精神科護(hù)理知識(shí)精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的精神科護(hù)理知識(shí)主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)11-0238-01

隨著社會(huì)競爭的激烈,我國精神疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。護(hù)士擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣使命,職業(yè)的特殊性決定她們具有較高的危險(xiǎn)性[1]。而精神科護(hù)士較其他普通科護(hù)士存在更為、嚴(yán)重的心理健康問題[2、3]。其焦慮程度明顯高于普通病區(qū)護(hù)士,甚至較門診患者焦慮發(fā)生率還高[4]。持續(xù)性高水平的應(yīng)激對(duì)護(hù)理人員的身心健康和工作質(zhì)量有明顯的影響。如工作疲憊感增加和工作滿意度下降[2、3]。因此,保持自身的健康與自我調(diào)適就顯得十分重要。本文對(duì)護(hù)士的工作壓力來源及常見的身心疾病,緩解壓力的方法進(jìn)行總結(jié)。如下:

1 精神科護(hù)士心理壓力的來源

1.1 一個(gè)被人忽略的特殊職業(yè)的群體:精神科護(hù)士及護(hù)理人員無論工作崗位的艱辛性,緊張性,持續(xù)性,在崗時(shí)間長還要做各種基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理?？粗患?jí)病人,守著持續(xù)病人,聽著他們空中對(duì)話,看著異常行為,有時(shí)甚至有生命的危險(xiǎn),要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心,同情心,高度的預(yù)見性,知識(shí)豐富,具有空間想象力,具有綜合分析的能力及預(yù)測性。

1.2 護(hù)理對(duì)象的特殊性:精神科護(hù)士所服務(wù)的對(duì)象是失去理智的精神病患者,而對(duì)缺乏自知力,語言紊亂,有傷人,毀物,自殺,自傷,逃跑不配合治療,甚至拒絕治療的精神病患者,護(hù)士在工作中既要患者安全,又要注意自身安全。長期處于這種高度緊張的環(huán)境中,從而易導(dǎo)致心身疾病。

1.3 護(hù)士工作的危險(xiǎn)性:精神科護(hù)士需要有高度的警惕性和應(yīng)急能力,而精神疾病患者暴力行為發(fā)生率是一般人的10倍。因此,作為精神科的護(hù)理人員心理始終都處于緊張狀態(tài)。

1.4 工作環(huán)境的封閉性:精神科多數(shù)采用封閉病房管理方式,精神科護(hù)士在上班期間與思維貧乏,表情淡漠的精神病患者接觸,長期處于這樣的環(huán)境中,將嚴(yán)重影響其心理健康。

1.5 社會(huì)壓力:護(hù)士在實(shí)際工作中會(huì)遇到各種各樣的患者和家屬,護(hù)士不可能滿足其所有要求。一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,即便責(zé)任不在護(hù)士,來自社會(huì),上級(jí)和患者的壓力均會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生困惑。

1.6 工作的繁重性:護(hù)士實(shí)行輪流工作制,不分晝夜,導(dǎo)致生活規(guī)律改變。尤其夜班護(hù)士必須精力充沛,保持高度的責(zé)任心和警惕性,否則很可能發(fā)生沖動(dòng),毀物,自殺,自傷,互傷,外逃等事件,甚至被患者傷害,在這些高度人群集中的地方,杜絕意外事件極為困難。一旦發(fā)生意外,護(hù)士要受到一定的處罰,造成心理緊張,職業(yè)緊張可影響智力活動(dòng)和情感狀態(tài),高度的腦力緊張可引起管理人員的情緒障礙和自殺。

2 精神科護(hù)理人員常見的身心疾病

2.1 精神疲勞感:由于工作要求保持精神高度集中,上班不停地走動(dòng),說話,處理各種問題,嚴(yán)防病人的沖動(dòng),自傷,外逃及破壞行為。大腦皮層一直處于興奮狀態(tài),即使下班也有較強(qiáng)的反應(yīng),倒班造成工作人員生物鐘紊亂,使工作人員處于高度應(yīng)激狀態(tài),心身均處于緊張狀態(tài)。致使精神疲勞是精神科護(hù)士最普遍的一種不健康狀態(tài),而這種狀態(tài)長期持續(xù)便導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。

2.2 心血管疾病:長期時(shí)間的注意力高度集中,精神處于高度集中緊張,高度的責(zé)任感和精神負(fù)擔(dān),產(chǎn)生緊張情緒,而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生,有的30多歲就出現(xiàn)舒張壓增高的現(xiàn)象。

2.3 高度緊張的工作和不規(guī)律的生活影響正常飲食消化,消化系統(tǒng)疾病較多。

2.4 受到不公正的待遇:病人家屬的無理取鬧,強(qiáng)詞奪理,護(hù)理人員有理不敢言,有怒不敢言而心理壓抑,造成心理失衡,再由于精神科護(hù)士具有一定的專業(yè)知識(shí),部分人受到委屈不愿暴露內(nèi)心,也造成壓抑。長期這樣就易造成心理失衡。

3 精神科護(hù)理人員易產(chǎn)生偏離標(biāo)準(zhǔn)的不良心理狀態(tài)

3.1 因?yàn)楣ぷ鞑荒苓_(dá)到預(yù)定目標(biāo)或出現(xiàn)矛盾,產(chǎn)生急噪焦慮不良情緒。

3.2 長期的精神疲勞易產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍,記憶力減退。

3.3 工作的高度緊張易產(chǎn)生壓抑心理,出現(xiàn)抑郁情緒。

3.4 作息時(shí)間不充足,生活不規(guī)律,引起生物節(jié)律紊亂等。

4 應(yīng)對(duì)措施及調(diào)適

4.1 提高自身的心理素質(zhì):護(hù)士應(yīng)注意培養(yǎng)自身對(duì)挫折,困難的承受能力和應(yīng)對(duì)能力,保持平和,積極,向上的態(tài)度。在應(yīng)激的情況下,采用合理的應(yīng)對(duì)方式來增強(qiáng)心理適應(yīng)能力和緩解由應(yīng)激造成的心理緊張至關(guān)重要。針對(duì)不同的壓力源,采取不同的護(hù)理業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),以減少無效反復(fù)行為,改變盲目的注意力高度集中和心理緊張狀態(tài),注意護(hù)士情商的培養(yǎng),使護(hù)士能調(diào)整自我情緒。

4.2 減輕緩解壓力:增加護(hù)士編制,改善超負(fù)荷的工作狀態(tài),合理分配人員,彈性排班,保證護(hù)士的休息和睡眠,為護(hù)士創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。

4.3 注意職業(yè)防護(hù):開展法律講座,組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),提高護(hù)士的法律常識(shí),學(xué)會(huì)保護(hù)自己。在日常工作中積極拓展自身的知識(shí)領(lǐng)域,經(jīng)常分析不安全因素,加強(qiáng)責(zé)任心,對(duì)可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析,并制定應(yīng)對(duì)防范措施,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,有條件的可以參加職業(yè)保障,每年進(jìn)行一次健康檢查,對(duì)身體狀況差不宜在病房工作的護(hù)士要及時(shí)調(diào)整崗位,從而維護(hù)護(hù)士的身心健康。

4.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通:護(hù)士要注意與患者的溝通技巧,尊重患者的人格,信仰,對(duì)患者隱私絕對(duì)保密,不隨便哄騙患者以自己良好的護(hù)理作風(fēng)獲得患者及家屬的理解和支持,從而降低工作的危險(xiǎn)因素。

4.5 保持健康的情緒:健康的情緒在護(hù)理工作中近因效應(yīng)是多方面的,它既是社會(huì)和護(hù)患諸關(guān)系中的反饋信息,又有利于強(qiáng)化護(hù)士的心理素養(yǎng)。因此,樹立正確的人生觀,價(jià)值觀,追求積極樂觀的精神境界,不僅能提高自身的應(yīng)激能力,而且可保持健康的情緒。

第2篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：人文護(hù)理模式；精神科患者；臨床護(hù)理

隨著生活壓力的逐漸增大，精神科疾病越來越普遍，由于精神病患者多存在幻覺，在意識(shí)模糊的情況下不能有效控制自身的思想、情緒及行為，常表現(xiàn)為行為異常。另外，大部分精神病患者缺乏生活自理能力及自制力，特別需要護(hù)理人員予以科學(xué)護(hù)理，以使患者積極配合醫(yī)生的治療[1]。人文護(hù)理模式是一種"以人為本"的新型護(hù)理模式，它能給予患者貼心服務(wù)及人文關(guān)懷，在護(hù)理精神科患者方面意義重大，本研究就人文護(hù)理模式在精神科患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的120例精神科患者作為研究對(duì)象，其中男73例，女47例，年齡18～73歲，平均年齡為（45.3±3.2）歲?；颊卟〕?～12年，平均病程（7.4±2.1）年，分裂樣精神障礙18例，反應(yīng)性精神病7例，精神分裂癥83例，躁狂抑郁癥12例。將所選患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及患病原因等方面比較無顯著性差異，具有可比性 （P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以人文護(hù)理，其具體內(nèi)容包括：為患者營造舒適、溫馨的住院環(huán)境，合理擺放物品，保持病房地板、墻壁的整潔，減少患者對(duì)病房的過度壓抑感和恐懼感；主動(dòng)、耐心與患者及家屬交談，舒緩患者焦慮、緊張情緒，為患者營造輕松的治療環(huán)境，使患者樹立治愈信心[2]；及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者病情，協(xié)助患者掌握活動(dòng)技巧，提高生活自理能力；從患者角度去體會(huì)患者內(nèi)心的痛苦及需求，初步建立良好的護(hù)患關(guān)系；向患者宣傳轉(zhuǎn)移注意力及深呼吸等緩解緊張的方法；在患者病房內(nèi)張貼精神疾病預(yù)防知識(shí)方面的宣傳海報(bào)，減少患者對(duì)該類疾病的恐懼感，積極爭取患者有效配合醫(yī)生的治療；大力組織各項(xiàng)娛樂活動(dòng)，豐富患者的業(yè)余生活，鼓勵(lì)患者參加乒乓球、羽毛球、排球及健身舞等文體活動(dòng)[3]，幫助患者在健身的同時(shí)保持樂觀的心態(tài)；對(duì)患者實(shí)行開放式管理，認(rèn)真聽取患者發(fā)言，尊重患者人格及人權(quán)，對(duì)于異常的想法予以合理指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則[4]；向患者講述后期鞏固治療方法，促進(jìn)患者恢復(fù)正常生活。

1.3評(píng)價(jià)方法 采用發(fā)放自制問卷調(diào)查表的方式統(tǒng)計(jì)患者滿意度，滿意度評(píng)定分為滿意、一般及很差三級(jí)，收回問卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

分別接受護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組滿意48例，一般9例，很差3例，滿意度為80.00%，對(duì)照組滿意34例，一般15例，很差11例，滿意度為56.67%，兩組患者滿意度比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

人文護(hù)理模式是一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式，該護(hù)理模式將為患者提供人文關(guān)懷及貼心護(hù)理服務(wù)作為首要任務(wù)，有效緩解患者的緊張、焦慮情緒，使患者感覺到家的溫馨，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

精神科患者的行為及思想異常，嚴(yán)重影響正常生活，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)意義重大。人文護(hù)理能有效避免護(hù)理措施過于生硬，護(hù)理措施更加人性化，處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，使精神疾病患者更容易接受[5]。該模式的實(shí)施必須充分考慮患者心理的需求，再結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況有條不紊的進(jìn)行開展，為患者提供更多的自主空間，鼓勵(lì)所有護(hù)理人員充分發(fā)揮自身聰明才智，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。綜上所述，采用人文護(hù)理模式護(hù)理精神科患者可顯著提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，有效改善護(hù)患關(guān)系，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]穆金桃.人性化護(hù)理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（12）：114-115.

[2]后鳳茹，桑志榮，李桂婷.淺談人文護(hù)理在精神科工作中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（26）：263-264.

[3]張愛民.人性化護(hù)理模式在精神科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].北方藥學(xué)，2011，8（11）：123.

第3篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

[關(guān)鍵詞] 不良事件；精神科；護(hù)理；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04

Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing

XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2

1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China

[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.

[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures

精神科護(hù)理作為護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動(dòng)及行為的不確定性，再加上精神病患者對(duì)于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，因此增加了精神科護(hù)理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護(hù)理不良事件往往是未預(yù)計(jì)、毫無計(jì)劃地在護(hù)理過程中發(fā)生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發(fā)生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項(xiàng)，均關(guān)系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生頻繁，本研究通過對(duì)2013年1~12月重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件或安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，為提高我院服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全提供重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院各科室上報(bào)的安全隱患進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，選擇其中發(fā)生不良事件患者100例及其對(duì)應(yīng)護(hù)理人員32名。

1.2 方法

對(duì)不良事件發(fā)生的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數(shù)、病種、用藥方式等患者因素及護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等護(hù)士因素，分析各方面與不良事件發(fā)生的相關(guān)性，并制訂相應(yīng)的防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）所占比例較高。見表1。

表1 護(hù)理不良事件的分類及其發(fā)生情況

2.2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，100例發(fā)生護(hù)理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系不大，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

2.3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析

3 討論

3.1 臨床精神科護(hù)理不良事件分析

精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。本研究結(jié)果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財(cái)物（45%）、醫(yī)療設(shè)施損壞（45%）、給藥錯(cuò)誤（39%）、護(hù)患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯(cuò)誤（36%）在護(hù)理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對(duì)患者的安全缺乏足夠的重視，監(jiān)管不到位，缺乏能夠有效對(duì)患者發(fā)生意外危險(xiǎn)性的評(píng)估方法或措施；醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的怠慢，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行力度較弱，患者外出活動(dòng)走失現(xiàn)象出現(xiàn)；被盜、跌倒、墜床等，主要是護(hù)士入院后未對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知或安全告知欠詳細(xì)，缺乏預(yù)見性，未認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生活自理能力和合作程度。護(hù)患溝通不暢或不充分，護(hù)士服務(wù)態(tài)度不好，未認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)及合作程度，對(duì)意識(shí)不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對(duì)患者及家屬的健康教育指導(dǎo)不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會(huì)增加護(hù)患糾紛，導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生率較高。這與國內(nèi)其他一些研究觀點(diǎn)一致[5-8]。

患者一般情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析結(jié)果顯示，100例發(fā)生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數(shù)與不良事件的發(fā)生關(guān)系較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發(fā)病及表現(xiàn)出失常、沖動(dòng)等行為的時(shí)段不同，往往年紀(jì)較低，發(fā)生精神病的高峰期較為集中，易發(fā)生護(hù)理不良事件。病癥對(duì)護(hù)理不良事件的影響表現(xiàn)為，精神分裂癥患者往往病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且病情不易控制，因此導(dǎo)致該類人群的護(hù)理不良事件發(fā)生率較高。聯(lián)合用藥患者一般來講多為難治性精神系統(tǒng)疾病，病情往往表現(xiàn)出無常且復(fù)雜，這給護(hù)理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關(guān)護(hù)理事件發(fā)生的比例也隨之升高。再者，聯(lián)合應(yīng)用藥物使藥物的副作用增大，其危險(xiǎn)性明顯升高。本研究護(hù)理人員情況與護(hù)理不良事件關(guān)系的單因素分析顯示，不同護(hù)齡、學(xué)歷、職稱護(hù)士間護(hù)理不良事件發(fā)生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護(hù)齡、職稱、學(xué)歷均較低的護(hù)士，工作時(shí)間不長，所在工作中積累的知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，具體可表現(xiàn)為省略或簡化了查對(duì)環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為不對(duì)姓名只對(duì)床號(hào)，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對(duì)不嚴(yán)，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時(shí)藥量出現(xiàn)差錯(cuò)，未嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度及“三查九對(duì)”制度，核心制度落實(shí)不到位，無能力處理好相應(yīng)的突發(fā)事件。

3.2 臨床精神科護(hù)理不良事件的應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 增強(qiáng)患者的自我管理意識(shí)，加大管理力度加強(qiáng)患者家屬的安全意識(shí)，讓其自身認(rèn)識(shí)到護(hù)理的安全性，同時(shí)定期對(duì)患者病房中的危險(xiǎn)東西及配套設(shè)施進(jìn)行檢查，病房環(huán)境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環(huán)境可能給患者帶來的相關(guān)危險(xiǎn)，避免患者因情緒波動(dòng)而自己私藏物品，發(fā)生傷人或自傷事件[9-10]。

3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，提高護(hù)理質(zhì)量。由于護(hù)理人員在護(hù)理工作中，責(zé)任心不強(qiáng)，查對(duì)不嚴(yán)，違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低，對(duì)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，工作態(tài)度過度散漫，忽略護(hù)理過程中應(yīng)有的一些必要的排查，會(huì)增加護(hù)理不良事件的發(fā)生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)針對(duì)加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)修養(yǎng)，在精神科的特殊護(hù)理中，要有耐心，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行有效的相關(guān)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)拓展，增進(jìn)知識(shí)，積極學(xué)習(xí)并與有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行交流，提高自身素質(zhì)，確保護(hù)理基本功扎實(shí)[11-13]。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)管制度，規(guī)范操作病區(qū)應(yīng)成立安全管理小組，制訂各種切實(shí)可行的護(hù)理工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，完善和落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作制度。加強(qiáng)節(jié)假日中護(hù)理人員的排班，保證護(hù)理安全[14-17]。針對(duì)護(hù)理不良事件，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認(rèn)真分析可能引起不良事件發(fā)生的各種危險(xiǎn)因素，針對(duì)所分析問題的癥結(jié)，采取有效、針對(duì)性的措施來進(jìn)行改進(jìn)，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.2.4 完善制度管理，擴(kuò)大護(hù)理隊(duì)伍護(hù)理不良事件的發(fā)生，較多的時(shí)候是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，缺乏耐心、細(xì)心，責(zé)任心差導(dǎo)致。還有一些是由于護(hù)理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責(zé)任或逃避，針對(duì)不良事件的發(fā)生不及時(shí)主動(dòng)上報(bào)，導(dǎo)致事件向較壞的一面發(fā)展，嚴(yán)重者致使患者病情惡化。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)此現(xiàn)象及時(shí)調(diào)整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵(lì)護(hù)理人員能及時(shí)主動(dòng)對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)。對(duì)于新的實(shí)習(xí)學(xué)生來講，遇到不懂的問題未能及時(shí)請(qǐng)教老師、帶教老師對(duì)學(xué)生盲目信任，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生的現(xiàn)象，應(yīng)采取相關(guān)的補(bǔ)救措施，把不良事故的后果控制在可以應(yīng)對(duì)的范圍內(nèi)[18-19]。提高護(hù)理人員配比是實(shí)現(xiàn)有效護(hù)患溝通的重要條件，同時(shí)減少低學(xué)歷等護(hù)理人員比例，可相應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量。盡量簡化護(hù)理文書書寫，讓護(hù)士有更多時(shí)間照顧患者。

3.2.5 進(jìn)行護(hù)患有效溝通，保證護(hù)患關(guān)系和諧護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的基本病情，改善服務(wù)態(tài)度，多方面了解患者的心理活動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系[20-21]。

綜上所述，應(yīng)不斷完善護(hù)理安全相關(guān)工作流程，加強(qiáng)管理、提高素質(zhì)、加大護(hù)患溝通可減少相應(yīng)護(hù)理不良事件的發(fā)生。在以后的護(hù)理工作中，應(yīng)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，防范護(hù)理糾紛，以患者為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，找到護(hù)理不良事件發(fā)生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實(shí)，才能真正預(yù)防護(hù)理不良事件的再發(fā)生，從根本上減少各種護(hù)理糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（10）：58-61.

[2]吳明霞，王林，陳愛民.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對(duì)護(hù)理不良事件的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：115-117.

[3]戴蘭云.臨床精神科護(hù)士護(hù)理不良事件認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（18）：135-137， 140.

[4]李紅，裘珊珊，朱映梅.運(yùn)用SHEL模式分析精神科護(hù)理不良事件[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（6）：24-26.

[5]李金香，夏娟靜，王梅，等.重點(diǎn)病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013， 25（17）：122-124.

[6]張學(xué)彩.運(yùn)用SHEL模式對(duì)精神科與綜合科護(hù)理不良事件的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（24）：360-361.

[7]文金寧，梁仕蘭，俞軍紅，等.“魅力5S”服務(wù)在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013， 19（24）：2964-2967.

[8]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：11-13.

[9]韓永惠.精神科36例護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范對(duì)策[J].中外健康文摘，2011，8（15）：334-335.

[10]夏麗潔.重點(diǎn)病員管理在老年精神科臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].健康大視野，2013，21（16）：503.

[11]李麗，張躍蘭，劉力軍，等.精神科臨床護(hù)理安全評(píng)估中存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（2）：39-41.

[12]卞櫻芳.護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)在精神科的管理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（18）：5142.

[13]盛彩華.精神科護(hù)理安全論析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：124-125.

[14]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實(shí)施保護(hù)性約束的精細(xì)化管理效果分析[J].護(hù)理研究，2013，27（25）：2760-2762.

[15]侯明如，蔡燕，徐慧鳴，等.精神科保護(hù)性約束標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程的建立及臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（28）：3165-3167.

[16]馬蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于護(hù)患糾紛的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：121，123.

[17]孫玉娟，田鳳華.64例護(hù)理不良事件原因分析和防范措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：124-125，146.

[18]江文仙，毛青英.精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育方法介紹[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（11）：75.

[19]邢桃紅，張軍，李喜娓，等.護(hù)理安全管理在血管外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（14）：122-123.

[20]陳紅.精神病患者發(fā)生自殺與傷人的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中華少年：教學(xué)版，2010（11）：64-65.

[21]汪淑琴.阿合奇縣人民醫(yī)院257例護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防策略[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：37-38，40.

（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）

[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護(hù)理管理。

本刊工作探討欄目介紹

針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及相關(guān)崗位的工作熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行研究、探討與爭鳴，報(bào)道醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病診斷、治療、護(hù)理所面臨問題的認(rèn)識(shí)，交流實(shí)際工作、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。須附中英文摘要，英文表達(dá)要規(guī)范準(zhǔn)確，符合醫(yī)藥英文學(xué)術(shù)論文表達(dá)習(xí)慣。標(biāo)引關(guān)鍵詞4~8個(gè)。參考文獻(xiàn)的引用數(shù)目應(yīng)不低于11條，且近兩年的文獻(xiàn)應(yīng)占30%以上。

來稿請(qǐng)寄：北京市朝陽區(qū)通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》雜志社

郵政編碼：100025

電話：010-59679061

第4篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床體會(huì)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0790-01

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的提高和醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，越來越多的人不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)有高度的關(guān)注，對(duì)護(hù)理工作也有了更多的要求，2010年衛(wèi)生部也提出了進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的通知，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是勢(shì)在必行的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中最重要的一條則是“以病人為中心”，通知中說到主班護(hù)士的工作地點(diǎn)要側(cè)重于病房而不僅僅是護(hù)士站及病房，努力的為他（她）們提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，普及健康教育和保健知識(shí)[1]?，F(xiàn)將實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的臨床體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本年度我院共接受了80名神經(jīng)外科患者，其中創(chuàng)傷性顱腦損傷為20名，腦血管病變?yōu)?0名，癲癇為5名，脊神經(jīng)病變?yōu)?5名，配置有主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員、衛(wèi)生員。床護(hù)比為1：0.6，已達(dá)到衛(wèi)生部1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 進(jìn)行護(hù)士護(hù)理員的捆綁式管理 即護(hù)士和護(hù)理員同時(shí)管5到6名患者，對(duì)護(hù)士護(hù)理員的責(zé)任進(jìn)行明確的分工，吸痰、口腔護(hù)理、會(huì)的護(hù)理等由護(hù)士負(fù)責(zé)，更衣、擦洗、大小便、病房的通風(fēng)等由護(hù)理員負(fù)責(zé)。

1.2.2 創(chuàng)造舒適整潔的治療環(huán)境 治療環(huán)境對(duì)患者的康復(fù)有著非常重要的意義[2]。所以進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，務(wù)必要做好治療環(huán)境的衛(wèi)生工作，努力為患者提供舒適整潔的環(huán)境，減少噪音，禁止吸煙，定期進(jìn)行病房的通風(fēng)消毒，布局好病房的整體，讓患者住的舒服，自在。

1.2.3 以病人為中心，以人為本的護(hù)理模式，換被動(dòng)為主動(dòng)，充分考慮患者的需要 神經(jīng)外科患者一般都在語言的表達(dá)和肢體的行動(dòng)上存在著障礙，這使得護(hù)理人員更加要用心的為患者考慮，想患者所想，思患者所思，必要時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，開導(dǎo)患者，緩解患者的情緒。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，要禮貌輕柔，患者不懂的要耐心的向患者解釋，千萬不能粗暴蠻橫。確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理。

1.2.4 彈性排班并調(diào)整工作模式，為患者提供連續(xù)無縫隙的護(hù)理 根據(jù)神經(jīng)外科的實(shí)際情況，采取APN排班的模式，即：A班：8：00-16：00，P班：16：00-24：00，N班：24：00-8：00。盡量減少交接班的環(huán)節(jié)以及時(shí)間，對(duì)薄弱時(shí)間段如凌晨段時(shí)間要予以重視增加護(hù)理人力加強(qiáng)護(hù)理。

1.2.5 平時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的技能水平的訓(xùn)練和提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)[3] 護(hù)理人員對(duì)常用的護(hù)理技術(shù)，操作方法以及對(duì)工作方法的了解要予以加強(qiáng)，醫(yī)院要經(jīng)常定期組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和進(jìn)修，提高護(hù)士的工作能力以及與文物素質(zhì)以便更好地為患者服務(wù)，使患者更好地康復(fù)。

1.2.6 要有高度的責(zé)任心和端正的工作態(tài)度 由于神經(jīng)外科患者中老年人比較常見，所以他（她）們的思維能力和記憶力都有一定程度的減退。所以護(hù)理人員要充分考慮這個(gè)情況，要有高度的責(zé)任感和耐心。要經(jīng)常與患者溝通、交流，提高患者的信任感和安全感，縮進(jìn)了護(hù)士與患者的距離。

1.2.7 對(duì)新入院的病人，護(hù)理人員應(yīng)予以重視，因?yàn)樾氯朐旱幕颊邔?duì)醫(yī)院環(huán)境非常陌生又加上對(duì)自己本身的疾病的恐懼，心理上或多或少會(huì)有些失落，這時(shí)候護(hù)理人員要經(jīng)常性的與患者交談，緩解他們的心理壓力，增加患者的信任度，能讓患者可以很快的適應(yīng)醫(yī)院的生活，以較好的心態(tài)來接受治療，從而達(dá)到康復(fù)效果。

1.2.8 護(hù)理記錄要盡量簡化，使護(hù)士能有更多的時(shí)間來為患者服務(wù)[4] 我院已經(jīng)實(shí)行了電子病歷，開展了表格形式護(hù)理文件的書寫，并已經(jīng)通過了專家和領(lǐng)導(dǎo)的檢查，獲得了好評(píng)和推廣，這樣的舉措讓護(hù)士擁有很多的時(shí)間來和患者進(jìn)行溝通和交流。

2 結(jié)果

我院神經(jīng)外科進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，神經(jīng)外科整體的護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提升，神經(jīng)外科室內(nèi)的患者都得到了有效地治療以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，患者和其家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常的滿意。與此同時(shí)，我們對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行了認(rèn)真的分析以及出院跟蹤和回訪，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量給予了高度的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了零投訴。這也大大的提高了護(hù)理工作者的工作能力，增強(qiáng)了自信心以及自豪感。優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作獲得了滿意的效果。

3 討論

本年度我院神經(jīng)外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，護(hù)士每班平均書寫護(hù)理文件的時(shí)間減少了0.5個(gè)小時(shí)，護(hù)患的溝通時(shí)間明顯增多。在護(hù)士工作的隊(duì)伍中，工作態(tài)度明顯樂觀積極向上了很多，護(hù)士的政治思想以及專業(yè)素質(zhì)也有了很大的提升，在個(gè)科室中起著帶頭作用。為構(gòu)建和諧的治療環(huán)境，起到了推動(dòng)的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王印花，李濤.新形勢(shì)床頭交接班的科學(xué)化管理與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：70-71.

[2] 王建英，曹岳蓉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（9）：52-54.

第5篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵字】神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)秀護(hù)士；素質(zhì)；能力

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0792-02

神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)院內(nèi)相對(duì)于其它科室，是較為特殊的科室，原因是患者多為年齡較大，病情復(fù)雜，合并癥多，且可能存在意識(shí)障礙、癱瘓、大小便失禁、共濟(jì)失調(diào)、言語障礙、周圍神經(jīng)病及肌肉疾病的病人還可能存在肢體麻木及劇烈的疼痛，更為嚴(yán)重的是大部分疾病遺留殘疾的幾率大，再加上住院時(shí)間長，致使病人經(jīng)常存在明顯的焦慮、煩躁、抑郁及恐懼等精神癥狀，增加了護(hù)理難度，臨床需采取有效的護(hù)理措施，以利于患者的康復(fù)和治療，減輕患者的痛苦，這樣對(duì)護(hù)理人員的要求相應(yīng)提高，那作為護(hù)理任務(wù)完成的主要執(zhí)行者護(hù)士具有什么樣的素質(zhì)與能力才能適應(yīng)這種需要呢？本文淺析如下。

1 高尚的道德品質(zhì)

護(hù)士的思想意識(shí)與道德品質(zhì)影響著其行為、態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量，只有思想認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，才能做好護(hù)理工作；良好的道德修養(yǎng)是一個(gè)護(hù)士必備的素質(zhì)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、熱情細(xì)致的服務(wù)，文明禮貌的用語能夠送給病人一絲溫暖；積極、樂觀、開朗自信的精神面貌能夠給病人傳遞正能量，同情心與責(zé)任感能給病人帶來安全感，高尚的醫(yī)德與無私奉獻(xiàn)的精神一直也是老年慢性病患者所希望護(hù)士具有的[1]！

2 精湛廣泛的專業(yè)知識(shí)與能力

傳統(tǒng)的專業(yè)能力指熟練掌握護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，知曉本學(xué)科的技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)等，作者認(rèn)為作為一名神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)秀護(hù)士還應(yīng)具備營養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。

2.1 營養(yǎng)學(xué)知識(shí)

合理營養(yǎng)是健康的基石，營養(yǎng)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有很大影響。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)是人們達(dá)到良好健康狀況和防治疾病的重要手段。一些疾病對(duì)食物是有選擇性的，有利于身體恢復(fù)的要多吃，不利的要少吃或不吃，比如糖尿病、腎病、高血壓等疾病能否康復(fù)與飲食調(diào)控合適與否關(guān)系密切，是治療成敗的關(guān)鍵，但目前護(hù)士整體營養(yǎng)學(xué)知識(shí)欠佳，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)與教育[2，3]。

2.2 中醫(yī)調(diào)護(hù)知識(shí)

中醫(yī)調(diào)護(hù)在我國歷史悠久，中醫(yī)護(hù)理觀比較獨(dú)特，其特色主要體現(xiàn)在對(duì)生活起居要求順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽，避時(shí)邪養(yǎng)形神，生活起居有常；情志護(hù)理要求調(diào)和情志，平靜心境；目前醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院?；蜃o(hù)校，對(duì)中醫(yī)護(hù)理理論不了解，中醫(yī)護(hù)理操作不會(huì)，對(duì)中藥知識(shí)的了解更是鳳毛麟角，而神經(jīng)內(nèi)科病人多患有慢性病，西醫(yī)治療效果有時(shí)欠佳，故而護(hù)士有時(shí)應(yīng)采取中西兩種護(hù)理方式來加快病人的康復(fù)，自身應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與儲(chǔ)備，科室內(nèi)應(yīng)張貼中醫(yī)穴位掛圖，針灸、火罐等器具做到常規(guī)備用，并讓護(hù)士掌握其使用方法。

2.3 預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)

神經(jīng)內(nèi)科病人以年老者為主，且并發(fā)癥多，慢性病多，此疾病非一朝一夕造成，可能與長期的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣有關(guān)，故而治療也非短期能夠完全治愈，預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)顯得尤為重要，引起疾病的相關(guān)因素護(hù)士應(yīng)了解，并告知病人，通過改變病人的生活習(xí)慣來改善病情。

3 情緒控制能力

護(hù)士在病房經(jīng)常碰到悲傷，病痛，生死或一些可怕情景，引起自身恐懼與不安；經(jīng)常遇到病人的責(zé)怪與漫罵，導(dǎo)致自身不愉快；病人家屬的不理解與找事，感覺惱火；經(jīng)常遭到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)與同事的指責(zé)，感到委屈，這些事情的發(fā)生或多或少會(huì)影響到護(hù)士自己的情緒，但不能把這種情緒向其它地方傳遞或發(fā)泄，以防造成不良后果，要具有較好情緒控制能力，自己消化或找合適途徑解決，家里面發(fā)生的不愉快也不能帶到單位，帶給病人，這同樣需要具備較強(qiáng)的情緒管理能力。

4 風(fēng)險(xiǎn)控制能力

優(yōu)秀護(hù)士需具備防止院內(nèi)感染的技術(shù)與能力，具有生物安全意識(shí)，重視無菌操作，預(yù)防交叉感染與自身感染；現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭的事實(shí)，故優(yōu)秀護(hù)士應(yīng)具有處理沖突與阻止沖突的能力；遇到老年重癥病人，護(hù)士必須要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，及時(shí)密切觀察病情，與家屬溝通，以有效控制意外與醫(yī)患糾紛發(fā)生[4]。

5 良好的溝通能力

神經(jīng)內(nèi)科的許多病人已經(jīng)喪失了正常的交流溝通能力，這就要求優(yōu)秀護(hù)士具有更強(qiáng)的溝通能力與觀察能力，用語言溝通，表情溝通，手語溝通來了解病情，了解病人需求；病人無法溝通的情況下，病人家屬就是主要的溝通對(duì)象，需要跟病人家屬說明情況，講明病情，讓家屬心里有底，需要把相關(guān)的營養(yǎng)學(xué)知識(shí)與中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)知識(shí)傳輸給家屬來實(shí)施；護(hù)士與醫(yī)生的溝通也很重要，醫(yī)生把護(hù)士當(dāng)作助手[5]，那護(hù)士就要把助手當(dāng)好，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，把病人的情況隨時(shí)告知醫(yī)生。

6 團(tuán)隊(duì)合作精神

一個(gè)患者的康復(fù)需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力與合作，這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)生、家屬、病人，每個(gè)角色的作用都很重要，所以要求優(yōu)秀護(hù)士具有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，交接班時(shí)要做好記錄，口頭傳遞準(zhǔn)確信息，工作都多做一些，產(chǎn)生交集，不遺留漏洞，使患者能夠感受到時(shí)刻有人護(hù)理！

7 管理能力

這里主要指時(shí)間管理與精力管理，美國Barbara cherry說過“時(shí)間管理”是成為一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的必由之路[6]，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士來說也是適用的。在目前國內(nèi)醫(yī)院普遍實(shí)行成本核算的情況下，每個(gè)科室的護(hù)士數(shù)量配備不足，再加上三班倒及家庭責(zé)任，工作量與身體勞累程度可想而知，更嚴(yán)重的是有時(shí)護(hù)士甚至連喝水時(shí)間都沒有，這樣連自身的身體都保障不了，何談護(hù)理病人？所以想成為一名優(yōu)秀護(hù)士，必須具備過硬的時(shí)間管理能力，學(xué)習(xí)一些管理理論與方法，管理好護(hù)理的時(shí)間，維持個(gè)人身體健康的時(shí)間，工作與家庭達(dá)到平衡的時(shí)間，自身學(xué)習(xí)充電提高的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張俊紅，白穎，陳娜。住院老年慢性病患者心目中優(yōu)秀護(hù)士的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8B）；1-3

[2] 徐寧，王慶華，劉驥驥，等。某三甲醫(yī)院護(hù)士營養(yǎng)學(xué)知識(shí)、態(tài)度和行為影響因素分析[J]齊魯護(hù)理雜志，2010，16（ 6）：47-48

[3] 胡敏予，朱明元，周光宇，等。護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)水平與整體護(hù)理[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2001，1（1）；78-79

[4] 謝鐵梅。神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)探討及防范對(duì)策[J]，現(xiàn)代護(hù)理《中外醫(yī)學(xué)研究》，2013，11（10）；75-76

第6篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年6月患者150例，其中男性67例、女性83例，年齡16-82歲，平均年齡（48.01±0.12）歲。疾病包括顱腦損傷59例、高血壓腦出血71例、腦動(dòng)脈瘤破裂出血5例、顱內(nèi)腫瘤11例、大面積腦梗塞4例。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院后比較患者及其家屬滿意度。

1.2方法

1.2.1強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念

護(hù)士是醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作者，應(yīng)在抓基礎(chǔ)護(hù)理工作中不斷強(qiáng)化護(hù)士的思想，樹立主動(dòng)服務(wù)、按需服務(wù)、不依賴家屬等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，讓護(hù)士真正理解開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)涵。通過召開科室專題會(huì)議，讓護(hù)士特別是新護(hù)士認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理不僅僅是讓病人清潔舒適，而且為護(hù)士提供了觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與患者溝通的最好橋梁。

1.2.2保持整潔舒適的住院環(huán)境

住院環(huán)境對(duì)于患者的治療康復(fù)具有極其重要的意義，在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員一定要做好病房的衛(wèi)生質(zhì)控工作，爭取為患者營造一個(gè)安全舒適的康復(fù)環(huán)境，把病房環(huán)境納入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中來，完善住院環(huán)境，在晨晚間，必須要強(qiáng)化消毒隔離衛(wèi)生工作，開窗通風(fēng)，減少噪音，為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境。

1.2.3建立層級(jí)管理制度

采用了基礎(chǔ)護(hù)理三級(jí)質(zhì)量控制體系，即由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量控制。責(zé)任護(hù)士在上、下午下班前檢查各組基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況。護(hù)士長則每周抽查，月底進(jìn)行一次全面大檢查。采取全面檢查、隨機(jī)檢查和定期檢查相結(jié)合的方法，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量始終處于監(jiān)控狀態(tài)，確保各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.2.4使用基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)單實(shí)施全面培訓(xùn)

制訂了表格式基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)單。培訓(xùn)單包括了基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)的各個(gè)方面。階段：分為新護(hù)士（3個(gè)月內(nèi)）、一年內(nèi)、三年內(nèi)、三年以上4個(gè)階段；內(nèi)容：包括所有基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目；時(shí)間：有各項(xiàng)操作接受培訓(xùn)時(shí)間，有各項(xiàng)操作通過考核時(shí)間；考核方式：分為理論考試（口述或筆試）和操作考核兩部分。有了基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目培訓(xùn)單，使實(shí)施培訓(xùn)者和接受培訓(xùn)者目的更加明確，對(duì)哪些內(nèi)容已經(jīng)接受培訓(xùn)，哪些內(nèi)容已通過考核，哪些內(nèi)容雖已培訓(xùn)但遲遲未通過考核，了如指掌。從而指導(dǎo)護(hù)士找出薄弱環(huán)節(jié)，予以強(qiáng)化，直至完全掌握。

1.2.5建立績效考核制度

根據(jù)護(hù)士管理的患者數(shù)量、護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，定期不定期地對(duì)患者工作進(jìn)行量化考評(píng)，科室根據(jù)具體護(hù)理工作中可能存在的問題涉及調(diào)查問卷，了解患者及家屬對(duì)護(hù)理的建議及意見，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2比對(duì)效果

150例患者經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率分別為84.45%、95.27%，患者滿意度分別為90.00%、98.00%。予以觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其總有效率明顯高于對(duì)照組（P

3討論

3.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為當(dāng)前護(hù)理工作發(fā)展的新型成果，在神經(jīng)外科護(hù)理工作中具有舉足輕重的作用

神經(jīng)外科作為主治各種外傷所致的脊髓、腦部等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門獨(dú)立外科學(xué)分支，疾病分類多，患者在治療前后極其容易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，從某種程度上來講，嚴(yán)重影響了治療與轉(zhuǎn)歸，故護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

3.2優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理融洽了護(hù)患關(guān)系、提高了患者滿意度

在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作過程中，護(hù)士通過與患者的溝通，掌握了患者的病情及心理狀況，及時(shí)為其排憂解難。同時(shí)減輕了病人的痛苦，促進(jìn)了他們的康復(fù)，提高了患者滿意度，從而使護(hù)患關(guān)系得到了良性發(fā)展。

3.3優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理樹立了良好的護(hù)士職業(yè)形象、提升了護(hù)士自我價(jià)值感

由于受傳統(tǒng)觀念以及社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，社會(huì)上存在輕視護(hù)理工作的現(xiàn)象，造成了護(hù)士心理不平衡，不安心本職工作。另外，基礎(chǔ)護(hù)理工作付出時(shí)間多、勞動(dòng)強(qiáng)度大，但經(jīng)濟(jì)效益低，使護(hù)士的職業(yè)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，從而對(duì)職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生負(fù)面影響。通過改變護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，塑造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，提升了她們的自我價(jià)值感，使她們真正了解自己的職業(yè)內(nèi)涵，將服務(wù)理念逐漸滲透到行為中，也讓患者真正感受到護(hù)士貼心的服務(wù)，用行動(dòng)改變了他們對(duì)護(hù)理工作的誤解，從而樹立了良好的職業(yè)形象。

第7篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.064文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2457-01神經(jīng)外科的患者一般都具有病情重，急危重患者比較多，而病情變化較快，因此對(duì)此類患者的治療和護(hù)理工作顯得尤為重要，很多患者都有肢體功能和語言功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量，因而在護(hù)理工作中融入舒適護(hù)理，能夠增加患者的舒適度和愉悅感，盡可能的提高患者的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，他通過對(duì)護(hù)理模式和舒適的研究，使人在生理、心理、心靈上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度[1]。本文對(duì)患者入院后的全過程均實(shí)施舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年6月――2012年12月收治的100例神經(jīng)外科住院患者，將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者50例，給予舒適護(hù)理，而對(duì)照組50例患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2舒適護(hù)理方法

1.2.1環(huán)境的舒適護(hù)理改善病區(qū)壞境，保持工作區(qū)內(nèi)衛(wèi)生，嚴(yán)明工作紀(jì)律，創(chuàng)造安靜的環(huán)境，禁止在工作時(shí)間嬉笑打鬧，不能隨便接聽電話甚至離開工作崗位，這樣可以減少病區(qū)內(nèi)的人員過多及聲音嘈雜。改進(jìn)病區(qū)就醫(yī)環(huán)境，走廊設(shè)置座椅，方便患者及家屬休息，大廳設(shè)置咨詢臺(tái)，隨時(shí)接受患者及家屬的咨詢，有疑問可隨時(shí)與護(hù)士溝通，及時(shí)排解各種問題，有利于減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

1.2.2心理舒適護(hù)理患者發(fā)病后一般都有意識(shí)障礙，患者意識(shí)清醒后，意識(shí)到自己的病情的嚴(yán)重程度，出現(xiàn)不同的心理問題。語言是對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理的重要工具，護(hù)理人員要多一點(diǎn)耐心、熱心和愛心，同時(shí)我們?cè)谧o(hù)理工作中也注意到，應(yīng)多對(duì)患者使用鼓勵(lì)性的語言，對(duì)患者每天的哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步，都給予充分的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，這樣有利于患者病情進(jìn)一步的恢復(fù)。音樂是緩解患者心靈創(chuàng)傷的良藥，每天都選擇合適的時(shí)間，給患者播放音樂，可以緩解患者的心理壓力，釋放患者的不良情緒。

1.2.3身體舒適護(hù)理給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，避免刺激患者。溫度應(yīng)舒適，室內(nèi)空氣要清新流通。每日多飲水、多排尿，防止逆行性感染。長期臥床的患者容易并發(fā)褥瘡，要給患者勤翻身，避免褥瘡的形成，此外也可指導(dǎo)家屬按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，或行溫水擦浴，必要時(shí)給受壓部位墊氣圈，保持床單、被褥的整潔，及時(shí)更換污染、不干凈的衣物。這樣都有助于防止褥瘡的形成。

1.2.4引流管的舒適護(hù)理對(duì)引流管的護(hù)理顯得尤其重要。要經(jīng)常做好日常檢查，我們?cè)陂L期的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，引流管容易因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、拔脫，因此需要做好日常護(hù)理，防止出現(xiàn)上述情況。此外要認(rèn)真查看每日引流的液體量和引流物的顏色，如實(shí)記錄下來。拔管后注意傷口敷料的干燥。

1.2.5消化道的舒適護(hù)理根據(jù)患者具體病情給予消化道護(hù)理。如果患者術(shù)后清醒，可適當(dāng)給一些溫開水，注意量不能多，水溫應(yīng)適宜。如果患者術(shù)后長時(shí)間不清醒，可插管鼻飼流質(zhì)飲食。嚴(yán)禁進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性的食物，忌煙酒。注意飲食要色香味俱全，提高患者的食欲。

1.2.6呼吸系統(tǒng)的舒適護(hù)理腦出血患者由于各種原因呼吸道局部抵抗力低下，再加上氣管切開、氣管插管，咳嗽反射、吞咽反射減弱，都容易導(dǎo)致肺部感染、低氧血癥等。需要做好以下護(hù)理工作，首先立即吸氧，吸出痰液，保持呼吸道的通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，以促進(jìn)排痰，對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，可以霧化吸入糜蛋白酶，以促進(jìn)排痰。

1.3療效評(píng)定依據(jù)治療前后觀察組和對(duì)照組病人的自主生活能力進(jìn)行評(píng)定

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計(jì)量資料，t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

通過舒適護(hù)理，患者的生活能力、活動(dòng)能力等有效好轉(zhuǎn)，其中觀察組患者在舒適護(hù)理后與對(duì)照組相比，生存質(zhì)量評(píng)分的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

第8篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)士；工作滿意度

護(hù)理工作滿意度是護(hù)理人員對(duì)工作各方面的一個(gè)綜合評(píng)價(jià)。護(hù)理工作滿意度的好壞直接決定臨床護(hù)理質(zhì)量的高低，進(jìn)而作用于患者的滿意度[1-2]，并最終影響患者的治療和康復(fù)進(jìn)程。我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年3月份加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程以來，始終堅(jiān)定以“患者為中心”的理念，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者的滿意度有較大提高。而作為實(shí)施服務(wù)的主體，護(hù)士的工作滿意度尤為需要加以重視，本研究通過對(duì)比分析實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)前后護(hù)士的工作滿意度，為維護(hù)護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，同時(shí)也為管理層制定更為人性化的策略提供更多的參考資料。

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2012年11月對(duì)成都市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的86名護(hù)士進(jìn)行護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查。發(fā)放問卷86份，收回86份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果與該院2010年1月份神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行的臨床護(hù)士工作滿意度的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2調(diào)查方法

采用醫(yī)院自制的護(hù)士工作滿意度調(diào)查問卷。由課題主管人員親自發(fā)放，說明調(diào)查的目的和意義，采取自愿不記名的方式當(dāng)面填寫收回，時(shí)間限制30min，具體包括：工作負(fù)荷、收入與福利、家庭支持和同事關(guān)系、管理、職業(yè)認(rèn)同、個(gè)人成長和發(fā)展、離職傾向、總體滿意度共9個(gè)項(xiàng)目。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從完全同意到完全不同意，每條分?jǐn)?shù)1～5分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。預(yù)調(diào)查顯示，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，分半信度為0.87。

1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件進(jìn)行整理，而后采用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用（ ±s）表示，統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的工作滿意度比較見表1。

3.討論

工作負(fù)荷顯著增加 本研究顯示，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士的工作負(fù)荷較開展前明顯增加，兩者比較差異顯著（t=-4.323 P=0.003

職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng) 本研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感明顯增強(qiáng)，與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.027 P=0.003

其他方面 本研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士的收入和福利無明顯改觀，醫(yī)院的管理也無明顯變化，總體滿意度基本沒有變化。說明醫(yī)院在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的過程中，缺乏系統(tǒng)化的支持性護(hù)理管理，護(hù)士工作壓力增加，可與之相聯(lián)系的收入和福利無明顯改觀，護(hù)理管理的層次也無明顯提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)講究以人為本，不僅僅是要以患者為中心，還要考慮與之緊密聯(lián)系的醫(yī)護(hù)人員和基礎(chǔ)管理，只有支持性的基礎(chǔ)工作打得牢固，護(hù)士才能以積極主動(dòng)的心態(tài)去提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院才能提供患者最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，患者才可以享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)帶來的好處。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)化的新型護(hù)理模式，它可以給患者提供全方位的護(hù)理，提高患者的滿意度，特別對(duì)于病情嚴(yán)重老年人多護(hù)理任務(wù)繁重的神經(jīng)內(nèi)科而言，護(hù)理質(zhì)量明顯提高[4-5]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感明顯增強(qiáng)。然而，護(hù)士的壓力增加，收入和福利卻無明顯改觀，相關(guān)的支持性管理不到位嚴(yán)重影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)一步開展，需要醫(yī)院管理者加以重視及采取必要的措施進(jìn)行解決。

參考文獻(xiàn)：

【1】于妮娜.病房護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者滿意度的影響調(diào)查[J].2009，9（32）：8063

【2】張瑞敏，周海燕.護(hù)士工作滿意度與患者滿意度的相關(guān)性調(diào)查分析[J].2007，22（22）：9-10

【3】羅曉，趙喜蘭.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程前后護(hù)士工作滿意度的對(duì)比分析[J].護(hù)理研究2012，26（8）：2283-2285

第9篇：精神科護(hù)理知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓形成預(yù)防措施護(hù)理下肢骨折內(nèi)固定術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【Abstract】Objective: to investigate the orthopaedic postoperative varicose veins deep venous thrombosis (thrombosis, D V T) the incidence and application multimodal preventive D V t. efficacy and safety. Methods: according to the criteria for the choice of lower limb fracture fixation 101, hip replacement patients in the study, trial group and control group respectively 52 cases and 49 cases. Results: the surgery and hemoglobin, platelets, and prothrombin ratio and activation part blood coagulation time (APTT) live enzyme were no statistically significant differences (P > 0. 0 5). Two groups of patients who underwent the lower limb D V t. incidence was statistically significant difference (P < 0. 05). Conclusion: multimodal preventive scheme can effectively prevent the lower limb fractures internal fixation and after total hip arthroplasty varicose veins thrombosis.

【Keywords】venous thrombosispreventive measuresnursinglower limb fracture fixationhip replacement

下肢骨折內(nèi)固定術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)，它有效地解除病變?cè)斐傻奶弁矗m正關(guān)節(jié)畸形，改善肢體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量，但術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是靜脈血栓的形成，少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國骨科大手術(shù)后 DVT 的發(fā)生率與西方國家相當(dāng)【1，2，3，4】，但目前國內(nèi)對(duì) DVT 防治工作的重視程度遠(yuǎn)低于國外，而且沒有相應(yīng)的防治方案可供參考。我科自2009年1月～2010年8月對(duì)下肢骨科術(shù)后采用多模式預(yù)防方案處理，取得了較好的效果，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇 101例下肢骨折內(nèi)固定術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者參加該項(xiàng)研究，觀察組和對(duì)照組分別為 52例和 49例。觀察組中男23例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5例,股骨骨折內(nèi)固定術(shù)18例；女 29例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)19例。對(duì)照組中男23例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例,股骨骨折內(nèi)固定術(shù)17例；女26例，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)16例。見表1

1.2方案

1.2.1分組標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）因各種原因需行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)；2）年齡＞40歲；3）體重40-100Kg。

剔除標(biāo)準(zhǔn)： 1)術(shù)前彩色多普勒檢查雙下肢 DVT( +) ； 2)對(duì)低分子肝素耐受性差； 3)有明顯出血傾向；4)有靜脈造影禁忌證, 如造影劑過敏等；5)患者拒絕參加。

1.2.2預(yù)防方案

將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組除了疾病本身的治療外，不采用任何預(yù)防方法。觀察組采用以下多模式血栓預(yù)防方案：

①術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足、趾等的主動(dòng)活動(dòng)，盡可能早期離床活動(dòng)。手術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第三天，麻醉作用消失后，即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者進(jìn)行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸活動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長練習(xí)，即膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動(dòng)，收縮10秒，休息10秒為1次。10次為1組，每天至少做10組，同時(shí)可以進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分鐘，以促進(jìn)靜脈血回流，同時(shí)注意健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，防止血液淤滯。手術(shù)當(dāng)天常規(guī)進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)的健康教育，鼓勵(lì)患者在床上側(cè)翻身，以側(cè)30度為宜，避免髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后多飲水，24小時(shí)飲水量2500～3000ml為宜，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者每天定時(shí)做深呼吸、咳嗽、咳痰；多食新鮮蔬菜、水果如西紅柿、芹菜、葡萄等；囑患者戒煙。

②使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后當(dāng)天開始雙下肢使用，2次/日，45-60分鐘/次，使用3-5天。

③術(shù)后第三天使用CPM機(jī)，行患肢被動(dòng)功能鍛煉，一直到出院。

④藥物預(yù)防：低分子肝素鈣5000IU，皮下注射，術(shù)后8小時(shí)后開始使用，1次/日，持續(xù)使用7-10天，60歲以上患者加用阿司匹林100mg，1次/日，持續(xù)使用1月。

1.2.3觀察指標(biāo)

觀察組及對(duì)照組患者治療前均做血、尿常規(guī)、PT、肝腎功能及雙下肢彩色多普勒檢查，術(shù)后第 4、 10 天分別查血、 尿常規(guī)、大便隱血、 PT，術(shù)后第 10 天做雙下肢彩色多普勒檢查，可疑有DVT時(shí)行雙下肢靜脈造影檢查及胸片檢查。

注意觀察項(xiàng)目：1)術(shù)后患者出血情況；2)術(shù)后血紅蛋白及血小板變化情況；3)凝血酶原比值及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）；4）雙下肢 DVT發(fā)生情況；5）術(shù)后有無傷口血腫形成。

2結(jié)果

（1）術(shù)后血紅蛋白及血小板變化情況

結(jié)果見表2、表3，觀察組及對(duì)照組，術(shù)后4天，術(shù)后10天血紅蛋白及血小板變化情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），第4天血紅蛋白有輕到中度降低。

（4）不良反應(yīng)

所有觀察組患者術(shù)后均未出現(xiàn)傷口內(nèi)血腫形成，消化道出血等不良反應(yīng)。

3討論

任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是深靜脈血栓形成的高危因素，其中骨科大手術(shù)是深靜脈血栓形成的極高危因素之一，其他常見的危險(xiǎn)因素包括：老齡、創(chuàng)傷、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、癱瘓、制動(dòng)、術(shù)中應(yīng)用止血帶、慢性靜脈瓣膜功能不全等、危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)就越高，當(dāng)骨科大手術(shù)伴有其他危險(xiǎn)因素時(shí)危險(xiǎn)性更大。【5】

最早預(yù)防創(chuàng)傷后靜脈血栓栓塞的方法為機(jī)械或藥物方法，都取得了一定成效。有研究認(rèn)為機(jī)械泵和低分子肝素雙重預(yù)防是更為成功的方法。使用雙重預(yù)防的患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率僅為 8.7 ％，只有 2.9 ％的患者發(fā)生了大的或阻塞性血栓 ，比任何單一的方法更為優(yōu)良好?！?】

我們采用多模式預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓形成，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，盡可能早期離床活動(dòng)，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）和CPM機(jī)，促進(jìn)靜脈回流，盡可能使下肢靜脈血流恢復(fù)正常；術(shù)后使用低分子肝素，能防治血液的血液高凝狀態(tài)，達(dá)到多途徑預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的。本組結(jié)果來看，觀察組DVT的發(fā)生率7.7%，對(duì)照組為34.7% ，有明顯的預(yù)防效果，值得臨床推廣應(yīng)用 。

參考文獻(xiàn)

[1] Heng LL. Deep vein thrombosis. Rationale for prophylactic treatment. Asian Thrombosis News, 1997, 3.

[2] Fong SY. Low- molecular - weight - heparin (LMWH) prophylaxis in total knee replacements. SGH Proceeding, 1998, 7: 3- 10.

[3] 呂厚山, 徐斌. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成, 中華骨科雜志, 1999, 19: 155-160.

[4] 陳東峰 余楠生 盧偉杰等. 低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成 中華骨科雜志 ,2006 , 26:823-826

[5] 邱貴興等. 中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 中華骨科雜志, 2009,29:602-604.