全麻呼吸道梗阻最常見原因精選(九篇)

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第1篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

了解氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻的原因，并對此采取相應(yīng)的護理對策是確保病人順利渡過麻醉恢復(fù)期的重要保證。以4例病人為例，氣管拔管回病房后，其中3例發(fā)生低氧血癥，血氧飽和度下降，呼吸困難；1例發(fā)生呼吸道梗阻、紫紺，經(jīng)及時吸氧輔助式面罩控制通氣等對癥處理，很快緩解,均病愈出院。

1 出現(xiàn)氣管內(nèi)插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻原因

（1）氣管內(nèi)插管易引起咽喉的一些上皮脫落，可引起喉炎。應(yīng)用琥珀膽堿及氣管插管時喉鏡操作后引起咽喉部位黏膜、肌肉損傷等，均可導(dǎo)致上呼吸道梗阻。（2）喉頭肌肉收縮，反射性引起開放的聲門關(guān)閉，完全阻斷了肺部氣體與外界的交換。原因之一是拔管時因減淺麻醉，其次是分泌物或嘔吐物激惹喉頭引起喉痙攣。（3）術(shù)后強迫，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后病人不敢吞咽均可導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物存留，阿片類藥物的應(yīng)用，易導(dǎo)致嘔吐，誤吸后易導(dǎo)致墜積性肺炎和上呼吸道梗阻，甚至喉、氣管痙攣。由于芬太尼、硫噴妥鈉及司可林的殘余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時呼吸肌功能恢復(fù)不全及咽喉肌群處于較松弛狀態(tài)，致不同程度的舌后墜。（4）全麻病人氣管插管時可能損傷上呼吸道，置管時間長或術(shù)中經(jīng)常變動頭頸部使導(dǎo)管和喉黏膜間產(chǎn)生摩擦，造成損傷，術(shù)后易并發(fā)嚴(yán)重喉頭水腫，引起呼吸道梗阻。（5）小兒胸廓呈圓桶形，吸氣容量、肺活量及功能殘氣量少，氣管支氣管黏膜柔嫩，管腔小易充血水腫，纖毛運動差，黏液腺分泌少，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，整個肺部含血量多含氣量少，因此極易造成呼吸道阻塞引起肺不張、肺淤血，最終缺氧、脫水、肺部并發(fā)感染。

2 氣管內(nèi)插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻的對策

（1）了解手術(shù)中插管情況及術(shù)中用藥，做到心中有數(shù)，認(rèn)真、仔細檢查監(jiān)護儀、吸引器、呼吸機等搶救器械的性能是否良好，功能是否正常。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察HR、BP及血氧飽和度。并對病人意識、心血管系統(tǒng)、肌力恢復(fù)等進行認(rèn)真觀察。若出現(xiàn)三凹征，懷疑有呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并托起下頜，面罩正壓給氧，將病人的舌頭向前拉，舌根離開咽后壁，一般自行緩解。不能緩解者，可靜脈注射琥珀膽堿0.15～1 mg/kg，必要時行氣管切開術(shù)。（2）注意觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、出血、包扎是否完好。對頜面部外科手術(shù)病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察各填塞、固定物是否在原位及是否影響呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時做相應(yīng)調(diào)整。術(shù)后加強口腔的清潔管理，分泌物是最常見呼吸道梗阻的因素，必須吸凈。超聲霧化吸入，用地塞米松10 mg，麻黃素25～30 mg，慶大霉素16萬U混合作超聲霧化吸入，每日2 次，每次20～30分鐘，具有減輕局部應(yīng)激反應(yīng)，收縮血管，減少滲出和抗菌消炎的作用，可起到預(yù)防或減輕喉頭水腫的效果。（3）對病兒清醒的用局麻藥噴喉，芬太尼、T一羥丁酸鈉、司可林誘導(dǎo)后明視下順利插入氣管導(dǎo)管，麻醉誘導(dǎo)過程中，確保病兒呼吸通暢。氣管內(nèi)插管時，麻醉深度適宜，若麻醉偏淺，插管時病兒嗆咳、掙扎極可能造成窒息。同時，根據(jù)情況選擇、緩慢靜注藥物、密切觀察呼吸情況、備好應(yīng)急物品。其次，要順利進行氣管內(nèi)插管，還必須了解有否腫物及位置，并調(diào)整、固定腫物于既能使呼吸通暢又能夠有空間進行氣管內(nèi)插管的理想位置。因而，實際操作過程中，首先靜脈注入迷達唑侖，使病兒安靜，調(diào)整于良好的通氣狀態(tài)，在嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的情況下采用T-OH緩慢靜脈注射，逐漸加深麻醉，然后探查腫物位置，根據(jù)情況采用小彎鉗調(diào)整、固定腫物，開放視野，進行氣管內(nèi)表面麻醉，完成插管，使手術(shù)順利完成。臥位手術(shù)病兒的麻醉應(yīng)慎重，1例腦癱性雙跟腱攣縮病兒，清醒硬膜外麻醉下術(shù)者分兩組同時行雙側(cè)跟腱延長，手術(shù)歷時15分鐘，縫合皮膚時病兒訴難以耐受此而不合作，遂給安定2.5 mg，氯胺酮25 mg靜脈滴注，3分鐘后正貼敷料時突發(fā)喉痙攣，立即翻身面罩加壓給氧后很快好轉(zhuǎn)，此屬基礎(chǔ)麻醉過淺所致，如果選擇氣管內(nèi)插管全麻則可避免此險情。

這些較新的通氣裝置與面罩和口咽通氣道相比，其優(yōu)點是氣道通暢，不用手控制；與氣管插管相比，則能減少用量及術(shù)后咽喉痛，降低了誘導(dǎo)和蘇醒期出現(xiàn)的急性血流動力學(xué)變化，避免了肌松藥和拮抗藥的使用。應(yīng)用多種局部和區(qū)域阻滯麻醉可以大大增加門診手術(shù)的靈活性，可避免全麻常見不良反應(yīng)，同時也減少誤吸性肺炎的危險性和麻醉后護理。

第2篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】  全麻蘇醒期;躁動;護理

在全麻開顱手術(shù)后患者意識尚未完全清醒，又處于開顱術(shù)后觀察期，是病情變化，麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的重要時期。手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，麻醉作用并未終止，各種保護反射尚未恢復(fù)，易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。手術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的干擾、顱內(nèi)原發(fā)病灶以及相關(guān)因素刺激影響均可引出繼發(fā)性病理改變，對意識造成影響，全麻患者術(shù)后清醒前煩躁是全麻最常見的并發(fā)癥，而此種表現(xiàn)對于開顱手術(shù)的患者都會造成一定的危險性。本文通過對98例昏迷患者在其復(fù)蘇期間出現(xiàn)煩躁的原因進行分析，提供相應(yīng)的護理對策，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2009 年5月武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)患者98例，在復(fù)蘇期均發(fā)生煩躁。wWW.133229.coM其中男68 例，女30 例，年齡16～76 歲，平均44 歲。重型顱腦外傷術(shù)后34 例，腦血管病術(shù)后48 例，腦腫瘤術(shù)后16例。

2 原因分析

躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進展中是一種中繼狀態(tài)，當(dāng)患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展，都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)，引起蘇醒期躁動的原因是多方面的[2]。發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化[3]。

2.1 顱內(nèi)因素 常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差別。本組顱內(nèi)疾病因素32例，占33%。

2.2 各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因 如氣管導(dǎo)管，疼痛，留置導(dǎo)尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。本組有害刺激25例，占25%。

2.3 麻醉作用 全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復(fù)時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復(fù)后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復(fù)，影響患者對感覺的反應(yīng)和處理，這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安，術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄[4]。吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的焦慮和躁動，發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復(fù)，患者煩躁，誤以為是由于氣管導(dǎo)管引起的，如果此時拔除氣管導(dǎo)管，患者會更加煩躁，出現(xiàn)無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是spo2 下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈的不協(xié)調(diào)運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術(shù)后精神癥狀。臨床經(jīng)驗顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者易發(fā)，多在術(shù)后1~2天發(fā)生，可持續(xù)3~7天。本組麻醉因素19例，占20%。

2.4 顱內(nèi)壓增高 是引起患者煩躁各因素中最危險的一個，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致?；颊弑憩F(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。本組顱內(nèi)壓增高16例，占16%。

2.5 其他 另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關(guān)。本組因素6例(6%)。

3 護理措施

3.1 確?；颊甙踩?當(dāng)手術(shù)結(jié)束患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護室，病房接患者護士需與麻醉師、手術(shù)室護士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床，同時要注意保護氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術(shù)后患者在復(fù)蘇期間，病情千變?nèi)f化，必須嚴(yán)密觀察，加強安全管理，如使用約束帶、床欄等保護措施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環(huán)，確?；颊邿o擦傷，使患者安全渡過復(fù)蘇期。

3.2 密切觀察病情變化 患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復(fù)，帶氣管插管接呼吸復(fù)蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經(jīng)準(zhǔn)備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術(shù)室護士交待患者術(shù)中情況并做好詳細記錄，監(jiān)測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內(nèi)套管清潔消毒，局部敷料保持干燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

3.3 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑 連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期。患者突然煩躁應(yīng)查找原因，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復(fù)查ct 作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩(wěn)定，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細胞耗氧量，加重腦水腫或繼發(fā)腦出血，使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)密切觀察病情變化情況。

3.4 正確使用約束物 嚴(yán)格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1 h為宜)松解1次，每次10 nin。嚴(yán)格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導(dǎo)管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除。患者睡后應(yīng)及時予以解除，并加強看護，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。

3.5 控制術(shù)后高血壓 高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥。對術(shù)后麻醉蘇醒期患者進行血壓監(jiān)測，當(dāng)血壓超過基礎(chǔ)血壓25% ～30%、血壓≥160/100 mm hg時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50 mg靜脈注射，持續(xù)靜脈輸注降壓藥，根據(jù)患者的血壓，用微量泵隨時調(diào)節(jié)降壓藥的流量，將血壓控制在理想范圍，預(yù)防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。

3.6 注意保溫 因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)[5]。而寒戰(zhàn)可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負(fù)荷。因此，術(shù)后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應(yīng)及時用熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50 ℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止?fàn)C傷。調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復(fù)正常，寒戰(zhàn)停止。

3.7 撤離呼吸機和拔除氣管插管護理 患者術(shù)后麻醉未醒、自主呼吸未恢復(fù)，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當(dāng)患者麻醉清醒、自主呼吸恢復(fù)，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當(dāng)班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1 h，并可根據(jù)指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫(yī)生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術(shù)，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物，觀察潮氣量達到8 ml/kg 拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

3.8 心理護理 患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護士應(yīng)及時主動與患者交談，告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持。

3.9 術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察 術(shù)后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成出血[6]。由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難，術(shù)后出血量較大的，若未能及時發(fā)現(xiàn)，隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高，甚至導(dǎo)致腦疝形成。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，復(fù)查頭部ct，同時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

3.10 傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。

全麻開顱術(shù)后蘇醒期有一定的危險性，在護理過程中，應(yīng)針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預(yù)防和護理措施，使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)。因此，應(yīng)對患者的病情嚴(yán)密觀察和認(rèn)真分析，確定原因后及時做出相應(yīng)護理對策，提高救治成功率。

【參考文獻】

 

1 鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1.

2 杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué).上海：上海人民出版社，2004，970.

3 劉明鐸.實用顱腦損傷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002，456.

4 歐陽葆怡.危重病患的鎮(zhèn)靜.國外醫(yī)學(xué):麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2006，17(4):296.

第3篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】 兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術(shù)； 圍手術(shù)期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）是影響兒童健康的重要疾病，體內(nèi)反復(fù)產(chǎn)生的低氧血癥和高碳酸血癥嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，甚至可引起兒童猝死。扁桃體腺樣體增生肥大是兒童OSHAS的最常見病因。我科自1999年3月～2004年10月間收治兒童OSAHS 42例，采用扁桃體腺樣體聯(lián)合手術(shù)切除的方法，治療效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例42例，其中男26例，女16例，年齡2～14歲，病程1～5年，臨床癥狀：42例患兒家屬訴患兒睡眠時打鼾，鼾聲過響，張口呼吸，呼吸費力，睡眠不安、多動，并有不同程度的睡眠期憋氣，呼吸暫停。臨床檢查：扁桃體Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺樣體3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前兒童OSAHS尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例依據(jù)臨床癥狀、體征，按Brouilette 評分公式［1］計分診斷：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸費力，A為呼吸暫停，S為打鼾。D、S為0，表示從不；為1，表示偶爾有；為2，表示經(jīng)常有；為3，表示持續(xù)有。A為0，表示沒有；為1，表示有。得分＞3.5，診斷為OSAHS；介于-1和+3.5之間，表示可疑；小于-1，可排除OSAHS。

1.3 治療方法 42例病人均在全麻下手術(shù)，剝離法摘除扁桃體，徹底止血后將腭咽弓與腭舌弓進行縫合2～3針。在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻行腺樣體微波熱凝術(shù)，合并中下鼻甲肥大患兒同時施行中下鼻甲部分切除手術(shù)。術(shù)后拔管條件：脫氧觀察15min后SAO2＞95%，最大呼吸負(fù)壓≥4.4kPa，持續(xù)抬頭＞5s，上呼吸道暢通，呼吸循環(huán)生理指標(biāo)正常。

2 結(jié)果

本組患兒術(shù)后隨訪觀察3～6個月，38例治愈，4例肥胖患兒好轉(zhuǎn)，總有效率為100%，分泌性中耳炎者漸治愈，聽力提高到正常，手術(shù)及護理效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 建立良好的護患關(guān)系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學(xué)齡前患兒面對陌生的環(huán)境很不適應(yīng)，往往會哭鬧。學(xué)齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護士應(yīng)主動、熱情與患兒交流，態(tài)度要親切、和藹，做他們的朋友。要向家長詳細了解患兒的病情及生活習(xí)慣，向其介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境。安排病床時應(yīng)盡量考慮與同齡患兒共住一間，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術(shù)后康復(fù)。并請家長密切陪護，消除患兒的恐懼心理。

3.1.2 疾病知識宣教 患兒為獨生子女，家長百般呵護，住院時既期盼手術(shù)能使患兒早日康復(fù)，又懼怕手術(shù)給患兒帶來痛苦，害怕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士在術(shù)前應(yīng)做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經(jīng)系統(tǒng)的危害，必須經(jīng)手術(shù)方式進行治療。同時，簡要介紹手術(shù)方法，麻醉方式及術(shù)前后注意事項。使家長理解手術(shù)目的，取得其對醫(yī)生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術(shù)及治療能順利進行。

3.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要防止患兒感冒導(dǎo)致上呼吸道感染，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。本組手術(shù)均在全麻下進行，術(shù)前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術(shù)中嗆咳、嘔吐以致窒息。準(zhǔn)備好全麻病床及供氧、吸引裝置。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 兒童咽部手術(shù)，特別是術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于發(fā)生窒息的危險。發(fā)生窒息的機理與呼吸中樞興奮性降低有關(guān)［2］。因此，麻醉未清醒前嚴(yán)密觀察呼吸變化情況極為重要。全麻術(shù)后清醒，仍需去枕平臥6h，鼻導(dǎo)管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻內(nèi)的分泌物，但應(yīng)注意不對傷口進行吸取，防止出血。如未吸出分泌物，但患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應(yīng)考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，同時報告醫(yī)生及時處理，術(shù)后及時應(yīng)用激素可減輕水腫，防止梗阻發(fā)生。本組無一例發(fā)生術(shù)后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應(yīng)用激素及嚴(yán)密監(jiān)控有關(guān)。

3.2.2 預(yù)防和觀察術(shù)后出血 出血是術(shù)后潛在的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸道梗阻，發(fā)生吸入窒息，嚴(yán)重者休克死亡。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒傷口出血情況，如患兒反復(fù)吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)考慮有傷口出血，可局部制動，分泌物慢慢吐出，而不應(yīng)用力咳出，頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，應(yīng)及時報醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。鼻腔填塞者囑其家長注意保護填塞物，防止患兒自行拔除而發(fā)生繼發(fā)出血。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。本組因術(shù)后傷口縫合好，未發(fā)生術(shù)后出血。

3.2.3 疼痛護理 術(shù)后疼痛原因為手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所致，在術(shù)后24h內(nèi)最為嚴(yán)重，晨起最重，1天內(nèi)漸減輕。部分病人可出現(xiàn)耳痛，這是舌咽神經(jīng)受到刺激所致，告訴患兒及家長，減少焦慮。鼓勵患兒早期進食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。懼怕疼痛而不愿進食及飲水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染機會，要鼓勵患兒飲水。同時，讓家長配合，不要在患兒面前表現(xiàn)過分驚慌，增加患兒的恐懼心理，多給患兒講故事，與患兒玩玩具等分散對疼痛的注意力。必要時按醫(yī)囑給予應(yīng)用止痛藥，如口服尼美舒利顆粒、肌注曲馬多等。

3.2.4 飲食指導(dǎo) 主管護士應(yīng)耐心講解進食的必要性，做好飲食指導(dǎo)，對懼痛和擔(dān)心傷口出血者尤為重要。全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，如牛奶、豆?jié){等，亦可給予患兒愛吃的冰淇淋及雪糕等，既補營養(yǎng)，又低溫止痛止血。次日進食芙蓉蛋、豆腐花及各種湯類等。1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨頭等，這些食物可劃（擦）傷傷口，導(dǎo)致術(shù)后出血的可能。

3.2.5 口腔護理 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛(wèi)生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我們采用“益口含漱液”含漱，每天4次（30ml/次），收到良好的效果，無一例發(fā)生傷口感染。

參考文獻

［1］ 全狐清溪.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.國外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科分冊，2002，24(5)：268-270.

第4篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

方法：本組共130例老年全麻手術(shù)患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，觀察組患者的護理措施包括：密切觀察患者的各項生命體征、加強呼吸道管理、行為約束、預(yù)防各種并發(fā)癥、心理護理。對照組患者僅給于常規(guī)的護理，不主動加以任何約束。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組患者的靜脈輸液外滲及導(dǎo)管脫落發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。

結(jié)論：通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻蘇醒期躁動護理

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0176-02

近年來，全身麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中。隨著社會老齡化的到來，接受手術(shù)治療的老年患者也日漸增多。全身麻醉可以引起機體發(fā)生各種生理變化，尤其是老年病人各個重要臟器功能均有不同程度的衰退，對手術(shù)的耐受力差，有部分患者在蘇醒后會表現(xiàn)為躁動、意識模糊及輕重不等的不自主運動。因此，做好全麻術(shù)后蘇醒期的護理工作，對老年患者的預(yù)后尤為重要[1]?，F(xiàn)將我院130例老年病人全麻術(shù)后蘇醒期的護理體會報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料。本組共130例老年全麻手術(shù)患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年齡60～80歲，平均年齡69歲。ASAⅠ～Ⅲ級，體重45～85kg。手術(shù)類型：腹部手術(shù)95例，頸部手術(shù)8例，開胸手術(shù)6例，乳腺手術(shù)5例，四肢手術(shù)16例。所有手術(shù)均為全麻，術(shù)前患者均神志清楚，均無精神病史，均無手術(shù)禁忌證。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型、ASA分級等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法。觀察組患者的護理措施具體包括：①密切觀察患者的各項生命體征。②加強呼吸道管理，保持呼吸通暢。③保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。④檢查輸液管道是否通暢，預(yù)防各種并發(fā)癥。⑤積極的心理護理，幫助患者平復(fù)情緒，叮囑患者家屬多陪伴患者，避免因蘇醒期躁動而發(fā)生意外。對照組患者僅給于常規(guī)的護理，不主動加以任何約束。兩組患者待完全清醒后離開麻醉室，由護理人員安全送回病房。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗對率進行比較。P

3討論

3.1全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因。在全身麻醉下，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到限制，進而出現(xiàn)意識模糊、肌肉松軟、神經(jīng)反射遲鈍等臨床表現(xiàn)[2]。在全麻手術(shù)結(jié)束后，老年全麻患者會在意識恢復(fù)階段出現(xiàn)蘇醒期躁動，常常出現(xiàn)輕重不一的煩躁、缺氧等癥狀，這與手術(shù)后麻醉作用消失，手術(shù)切口疼痛有密切的關(guān)系。有研究認(rèn)為有46.3%的患者會在蘇醒期出現(xiàn)躁動[3]。年齡超過80歲的老年人在麻醉后容易發(fā)生低血壓，這與老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明顯的關(guān)系，這也是導(dǎo)致老年患者更容易發(fā)生蘇醒期躁動的一個原因[4]。另外，導(dǎo)尿管及氣管插管的刺激和不適感、氣道梗阻導(dǎo)致的缺氧、安氟醚等物的殘留、術(shù)后尿潴留，都是導(dǎo)致躁動發(fā)生的個重要因素。一般認(rèn)為，蘇醒期躁動是導(dǎo)致老年病人術(shù)后發(fā)生靜脈輸液外滲、墜床、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥的主要原因。

3.2護理措施探討。為了減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員在這段時期內(nèi)應(yīng)加強干預(yù)措施。為了提高患者對氣管插管和導(dǎo)尿管的耐受性，護理人員在術(shù)前就通過耐心的健康教育，講述手術(shù)方法、手術(shù)操作過程，告知觀察組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對術(shù)后的導(dǎo)管刺激有一定的心理準(zhǔn)備。手術(shù)切口引起的疼痛是最常見的引起躁動的原因，對手術(shù)切口引起或無法耐受的蘇醒期躁動，護理人員應(yīng)根據(jù)情況給于止痛藥物充分鎮(zhèn)痛。蘇醒期的時間較長，巡回護士應(yīng)保持警惕，不要松懈，密切觀察患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)并匯報給醫(yī)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈輸液外滲及導(dǎo)管脫落發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05），考慮與墜床發(fā)生人數(shù)較低，樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因眾多，通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]錢惠芬.全麻蘇醒期老年患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥.2010.5（22）.205

[2]吳秀領(lǐng)，田珈寧.全麻術(shù)后蘇醒期病人護理問題分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2003，24（2）：189

[3]周健伶.全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的護理方法[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2012.3（11）：290

第5篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

小兒手術(shù)麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及處理 (pdf)

隨著小兒外科的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用于小兒手術(shù)。麻醉醫(yī)生面臨著更多的挑戰(zhàn)。小兒在解剖、生理和病理等方面有其特殊性。這就需要從事小兒麻醉的專業(yè)人員熟練掌握其特點，采取不同的措施，選擇相應(yīng)的麻醉方法，使患兒平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就小兒手術(shù)麻醉并發(fā)癥的預(yù)防及處理，作一總結(jié)。小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有諸多因素，相關(guān)因素有：(1)麻醉前準(zhǔn)備不足：如對術(shù)前高熱、上呼吸道感染等未作適當(dāng)處理。(2)麻醉器械準(zhǔn)備不足。(3)麻醉方法選擇不當(dāng)或藥物逾量：長時間手術(shù)，氯胺酮常超量。硬膜外阻滯局麻藥或輔助藥量過多，毒性反應(yīng)或呼吸循環(huán)抑制。(4)麻醉期間觀察及監(jiān)測不夠。(5)輸液輸血不當(dāng)：輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見。

1 呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見。主要有：(1)呼吸抑制、氣道阻塞及氧供不足。處理:清除分泌物，輔助呼吸及增加氧供。(2)喉痙攣，多因淺麻醉下局部刺激（機械性或分泌物）所致。嚴(yán)重者給與面罩加壓供氧輔助呼吸，如無效，氣管插管。支氣管痙攣時有喘鳴音，試用阿托品、氨茶堿或地塞米松靜注，未改善，用琥珀膽堿。(3)拔管喉痙攣。小兒全麻后拔管時常會出現(xiàn)一過性喉痙攣，拔管前應(yīng)保持充分氧合，拔管時應(yīng)備好再插管的器械。對那些看起來不正?；蛴芯C合征或有缺陷者，均應(yīng)考慮有氣道異?？赡?。對任何有懷疑者，均以困難插管者對待。包括要仔細詢問病史和體檢，正確判斷插管的難易度等等。困難插管者在拔管時要特別加以小心，不要急于拔管，拔管時須醫(yī)生在場并備搶救器材。Shaw［1］等觀察分析了120例1歲以下嬰兒全麻過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)過程中呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生與低體重兒有關(guān)，有時需使用琥珀膽堿。而拔管期間呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生則與低體重兒和出生時孕期有關(guān)。即低體重兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。30%～40%患兒在麻醉誘導(dǎo)和拔管時氧飽和度降低，SpO2降至94%，甚至更低。術(shù)前給與阿托品可使呼吸道并發(fā)癥大大降低。Asai［2］等對1005例擇期手術(shù)病人所作的調(diào)查表明，麻醉誘導(dǎo)期間呼吸道并發(fā)癥為4.6%，常見的并發(fā)癥有咳嗽（1.5％），面罩給氧困難（1.4％）, 插管困難(0.8％)。拔管即刻并發(fā)癥占12.6%, 主要表現(xiàn)為咳嗽(6.6%), 氧飽和度降低(SpO2＜94%,2.4%)?；謴?fù)室內(nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占9.5%, 主要表現(xiàn)為氣道梗阻(3.8%), 咳嗽(3.1%)。拔管過程中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率遠高于氣管插管時。

2 循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥較呼吸系統(tǒng)較少見。表現(xiàn)為：(1)嬰兒應(yīng)用阿托品后心率可增快達180次/min，無不良后果。(2)心動過緩在小兒麻醉時提示有危險性因素，如低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激或心肌抑制。小兒對缺氧、失血等代償差，如未及時治療，可致心跳驟?！顕?yán)重并發(fā)癥。(3)心跳驟停應(yīng)立即停止麻醉，胸外擠壓，靜注腎上腺素，氣管插管，純氧過度通氣。

3 與麻醉技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥

(1)全麻：很多麻醉醫(yī)生愿意施行全身麻醉，尤其對于那些存在高風(fēng)險的患兒。兒童全麻相關(guān)的并發(fā)癥主要發(fā)生在氣道的建立和維持氣道通暢，以及拔管和麻醉恢復(fù)期間。(2)與神經(jīng)肌肉阻滯劑相關(guān)的并發(fā)癥：與神經(jīng)肌肉阻滯劑相關(guān)的最嚴(yán)重而又難于認(rèn)識的并發(fā)癥之一是過敏反應(yīng)。麻醉狀態(tài)下的過敏反應(yīng)難于辨認(rèn)。過敏反應(yīng)通常累及3個系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚。然而，在麻醉期間可能只有一個系統(tǒng)受累或其他系統(tǒng)可能稍后才表現(xiàn)出來。過敏反應(yīng)最常見的表現(xiàn)是心動過速繼而出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。另外，呼吸系統(tǒng)也可能是過敏反應(yīng)涉及的唯一系統(tǒng)，表現(xiàn)為順應(yīng)性降低和氧合減低。有可能被誤診為氣管導(dǎo)管阻塞、循環(huán)問題或機械問題。治療主要是腎上腺素，5～10μg/kg起始，根據(jù)需要增加劑量以維持血壓的穩(wěn)定、減輕支氣管痙攣。必要時可能需要大劑量的腎上腺素。(3)是否插管潛在的并發(fā)癥：小兒短小手術(shù)（30min以下）是否需要氣管插管對于有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生通過面罩或喉罩管理氣道毫無困難，而對于缺乏經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生來說則不然。因此，多數(shù)麻醉醫(yī)生在為6個月以下的嬰兒施行麻醉時，除短小手術(shù)或5～10min的檢查以外，多選擇氣管插管。年長兒氣道管理相對容易一些。對于困難氣道的小兒，喉罩已被證明是一種維持氣道通暢有效方法。(4)拔管時間與術(shù)后通氣：避免過早拔管。對于小兒來說，多數(shù)麻醉并發(fā)癥與拔管時間問題有關(guān)。過早拔管可能導(dǎo)致氣道梗阻、低氧血癥、肺水腫、心動過緩和蘇醒延遲。避免出現(xiàn)此類問題的關(guān)鍵在于等小兒保護性氣道反射恢復(fù)、肌張力恢復(fù)滿意、神志清醒后拔管。應(yīng)注意：①拔管前充分準(zhǔn)備各種能有效通氣裝置以及必要時再插管的可能；②小兒完全清醒時拔管（如有必要，可在深麻醉下拔管）；③淺麻醉下拔管應(yīng)避免咳嗽和氣管導(dǎo)管對氣管的過度刺激；④小兒是否有足夠的“清醒”可以拔管，主要觀察病兒能否主動呼吸、張嘴、肢體的活動和嗆咳后自主呼吸的恢復(fù)；⑤蘇醒期盡量少刺激病兒，以最大限度減少咳嗽和導(dǎo)管的刺激。完成拔管前應(yīng)保留所有應(yīng)有的監(jiān)測。下列病兒應(yīng)完全清醒后拔管：①所有插管困難的病兒；②所有外科急癥病兒，這些病兒在麻醉恢復(fù)期易發(fā)生嘔吐返流；③所有嬰兒。困難氣道的病兒的拔管： ①拔管前應(yīng)允許準(zhǔn)備各種必要的應(yīng)急設(shè)備和做好重新插管的準(zhǔn)備。②可作試驗性拔管。如允許先在管腔內(nèi)置一根導(dǎo)管以備重新插管。③對這類患兒均應(yīng)在完全清醒、確定氣道無腫脹后才能拔管。④拔管前應(yīng)給皮質(zhì)類固醇以減少喘鳴的發(fā)生。⑤拔管后給予吸入濕化氧氣。 手術(shù)過程中復(fù)合局部或區(qū)域麻醉可使肌松劑用量最小化，這樣術(shù)后氣道反射盡早恢復(fù)，拔管時間縮短。(5)區(qū)域麻醉并發(fā)癥：主要指硬膜外（骶管）麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。硬膜外（骶管）麻醉：小兒區(qū)域麻醉被認(rèn)為是一種安全性很高的麻醉方法，然而，小兒的某些特點使得這種麻醉方法存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。其一，小兒最常用的區(qū)域麻醉方法之一是骶管硬膜外麻醉，新生兒硬膜囊終止部位較低，在S3水平，年長兒和成人往往在S1水平，穿刺進針稍深則容易損傷硬膜。其二，小兒骶骨板非常柔軟，穿刺時穿刺針很容易穿透骨質(zhì)進入骨髓腔。為最大限度地降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，筆者可以選擇使用短斜面的針頭，并通過注水試驗證實針頭位置正確，位于骶管硬膜外腔內(nèi)。小兒硬膜外麻醉還可能出現(xiàn)一個罕見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥，那就是在用空氣進行阻力消失試驗時形成靜脈氣栓。筆者傾向于使用生理鹽水或局麻藥進行阻力消失試驗，以避免氣栓形成。另一個并發(fā)癥是術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管持續(xù)鎮(zhèn)痛時有可能局麻藥或阿片類藥物超量。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是另一種區(qū)域麻醉方法。小兒有其特點。與成人相比，小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉需較大劑量局麻藥，且持續(xù)時間較短。例如：小兒丁卡因用量為0.5mg/kg，作用時間為60min左右，成人相同劑量則持續(xù)時間較長。因此，小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的問題之一是持續(xù)時間短，術(shù)中可能需要加靜脈鎮(zhèn)靜藥，對于早產(chǎn)兒則有可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制。另一個蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的并發(fā)癥是阻滯平面過高。小兒阻滯平面過高不會出現(xiàn)明顯的心血管改變，年長兒和成人麻醉平面過高或全脊麻時，可表現(xiàn)出血壓下降，而嬰幼兒往往沒有表現(xiàn)出血壓下降。全脊麻時除患兒雙下肢不能運動外，最先表現(xiàn)的體征是氧飽和度下降，因此麻醉醫(yī)生要注意觀察。嬰幼兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后放置電灼負(fù)極板時應(yīng)注意變動對麻醉平面的影響，并保持呼吸道通暢。以上并發(fā)癥強調(diào)無論區(qū)域麻醉或是全麻，密切監(jiān)測是非常重要的。(6)加強監(jiān)護：必須強調(diào)的是麻醉醫(yī)生在處理嬰幼兒麻醉時，只要監(jiān)護儀監(jiān)測顯示異常，無論是不是儀器本身的問題，都必須首先檢查患兒的呼吸和循環(huán)狀態(tài)，包括檢查麻醉劑、通氣情況、摸脈搏等等。如果有問題，必須及時與外科醫(yī)生溝通。觀察患兒情況無異常后，再檢查監(jiān)護儀器，如袖帶是否松動，探頭是否脫落等。(7)突然發(fā)生的低血壓或心動過緩：通過對近幾年在麻醉過程中突然發(fā)生的低血壓或心動過緩并發(fā)癥病例的回顧性研究表明，突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩?fù)鶜w因于漸進性低氧，而麻醉醫(yī)生又未能及時發(fā)現(xiàn)。脈搏氧監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)很多問題。首先，漸進性低氧不會導(dǎo)致突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩。嚴(yán)重缺氧可以導(dǎo)致心率或心律的改變。換言之，突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩提示嚴(yán)重的心血管虛脫，究其因，可能與迷走反射有關(guān)，也可能是過敏反應(yīng)、氣栓或高鉀血癥，有時還可能是容量不足。嬰兒心率低于100次/min即為心動過緩。如心率由120次/min降至100次/min，應(yīng)予阿托品處理。如由120突然降至60次/min，可能出現(xiàn)嚴(yán)重問題。迷走神經(jīng)受刺激或其他內(nèi)臟牽拉反射都可引起心率改變。小嬰兒心輸出量主要取決于心率，心率100次/min以下，心輸出量減少，可導(dǎo)致缺血。這種情況下阿托品不適宜，須靜脈給予腎上腺素5～10μg/kg，必要時可以重復(fù)使用。如周圍循環(huán)不足需擴容。同時停用，純氧通氣，給予平衡液擴容，通知外科醫(yī)生，并查找原因。(8)輸液相關(guān)并發(fā)癥：與葡萄糖控制相關(guān)的液體管理的并發(fā)癥主要有兩方面：即低血糖和高血糖。低血糖：對麻醉醫(yī)生來說，早產(chǎn)兒、母親患糖尿病的嬰兒以及合并心衰的患兒其機體代謝狀態(tài)異常和低血糖可能發(fā)生。通常這些患兒在麻醉、手術(shù)前必須測血糖濃度，在麻醉和手術(shù)過程中，血糖濃度應(yīng)維持穩(wěn)定或略高于正常。如血糖濃度低于正常則須在圍術(shù)期輸注含糖液以防止低血糖帶來的潛在的問題。高血糖：高血糖的風(fēng)險主要在于它與腦缺血的相關(guān)性。過去幾年里，這方面研究非常多。大量研究及動物實驗表明：缺血和復(fù)蘇階段未輸含糖液的恢復(fù)較正常，而輸注含糖液的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較差。對于麻醉醫(yī)生來說這點極為重要，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血有可能繼發(fā)通氣或循環(huán)方面的問題。在缺血和復(fù)蘇即刻輸注含糖液會反過來影響轉(zhuǎn)歸，其機制為靜脈輸含糖液雖能提高血糖，但腦內(nèi)糖濃度也增高。在缺血情況下激發(fā)無氧代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量產(chǎn)出乳酸，降低腦組織pH值，加重了神經(jīng)元的損傷。因此，在各方面正常的患兒也應(yīng)該謹(jǐn)慎地使用不含糖的液體。

4 琥珀膽堿相關(guān)的并發(fā)癥

去極化肌松劑琥珀膽堿曾廣泛應(yīng)用于成人和小兒氣管內(nèi)麻醉。但其潛在的并發(fā)癥限制了它的應(yīng)用，如骨骼肌溶解癥、高鉀血癥、咬肌痙攣、惡性高熱等，尤其在小兒麻醉時［3］。(1)高鉀血癥：有資料報告部分看似健康的兒童使用琥珀膽堿后出現(xiàn)心搏驟停［4］。調(diào)查表明高鉀血癥是心搏驟停的病因之一。其中絕大多數(shù)患兒被檢測患有杜林肌營養(yǎng)不良癥（DMD）或其他肌病。這種高鉀血癥與惡性高熱明顯不同。DMD是兒童最常見的肌營養(yǎng)不良癥，屬性染色體隱性遺傳，男性患病，其癥狀通常在2～3歲出現(xiàn)。麻醉醫(yī)生在處理低齡兒麻醉時應(yīng)考慮潛在神經(jīng)肌肉疾病。DMD患兒肌細胞本身病變致使在使用琥珀膽堿時鉀離子大量釋放，導(dǎo)致不同程度的高鉀血癥。高鉀血癥可造成明顯的心律失常。有家族史的患兒應(yīng)避免使用琥珀膽堿。然而大約30%的DMD患兒缺乏家族史。亦有報道指出一些患有肌病的患兒未被檢出，這些患兒在使用琥珀膽堿后有出現(xiàn)高鉀血癥的風(fēng)險。高鉀血癥性心搏驟停的治療包括給予氯化鈣、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉和過度通氣。(2)肌痛：使用琥珀膽堿的另一個并發(fā)癥是肌痛，可以通過預(yù)先處理而減輕。琥珀膽堿可導(dǎo)致肌細胞損傷，尤其應(yīng)用于嬰幼兒時，這點已被血CPK濃度增高和肌球蛋白血癥證實，一些病例可出現(xiàn)肌球蛋白尿。這是應(yīng)用琥珀膽堿的正常反應(yīng)。可通過預(yù)先給予非去極化肌松劑預(yù)防或減輕肌痛。尚未學(xué)走路的嬰兒較少受肌痛的困擾，而會走路的小兒則應(yīng)預(yù)先處理，即使較難估計其是否存在和嚴(yán)重程度。較大的兒童和成人肌痛非常常見，因此，使用琥珀膽堿前必須計劃給予預(yù)處理。(3)咬肌痙攣或咬肌強直：即給與琥珀膽堿后出現(xiàn)的頜肌強直。研究表明咬肌對琥珀膽堿的正常反應(yīng)是肌張力增高［5］。咬肌張力增高在肌束顫動終止時達最高峰。極少部分兒童表現(xiàn)為咬肌強直，無法張口，喉鏡不能置入。但用力可以克服這種強直，并在2～3min內(nèi)減輕。有研究發(fā)現(xiàn)小劑量琥珀膽堿可延遲咬肌張力增高發(fā)生的時間。因此，避免咬肌痙攣并發(fā)癥有兩種方法：一是肌束顫動結(jié)束20s后置喉鏡，二是使用大劑量琥珀膽堿，即小兒2mg/kg,成人1.5mg/kg。(4)惡性高熱：惡性高熱是一種以高代謝狀態(tài)為特征的藥物遺傳性疾病。1960年Denborough和 Lovell在《柳葉刀》（Lancet）［6］首次正式描述了惡性高熱。它最初的生化改變是骨骼肌細胞內(nèi)鈣離子濃度異常增高。細胞內(nèi)鈣離子濃度增高迫使細胞進入高代謝狀態(tài)，使得氧耗增高、二氧化碳增高、產(chǎn)熱增加、呼吸性酸中毒。當(dāng)ATP儲存耗竭時，肌肉收縮松弛循環(huán)停滯在收縮狀態(tài)，肌肉變得僵直。最終，當(dāng)ATP完全耗盡后，細胞完全被破壞，釋放出鉀、鈣、CPK和肌球蛋白，并以嚴(yán)重的代謝性酸中毒告終。未經(jīng)治療的惡性高熱死亡率約70%以上。所幸的是惡性高熱發(fā)生率極低，但大約有超過一半的報告病例發(fā)生在小兒，而無法確定發(fā)病的最低年齡。惡性高熱至今沒有一個被普遍認(rèn)同的定義。診斷主要依靠臨床征象，如呼氣末二氧化碳增高，心動過速，呼吸急促，肌肉僵直，出汗，發(fā)熱，酸中毒。無法解釋的呼氣末二氧化碳增高往往是發(fā)生惡性高熱最敏感的征象，發(fā)熱較遲出現(xiàn)?？Х纫?氟烷肌肉攣縮試驗是上個世紀(jì)70年代被用于診斷惡性高熱，至今仍是診斷惡性高熱的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是有創(chuàng)的，且價格昂貴。唯一確定的觸發(fā)因素是揮發(fā)性吸入麻醉劑和琥珀膽堿。麻醉過程中一旦懷疑惡性高熱發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)，停用可疑麻醉劑，純氧通氣，降溫及支持治療，靜脈給與丹曲林2.5～3mg/kg。丹曲林通過阻止肌漿網(wǎng)鈣離子釋放而直接松弛骨骼肌，是治療惡性高熱的特效藥。

【參考文獻】

1 Shaw CA, Kelleher AA, Gill CP, et al. Comparison of the incidence of complications at induction and emergence in infants receiving oral atropine vs no premedcation. British Journal of Anaesthesia，2000，84(2)：174-178.

2 Asai T, Koga K, Vaughan RS. Respiratory complications associated with tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia，1998，80:767-775.

3 Ronald D, Miller. Anesthesia (Fifth Edition) Harcourt Asia Pte.LTD and Science Press, 2088-2117.

4 Delphin E, Jackson D, Rothstein P.Use of succinylcholine during elective pediatric anesthesia should be reevaluated. Anesth Analg，1987，66:1190-1192.

第6篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

全身麻醉蘇醒期躁動（Emergence Agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不良表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管或口咽通氣道、定時、定向能力障礙[1，2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子，但余下的大部分都是無理智的，患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉師或護理人員，聽從指令則更為困難，其生命體癥也常有異常，血壓升高，呼吸心率增快，代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加，熱量需求增加，呼吸頻率加快，通氣不足，甚至出現(xiàn)缺氧癥狀，PaO2 降低和PaCO2 升高。患者一般可在短時間喚醒，但也有一部分患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況，如果不及時處理，可能危及病人生命[3]。因此，在蘇醒期間加強護理，尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的情況進行整理分析，并進行相應(yīng)護理。

1 一般資料

分析我院2007年實施1224例全麻病人發(fā)生術(shù)后躁動的因素與治療。

1.1 資料與方法：實施全麻氣管插管病人中，男性503例，女性721例，年齡為5～86 歲，體重29-83kg， ASAⅠ～III 級，施行手術(shù)中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術(shù)367例、腹部手術(shù)520例、頭頸部手術(shù)319 例、其它手術(shù)18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復(fù)合全麻409例；術(shù)畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、動脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術(shù)畢觀察各種不良刺激、不同手術(shù)類型術(shù)后躁動的發(fā)生比例；比較靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率；分析催醒藥與術(shù)后躁動的關(guān)系及術(shù)后疼痛與術(shù)后躁動的關(guān)系。

1.2 結(jié)果：各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因。其中疼痛占65％、氣管導(dǎo)管刺激占46.7％、尿管刺激占22.41％、酸堿平衡失調(diào)占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98；胸部手術(shù)發(fā)生率比腹部手術(shù)發(fā)生率相對較高；靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生率18.18％，靜脈麻醉15.73%；術(shù)后躁動患者中使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占30％，而不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占70％，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生術(shù)后躁動的幾率明顯增高。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 麻醉原因：①術(shù)前用藥：抗膽堿類藥物的應(yīng)用與麻醉后的興奮呈正相關(guān)。如氟哌利多、大劑量的胃復(fù)安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物，如度冷丁。②誘導(dǎo)及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮，可致蘇醒期躁動。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等，也可成為引起躁動的一個比較重要的原因。③快速蘇醒：快速蘇醒所導(dǎo)致的EA 延長了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時間，因此利弊相抵，并無特別優(yōu)勢。吸入性物短期內(nèi)濃度急劇下降，拔管的時機掌握不合適，病人知曉，患者感覺已經(jīng)恢復(fù)，但是意識尚未恢復(fù)，對外界刺激呈高敏狀態(tài)。④肌松藥的殘留作用：肌松藥殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動，可行肌松監(jiān)測，常規(guī)用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術(shù)后止痛的不完善：不同病人對物的反應(yīng)不一，不同個體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有多數(shù)的病人主訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗中，躁動依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動。⑥生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。⑦其他的原因：如低溫，膀胱脹，尿管的刺激。

2.1.2 手術(shù)原因：①與手術(shù)部位有關(guān)：在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進行手術(shù)操作，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)的發(fā)生較高。②體外循環(huán)等手術(shù)操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術(shù)后精神運動以及神經(jīng)功能障礙，此類手術(shù)時間越長術(shù)后發(fā)生譫妄的機率越高。

2.1.3 病人本身的因素：①病人的年齡。流行病學(xué)的研究表明，EA發(fā)生率以學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關(guān)。②術(shù)前的焦慮：術(shù)前過度緊張，對手術(shù)及麻醉風(fēng)險過度擔(dān)憂，均可增加EA 的發(fā)生。③與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關(guān)。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)。有長期服用抗抑郁藥物的病人，長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時易引起驚厥或心率失常，EA 生率較一般病人高。

3 護理

術(shù)前訪視病人時，充分了解患者性格特征、生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導(dǎo)，消除病人的種種疑慮，減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。

3.1 確?；颊叩陌踩?①患者術(shù)后進入PACU，將其平穩(wěn)移到病床上，安置適當(dāng)，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節(jié)。③給予皮膚護理，按摩受壓部位皮膚，以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護理，直至患者完全清醒，以防意外情況發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后給予平臥位，待清醒后改半臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；帶管入室的病人迅速連接好呼吸機保持呼吸環(huán)路的完整性。根據(jù)病人自主呼吸能力的恢復(fù)情況選擇合適的呼吸機模式，密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導(dǎo)管要注意防止痰液阻塞，及時吸痰，聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的變化。

3.3 床旁備好負(fù)壓吸引器和及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止分泌物堆積而阻塞呼吸道；監(jiān)測血氧飽和度：術(shù)后給予持續(xù)氧氣吸入，PaO2＞95%時，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量3～4L/min；PaO2＜95%時，經(jīng)觀察無上升趨勢，給予面罩氧氣吸入，流量6～8L/min；PaO2＜90%時，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化，及時給予對癥處理，必要時準(zhǔn)備氣管插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

3.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ①全麻藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動脈模塊，注意對零，確保其正確度以及

Y連接處要放蓋，液半線靠近時關(guān)節(jié)處以確保數(shù)值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創(chuàng)的動脈血壓，觀察波動變化及管邊，要保證其通暢，確保穿刺點不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路，及時補液；病人入室后應(yīng)了解術(shù)中補液情況，評估術(shù)后血管內(nèi)容量狀況。做好三查七對工作，并及時排除輸液、輸血中的故障。③嚴(yán)密觀察引流液的色、量、性質(zhì)；全麻手術(shù)病人引流管較多，要確保其通暢，防止脫落。以便早期發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時匯報。

3.5 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復(fù)的是對疼痛的刺激，疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可取得良好效果，如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，留置靜脈止痛泵等，給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大，很容易引發(fā)患者煩躁，操作前應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時應(yīng)立即吸痰，每次吸痰≤15s，2 次間隔時間一般>3min，應(yīng)盡量減少吸痰的次數(shù)。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發(fā)患者煩躁，應(yīng)保持尿管通暢，及時向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導(dǎo)尿管的選擇：要選擇一些產(chǎn)品質(zhì)量有保障，表面光滑，粗細適中橡膠質(zhì)量好的導(dǎo)尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適，耐心向病人解釋留置尿管的重要性，在確保導(dǎo)尿管不滑出的基礎(chǔ)上減少氣囊內(nèi)水量，仔細觀察尿管是否通暢，膀胱是否充盈，對癥處理。對尿管刺激嚴(yán)重的患者，必要時可以給予尿管注入利多卡因膠漿，配合靜注鎮(zhèn)靜藥或芬太尼針。可以消除躁動或降低躁動的程度。③ 減少刺激 不適也可導(dǎo)致患者煩躁，應(yīng)耐心向患者解釋該對術(shù)后康復(fù)的意義，以取得患者配合。④減少操作刺激 護士應(yīng)具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和熟練的護理操作技術(shù)，面對煩躁患者，應(yīng)耐心地給予解釋，盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，以減少對患者的刺激。對于反復(fù)發(fā)作的躁動，應(yīng)作血氣監(jiān)測。如有酸堿失衡的患者，給予及時糾正。

3.7 注意觀察 綜合分析，對癥處理，不可一味的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物而延誤治療。

4 總結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，此期患者病情不穩(wěn)定，護士密切的監(jiān)護能預(yù)見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的機率，避免意外傷害的發(fā)生。仔細觀察、正確分析，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)病情對癥處理。面對躁動發(fā)生的患者，護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和耐心，具有熟練的護理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，認(rèn)真分析患者發(fā)生躁動的原因，對患者采取切實有效的護理措施，以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻

［1］杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海人民出版社，2002：970.

第7篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎；糖尿病；圍手術(shù)期護理

【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing.

【Key words】 AOSC;diabetes;perioperative nursing

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術(shù)治療時，其風(fēng)險比一般人要大。血糖控制不好時，手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥［1］。高血糖還可導(dǎo)致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院對1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進行了急診手術(shù)，5例為膽總管切開取石，3例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術(shù)中均放置T管引流。男5例，女4例；年齡36～75歲，平均(50.1±16.2)歲；病程為新診斷～30年(新確診3例)；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴(yán)重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)被推遲數(shù)小時進行。本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔(dān)心手術(shù)能否成功，針對這些情況護士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識，闡述手術(shù)的重要性和必要性，解釋術(shù)前良好的血糖控制對手術(shù)成功的重要性和必要性。多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復(fù)，同時應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進其康復(fù)。

2.2 術(shù)前血糖的控制 術(shù)前血糖控制的水平可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般認(rèn)為將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術(shù)［2~3］。若測定結(jié)果有嚴(yán)重的酮癥酸中毒時，可先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時進行。

3 術(shù)中護理

3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機體免疫力降低、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術(shù)時易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：（1）手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進行，患者進入手術(shù)室必須更換消毒衣服。（2）嚴(yán)格控制入室人數(shù)，減少人員的走動。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。（4）術(shù)前使用抗生素。

3.2 術(shù)中血糖的控制 （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術(shù)中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖3~5g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術(shù)中血糖保持在7~12mmol/L，尿糖在（±）~（+）為宜。同時保證手術(shù)日供給葡萄糖150~250g。手術(shù)力求從簡，以縮短手術(shù)時間。術(shù)中均不用電刀以免加重對組織細胞的損傷。

4 術(shù)后護理

4.1 術(shù)后血糖的控制 控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥，術(shù)后要定時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。低血糖反應(yīng)時，易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生，給以相應(yīng)處理。

4.2 營養(yǎng)支持 糖尿病患者多伴有負(fù)氮平衡，術(shù)后能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進機體康復(fù)。

4.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理 針對本組病例出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，著重強調(diào)以下并發(fā)癥的預(yù)防及護理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓(xùn)，主要是患者術(shù)前重度營養(yǎng)不良（低蛋白血癥），術(shù)后營養(yǎng)支持和護肝治療不夠，導(dǎo)致傷口不愈合，楊志強等［4］有類似報道；同時凝血機制障礙也可導(dǎo)致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強呼吸道護理，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身免疫力降低，術(shù)前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術(shù)后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率［5］。當(dāng)然大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素和氨芐西林等。最終還須根據(jù)血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，再調(diào)整合適的抗生素。本組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染，經(jīng)積極治療后，治療效果良好。

1 張進峰.急性重癥化膿性膽管炎死亡因素分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（17）：29-30.

2 張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.中國糖尿病雜志，2000，8：372.

3 鄭立，葉金芳.老年急性梗阻性化膿性膽管炎治療分析.河南外科學(xué)雜志，2000，6（1）：93-94.

4 楊志強，蔣家提，龔美康.100例老年急性化膿性膽管炎外科治療.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，22（5）：355-356.

第8篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發(fā)病原因主要是睡眠上呼吸道的阻塞點或狹窄造成的。在小兒最常見是由于腺樣體炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在。如不及時手術(shù)，長期會造成心血管系統(tǒng)、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能的損害，頜面部發(fā)育畸形等。一旦確診，手術(shù)越早效果越好。筆者所在醫(yī)院從2010-2013年來收治了46例患有兒童睡眠呼吸暫停綜合征患兒利用低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對腺樣體病變組織進行消融切除，來恢復(fù)鼻咽腔正常通氣功能。在成人有治療OSAS懸雍垂腭咽成形術(shù)取得了較好的效果，但也有手術(shù)并發(fā)癥，甚至術(shù)后死亡的報道[1]。因此對于患兒來說存在的手術(shù)風(fēng)險性將會更高。針對容易發(fā)生的危險因素，如何采取合理有效的護理措施，是減少術(shù)中術(shù)后不良因素和達到手術(shù)安全的保證之一。為此，筆者所在醫(yī)院對手術(shù)過程的難點進行了分析，并制定了相應(yīng)的護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采用低溫等離子消融微創(chuàng)手術(shù)共46例，男19例，女27例，年齡2～8歲，其中20例腺樣體肥大伴有扁桃體炎，26例為單純的腺樣體肥大。患兒大都有打鼾，憋氣，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀診斷為OSAHS?；純褐饕呐R床表現(xiàn)為夜間睡眠鼾聲過響，同時伴有張口呼吸，甚至頻繁覺醒、多汗、遺尿，早晨起來頭痛、困倦。病程6月～5年。臨床常規(guī)檢查包括口咽部扁桃體大小、分度，行纖維鼻咽鏡檢查腺樣體大小以及堵塞后鼻孔的狀況。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)口內(nèi)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，導(dǎo)管固定于口角左側(cè)，頭后仰20°～30°，常規(guī)消毒鋪巾后，開口器撐開口腔，用兩根8號普通導(dǎo)尿管從前鼻腔插入，通過鼻咽部從口腔拉出打結(jié)固定暴露鼻咽腔。先用彎刀切開舌腭弓游離緣以及部分黏膜，用剝離器分離扁桃體包膜，從上而下依次切除兩側(cè)扁桃體。并在鼻咽鏡直視下行腺樣體低溫等離子消融手術(shù)。一般選擇30°內(nèi)鏡，手術(shù)中注意內(nèi)鏡的角度、位置，使肥大的腺樣體和鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰暴露，采用等離子刀選擇合適部位插入腺樣體對其消融，一般應(yīng)在腺樣體上多個部位進行消融，這樣可以使腺樣體術(shù)后萎縮的較為徹底。手術(shù)時間為20～70 min。所有患兒圍手術(shù)期常規(guī)抗生素靜脈滴注預(yù)防感染。

2 結(jié)果

46例患兒均接受全麻手術(shù)，其中20例行扁桃體腺樣體刮除，26例行腺樣體刮除術(shù)。手術(shù)后3～7 d癥狀明顯改善，鼾聲減輕或完全消失，無明顯張口呼吸，憋氣癥狀。術(shù)后3個月行PSG檢查，顯示各項指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 手術(shù)難點分析

3.1.1 術(shù)前焦慮 （1）在醫(yī)院，患兒一方面要承受因疾病所致的身體痛苦，另一方面，在這個陌生的環(huán)境還要接受一些疼痛性的治療和護理。兒童在圍手術(shù)期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，即焦慮狀態(tài)。而手術(shù)對于兒童來說是一個更大的應(yīng)激。據(jù)統(tǒng)計，接受手術(shù)的兒童約有50%～75%在圍手術(shù)期會發(fā)展為極度焦慮[2]。（2）現(xiàn)在兒童多為獨生子女，由于手術(shù)的許多不確定因素及住院環(huán)境的影響，甚至家屬都容易出現(xiàn)焦慮不安的情緒反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)，家屬所經(jīng)歷的痛苦有時比患兒還要嚴(yán)重[3]。（3）對將要脫離家人陪伴的不安。（4）進入手術(shù)室后陌生的環(huán)境，各類儀器設(shè)備聲響造成的不良刺激。

3.1.2 誤吸或窒息的危險 （1）由于小兒的呼吸道相對狹窄，呼吸中樞發(fā)育的也不完善，聲門區(qū)的組織相對疏松，并且由于全麻插管后容易發(fā)生喉頭水腫。（2）由于手術(shù)后傷口牽拉疼痛所致的無效咳嗽而導(dǎo)致呼吸道分泌物過多，無力排出。（3）患兒劇烈哭鬧及反抗行為。

3.1.3 機體組織器官損傷的風(fēng)險 （1）手術(shù)過程中等離子刀頭使用不當(dāng)而導(dǎo)致潛在的燙傷風(fēng)險。（2）患兒由于躁動、不配合操作、血管充盈程度不佳而造成反復(fù)靜脈穿刺。（3）禁食、低溫、麻醉、引發(fā)的壓瘡。（4）墜床的危險。

3.1.4 低體溫 （1）小兒體表面積/體重比例大，熱量丟失是成人的4倍。（2）環(huán)境溫度每下降2 ℃，耗氧和通氣增加一倍。（3）麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。

3.1.5 麻醉蘇醒期的風(fēng)險 （1）手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所致的疼痛。（2）睡眠呼吸暫停綜合征患兒，由于夜間睡眠的呼吸暫停，使呼吸中樞一直處于高濃度CO2刺激下，一旦上呼吸道阻塞解除，致使血液中CO2濃度突然降低，就可發(fā)生呼吸中樞麻痹而導(dǎo)致呼吸驟停[4]，同時還由于全麻藥物的作用，患兒很容易發(fā)生呼吸抑制。（3）由于術(shù)中止血不徹底、疼痛哭鬧牽拉傷口而導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面出血的風(fēng)險。

3.2 護理

3.2.1 術(shù)前訪視 （1）了解病情：手術(shù)前1 d到病房查看病史及化驗報告，了解患兒健康史：體型、體重、過敏史、既往史、手術(shù)史。了解患兒精神和身體狀況：精神狀態(tài)、能否進行交流，有無合并癥，如感冒、咳嗽、流鼻涕。了解術(shù)前用藥，體溫變化。（2）個：訪視了解患兒的個性，向患兒家屬詢問其感興趣的事或物（如喜歡的食物，玩具，動畫片等）。與患兒建立信任感，可攜帶其喜歡的玩具。盡量縮短手術(shù)患兒進入手術(shù)等候區(qū)的時間，一般提前10～15 min，與麻醉師一起抱患兒入手術(shù)室。

3.2.2 心理護理 與患兒建立融洽關(guān)系的同時向家長詳細講解手術(shù)方法及等離子手術(shù)的優(yōu)點，并對其提出的問題耐心解釋，以消除緊張的心理使其理解并配合。降低手術(shù)室內(nèi)各類儀器的聲響。操作時動作輕柔，語言溫和，當(dāng)患兒由于緊張?zhí)岢鲆蓡枙r可以利用聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力?？摁[劇烈時，可以通過肢體語言向患兒傳遞醫(yī)務(wù)人員的友好和禮貌，如將患兒抱在懷中，撫摸頭、背，也可以輕輕握住他們的小手使其安靜。有研究表明，撫觸護理可以讓大量溫和，良好的刺激通過皮膚感受器傳達到患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)使其不安情緒有所緩解，同時可以減輕患兒的應(yīng)激狀態(tài)[5]。切不可大聲的訓(xùn)斥患兒，引發(fā)患兒的逆反心理。對于自控能力很差的患兒必要時也可讓家長更換手術(shù)室衣褲，陪伴身旁。

3.2.3 預(yù)防小兒誤吸，加強生命體征的監(jiān)測 （1）小兒誤吸的風(fēng)險是成人的兩倍。應(yīng)囑咐家屬患兒手術(shù)前禁食8 h，禁水6 h。由于小兒代謝旺盛，體液消耗快，長時間的禁食禁飲易造成脫水和代謝性酸中毒，最近研究提示：術(shù)前2 h進糖水后繼續(xù)禁食，不會增加誤吸的危險，相反可以減輕術(shù)前脫水和低血糖。因此嚴(yán)格把握好進食進水的時間，以確保手術(shù)過程中不發(fā)生嘔吐的危險[6]。（2）手術(shù)間提前準(zhǔn)備好吸引器和吸引管，適當(dāng)?shù)奶Ц呒绮勘３趾粑赖耐〞?。?）嚴(yán)密觀察生命體征的變化。注意觀察患者呼吸情況，嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度，使其保持在95%以上。由于小兒心率受刺激后以增快為主要表現(xiàn)，年齡越小心率越快，因此觀察到的心率比生理情況下正常值稍高為安全。

3.2.4 降低潛在的機體組織損傷的風(fēng)險 （1）接到手術(shù)通知單后及時選擇合適的器械，檢查各類儀器的性能。手術(shù)過程中合理設(shè)置低溫等離子輸出功率，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)合適的水流灌注量。（2）根據(jù)小兒血管特點，選擇合適的靜脈，一般選用大隱靜脈或手背靜脈，便于固定和加藥。穿刺時選用一次性套管針，通過三通與靜脈通路連接，穿刺部位用3M敷貼妥善固定，避免套管針脫出血管外造成反復(fù)多次穿刺。（3）擺放動作輕柔，避免拖拽，枕部、肘部、腳踝等易受壓部位墊軟單子保護。（4）加強防護，避免發(fā)生意外傷害。用約束帶纏成雙套結(jié)固定患兒四肢，注意松緊適宜，避免影響局部血液循環(huán)，使肢體處于舒適屈曲的功能位，以不增加患兒的緊張程度為好。床的兩邊安置床欄。

3.2.5 預(yù)防手術(shù)中低體溫引發(fā)的風(fēng)險 圍手術(shù)期患者的保溫護理已成為護理研究的熱點之一，它不僅可以引起患兒生命體征的變化，而且可以延長麻醉的蘇醒期。（1）術(shù)前半小時將室溫調(diào)節(jié)至22 ℃～24 ℃，相對濕度50%～60%。囑咐家屬不要給患兒穿過多的衣服，以免小兒衣服濕透后造成機體熱量的散失。手術(shù)過程中時刻關(guān)注小兒有無出汗、發(fā)抖的現(xiàn)象。（2）確保適宜的輸液量，小兒代謝比成人快，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前禁食都可引起體液的丟失，使患兒處于低血容量狀態(tài)，但也需防止短時間輸入過量液體引起的循環(huán)負(fù)荷過重。因此，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重計算輸液量，安全滴速為10 ml/（kg?h）[7]。（3）使用麻醉藥物注意計算精確，以不過量為宜。

第9篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

臨床資料

重癥顱腦損傷患者30例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結(jié)果確診，平均年齡42歲（42±11歲）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）為3～8分（5±3分）；手術(shù)21例，保守治療9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷達3個月以上2例（7%）。

術(shù)后顱內(nèi)血腫的預(yù)防性護理

由于顱腦手術(shù)采用電凝止血，可因術(shù)后護理不當(dāng)引起的顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致再次出血，護理措施如下。

搬運術(shù)后回病房搬運至床上時，動作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。

有研究表明，在劇咳時血壓可>26.7kPa，顱內(nèi)壓大大增高，所以，對于手術(shù)后全麻未醒的病人，回病房后護理人員應(yīng)專人看護，待有咳嗽反射后須拔氣管插管時，動作一定要輕柔，一定要避免劇烈咳嗽，同時對氣管切開病人吸痰時間不宜過長，1次不能超過15秒。

病人術(shù)后意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜采用頭部抬高15°～30°斜坡臥位，避免頭部過屈過低，避免頸靜脈扭曲，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

術(shù)后特別是當(dāng)天防止病人嘔吐。

保持血壓平穩(wěn)，勿使血壓過高或過低，更忌忽高忽低，對有高血壓動脈硬化的患者適當(dāng)給予降壓藥物，同時注意心理護理，防止病人情緒過于激動引起血壓升高。對使用脫水藥物的患者仔細觀察脫水情況，防止血壓過低。

適當(dāng)調(diào)整輸液速度，防止因輸液過快導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。

術(shù)后防止便秘，可服用通便藥物。

協(xié)助病人翻身時，力量不要過大過猛。

密切觀察病情變化

密切觀察病情變化對早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫至關(guān)重要，而術(shù)后血腫的搶救成功率與能否早期發(fā)現(xiàn)關(guān)系十分密切，護理人員能掌握病人病情的一手資料，千萬不能以為手術(shù)結(jié)束就萬事大吉而掉以輕心。

病情觀察的一般內(nèi)容，無論是幕上或幕下血腫，最常見的癥狀和體征都是意識、血壓、呼吸以及瞳孔的改變。①意識：意識障礙最多，術(shù)后意識逐漸惡化或突然惡化，應(yīng)首先高度懷疑有血腫的可能。②生命體征：由于呼吸中樞主要在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顱后窩血腫容易影響腦干功能，因此，出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸改變時，以顱后窩血腫多見，血壓升高，少數(shù)降低；脈搏可慢或增快；呼吸有多種形式變化，多為慢而深，以后為不規(guī)則而后停止，少數(shù)變淺變快，最后停止，這與腦干受影響的部位不同以及受影響的程度不同有關(guān)；瞳孔改變?yōu)殡p側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，當(dāng)雙側(cè)瞳孔散大固定時，為腦疝表現(xiàn)，它直接威脅著病人的生命。其他鞍部手術(shù)的患者，如果術(shù)后視力視野正常，但不久發(fā)生迅速惡化者，應(yīng)考慮鞍部血腫的可能。

觀察期間應(yīng)注意的一些問題：①測生命體征的順序為脈搏-呼吸-血壓，以免病人躁動影響準(zhǔn)確性。②有些顱內(nèi)血腫的病情并非如前所述的那樣典型，觀察期間醫(yī)護隨時加強聯(lián)系，不放過一點可疑跡象，例如：劇烈的頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、突然的異常安靜、腦室引流液由澄清變?yōu)檠缘?，均?yīng)有高度的警惕性，這提示顱內(nèi)血腫可能開始，特別是對頭痛、煩躁，決不可以從經(jīng)驗出發(fā)，以為是術(shù)后腦組織水腫的一般表現(xiàn)而延誤了對出血的搶救。③觀察期間對病人出現(xiàn)的一些可疑癥狀與體征不能妄加判斷，要經(jīng)過科學(xué)的分析，如生命體征單項變化應(yīng)尋找原因，氣管梗阻會引起呼吸困難；肢體強直時可引起血壓升高。而幾項體征同時變化時，就應(yīng)考慮為顱內(nèi)血腫所引起的顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征了。④預(yù)防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，我科均使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥，床整，勤更換。因護理得當(dāng)未發(fā)生1例褥瘡患者。⑤預(yù)防泌尿系感染：注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會清潔，每日2次清潔消毒。采用雙腔氣囊導(dǎo)尿管：進行早期膀胱訓(xùn)練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。

總之，通過臨床實踐，我們認(rèn)為對顱腦損傷開顱術(shù)后病人，一定要嚴(yán)密觀察，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復(fù)，否則就可能延誤病情，危及病人生命。

護理對比研究結(jié)果

將治愈組患者和未治愈組（包括死亡和長期昏迷者）的臨床資料和護理方法進行對比，主要觀察了以下幾個護理指標(biāo)的實旌情況：①是否作了持續(xù)ICP監(jiān)測；②是否作了持續(xù)的生命體征監(jiān)測；③是否作了持續(xù)呼吸道護理；④開顱術(shù)后病人是否作了持續(xù)切口引流管的護理；⑤是否持續(xù)作了泌尿道和消化道的護理；⑥是否有專職護士進行護理；⑦是否有專護輪班?！俺掷m(xù)”的概念為至少每30分鐘作1次護理和記錄。統(tǒng)計方法計量資料應(yīng)用非配對的t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用率的X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果分析