肢體功能，提高患者生活自理能力。Van Peppen[7]等對123 篇隨機對照研究的英文文獻和28篇臨床對照研究的英文文獻經(jīng)作了系統(tǒng)回顧，經(jīng)meta分析得出結(jié)論，早期康復(fù)治療能明顯提高腦梗塞患者下肢一定功能；

FES是一種應(yīng)用于臨床康復(fù)治療的方法，該組病例表明，PES法配合早期康復(fù)訓(xùn)練能在短時間內(nèi)增強肌肉收縮能力，提高患者偏癱肢體運動功能和日常生活活動能力。該研究表明，電刺激能顯著改善腦卒中患者肢體功能，提高患者生活自理能力，明顯降低致殘率[8]PES用于功能障礙的肢體，以其產(chǎn)生的即時效應(yīng)來代替或矯正已喪失的功能，并通過高級神經(jīng)中樞的調(diào)整，促進功能重建，并直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對應(yīng)的周圍神經(jīng)，通過刺激突觸前膜對肌梭反射的抑制作用，達到提高患側(cè)肌力，增加被動活動范圍和誘發(fā)主動活動的目的[9]。因此，PES療法配合早期康復(fù)訓(xùn)治療急性腦梗塞偏癱患者，療效比單一的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練明顯有效，提高生活質(zhì)量，促進患者重返社會。

參考文獻

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第6篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

需要治療的是病理性腦萎縮。這種腦萎縮是由多種原因引起腦組織體積縮小的一種衰退性疾病，最常見的致病因素有高血壓病、腦梗塞、腦出血、冠心病等。另外，長期飲酒、糖尿病、甲狀腺功能病變、維生素缺乏、煤氣或慢性酒精等中毒、腦炎、腦部腫瘤、腦血管畸形、腦外傷、壓力過大等，也可以導(dǎo)致病理性腦萎縮。

病理性的腦萎縮常常表現(xiàn)為頭暈、記憶力逐漸減退，丟三落四，剛吃完飯就不知道吃的什么。定向力判斷下降甚至喪失，出門找不到家，經(jīng)常忘路。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、動作遲緩、手足震顫、行走不穩(wěn)。嚴重者不知道自己叫什么，多大年紀，有的大小便失禁，長年臥床不起，機體控制能力全面下降，生活不能自理。更大的影響則是給家庭、社會帶來非常大的負擔。所以，不只是中老年人，社會、家庭，也都應(yīng)對病理性腦萎縮引起高度重視。

防治病理性腦萎縮的關(guān)鍵，在于對原發(fā)疾病的積極治療和康復(fù)訓(xùn)練。患者應(yīng)控制好血壓、血脂、血糖，定期檢查身體。如有明顯癥狀，可以進行康復(fù)訓(xùn)練。如有言語障礙，可加強舌體運動，鍛煉聲帶，強化發(fā)音器官功能。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)形式多樣，饒有趣味，根據(jù)患者自身文化程度和興趣愛好而定?？祻?fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于堅持，天天學(xué)，天天練。也不宜操之過急，過多過重訓(xùn)練會讓老人承受不起，進而成為一種負擔，影響康復(fù)效果。

第7篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

中圖分類號:R587.1;R743文獻標識碼:B 文章編號:1009_816X(2010)04_0 323_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.37

腦梗死是糖尿病常見并發(fā)癥之一,尤其是老年糖尿病患者腦梗死的發(fā)生率為非糖尿病患者的 3～4倍[1],致殘率高。2007年1月至2008年12月我科收治34例老年糖尿病合并腦梗 死患者,經(jīng)積極治療和精心護理,效果滿意?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組共34例,其中男21例,女13例,年齡60～81歲,均為2型糖尿病。2型 糖尿病的診斷符合1999年WHO的診斷標準,腦梗死的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會《各類腦血管疾病 診斷要點》標準,全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI檢查。

1.2 臨床特點:患者年齡較大,均為60歲以上的老年人,患腦梗死前有多年的糖尿病史。 入院時一般有多個并發(fā)癥,主要有冠心病、高血壓、高脂血癥、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變 等。起病特點以睡眠中或安靜休息時多見(24例,約占70%),其臨床癥狀及體征因梗死部位 及大小不同而異,患者有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓、感覺異常、失語等。其中多發(fā)性 梗死16例(47%),單發(fā)、腔隙性梗死4例(12%),大面積梗死4例(12%)?；颊呷朐簳r空腹血糖 在7.8～21.8mmol/L,其中6例在治療過程中出現(xiàn)程度不同的低血糖表現(xiàn)。本組患者經(jīng)過積 極治療和全面護理,總有效率86%,可見對于老年糖尿病合并腦梗死的患者的護理,在護理 過程中不僅要注意對腦梗死的關(guān)注,同時也要強調(diào)對糖尿病及其合并癥的護理計劃制定,才 能更有利于患者的康復(fù)。

2 護理

2.1 觀察病情要有整體觀念:由于糖尿病是一種全身性代謝性疾病,可先后或同時侵害多 個靶器官,患者往往同時伴有多種疾病,因此對于糖尿病合并腦梗死的患者,既要觀察意識 、瞳孔、生命體征、肢體運動、血糖等的變化,同時也要注意其他系統(tǒng)器官的功能改變,如 有無心絞痛、心功能不全或腎功能不全,尤其要注意這種患者常伴有腎功能不全或隱匿性的 腎功能損害,而腦梗死所用的藥物如甘露醇等,對腎功能有一定的損害,要注意腎功能的 監(jiān)控,如尿量、血肌酐和尿素氮等監(jiān)測,準確記錄24h液體出入量,必要時進行心電監(jiān)護。 如患者出現(xiàn)意識障礙加重,瞳孔不等大并伴有呼吸節(jié)律的改變等則應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生。在應(yīng) 用溶栓劑時,應(yīng)嚴密觀察患者有無出血傾向。

2.2 飲食護理:飲食控制是糖尿病的基本治療措施,不論病情輕重、有無并發(fā)癥,都應(yīng)嚴 格長期執(zhí)行。合并腦梗死的患者既要堅持飲食控制,又要結(jié)合腦梗死的特點給予飲食調(diào)節(jié), 宜避免甜食、低鹽、低脂飲食,戒煙酒,可選擇蔬菜、奶類、瘦肉、魚和谷物等含豐富維 生素及高纖維食物,以粗糧為主,少食蛋黃、動物肝臟及肥肉等高膽固醇食物。腦梗死患者 多長期臥床,易造成排便困難及便秘,配以高纖維飲食,一方面可使糖吸收減慢,葡萄糖代 謝加強,同時還有軟化大便,減少膽固醇被腸道吸收的作用。對于伴有吞咽困難的患者,可 給予糊狀流汁或半流汁小口慢慢喂食,進食后不要立即平臥,謹防誤吸的發(fā)生,必要時給予 鼻飼流汁,定時、定量供給食物,保證能量的供應(yīng),避免引起餐后高血糖和空腹低血糖,以 調(diào)整代謝的紊亂及控制病情。根據(jù)醫(yī)囑給予口服降糖藥或注射胰島素。

2.3 定期監(jiān)測血糖,密切觀察血糖變化:糖尿病合并腦梗死,往往應(yīng)激性血糖增高,急性 期常給予胰島素治療,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的劑量,使血糖控制在8.4～11.1mmol/L ,如血糖高于13.9mmol/L,則提示預(yù)后不佳[2]。但也要注意低血糖的發(fā)生,導(dǎo)致 腦細胞不可逆的損傷,因為腦組織的能量供應(yīng)主要來源于葡萄糖的有氧氧化,而腦組織葡萄 糖的儲備很少,其所需要的葡萄糖幾乎完全依賴于血糖的持續(xù)性供應(yīng)[3],因此要 密切觀察血糖的變化,防止低血糖的發(fā)生,注意低血糖的臨床表現(xiàn):乏力、頭暈、饑餓感、 出冷汗、心悸、面色蒼白等,嚴重者甚至意識模糊、昏迷,往往易誤認為腦梗死病情加重, 應(yīng)即時監(jiān)測血糖。一旦發(fā)生應(yīng)立即停用降糖藥物,輕者進食甜食,重者靜脈注射葡萄糖。

2.4 加強基礎(chǔ)護理:本組患者腦梗死前均有多年的糖尿病病史,患者多數(shù)臥床,肢體活動 障礙及大小便失禁,血糖高,容易并發(fā)各種感染。做好口腔、皮膚護理,保持床單清潔、平 整。指導(dǎo)進行有效咳嗽,不能自行咳嗽排痰時,給予機械吸痰。留置導(dǎo)尿者,要嚴格 執(zhí)行無菌操作,做好會陰護理,及時更換引流袋、導(dǎo)尿管,盡可能用非導(dǎo)尿法,如男病人用 ,女病人可用尿不濕。病情穩(wěn)定時加強肢體的主、被動運動,促進血液循環(huán),預(yù)防深 靜脈血栓的形成。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練:老年腦梗死患者病情穩(wěn)定后24～48h即開始科學(xué)的康復(fù)治療,并且追蹤他 們長年累月地堅持下去,實踐證明,偏癱患者日常生活自理能力的改善在病程前3個月效果 最顯著[4]。運動也是治療糖尿病的基本方法之一,運動可增加肌肉等末梢組織對 胰島素的敏感性,增加葡萄糖的攝取,降低血糖。因此,盡早開始康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。 急性期良肢位擺放,病情穩(wěn)定后按運動發(fā)展順序進行再學(xué)習(xí)訓(xùn)練,一般采取翻身―起坐―站 立―步行的順序循序漸進,并結(jié)合日常生活如更衣、進食、個人衛(wèi)生等,使康復(fù)訓(xùn)練更加實 際,以增強患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練的信心。對語言訓(xùn)練,充分利用患者殘存的語言功能,從 單音字出發(fā),逐漸提高訓(xùn)練水平,從簡單的日常用語到復(fù)雜的詞匯,鼓勵病人與他人進行簡 單的對話,常收聽廣播、看報紙,提高患者與他人的溝通能力。

2.6 心理護理:老年糖尿病合并腦梗死患者病程長,恢復(fù)較慢,且可能留下不同程度的后 遺癥,患者多有表現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、抑郁等情緒。我們應(yīng)對患者進行疾病相關(guān)知識宣教 ,使其對疾病有正確的認識,有戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。同時也讓患者明白 情緒波動可以影響胰島素的分泌,過度焦慮還會使交感神經(jīng)興奮并釋放大量的兒茶酚胺和去 甲腎上腺素,導(dǎo)致全身小動脈繼續(xù)收縮,使血壓升高,有百害而無一利[5],教育 患者提高自我控制能力,對不良情緒進行調(diào)節(jié),使之平衡,對生活保持樂觀態(tài)度。

2.7 出院指導(dǎo):對于糖尿病合并腦梗死患者,做好出院指導(dǎo)不僅可以延緩糖尿病的發(fā)展, 還可以降低其他并發(fā)癥的出現(xiàn),減少腦梗死的再發(fā)。因此出院前責任護士再次與患者及家屬 交談并發(fā)放出院指導(dǎo)處方供閱讀。告誡患者建立健康的生活方式,堅持飲食控制,運動治療 ,教會患者家屬能識別低血糖反應(yīng)及處理。同時積極治療原發(fā)病,嚴格控制高血壓,高血糖 ,高血脂,定期復(fù)查?；謴?fù)期內(nèi)進行康復(fù)訓(xùn)練必須有家屬陪同,防止跌倒,確保安全。教育 患者睡覺前適量飲水,清晨起床時至少飲400ml,尿量多時飲水量相應(yīng)增加。老年人早晨睡 醒時不要急于起床,最好在床上安靜10min后緩慢起來,以預(yù)防腦梗死再次發(fā)生。在靜態(tài)下 如出現(xiàn)頭暈、口角歪斜、言語不清、肢體麻木無力、行走不穩(wěn)等,應(yīng)考慮有腦梗死的可能性 ,必須高度重視,及早就診。

參考文獻

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第8篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；護理；

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損[1]。腦梗死病人往往發(fā)病急、病情變化快，部分危重患者意識不清、昏迷甚至死亡，對護理工作要求較高，既要切實做好各項生活護理，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，還要配合醫(yī)生用藥，進行心理護理、康復(fù)護理，給護理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)。我們對2013年3月～ 2014年3月收治的200例初發(fā)腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下

1．一般資料及方法

1.1一般資料200例患者中，男127例，女73例；年齡42～77歲，平均60.9歲；全部病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI檢查確診。

1.2護理 （1）密切監(jiān)護：密切觀察患者的意識、血壓、呼吸、脈搏、體溫、出入量的變化，必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視患者，并做好應(yīng)急措施。如患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛，嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮腦疝的可能，立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速靜脈輸入，要求在30分鐘內(nèi)輸完。（2）用藥護理：溶栓前讓患者平臥，耐心講解有關(guān)溶栓的注意事項，頭部抬高15～30°，使患者解除緊張情緒。配合完善各項輔助檢查，如出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖、頭顱CT檢查等，密切觀察患者的意識、語言、肢體活動及血壓的變化，保證血壓控制在適宜范圍；溶栓時，藥物必須溶解后立即使用，以免失效，注意所用藥物的滴速，監(jiān)測凝血酶原時間，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用改善循環(huán)、腦細胞活化劑等藥物。（3）心理護理：心理護理的目的是給患者對疾病有一個正確認識以及應(yīng)抱有的態(tài)度，同時使之引起情緒改變和積極自我治療的意志行動。護士啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]，激勵病人配合治療。腦梗死病人發(fā)生偏癱等功能障礙、心理難以接受，加上生活不能自理，往往陷入絕望、抑郁狀態(tài)中。通過言語疏導(dǎo)、愛心看護與照料，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）并發(fā)癥護理：昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。需要時給予霧化吸入或靜脈注射氨溴索化痰注射液。及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。對于有意識障礙又有高度誤吸危險者，應(yīng)盡早實施氣管插管；偏癱患者長時間臥床易發(fā)生褥瘡，護理人員要加強皮膚護理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換，交接班時要嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施；對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間要進行膀胱沖洗，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，每日更換引流袋1次，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染；出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。在用藥過程中、用藥后要加強巡視，傾聽患者主訴，嚴密觀察患者有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發(fā)生頭痛、嘔吐、脈搏慢，呼吸慢而深、血壓升高、言語不清、肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。（5）康復(fù)護理：康復(fù)護理的目標是最終使患者復(fù)行走和語言清晰，使殘疾減輕到最低限度，康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時即可進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3療效評定標準治愈：肌力恢復(fù)Ⅴ級；顯效：肌力達Ⅲ～Ⅳ級；有效：肌力達Ⅰ～Ⅱ；無效：級數(shù)無變化，肌力仍為0級。

2.結(jié)果本組200例患者，115例患者治愈，62例患者顯效，20例無效，3例死亡，有效率88.5%。

3.討論

腦梗死通常分：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因是高血壓病，約占90％；其次為糖尿病和高血脂癥[3]。我國城市居民中腦血管病占死亡原因首位，其中缺血性腦卒中占59.8%[4]。如何在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)病情變化，切實做好各項生活護理、心理護理，降低感染的發(fā)生率，完成用藥及康復(fù)護理，是一項長期艱難的工作。我們總結(jié)，嚴格掌握溶栓指征，縮短腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵，護士在溶栓前后應(yīng)做好護理配合，進行嚴密觀察是確保病人安全的前提和條件，在溶栓用藥期間積極配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，注意不同藥物的用量及滴速，有針對性地采取護理干預(yù)措施強化心理護理可起到事半功倍的作用，可提高腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，減少合并癥，從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量。綜上所述，密切觀察病情，加強監(jiān)護，完善心理護理，嚴格執(zhí)行用藥護理，進行預(yù)防并發(fā)癥護理等措施對腦梗死患者的康復(fù)有極其重要的意義，值得臨床護理人員應(yīng)用、推廣。

【參考文獻】

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第9篇：腦?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練范文

【摘要】目的：探討腦梗死患者的整體護理經(jīng)驗。方法：回顧總結(jié)我院2007年12月至2008年8月收治的130例腦梗死患者的臨床護理方式與方法。結(jié)果： 130例患者中好轉(zhuǎn)113例，無效與惡化4例，死亡13例，好轉(zhuǎn)率86.9%。結(jié)論： 采取整體護理措施， 有利于提高腦梗死患者的好轉(zhuǎn)治愈率，促進腦梗死患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦血管疾??；腦梗死；護理；心理護理

130 Cases of Cerebral Infarction in the Overall care and Patient Experience

Cao Aimin

【Abstract】Objective：To study the overall care experience of patients with cerebral infarction. Methods： Our hospital in December 2007 ～2 008 years， 130 cases were admitted in August of clinical care of patients with cerebral infarction ways and means. Results： Among 130 patients， 113 cases improved， 4 cases were ineffective and worse， death in 13 cases， improvement rate of 86.9%. Conclusion： Holistic nursing measures help to improve the cure rate improved in patients with cerebral infarction， and promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebrovascular diseases； Cerebral infarction； Care； Psychological care

腦梗死是各種原因?qū)е碌哪X動脈血流中斷，局部組織發(fā)生缺血缺氧壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[1]。近年來，腦梗死的患病率在我國呈上升趨勢。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療水平和搶救技術(shù)的不斷提高，患者的死亡率有所下降，但致殘率卻明顯增加。因此，如何根據(jù)患者病情的輕重程度制定相應(yīng)的護理措施，控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥與死亡率，成為神經(jīng)內(nèi)科護理人員的重要任務(wù)。我院自2007年12月至2008年8月收治腦梗死患者130例， 現(xiàn)將腦梗死的整體護理方式及體會報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：患者130例，男72例，女58例；年齡41～75歲，平均年齡60.6歲；均于發(fā)病后10h之內(nèi)入院。臨床表現(xiàn)：淺昏迷伴失語、偏癱4例，深度昏迷2例，意識清楚、言語不清、偏癱53例；動脈硬化性腦梗死48例，腦栓塞23例。CT顯示均提示有小同程度的腦梗死，排除腦出血。

1.2 臨床治療：按腦梗死患者的治療方法進行常規(guī)治療。采用降低血液黏度、改善血液循環(huán)的藥物，如丹參注射液，右旋糖酐4O、抗凝治療，使用血管擴張藥，以及脫水劑、激素等住院2～25d平均11.5d治療。

2結(jié)果

全組好轉(zhuǎn)113例．無效與惡化4例，死亡13例，好轉(zhuǎn)率86.9%。

3護理與討論

3.1 監(jiān)測病情：密切觀察病情的動態(tài)變化，抓住搶救及治療患者的有利時機，采取相應(yīng)的措施，及時準確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔的變化。其中2例雙側(cè)瞳孔時而不等大，上眼瞼下垂，右側(cè)縮小，對光反射減弱，額頭無汗等交感神經(jīng)麻痹綜合征，應(yīng)與腦疝相鑒別。

3.2 基礎(chǔ)護理： ①病房應(yīng)保持空氣流通，新鮮，溫濕度適宜，保持安靜，為預(yù)防交叉感染，用食醋熏蒸病房2次/d，每晚用紫外線照射2 h/晚，病房每日用濕式清掃，床頭柜，桌椅均用消毒液擦洗，以杜絕交叉感染。②加強營養(yǎng)支持，做好飲食護理 對于意識障礙者，應(yīng)避免經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸人性肺炎。有消化道出血者，暫禁食，經(jīng)治療出血停止后再恢復(fù)鼻飼。對尚有一定進食功能者。采用頭部抬高30°仰臥，頸部前傾的姿勢進食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進餐的時間，喂飯速度要慢，量要適當。進食后注意去除咽部殘留食物，教患者采用空吞咽、重復(fù)吞咽、交替吞咽及點頭式吞咽等方法去除，防止因護理不當而引起吸人性肺炎或進食過快梗噎等并發(fā)癥。

3.3 心理護理：腦梗死患者常伴有肢體功能障礙、語言障礙，缺少與外界交流，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，表現(xiàn)為情感失控、喪失信心、不愿活動等大多出現(xiàn)焦慮不安，憂郁心理，考慮問題多而復(fù)雜，對該病的認識差別也很大，這些都不利于疾病的康復(fù)。如本次收集的130例急性腑梗死患者中，有110例患者意識清楚，這些患者因急性起病，驟然偏癱，容易產(chǎn)生悲觀和擔憂；伴有失語的患者，更會產(chǎn)生急躁和焦慮情緒。因此，護理人員應(yīng)依據(jù)患者心理狀況進行相應(yīng)的心理護理，關(guān)心體貼患者，耐心與患者交流，采用肯定性的語言鼓勵患者，給患者以信心，努力減輕患者的心理壓力，耐心幫助患者提高對疾病的認識，穩(wěn)定患者情緒，促進病情恢復(fù)。

3.4 生活護理：多數(shù)患者長時間臥床，應(yīng)讓患者定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。注意保持患者會清潔，鼓勵其多喝水、多吃蔬菜和水果，預(yù)防會感染和便秘；定時為癱瘓患者的肢體進行按摩，保持患者床鋪平整，衣服清潔、干燥，勤換洗，加強營養(yǎng)，增加患者的抵抗力。

3.5 功能鍛煉：對急性腦梗死患者進行功能鍛煉應(yīng)貫穿于整個治療和康復(fù)過程。①肢體功能康復(fù)，每3～4 h為患者按摩活動肌肉關(guān)節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，秩序漸進的原則[2]。平臥時宜將肢體放于功能位。②早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護理可同時進行，對功能障礙者，進行空吞咽訓(xùn)練或給予冷刺激(冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁．然后囑患者做吞咽動作，可誘發(fā)吞咽反射)。在功能有所恢復(fù)后，可從糊狀食物到半流質(zhì)，再過渡到流質(zhì)。本組34例吞咽困難患者，除4例患者吞咽障礙出院時仍留有胃管，需鼻飼外，其余已基本恢復(fù)正常。③ 語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓(xùn)練程序，循序漸進。每天堅持訓(xùn)練，直至可以流利的說話。

3.6 健康知識教育：向患者和家屬介紹腦梗死的病因、易患原因、治療因素、疾病發(fā)作前的先兆、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防、康復(fù)和保健等知識，根據(jù)具體情況告知患者病情，指導(dǎo)患者制訂合理飲食和作息時間等，向患者講解飲食、運動等方面應(yīng)該注意的事項，戒煙，避免長期大量飲酒，女患者應(yīng)告知避免口服避孕藥等。

3.7 護理體會：腦梗死患者發(fā)病突然，病情較長，加上特殊的發(fā)病年齡階段，對腦梗死患者的護理是其治療和恢復(fù)過程中必不可少的重要部分。通過對130例腦梗死患者的護理，筆者體會如下：

3.7.1 依據(jù)病情，制定整體護理措施：腦梗死患者多數(shù)患病病種多，加之個體差異，梗死部位不同，每個人的病情輕重和臨床表現(xiàn)也不同，因此，入院后，護理人員應(yīng)制定相應(yīng)的護理方案，采取行之有效的護理措施。同時，對護理措施定期進行評價、修正，使之不斷完善。早期發(fā)現(xiàn)并快速糾正引起腦組織進一步加重的因素，以降低患者的病死率和并發(fā)癥[3]。

3.7.2 加強預(yù)見性護理，減少并發(fā)癥：腦梗死患者大多年老體弱， 有的伴有慢性支氣管炎或肺部感染。發(fā)生梗死后， 長時間臥床， 營養(yǎng)不良， 抵抗力差， 容易肺部感染，護理過程中應(yīng)嚴格進行無菌操作，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.7.3 加強心理護理，樹立患者信心：護理人員應(yīng)多從患者角度考慮，關(guān)心體貼患者，加強與患者進行心理溝通，減輕患者心理負擔，樹立康復(fù)的決心。心理護理可大大降低急性腦梗塞的病殘率，提高療效，改善患者生存質(zhì)量[4]。

3.7.4 指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，促進早日康復(fù)：為促進患者早日康復(fù)，護理人員應(yīng)指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓(xùn)練方法，提高患者進行康復(fù)鍛煉的依從性，使患者早日康復(fù)。

腦梗死患者的護理是一項復(fù)雜的工作，護理人員應(yīng)具備高度責任心、同情心和良好的醫(yī)德醫(yī)風，使護理工作在患者康復(fù)中發(fā)揮極為重要的作用。

參考文獻

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