常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：護(hù)生 實(shí)習(xí) 護(hù)生主查房 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：R473.6G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2014）06（a）-0126-01

護(hù)理教學(xué)查房是以個(gè)案、病種、技術(shù)操作、護(hù)理實(shí)踐、病房管理等為內(nèi)容，結(jié)合專科理論和技能傳授系統(tǒng)的理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。目前，護(hù)理教學(xué)查房已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)、交流、應(yīng)用和應(yīng)急能力。其中，護(hù)生為主的教學(xué)查房摒棄了傳統(tǒng)陳舊的單向灌輸式教育，更加注重培護(hù)生主動(dòng)性、邏輯性、聯(lián)合運(yùn)用的能力，受到臨床教師們的認(rèn)可和推動(dòng)，正在不斷發(fā)展和完善。

1 以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)在護(hù)生主查房中可促進(jìn)護(hù)生查房的主動(dòng)性

隨著教學(xué)模式的不斷探索、改革、更新，出現(xiàn)了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)模式，而兩者結(jié)合應(yīng)用于臨床教學(xué)工作時(shí)顯示出了1+1>2的教學(xué)效果。以病例為引導(dǎo)聯(lián)合PBL教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)生主查房是指由帶教老師根據(jù)實(shí)綱和專科特點(diǎn)提前選擇好病例，病例著重體現(xiàn)常見(jiàn)病種及復(fù)雜病情，并將思考討論題發(fā)給學(xué)生，多采用多媒體病例分析和床邊查房相結(jié)合的形式開(kāi)展，護(hù)生基本獨(dú)立完成護(hù)理查房，帶教老師僅作補(bǔ)充、引導(dǎo)和總結(jié)。由個(gè)案引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)鞏固個(gè)案護(hù)理的針對(duì)性和此類疾病護(hù)理的普遍性，由問(wèn)題激發(fā)護(hù)生的興趣和思考，化傳統(tǒng)的被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅更好地完成教學(xué)任務(wù)，而且培養(yǎng)了護(hù)生的綜合素質(zhì)。作為護(hù)理查房的主查人，實(shí)習(xí)護(hù)生在拿到病例和思考討論題后首先需要收集病歷資料、病種知識(shí)，然后評(píng)估患者現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理措施并匯報(bào)，最后獨(dú)立完成護(hù)理查房病歷的書(shū)寫。

2 以病例為引導(dǎo)的師生互動(dòng)式PBL教學(xué)可進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量

既是以病例為引導(dǎo)，護(hù)生首先需要從病例和患者出發(fā)，學(xué)習(xí)尋找病歷中包含的所需資料并匯總，據(jù)此復(fù)習(xí)鞏固一類疾病的定義、病因及誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理措施，完成首次專業(yè)知識(shí)回顧，并通過(guò)文件檢索獲得書(shū)本以外的知識(shí)補(bǔ)充。從患者的總體情況分析存在的護(hù)理問(wèn)題是整個(gè)護(hù)理查房的重點(diǎn)，體現(xiàn)著護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、理論聯(lián)系實(shí)際的能力，許多學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠做到舉一反三，不但可以發(fā)現(xiàn)明顯的表面問(wèn)題，而且能夠把臨床表現(xiàn)聯(lián)系理論知識(shí)，延展性地發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。而要把發(fā)現(xiàn)到的問(wèn)題需要轉(zhuǎn)化為專業(yè)的護(hù)理診斷，護(hù)生需要熟悉并掌握大量護(hù)理診斷名詞，知曉它們之間的區(qū)別，從中找出能夠切實(shí)反應(yīng)癥狀、問(wèn)題的護(hù)理診斷，以此為基石列出相關(guān)護(hù)理措施。這促使護(hù)生不斷地學(xué)習(xí)積累常用的和特定的護(hù)理診斷，掌握適用的臨床癥狀和表現(xiàn)。護(hù)生主查房考驗(yàn)了護(hù)生對(duì)護(hù)理措施的靈活運(yùn)用和綜合考慮，書(shū)本上學(xué)到的護(hù)理措施是針對(duì)大多數(shù)病人的，缺乏個(gè)體性和整體性，在羅列護(hù)理措施時(shí)護(hù)生需要將理論知識(shí)和病人整體病情結(jié)合考慮，從一般護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、?？谱o(hù)理的角度出發(fā)，制定嚴(yán)密、可行、有效的護(hù)理措施和計(jì)劃，突出個(gè)案性，這個(gè)過(guò)程遠(yuǎn)比在學(xué)校課堂上的學(xué)習(xí)更具思考性，展開(kāi)了二次思維。而帶教老師所提出來(lái)的思考討論題是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)生主查房的關(guān)鍵，一個(gè)好的思考討論題可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、引發(fā)一系列的思考、包含多方面的知識(shí)，對(duì)護(hù)生的思考有一定程度的引導(dǎo)。最后，帶教老師根據(jù)護(hù)生主查房的過(guò)程和匯報(bào)作出總結(jié)和補(bǔ)充，指出護(hù)生的錯(cuò)誤或不足之處，教授正確或者更適用于臨床實(shí)踐的方法。切身實(shí)踐和師生互動(dòng)使得護(hù)生主查房成為一種生動(dòng)的教學(xué)模式，使得課堂理論進(jìn)一步與臨床實(shí)踐結(jié)合，也便于護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的記憶和對(duì)理論寓于實(shí)踐的總結(jié)，其效果顯著高于傳統(tǒng)的單向灌輸式教學(xué)，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。

3 護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)

在以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)查房中，評(píng)估患者需要從護(hù)生與患者之間的溝通交流來(lái)取得最直接最真實(shí)的現(xiàn)狀資料，這要求并鼓勵(lì)護(hù)生沖破羞澀、不自信和緊張，與患者展開(kāi)有序、有目的、清晰的對(duì)話，鍛煉著護(hù)生的溝通能力。匯報(bào)是護(hù)生主查房中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)護(hù)生的匯報(bào)才能體現(xiàn)護(hù)生對(duì)病例的了解掌握程度和整體思路的發(fā)展過(guò)程，從中判斷護(hù)生思維的角度、方向和方面是否合理和全面。多媒體的應(yīng)用提供了護(hù)生施展個(gè)性才能的平臺(tái)，很多實(shí)習(xí)護(hù)生都是從開(kāi)始的怯場(chǎng)開(kāi)始成長(zhǎng)，逐漸發(fā)現(xiàn)講出自己的實(shí)踐和思考其實(shí)不必不自信，而老師們的贊同更是一種鼓勵(lì)，進(jìn)而越講越流利、越講越自信，語(yǔ)言表達(dá)能力也得到了磨練和提高。再者，通過(guò)對(duì)一個(gè)病人的整體護(hù)理，一方面讓護(hù)生體會(huì)到責(zé)任護(hù)士的感受和義務(wù)，提升了護(hù)生的工作積極性和責(zé)任心；另一方面讓病人更了解護(hù)生，對(duì)護(hù)生的信任感增強(qiáng)，使得雙向溝通更和諧有效。在護(hù)生主查房中實(shí)施以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，準(zhǔn)備資料需花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，臨床帶教老師工作相對(duì)繁重，在此基礎(chǔ)上仍需更多的時(shí)間來(lái)輔助護(hù)生。在護(hù)生的準(zhǔn)備過(guò)程中，由于經(jīng)驗(yàn)有限，單獨(dú)完成面向科室的教學(xué)查房壓力很大，文獻(xiàn)檢索能力普遍偏弱，在運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)有一定的難度，一定程度上影響了教學(xué)查房的質(zhì)量。部分帶教老師在教學(xué)過(guò)程中尚未完全脫離傳統(tǒng)教學(xué)的思維方式，影響到以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的有效實(shí)施。同時(shí)，目前臨床教學(xué)中缺乏定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系，影響教學(xué)方法與模式的比較。因此，臨床開(kāi)展以病例為引導(dǎo)的PBL教學(xué)模式的護(hù)生主查房教學(xué)需進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

1相信患者的主訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系

由于疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問(wèn)患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評(píng)價(jià)疼痛的原始資料。

2了解患者的疼痛史

全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)的第一步。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時(shí)間，疼痛強(qiáng)度、加劇和緩解因素、疼痛治療史及對(duì)身體和社會(huì)有何影響。

3社會(huì)心理評(píng)估

評(píng)估患者心理狀態(tài)是對(duì)疼痛進(jìn)行綜合評(píng)估的基礎(chǔ)。包括：（1）癌癥診斷和治療對(duì)患者的影響；（2）疼痛對(duì)患者和家屬意味著什么；（3）患者過(guò)去的疼痛史及對(duì)患者的影響；（4）患者對(duì)付壓力和疼痛的常用方法；（5）疼痛的治療對(duì)經(jīng)濟(jì)上的影響；（6）疼痛對(duì)情緒的改變，患者是否有抑郁和自殺傾向；（7）患者對(duì)鎮(zhèn)痛療法的了解，如好奇、偏愛(ài)和期待（8）患者對(duì)使用鴉片類藥物、抗焦慮藥或興奮劑的顧慮。

4護(hù)士對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估

護(hù)士對(duì)癌癥患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估時(shí)要注意：（1）由于疼痛是一種主觀體驗(yàn)，只是經(jīng)歷疼痛的人方可真實(shí)放映，因此，疼痛評(píng)估資料主要應(yīng)該來(lái)源于患者的自訴。（2）注意病人心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響。了解病人是否有藥物依賴史，尤其疼痛較為劇烈或持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，在評(píng)價(jià)過(guò)程中要注意心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)（3）評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)注意疼痛綜合征問(wèn)題。常見(jiàn)的疼痛綜合癥包括骨轉(zhuǎn)移、化療后疼痛綜合癥。對(duì)嗎啡類鎮(zhèn)痛藥不敏感，需輔助用藥，在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)對(duì)其有全面系統(tǒng)的了解和認(rèn)識(shí)。（4）對(duì)疼痛性質(zhì)有所改變或出現(xiàn)新的疼痛應(yīng)及時(shí)作出診斷性評(píng)價(jià)并修改治療計(jì)劃。（5）教會(huì)病人和家屬使用常用的疼痛評(píng)價(jià)方法和工具，包括病人在家中接受治療時(shí)同樣重要，以便使病人在任何地方都能得到全面的鎮(zhèn)痛治療（6）患者可因認(rèn)知不足或教育、語(yǔ)言、種族和文化差異而無(wú)法正確評(píng)估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估工具對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估。常見(jiàn)的疼痛評(píng)估工具：A疼痛強(qiáng)度簡(jiǎn)易描述； B目測(cè)模擬法； C根據(jù)疼痛對(duì)患者的影響分級(jí)； D 數(shù)字疼痛強(qiáng)度；F面部表情量表法。該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣表現(xiàn)疼痛程度。此方法適合任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。

從無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇烈痛、最痛是將疼痛測(cè)量尺與口述描繪評(píng)分法相結(jié)合構(gòu)成，特點(diǎn)是將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過(guò)疼痛測(cè)量尺圖形表達(dá)，使描繪疼痛程度詞匯的梯度更容易使病人理解和使用；0--10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表是VAS方法的一種數(shù)字直觀的表達(dá)方法，其優(yōu)點(diǎn)較VAS方法更為直觀。0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字，是一種簡(jiǎn)單有效和最為常用的評(píng)價(jià)方法；面容評(píng)估量表：把不同面容表隨便拿一張給兒童，讓他選擇最能代表感覺(jué)疼痛的面容，從“可能感覺(jué)最高興的”到“可能感覺(jué)最難過(guò)的”面容，每個(gè)面容下的數(shù)字代表疼痛影響的大小，適用于兒童。

第3篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞:解剖學(xué) 外科護(hù)理學(xué) 教學(xué)方法 知識(shí)模塊

Abstract: In order to improve the quality of teaching，adapts the 21st century nursing specialized raise goal，teaches “Surgical department Nursing” by the knowledge module form，optimized the teaching effect，stimulated students study interest，enhanced the student to find the problem，the analysis question and solved the question ability，will be engaged in the clinical nursing work for the future to lay the good foundation.

Keywords: Anatomy Surgical department nursingTeaching method Knowledge module

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求，也是對(duì)高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才?為此，筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊進(jìn)行講授，現(xiàn)將自己的教學(xué)體會(huì)淺析如下:

1.相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)模塊的強(qiáng)化

《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授，而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授，有相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)解剖學(xué)知識(shí)已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)教學(xué)框架，即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)(學(xué)生復(fù)習(xí))-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)(整合后交學(xué)生預(yù)習(xí))-解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用(課堂教授)”。同時(shí)也對(duì)每節(jié)課的時(shí)間進(jìn)行合理分配，即解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用只講授3～5分鐘，剩余的時(shí)間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)和解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊

2.1 臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識(shí)模塊。巧妙地設(shè)計(jì)解剖學(xué)知識(shí)與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點(diǎn)，提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率，即知識(shí)-能力，以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章，運(yùn)用解剖知識(shí)分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理，鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識(shí)。

2.2 護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識(shí)模塊。外科患者的一些陽(yáng)性體征要靠體格檢查方能獲得，根據(jù)人體體表的標(biāo)志，可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的重要體征，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn))，將拇指置于此點(diǎn)，囑患者緩慢深吸氣，使肝臟下移，若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性[2]，是膽囊病變的典型體征。

2.3 護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)整合成的知識(shí)模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架，護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分，正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識(shí)融為一體，既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素，進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對(duì)性。例如:外科術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容，把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個(gè)知識(shí)模塊，提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損:與長(zhǎng)期臥床，骶尾部供血不足，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)”，根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施:協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊，以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部，預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

2.4 手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識(shí)模塊。外科患者手術(shù)后，局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化，術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，而護(hù)理重點(diǎn)必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:乳房癌患者，術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者對(duì)癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學(xué)知識(shí)提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù))等。

2.5 外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識(shí)模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊，在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時(shí)導(dǎo)入該知識(shí)點(diǎn)與解剖知識(shí)的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過(guò)各個(gè)器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個(gè)知識(shí)模塊等，以知識(shí)模塊為單位講授鼻飼術(shù)，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作，避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來(lái)的護(hù)患糾紛[3]。再如:將解剖學(xué)方位術(shù)語(yǔ)上下應(yīng)用于外科護(hù)理實(shí)際操作，遵循從上到下的原則，就不會(huì)漏掉細(xì)節(jié)[4]。

3.注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識(shí)

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目，其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識(shí)。因此，在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，又要與國(guó)家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián)，為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)打好基礎(chǔ)，增強(qiáng)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

4.小結(jié)

以知識(shí)模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》，首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識(shí)的密切聯(lián)系，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以造就適應(yīng)2l世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次，這種教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求，教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí)，還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功，有利于督促教師付出更大的努力來(lái)提高自身的能力及知識(shí)水平，緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.251

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.310

第4篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：初級(jí)護(hù)理；保??；社區(qū)高血壓

中圖分類號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）18-0075-02

任何醫(yī)療體系不僅僅是靠醫(yī)療援助，其中也取決于護(hù)理人員的護(hù)理工作。在最近一段時(shí)間，研究了護(hù)理人員特點(diǎn)，從他們的角度影響病人的健康結(jié)果，如死亡率、不利影響或可避免的并發(fā)癥。在研究中可證明初級(jí)護(hù)理保健對(duì)控制慢性疾病是更有利的。衰老、肥胖和不健康的生活方式是導(dǎo)致高血壓越來(lái)越流行的主要原因。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，國(guó)內(nèi)成年人中18.5%人群患有高血壓。HBP治療和控制的主要目標(biāo)是減少心血管疾病。2014年5月至2015年5月，我們對(duì)社區(qū)112名成人高血壓患者進(jìn)行初級(jí)護(hù)理保健干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇黃岡市黃州城區(qū)長(zhǎng)青小區(qū)、南湖小區(qū)、遺愛(ài)湖小區(qū)112例高血壓患者為研究對(duì)象，其高血壓診斷均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡：30～40歲，7人；40～50歲，26人；50～60歲，18人；60～70歲，29人；70～80歲，32人。性別，男，54例；女，58例。經(jīng)濟(jì)狀況，收入1000～2000元/月，15人；2000～3000元/月，46人；3000～4000元/月，27人；4000～5000元/月，15人；大于5000元/月，9人。診斷，Ⅰ期高血壓患者48人，Ⅱ期高血壓患者54人，Ⅲ期高血壓患者10人。按照隨機(jī)抽取的原則分為干預(yù)組和對(duì)照組各56例，兩組在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

（二）方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理措施、用藥指導(dǎo)和高血壓知識(shí)宣教。干預(yù)組給予初級(jí)保健護(hù)理工作，比較兩組患者護(hù)理前后的血壓控制情況和生活質(zhì)量。

初級(jí)護(hù)理保健工作，主要包括：

1.用藥指導(dǎo)。（1）利尿劑。常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，使血壓下降。以雙氫克尿塞為例，每天劑量不超過(guò)25毫克，每日2～3次。（2）β受體阻滯劑。常用的有美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾。主要機(jī)制是抑制中樞和血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到降壓效果。以美托洛爾為例，每天劑量不超過(guò)25毫克，每日3～4次。（3）鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。前者代表為硝苯地平，后者代表有維拉帕米和地爾硫草。降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，達(dá)到降壓的目的。以硝苯地平為例，起始量為10mg/次，每日3次。維持量為10～20mg/次，每日3次。

2.家庭隨訪。初級(jí)保健護(hù)理工作中，安排護(hù)理保健人員對(duì)三個(gè)小區(qū)的患者進(jìn)行定期隨訪，家庭隨訪的形式可以有：電話約談、網(wǎng)絡(luò)群聯(lián)系、上門家訪、社區(qū)問(wèn)卷等，了解患者的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況，及時(shí)獲得患者治療反饋信息。

3.飲食指導(dǎo)。合理飲食是高血壓治療的基礎(chǔ)，飲食以清淡為主，應(yīng)注意限制鈉鹽，每日攝取食鹽不宜超過(guò)6g。飲食中要做到，少油膩，少糖，低膽固醇，不宜過(guò)飽。動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蛋黃等所含膽固醇偏高，盡量少吃。飲食中可以較多攝入的食物有：水果、粗糧、蔬菜。告知患者高血壓與肥胖的關(guān)系，督促患者進(jìn)行體重控制。

4.生活方式指導(dǎo)。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。良好的生活習(xí)慣是控制高血壓病的基礎(chǔ)。生活中要做到禁煙，限酒，告知患者和家屬煙酒對(duì)身體健康的影響，取得家屬的支持，和工作人員一起督促和協(xié)助患者對(duì)煙酒進(jìn)行有效控制。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，早睡早起，保證睡眠充足，充足的睡眠對(duì)保持血壓的平穩(wěn)有一定的作用，對(duì)于入睡困難或睡眠質(zhì)量不高的患者，可睡前喝一杯熱牛奶或者熱水泡腳等，以幫助入睡。此外，高血壓患者應(yīng)根據(jù)年齡及身體狀況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與鍛煉，如每天散步30～60分鐘、慢跑、氣功、太極拳等運(yùn)動(dòng)。

5.定期復(fù)診。初級(jí)護(hù)理保健工作中，要督促患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓控制情況，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便進(jìn)一步檢查有無(wú)并發(fā)癥，讓疾病得到早期的診斷與治療。

6.健康教育。對(duì)患者進(jìn)行一般資料的調(diào)查和教育需求評(píng)估，根據(jù)患者的文化程度、喜歡的教育方式和最新了解的疾病知識(shí)等，制定健康教育計(jì)劃?？梢远ㄆ陂_(kāi)展高血壓社區(qū)專題講座、組織看錄像等方式幫助患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、用藥、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥。幫助患者掌握正確使用血壓儀檢測(cè)血壓的技能。對(duì)文化程度偏低或理解接受能力差的患者，可以隨訪時(shí)做好家屬工作，使其幫助病人了解相關(guān)高血壓知識(shí)。

7.心理護(hù)理。高血壓的長(zhǎng)期治療和終身用藥，增加了患者的心理壓力，這些負(fù)面心理因素不利于高血壓的控制[2]。初級(jí)護(hù)理保健工作中，通過(guò)向患者講解負(fù)面情緒對(duì)高血壓升高的危險(xiǎn)性，幫助減輕和消除患者不良情緒及致病性心理因素，達(dá)到提高治療效果的目的。

（三）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用（GQOLI-74）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)方面。共由74個(gè)條目組成，每一個(gè)條目評(píng)分為1分（極不滿意）～5分（非常滿意），得分越高，生存質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

二、結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組護(hù)理干預(yù)后，在服藥依從性、血壓控制率、心理領(lǐng)域、生活質(zhì)量均有所提高，但初級(jí)護(hù)理保健工作干預(yù)組提高更加顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)p

三、討論

高血壓是可以控制的疾病，若認(rèn)識(shí)到位，措施得當(dāng)，可以減少心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是患者出院便意味著患者與醫(yī)院的關(guān)系告一段落。初級(jí)護(hù)理保健是將醫(yī)院高質(zhì)量的專業(yè)水平延伸到家庭，通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo)，進(jìn)行飲食以及生活方式方面干預(yù)和指導(dǎo)，提高高血壓患者防治知識(shí)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，達(dá)到很好控制疾病的目的。研究表明，護(hù)理咨詢每年平均增加的時(shí)候，社區(qū)高血壓患者控制高血壓情況會(huì)得到改善。家庭高血壓患者有更多健康教育的護(hù)士幫助，有助于更好地控制疾病，護(hù)士的影響力改變病人的生活方式。當(dāng)前形勢(shì)要求護(hù)士走向主導(dǎo)作用，由于年齡和慢性病的增加，該研究提供了證據(jù)，初級(jí)保健護(hù)理視為更有利于家庭血壓的控制。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2（12）：919-922.

第5篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細(xì)胞癌患者（均行TURBT治療和術(shù)后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術(shù)后得到病理證實(shí)）。所有患者對(duì)自身疾病完全知情。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，而對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2方法

1.2.1個(gè)性化心理護(hù)理通過(guò)觀察、交談以及客觀評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理評(píng)估，根據(jù)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時(shí)期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理模式。

1.2.2依從性評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及護(hù)師對(duì)患者治療過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項(xiàng)護(hù)理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計(jì)劃，不定時(shí)治療，對(duì)護(hù)理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時(shí)治療，對(duì)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解，對(duì)護(hù)理措施不配合）

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應(yīng)用2-independentSamplesTests進(jìn)行分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.01認(rèn)為有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

無(wú)論任何人患上癌癥都面臨生死的嚴(yán)峻考驗(yàn)，因此家屬常要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療[1]。但在現(xiàn)今的醫(yī)療法規(guī)中明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)。但是患者一旦證實(shí)自己患癌癥，常由于對(duì)癌癥的恐懼感產(chǎn)生一系列心理變化，如不給予正確引導(dǎo)則會(huì)嚴(yán)重影響患者治療的依從性，進(jìn)而對(duì)患者的生存期限與生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。所以制定客觀的癌癥患者知情同意后個(gè)性化心理護(hù)理新措施，保障患者知情恐懼變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療是十分必要的。

依從性是指患者行為（如服藥、飲食、或者改變其生活方式等）與醫(yī)囑的一致性，依從性不佳不但影響患者正?？祻?fù)，甚至嚴(yán)重干擾醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行[2]。進(jìn)行手術(shù)治療的癌癥患者依從性對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)有重要的影響作用。如本次研究中的膀胱癌患者手術(shù)前后對(duì)留置導(dǎo)尿的依從性情況直接影響到術(shù)后排尿，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)術(shù)后灌注治療，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后康復(fù)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理的患者對(duì)治療的依從性水平有顯著增高，分析其原因，可能是由于患者心理狀態(tài)的改變，使其更容易接受各種治療方案及治療結(jié)果，以使自己更好的配合治療。

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)化，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識(shí)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理已成為不可缺少的護(hù)理措施。癌癥患者的心理護(hù)理已經(jīng)引起了臨床護(hù)理人員的重視，個(gè)性化心理護(hù)理正逐漸成為護(hù)理措施中重要的一部分[3]。特別是在新的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者有告知義務(wù)、病人有知情同意權(quán)的時(shí)代，掌握癌癥患者的心理護(hù)理知識(shí)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

個(gè)性化護(hù)理是指針對(duì)每個(gè)患者不同的生物、心理、社會(huì)特點(diǎn)提供個(gè)體化的護(hù)理模式[4]。癌癥病人的心理反應(yīng)往往是多樣性，不同年齡、性別、職業(yè)、文化水平、不同的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、不同家庭的病人對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和態(tài)度是不盡相同的?；颊叩男睦頎顟B(tài)因個(gè)體差異和疾病的嚴(yán)重程度不同而不同。醫(yī)學(xué)心理學(xué)表明，癌癥病人的治療效果與病人的心理反應(yīng)類型密切相關(guān)。目前臨床護(hù)理實(shí)踐要求對(duì)不同患者進(jìn)行分類，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理

為施行個(gè)性化心理護(hù)理，首先要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，常用方法為觀察、交談以及客觀評(píng)定法[5]。從而正確判斷癌癥病人的心理反應(yīng)類型。此外需要家屬及病人的密切配合，才能使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，告知自己的軀體癥狀和心理感受，從而制定個(gè)性化心理護(hù)理提供最真實(shí)、最原始的個(gè)性心理資料，以便正確判斷患者的心理類型及目前的心理狀態(tài)，制定最佳個(gè)性化心理護(hù)理方案。本研究采用了常用的心理評(píng)估法，得到結(jié)果可靠滿意，能夠準(zhǔn)確的判斷患者的心理類型和心理狀態(tài)，保證了個(gè)性化心理護(hù)理的有效性。

參考文獻(xiàn)

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[2]閆改菊.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）:994-995.

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第6篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；中毒機(jī)制；搶救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用最廣泛的農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也已經(jīng)成為臨床最常見(jiàn)的危急癥之一。有機(jī)磷中毒在農(nóng)村基層醫(yī)院屬常見(jiàn)病，位居各種中毒的首位。我國(guó)每年有數(shù)萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒，其后果極其嚴(yán)重。其中重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(SAOPP)搶救難度大，如不及時(shí)有效地治療，往往導(dǎo)致死亡。

1 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。其癥狀表現(xiàn)如下：

1.1 凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；

1.2 凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

2 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要臨床表現(xiàn)

本資料收集了我院內(nèi)科2005年至2010年收治的108例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其診斷、急救、治療與護(hù)理報(bào)告如下：

2.1 資料、性別年齡和中毒程度：本組對(duì)108例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男18例，女90例，重度中毒32例，其中出現(xiàn)中間型綜合征患者12例。

2.2 臨床表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

2.2.1 輕度中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸大劑量有機(jī)磷農(nóng)藥后，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、瞳孔縮小、無(wú)口干癥狀，血膽堿脂酶低下，活力在50%-70%。

2.2.2 中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難，流涎、腹痛、步履蹣跚、意識(shí)清楚或模糊，血膽堿脂酶活力在30%-50%。

2.2.3 重度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫，（2）昏迷，（3）呼吸肌麻痹，（4）腦水腫，（5）膽堿酯酶活力在30%以下。

3 急救方法：

3.1 去除毒物，凡24小時(shí)內(nèi)入院患者一律徹底洗胃，以溫水清洗為宜。神智清醒且合作者，可口服洗胃，對(duì)不合作患者以及昏迷病人，要插管洗胃，以減少毒物的吸收，洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

3.2 特效解毒劑應(yīng)用：阿托品是首選特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜，早期足量使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化。輕度中毒者，可進(jìn)行阿托品2-3毫克肌注，2-4小時(shí)1次。中度中毒患者，可進(jìn)行5-10毫克靜脈推注，15-30分鐘一次。重度中毒患者，可進(jìn)行30-50毫克靜脈推注，10-15分鐘一次，阿托品化后改為維持量。在用阿托品化的同時(shí)，對(duì)中度、重度患者應(yīng)早期運(yùn)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣的癥狀。一般病人出現(xiàn)該癥狀，用藥不超過(guò)3天，首選藥物為氯磷啶。其水溶性大，有效量及含量高、副作用小，靜脈注射和肌注均可。對(duì)重癥患者，如中間型綜合征患者，給予沖擊量，即1克肌注，一小時(shí)一次，連用三次后改為1克肌注，每?jī)尚r(shí)一次，連用3天后改為1克肌注，每4-6小時(shí)一次。

3.3 對(duì)癥支持治療：在治療過(guò)程中，特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有呼吸麻痹征象時(shí)，及時(shí)給予氣管插管，間斷或持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.4 適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。在搶救有機(jī)磷中毒人員時(shí)，得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施同樣重要，常用的護(hù)理措施如下：可以通過(guò)清除毒物、對(duì)口服中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。并且用作洗胃的洗胃液應(yīng)該為溫清水，因?yàn)樗踩煽?。要?jiān)持一點(diǎn)，洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經(jīng)鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味為止，對(duì)重癥病人可保留胃管12～24h，必要時(shí)再次沖洗。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，果斷采取切開(kāi)洗胃；有皮膚及頭發(fā)污染者，要及時(shí)清洗，并脫掉污染的衣物。

此外,在病人解除危險(xiǎn)期之后，還應(yīng)對(duì)一些服毒自殺的患者做好心理護(hù)理，這些病人往往由于情緒不穩(wěn)定，感到自卑，有一種恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在病人清醒后，熱情親切地與病人交談，穩(wěn)定其情緒，使其對(duì)生活充滿信心，盡早恢復(fù)健康。

救死扶傷是醫(yī)生的天職，面對(duì)很多處于生死邊緣的患者，作為一名醫(yī)生，不僅要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還要保持一顆鎮(zhèn)定、穩(wěn)重的心，在突發(fā)事件來(lái)臨之際，能理智、冷靜、有效的處理患者的痛苦，才是一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓培信，王傳民.常見(jiàn)急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996,40.

第7篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】小兒 腸套疊 氣鋇灌腸 護(hù)理

小兒腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，是小兒常見(jiàn)急腹癥之一， 氣鋇灌腸造影是對(duì)該疾病進(jìn)行診斷及復(fù)位常用的一個(gè)重要方法。本文對(duì)2005年10月至2010年收治的45例患兒進(jìn)行氣鋇、氣灌腸整復(fù)術(shù)進(jìn)行回顧性分析，以利于提高小兒腸套疊氣鋇灌腸復(fù)位術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組45例小兒腸套疊中， 年齡6個(gè)月～5歲，其中男嬰35例，女嬰10例，12個(gè)月以內(nèi)27例。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、血便和腹部包塊，腹痛常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性，患兒常表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便，腹部可摸及表面光滑稍可活動(dòng)有壓痛的蠟樣腫塊，多位于右上腹，發(fā)病時(shí)間為4小時(shí)至4天。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及方法 首先要了解患兒的發(fā)病時(shí)間(超過(guò)48h及精神萎靡不振者應(yīng)格外小心)、體溫、精神及全身情況，大便顏色，臨床有無(wú)包塊及超聲檢查情況。在急診室進(jìn)行清潔灌腸后來(lái)放射科，首先要進(jìn)行胸腹透視，了解胸部情況，腹部腸曲及小腸積氣擴(kuò)張情況，患兒是否存在腸梗阻，梗阻部位及程度，如有機(jī)械性腸梗阻征象，提示套疊時(shí)間可能超過(guò)24h，此時(shí)注氣壓力不應(yīng)超過(guò)90mmHg，注氣速度應(yīng)緩慢，明確診斷后不應(yīng)強(qiáng)求整復(fù)。膈下有無(wú)游離氣體，要向病人家屬講明檢查過(guò)程并簽署知情同意書(shū)，說(shuō)明利害關(guān)系，對(duì)適應(yīng)證者方可進(jìn)行，對(duì)看似精神狀態(tài)差、病人家屬要求檢查者要請(qǐng)臨床醫(yī)生陪同。

治療前常規(guī)使用解痙(阿托品0.01～0.02mg/kg)、鎮(zhèn)靜(魯米那3～5mg/kg)，灌腸設(shè)備選用遠(yuǎn)控自動(dòng)對(duì)比造影灌腸及電腦遙控灌腸整復(fù)儀，選定壓力4～10KPa。患兒左側(cè)臥位，經(jīng)插入Foley管，將導(dǎo)管的一端與壓力整復(fù)器相連，另一端將雙腔氣囊導(dǎo)管前端涂抹劑，緩慢插入內(nèi)約8～10cm，然后向氣囊內(nèi)注入約30mL氣體使氣囊膨脹，堵塞，在X線透視監(jiān)控下，注入空氣或氣鋇(15%～20%硫酸鋇約150mL左右)并隨其首端觀察，然后緩慢注氣加壓，觀察腸腔充氣情況，診斷明確后可采用間歇注氣，使壓力緩慢增加，切勿驟然增加壓力，強(qiáng)行整復(fù)，同時(shí)要密切觀察病人的情況，另外術(shù)中可行體外按摩，以減輕蠕動(dòng)及痙攣，使套入部及鞘部滑動(dòng)松弛，要溫柔細(xì)心和耐心，其手法與結(jié)腸走行一致，方向與套疊方向相反，如橫結(jié)腸應(yīng)從左向右，升結(jié)腸應(yīng)從上向下，回盲部從外向內(nèi)揉壓，切忌用力過(guò)大，能幫助整復(fù)起到較好的效果。

2 結(jié)果

45例患兒中氣鋇與氣灌腸復(fù)位一次性成功5例（氣鋇頭經(jīng)加壓后從套疊處一次性達(dá)回盲部并進(jìn)入小腸）。28例經(jīng)間歇加壓輔以腹部按摩成功，其余12例未能復(fù)位。在整復(fù)前給予解痙鎮(zhèn)靜藥物的25例患兒，復(fù)位成功21例。 轉(zhuǎn)貼于

3 討論

6-12個(gè)月往往是幼兒斷奶及改變食物的年齡，易引發(fā)腸套疊。放射科對(duì)小兒腸套疊起到了很重要的診斷與治療作用，其操作簡(jiǎn)單，成功率高，避免了手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥，節(jié)約了費(fèi)用，有利于患兒順利恢復(fù)健康。

3.1心理護(hù)理 由于患兒突出特點(diǎn)是年齡小病情急變化快，因病情需要最好允許父母親陪護(hù)。要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任感，耐心細(xì)致地做好術(shù)前準(zhǔn)備及解釋工作，機(jī)智靈敏，善于在細(xì)微變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施。

3.2灌腸管的選擇 根據(jù)病情不同選用不同型號(hào)的氣囊導(dǎo)尿管。當(dāng)患兒合并腸炎時(shí)采取柔軟、壁薄口徑大的12-16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，減少對(duì)腸壁的刺激。18-22號(hào)氣囊導(dǎo)尿管管壁有一定的厚度，受壓后不易癟，灌腸時(shí)氣囊導(dǎo)尿管植入直腸，用50ml注射器將氣囊充氣40-45ml，堵住，便于加壓注氣鋇，注氣鋇時(shí)速度宜緩慢，避免沖力過(guò)大。

3.3注意保暖 氣鋇復(fù)位過(guò)程中要注意保暖，通過(guò)調(diào)節(jié)室溫或加蓋衣被等措施避免患兒受涼而引發(fā)感冒等其他疾病。

3.4腸穿孔的觀察及護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患兒的細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，行X線平片及透視檢查排除腸穿孔后方可進(jìn)行灌腸。當(dāng)患兒有嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎，有明顯的全身中毒癥狀，排出褐色腥臭的稀便時(shí)應(yīng)避免插入較硬較粗的灌腸管，防止腸穿孔。如復(fù)位不成功或病期超過(guò)48小時(shí)，懷疑腸壞死或腸穿孔，應(yīng)行手術(shù)治療。

3.5腸套疊整復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn) 氣鋇到達(dá)腸套疊部位時(shí)，首端突然停止前行，呈杯口狀或鉗狀充盈缺損，部分病人鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間則可見(jiàn)到特征性表現(xiàn)呈袖套裝平行環(huán)狀或彈簧裝。整復(fù)后腸套疊處的杯口狀充盈缺損及軟組織腫塊消失，盲腸位置正常，有鋇劑及氣體進(jìn)入小腸，結(jié)腸內(nèi)的壓力驟減，擴(kuò)張度下降，患兒恢復(fù)安靜。整復(fù)成功后應(yīng)保持結(jié)腸內(nèi)的壓力15—20min，以利于套疊局部水腫吸收，不要馬上拔掉肛管。復(fù)位成功后可根據(jù)情況及醫(yī)囑給予：抗生素；靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)；糾正酸中毒；有休克者擴(kuò)容，有貧血可輸血等。

4 總結(jié)

氣鋇與氣灌腸造影復(fù)位術(shù)能使大部分腸套疊復(fù)位成功，具有較快速、安全、價(jià)廉、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，避免了手術(shù)的痛苦。做好早期護(hù)理觀察可為小兒急性腸套疊的早期診斷提供可靠依據(jù)，從而提高小兒急性腸套疊的治愈率。另外進(jìn)行常規(guī)的鎮(zhèn)靜解痙藥物準(zhǔn)備，提高小兒腸套疊的整復(fù)成功率。加強(qiáng)復(fù)位術(shù)后的飲食護(hù)理，讓患兒家屬?gòu)乃枷肷险J(rèn)識(shí)到早期治療的重要性及如何預(yù)防腸套疊的復(fù)發(fā)。

參 考 文 獻(xiàn)

第8篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：無(wú)痛胃鏡檢查；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；管理

胃鏡檢查，常用于上消化道疾病的診斷，傳統(tǒng)的胃鏡檢查方法有時(shí)會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，導(dǎo)致患者出現(xiàn)懼怕檢查的情況，甚至有可能會(huì)延誤患者診斷及治療時(shí)間。而無(wú)痛胃鏡檢查，主要是利用無(wú)痛技術(shù)，使得患者在靜脈麻醉情況下進(jìn)行檢查的方法［1］。該技術(shù)可使患者處于一個(gè)安靜、舒適、無(wú)痛苦的環(huán)境中進(jìn)行檢查，使用較為廣泛，且受到廣大患者的認(rèn)可。但在具體的實(shí)施操作中，也存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如何對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的安全隱患進(jìn)行識(shí)別并采取最為有效的解決方法尤其重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，是一種有組織的、系統(tǒng)的消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)損失的管理方式，通過(guò)對(duì)護(hù)理程序中的風(fēng)險(xiǎn)分析，尋找最為適宜的防范措施，在無(wú)痛胃鏡檢查中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有良好效果［2］。

1無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1患者因素

據(jù)調(diào)查來(lái)看，接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者的文化知識(shí)程度參差不齊，這導(dǎo)致了部分患者對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，在醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，其可能會(huì)存在有一定的緊張、焦慮的情緒［3］。加之醫(yī)護(hù)人員在檢查前，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)告知，這也可能導(dǎo)致患者擔(dān)心在無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意外情況，更加重了患者的不良情緒，使得整個(gè)檢查的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間增長(zhǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致物的使用量增加，給患者機(jī)體帶來(lái)不良影響。除此以外，對(duì)部分嚴(yán)重心肺疾病和耐受性較差的老年患者而言，患者本身情況相對(duì)較差，對(duì)知識(shí)的接受程度也較差，導(dǎo)致了無(wú)痛胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素增加。

1．2醫(yī)院因素

1．2．1胃鏡室的護(hù)理管理因素

在部分醫(yī)院中，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)制度的建立并不健全，胃鏡室的各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度也有所欠缺，相關(guān)管理者不能有效控制監(jiān)管力度，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患不能進(jìn)行及時(shí)解決。科室護(hù)理工作人員的安排，出現(xiàn)人員安排不合理，護(hù)理人員工作量較大；醫(yī)院的胃鏡室的設(shè)施設(shè)備不齊全，設(shè)備保養(yǎng)不正確，相關(guān)急救藥品和物品沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充以及在使用相關(guān)胃鏡檢查設(shè)備前未對(duì)設(shè)備進(jìn)行仔細(xì)檢查，都可能給患者的生命安全帶來(lái)威脅。

1．2．2胃鏡室護(hù)理人員的素質(zhì)因素

護(hù)理人員的素質(zhì)高低在很大程度上會(huì)影響患者的護(hù)理安全，如果胃鏡室的護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，自身并沒(méi)有具備較為專業(yè)的知識(shí)以及認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度，很有可能導(dǎo)致檢查工作進(jìn)行不準(zhǔn)確，淡薄的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)更有可能會(huì)導(dǎo)致其不能對(duì)患者的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判定，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，對(duì)患者疾病診斷帶來(lái)影響［4］。加之部分護(hù)理人員自身缺乏對(duì)眾多風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力相對(duì)較差，心理素質(zhì)差，在遇到特殊情況時(shí)，不能給予及時(shí)有效的解決方案，給患者造成更為嚴(yán)重的后果。

1．3藥物因素

在無(wú)痛胃鏡檢查中需要對(duì)患者實(shí)施麻醉鎮(zhèn)靜，相關(guān)物的使用也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。目前，在無(wú)痛胃鏡檢查中，主要采用異丙酚聯(lián)合小劑量的芬太尼進(jìn)行麻醉。異丙酚能夠快速短效的對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜安眠作用，但該藥物的副作用相對(duì)較多，且鎮(zhèn)痛作用相對(duì)較弱。有研究顯示，大劑量的使用異丙酚可能會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)受到明顯抑制。而芬太尼也屬于短效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果明顯，且可在一定程度上穩(wěn)定心血管狀態(tài)，但其過(guò)速注射會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制及肌肉震顫等不良反應(yīng)［5］。

2無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2．1建立全面規(guī)范的規(guī)章管理制度，有效進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在胃鏡檢查室中，各項(xiàng)規(guī)章制度的有效完善具有重要意義。在具體實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)對(duì)設(shè)備預(yù)檢制度、消毒操作規(guī)范、搶救工作制度等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，并在日常的護(hù)理工作中嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作，避免安全隱患的發(fā)生。對(duì)科室所使用的各項(xiàng)儀器，需進(jìn)行科學(xué)管理，對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行定點(diǎn)分類，明碼標(biāo)示，并將急救物品等分配給專人負(fù)責(zé)，確保在應(yīng)用時(shí)能夠有足夠物品供使用。相關(guān)護(hù)理管理人員還需要合理安排整個(gè)科室的人力資源，根據(jù)醫(yī)院具體情況進(jìn)行合理排班，并加強(qiáng)監(jiān)管制度，定期對(duì)科室的各個(gè)工作環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)安全隱患，并予以排除。

2．2強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，全面提高整個(gè)科室素質(zhì)

無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的安全隱患無(wú)處不在，因此需要對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的自我素質(zhì)提升訓(xùn)練，以保障其能夠在實(shí)施檢查操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)安全隱患進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，可定期組織科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)科室已出現(xiàn)的安全隱患事故進(jìn)行具體案例分析，讓胃鏡室的護(hù)理人員能夠在實(shí)踐中更加加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣。并鼓勵(lì)護(hù)理人員利用業(yè)余實(shí)踐進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，全面提升自我護(hù)理素質(zhì)，保障患者的無(wú)痛胃鏡檢查操作的質(zhì)量。

2．3強(qiáng)化各個(gè)檢查環(huán)節(jié)的管理，有效避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)

2．3．1多與患者進(jìn)行溝通，讓患者了解相關(guān)操作程序

患者自身情緒對(duì)患者的檢查結(jié)果具有較大影響。因此，可以在醫(yī)院大廳設(shè)置一些有關(guān)于胃鏡檢查的宣傳欄，主要為患者簡(jiǎn)單介紹無(wú)痛胃鏡檢查的目的、程序及注意事項(xiàng)等，讓患者在自我了解的環(huán)境中形成一種接受心理。并且，在檢查前，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的病史、過(guò)敏史等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備情況，并告知患者家屬一些必要的檢查后注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)行安全有效的檢查。

2．3．2注重護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，認(rèn)真做好檢查前的各項(xiàng)工作

常見(jiàn)的胃鏡檢查并發(fā)癥主要有低血壓、麻醉意外、呼吸抑制等，因此，護(hù)理人員應(yīng)在無(wú)痛胃鏡檢查前對(duì)相關(guān)急救物品、藥品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，并對(duì)多功能監(jiān)護(hù)儀及吸氧裝置等進(jìn)行有效的與檢查，確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作處于完好狀態(tài)。在對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者右臂使用留置針靜脈穿刺，以防止患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的興奮等造成將賣同樂(lè)不暢通［6］。另外，護(hù)理人員還可以使用保護(hù)袋對(duì)患者身體進(jìn)行約束，以防止患者在麻醉后發(fā)生墜床等現(xiàn)象。

2．3．3對(duì)安全隱患進(jìn)行及時(shí)排查，并及時(shí)化解

在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，應(yīng)將患者的左口角放低，避免誤吸。異丙酚的靜脈注射速度應(yīng)為40mg／10s，并注重麻醉過(guò)程中血壓、心率等的檢測(cè)。當(dāng)患者血氧飽和度小于90％時(shí)，則應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)給養(yǎng)。若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻時(shí)，可雙手托起其下頜，保持呼吸暢通。待檢查完成后，患者需保持側(cè)臥位，防止誤吸，必須在患者清醒后，且其血壓、脈搏穩(wěn)定后，方可撤銷相關(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

對(duì)科室所實(shí)施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在一定程度上增加了胃鏡室的各項(xiàng)管理制度，提高了護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)。通過(guò)分先管理措施，能夠使得胃鏡時(shí)的各項(xiàng)工作管理制度得到完善，并且通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估，可對(duì)科室進(jìn)行有效的現(xiàn)狀分析，全面完善各項(xiàng)管理制度，并實(shí)施有效的監(jiān)督系統(tǒng)，促進(jìn)胃鏡室護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)的提高，給患者提供一個(gè)較為安全的檢查環(huán)境。風(fēng)險(xiǎn)管理程序還有效的提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性和防御能力，使得護(hù)理人員在日常的檢查工作中能夠積極應(yīng)對(duì)各項(xiàng)不良情況，并對(duì)安全隱患因素能夠進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估，對(duì)自身工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而提高了無(wú)痛胃鏡檢查中護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)能力，有效的完善了各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，保障了患者的安全護(hù)理程序。

4結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量、法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求也在隨之提高，醫(yī)療護(hù)理工作者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增大，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則是就院內(nèi)患者在醫(yī)療過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。無(wú)痛胃鏡檢查可對(duì)上消化道疾病患者進(jìn)行有效檢查，但其存在的各項(xiàng)安全隱患較多，必須在具體的實(shí)施操作中，加強(qiáng)相關(guān)部門的規(guī)章管理制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的安全服務(wù)意識(shí)，對(duì)各項(xiàng)安全隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理，有效提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命健康。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：常用的護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-103-03

Application effect of clinical nursing pathway in nursing care of children with bronchial pneumonia

ZHANG Yan

Department of Pediatric Respiratory，Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical nursing pathway in nursing care of children with bronchial pneumonia. Methods 58 cases of children with bronchial pneumonia cured in our hospital from September 2015 to March 2016 were researched.After the consent of the consent of the patient's family，they were divided into observation group （n=30） and control group （n=28） by the double blind method.Patients in control group were received routine nursing care，while patients in observation group were strictly followed the clinical nursing pathway. Results The results indicated that the knowledge of health，satisfaction，hospitalization time and cost in the observation group had obvious statistical advantages than that in the control（P

[Key words] Children bronchial pneumonia；Clinical nursing pathway；Routine nursing；Satisfaction；Treatment time；Cost

臨床護(hù)理路徑是一種全新的護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以診斷、檢查、治療、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、飲食干預(yù)和出院指導(dǎo)為縱軸，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂具體的護(hù)理措施，保證了護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性和針對(duì)性，同時(shí)也能夠有效降低醫(yī)療成本，是當(dāng)前臨床中常用的一種護(hù)理方法。為提高小兒支氣管肺炎的治療效果，本研究將以在我院進(jìn)行治療的58例患兒進(jìn)行分組研究，探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月～2016年3月期間到我院進(jìn)行治療的58例小兒支氣管肺炎患兒展開(kāi)研究，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中制訂的關(guān)于小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；以患兒入院時(shí)間為準(zhǔn)，通過(guò)雙盲法將58例患兒分為觀察組30例，男18例、女12例，平均年齡（2.7±0.4）歲，平均病程（4.6±0.5）d；對(duì)照組28例，男17例、女11例，平均年齡（2.9±0.6）歲，平均病程（4.1±0.7）d。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施小兒支氣管肺炎的常規(guī)護(hù)理，觀察組嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，簡(jiǎn)要向患者介紹臨床護(hù)理路徑的意義及實(shí)施內(nèi)容，讓患兒家屬對(duì)整個(gè)護(hù)理流程有個(gè)大致的了解；其次，由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，選擇科室中具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員成立臨床護(hù)理路?叫∽椋?根據(jù)患兒的實(shí)際情況制訂具體的護(hù)理流程圖[1]，并進(jìn)行評(píng)估和具體的實(shí)施，在整個(gè)執(zhí)行期間根據(jù)療效和患兒的身體狀況，不斷對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整；再者，在科室內(nèi)部對(duì)小組各護(hù)理成員進(jìn)行培訓(xùn)，在強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，保證護(hù)理人員能夠掌握臨床護(hù)理路徑的意義和注意事項(xiàng)，以保證護(hù)理工作的順利開(kāi)展。具體方法：（1）入院初期，責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的要求，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的環(huán)境介紹、護(hù)理人員介紹以及科室

規(guī)章制度的介紹，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；其次，對(duì)患兒的生命體征予以持續(xù)性的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患兒正確的進(jìn)行咳嗽，必要時(shí)可遵照醫(yī)囑給予患兒霧化吸入，根據(jù)患兒病情及身體狀況，制訂具體的飲食計(jì)劃，適當(dāng)增加膳食纖維，降低便秘發(fā)生[2]；并告知家屬在整個(gè)治療期間必須完全杜絕辛辣刺激類的食物，并觀察患兒睡眠狀況；隨著治療的推進(jìn)，可根據(jù)患兒實(shí)際情況制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，但運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式必須嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)的原則；（2）入院后及治療中，指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)完成各項(xiàng)檢查，患兒病情允許的條件下可對(duì)其實(shí)施引流；對(duì)于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患兒可適當(dāng)?shù)脑黾悠滹嬎縖4]。觀察并及時(shí)清理患兒的口、鼻腔分泌物，以保證其呼吸道通暢。指導(dǎo)家屬通過(guò)正確的方法進(jìn)行喂食，避免患兒由于嗆咳而引起窒息[4]；根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患兒使用氧氣吸入，并調(diào)整好流量，對(duì)于存在咳嗽情況較為嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)?shù)慕o予其霧化吸入治療，并指導(dǎo)患兒正確的咳嗽方式，并對(duì)患兒的睡眠狀況以及是否出現(xiàn)缺氧、氣促等癥狀進(jìn)行持續(xù)性的觀察。（3）做好家屬的情緒安撫工作，多數(shù)家屬由于缺乏專業(yè)的疾病知識(shí)，若在短時(shí)間內(nèi)疾病治療未達(dá)到家屬的預(yù)期或在治療期間患兒出現(xiàn)各種反應(yīng)，家屬都很容易主觀的認(rèn)為是治療失敗或是由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所引起，進(jìn)而容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，這樣不僅會(huì)對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立造成影響，更有可能將負(fù)面情緒傳遞給患兒，影響各類醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行；（4）由專門的護(hù)理人員對(duì)患兒的病情走勢(shì)進(jìn)行記錄，并對(duì)患兒在治療期間可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥予以科學(xué)的預(yù)測(cè)，從護(hù)理措施上給予有效的預(yù)防[5-6]；（5）出院指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)家屬辦理出院手續(xù)，并詳細(xì)記錄患兒家屬的聯(lián)系方式，以便院后隨訪；另根據(jù)患兒的實(shí)際情況，進(jìn)行必要的健康知識(shí)指導(dǎo)，向患兒家屬介紹該疾病的相關(guān)知識(shí)和注意要點(diǎn)，對(duì)于易患呼吸道感染的患兒，要叮囑家屬在季節(jié)變換或溫度驟降時(shí)，要盡量避免外出并作好保暖工作；告知家屬定期帶患兒到院進(jìn)行健康檢查并按時(shí)預(yù)防接種[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)于疾病知識(shí)的掌握情況，總分為100分，評(píng)分越高則提示家屬對(duì)于疾病知識(shí)的了解程度越高[8]；采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，評(píng)估兩組家屬對(duì)于治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度，具體分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別。另比較兩組患兒的治療時(shí)間和治療?M用。由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理人員自評(píng)的方式，評(píng)估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，總分100分，評(píng)分越高則提示護(hù)理整體質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬健康知識(shí)評(píng)分及滿意度比較

護(hù)理調(diào)查及問(wèn)卷結(jié)果提示，觀察組家屬的健康知識(shí)評(píng)分及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒治療時(shí)間和費(fèi)用比較

統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組治療時(shí)間和費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患兒治療依從性比較

根據(jù)患兒的配合度將依從性分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)級(jí)別，護(hù)理資料整理提示，觀察組的依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

自評(píng)結(jié)果提示，觀察組護(hù)理質(zhì)量平均分為（95.5±3.7）分；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量平均分為（88.9±4.8）分；觀察組患兒的護(hù)理整體質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8879，P

3 討論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，相比于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑體系下的各護(hù)理措施更具有針對(duì)性以及時(shí)間上的精確性，患者在治療中每一天的檢查、治療都是在詳細(xì)評(píng)估后實(shí)施的，這樣也更有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率[9-10]；另一方面，在臨床護(hù)理路徑的實(shí)施中，我們也根據(jù)治療進(jìn)程及患兒的身體狀況不斷對(duì)后續(xù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，這樣就最大程度的保證了護(hù)理的科學(xué)性[11]。