產(chǎn)科超聲診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

重慶市璧山區(qū)丁家醫(yī)院　重慶市　402764

【摘　要】目的：超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。方法：應(yīng)用超聲診斷異位妊娠并與手術(shù)病理作對(duì)照。結(jié)果：超聲診斷異位妊娠21 例，與手術(shù)病理符合率90%，其中輸卵管妊娠20 例，占異位妊娠的95%。

關(guān)鍵詞 超聲顯像 異位妊娠

1 資料與方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院婦產(chǎn)科住院患者臨床擬診并經(jīng)超聲診斷的21例，其中一例采取保守治療，其余經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)?；颊吣挲g20-45 歲。

使用儀器：LOGIQ5Expent超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz?；颊甙螂走m當(dāng)充盈，取仰臥位，探頭置于下腹部恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)行縱、橫、斜切多方位掃查。急診患者可用無菌導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入生理鹽水300-500ml 后檢查。如圖1 所示。

2 結(jié)果

21 例異位妊娠中超聲診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照，超聲診斷手術(shù)符合率92%，輸卵管妊娠19 例，其中，右側(cè)11 例，左側(cè)8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔積液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可見胚芽或卵黃囊。誤診1 例。

3 討論

異位妊娠也稱宮外孕，是指孕卵在子宮體腔之外著床發(fā)育的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。早期異位妊娠未破裂時(shí)，常無明顯癥狀。當(dāng)異位妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，危及生命，所以，準(zhǔn)確的診斷異位妊娠是非常重要的，超聲診斷宮外孕的準(zhǔn)確率為70%-95%。

4 異位妊娠的聲像圖特征及鑒別診斷

（1）異位妊娠的共同聲像為：子宮飽滿或中等度增大，內(nèi)膜回聲增厚增多，其厚度大于1.0cm，宮腔內(nèi)未見妊娠囊結(jié)構(gòu)，有的患者在宮腔內(nèi)可見長(zhǎng)圓形暗區(qū)，壁薄，周邊回聲增強(qiáng)的假孕囊聲像。

（2）于子宮的一側(cè)或?qū)m底上方可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，內(nèi)為液性暗區(qū)，停經(jīng)6 周以上未破裂的異位妊娠，可見卵黃囊或胚芽組織。多數(shù)盆腔內(nèi)無液性暗區(qū)。此型為未破裂性。

（3）子宮旁可見邊界不清的不規(guī)則囊實(shí)混合性包塊，邊界不清，邊界不清，其內(nèi)回聲不均質(zhì)或雜亂，腹、盆腔內(nèi)可見大量游離無回聲，少量出血時(shí)，在子宮直腸陷凹處可見“線狀”無回聲。此型為流產(chǎn)破裂型。

（4）子宮內(nèi)膜未見增厚，子宮旁可見混合性包塊，包塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)，以實(shí)質(zhì)性為主，邊界不規(guī)則，常與子宮和盆腔器官界線不清，可有少量盆腔積液，CDFI：包塊內(nèi)血流信號(hào)不豐富。此型為陳舊性。

異位妊娠易與早期宮內(nèi)妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫及部分盆腔炎性包塊相混淆，需密切結(jié)合臨床、從有無停經(jīng)史、妊娠試驗(yàn)陽性還是陰性及定期超聲復(fù)查，以此提高超聲診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

第2篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫(yī)師規(guī)范化階段；高質(zhì)量；教學(xué)

隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應(yīng)用，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育課程中非常重要的一部分[1]。產(chǎn)前超聲作為產(chǎn)前診斷的重要手段，是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，對(duì)于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的培養(yǎng)也是頗有難度。本文根據(jù)本基地各個(gè)階段（本科階段，研究生階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段）的學(xué)生特點(diǎn)，結(jié)合每個(gè)階段的產(chǎn)前超聲學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)前超聲的教學(xué)有以下總結(jié)和思考，以便以科學(xué)的方法培養(yǎng)高素質(zhì)高質(zhì)量的產(chǎn)前超聲醫(yī)師。

1本科生階段

1.1本科生超聲教學(xué)的現(xiàn)狀

產(chǎn)前超聲診斷在近年來發(fā)展迅速，而本科生教材中的部分內(nèi)容更新不及時(shí)，造成理論知識(shí)處于相對(duì)滯后的狀態(tài)。在教學(xué)過程中，一方面，課堂教學(xué)以教師結(jié)合PPT講授為主[2]，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)重要疾病的超聲表現(xiàn)，產(chǎn)前超聲在教學(xué)大綱中所占比例較小，教學(xué)時(shí)對(duì)產(chǎn)科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時(shí)長(zhǎng)為2小時(shí)，其內(nèi)容繁雜，知識(shí)點(diǎn)較多，涉及不同的亞專業(yè)，學(xué)生更關(guān)注理論課的重點(diǎn)考查知識(shí)點(diǎn)以應(yīng)對(duì)考試，對(duì)超聲診斷學(xué)的各個(gè)部分都略知皮毛，學(xué)生的注意力無法集中到產(chǎn)前超聲領(lǐng)域。另一方面，課堂上的師生互動(dòng)不足，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性。

1.2以“興趣”為導(dǎo)向，調(diào)動(dòng)本科生的學(xué)習(xí)產(chǎn)科超聲積極性

在面對(duì)產(chǎn)科超聲的教授課時(shí)比較少的情況下，如何利用有限的時(shí)間完成高質(zhì)量的教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)工作中的重點(diǎn)?！芭d趣是最好的老師”，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是首要任務(wù)。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的小視頻來展現(xiàn)產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒的檢查，引起學(xué)生對(duì)產(chǎn)前超聲篩查的探索欲望。在實(shí)習(xí)課程中，利用去診室觀摩的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們近距離接觸產(chǎn)科超聲，通過講解不同超聲切面上相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)產(chǎn)前超聲的生動(dòng)三維圖像及動(dòng)態(tài)圖像。

2研究生階段

2.1以“知識(shí)”為基礎(chǔ)，將理論與實(shí)踐有效結(jié)合

研究生階段的課程教學(xué)應(yīng)當(dāng)是將理論知識(shí)橫向擴(kuò)展，并有效的與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，由此而建構(gòu)一個(gè)均衡的教學(xué)模式[3]。這一階段的學(xué)習(xí)質(zhì)量關(guān)系到以后的臨床工作能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要階段。在課堂教學(xué)中，應(yīng)摒棄單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式，可采用多元化的教學(xué)方式，如結(jié)合教具，翻轉(zhuǎn)課堂，案例教學(xué)法，慕課[4-5]，對(duì)產(chǎn)前超聲的理論知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)講解，并結(jié)合典型圖像表現(xiàn)系統(tǒng)全面的加以分析，使學(xué)生在熟讀課本的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)科相關(guān)超聲有立體的認(rèn)識(shí)。理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合是研究生階段教學(xué)任務(wù)的重中之重，因此上機(jī)操作的培養(yǎng)是不容忽視的環(huán)節(jié)。由于產(chǎn)前超聲診斷具有專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)依賴性高的特點(diǎn)，且臨床的工作時(shí)間緊、任務(wù)重，因此上機(jī)的操作應(yīng)從示范教學(xué)入手。如對(duì)常規(guī)來檢的孕婦進(jìn)行檢查時(shí)，針對(duì)各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的內(nèi)容及掃查方式進(jìn)行示范操作和講解，使課本的內(nèi)容不再單調(diào)難懂，并合理安排時(shí)間，為每個(gè)研究生爭(zhēng)取上機(jī)操作的機(jī)會(huì)，在實(shí)踐中體會(huì)一名產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的工作內(nèi)容和社會(huì)責(zé)任，有助于激發(fā)學(xué)生的榮譽(yù)感，在一定程度上提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。大部分患者對(duì)研究生在自身實(shí)踐操作上表現(xiàn)較為排斥，利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來加強(qiáng)研究生的實(shí)際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應(yīng)用及三維成像的操作要領(lǐng)，這樣在實(shí)際工作中，研究生能熟練的操作以節(jié)省時(shí)間，使孕婦的排斥情緒降低，對(duì)培養(yǎng)研究生的上機(jī)操作很有幫助。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科超聲上機(jī)操作技能訓(xùn)練

超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，產(chǎn)前超聲診斷尤其需要實(shí)踐積累[6]。為使研究生能在教學(xué)中更好的理解和應(yīng)用產(chǎn)科超聲，帶教醫(yī)師可從以下幾方面入手：1）強(qiáng)化理論知識(shí)。如每周安排一次疑難病例討論，根據(jù)研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現(xiàn)問題，著重培養(yǎng)學(xué)生的圖像解析能力，診斷思路，將知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。2）規(guī)范化臨床實(shí)踐操作。從檢查準(zhǔn)備工作，儀器規(guī)范化使用，產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取以及報(bào)告規(guī)范化書寫幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)。帶教老師采取一對(duì)一的教學(xué)模式進(jìn)行講解和訓(xùn)練，有利于針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的教學(xué)方案，有助于研究生的快速成長(zhǎng)。3）實(shí)行定期考核制度?？己思仁菍?duì)教學(xué)效果的評(píng)估，也是檢查學(xué)生知識(shí)漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實(shí)“溫故而知新”，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行記錄，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，為培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段

3.1以“疾病”為中心，將產(chǎn)科超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)全面縱向延伸

超聲診斷學(xué)是一門綜合性的學(xué)科，其涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，影像醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)院培養(yǎng)專業(yè)的高素質(zhì)人才的重要途經(jīng)之一，因此對(duì)住院醫(yī)師超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)要全面一體化[8-10]。在延續(xù)研究生階段的培養(yǎng)手段的同時(shí)，要著重培養(yǎng)住院醫(yī)師的“知其所以然”，教學(xué)的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)陽性病例上[11]，掌握疾病的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)診斷方法及治療手段和預(yù)后[12]。首先，在產(chǎn)前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫(yī)師應(yīng)從疾病的發(fā)病原因入手，全面掌握導(dǎo)致胎兒畸形產(chǎn)生的機(jī)制，對(duì)需要重點(diǎn)掃查部位進(jìn)行細(xì)致檢查，做出相應(yīng)的診斷，及時(shí)回報(bào)結(jié)果，有助于產(chǎn)科實(shí)行有效的臨床干預(yù)。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對(duì)疾病全面認(rèn)識(shí)的必要學(xué)習(xí)過程。通過與其他影像學(xué)檢查對(duì)比分析，了解產(chǎn)科超聲的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合病理學(xué)，外科學(xué)等綜合分析和總結(jié)病例，不僅對(duì)知識(shí)有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在時(shí)間上有重疊的情況，很多學(xué)生在研究生階段即完成了部分住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，本基地為了提高培養(yǎng)效果，開展了翻轉(zhuǎn)課堂，教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，收到了很好的學(xué)習(xí)效果。

3.2鼓勵(lì)“超聲—產(chǎn)科—超聲”的輪轉(zhuǎn)模式，在實(shí)踐中深化對(duì)產(chǎn)前超聲應(yīng)用的理解

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，輪轉(zhuǎn)作為必不可少的環(huán)節(jié)，引起各個(gè)科室的高度重視。在產(chǎn)前超聲教學(xué)中，更應(yīng)鼓勵(lì)這種模式。住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化的產(chǎn)前超聲培訓(xùn)后，進(jìn)入產(chǎn)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產(chǎn)科醫(yī)學(xué)。通過積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，在后續(xù)的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)習(xí)中，有助于住院醫(yī)師更準(zhǔn)確的結(jié)合圖像[15]及病史進(jìn)行超聲診斷，并對(duì)患者的咨詢進(jìn)行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。

第3篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：宮外孕；經(jīng)腹部超聲：經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲

【中圖分類號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0356-01

前言

宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，多數(shù)為輸卵管妊娠。發(fā)病率達(dá)到1%，近年來還有明顯的上升趨勢(shì)[1]。婦女發(fā)生宮外孕的主要原因是輸卵管炎和其他輸卵管的病變以及輔助生殖技術(shù)等等[1]。宮外孕一般無明顯癥狀，只有當(dāng)流產(chǎn)或者破裂的時(shí)候會(huì)發(fā)生急性劇烈的腹痛，而宮外孕的破裂可能嚴(yán)重威脅到患者的預(yù)后和生命安全，因此對(duì)宮外孕患者的早期及時(shí)診斷，對(duì)治療是十分有利的。在臨床醫(yī)生的實(shí)際工作中，超聲檢查被做為診斷宮外孕的首選方法。本文就超聲檢查對(duì)宮外孕的檢查診斷技巧進(jìn)行分析，提高對(duì)患者診斷的正確性，避免不必要的漏診和誤診。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：2011年2月至2012年3月收治于我院婦產(chǎn)科的宮外孕患者96例，年齡25～40歲，平均27.8歲。其中孕婦保健體檢發(fā)現(xiàn)的占比最大，65.6%（63/96），其余為自疑流產(chǎn)來診發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器：儀器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超聲診斷儀。其中腹部探頭的頻率選擇為5.0MHz，陰道探頭頻率則采用6.5MHz。

1.2.2檢測(cè)方法：經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)應(yīng)囑咐患者多飲水使膀胱適當(dāng)充盈?；颊哐雠P位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合劑，探頭置于恥骨聯(lián)合上分別于縱、橫、斜切掃查，仔細(xì)觀察盆腔的大體結(jié)構(gòu)，確定患者是否有包快和液性回聲等等一些常規(guī)性的檢查。經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)囑咐患者將尿液排空，患者取截石位，經(jīng)陰道探頭用一次性罩住，其中套內(nèi)套外均需涂抹消毒耦合劑，將陰道探頭伸入陰道穹窿部亦按縱、橫、斜切面依次進(jìn)行掃查，注意觀察子宮大小和內(nèi)膜的厚度，宮腔是否有孕囊等等，必要時(shí)可以以左手在腹部加壓配合右手的檢查[2]。

1.3數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

在96例宮外孕患者中，經(jīng)腹部超聲檢查的符合的為65例，占比67.7%，經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查診斷宮外孕的符合為93例，占比96.9%，經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查對(duì)宮外孕診斷的符合率明顯高于單純經(jīng)腹部超聲診斷，P

本研究中的96例病例中經(jīng)超聲檢查后，88例宮外可探及異?；芈晠^(qū)，其中64例可探及直徑為1.0～3.0的孕囊回聲；31例見胎芽，可見心管搏動(dòng)者15例。70例表現(xiàn)為盆腔或者直腸窩多少不等積液。96例病例中1例宮內(nèi)孕、宮外孕并存；7例存在假孕囊回聲。

3討論

宮外孕，即異位妊娠，是至受精卵在子宮體外著床。最常見于輸卵管妊娠，可占到95%左右[1]。對(duì)于宮外孕的早期及時(shí)診斷是減少宮外孕死亡的有效手段。目前最為經(jīng)濟(jì)、可靠、簡(jiǎn)便的診斷方法就是超聲檢查。經(jīng)陰道超聲檢查通常在末次月經(jīng)后5周就可見到孕囊[2]。采用不同頻率分別經(jīng)腹部和陰道進(jìn)行超聲檢查遠(yuǎn)比單純使用經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確率要高的多。因?yàn)榻Y(jié)合腹部超聲檢查對(duì)盆腔組織器官的大體認(rèn)識(shí)再經(jīng)分辨率高圖像清晰的陰道高頻探頭檢測(cè)，更接近盆腔臟器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及腸腔氣體的干擾。另外經(jīng)陰道超聲檢查患者并不需要憋尿，簡(jiǎn)單方便且快捷。及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)宮外孕做出診斷對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生做出正確的治療方案是十分重要的。

在超聲檢查圖像中子宮可飽滿增大，這和宮外孕患者內(nèi)分泌的影響有關(guān)，因子宮內(nèi)膜蛻膜樣變可使其增厚。在本研究中見7例假孕囊，假孕囊是為蛻膜管型和血液形成[2]，注意勿誤診為宮內(nèi)孕，宮內(nèi)孕種植在內(nèi)膜內(nèi)，而假孕囊在中間。

受精卵在輸卵管著床后，輸卵管內(nèi)膜由于極薄因此易被滋養(yǎng)層穿透，輸卵管肌層和微血管被直接侵蝕，導(dǎo)致局部出血。早期的宮外孕癥狀體征均不明顯，因此對(duì)診斷造成困難。隨著胚胎的生長(zhǎng)，官腔狹小的輸卵管必然不適應(yīng)胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)或者妊娠破裂[3]，這時(shí)就可能導(dǎo)致患者生命受到威脅。早期宮外孕包塊小，依靠單純的經(jīng)腹部超聲顯示并不清晰。而經(jīng)結(jié)合陰道超聲，小包塊亦能很容易發(fā)現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血、尿HCG的測(cè)定等，就能在宮外孕破裂或流產(chǎn)之前檢測(cè)出來。

在本次的研究當(dāng)中，單純經(jīng)腹部超聲檢查診斷宮外孕的符合率明顯要低于經(jīng)腹部和陰道結(jié)合超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P

參考文獻(xiàn)

[1]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社.1999，235～237

第4篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲;宮頸功能不全;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)08-0212-01

宮頸功能不全,是習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)的一個(gè)主要原因。其病理變化是子宮頸內(nèi)口閉鎖不全。妊娠到中期,胎兒及附屬物迅速生長(zhǎng),宮內(nèi)壓力增大,致使內(nèi)口無力抵御而突入宮頸管內(nèi),至一定程度破膜而流產(chǎn)。其發(fā)病率占妊娠婦女的0.1%~0.8%。宮頸發(fā)育不良、宮頸損傷、宮頸錐形切除等是導(dǎo)致宮頸功能不全的主要原因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:

全部來源于1999年1月~2009年1月在我院行超聲檢查并隨訪證實(shí)的宮頸功能不全患者21例,年齡23~35歲,平均(25.3±2.9)歲,孕19~25周,平均(21±1.5)周。分析其聲像圖表現(xiàn),旨在研究超聲在診斷宮頸功能不全中的價(jià)值。

1.2 儀器與方法:

應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 7型彩色多譜勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz。囑病人取仰臥位,檢查前適量充盈膀胱,作正中縱行及橫行檢查,觀察宮頸全長(zhǎng)度,并記錄。

2 結(jié)果

本組21例宮頸功能不全患者中,在臨床上都有明確的反復(fù)中期妊娠自然流產(chǎn)病史,胎兒均為正常。其流產(chǎn)特點(diǎn)為,流產(chǎn)前無陣痛,僅腰酸及盆腔沉脹感,而后突然破水流產(chǎn)。超聲聲像圖特征有16例表現(xiàn)為宮頸縮短、重者宮頸管消失,宮頸內(nèi)口擴(kuò)張,形成“漏斗”樣或“鳥嘴”狀;有5例伴羊膜囊下降,膨入宮頸管內(nèi)。

3 討論

正常妊娠宮頸長(zhǎng)度(指宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離)為2~4cm,宮頸內(nèi)口閉合,宮頸管呈線狀閉合。在妊娠10~14周,宮頸長(zhǎng)度小于2cm,宮頸內(nèi)口擴(kuò)張寬度1~2cm為診斷子宮頸功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。

子宮頸的長(zhǎng)度因人而異,有宮頸短者,也有宮頸展平者,宮頸功能不全不應(yīng)僅根據(jù)超聲測(cè)量值來診斷,要結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史。宮頸長(zhǎng)度經(jīng)腹壁測(cè)量時(shí)宮頸長(zhǎng)度可隨膀胱充盈而變長(zhǎng),經(jīng)陰道掃查觀察宮頸形態(tài)清晰準(zhǔn)確,探頭不必進(jìn)入陰道很深,在陰道外1/3處就可得到清晰圖像,又可避免接觸宮頸;還應(yīng)注意的是一種短宮頸,不要將這種短宮頸當(dāng)成宮頸功能不全,因?yàn)檫@種宮頸內(nèi)口機(jī)能良好,即使僅有2cm長(zhǎng)的宮頸,亦可妊娠至足月;此外,膀胱的充盈度亦影響子宮頸的形態(tài)。如膀胱充盈過度時(shí)可壓迫宮頸管并使宮頸伸長(zhǎng),使診斷遇到困難。此時(shí)令病人排出部分尿液,再進(jìn)行檢查,以免誤診或漏診。

子宮內(nèi)口的正常變異:在診斷宮頸功能不全的同時(shí),應(yīng)注意與子宮內(nèi)口的正常變異相區(qū)別,以免誤診。觀察妊娠期間子宮頸內(nèi)口形態(tài),多數(shù)子宮內(nèi)口關(guān)閉很好,胎囊在其上方,有些宮內(nèi)口是展平的;有些子宮內(nèi)口呈小三角形,胎囊略為突入,但并不使宮頸開大。

綜上所述,超聲檢查不僅是診斷該病的有效手段,也是作為本病環(huán)扎術(shù)前的定位及術(shù)后觀察效果的一種良好方法。如疑有宮頸功能不全,可從14周開始隨診,每2~3周檢查一次。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9

第5篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】彩色多譜勒超聲；胎兒；胎盤；血管前置

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0672-01

本文利用彩色多譜勒對(duì)產(chǎn)前4761例中晚期妊娠孕婦的超聲檢查，對(duì)胎盤觀察的回顧，了解胎盤、臍帶與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，探討其在妊娠及分娩過程中的重要性。

1 姿料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2010年1月～2013年1月來我院產(chǎn)科就診并行常規(guī)超聲檢查的孕婦共4761例，孕婦年齡16--43歲，平均29歲，孕16-38周，平均孕29周。

1.2 儀器與方法

使用儀器為ALOKA-4000型超聲診斷儀，腹部二維探頭，頻率為2-6MHz，心臟探頭頻率為3.5 MHz，深圳邁瑞DC-6型，探頭型號(hào)：6CV1（經(jīng)陰道）標(biāo)準(zhǔn)頻率：6.5 MHz；

方法：孕婦取平臥位，經(jīng)腹部按一定順序作縱橫及斜各方向連續(xù)掃查，常規(guī)超聲檢查，胎兒各項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)參數(shù)，對(duì)顱腦、顏面、脊柱、胸腔、心臟、腹腔、肝、胃、腎、膀胱、腸管、四肢、臍帶、羊水、胎盤有序的逐一探查，記錄結(jié)果存檔。動(dòng)態(tài)觀察胎盤遷移。

2 結(jié)果

4761例中晚期妊娠孕婦中，妊娠20周―26周胎盤下緣距宮頸內(nèi)口≤20mm為低置胎盤279 例，到晚期足月妊娠時(shí)低置胎盤129例，邊緣性前置胎盤45例，中央型前置胎盤18例，合并胎盤粘連植入6例，合并血管前置2例。

3 討論

3.1孕婦妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為前置胎盤，臨床按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型：完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織覆蓋；部分性前置胎盤：宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織覆蓋；邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，不超越宮頸內(nèi)口。前置胎盤發(fā)病率約為0.5%-1%[1]，引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母兒生命安全。多見于高齡或經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥。

彩色多譜勒超聲對(duì)胎盤定位具有安全、準(zhǔn)確，可重復(fù)且無創(chuàng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前置胎盤篩查，是首選的檢查方法。國外有研究報(bào)道，在早期妊娠，前置胎盤的發(fā)生率為5%-30%，孕晚期降到時(shí)0.3%-0.6%[2]，這種前置胎盤發(fā)生率的差異是由于胎盤遷移所致，低置或“潛在”的前置胎盤在中期妊娠很常見，僅少數(shù)持續(xù)存在至晚期妊娠1%-5%[3]，是乎晚期假陽性率約為12.5%[4]

循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：各種檢查應(yīng)不增加陰道流血的風(fēng)險(xiǎn)；② 建議以毫米（mm）為單位描述胎盤下緣達(dá)到或超過宮頸內(nèi)口的距離；孕l(wèi)8-24周，檢查提示胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口者，應(yīng)連續(xù)復(fù)查胎盤遷移；胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口距離>15 mm，預(yù)示足月為前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)升高。

經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲兩種方法可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短具有安全準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，提高診斷的準(zhǔn)確率。胎盤前置狀態(tài)在孕晚期復(fù)查最佳的時(shí)間及頻次，目前尚有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，無癥狀患者，妊娠中期超聲檢查提示胎盤下緣達(dá)到或僅覆蓋小部分宮頸內(nèi)口者可于孕36周左右復(fù)查；妊娠中期胎盤下緣覆蓋絕大部分或全部宮頸內(nèi)口者，復(fù)查應(yīng)提前至孕32周，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)前置胎盤，給予積極處理。

3.2對(duì)血管前置的認(rèn)識(shí)

血管前置指胎膜血管位于胎兒先露前方跨越宮頸內(nèi)口或，接近宮頸內(nèi)口，是絨毛的異常發(fā)育所致，發(fā)生率1/2000-1/5000[2]。在工作中碰到2例前置胎盤合并血管前置的孕婦，妊娠35周及36周時(shí)B超檢查，在近子宮頸內(nèi)口部位，2例均顯示在胎盤附近有與臍帶搏動(dòng)一致的索條狀低回聲區(qū)，位置固定，不隨改變。CDFI：檢測(cè)跨過宮頸內(nèi)口管的血流頻譜為典型的臍動(dòng)脈血流頻譜，即胎兒血流頻譜，臨床都做了積極的處理，一例妊娠38周時(shí)行剖宮產(chǎn)，新生兒存活，母親死于DIC，另一例，在妊娠38周時(shí)，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)中孕婦突然破膜后，母子均很快的死亡，來不及任何搶救，這要引起我們足夠的重視，血管前置是胎兒潛在的災(zāi)難，破膜后，覆蓋在宮頸內(nèi)口的血管易破裂，使胎兒迅速失血和死亡，圍產(chǎn)期死亡率可高達(dá)到75%-100%[5]，足月胎兒平均血容量只有300ml，即使不破裂，血管前置可能分娩過程被胎先露壓迫，導(dǎo)致循環(huán)受阻發(fā)生胎兒窘迫，甚至胎兒死亡，所以我們對(duì)它應(yīng)有更清晰的認(rèn)識(shí)，這是為嚴(yán)重的產(chǎn)科急癥，產(chǎn)前及時(shí)診斷及為重要，與血管前置相伴的危險(xiǎn)因素與胎盤異常的關(guān)系較多，對(duì)于不明原因的妊娠晚期的陰道流血，經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)有前置胎盤、雙葉胎盤、副胎盤、多胎妊娠中，特別是在雙胎中臍帶帆狀附著者，應(yīng)警惕該病前置血管發(fā)生的可能性。超聲診斷是常用產(chǎn)前診斷血管前置的方法，是診斷血管前置的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于提高圍生期胎兒的安全性，降低于圍生兒死亡率，具有重要價(jià)值。

3.3對(duì)胎盤植入的認(rèn)識(shí)

胎盤植入的主要并發(fā)癥是胎兒分娩后胎盤難以剝離，引起威脅孕婦生命的產(chǎn)后出血，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.095%[6]，?？梢耘c前置胎血合并發(fā)生，超聲工作者應(yīng)當(dāng)掌握胎盤粘連的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型聲像表現(xiàn)包括：① 胎盤后子宮肌層低回聲區(qū)消失；②子宮膀胱腹膜返折強(qiáng)回聲線不連續(xù)；③胎盤內(nèi)腔隙狀回聲；④胎盤組織團(tuán)塊凸起于子宮漿膜面，呈結(jié)節(jié)狀，增厚的及膀胱壁包塊。在上述6例胎盤植入病例中，產(chǎn)婦產(chǎn)后由于有嚴(yán)重的出血，有2例采取切除子宮才達(dá)到止血目的。

圖1 前置胎盤合并血管前置聲像圖 圖2 前置血管血流頻譜圖

CDFI；檢測(cè)跨過宮頸內(nèi)口血管的

血流頻譜為典型的臍動(dòng)脈血流頻譜。

總之，前置胎盤，前置血管，胎盤植入，三者可以獨(dú)立發(fā)生，也可相互合并發(fā)生，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是危及產(chǎn)婦生命的主要原因之一，同時(shí)也影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，及潛在危及胎兒生命。在中晚期妊娠中，超聲工作者對(duì)胎盤進(jìn)行定位，對(duì)宮頸內(nèi)口的觀查，必須明確胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系顯得尤其重要，彩色多譜勒超聲可為此作為首選檢查方法，所以說產(chǎn)前利用彩色多普勒超聲，對(duì)前置胎盤，前置血管及胎盤植入做出準(zhǔn)確的診斷，能給臨床提供客觀，真實(shí)、準(zhǔn)確的信息，為臨床干預(yù)和處理提供可靠參考，使孕婦能得到適時(shí)剖腹產(chǎn)，終止妊娠，能降低圍生兒死亡率，有著重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：534.

[2] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：535.

[3] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.

[4] 祝偉宏等.降低超聲篩查嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石假陽性率和假陰性率的方法[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2008，（23）：1860-1861.

第6篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；婦科急腹癥；診斷

婦科急腹癥， 也稱急性下腹痛， 主要指因婦科疾病引起的劇烈的急性腹痛[1]， 而且患者多病情變化復(fù)雜、進(jìn)展迅速， 易與其他疾病相混淆[2]。本研究中， 作者采用超聲檢查診斷了59婦科急腹癥患者， 并對(duì)比分析了臨床診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月本院就診的婦科急腹癥患者59例， 年齡15～50歲， 平均年齡（35.7±7.5）歲， 患者均有不同程度的下腹疼痛， 其中突然出現(xiàn)下腹劇烈疼痛者76.27%（45/59）， 近期慢性腹痛突然加劇者57.63%（34/59）， 發(fā)熱20.34%（12/59）， 陰道不規(guī)則流血者59.32%（35/59）， 伴惡心、嘔吐者45.76%（27/59）， 有明確停經(jīng)史者49.15%（29/59）。

1. 2 方法 采用超聲儀， 探頭頻率3.5 MHz。婦科急腹癥患者需在膀胱適度充盈后檢查（緊急情況可采用膀胱灌注無菌生理鹽水500 ml使膀胱充盈）， 取仰臥位， 腹部常規(guī)縱切、橫切、斜切掃查， 觀察大小、內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈晥F(tuán)， 盆腔有否游離液體；陰道為手柄式經(jīng)陰道探頭， 探頭頻率為7.5 MHz， 排空膀胱后經(jīng)陰道探查。

2 結(jié)果

全部婦科急腹癥患者中， 超聲診斷符合率為94.92%（56/59）， 誤診率為5.08%（3/59）， 漏診率為0， 見表1。

3 討論

婦科急腹癥中引起急性下腹痛的原因很多， 通?？梢娪谝韵聨追N情況：與妊娠有關(guān)的流產(chǎn)、子宮外孕[3]；與月經(jīng)有關(guān)的痛經(jīng)， 卵巢濾泡或黃體破裂[4]；與腫瘤有關(guān)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；以及與感染有關(guān)的急性盆腔炎等等[5]。蔡海燕等[6]選取廣東海豐縣婦幼保健院婦科救治的100例急腹癥患者， 探討婦科急腹癥的診斷及與鑒別診斷方法， 結(jié)論認(rèn)為婦科急腹癥病情病因變化復(fù)雜， 而且容易和其它疾病相混淆， 但是通過B超檢查和臨床表現(xiàn)， 可以提高診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率。

超聲檢查能較早期快速作出病因診斷， 而且具有快捷、方便、診斷符合率高的優(yōu)點(diǎn)[7]。黎玉瓊[8]選擇廣西富川縣人民醫(yī)院急診科及婦產(chǎn)科就診的婦科急腹癥患者100例， 以研究探討超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值， 結(jié)果表明超聲學(xué)檢查在100例婦科急腹癥中診斷符合率達(dá)96%， 結(jié)論認(rèn)為超聲學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率高， 是婦科急腹癥檢查的首選方法。本研究中， 全部婦產(chǎn)科急腹癥患者超聲診斷符合率為94.92%， 誤診率為5.08%， 漏診率為0。提示超聲檢查婦科急腹癥準(zhǔn)確率高， 且操作簡(jiǎn)便迅速、無痛苦、可隨診、價(jià)格低廉， 但不同的婦科急癥的超聲表現(xiàn)亦是多種多樣， 需要與臨床癥狀、體征和其他輔助檢查相結(jié)合， 全面綜合分析病例， 細(xì)心觀察鑒別， 能有效提高診斷符合率， 降低誤診漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁振波，楊冬梅，郁仁山，等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用86例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2010，10（3）：646-646.

[2] 寧榮萍，張利芬，龐云.經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的價(jià)值及誤診分析.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009，4（2）：17-18.

[3] 馬薇，唐雪丹.超聲診斷在臨床婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討.中國醫(yī)藥指南， 2011，9（6）：231-231.

[4] 宇雪豹，范文濤，汪俊，等.超聲檢查在婦科急腹癥患者診斷中的應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2012，16（2）：332-333.

[5] 陳建國.經(jīng)腹超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，12（25）：113-114.

[6] 蔡海燕，陳芙蓉.婦科急腹癥的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)分析.中國中醫(yī)藥咨訊， 2010，2（9）：187-188.

第7篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

 

關(guān)鍵詞： 急診超聲  胎盤早剝  陰道出血

        胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，診斷和處理如不及時(shí)，可危及母兒生命，其發(fā)病率為0.46%-2.1%，圍生兒死亡率為20%-35%，本文對(duì)更進(jìn)一步提高診斷符合率，對(duì)產(chǎn)科快速處理胎盤早剝起到重要作用。現(xiàn)對(duì)15年來我院收治的68例胎盤早剝患者急診超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。

        1  資料與方法

        1.1病例資料

        回顧性分析1993年1月到2007年3月我院收治的胎盤早剝病例68例，孕20-41周，年齡22-43歲，第1孕第1胎16例，第2孕第2胎22例，多孕第3胎30例，胎盤早剝的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。（1）孕婦患重度妊高征，慢性高血壓造成的血管病變；（2）孕婦腹部直接受撞擊或摔倒等機(jī)械性因素；（3）妊娠晚期孕婦長(zhǎng)期處于仰臥位，使子宮靜脈壓突然升高，傳到絨毛間隙導(dǎo)致蛻膜靜脈充血擴(kuò)張。

        1.2儀器和方法

        儀器為L(zhǎng)OGIQ400B/W線型起聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz，急診超聲檢查，取仰臥位，右側(cè)位，左側(cè)位，上腹部及下腹部全面掃查，所有患者在24h內(nèi)至少檢查1次，檢查時(shí)注意觀察胎盤的位置，厚度，胎盤與子宮壁附著處的回聲，胎盤邊緣之外有無異?；芈?，分娩后將胎盤組織送病理確診。

        2  結(jié)果

        68例胎盤早剝病例中，產(chǎn)前超聲診斷62例，超聲診斷符合率為91.2%（62/68），診斷錯(cuò)誤6例（漏診4例，因胎盤組織位于后壁及胎兒超大，誤診2例），占8.8%（6/68），將胎盤早剝的聲像圖分析歸納為5型，中央型29.4%（20/68），邊緣型33.8%（23/68），混合型44.1%（30/68），積液型22.1%（15/68），團(tuán)塊型17.6%（12/68）。

        3  討論

        胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，胎盤從子宮壁剝離。本文將68例胎盤早剝的聲像圖分析歸納如下：（1）積液型，胎盤與子宮壁間可見無回聲液性暗區(qū)，形狀多呈新月形或不規(guī)則型，胎盤與血腫之間分界清，此各類型見于胎盤剝離后出血不多且自行停止者，于數(shù)天或數(shù)周后血腫液化形成。（2）混合型，胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊內(nèi)有弱光團(tuán)及低回聲團(tuán)，大小不一，形態(tài)不等，是新舊出血摻雜形成。（3）團(tuán)塊型，胎盤與子宮壁間可見高回聲或等回聲，形狀團(tuán)塊與胎盤相似的實(shí)性回聲，胎盤與血腫分界不清，不易察覺到血腫而認(rèn)為增厚胎盤組織或?qū)m內(nèi)膜下肌瘤，要特別注意反復(fù)多次掃查。（4）邊緣型，胎盤邊緣后方可見高回聲團(tuán)或低回聲團(tuán)塊，大多數(shù)見于胎盤上極或下極，剝離面積較少。（5）中央型，掃查時(shí)要找到胎盤中央點(diǎn)，觀察胎盤與子宮壁間處弱光團(tuán)及低回聲團(tuán)，胎盤厚度明顯增加，形態(tài)不規(guī)則，胎盤失去正常的回聲，剝離面大于1/3時(shí)，胎兒常死亡，胎動(dòng)消失，聽不到胎心音。

  有幾種情況和胎盤早剝鑒別：（1）子宮局部收縮使胎盤后的子宮壁變厚局部隆起，似團(tuán)塊型胎盤早剝。（2）胎盤靜脈竇，易誤診為積液性胎盤早剝，此時(shí)要仔細(xì)觀察，可見血竇內(nèi)的無回聲為緩慢流動(dòng)的血液可鑒別（因血流速度緩慢CDFI不能探及血流信號(hào))。（3）胎盤后子宮靜脈叢擴(kuò)張，易誤診為積液性胎盤早剝，CDFI靜脈叢內(nèi)可探及靜脈血流信號(hào)可鑒別。（4）胎盤血管瘤有時(shí)易誤診為血腫CDFI血管瘤探及血流信號(hào)可鑒別。（5）子宮肌瘤合并妊娠，肌瘤發(fā)生在胎盤附著處且回聲較低時(shí)，易與胎盤早期剝離相混淆。

        當(dāng)胎盤附著子宮后壁，且血腫較小，往往癥狀與體征不明顯，剝離部位因位于聲遠(yuǎn)場(chǎng)則不易顯示，本文的4例漏診就發(fā)生于此種情況。2例誤診原因是超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足（足月妊娠突然上腹部極痛，臨床診斷為急性胰腺炎。另1例為巨大胎兒合并羊水過多，胎兒水腫），而且胎盤位于子宮后壁，超聲醫(yī)師診斷胎盤早剝?cè)诤艽蟪潭壬先Q于對(duì)胎盤早剝聲像圖的認(rèn)識(shí)程度及警惕程度，當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的癥狀與體癥時(shí)，如外力作用、受壓等因素，出現(xiàn)陰道流血、腹痛，嚴(yán)重中央型大面積剝離時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等休克征像，腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮硬板狀、胎盤附著處明顯壓痛、子宮高張狀態(tài)等情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胎盤全面、細(xì)心、連續(xù)性等掃查，不能從局部到局部的掃查手法，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師對(duì)胎盤早剝是不難診斷的，超聲檢查對(duì)胎盤早剝有重要的實(shí)際意義，應(yīng)為產(chǎn)科急腹癥首選之一，能及時(shí)、準(zhǔn)確給產(chǎn)科提供診療依據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]周力學(xué)，劉穎琳主編.婦產(chǎn)科超聲監(jiān)測(cè)，中山大學(xué)出版社.

[3]陳明，言菜菁，等.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒前腹壁異常診斷的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009年9月，第23卷，第9期.

第8篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 高危疑難宮腔手術(shù)；B超監(jiān)視；體會(huì)

臨床工作中有時(shí)會(huì)遇到疑難宮腔，如子宮畸形、孕囊位置異常、子宮肌瘤致宮腔變形、剖宮產(chǎn)術(shù)后與腹壁粘連的哺乳期子宮；子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)和診斷性刮宮術(shù)等造成的宮腔粘連，存在上述原因而需要進(jìn)行的宮腔手術(shù)往往容易發(fā)生并發(fā)癥。傳統(tǒng)的經(jīng)陰道宮腔手術(shù)，由于不能直視宮腔，全憑醫(yī)生的感覺完成，存在很大的盲目性，如遇到一些復(fù)雜的情況，會(huì)使得手術(shù)困難，甚至有造成損傷的危險(xiǎn)，成為高危疑難宮腔手術(shù)。應(yīng)用B型超聲可以引導(dǎo)宮腔器械的方向、準(zhǔn)確定位、即時(shí)判斷手術(shù)的效果，提高手術(shù)的成功率，減少手術(shù)創(chuàng)傷［1］。我科2008年至2010年共實(shí)施疑難宮腔手術(shù)B超監(jiān)視87例，均為在常規(guī)的宮腔手術(shù)失敗后，于超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下再進(jìn)行宮腔手術(shù)，全部一次成功，取得了非常滿意的效果。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 在超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下行疑難宮腔手術(shù)87例，患者年齡21~56歲。使用邁瑞DP8800超聲診斷儀，選用凸陣式探頭，頻率2.5~3.5~5.0 MHz。方法：患者術(shù)前適度充盈膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，先經(jīng)腹部掃查子宮及雙側(cè)附件，仔細(xì)觀察子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)病變部位、孕囊位置、節(jié)育器位置、子宮瘢痕情況等，以指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)生選擇最理想最安全手術(shù)路徑，然后在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行宮腔手術(shù)；引產(chǎn)取平臥位，先經(jīng)腹掃查，選擇羊水距前腹壁最近處且羊水最深處，避開胎盤、胎體、臍帶進(jìn)行，在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行穿刺及注藥的全過程。羊水過少者在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行穿刺，先注入適量生理鹽水判斷穿刺針頭在羊水暗區(qū)內(nèi)后再注藥。

1.1.1 子宮畸形的超聲診斷 臨床上較常見的有雙子宮、雙角子宮及縱膈子宮。①雙子宮聲像圖特征［2］:在連續(xù)多個(gè)縱切面上，先后顯示兩個(gè)子宮。橫切面掃查時(shí)，宮底部為蝶形，各見有宮腔波；下移探頭至宮體部見橫徑較寬，有二宮腔波；再下移探頭，見一啞鈴狀宮頸可見兩宮頸管波；②雙角子宮聲像圖特征［2］:橫切面掃查，宮底平面呈顯羊角形的兩個(gè)子宮角，兩角內(nèi)含分葉狀宮腔波，在膀胱內(nèi)產(chǎn)生一“V”字形壓跡，在宮體下段及宮頸多表現(xiàn)如正常形態(tài)。縱切面掃查，其宮體上部移行探頭時(shí)如雙子宮圖像，但子宮頸及陰道僅有一個(gè)并無增寬現(xiàn)象；③縱隔子宮聲像圖特征［3］:子宮外形正常，但宮底橫徑較寬，宮底水平橫切面顯示宮內(nèi)中部中隔，回聲較肌層稍低，其兩側(cè)各有一梭形宮內(nèi)膜回聲。還有部分縱隔一直延續(xù)到宮頸管，為雙宮頸管完全縱隔畸形。

1.1.2 其他原因疑難宮腔子宮的診斷 根據(jù)檢查時(shí)顯示的超聲聲像圖特征，診斷如子宮肌瘤所致的宮腔變形、各種原因所致的宮腔粘連、剖宮產(chǎn)術(shù)后與腹壁粘連的子宮等。將上述檢查結(jié)果報(bào)告給臨床操作醫(yī)生并記錄。

1.2 B超監(jiān)視引導(dǎo)下的宮腔操作 ①患者取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，B超操作者用探頭掃查下腹部，以清晰顯示子宮腔為宜，根據(jù)就診時(shí)B超檢查的診斷，術(shù)前進(jìn)行復(fù)查核實(shí)， 明確疑難宮腔的類型，重點(diǎn)了解宮腔形態(tài)特點(diǎn)。術(shù)中多取縱向掃查，根據(jù)子宮情況進(jìn)行調(diào)整探頭方向并連續(xù)監(jiān)視。②通過實(shí)時(shí)顯像監(jiān)視，引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入宮腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度［4］，準(zhǔn)確到達(dá)手術(shù)部位而進(jìn)行手術(shù)操作，從而達(dá)到完成手術(shù)的目的。術(shù)畢對(duì)子宮進(jìn)行掃查，了解手術(shù)完成的情況。

2 結(jié)果

疑難人流術(shù)37例,均為本院門診及外院人流失敗者，其中子宮畸形合并早孕6例、宮角妊娠7例、子宮過度前屈合并妊娠8例、子宮過度后屈合并妊娠16例，在超聲引導(dǎo)和監(jiān)視下進(jìn)行清宮手術(shù)，均一次手術(shù)獲得成功；胎物殘留清宮術(shù)28例，其中過期流產(chǎn)15例、不全流產(chǎn)7例、人工流產(chǎn)后2例、正常產(chǎn)后4例，在超聲監(jiān)視下引導(dǎo)刮匙進(jìn)入宮腔，達(dá)到胎物殘留處，指導(dǎo)診刮方向、范圍、深度、直至吸盡，均一次監(jiān)視下清宮干凈并送病理檢查；疑難取環(huán)術(shù)13例，其中絕經(jīng)2年以上者3例、子宮畸形者5例、環(huán)變形伴斷裂2例、環(huán)嵌頓3例，常規(guī)取環(huán)失敗后在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下，持取環(huán)器及探針探入宮腔，勾住節(jié)育環(huán)、夾住環(huán)斷端，慢慢牽拉取出，均一次手術(shù)成功；引產(chǎn)及死胎引產(chǎn)羊膜腔穿刺術(shù)9例，均因胎盤位于子宮前壁、胎體緊貼子宮前壁、羊水過少等，常規(guī)穿剌注藥失敗后在B超引導(dǎo)監(jiān)視下穿剌注藥成功。87例均一次手術(shù)成功，術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

疑難性宮腔手術(shù)是指子宮及宮腔內(nèi)存在某些病理或生理因素，致常規(guī)宮腔手術(shù)不能完成，如子宮畸形、子宮過度屈曲、孕囊位置異常、胎物殘留；子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮肌瘤挖除術(shù)和診斷性刮宮術(shù)等造成的宮腔粘連，上述原因均可導(dǎo)致宮腔手術(shù)操作困難稱疑難性宮腔手術(shù)［5］。剖宮產(chǎn)及人流術(shù)后部分患者子宮內(nèi)膜瘢痕形成，當(dāng)再次妊娠時(shí)部分絨毛或蛻膜組織與子宮內(nèi)膜粘連，組織機(jī)化粘連嚴(yán)重，術(shù)中感到鉗夾時(shí)組織帶動(dòng)宮壁移動(dòng)，常規(guī)清宮術(shù)不能刮出殘留組織，超聲監(jiān)視下能明確胎物殘留部位、范圍，引導(dǎo)刮匙有目的、有方向地到達(dá)殘留部位進(jìn)行鉗刮清宮，直至吸盡；子宮畸形、過度屈曲，常規(guī)人流吸管很難對(duì)準(zhǔn)胎囊，容易漏吸，超聲可測(cè)知孕囊位置，清楚監(jiān)視吸管到達(dá)孕囊部位，從而保證了手術(shù)順利進(jìn)行［6］。常規(guī)的宮腔手術(shù)主要是憑醫(yī)生的手感及經(jīng)驗(yàn)來完成的，但是遇到上述情況時(shí)，手術(shù)發(fā)生困難，甚至引起手術(shù)失敗及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥。為了提高手術(shù)成功率，減輕患者的痛苦，我們采用B超監(jiān)視下由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)，可減輕患者痛苦，使手術(shù)的成功更有保障。

B超監(jiān)視下進(jìn)行疑難宮腔手術(shù)，能動(dòng)態(tài)觀察宮壁、宮腔、手術(shù)器械及操作的全過程，指導(dǎo)術(shù)者宮腔內(nèi)操作的方向和深度，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少重復(fù)操作，減少損傷，克服了常規(guī)手術(shù)操作的盲目性和危險(xiǎn)性，提高了宮腔手術(shù)的成功率［7］，作者根據(jù)臨床工作體會(huì)認(rèn)為：B型超聲診斷儀經(jīng)濟(jì)實(shí)用，各大、中、小醫(yī)院均已普及，用其來監(jiān)視疑難宮腔手術(shù)，操作簡(jiǎn)便，安全有效，是疑難宮腔手術(shù)時(shí)不可缺少的手段，而且超聲引導(dǎo)監(jiān)視下行宮腔手術(shù)對(duì)儀器的要求并不高，一般的B型超聲診斷儀即可完成，即使基層醫(yī)院也能開展這項(xiàng)工作，容易推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 邵建蘭,張科榮,屈利,黃小平,姜榮婭.B超監(jiān)測(cè)在高危宮腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中國超聲診斷雜志,2006,01.

［2］ 吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).天津：天津科技翻譯出版公司，1999,(修訂版)：311-313.

［3］ 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 199.

［4］ 胡云，王健，李靜平,等.B超監(jiān)視引導(dǎo)畸形子宮宮腔手術(shù)83例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13(5)：290-291.

［5］ 梁興通，陳麗梅.超聲監(jiān)視對(duì)高危疑難宮腔手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2001，3(5)：274-275.

第9篇：產(chǎn)科超聲診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】超聲檢查單臍動(dòng)脈胎兒

【中圖分類號(hào)】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01

單臍動(dòng)脈(single umbilical arterg ,SUA )是指臍帶動(dòng)脈只有1條,是最常見的臍帶異常,可見于1%妊娠,但在畸形胎兒中則為7.4%-48%[1],其中左側(cè)缺失約占70%,右側(cè)缺失30%[2],本研究對(duì)我院16例經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí)的SUA胎兒產(chǎn)前檢查資料進(jìn)行總結(jié),旨在探討超聲對(duì)SUA的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

2007年1月至2009年6月我院共發(fā)現(xiàn)SUA16例,全部經(jīng)分娩或引產(chǎn)證實(shí),其中15例是由產(chǎn)前超聲檢出,超聲首次發(fā)現(xiàn)SUA的時(shí)間平均為(24±5周)。

采用GEVOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為4～8MHZ,孕婦取仰臥位,按產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查的要求,依次對(duì)胎兒頭顱、脊柱、顏面部、胸、腹腔內(nèi)臟、四肢、臍帶進(jìn)行仔細(xì)檢查,再對(duì)胎盤、羊水進(jìn)行常規(guī)檢查與測(cè)量。檢查臍帶時(shí)可以用二維超聲,觀察臍帶的橫切面,正常胎兒可見由兩條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“品”字結(jié)構(gòu),也可以用彩色多普勒在膀胱橫切面,顯示膀胱璧兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流,如彩色多普勒只能顯示1條血管則可確診為單臍動(dòng)脈。

2 結(jié)果

在16例SUA中,采用二維超聲顯示臍帶橫切面,見正常的“品”字結(jié)構(gòu)消失,而僅顯示1條臍動(dòng)脈和1條臍靜脈組成的“呂”字結(jié)構(gòu)(見圖),檢出SUA 5例,敏感性31%(5/16);采用彩色多普勒超聲在胎兒膀胱水平橫切,僅見一側(cè)顯示臍動(dòng)脈,另一側(cè)缺如(見圖),檢出11例,敏感性可達(dá)69%(11/16),將二維超聲與彩色多普勒結(jié)合使用檢出SUA 的敏感性可達(dá)94%(15/16),漏診1例,占6%。16例SUA為左側(cè)臍動(dòng)脈缺失9例,占56%,右側(cè)臍動(dòng)脈缺失7例,占44%。SUA合并胎兒畸形3例,占19%,其中1例合并:1)DandyWalker畸形;2)右側(cè)腦室重度積水及左側(cè)腦室輕度擴(kuò)張。1例合并:胎兒左側(cè)側(cè)腦室后角輕度擴(kuò)張。另1例合并:1)右腎輕度積水及腎盂與輸尿管連接處擴(kuò)張;2)腹壁水腫。12例未合并其他畸形為單發(fā)性SUA,占75%,其中有1例超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸管回聲增強(qiáng),1例胎兒雙側(cè)心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn),經(jīng)穿刺抽羊水檢查排除染色體異常。16例SUA的孕婦,經(jīng)告知自愿選擇繼續(xù)妊娠并分娩12例,孕期內(nèi)胎兒動(dòng)態(tài)觀察超聲,發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩2例,占17%(2/12),早產(chǎn)1例,占8%,胎兒死亡1例,占8%(1/12)。

3 討論

臍帶為連接胎盤和胎兒母體血液循環(huán)的紐帶,孕12周左右,左側(cè)尿囊靜脈變?yōu)槟氺o脈,右側(cè)尿囊靜脈退化,兩條尿囊動(dòng)脈變?yōu)閮蓷l臍動(dòng)脈[3]。胎兒通過血液循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)代謝。SUA的病理機(jī)制可能是血栓形成導(dǎo)致最初的1條正常臍動(dòng)脈萎縮所致,并非臍動(dòng)脈原始發(fā)育不全。單臍動(dòng)脈合并其他畸形的發(fā)生率增加30%～60%[3]。但到目前為止尚未發(fā)現(xiàn)單臍動(dòng)脈與某種特定畸形存在明確的相關(guān)性。單臍動(dòng)脈可能與所有較大器官畸形有關(guān),也可能與染色體異常有關(guān),而且具有單臍動(dòng)脈的胎兒,即使無相關(guān)畸形存在,其IUGR的危險(xiǎn)性也可能增加,圍生兒死亡率是正常者的4倍[1]。由此提醒超聲醫(yī)師在檢查胎兒時(shí),如發(fā)現(xiàn)SUA應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒有無合并其他畸形,同樣如發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,也應(yīng)仔細(xì)檢查臍帶,以防漏診、誤診。合并其他畸形的胎兒預(yù)后,取決于伴發(fā)畸形的性質(zhì),單發(fā)性SUA的胎兒預(yù)后一般較好。因此,對(duì)于確診SUA的胎兒,孕婦選擇繼續(xù)妊娠,孕期內(nèi)超聲動(dòng)態(tài)觀察胎兒是必要的。

采用二維超聲顯示SUA的臍帶橫切面為一大一小兩個(gè)圓形液性暗區(qū)組成的“呂”字結(jié)構(gòu),管腔稍大,縱切面顯示兩條管狀暗區(qū)相互纏繞。但在獲取臍帶橫切面時(shí),易受多種因素的影響,如孕周小、羊水少、胎動(dòng)頻繁及臍帶相互纏繞,臍帶結(jié)構(gòu)分辨不清,容易漏診和誤診,使其敏感性降低;應(yīng)用彩色多普勒超聲顯示膀胱兩側(cè)的臍動(dòng)脈血流,不僅操作簡(jiǎn)單,快捷,,還可以明確是哪一側(cè)缺失,是超聲診斷SUA較常用的方法,敏感性可達(dá)68%,但也可受胎兒影響。本研究表明,單靠二維超聲或彩色多普勒超聲診斷SUA,不如二者結(jié)合使用敏感性高。超聲診斷SUA的敏感性提高,可能與胎兒系統(tǒng)篩查的檢查方法有關(guān),因?yàn)樘合到y(tǒng)篩查已將臍帶檢查列為必查內(nèi)容,并提倡按規(guī)范、按順序?qū)μ?、臍帶、胎盤、羊水進(jìn)行仔細(xì)檢查,對(duì)承擔(dān)檢查的超聲醫(yī)師和儀器也有相應(yīng)的要求。本組資料的15例都是在產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的,由此表明超聲檢查是產(chǎn)前診斷SUA 的一種首選、有效的方法,建議孕婦在孕18～24周期間,常規(guī)做一次胎兒系統(tǒng)超聲篩查,有利于檢出SUA及胎兒畸形,對(duì)降低圍生兒發(fā)病率、病死率及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義。

總之,超聲不僅可以診斷SUA,還可以明確胎兒有無合并其他畸形,及胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè);對(duì)孕婦決定繼續(xù)妊娠SUA 的胎兒,亦可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,可為胎兒預(yù)后,全面評(píng)估胎兒及恰當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)提供證據(jù),因此超聲對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:182.

[2]嚴(yán)英榴,楊秀雄,沈理.產(chǎn)前超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:116-121.