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督導整改工作的通知》精神,我鎮(zhèn)進行了一系列的軟件正版化檢查整改工作,現(xiàn)將工作總結如下:
一、領導重視
自接到相關文件通知后,我鎮(zhèn)領導高度重視,我鎮(zhèn)立即成立了軟件正版化工作領導小組。把使用正版軟件當做事關國家自主創(chuàng)新和知識產(chǎn)權保護的大事來抓。成立領導工作小組,即通知各鎮(zhèn)屬部門向鎮(zhèn)黨政辦申報計算機數(shù)量、操作系統(tǒng)、辦公軟件和殺毒軟件的軟件名稱和正盜版數(shù)量,然后根據(jù)各個辦公室申報情況,由清查組長帶隊對各單位逐一核實,落實到每臺電腦上,確保不出項瞞報、虛報情況。
二、重點核查
為做好單位軟件正版化專項檢查和整改工作,我鎮(zhèn)立即對機關內(nèi)部使用的計算機產(chǎn)品等情況進行了自查,重點是針對我鎮(zhèn)辦公所用的操作系統(tǒng)、辦公軟件、殺毒軟件。
1、操作系統(tǒng)。全鎮(zhèn)共有臺式機24臺、筆記本1臺,共計25臺電腦,來源為自行采購及上級配發(fā)。全部是聯(lián)想、方正、戴爾等品牌機,所裝操作系統(tǒng)均為隨機附帶的操作系統(tǒng)。
2、辦公軟件。目前我鎮(zhèn)電腦所裝辦公軟為office、wps,其中25臺裝有office,3臺裝有wps。Office均為購買電腦時電腦公司預裝,wps則為使用的免費辦公軟件。
3、殺毒軟件。我鎮(zhèn)電腦使用的殺毒軟件有360、金山、瑞星。其中14臺電腦使用360免費殺毒軟件,8臺使用金山殺毒軟件,3臺使用瑞星殺毒軟件。
三、存在問題
1、少數(shù)干部軟件正版化意識薄弱,沒有將使用正版軟件上升到相應的高度,對使用網(wǎng)絡上下載軟件持同意態(tài)度。
2、我鎮(zhèn)政府財政比較困難,在全鎮(zhèn)全面施行軟件正版化無經(jīng)費保障。
3、部分同志缺乏網(wǎng)絡安全知識,不能及時為殺毒軟件升級和給操作系統(tǒng)下載補丁,從而村子一定的網(wǎng)絡安全隱患。
4、由于現(xiàn)辦公需要,u盤等移動存儲設備使用很多,鎮(zhèn)干部基本上沒有對外來u盤殺毒的習慣,導致電腦感染病毒十分普遍。
四、整改措施
針對以上自查中發(fā)現(xiàn)的隱患與不足,為進一步加強我鎮(zhèn)軟件正版化工作的推進,我鎮(zhèn)將重點完善規(guī)章制度,努力提高廣大職工的正版軟件使用意思,豐富宣傳手段,認真開展整改工作。
1、依據(jù)相關文件精神,再次檢查我鎮(zhèn)軟件正版化相關情況,并對其中不完善之處逐步改善。
2、組織全鎮(zhèn)干部職工學習軟件正版化相關通知精神,進一步強化人員使用正版軟件的意識。
3、要加強對軟件正版化工作的總結梳理和整體規(guī)劃。軟件正版化工作任重道遠,不是一蹴而就的。與上級政府部門軟件正版化相比,鎮(zhèn)級政府軟件正版化更加困哪。為此,我鎮(zhèn)政府一定要認真總結工作經(jīng)驗和有效做法,針對我鎮(zhèn)應用軟件部規(guī)范等問題,在日常工作中日積月累,總結經(jīng)驗確保推進工作不斷深入。
4、建立完善相關規(guī)章制度,以制度促進單位內(nèi)部使用正版化。領帶小組要在組織協(xié)調(diào)、督導檢查、調(diào)查研究等方面發(fā)揮服務平臺的作用,精心策劃、熱心組織、盡心服務,進一步增強各部門之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)。
市統(tǒng)計局黨組根據(jù)市委學習實踐活動的要求,在市統(tǒng)計局領導班子分析檢查報告的基礎上,緊密聯(lián)系思想和工作實際,針對影響和制約統(tǒng)計服務和促進科學發(fā)展的突出問題,進一步明確深入貫徹科學發(fā)展觀的主要思路,把解決問題和完善制度的工作項目化、目標化、責任化、具體化,集中精力抓整改,突出重點抓落實,努力使學習實踐活動取得明顯成效?,F(xiàn)提出如下整改落實方案。
一、整改落實項目
通過深入調(diào)查研究,廣泛征求意見,查找存在問題,市統(tǒng)計局領導班子查擺出來的突出問題有:一是用科學發(fā)展觀指導和推動統(tǒng)計工作的能力有待加強;二是統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量有待提高;三是統(tǒng)計服務和促進科學發(fā)展的作用有待進一步發(fā)揮;四是統(tǒng)計機制體制改革和創(chuàng)新還不能完全適應科學發(fā)展的要求。著眼于長效機制和制度建設,整改項目主要分解為:
(一)活動期間完成的整改項目
發(fā)揮統(tǒng)計評價監(jiān)測的引領和導向作用,建立科學發(fā)展綜合監(jiān)測評價體系;加強能源統(tǒng)計,建立市級能源消耗季度核算制度和部門能源消耗制度;加強經(jīng)濟形勢分析工作,加大專題分析與進度分析研究力度;加強統(tǒng)計信息化建設,提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)安全保障;加強黨風廉政建設和反腐敗工作。
(二)近期內(nèi)擬完成的整改項目
施行金融危機下重點企業(yè)統(tǒng)計監(jiān)測工作;擴大統(tǒng)計服務范圍,加強統(tǒng)計宣傳;健全豐富統(tǒng)計產(chǎn)品體系;改進和完善國內(nèi)貿(mào)易統(tǒng)計方法;完善和規(guī)范文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計制度及增加值核算;逐步推進企業(yè)統(tǒng)計規(guī)范化建設;進一步推進統(tǒng)計基層基礎工作規(guī)范化;加強市局對鎮(zhèn)(區(qū))統(tǒng)計工作的考核評價,完善考核評價體系;加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計網(wǎng)絡建設;規(guī)范統(tǒng)計執(zhí)法行為,研究制定統(tǒng)計行政執(zhí)法責任制;不斷完善統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障機制,完善非普查年度gdp核算方案;開展企業(yè)統(tǒng)計報表一體化試點;進一步加強機關建設。
二、整改落實措施
(一)大力推進統(tǒng)計改革創(chuàng)新
1.發(fā)揮統(tǒng)計評價監(jiān)測的引領和導向作用,建立30家重點工業(yè)企業(yè)、10家重點流通企業(yè)、10家重點房地產(chǎn)企業(yè)綜合監(jiān)測評價體系;農(nóng)村全面建設小康社會監(jiān)測指標體系;城鎮(zhèn)化發(fā)展監(jiān)測評價體系;婦女、兒童發(fā)展綱要監(jiān)測體系;社會事業(yè)發(fā)展水平綜合評價指標體系。
2.加強能源統(tǒng)計,建立市級能源消耗季度核算制度和部門能源消耗制度。為進一步落實“十一五”規(guī)劃綱要提出的“十一五”期間單位地區(qū)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標,及時全面掌握全市能源消費狀況,建立市級能源消耗季度核算制度和部門能源消耗制度,加強對數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)測和評估,為全市節(jié)能降耗工作提供科學、有效的統(tǒng)計數(shù)據(jù)支撐。
3.完善和規(guī)范文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計制度及增加值核算。改進完善《全市文化及相關產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計監(jiān)測報表制度》;探索研究文化產(chǎn)業(yè)增加值核算方法;加強對文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析研究和深度開發(fā);全面加強文化產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計隊伍建設。
4.開展企業(yè)統(tǒng)計報表一體化試點。威海市統(tǒng)計局被國家統(tǒng)計局確定為企業(yè)統(tǒng)計報表一體化試點單位,我市將在為威海初步擬定工業(yè)企業(yè)、建筑企業(yè)、房地產(chǎn)企業(yè)的“一套表”統(tǒng)計報表制度的基礎上,配合威海市統(tǒng)計局開展的試點,研究制定企業(yè)一套表試點方案,積極推進統(tǒng)計體制創(chuàng)新。
5.改進和完善國內(nèi)貿(mào)易統(tǒng)計方法。建立企業(yè)聯(lián)網(wǎng)直報制度,恢復建立商品銷售量統(tǒng)計制度,及時反映、分析研究擴大內(nèi)需的效果。
(二)進一步提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量
6.加強統(tǒng)計信息化建設,提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)安全保障。建立并完善統(tǒng)計信息網(wǎng)絡安全制度,進一步修訂完善《**市統(tǒng)計局網(wǎng)絡信息管理辦法》、《**市統(tǒng)計局信息安全應急方案》等;加強網(wǎng)絡機房安全建設,提高網(wǎng)絡信息的安全保障能力,實施機房集中監(jiān)控系統(tǒng)項目,有效提高機房物理環(huán)境的安全管理水平;加強安全培訓,開展信息安全風險評估,安裝網(wǎng)絡安全審計系統(tǒng),提高網(wǎng)絡信息的安全保障水平;對局領導和關鍵崗位配備安全保密專用微機。
7.規(guī)范統(tǒng)計執(zhí)法行為,研究制定統(tǒng)計行政執(zhí)法責任制。堅決貫徹有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究的方針,遵循合法、公正、公開的原則,堅持懲處違法行為與預防、監(jiān)管、教育、整改、服務相結合,做到嚴格執(zhí)法,公正執(zhí)法,文明執(zhí)法,規(guī)范執(zhí)法。成立統(tǒng)計執(zhí)法責任制工作領導小組,下設辦公室,具體負責執(zhí)法責任制的貫徹落實及統(tǒng)計執(zhí)法工作的督促指導,負責對全局統(tǒng)計執(zhí)法工作進行管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督,統(tǒng)籌安排執(zhí)法檢查工作。制定全局執(zhí)法檢查計劃,確定執(zhí)法檢查單位數(shù)、檢查時間、檢查形式等;負責指導局內(nèi)各內(nèi)設機構的執(zhí)法檢查工作,從執(zhí)法檢查的依據(jù)、程序、方式等方面提出要求;負責辦理各內(nèi)設機構移交的統(tǒng)計違法案件,管理和培訓統(tǒng)計執(zhí)法檢查員;對各內(nèi)設機構的執(zhí)法檢查情況不定期進行抽查。
8.完善地區(qū)生產(chǎn)總值核算方法,完善非普查年度gdp核算方案。按照全國統(tǒng)一的gdp核算方案,逐步完善全市各行業(yè)生產(chǎn) 法與收入法增加值核算方法,完善支出法核算方法;結合非經(jīng)濟普查年度gdp核算方案,完善非公有經(jīng)濟、信息產(chǎn)業(yè)增加值核算方法。開展資源環(huán)境核算的研究和探索,做好有關資源環(huán)境的實物量統(tǒng)計工作。
(三)著力提供統(tǒng)計優(yōu)質(zhì)服務
9.加強經(jīng)濟形勢分析工作,加大專題分析與進度分析研究力度。緊緊圍繞科學發(fā)展觀,針對各級黨政領導和社會各界關心、關注的發(fā)展領域和問題,加強統(tǒng)計分析研究工作。加大統(tǒng)計分析的培訓力度,提高統(tǒng)計業(yè)務人員的分析研究能力。專題分析主要以課題制為主,以年度發(fā)展報告和挖掘剖析重點、難點、焦點問題分析為輔,使專題分析更注重揭示深層次矛盾,更貼近決策的需求;進度分析以季度分析為主,以月度分析為輔,尤其在當前復雜多變的國內(nèi)外經(jīng)濟環(huán)境下,使進度分析體現(xiàn)及時性、敏銳性、苗頭性,準確把握經(jīng)濟社會發(fā)展的脈搏和發(fā)展趨勢。
10.健全豐富統(tǒng)計產(chǎn)品體系。進一步加強統(tǒng)計產(chǎn)品管理,逐步形成符合科學發(fā)展觀實踐要求的規(guī)范的統(tǒng)計產(chǎn)品體系;結合紀念建國60周年宣傳活動,組織撰寫反映我市建國60年輝煌成就的統(tǒng)計資料。
11.擴大統(tǒng)計服務范圍,加強統(tǒng)計宣傳。將統(tǒng)計服務范圍擴大到為黨政領導決策服務、為主管部門指導工作服務、為市場經(jīng)濟主體服務、為社會公眾服務四個方面。按照政府信息公開要求,公開相關統(tǒng)計資料,并及時答復社會公眾提出的公開申請;開展多種形式的新聞宣傳。
(四)切實加強統(tǒng)計管理
12.逐步推進企業(yè)統(tǒng)計規(guī)范化建設。建立企業(yè)勞動工資電子臺帳和科技電子臺帳,推動企業(yè)基層基礎工作規(guī)范化的開展。
13.進一步推進統(tǒng)計基層基礎工作規(guī)范化。進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計站建設;繼續(xù)推廣“無縫覆蓋,全方位服務”的新湖經(jīng)驗。
14.加強市局對鎮(zhèn)(區(qū))統(tǒng)計工作的考核評價,完善考核評價體系。
15.建立固定資產(chǎn)投資新開工項目電子化檔案管理制度。以投資信息管理和監(jiān)測系統(tǒng)為平臺,建立投資電子檔案化管理系統(tǒng),為全面推行投資項目電子檔案化管理,提高效率,減輕基層負擔奠定基礎。
16.加強部門統(tǒng)計規(guī)范化建設。全面規(guī)范和改進部門統(tǒng)計工作,在健全統(tǒng)計機構、理順統(tǒng)計體制、完善統(tǒng)計管理制度、強化統(tǒng)計隊伍建設、規(guī)范統(tǒng)計資料管理、加大監(jiān)督考核力度、提升統(tǒng)計服務水平、推進統(tǒng)計信息化建設等方面,按照《**市部門統(tǒng)計工作規(guī)范化管理辦法》的要求,力爭在不長的時期內(nèi)使部門統(tǒng)計工作全面走向規(guī)范化。
(五)加強機關建設。
17.加強機關文明、和諧建設。結合“機關效能提升年”活動的深入開展,提升統(tǒng)計工作職能,轉變統(tǒng)計服務方式,積極發(fā)揮統(tǒng)計工作全面服務經(jīng)濟社會科學發(fā)展的作用。和“和諧機關建設”等活動,不斷優(yōu)化工作環(huán)境,圍繞干部職工關心的熱點、難點問題,加大工作措施,凝心聚力,積極營造風正、心齊、氣順的工作氛圍。
三、整改落實責任
為落實整改責任,以取得實實在在的整改效果,市統(tǒng)計局領導班子針對查擺出來的突出問題,提出了具體整改項目及整改措施,并進行了相關責任分解,明確了分管領導、責任部門,完成進度時間。
四、領導班子自身建設的目標和措施
(一)進一步提高能力素養(yǎng)。堅持和完善市統(tǒng)計局黨組中心組學習制度,保證學習次數(shù),改進學習方法,提高學習質(zhì)量。統(tǒng)籌安排工作,積極參加上級組織的各類培訓。緊密結合工作思想實際,切實加強自學。樹立實踐第一的思想,堅持調(diào)查研究制度,每年確定重點調(diào)研課題,深入調(diào)查研究,虛心學習借鑒兄弟縣(市)在統(tǒng)計改革發(fā)展實踐中創(chuàng)造的新經(jīng)驗、新做法,結合實際,掌握真實情況,謀劃工作思路,指導統(tǒng)計實踐。
(二)密切聯(lián)系群眾。堅持和完善談話制度、作風監(jiān)督員制度,重視了解、掌握基層和群眾的呼聲,關心干部職工生活,盡力研究解決群眾反映強烈的問題,營造和諧融洽的工作氛圍。
一、醫(yī)?;鸢踩u估的目標和原則
(一)評估目標
科學設置反映醫(yī)?;鸢踩珷顩r的評估結構、評估方式、評估指標,動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?;鸢踩珷顩r,增強政策制定、經(jīng)辦管理和基金監(jiān)督的預見性和針對性,防范和化解基金風險,促進醫(yī)療保險制度平穩(wěn)、健康和可持續(xù)發(fā)展。
(二)評估原則
1、全面性。全面分析醫(yī)?;鸹I集、支付、管理、監(jiān)督過程中存在的各類風險,形成科學的評估結構、指標體系。
2、重要性。區(qū)分不同指標性質(zhì),加大重要指標評估分值,充分體現(xiàn)關鍵指標在基金安全中的作用。
3、預防性。通過收支趨勢,預測基金面臨的風險,既要關注確保當期待遇支付,也要著眼基金長期平衡,做到靜態(tài)和動態(tài)相結合、定量和定性相結合。
4、實效性。注重抓好對醫(yī)?;痫L險隱患的排查和整改,完善制度機制,強化監(jiān)管措施,化解基金風險。
二、醫(yī)?;鸢踩u估的結構和方式
醫(yī)保基金安全評估結構分為四個模塊,一是醫(yī)療保險基金籌集環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估參保擴面狀況、征繳預算等年度工作目標任務完成情況、基金收入基本趨勢等。二是醫(yī)療保險基金支付環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估基金支撐能力、當年收支匹配程度、重點項目支出變化趨勢等。三是醫(yī)療保險基金管理環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的內(nèi)部控制制度建立、執(zhí)行情況及基金資產(chǎn)管理狀況。四是醫(yī)療保險基金監(jiān)督環(huán)節(jié)的安全評估,主要評估當?shù)蒯t(yī)療保險工作各部門、參保單位及人員涉及社會基金違法違規(guī)及查處情況等。評估工作由醫(yī)療保險行政主管部門負責牽頭組織,財政、審計、監(jiān)察等相關部門共同參與。根據(jù)評估工作需要,可以聘請會計師事務所、社會保險研究機構等有關專業(yè)機構和人員參加評估。評估工作按年度開展,采取本級自評和上級復評相結合的方式,由本級經(jīng)辦機構進行自評、上級組織復評。評估采取百分制,醫(yī)保基金籌集、支付、管理及監(jiān)督四個環(huán)節(jié)分值均為100分。四項內(nèi)容各自評分,并按評分劃定相應等級,按照評估分值由高到低評為安全、比較安全、基本安全、不安全四類。醫(yī)?;鸢踩u估得分、評估類別、評估排序等形成評估結果后,由醫(yī)療保險行政部門在本轄區(qū)系統(tǒng)內(nèi)進行通報,并報上級主管部門。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建立基金安全定期分析制度,依據(jù)安全評估結果,深入分析影響基金安全的主要因素及風險動態(tài)走向,找準問題癥結,提出整改措施,及時整改處理,促進完善政策制度,規(guī)范經(jīng)辦管理,有效化解基金風險。醫(yī)療保險主管部門要推行以風險為導向的基金監(jiān)督模式,對不同評估類別的地區(qū)采取有針對性的差異化監(jiān)管措施,合理配置監(jiān)督資源,將評估分值較低的地區(qū)、險種列為重點監(jiān)管對象,加大監(jiān)督檢查的頻度和力度。
三、醫(yī)保基金安全評估指標設置
醫(yī)?;鸢踩u估指標采取定量指標與定性指標相結合的方式設置,基金籌集、支付采取定量指標評估,基金管理采取定性與定量相結合指標評估,基金監(jiān)督采取定性指標評估。
(一)醫(yī)?;鸹I集環(huán)節(jié)
1、醫(yī)療保險覆蓋面:期末參保人數(shù)/應參保人數(shù)任務×100%。三項保險的應參保人數(shù)=本地區(qū)人口數(shù)+應在本地區(qū)參保的流動人口數(shù),期末參保人數(shù)即為評估期末實際參保人員數(shù)量。該項指標不僅可以評價醫(yī)療保險的覆蓋程度,從各期數(shù)據(jù)對比還可以顯示醫(yī)療保險擴面參保的發(fā)展趨勢。
2、醫(yī)療保險參保人員實際繳費率:期末實際繳費人數(shù)/期末參保人數(shù)×100%。醫(yī)?;鹫骼U過程中,會出現(xiàn)參保人員因繳費能力不足、流動到異地、企業(yè)關閉破產(chǎn)等原因不能持續(xù)繳費的情況,因此有必要統(tǒng)計分析實際繳費狀況,評價醫(yī)療保險覆蓋面的有效程度。在統(tǒng)計期末實際繳費人數(shù)時,要注意剔除在三個險種之間重復參保的人數(shù)。
3、醫(yī)療保險費征繳收入預算完成率:年度實際征繳收入/年度征繳收入預算×100%。該指標評估政府批復的醫(yī)療保險征繳預算完成狀況。
4、上級財政補助資金到位率:(當年上級財政補助實際到賬數(shù)+補撥歷年未到位數(shù))/(當年上級財政補助預算數(shù)+歷年補助未到位數(shù))×100%。該指標評估上級財政補助資金是否及時、足額劃撥到位,防止當?shù)卣畬⑸霞壯a助資金挪作他用或平衡財政收支。
5、本級財政補助醫(yī)療保險資金到位率:(當年本級財政補助實際到賬數(shù)+補撥歷年未到位數(shù))/(當年本級財政補助預算數(shù)+歷年補助未到位數(shù))×100%。該指標評估按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助政策,本級財政應當將本級財政安排的補助資金劃撥到財政專戶的進度。6、在職職工人均繳費基數(shù)占上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資比率:本年度參保的在職職工人均繳費基數(shù)/上年度城鎮(zhèn)在崗職工平均工資×100%。該指標評估職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)審核工作的成效。
(二)醫(yī)?;鹬Ц董h(huán)節(jié)
1、醫(yī)?;鸾Y余可支付月數(shù):基金滾存結余/基金本年度預算月均支出額。指醫(yī)療保險基金滾存結余資金靜態(tài)支付額度,用以衡量基金存量保障支付的能力。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金結余是指統(tǒng)籌基金結余,不包括個人賬戶結余。
2、基金收支增長率比率:年度基金收入增長率/年度基金支出增長率×100%。用以衡量基金收支平衡能力的變化情況。職工醫(yī)保收支額是指統(tǒng)籌基金收支數(shù);其他基金收支數(shù)指基金收支總額數(shù)。
3、個人支付醫(yī)療費用比率:年度個人支付醫(yī)療費用金額/年度定點醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療費用總額×100%。個人支付醫(yī)療費用是指除醫(yī)?;鹬Ц兑酝猓颊邆€人自付的醫(yī)療費用。用以衡量定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務中個人負擔狀況。該項指標值越高,顯示定點醫(yī)療機構提供醫(yī)保范圍以外的項目、金額越大,患者個人負擔越重,背離醫(yī)療保險統(tǒng)籌原則的程度越大。
4、職工醫(yī)保贍養(yǎng)系數(shù):退休的參保人員人數(shù)/在職參保人員人數(shù)。用以評估醫(yī)療保險參保人員結構狀況,贍養(yǎng)系數(shù)越高,顯示現(xiàn)有繳費人員供養(yǎng)的不繳費人員越多,是影響醫(yī)?;鹬Ц赌芰Φ闹匾蛩亍?/p>
(三)醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)
1、定性指標。醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)的定性指標主要指醫(yī)保經(jīng)辦機構的內(nèi)部控制制度建立、執(zhí)行情況,包括以下四個部分的內(nèi)容。一是組織機構內(nèi)部控制:崗位設置、授權管理、人員管理等方面管理情況,包括崗位設置是否體現(xiàn)不相容職務的相互分離,授權是否符合集權與分權相結合、執(zhí)行與監(jiān)督分離的原則,是否建立人員任職資格、交流輪崗和任職回避制度等。二是業(yè)務運行內(nèi)部控制:業(yè)務操作流程情況,包括參保登記管理、繳費基數(shù)核定、費率確定、賬戶管理、定點服務機構管理、待遇領取資格確認、待遇審核、待遇支付、費用結算、個人賬戶管理、檔案管理、稽核監(jiān)督等。三是財務收支內(nèi)部控制:會計制度、預決算管理、基金收支管理等。四是信息系統(tǒng)內(nèi)部控制:規(guī)范業(yè)務系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫,制定與業(yè)務流程相匹配的信息系統(tǒng)操作流程,建立信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡安全防護系統(tǒng),信息系統(tǒng)處理事項應具有可復核性、可追溯性、責任認定性和責任追究制。
2、定量指標。醫(yī)?;鸸芾憝h(huán)節(jié)的定量指標主要是醫(yī)?;鸸芾硇省⒐芾硇б?,包括以下三項指標。一是醫(yī)?;甬斈杲Y存率:(年度基金收入-年度基金支出)/年度基金收入×100%。用以衡量基金收入與支出之間的平衡度。職工醫(yī)保收支額是指統(tǒng)籌基金收支數(shù),其他醫(yī)?;鹗罩?shù)指基金收支總額數(shù)。二是醫(yī)?;鹄塾嫿Y存率:醫(yī)保基金期末結存數(shù)/年度基金收入×100%。醫(yī)?;鹄塾嫿Y存率過高,說明醫(yī)?;饹]有充分運用到參保人員的醫(yī)療統(tǒng)籌中;醫(yī)保基金累計結存率過低,說明醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展能力不足。三是醫(yī)保結存基金收益率:年度基金利息收入/基金累計結余季度平均值,其中年度基金利息收入應按權責發(fā)生制對一年期以上定期存款、中長期國債、委托投資收益等進行調(diào)整后再確定,用于衡量基金收益情況,當前主要反映結余基金投資結構的合理性。
(四)醫(yī)?;鸨O(jiān)督環(huán)節(jié)
1、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、社會保險主管行政部門、財政部門、其它部門及從業(yè)人員違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)上述單位及相關人員醫(yī)療保險涉案人次、涉案金額,評估社會保險經(jīng)辦機構及相關部門、從業(yè)人員遵守醫(yī)療保險制度狀況。
2、參保單位、個人違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)參保單位及享受待遇人員醫(yī)療保險涉案人次、涉案金額,評估參保單位、個人通過欺詐等手段騙取醫(yī)保基金所涉及的事項發(fā)生情況,信息來源主要是上級部門查處事項,被紀檢、司法部門查處事項,不包括由本級社會保險經(jīng)辦機構、行政主管部門、財政部門、其它部門查處的案件,因為如果將醫(yī)療保險相關部門已經(jīng)查處的案件包含在內(nèi),將會抑制上述部門查處違法違規(guī)事項的積極性。
3、定點醫(yī)療機構違法違規(guī)情況。收集評估期內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)院、定點藥店醫(yī)療保險涉案人次、涉案金額,通過對定點機構套取醫(yī)?;鹚婕暗氖马棸l(fā)生情況,評估醫(yī)療保險定點機構遵守醫(yī)療保險制度的狀況。
4、審計檢查發(fā)現(xiàn)問題整改進度。本年度已經(jīng)整改事項涉及金額/上年末尚未整改數(shù)+當年新發(fā)現(xiàn)的應整改數(shù),評估在審計、檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的整改情況,防止醫(yī)療保險存在問題長期不能整改的現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)?;鸢踩u估工作應當重視的幾個問題
(一)醫(yī)保基金安全評估要充分考慮醫(yī)療保險制度的特點,確保評估工作能起到警示引領作用
我國職工醫(yī)療保險設置了統(tǒng)籌基金與醫(yī)療保險個人賬戶相結合的制度模式,但個人賬戶基金結余額大小與醫(yī)?;鸢踩P聯(lián)度較小,在評估職工醫(yī)療保險基金支撐能力時,如果不考慮此項因素,個人賬戶的大量結余就對醫(yī)?;鸬闹文芰Ξa(chǎn)生誤導,因此應將職工醫(yī)?;鸾Y余限定為“統(tǒng)籌基金結余”,剔除個人賬戶因素。
(二)評估范圍包括社會保險工作全部流程,而不僅僅是經(jīng)辦機構,要體現(xiàn)出各部門在基金安全中的職責
醫(yī)?;鸢踩u估不僅僅是經(jīng)辦機構打分和對社會保險經(jīng)辦機構的評估?;鸢踩u估既涉及到經(jīng)辦機構,又涉及到定點醫(yī)療機構;既涉及到行政主管部門,又涉及到財政、地稅、銀行甚至當?shù)卣?,?jīng)辦機構實際上并不能對所有的違紀違規(guī)事項承擔責任。如果在處理經(jīng)辦機構違規(guī)行為與其他部門違規(guī)行為的關系時一概而論,會引起經(jīng)辦機構對評估工作的抵觸。因此,在制訂評估方案時,應對經(jīng)辦機構內(nèi)部管理產(chǎn)生的問題與經(jīng)辦機構以外因素產(chǎn)生的問題分別計分,將經(jīng)辦機構內(nèi)部控制作為一個獨立的模塊評估,將違紀違規(guī)問題查處情況單設為風險管控模塊,并充實風險管控的評估內(nèi)容,將經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構、社會保險行政主管部門、財政部門及其他部門、參保單位及個人違紀違規(guī)事項分別計分,分清不同主體的違規(guī)責任。
(三)醫(yī)?;鸢踩u估要充分體現(xiàn)地方政府對醫(yī)保的財政補助責任履行情況
醫(yī)保基金與其它社會保險基金相比,其顯著特點是地方政府對職工醫(yī)保有困難企業(yè)職工參保補貼、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險有繳費補貼,但在實際工作中,少數(shù)地方財政部門由于資金不足等原因,對本級財政應當承擔的補貼資金不能按時撥付到位,甚至連中央、省級財政補助資金也要擠占挪用。因此,基金安全評估時,應區(qū)別上級補助資金到位與同級財政補助資金到位的不同性質(zhì),分別考核補貼資金到位情況,防止將上級財政補助與本級財政補助合計計分,掩蓋本級財政補助不及時的問題。
(四)評估工作要發(fā)揮醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的積極性,不能由評估機構自說自話
如果不調(diào)動相關部門、單位的積極性,僅僅靠基金監(jiān)督機構一手包辦,不僅難以保證評估工作質(zhì)量,也會使經(jīng)辦機構對評估工作產(chǎn)生隔閡,導致評估結果束之高閣,不利于發(fā)揮評估的警示促進作用。在自評階段,我們要求經(jīng)辦機構起主導作用。在復評階段,縣級復評工作由對口市本級經(jīng)辦機構牽頭,市本級復評工作由局基金監(jiān)督部門牽頭,局機關社會保險業(yè)務科室均按職責分工參與。市局基金監(jiān)督部門負責對全市復評結果進行復核。這就調(diào)動了局機關業(yè)務科室、經(jīng)辦機構對評估工作的積極性,加深了他們對評估結果的認可度。在評估內(nèi)容上,對各項評估指標的內(nèi)涵、解釋、計算公式、數(shù)據(jù)來源做了明確規(guī)定。通過這些細則的制定,讓經(jīng)辦機構成為安全評估的重要參與者,促使經(jīng)辦機構通過評估進一步規(guī)范、完善基礎工作。
(五)評估結果不宜用綜合性的唯一分值來判定醫(yī)?;鸬陌踩?/p>
正如我們到醫(yī)院體檢中心體檢,體檢中心不可能將內(nèi)科、外科、婦科等指標的體檢結果加權平均,以一個最終分值來衡量我們的健康狀況一樣,醫(yī)療保險基金安全狀況也不宜用綜合性的唯一分值來判斷。醫(yī)?;鹗杖?、支出、管理、監(jiān)督四個環(huán)節(jié)的指標之間相互依存、相互影響的程度并不高,將三個環(huán)節(jié)指標得分簡單累加綜合,其最后得分并不能說明某一地區(qū)基金安全真實狀況?;鹫骼U預算全面完成,并不意味著基金支付的控制能力也強,基金收支能力與結余資金管理中的保值增值也并無相關性,監(jiān)督能力薄弱更是基金安全的短板。以綜合得分方式評估基金安全,往往會產(chǎn)生顯而易見的政策風險。安全評估猶如體檢。醫(yī)院體檢報告單不會將體檢者的各項體檢結果綜合起來打分,來說明體檢者身體健康程度是多少分,因為每一項指標的異常都有可能徹底摧垮一個人的健康,基金安全評估也是這個道理。因此,本文建議,醫(yī)?;鸢踩珣攲嵭畜w檢式評估報告制度,分四個環(huán)節(jié)各自表述評估結果,避免不同類型指標之間的相互干擾。
作者:仇藝臻 單位:南京航空航天大學金城學院
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