醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

無高差地面、無障礙通道、走廊扶手、隨處可見的休息座椅，完備的中央供氧系統(tǒng)、營養(yǎng)美味的餐點、健康舒適的娛樂生活、綠意盎然的露天花園……這是一家養(yǎng)老院的設計和呈現(xiàn)。當《小康》記者第一次踏入，乍一看仿佛進入了年輕人的自由空間，但它處處體現(xiàn)著充分以長者為中心的適老化建設理念。

這家樂善居頤養(yǎng)院，位于珠三角佛山順德區(qū)，是廣意醫(yī)療養(yǎng)生科技旗下，佛山首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的高級養(yǎng)老品牌，致力于服務半自理、不能自理和失智的長者。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式關(guān)注失能與半失能老人生理機能恢復，臨終關(guān)懷的服務讓彌留老人有尊嚴走完人生最后一程。

人口老齡化加速，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老服務功能日益弱化，老年人特別是高齡老人對養(yǎng)老服務中心的需求不斷增加。今年兩會期間，人社部部長尹蔚民談到要加強養(yǎng)老機構(gòu)的建設，放開養(yǎng)老市場，鼓勵社會力量參與。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全產(chǎn)業(yè)鏈布局的健康養(yǎng)老新模式也成為養(yǎng)老市場一大熱點。樂善居頤養(yǎng)院便是致力于養(yǎng)老領(lǐng)域醫(yī)養(yǎng)模式的一個樣本。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療背景和市場剛需

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年照顧服務，能夠滿足高齡、失能、空巢、患病老人的醫(yī)療與養(yǎng)老多重需求，是一種創(chuàng)新型的養(yǎng)老模式。

樂善居頤養(yǎng)院采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，依托于臨近的新容奇醫(yī)院，為長者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護理、康復和心理關(guān)懷服務。設計床位130張。五星級酒店式裝修、配套齊全的監(jiān)護設施和康復設備、醫(yī)護人員24小時值班。

這種模式如何探索得來？原新容奇醫(yī)院業(yè)務院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師，樂善居頤養(yǎng)院院長陳亞利接受《小康》記者采訪談到，2013年規(guī)劃做養(yǎng)老院時，通過對國內(nèi)養(yǎng)老院大量的市場調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)當時的現(xiàn)實是，養(yǎng)老院床位基本滿負荷，供不應求，提供的是一種低端的服務，滿足人們基本需求的養(yǎng)老，而不愿接受不能自理的L者。

“我們做了市場調(diào)查后，覺得這些不能自理的老人是剛需，他們在人生最后階段是很無助很無奈的，這塊我們可以做點事情。第一我們有這個能力，醫(yī)療背景，搶救重危病人的能力;第二，我們有這個客觀條件，跟醫(yī)院挨這么近;第三，市場的剛需。所以我們就定位在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式上。”陳亞利說。

溫暖：“主動相助、用心服務”

參觀樂善居的過程中，《小康》記者偶遇前去洗浴的82歲楊婆婆。她入住樂善居兩個多月， 剛來時下肢截癱，大小便失禁，輾轉(zhuǎn)了2家三甲醫(yī)院住院治療不見好轉(zhuǎn)。來到樂善居后，經(jīng)驗豐富的陳亞利院長仔細詢問病情后當即判斷，楊婆婆突發(fā)的嚴重病情不是外院專家診斷的“腰肌勞損”。陳院長馬上聯(lián)系了新容奇醫(yī)院的骨科主任會診，征得家屬同意后立即手術(shù)。術(shù)后又轉(zhuǎn)回樂善居進一步調(diào)理。

隨后的一個多月時間里，在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，楊婆婆的病情一天天好轉(zhuǎn)了起來。而今，楊婆婆已經(jīng)能站起來做康復鍛煉，她對樂善居的服務贊不絕口：“多虧了她們呀，我現(xiàn)在已經(jīng)好了很多啦。這里環(huán)境很好，醫(yī)生護士很貼心，還安慰我慢慢來?！币慌躁悂喞麚崤鴹钇牌诺念^發(fā)微笑著說：“你看，楊婆婆的頭發(fā)也開始變黑了！” 樂善居通過全體工作人員“主動相助，用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。

原來，有這么神奇的現(xiàn)象：來樂善居百分之八十以上的老人，待一個月以上頭發(fā)開始變黑，一年以上頭發(fā)全黑?！伴_始很奇怪，怎么一來就變黑？后來左看右看這個開始變黑那個也在變黑。我們沒有做過深入研究，究竟哪個因素占了主導。”但陳亞利堅定地認為，除了環(huán)境好、心情好，“營養(yǎng)是一大亮點”。

樂善居非常注重營養(yǎng)，每天采購新鮮食材，每頓三菜一湯一周不重樣，葷素搭配，果蔬搭配，粗糧搭配?！袄先擞貌蜁r間規(guī)矩，食量都有看護，如果中間需要加餐，我們冰箱隨時都備有不同口味的包子點心?！标悂喞f，“正常情況下軟飯硬飯粥都有，過節(jié)時候會包粽子煮湯圓?！?/p>

“紅燒肉、花生燜豬腳，理論上對他們不太好，但一周給他們吃一次，也就吃兩三口，讓他們有個盼頭?！背嗣恐芏疾恢貥?，餐飲還隨著季節(jié)而變化。包括鼻飼那塊，把飯菜弄在一起攪拌，注重營養(yǎng)搭配。

《小康》記者了解到，院長陳亞利帶領(lǐng)著“八師”團隊：內(nèi)科醫(yī)師、康復醫(yī)師、康復技師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護理師、廚師和理發(fā)師，現(xiàn)有員工40人。他們?yōu)殚L者提供一站式的VIP服務，從生活護理到門診、住院一條龍服務，從開藥、取藥到發(fā)藥、打針，從鼻飼、導尿、褥瘡換藥到氣管切開護理、氣管鏡吸痰，無創(chuàng)通氣、心肺復蘇現(xiàn)場急救，從康復治療到心理關(guān)懷等等。

陳亞利告訴《小康》記者，樂善居旨在通過全體工作人員“主動相助、用心服務”，讓長者感受到家一樣的溫暖。真正做到：人無我有，人有我優(yōu)。徹底解決了長者和家屬的后顧之憂。

“仁愛”核心：有醫(yī)療，有專業(yè)，有愛心

來到樂善居露天花園，這是一個2000平米的頂層空間，空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。工作人員黃丹告訴《小康》記者，天氣好的時候，每天早上八點多老人們吃完早餐吃完藥，就會被推到這里進行活動。“伴著音樂做早操，讓他們拋球，鍛煉反映能力，很多長者進步很大。”

“我們的服務對象大部分是不能自理或是失智的長者，相比較身體狀況要差一些，很豐富的娛樂活動他們沒有能力來參與，但是會帶他們做做基本鍛煉?！秉S丹介紹說，11點吃過午飯，老人們睡醒下午起來可自由活動，打打麻將，聽聽樂曲，或是推到訓練室進行鍛煉。

采訪當日是母親節(jié)前一天。李阿姨來到樂善居看望老人，她母親是樂善居第一位入住的老人。“他們的服務非常貼心，我媽媽在這住直到過世，過世后他們還拉著她的手為她清洗換衣，過來祭拜?！被谶@樣的信任，李阿姨把妹妹的家婆也介紹進來療養(yǎng)。

樂善居還通過建立服務監(jiān)督體系和落實責任制護士管理，使長者的醫(yī)療護理和生活護理做到無縫隙管理，保障了各種醫(yī)療活動和生活護理措施的落實。醫(yī)護人員與長者家屬建立微信平臺，每天匯報長者的狀況，與家屬保持良好的溝通。一年來沒有一起醫(yī)療糾紛發(fā)生。

第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

我國社會老齡化形勢日益嚴峻，為應對由于老齡化引起的一系列社會問題，人們不斷探索創(chuàng)新多元化的養(yǎng)老服務模式。其中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式，通過有效整合多種養(yǎng)老資源，可以實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的社會目標。文中從社會工作的學科視角出發(fā)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務模式的內(nèi)涵特質(zhì)、發(fā)展困境和解決策略進行了分析，并指出：社會工作的角色功能，能夠最大程度地整合各種資源，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的鏈接，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式提供有效支持。社會工作專業(yè)人才在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式中發(fā)揮紐帶作用，服務于老年人群體以更好地發(fā)揮其角色功能。

［關(guān)鍵詞］

社會工作；角色功能；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務模式

隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展和進步，我國老年人口的平均壽命延長，數(shù)量也在逐漸增多，人口老齡化形勢日益嚴峻。在2015年1月13日召開的全國老齡工作委員會全體會議上，國務委員、全國老齡工作委員會主任王勇指出，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。當前和今后一個時期，我國人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出以下五個特點：老年人口增長快，規(guī)模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；農(nóng)村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯。而山東省自1994年進入老齡化社會后，老年人口總量位居全國第一，成為全國人口老齡化程度最高的省份之一。目前，山東省60歲以上老年人口達1700萬，占全省總?cè)丝诘?7%，高齡老人、失能老人、空巢老人、失獨老人等逐年增加。據(jù)山東省老齡辦抽樣調(diào)查，全省65歲以上空巢老人有710多萬人，有近200萬失能老年人，這一群體對醫(yī)養(yǎng)存在很大的需求。在醫(yī)療機構(gòu)方面，不論公立醫(yī)院還是民辦醫(yī)院，大部分都沒有專門針對老年人進行長期護理的科室，對老年患者也僅提供門診和病重時的短期住院。老年病?？漆t(yī)院和專科門診規(guī)模小、數(shù)量少，成為當前老年醫(yī)療面臨的突出問題，也遠遠無法滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護理的需求。2014年，山東省政府在的11號文件《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》中指出：加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大力發(fā)展老年養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)，提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務功能。同時，文件還強調(diào)，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可利用醫(yī)療資源建設老年護理院、康復院，輻射周邊社區(qū)，為社區(qū)老年人提供上門診視、健康查體、保健咨詢、家庭病床等服務，從而推進面向養(yǎng)老機構(gòu)和老年人的遠程醫(yī)療服務。迫于當前山東省老齡化的嚴峻形勢，以及老年人養(yǎng)老、醫(yī)療銜接不充分而導致資源無法優(yōu)化整合的社會問題，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式是十分必要而緊迫的。

一“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式的內(nèi)涵

何謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式是指在醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老科室，或者與養(yǎng)老機構(gòu)合作助其成立較高水平的醫(yī)療門診設施，為社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人提供醫(yī)療技術(shù)指導，進行健康管理；同時，根據(jù)老年人病情的實際情況，靈活地提供急救服務和技術(shù)幫扶。它是醫(yī)療、康復和養(yǎng)老有機結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，區(qū)別于傳統(tǒng)的居家、社區(qū)、機構(gòu)等三大養(yǎng)老模式，除單純地為老年人提供養(yǎng)老服務之外，還為其提供較為全面的醫(yī)療服務，優(yōu)勢在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老人照顧服務?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式的主要類型包括在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設醫(yī)療機構(gòu)、在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開設養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作三種類型。例如，青島福山老年公寓的醫(yī)療中心，就是在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開設醫(yī)療機構(gòu)的典型案例。青島市福山老年公寓是2012年籌建的新型民辦養(yǎng)老機構(gòu)，其最突出的特色就是內(nèi)設二級康復?？漆t(yī)院———青島福山康復醫(yī)院，并于2013年10月被納入基本醫(yī)療保險范圍。醫(yī)院配有專業(yè)康復治療專家、康復醫(yī)生、主治醫(yī)師、護士和護理員團隊。福山老年公寓專門收住半失能和完全失能老人，是山東省規(guī)模最大、設施最完備，集醫(yī)、護、養(yǎng)于一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老機構(gòu)。但由于其建筑高端、環(huán)境優(yōu)美、設施齊全，并能提供較為專業(yè)的醫(yī)護服務，收費標準也較高，只有部分經(jīng)濟條件好的老人才能承擔得起。因此機構(gòu)建成兩年來，入住率仍然在低水平徘徊[1]?？傊?，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式，可以將醫(yī)療資源較好地融入養(yǎng)老服務中，從而極大地提升老年人的生命健康水平和晚年生活質(zhì)量。同時，這種養(yǎng)老服務模式還可以減輕家庭的養(yǎng)老負擔，促進家庭和諧，為家庭和社區(qū)做出貢獻，是促進健康老齡化的可行途徑。那么，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式中，社會工作專業(yè)人才可以擔當怎樣的角色職能呢？社會工作是一門實務性較強的學科，服務領(lǐng)域廣泛。王思斌對現(xiàn)代社會工作的定義是：以利他主義為指導，以科學的知識為基礎(chǔ)，運用科學的方法進行職業(yè)性的助人服務活動[2]。社會工作專業(yè)涉及的工作領(lǐng)域包括民政、司法、教育、衛(wèi)生、社區(qū)、、計生、人民調(diào)解、殘疾人、老人、婦女、兒童、禁毒等多個方面。其中，衛(wèi)生、老人都是社會工作傳統(tǒng)的服務領(lǐng)域。因此，社會工作專業(yè)人才作為服務提供者、資源整合者、協(xié)作者、教育者等角色，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式中將發(fā)揮著不可替代的作用。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式中，社會工作者的服務對象是老年人，為健康自理、半自理、失能老年人提供社會工作專業(yè)服務，包括個案支持、危機干預、康樂服務、構(gòu)建社會支持體系、心理疏導等。社會工作者的合作者是社區(qū)工作人員、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員以及醫(yī)務工作人員，整合社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢資源，促進各方進行良好的溝通，滿足老年人養(yǎng)老、醫(yī)護的需求，實現(xiàn)互惠互利和多邊共贏。

二“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展存在的困境

1．服務收費高，服務內(nèi)容單一一方面，在普通養(yǎng)老院或者單純的醫(yī)療機構(gòu)因為只收取單方面的服務費用，費用較低；而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)，由于其更高層次、更專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高。這是大多數(shù)失能半失能老年人、殘疾老年人、患病老年人、高齡老年人的經(jīng)濟收入所不能承受的。對合肥市3000位老年人的抽樣調(diào)查顯示，62.91%的老年人每月可承受的服務價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的老年人每月可承受的服務價格在500—800元之間，只有16.15%的老年人可以承受800元以上的服務價格[3]。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的收費水平與老年人消費水平低之間的矛盾，導致老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的需求不高，進而導致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式的床位利用率不高、醫(yī)療資源浪費的現(xiàn)象。另一方面，當前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展還不完善，其所提供的醫(yī)護服務主要以簡單治療為主，無法為老年人提供疾病預防、治療、康復、護理、心理疏導和臨終關(guān)懷等更高層次的專業(yè)醫(yī)療保健服務。因此，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)所提供的醫(yī)護服務內(nèi)容還無法與老年人的醫(yī)護需求相吻合，需要進一步的探索和完善。

2．醫(yī)療保險政策不完善，養(yǎng)老床位不予報銷目前國家所推行的醫(yī)療保險制度，由于其保障范圍并不涵蓋“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老床位，使老年人在醫(yī)養(yǎng)過程中無法享受醫(yī)保。例如，濟南市第一養(yǎng)老公寓（濟南職業(yè)病防治院）是1998年由公立醫(yī)院建成的養(yǎng)老公寓，較早地開啟了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式：醫(yī)院的部分病區(qū)轉(zhuǎn)化為老年公寓，但是該院2013年卻被撤除醫(yī)療保險資格，老人無法在養(yǎng)老床位上享受醫(yī)保，導致大部分老年人離開老年公寓[4]?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式受到醫(yī)療保險制度報銷的限制，這是對其發(fā)展的一大制約因素，因此，建立完善相關(guān)的醫(yī)療保險制度政策是有效推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的重要保障。在相關(guān)制度政策的依托下“，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)可以讓老年人在養(yǎng)老床位進行醫(yī)療報銷，使老年人的醫(yī)療和休養(yǎng)更有效率，保證老年人的生命健康，減輕其家庭經(jīng)濟負擔。

3．養(yǎng)老醫(yī)護專業(yè)人才短缺，流失率高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式面臨發(fā)展的另一制約因素是人才流失問題。在養(yǎng)老機構(gòu)中，醫(yī)護人員和護理員的工資待遇普遍較低，社會認可度低，尤其是護理員，他們的工作強度高，承受心理壓力較大，其工作價值沒有通過薪酬得以實現(xiàn)，致使養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員和護理員的流失率居高不下。而在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)護人員更傾向于去較為熱門的科室，如外科門診、婦產(chǎn)科等，工作雖忙但工資更為可觀，較少的醫(yī)護人員會選擇老年退休科室，一方面是因為工作加班少工資低，另一方面是因為服務對象是老年人。同時，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)中，社會工作師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等相關(guān)方面的專業(yè)人才也存在不足，很少有養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)為老年人配備專門的社會工作師、營養(yǎng)師等，因而也就無法為老年人的心理、社會參與、飲食營養(yǎng)等方面提供專業(yè)服務。

三“、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式發(fā)展的對策研究

（1）有效控制服務費用，豐富服務內(nèi)容首先，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)在收取服務費用時，在考慮基本成本之外，更應該考慮老年人的收入水平及經(jīng)濟承受能力，合理制定服務費用收取標準，讓更多的老年人能夠享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務。其次，依據(jù)老年人的不同需求設定相應的服務內(nèi)容：對于健康老年人、患有慢性病但生活仍能自理的普通老年人，可以住在社區(qū)或普通養(yǎng)老院，以生活照料為主，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)務室提供疾病預防保健、健康管理、文化娛樂等基本公共衛(wèi)生服務；對于患有惡性疾病、易復發(fā)疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，需要高端復雜的治療服務及長期的醫(yī)療護理服務，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)除了需要提供日常生活照料、精神慰藉、文化娛樂等基礎(chǔ)養(yǎng)老服務外，還需要提供疾病診治、康復理療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務[5]。老年人在醫(yī)療系統(tǒng)中屬于服務邊緣群體，較少醫(yī)院有獨立的老年醫(yī)療科室，社會工作是一個實用性較強的專業(yè)，而且它以助人自助為價值理念，因而社會工作者作為服務提供者、資源整合者，可以為老年人提供醫(yī)療信息資訊、康樂服務以及構(gòu)建社會支持體系等服務內(nèi)容。社會工作者的介入能夠幫助老年人爭取更多的醫(yī)療資源、醫(yī)療救助、減少醫(yī)療糾紛，減輕老年人的精神壓力和經(jīng)濟壓力，同時也可以幫助醫(yī)務工作者更好地照顧老年人。（2）建立健全醫(yī)療保險支持體系首先，推進醫(yī)療保險覆蓋養(yǎng)老機構(gòu)，對符合醫(yī)療定點條件的、依申請納入定點范圍的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機構(gòu)放寬政策，及時準予開通醫(yī)保定點資格和批準實行醫(yī)保定點刷卡結(jié)算，并將現(xiàn)行的養(yǎng)老機構(gòu)的門診醫(yī)保改為住院醫(yī)保。其次，創(chuàng)新養(yǎng)老保險產(chǎn)品服務，將長期醫(yī)護服務納入醫(yī)療保險，全面推行養(yǎng)老機構(gòu)綜合責任保險，建立養(yǎng)老志愿服務時間儲蓄制度。最后，盡快出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，加強對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置的醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設置的老年科室進行規(guī)范管理，并開展將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)院的遠程醫(yī)療試點。社會工作者需聯(lián)系社會福利保障、民政等政府部門，為養(yǎng)老機構(gòu)爭取落實相應的醫(yī)療援助政策，便于機構(gòu)內(nèi)的老年人就醫(yī)。社會工作者作為資源整合者、協(xié)作者、策劃者，可以為養(yǎng)老機構(gòu)或者老年人提供個案支持、權(quán)益維護等服務內(nèi)容。社會工作者的介入能夠幫助老年人維護自身合法權(quán)益，為享受應有的醫(yī)療經(jīng)濟救助提供支持。此外，還能將基層實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，為相關(guān)政府部門制定政策法規(guī)提供建議。（3）加大養(yǎng)老護理機構(gòu)的人才隊伍建設進一步加大養(yǎng)老護理機構(gòu)建設、人才隊伍培養(yǎng)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式提供專業(yè)人才支持。首先，鼓勵醫(yī)學院校設置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年護理、老年服務管理、康復治療學、老年方向社會工作等相關(guān)專業(yè)，同時加強養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)的課程建設。其次，加強養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)的師資隊伍建設。最后，加強現(xiàn)有的養(yǎng)老服務從業(yè)人員的職業(yè)教育培訓，爭取做到持證上崗，提高“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務人員的專業(yè)技能和服務水平。社會工作者作為教育者、研究者、輔導者，可以提供職業(yè)教育培訓、輔助人才培養(yǎng)等服務內(nèi)容。社會工作者的介入能對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的護理員進行相關(guān)的職業(yè)教育培訓，幫助他們獲得老年護理證書，或者對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的護士進行相關(guān)老年知識的科學普及，可以提高兩者對老年人的整體服務水平。

四、結(jié)論

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式，在做好老年人生活照料、精神慰藉、文化娛樂等服務的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護理、健康管理、大病康復、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務質(zhì)量的一種養(yǎng)老與醫(yī)療有機結(jié)合的養(yǎng)老服務方式。醫(yī)療結(jié)構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)二者之間相互獨立、自成系統(tǒng)為時已久，推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，使兩者有效協(xié)調(diào)運作起來，也不是一蹴而就的，而社會工作者這一特殊群體，是兩種機制協(xié)作運行的有機結(jié)合點和劑。社會工作者作為資源整合者與協(xié)作者能夠?qū)B(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的服務資源進行最優(yōu)化整合，使各方面資源最大限度地為老年人提供全方位的服務。同時，社會工作者作為兩個系統(tǒng)的銜接者在兩個系統(tǒng)進行整合的過程中，能更清楚地看到“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務模式發(fā)展的瓶頸和存在的問題，能夠為其提供有益的視角分析和政策建議。

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第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

在現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢又順應政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應驗這一似乎有些想當然的看法。

醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢”？

供需錯位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當前中國養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進不去，民營養(yǎng)老院信不過。

根據(jù)國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施94 110個，其中養(yǎng)老服務機構(gòu)33 043個，社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施18 927個，互助型的養(yǎng)老設施40 357個，軍隊離退休干部休養(yǎng)所1783個。各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達國家平均水平。

另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國老齡委辦公室預計，到2025年，中國老年人口總數(shù)將達到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。

國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護理服務體系提出了嚴峻挑戰(zhàn)。

供需矛盾突出無疑是我國養(yǎng)老服務發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對的現(xiàn)實。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負責人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務設施還是安全性等方面都要好于其他民營養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張?！睋?jù)媒體報道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊10年也住不進去”的地步。

與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當前養(yǎng)老服務發(fā)展中的另外一個突出問題。

其原因是公立養(yǎng)老院進不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營養(yǎng)老院，然而一些條件相對較好的民辦養(yǎng)老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養(yǎng)老院，往往在條件與設施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進去?！币晃徽谶x擇養(yǎng)老院的女士對《中國醫(yī)院院長》表示。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。

據(jù)了解，養(yǎng)老機構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養(yǎng)老院負責人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標準上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)往往無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)建設標準進行建設，但面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。

供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務基本情況》中表示，當前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務職能的認識不到位，導致對養(yǎng)老機構(gòu)的財政投入比較少、對養(yǎng)老機構(gòu)政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點用于社會養(yǎng)老服務體系建設。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或參與養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，在土地供應、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應的配套實施機制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)的激勵扶持作用。

政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務體系也難以滿足老年群體的健康需求。

今年5月國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》中顯示，當前養(yǎng)老最強烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯(lián)絡等醫(yī)療服務需求強烈。

據(jù)全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調(diào)研顯示，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復理療室的不足20%。另據(jù)民政部統(tǒng)計，目前我國各類養(yǎng)老服務人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長陳崢表示，對于需要醫(yī)療照護的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔負起照護的責任。北京市第二醫(yī)院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機構(gòu)應該擔負起長期照護和老年康復的責任?！?/p>

事實上，由于目前養(yǎng)老機構(gòu)服務項目偏少、設施功能不完善，而長期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟負擔，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國務院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，包括“各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設置醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強心針。

在政策的推進下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。

例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個部門出臺《關(guān)于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，提出養(yǎng)老機構(gòu)可以通過三種方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請獨立設置康復醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務；養(yǎng)老機構(gòu)也可以采取內(nèi)設醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨立設置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務。

上海市也在今年啟動了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機構(gòu)新建內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保批準聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，要與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)提供基本的醫(yī)療護理服務。它還要與老年人日間服務中心、綜合為老服務中心、長者照護之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)達成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護理、生活照料等服務。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務繼續(xù)深化。

天津市也將通過“養(yǎng)老機構(gòu)把醫(yī)院請進來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老服務”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的有效對接、雙向合作。

隨著政策的推動，各地公立醫(yī)院也開始了主動性探索。

公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的實施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關(guān)懷服務。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。

沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）大東護理院。

蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進行了“醫(yī)養(yǎng)護一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務，一旦發(fā)病就由責任醫(yī)生、護士進行治療和專業(yè)護理，在康復期間則有康復中心提供專業(yè)的康復護理。

總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的機制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護理團隊專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護人員進行培訓，同時開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護到入院就診以及住院治療的實時聯(lián)動。

除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務能力，也讓公立醫(yī)院擴大了服務覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。

貴州君躍律師事務所律師周松認為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨立主體介入到具體的養(yǎng)老服務開發(fā)中，項目所涉醫(yī)療服務需求、潛在的診療分級制度設置、多點執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對醫(yī)療投入的回報，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。

多方整合是關(guān)鍵

盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經(jīng)濟效益問題。“目前醫(yī)院以多點執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務?！苯暮朴行o奈地告訴記者，因為醫(yī)保機構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)?？傤~并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養(yǎng)老機構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L齊峰這樣說道。

上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護理床位，每月的護理費、床位費、餐飲費加上醫(yī)保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護理床位，卻得不到民政部門對養(yǎng)老床位的補貼，也沒有衛(wèi)生部門的補貼，只能靠醫(yī)院承擔。

據(jù)了解，近年來各地都加大了對養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼，例如天津規(guī)定對新建非營利性社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設補貼由原來給予每張床位一次性建設補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。

補貼不到位，費用也收不上來?！白o理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復師，1小時20元，還不如做足療的?！贬t(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應有的價值，過于低廉的價格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動力與后勁不足。

而不合理的定價也影響到護理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達到令人滿意的程度。

其次是行政許可和審批的問題。盡管進入2014年后，國家陸續(xù)推出了30多項養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進入養(yǎng)老服務業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實際推進過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴禁擴張，因此無法得到行政批準。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。

“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠遠不夠。”專注老年醫(yī)學研究的陳崢目光放得更長遠，“公立醫(yī)院辦一個養(yǎng)老院，怎么收費？怎么服務？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標準來要求，其應對策略也不是簡單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應該是一整套的體系?！?/p>

因此陳崢認為，應該做好幾大整合。首先是從費用上?！皣茵B(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費還是成立護理保險？誰來掏錢決定了后面的服務。”陳崢表示，日本在2000年成立介護保險后，護理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費用，護理院就無法成立，國家應該有相應的系統(tǒng)，出臺老年人長期照護保險。

其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫(yī)療照護的失能老年人，應該完善護理院的建設，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會保障部門的統(tǒng)籌整合。

最后是機構(gòu)之間服務的整合。“醫(yī)院、護理院、康復院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿?！标悕樥J為應該有一個評估體系，由醫(yī)生、團隊說了算。根據(jù)區(qū)域服務，通過評估個人失能程度，再安排到相應的機構(gòu)。陳崢強調(diào)老年醫(yī)學應是連續(xù)性的醫(yī)療服務，多學科的服務，需要醫(yī)生、護士、護工、社會工作者等多方位的整體服務。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

關(guān)鍵詞：老年護理；醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老基地

研究背景

目前，我國60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對這一人口老齡化的嚴峻形式和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，實現(xiàn)老年健康化，老年護理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會化，已成為關(guān)系我國社會穩(wěn)定的一個至關(guān)重要的問題和值得研究的一個重大課題。特別是2013年9月的《國務院關(guān)于加快養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出了推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項目的實施指明了方向。

從老年護理和老年護理學的角度，依托醫(yī)學院校和臨床教學醫(yī)院的優(yōu)勢，構(gòu)建以老年健康護理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進行的研究尚且不多。很多學者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進行分析，缺乏專門細致的研究和具有中國特色的結(jié)合當?shù)貙嵡榈木唧w養(yǎng)老對策和實施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實施，才具有可行性和必要性。

1.存在問題

1.1老年護理職業(yè)教育發(fā)展滯后

我國老年護理教學與培訓起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護理專科護士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才?？梢哉f，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴重滯后，專業(yè)人才是嚴重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務在國外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費用可以報銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)接受的護理、康復、醫(yī)療等服務無法享受醫(yī)保報銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟負擔問題，還是選擇長期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。

1.3 養(yǎng)老機構(gòu)和護理人員及床位數(shù)嚴重不足

目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3：1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人?？梢哉f，老年護理的供需矛盾是十分突出。

2.條件與優(yōu)勢

2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國一百所國家示范性高等職業(yè)技術(shù)學院之一?，F(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學院護理系護理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級護校，至今已有80多年辦學歷史。學院護理系作為學院現(xiàn)有近7000名護理專業(yè)在校學生的一個龍頭大系，曾獲得 “國家級教學團隊”、“教育部護理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓基地”、中央財政支持的“職業(yè)教育實驗實訓基地”、“全國高職高專國家示范性師資培訓基地”、“全國高等職業(yè)學校骨干教師國家級培訓基地”、“湖南省護理‘雙師’水平認證技能培訓基地”、“國家重點建設專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽稱號。

2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬冊，教學、實驗、實訓設備和設施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級醫(yī)院。特別是學院整體搬遷到新院本部辦學后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個養(yǎng)老服務基地（中心），那將是一個得天獨厚的有利條件。

2.3 養(yǎng)老服務事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國家的一個基本國策。加快完善社會化養(yǎng)老機制，動員一切社會力量，利用醫(yī)學院校教學與人才優(yōu)勢，大力培養(yǎng)老年護理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會得到國家和政府以及當?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實施（中華人民共和國老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵民辦和社會力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的實施意見》，則是本論文項目研究的最大支持。

3.發(fā)展路徑和對策

3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、老年康復、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

3.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破。衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。

第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們對0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來越高。調(diào)查表明，越來越多的3歲以下嬰幼兒家長希望將孩子送入托幼機構(gòu)接受早期教養(yǎng)。因此，加強0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢下教育行政部門提供社會公共服務的一項重要職能。上海，作為中國學前教育的前沿陣地，早在1999年就印發(fā)了《關(guān)于推進上海市0～6歲學前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構(gòu)建0～6歲整體、系統(tǒng)、科學的學前教育體系，為上海0～6歲學前教育整體協(xié)調(diào)發(fā)展打下了基礎(chǔ)，上海的早期教育也走在了全國的前列。

黃浦區(qū)早期教育第二指導中心：質(zhì)與量的追求

回想十多年前，政府提出開展早教指導服務工作的要求至今，早教工作不斷推進，從無到有，從小到大，一路走來，我們在“質(zhì)與量”的問題上一度糾結(jié)，不停搖擺。我手中的這本早教手冊見證了我們探索的歷程。

發(fā)展之初，“沒有量何談質(zhì)”占據(jù)著我們的思路：我們中心統(tǒng)一印發(fā)了早教手冊，將手冊的意義宣傳為“入園報名”的必要材料之一，以此招徠家長；將手冊的內(nèi)容設計為早教活動數(shù)量的記錄，呈現(xiàn)“每年4次”的目標定額，以此留住家長。事實證明，這一招確實有效，上門宣傳時一句“報名時要看的哦！”還真能拉來不少家長。但是家長獲得早教手冊只是為了日后順利入園報名。隨著早教活動質(zhì)量的提升，家長變“要我來”為“我要來”，顯然原來的早教手冊已經(jīng)失去了它的價值，我們在調(diào)查聽取家長需求、精心設計早教活動的基礎(chǔ)上，重新審視了“早教手冊”的意義，這本手冊的意義不應只是一份“死”的記錄，更應成為“活”的家教指導工具。由此出發(fā)，我們中心牽頭啟動了對早教手冊的修訂。我們將早教手冊的修改作為“早教課程研發(fā)”的重要方面，結(jié)合對《上海市0-3歲教養(yǎng)方案》的研究，以課題引領(lǐng)，進行系統(tǒng)探索，逐步將早教“記錄”冊改造為早教“指導”冊。修訂后的手冊內(nèi)容上不僅僅是次數(shù)的記載，而是在結(jié)合0～3歲嬰幼兒各月齡的發(fā)展要點的基礎(chǔ)上，增加了對早教活動期間幼兒發(fā)展的質(zhì)量評價，對家長觀察要點的梳理，填冊的人員不僅僅是教師，更需要家長的觀察和參與，讓家長的關(guān)注點能從量上轉(zhuǎn)移到質(zhì)上。此后，隨著實踐和研究的深入，我們增加了系統(tǒng)的0～3歲嬰幼兒發(fā)展評價，幫助家長對嬰幼兒的成長常態(tài)地進行科學觀察與評價；增加了嬰幼兒生理健康發(fā)展的相關(guān)要點，如生長曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長樹立了“醫(yī)教結(jié)合，科學育兒”的理念。中心還陸續(xù)舉辦“早教手冊”的使用培訓，并配以相關(guān)咨詢，幫助家長科學、合理、有效地對嬰幼兒實施觀察和干預。在早教手冊的指導下，家長開始與早教指導者共同辨別孩子的不能和不為，家長開始了解并尊重寶寶的年齡特點和個體差異，成為孩子成長中的觀察者、支持者、引導者。

科學的指標、切實的指導，我們的專業(yè)性在小小的手冊上得以彰顯，以此贏得了家長的認可。如今，家長依然對早教手冊孜孜以求，但不再是為了入園報名，而是為了從中獲得科學有效的家庭教育指導。正如家長對于早教指導的參與，也不再是被動地參與，而是主動地需要。除此之外，早教指導中心還研制了《早教指導活動課程大綱》和《早教指導活動方案》，形成了《不同月齡段語言有效指導策略》等，并通過“育兒小報”“網(wǎng)上沙龍”將這些專業(yè)指導廣泛輻射。我們指導中心專業(yè)的引領(lǐng)，分中心質(zhì)量的提升，最終實現(xiàn)了覆蓋率、參與度等一系列數(shù)據(jù)指標的飛躍。

著眼當前，我們將繼續(xù)在“質(zhì)與量”之間徘徊，但不是糾結(jié)，而是辯證地思考。面對家長“早教意識不斷增強、早教需求更加多元”這些新的機遇和挑戰(zhàn)，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優(yōu)質(zhì)、更多元的服務，賦予質(zhì)與量新的發(fā)展內(nèi)涵，將成為我們對于“質(zhì)?量”的新追求。

（作者單位：上海市黃浦區(qū)早期教育第二指導中心 王靜萍）

寶山早教指導中心：醫(yī)教結(jié)合，提質(zhì)早教

2009年，我們成立了醫(yī)教結(jié)合課題組，但是如何做到醫(yī)生和教師手拉手、肩并肩？我們在探索著，實踐著，這時一個孩子的故事引發(fā)了我的思考。

航航有一個漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時候又生下了小航航，不幸地是他是一個輕度窒息的高危兒。孩子19個月的時候，不愛笑，不說話，怕陌生，也不會獨走。每周二在康復中心訓練，每周四在早教中心進行融合早期教養(yǎng)指導。每一次我們都會詢問家長，醫(yī)生是如何訓練的，訓練的內(nèi)容是什么？早教老師把醫(yī)生訓練的內(nèi)容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長快樂地玩耍。媽媽把孩子的點滴進步寫成了日記，征得家長的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個母親的欣喜，一個母親的無奈，一個母親的彷徨，一個母親的焦慮，一個母親的眼淚和辛苦。在種種復雜情緒的牽引下，我想到可以請醫(yī)生到早教中心來觀摩，讓醫(yī)生了解我們?nèi)绾魏秃⒆?、家長做游戲，如何和家長進行互動，以便于醫(yī)生進行科學干預，同時我們也可以派老師到醫(yī)院去，觀摩醫(yī)生幫助孩子的訓練，把這些內(nèi)容融入早期教養(yǎng)指導中，這樣的醫(yī)教結(jié)合：剛?cè)岵：胶酵ㄟ^這樣的治療取得了很好的效果。

其實對于高危嬰幼兒，是可以通過全身運動質(zhì)量評估也就是GMS篩查技術(shù)和Gessel篩查法來進行早期篩查的。Gessel篩查法主要對嬰幼兒的動作能、應物能、言語能、應人能進行檢測。一個正常的孩子這四個方面的發(fā)育水平是平行的，相互密切聯(lián)系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個方面的反應往往是參差不齊，有顯著差異。全身運動質(zhì)量評估（GMS）篩查法，可以通過1個月以內(nèi)和3個月的嬰兒在快樂活動時拍攝的10分鐘左右的全身運動錄像，作出超早期腦癱的篩查。

琪琪生于2012年4月，是個早產(chǎn)兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫(yī)生共同對他進行了篩查，密切關(guān)注孩子的發(fā)展。我們觀察孩子的四肢運動，發(fā)現(xiàn)他的運動是復雜的，動作的起始點是有變化的，是連續(xù)的并帶有未知性的，且有旋轉(zhuǎn)弧度，這表明琪琪是在向好的方向發(fā)展。

相反，如果患兒的動作是單調(diào)的，沒有連續(xù)性的，起始點沒有變化的，那這個孩子向壞的方向發(fā)展的可能性會增大，這些孩子是要關(guān)注的。另外，如果這個孩子永遠是同手同腳的，那這個孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關(guān)注的。

到了孩子100天左右，孩子處于不安運動時期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動運動是自發(fā)的，這就給外界傳遞了一個好的信息。缺乏不安運動的孩子，肯定是有問題的，問題可能是來自運動方面，也有可能是來自智力方面。

（作者單位：上海市寶山早教指導中心 丁玉）

閘北區(qū)教育局：

實施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學發(fā)展

閘北區(qū)學前教育聯(lián)席會議辦公室自2012年起，啟動了區(qū)域推進早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標的實現(xiàn)：即建立四級管理網(wǎng)絡，建設三支早教隊伍，發(fā)揮兩種體制作用，成立一個研究中心。

一、架構(gòu)四級管理網(wǎng)絡――整合部門資源優(yōu)勢

為了推進學前教育科學發(fā)展，充分調(diào)動協(xié)調(diào)社會各方資源，我區(qū)成立了學前教育聯(lián)席會議，堅持聚焦學前教育發(fā)展中的熱點、難點問題，每年確定一個專題，召開一次會議，解決一個問題。近五年里，聯(lián)席會議先后進行了兩次針對早教工作的會議，2012年又出臺了《推進閘北區(qū)0～3歲嬰幼兒科學育兒指導服務工作的若干意見》，構(gòu)建了區(qū)域早教工作的四級管理網(wǎng)絡。

區(qū)學前教育聯(lián)席會議由11個職能部門的分管領(lǐng)導組成，由分管區(qū)長擔任第一召集人，并明確了各自職責。

區(qū)早教工作小組統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計劃，共同協(xié)作。同時聯(lián)手編寫推出《上海市閘北區(qū)0～3歲科學育兒指導記錄冊》發(fā)放至區(qū)內(nèi)每個0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊提供每年四次免費的科學育兒指導活動。

區(qū)早期教育指導研究中心加強對全區(qū)0～3歲早教工作規(guī)范性、科學性的指導，定期開展研究，對區(qū)內(nèi)各早教指導服務點進行系列培訓和指導。

全區(qū)各早教指導服務點對轄區(qū)內(nèi)的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學育兒指導工作。

二、打造三支隊伍――確保早期教育工作的持續(xù)發(fā)展

一支強有力的專業(yè)隊伍是早教工作持續(xù)發(fā)展的重要保障。多年來，我區(qū)逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計生、衛(wèi)生、婦聯(lián)四部門人員組成，各方協(xié)同配合，分層負責，向社區(qū)家庭提供科學育兒指導服務。

為進一步推動和保障我區(qū)早教事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，我們正在努力打造三支隊伍。

一是依托專家研究團隊，強化專業(yè)素養(yǎng)。在專家團隊的引領(lǐng)和指導下，以課程建設為突破口，研發(fā)可供區(qū)域共享的區(qū)本課程，使課程研發(fā)過程成為專業(yè)研修、培訓的過程，努力提高專業(yè)素養(yǎng)。

二是攜手專業(yè)指導團隊，深化醫(yī)教結(jié)合。攜手本區(qū)教育內(nèi)部的專業(yè)人員、高校研究人員，衛(wèi)生部門的專業(yè)兒童保健醫(yī)生、營養(yǎng)專家等，嘗試建立醫(yī)教結(jié)合的家庭教養(yǎng)指導和預防性干預系統(tǒng)，有效促進早教工作的內(nèi)涵發(fā)展。

三是拓展志愿服務團隊，建立質(zhì)量標準。要使區(qū)內(nèi)每個0～3歲嬰幼兒家長及看護人每年接受四次以上有質(zhì)量的科學育兒指導，單靠早教機構(gòu)及專職育兒指導人員是遠遠不夠的。為此，我們在全區(qū)各專業(yè)部門及社區(qū)、家長中積極宣傳早教理念，鼓勵有專業(yè)背景、有志早教的人員參加志愿者隊伍。到2016年，全區(qū)要形成500人左右的早教志愿者隊伍。

三、發(fā)揮兩種體制作用――實現(xiàn)公民辦互補

由于全區(qū)學前教育資源總量的限制，公辦機構(gòu)又要優(yōu)先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區(qū)堅持在30%公民辦園所設置0～3歲早教實體班，并在公民辦各設一個早教研究點，還積極出臺各項政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵和支持社會力量辦學。民辦早教資源的加入，滿足了人們對教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學性，民辦園所要發(fā)揮機制的靈活性，通過雙向輻射，實現(xiàn)兩種體制的優(yōu)勢互補。

四、建設一個中心――實施專業(yè)引領(lǐng)的早教研究

第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；居家養(yǎng)老；服務體系

中圖分類號：C913.7 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）007-000-01

一、人口老齡化現(xiàn)狀

2014年末我國總?cè)丝跀?shù)13.678億人，我國老年人口規(guī)模已超2億。60周歲以上人口2.12億人占總?cè)丝跀?shù)15.5%，65周歲以上人口數(shù)為1.37億人，占總?cè)丝跀?shù)10.1%。我國已經(jīng)進入老齡化高速發(fā)展階段。

2010-2014年我國老年撫養(yǎng)比從11.9%上升到13.7%，勞動年齡人口需要撫養(yǎng)老年人數(shù)量增多，加重了家庭撫養(yǎng)負擔。我國處于社會主義初級階段尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟尚不發(fā)達卻提前進入老齡化社會，未富先老、未備已老特征明顯。

二、人口老齡化背景下發(fā)展我國居家養(yǎng)老服務體系重要性

“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報告”顯示，我國老年人口數(shù)量持續(xù)增加，空巢、失能老人分e占老年人口總數(shù)51.3%、18.3%。經(jīng)濟新常態(tài)下，人口老齡化加大經(jīng)濟發(fā)展壓力，我國人口紅利漸逝成為不爭事實。發(fā)展以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的多層次養(yǎng)老服務具有現(xiàn)實意義。其一就目前養(yǎng)老服務市場看，老年人服務需求呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢，老齡事業(yè)發(fā)展前景廣闊，通過發(fā)展老齡事業(yè)能夠為待業(yè)人員提供就業(yè)崗位，在一定程度緩解就業(yè)壓力。其次老年人對家庭依賴重，人口流動性強導致越來越多老人不能與子女生活在一起，無法得到子女生活照料和精神慰藉。居家養(yǎng)老是把服務項目延伸進家庭使老人能夠得到服務又滿足其精神慰藉需求。最后城鎮(zhèn)化和現(xiàn)代化推動下，我國家庭呈現(xiàn)出規(guī)模微型化、結(jié)構(gòu)扁平化特征，家庭養(yǎng)老功能急劇下降，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式不足以應對高速發(fā)展的人口老齡化。

三、我國居家養(yǎng)老服務中存在的問題

1.養(yǎng)老設施不健全，養(yǎng)老服務供需不對稱

老人對照料、護理、醫(yī)療、康復、精神關(guān)愛、文化娛樂服務需求增加，但目前大部分養(yǎng)老服務設施規(guī)模小、功能少。有些社區(qū)只能提供社區(qū)工作人員日常辦公用地，沒有多余場地建設養(yǎng)老設施。

2.缺乏醫(yī)養(yǎng)護專業(yè)人才，存在醫(yī)養(yǎng)分離現(xiàn)象

隨著養(yǎng)老服務事業(yè)逐漸興起，社會養(yǎng)老領(lǐng)域面臨護理與醫(yī)療康復專業(yè)人才短缺的嚴峻挑戰(zhàn)。雖然有些成功的養(yǎng)老服務試點中逐漸將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合，但仍然沒有普遍實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式。我國養(yǎng)老存在“看病地方不養(yǎng)老，養(yǎng)老地方不看病”現(xiàn)狀，不能有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務資源。

3.缺乏社區(qū)養(yǎng)老服務信息交流平臺

社區(qū)養(yǎng)老中的信息交流主要以社區(qū)管理中心為載體，有服務需求的老年人向社區(qū)提出申請并登記，社區(qū)派出工作人員進行上門服務。社區(qū)人手不夠或可用資源不足不能及時為有需求的老人提供服務或者忽略老人需求造成信息交流不暢通、服務不到位等現(xiàn)象，影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務有效開展。

4.政府在社會化居家養(yǎng)老服務中定位模糊

社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施大部分都是政府負責完成建設，基礎(chǔ)服務工作也多由政府工作人員從事，政府定位不明確出現(xiàn)大包大攬、越位等現(xiàn)象。不能充分發(fā)揮市場對養(yǎng)老資源整合的基礎(chǔ)作用、積壓了社會組織在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的市場份額，壓抑企業(yè)和社會組織活力和積極性。

四、關(guān)于完善我國居家養(yǎng)老服務的對策

1.合理規(guī)劃用地，建立配套的養(yǎng)老設施增加有效供給

土地征用方面，政府、國土資源局要合理規(guī)劃土地將養(yǎng)老公益性用地與商業(yè)用地區(qū)別對待，政府要求開發(fā)商在進行住宅規(guī)劃時，小區(qū)內(nèi)要建立適應老年人需求的配套養(yǎng)老設施，確保社區(qū)養(yǎng)老能夠真正從空間層面上落實。

2.培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老服務人才，建立醫(yī)養(yǎng)護相結(jié)合的專業(yè)化養(yǎng)老服務

第一，通過政府補貼對現(xiàn)有人員進行定向?qū)I(yè)培訓，提供不同社區(qū)服務人員交流學習機會不斷提高其專業(yè)技能。第二，在高校開設與養(yǎng)老、護理相關(guān)課程培育專業(yè)人才和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心為專業(yè)學生提供實習崗位，加強對專業(yè)學生培養(yǎng)，使學生理論與實踐相結(jié)合。在一定程度上彌補專業(yè)服務團隊人員數(shù)量和技能的不足。

3.打造“互聯(lián)網(wǎng)”+居家養(yǎng)老聯(lián)動平臺，發(fā)展智慧化養(yǎng)老

在大數(shù)據(jù)時代下打造互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老平臺，逐步建立與老年人溝通便捷、服務及時的信息化服務網(wǎng)絡。打造線上線下相結(jié)合方式（OTO）可以使老人足不出戶享受居家養(yǎng)老帶來的一系列便利服務。為社區(qū)中需要提供服務的老人安裝一鍵通電話，設置兒女電話、社區(qū)電話、急救中心、報警電話、火警中心等快捷鍵解決子女上班無人照顧老人的后顧之憂。

4.構(gòu)建“看護四邊形”養(yǎng)老方式，發(fā)揮多元主體參與居家養(yǎng)老服務

通過構(gòu)建以政府、市場、非盈利組織/社區(qū)、家庭四方聯(lián)動的“看護四邊形”養(yǎng)老方式，加強政府、市場、社會“三元合作”與社工、義工、護工“三工聯(lián)動”的整體效果并進一步推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

從政府角度看，政府要從管制型向服務型轉(zhuǎn)變并分清有效需求與潛在需求。通過制定和提供政策支持、宏觀指導、評估、監(jiān)督等方式促進供給側(cè)與需求側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，幫助有需要但沒能力獲得服務的老人獲得合適服務，改善養(yǎng)老服務供需不平衡現(xiàn)狀。

從市場和社會角度看，要發(fā)揮出市場在資源配置中基礎(chǔ)作用。充分挖掘社會閑置資源，將城鎮(zhèn)中閑置的土地等資源經(jīng)過一定程序，加以改造成養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老設施等增加養(yǎng)老服務供給量。

五、對未來居家養(yǎng)老服務的總結(jié)與展望

第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；耳穴診治學；耳針；養(yǎng)生保??；實踐教學

耳穴診治學，也稱為“耳穴”“耳穴療法”“耳針療法”，在我國屬于中醫(yī)針灸的重要組成部分，多在針灸學或刺法灸法學課程中，以“耳針”章節(jié)學習，操作多由針灸醫(yī)師實施。耳穴診治療法具有簡、便、效、廉、驗等特點，具有養(yǎng)生保健、康復養(yǎng)老、軍隊航天、穿戴設備、人工智能等諸多應用場景，是一門很有發(fā)展前途且有強大的生命力的療法。中國古代較多耳穴診治記載，古埃及、古希臘及古羅馬帝國等人類的早期文明也均發(fā)現(xiàn)了耳穴的節(jié)育等治療作用。1956年法國PaulNogier（諾吉爾）提出形如胚胎倒影的耳穴分布圖，激起醫(yī)學界對耳針領(lǐng)域的研究熱潮，其運用范圍和影響力不斷增強，現(xiàn)已形成了亞洲、歐洲、美洲3大主要學術(shù)流派。我國率先制定的耳穴國標運行了近30年，為國內(nèi)甚至國外的耳穴療法的推廣、臨床應用以及科研教學的使用起到了重要的作用。美國2020年將耳穴寫入美國退伍軍人事務部和美國國防部臨床實踐指南[1]，戰(zhàn)場耳針也已應用于美國戰(zhàn)場急救處理傷員[2]。筆者調(diào)研北京中醫(yī)藥大學的碩士生在本科階段耳穴相關(guān)課程的學習，結(jié)合自身的耳穴相關(guān)的教學實踐中進行了一番探索與實踐，現(xiàn)將個人調(diào)研及反思歸納如下，以期為廣大教育同仁提供些許教學參考。

1耳穴課程學習的調(diào)研

筆者于2017年，調(diào)研2016級北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院在讀研究生，調(diào)研其在本科階段耳穴相關(guān)課程的學習情況，具體信息包括就讀年份、學時、院校、專業(yè)、課程名稱等。本次調(diào)研共收到37名學生的調(diào)研報告。37名學生主要來自2010年、2011年入學的本科生。其就讀院校主要來自：北京中醫(yī)藥大學、海南醫(yī)學院、河北大學、河北醫(yī)科大學、河南中醫(yī)藥大學、黑龍江中醫(yī)藥大學、湖北中醫(yī)藥大學、遼寧中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學、陜西中醫(yī)藥大學、云南中醫(yī)藥大學（原云南中醫(yī)學院）。專業(yè)分別來自：中醫(yī)學、針灸推拿學、中醫(yī)骨傷、臨床學院、中西醫(yī)結(jié)合。耳穴學習的課程名稱分別為：刺法灸法學（含輔修）、針灸學。以上不同院校、不同專業(yè)和不同的課程，耳穴相關(guān)的學時均不同。調(diào)研結(jié)果顯示：（1）相較于不同的專業(yè)，就讀針灸推拿學專業(yè)的學生學習耳穴學時最高（3.78學時），學時數(shù)長于中醫(yī)學（1.91學時）、中醫(yī)骨傷學（2學時）、中西醫(yī)結(jié)合（2學時）和臨床學院（0學時）。在臨床學院和中醫(yī)骨傷學中均有1名學生未學習過相關(guān)課程。（2）相較于不同的課程，在刺法灸法學課程的學習時長（3.60學時）長于針灸學（2學時）。無相關(guān)課程的學生有2名，均未學習耳穴的相關(guān)知識。（3）耳穴的學習內(nèi)容調(diào)研發(fā)現(xiàn)耳穴學習的內(nèi)容僅限于耳穴的分布規(guī)律，而對耳穴的診斷方法和治療各論均很少提及。（4）耳穴的課程教育未使用獨立的耳穴教材。見表1、表2。

2教學模式的實踐

耳穴診治學（原名：耳穴在養(yǎng)生保健中的應用）主要面向中醫(yī)學和非醫(yī)學各專業(yè)（護理學、管理學、人文、法學等）的全日制本科生，為一門相對獨立，融理論與實踐于一體，注重理論教學與臨床實踐的有機融合，培養(yǎng)臨床綜合能力的課程。

2.1教材

教材使用中國針灸學會耳穴診治專業(yè)委員會組織耳穴診治一線工作的教師、醫(yī)生等相關(guān)專家撰寫的國家高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《耳穴診治學》[3]，為可供選擇的首部系統(tǒng)化的官方出版的耳穴診治學教材。在此之前，教材參照《耳穴名稱與部位》《耳穴名稱與定位》和國家標準耳穴相關(guān)的操作規(guī)范《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》等國家標準和專家的經(jīng)驗集。

2.2教學內(nèi)容與設計

本課程的教學學時為18學時（12學時理論+6學時實踐操作）。（1）理論部分：授課過程以教學目標為導向，在整個教學過程中圍繞教學目標展開教學活動，并以此來激發(fā)學生的學習興趣與積極性，激勵學生為實現(xiàn)教學目標而努力學習。具體包括應用幻燈片及多媒體視頻展示國內(nèi)、外的耳穴療法的源流；借助常規(guī)的耳穴模型等教具輔助介紹耳郭表面的解剖和定位；結(jié)合國家標準GB/T13734—2008，應用標準的語言及解剖結(jié)構(gòu)描述耳穴的定位，進行標準化教學；結(jié)合耳穴診治一體的特點，利用耳穴診斷儀和耳穴相關(guān)的治療儀器、圖像及視頻、臨床案例、現(xiàn)代研究報道等進行實證教學講解穴位主治、配穴原則、適應證、常見病的治療及常見的經(jīng)驗穴及耳穴的機制研究。（2）實踐操作部分：國標耳穴及常用經(jīng)驗穴的耳穴定位的標定及糾正、耳穴診斷及治療方法的實訓、社會實踐義診（視疫情情況）開展具體疾病的治療等。

2.3教學實踐思考

在教學過程中，中醫(yī)學和非醫(yī)學專業(yè)學生對耳穴的學習表現(xiàn)出極大興趣，尤其是非醫(yī)學專業(yè)的學生自身感覺實現(xiàn)自己及家人的調(diào)理保健，積極反饋見習的診治驗案。結(jié)合學生的建議，教學存在問題及擬定的修正方案：（1）課程中“耳穴的定位”部分，分別通過PPT畫圖分區(qū)、陽性反應點耳、耳郭模型教具、現(xiàn)場耳穴實操點穴及修正等方法進行了學習，但仍有部分學生反映穴位定位記不準。針對此問題，本部分考慮后期增加虛擬現(xiàn)實技術(shù)[4-6]，進行VR體驗教學，研發(fā)并購置耳穴VR虛擬教學平臺軟件系統(tǒng)實現(xiàn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學深度融合。（2）90%的學生希望能夠增加耳穴的學習時間，了解更多疾病病種的診治，希望課程安排社區(qū)或臨床基地（因疫情原因未出校臨床），并希望能獲得結(jié)課后的隨診實訓機會。針對此問題，目前課程組擬通過增加社會實踐義診帶教的形式，進行理論教學+課堂線下實訓+學生社團義診社會實踐帶教相結(jié)合的新模式課程。（3）社會實踐的學生反饋無法跟蹤治療效果形成閉環(huán)?；诖?，擬構(gòu)建社會實踐大數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)患者與社會實踐學生的相互交流，打造社會實踐中患者反饋的教學評價閉環(huán)，教學相長，解決目前存在的醫(yī)學生理論學習、實訓、義診和社會實踐的療效評估。在此基礎(chǔ)上打造社會公開課，直接面向社會、面向耳穴愛好者的社會實踐類的醫(yī)學科普課程。

3新醫(yī)科背景下的耳穴診治學的發(fā)展

為適應新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革的要求[7]，新醫(yī)科背景下耳穴診療體系的建立需要以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革為背景，醫(yī)工理文融通。耳穴診治從早期的耳穴針刺為主，發(fā)展到數(shù)十種耳郭刺激診治形式，一批不同形式的耳郭診斷治療器具設備隨之產(chǎn)生并不斷發(fā)展。

3.1耳穴診斷儀器的智能化

在耳穴視診設備方面，一些學者利用耳穴照片結(jié)合后期處理的方法使耳穴顏色的識別變得相對客觀準確[8，9]?；趫D像分析的耳診斷設備[9]，通過AI訓練獲取每個耳穴位置點對應的圖像特征與預設的預存圖像特征進行比對分析，提高視診法的準確性；無線傳輸技術(shù)和云服務技術(shù)的結(jié)合，智能耳穴信息采集與診斷系統(tǒng)、耳穴診斷治療儀、簡易耳穴診療筆的出現(xiàn)使耳穴探穴更為先進與智能，原有的耳穴探穴裝置升級到了智能化、精準化、可視化[10-13]。近年來，運用循證醫(yī)學手段對常見疾病耳穴診斷的可靠性進行驗證的研究[14]逐漸增多，為既往的臨床發(fā)現(xiàn)補充了大量的科學依據(jù)，為耳穴診斷提供了更豐富的科學內(nèi)涵。

3.2耳穴治療方法和成果轉(zhuǎn)化

我國已頒布國家標準及相關(guān)的操作規(guī)范，如李桂蘭等主持了國家標準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》（GB/T21709.3-2008）于2008年7月1日起正式實施。2014年劉繼洪等人承擔2014年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范耳穴》（編：SATCM-2015-BZ）并從2018年11月開始實施。耳穴的治療儀器發(fā)展有了巨大的發(fā)展，除了各種耳穴貼、耳針器、耳穴按摩儀器等治療工具的不斷改進，也有更多具有針對性的耳穴治療儀器的誕生。榮培晶[15]在耳甲刺激療法的耳-迷走神經(jīng)特異聯(lián)系和反射功能基礎(chǔ)上研制了“耳甲迷走神經(jīng)刺激儀”，可應用于癲癇、抑郁等的治療曾作為中國針灸成果轉(zhuǎn)化的代表，亮相于中國國際服務貿(mào)易交易會的健康衛(wèi)生專題展。

3.3耳穴診治學課程建設及教育體系繼續(xù)完善

第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 體制改革 農(nóng)村公共衛(wèi)生

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0231-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進步，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革也在不斷的深入進行，以適應社會主義市場經(jīng)濟體制的發(fā)展和提高農(nóng)村公共醫(yī)療服務水平［1］，本文就總結(jié)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革和農(nóng)村公共衛(wèi)生的現(xiàn)狀，分析體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響，并提出相應的措施，以更好的促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的水平。

1 農(nóng)村公共衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀

目前，我國農(nóng)村人口占有很大的比重，農(nóng)民的衛(wèi)生保健仍然很重要，農(nóng)村公共衛(wèi)生保健需要重視。近年來黨和政府針對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作提出了一系列的措施，廣大農(nóng)民勞動者受益，農(nóng)民的身體健康和平均壽命期望值有了很大的提高。農(nóng)民身體好，就能較好的投身于新農(nóng)村建設，從而達到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟、提高農(nóng)民的生活水平和農(nóng)村社會生活的發(fā)展和農(nóng)村穩(wěn)定［2］?？梢?，農(nóng)村公共衛(wèi)生建設具有舉足輕重的作用。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革現(xiàn)狀

目前，為了適應社會發(fā)展和社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步完善，以及更好的適應國家政策有關(guān)提高農(nóng)村醫(yī)療水平的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革也在不斷的進行，由于各縣市的具體情況差異，各個縣市的的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革存在差異。但是基本上符合醫(yī)療管理、監(jiān)督及服務職能的改變，發(fā)展社區(qū)服務；網(wǎng)絡化管理的應用和以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，減輕患者看病負擔等三個方面［3］?？h衛(wèi)生局與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共同管理、監(jiān)督當?shù)氐男l(wèi)生服務體系，同時改變醫(yī)療理念，以服務性醫(yī)療的方式開展農(nóng)村醫(yī)療工作，此外目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能擁有自己的法人權(quán)利和成為單位的主人，避免了以前什么事情都得從縣衛(wèi)生局批準等，縣衛(wèi)生局將權(quán)利下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同時也提供便利和政策指示，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，這既起到監(jiān)督的作用，又給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由發(fā)展的空間，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響

3.1 農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的對象是廣大農(nóng)民，同時我國提出的衛(wèi)生工作方針是預防為主，公民健康和公共衛(wèi)生是公共品，政府的責任是構(gòu)建保障公民健康的公共衛(wèi)生服務機制；現(xiàn)代公共衛(wèi)生服務和治理機制是堅持以預防為主，防治結(jié)合的原則，走政府主導和社會治理結(jié)合的道路。這樣的政策改變以往的全面牽制的方式，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以加大發(fā)展空間，利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的建設［4］。但是也存在著些影響。

3.2 管理和監(jiān)督體制不到位，阻礙農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的功能發(fā)揮。

由于改革的進行，部分單位的變遷和重組，導致管理體制的整合需要時間，短時間內(nèi)得不到優(yōu)化的配置，這阻礙了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的建立和功能發(fā)揮。

3.3 農(nóng)民和院法定代表人認識的偏差導致對體制改革的認識不夠。

農(nóng)民來醫(yī)院主要是看病，而對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革中出現(xiàn)的承包或私有化等現(xiàn)象一般很少考慮，在體制改革后他們擔心的主要是費用的變更情況，此外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，經(jīng)營方式的改變和經(jīng)濟效益的驅(qū)使，使得院的法定代表人以經(jīng)營理念為中心，而忽略了農(nóng)村公共衛(wèi)生建設。

3.4 體制改革后，各部門制約機制和重視程度不夠。

體制改革后，由于權(quán)力分數(shù)到各個部門，各部門之間在進行管理時可能存在雙重管理模式的缺陷，同時由于預防為主的思想，加之農(nóng)村可以說是防保的邊緣地段，因此有些負責任則認為從事鄉(xiāng)村防保工作的人可以使非專業(yè)人員，從而導致從業(yè)人員技術(shù)不過硬，影響農(nóng)村公共衛(wèi)生的建設，雖然這些缺陷都能經(jīng)過以后的實踐來改進，但是對農(nóng)村公共衛(wèi)生的影響不容忽視。因為他們是政策的宣傳者和倡導者。

3.5 國家投入的農(nóng)村公共衛(wèi)生補助存在被挪用現(xiàn)象。

體制改革需要經(jīng)費，國家給經(jīng)費以促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，然而在對于在改革過程中所得到的經(jīng)費有可能被醫(yī)院挪用，來作為養(yǎng)老金或補償費等。

3.6 醫(yī)療費用給農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展帶來的難題。

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過改革后，醫(yī)療服務水平提高，引進先進設備也增加，醫(yī)療費用也跟著提高，這加重的農(nóng)民看病的負擔，同時也淡化了預防保健為主的服務，阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革對農(nóng)村公共衛(wèi)生影響的對策

4.1 加強管理監(jiān)督，盡快明確功能定位。

深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革，仍然需要堅持公有制為主體，鼓勵多種經(jīng)濟成分共同參與和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。在體制改革過程中需按照《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改革和管理的意見》，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員、業(yè)務及財產(chǎn)管理劃到縣級行政部門，而預防保健等方面等由縣疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督局管理，統(tǒng)一管理以克服雙重管理模式。

4.2 宣傳體制改革，加強思想指導，促進農(nóng)民的保健意識。

體制改革的進行需要在農(nóng)民的眼皮底下進行，需要加大宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革的原因、目的和改革后的費用情況，同時禁止對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用承包或私有化的方式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的資金補助，盡量用補助更多的部分購買醫(yī)療設備，利于農(nóng)村公共衛(wèi)生預防為主的建設。

4.3 加強防保人員的素質(zhì)，提高服務質(zhì)量。

管理人員需要認識到參與防保的人員素質(zhì)需要提高，并非人人都能勝任。防保人員需要有專業(yè)的知識，有醫(yī)學背景，包括對流行病學、統(tǒng)計學、心理學、人口學等都要有了解。唯有這樣才能較好的提高農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務質(zhì)量。

5 小結(jié)

農(nóng)村公共衛(wèi)生是關(guān)系民生的重大問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的體制改革能較大程度上促進農(nóng)村公共衛(wèi)生的發(fā)展，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，但是在改革的過程中也會給農(nóng)村公共衛(wèi)生帶來不利的影響，改革是把雙刃劍，需要在實踐中不斷完善改革所帶來的不利因素。

參考文獻

［1］ 陳銘琪.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革探討［J］,安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2004；(1):88-90

［2］ 趙杰.鄧名然.構(gòu)建和諧社會中的公共衛(wèi)生體制改革［J］,醫(yī)藥論壇雜志，2008.02；29（4）：109-112

第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景范文

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老機構(gòu)；發(fā)展；趨勢研究；天津市

中圖分類號：C913.6 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）31-0117-03

引言

本文立足于對天津市當前養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀的問卷調(diào)查，被調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)遍及天津市16個區(qū)縣共158家，通過口問筆填的方式獲得了157份有效問卷；除養(yǎng)老機構(gòu)注銷、新增的情況外，此次調(diào)查率達到96.9%。如下表。

論文從文獻回顧出發(fā)，結(jié)合相關(guān)理論，分析定量數(shù)據(jù)和定性訪談資料，詳細描述機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局、性質(zhì)方面的數(shù)據(jù)和發(fā)展狀況，并針對目前機構(gòu)存在的服務質(zhì)量低下的問題，探討與之相關(guān)的工作人員、入住老人、投資運營、制約因素等方面的狀況，預測天津市養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢。

一、功能分析：養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務體系中的地位和作用

（一）有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)的理論論述

1.個人――環(huán)境關(guān)系論：入住機構(gòu)是個人與環(huán)境的相互適應。個人――環(huán)境關(guān)系理論解釋了老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因。環(huán)境并不是一種靜止的背景，老年人從中獲取他們所需要的東西，控制著能縱的東西，適應不能被改變的條件。（霍曼，1992）要達到個人與環(huán)境的適應的話，個人或環(huán)境必須改變。住進構(gòu)造特殊、有人照顧的養(yǎng)老機構(gòu)，是改變老年人的外部環(huán)境，以達到其適應狀況的一項舉措。

當老年人身心方面的損害達到比較嚴重的程度的時候，單純依靠家庭的設施和照料，或者社區(qū)日托中心的照料已難以達到老年人所需要的水平。所以，入住專業(yè)化機構(gòu)，是許多老人及其家庭在長期照料時期，特別是后期做出的必要選擇。

2.連續(xù)性理論：專業(yè)服務能滿足老年人人生連續(xù)發(fā)展的需要。個體在老年期需要保持以往生活的一致性。盡管個人或環(huán)境不得不改變，但任何改變只有取得老年人的同意、適應他們的基本情況，才能符合人生發(fā)展連續(xù)性的需要；否則，不良的改變會傷害老年人的心理、情感甚至身體健康。老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)是人生當中一個重大的變化，對那些身心脆弱的老年人來說更是如此。

提供良好的設施和服務，才能符合老年人的生命發(fā)展歷程，保持良好的身心健康和愉快的情緒；反之，則會對老年人帶來巨大的傷害。養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)老年人特點已經(jīng)進行了特殊的建構(gòu)，并為老人提供各個方面的服務，因此在機構(gòu)的環(huán)境中要求老人做出反應和改變的環(huán)境壓力非常小。在這種情況下極易使老年人產(chǎn)生無聊、消極、被動的感覺，這時候，應該從專業(yè)方面加強老人的主觀性和控制自我與環(huán)境的能力。比如有的實驗嘗試讓老年人在機構(gòu)內(nèi)照顧植物或?qū)櫸?，使得老年人的主動性和能力得到了大大的提升。（霍曼?992）。

3.機構(gòu)養(yǎng)老服務：一種準公共產(chǎn)品。養(yǎng)老服務具公共產(chǎn)品所具備的非排他性，但由于養(yǎng)老服務存在著的供需矛盾，所以養(yǎng)老服務同時具有競爭性和擁擠性，是一種準公共產(chǎn)品。準公共產(chǎn)品的屬性決定了養(yǎng)老機構(gòu)所具有的社會屬性以及政府具有承擔養(yǎng)老服務的責任。一方面，政府有責任以財政投入的方式直接提供養(yǎng)老服務，尤其是在弱勢老年群體的養(yǎng)護上；另一方面，政府有責任積極鼓勵社會力量投入養(yǎng)老服務，促進養(yǎng)老服務社會化體系的建設。

4.機構(gòu)發(fā)展：社會福利社會化。 “社會福利社會化”是指采用多元化和多來源的方法解決社會福利問題，將市場、企業(yè)和民間組織等納入中國的社會福利的政策體系，用社會資源形成由家庭、企業(yè)、市場、非政府組織和國家共同組成的多元福利體系，以實現(xiàn)社會福利總量的最大化。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的出現(xiàn)正是社會福利社會化理論的最好實踐。但是，在實踐過程中，民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻面臨著“社會化合作管理機制難以形成、社會化的籌資渠道匱乏、社會化的福利服務隊伍成長緩慢三大困境”[1]。

（二） 養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務體系中的地位和作用

1.機構(gòu)養(yǎng)老在各個社會都不是主要的養(yǎng)老方式，大部分老年人還是居住在原屬的社區(qū)或子女的家中度過晚年生活，接受來自親屬或外部人員的居家照料，只有部分老人，特別是需要長期照料的老人會入住機構(gòu)接受照料。

2.除了為自理老年人建造的公寓之外，養(yǎng)老機構(gòu)是長期照料服務連續(xù)體的組成部分，通常是最后一個環(huán)節(jié)；（霍曼，1992）其次，機構(gòu)在收住無人照料的“三無”老人方面發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老服務體系中發(fā)揮著兜底的作用。

從系統(tǒng)論的角度來說，社會化養(yǎng)老服務體系的一端是面向年輕老人的積極老化援助服務，另一端是為即將走完生命歷程的垂暮老人提供的臨終服務，兩端之間是與老年人失能程度及需求相對應的環(huán)節(jié)相聯(lián)結(jié)的環(huán)鏈[2]。因為機構(gòu)服務較強的專業(yè)性和專門性，在老年人健康和認知嚴重受損的階段發(fā)揮著重要的作用。據(jù)美國一項統(tǒng)計研究表明，有25%左右65歲以上的老年人曾在養(yǎng)老院中生活過一段時間。（霍曼，1992）在我國，養(yǎng)老機構(gòu)目前也是為“三無”、“五保”老人提供供養(yǎng)服務的主要機構(gòu)。

3.在居家和社區(qū)服務尚不發(fā)達、社會服務提供缺乏的現(xiàn)階段，為數(shù)不多的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)揮著社會服務的支撐作用，彌補了居家服務提供的不足；養(yǎng)老機構(gòu)還將以其專業(yè)、技術(shù)方面的優(yōu)勢，作為居家、社區(qū)服務的示范，發(fā)揮技術(shù)的輻射作用，帶動整個服務體系的發(fā)展。

二、需求分析：天津養(yǎng)老機構(gòu)入住情況調(diào)查

（一）入住老人基本情況

當前養(yǎng)老機構(gòu)的入住人員中，92%的入住者都是60歲以上的老年人，還有8%非老人入住者。60歲以下的非老年人入住者包括殘疾人、兒童（孤兒和隨父母居住在機構(gòu)的兒童）、需要護理的患病人員、臨時居住的拆遷戶等。

總體來看，入住老人（60歲以上）的男女性別比例為0.88：1，總體基本平衡。但機構(gòu)之間入住老年人的性別比例很不均衡，有的機構(gòu)的男女比例低為0.22： 1，有的機構(gòu)則高為7.8：1。雖然各個機構(gòu)的性別分布狀況不一，較多數(shù)機構(gòu)的女性比男性多一些。

入住老人中有退休金的比例是較高的，占總?cè)藬?shù)的75.2%，有71.2%的機構(gòu)其入住老人有退休金的比例在70%以上；擁有醫(yī)療保險的比例也是很高的，占總?cè)藬?shù)的81.3%，有67.7%的機構(gòu)其入住老人擁有醫(yī)療保險的比例都在80%以上，大多數(shù)機構(gòu)（77.9%）中自費老人的比例都在30%以下。

（二）醫(yī)療服務需求突出

被調(diào)查的老人中，大多是不能自理、半自理的老人，他們都具有不同程度的身心障礙，需要進行24小時護理，或者在日常生活中進行某些幫助。不能自理的老年人最多，占40.1%，普遍存在著大、小便失禁和患癡呆癥的情況；占25.2%的半自理老人在吃、穿、行走方面都需要幫助；34.6%的自理老人身體狀況比較好。有45.9% 的老人對養(yǎng)老機構(gòu)的“醫(yī)療條件”最為關(guān)心[3]。在此次針對入住老人家屬、居家老人的訪談中，所有人都主張發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的機構(gòu)。

（三）專業(yè)化水平不高

居家老年人對機構(gòu)當前的服務質(zhì)量印象不好，根據(jù)此次的訪談，老年人中流行著對機構(gòu)的這樣一種評價：“如果兩個人最好別去，如果一個人，能自理的時候可以去，不能自理了，不能去。養(yǎng)老院的管理不是正規(guī)的?！睂Ξ斍皺C構(gòu)的管理和服務，居家老年人的評價是：“管理不行，老人在床鋪上拉、尿，不能及時給你換、護理?！?“那不行，條件，一看那老頭老大爺，臟臟呵呵的，到那去心情不舒暢?！本蛹依先似诖?“正規(guī)，收費合理，人員專業(yè)?！钡酿B(yǎng)老機構(gòu)。其中，規(guī)范的管理和良好服務被放到了對機構(gòu)期望的首位。

三、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展趨勢探討

基于以上對養(yǎng)老機構(gòu)地位和作用的論述，以及老年人的實際需求和期望，機構(gòu)未來的發(fā)展應以專業(yè)化為導向，保持福利性質(zhì)，加強外部監(jiān)管。

（一）定位――政策支持的準公共服務機構(gòu)

入住機構(gòu)進行養(yǎng)老，對老年人和家庭來說是個重大的抉擇，不僅因為他們要在思想上做好準備，而且還因為入住機構(gòu)是一件需要花費大筆資金的事情。根據(jù)發(fā)達國家的經(jīng)驗，入住機構(gòu)有可能會是一個令人“傾家蕩產(chǎn)”的過程。此次調(diào)查的數(shù)據(jù)證明，除了少部分的商業(yè)性老年公寓外，大部分的養(yǎng)老機構(gòu)面向的是廣大靠養(yǎng)老金生活的中低收入家庭，以及城市“三無”和農(nóng)村“五?！崩先?。因此，養(yǎng)老機構(gòu)應該保持其福利性，保證廣大入住對象在合理的范圍內(nèi)支付入住費用，保持機構(gòu)的競爭性，將機構(gòu)建設成為具有政策支持的準公共服務機構(gòu)。

準公共服務機構(gòu)的性質(zhì)，決定了服務對象具有非排他性，機構(gòu)之間具有競爭性。需要政府在規(guī)劃上予以考慮，進行公共資金的投入，制定并實施各種優(yōu)惠，在一定情況下對入住對象予以補貼，并建立良性的運行機制以實現(xiàn)機構(gòu)之間的合理競爭。具體來說，就是要投入資金為機構(gòu)配備良好的設施，提供各種優(yōu)惠條件以降低機構(gòu)運行成本，并引導專業(yè)人員進入機構(gòu)工作，對廣大入住對象提供補貼，由此而達到機構(gòu)服務質(zhì)量的提高和維持合理的支付水平。

運行成本高成了當前機構(gòu)運營發(fā)展中的一個重大制約因素。運行成本主要包括房屋租金、日常消耗、人員工資等方面，其中房屋租金占了很大一部分。有很多機構(gòu)表示當前的負面影響和發(fā)展制約是缺乏房屋、地域或房屋租金太高。實際上，政府掌握著重要的資源――土地和房屋，如果政府能夠為機構(gòu)提供場地和房屋，而機構(gòu)只負責組織運營、提供服務，那么運營成本就會大大地減少。中央和各地已出臺了對養(yǎng)老機構(gòu)劃撥土地、為日常消耗提供優(yōu)惠價格等方面的政策，當前的問題主要是落實不力。

（二）發(fā)展導向――加強專業(yè)化建設，提高和保證服務質(zhì)量，輻射社區(qū)

1.重點建設護養(yǎng)型機構(gòu)。伴隨著生理方面的老化，老年人的自理能力減退及至喪失是一種客觀現(xiàn)象；但老年人在還能夠自己活動的時候，大多不愿意進養(yǎng)老院。根據(jù)老化的理論觀點，還有我們實證調(diào)查的結(jié)果――入住機構(gòu)的大部分是半自理、不能自理的老人。這種狀況指明了這樣一種發(fā)展導向：養(yǎng)老機構(gòu)的服務應該重點幫助那些日常生活自理困難、身心健康欠佳的老年人群，未來的發(fā)展應重點建設為半自理、不能自理老人提供服務的護養(yǎng)型機構(gòu)。

在護養(yǎng)型機構(gòu)中，需要按照專業(yè)化標準來進行建造、裝修和配備各種設施，規(guī)范管理和服務。這些設施和服務應該覆蓋日常生活、康復治療、保健鍛煉、娛樂休閑、繼續(xù)學習等各個方面。所以，針對不能自理、半自理的老年人，一定要優(yōu)化設施，規(guī)范管理和服務。

2.逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，配置各類專業(yè)人員。老年人群對于健康和醫(yī)療服務有著高于其他人群的需求，這種特性決定了養(yǎng)老機構(gòu)服務內(nèi)容的特性――健全的養(yǎng)老機構(gòu)應該能夠及時、便捷地為入住老人提供醫(yī)療服務，無論是利用其內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)或掛靠醫(yī)療機構(gòu)。能否及時、便捷地為老人提供醫(yī)療服務是衡量一個養(yǎng)老機構(gòu)是否健全的重要標準，也是服務對象選擇機構(gòu)時一個重要的考慮內(nèi)容。

除了要逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，還要注意其他專業(yè)人員的配置，包括社會工作者，心理咨詢師等。老年人的家屬也意識到要豐富機構(gòu)人員配置的問題，發(fā)達國家和地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，一般都能夠提供及時、有效的醫(yī)療護理服務，專業(yè)人員隊伍中一般都包括專業(yè)醫(yī)療護理人員和社會工作者。以芬蘭的老人院為例，“老人入住前，先由護工與老人或其家屬一起制訂護理計劃。每個護工最多護理3人，有專門的醫(yī)生為老人服務?！?/p>

還有一點需要注意，那就是對于目前已經(jīng)進行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)來說，由于其醫(yī)療機構(gòu)級別的限制而使得設備、醫(yī)保、處方權(quán)方面受到限制，不能提供老人所需的服務。比如徐先生所說的：“實際上，本身醫(yī)養(yǎng)院做得已經(jīng)很到位了……比如他現(xiàn)在想進CT，但是國家規(guī)定了，必須得達到什么程度才可以進CT?！本烤故菓岣唣B(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的級別，還是在養(yǎng)老機構(gòu)的布局上靠近大醫(yī)院，值得進一步探討。

3.建立細化的服務標準，規(guī)范機構(gòu)內(nèi)部管理和服務。要保證機構(gòu)的服務質(zhì)量，除了配備優(yōu)良的設施、配置專業(yè)的人員、提供必要的服務外，還需要有一套科學、細化的服務標準，來指導和規(guī)范專業(yè)人員的服務行為，并為判定意外事件的責任歸屬提供依據(jù)。

我國現(xiàn)有的機構(gòu)服務標準過于寬泛，缺乏系統(tǒng)性、針對性、實踐性和強制力，一些發(fā)達國家的養(yǎng)老服務標準涵蓋從服務開始到收尾階段的各個行為，具體到“老人的飲食速度、一口一次的量”的評估。（黃麗珍，2010）真正要做到對服務進行明確的指導和規(guī)范的話，必須參考發(fā)達國家和地區(qū)的專業(yè)服務標準，對現(xiàn)有的制度進行細化、科學化、制度化，這樣才能對服務行為進行有效的指導和約束，明確機構(gòu)的職責，減少那些因為服務不規(guī)范、不到位而導致的意外傷害的發(fā)生。

4.以專業(yè)優(yōu)勢輻射社區(qū)。 在當前我國的養(yǎng)老社會服務體系中，養(yǎng)老機構(gòu)成為服務的支撐力量，社區(qū)服務和居家服務的提供尚欠缺和正在完善。但是，絕大部分老人將要在家庭中養(yǎng)老，強烈地需要社區(qū)和社會能夠提供必要的醫(yī)療護理服務和日常生活幫助服務。

養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)過一段時間的發(fā)展之后，已經(jīng)具備了一些專業(yè)和技術(shù)方面的優(yōu)勢，并且對于一些成規(guī)模的機構(gòu)來說，同時也具備組織和管理優(yōu)勢，能夠提供更大范圍的規(guī)范化服務。比如本市的鶴童社會福利協(xié)會，具有一套成熟、規(guī)范的運營體制，已經(jīng)面向社區(qū)進行配餐、醫(yī)療和護理服務。

所以，在社區(qū)和居家服務尚不完善的階段，應鼓勵那些條件具備的養(yǎng)老機構(gòu)擴大服務范圍，進行外展服務，針對廣大居家老人的需要，靈活地提供各種醫(yī)療護理和日常生活幫助服務；并為即將廣泛建立的社區(qū)日間照料中心提供必要的服務指導和示范。

（三） 理順關(guān)系，加強外部監(jiān)管

1.建立監(jiān)評制度。要從根本上提高和保證機構(gòu)的服務質(zhì)量，除了從機構(gòu)內(nèi)部加強專業(yè)化和規(guī)范化建設之外，還要在外部實施對機構(gòu)的監(jiān)管并對服務進行定期評估。在許多國家，養(yǎng)老服務業(yè)都是管制最嚴格的行業(yè)之一，需要有專門的機構(gòu)來對養(yǎng)老機構(gòu)從建立到服務的全程提出要求和進行監(jiān)督，及時處理違規(guī)事件、取締不合格的機構(gòu)。

上文已經(jīng)提出了需要在機構(gòu)的服務過程中建立細化的服務標準來進行指導和約束，對于這套制度的實施還需要在外部有一個有力、專業(yè)的部門來進行審查和定期評估，才能保證服務標準的作用得到有效的發(fā)揮。因此，建立機構(gòu)服務的監(jiān)評體系需要有一個有效的實施機構(gòu)，一套定期評估的制度，一個評估信息的交流和公布平臺。

2.發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用。與以往的養(yǎng)老機構(gòu)服務體系相比，在新的養(yǎng)老機構(gòu)服務體系中，各個主體的角色作用都將發(fā)生轉(zhuǎn)變。政府的主導地位沒有發(fā)生變化，但是所扮演的角色發(fā)生了改變。政府逐漸淡出“劃槳者”的角色，而向“掌舵者”的角色轉(zhuǎn)變，扮演政策制定、組織和規(guī)劃、資源投入等角色。新成立的養(yǎng)老機構(gòu)行業(yè)協(xié)會作為政府和養(yǎng)老機構(gòu)之間的橋梁，成為政府經(jīng)濟管理職能轉(zhuǎn)變的重要途徑和載體，扮演著溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能。養(yǎng)老機構(gòu)成為獨立的經(jīng)營主體，民辦養(yǎng)老機構(gòu)與公辦養(yǎng)老機構(gòu)并存，并在市場上形成競爭。計劃經(jīng)濟時期的單位在社會改革后退出了養(yǎng)老服務體系，并引入了市場競爭，各種社會力量，包括集體（自治）組織、個人和外資、社會團體以及慈善組織等以多種形式參與到養(yǎng)老服務中來。

目前，以上幾方面主體的關(guān)系沒有理順，權(quán)責不明。政府沒有完全實現(xiàn)其角色的轉(zhuǎn)變，對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)管和評估缺乏專業(yè)性和有效性；行業(yè)協(xié)會的獨立性不足，行政色彩過濃，沒有發(fā)揮其應有的作用；不同性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)之間沒有實現(xiàn)公平、良性競爭。應該充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的專業(yè)和行業(yè)優(yōu)勢，將一定的權(quán)利交由行業(yè)協(xié)會，由其作為機構(gòu)監(jiān)評體系的實施機構(gòu)，代替政府進行機構(gòu)監(jiān)管、服務評估、仲裁、評估信息等事宜。

參考文獻：

[1]田北海.社會福利社會化的困境與出路[J].學習與實踐，2008，（6）：78-84.