早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施精選(九篇)

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第1篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；排便；黃疸

【中圖分類號】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01

由于早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，極易發(fā)生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經(jīng)損傷，故早期發(fā)現(xiàn)并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現(xiàn)是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產(chǎn)兒隨機(jī)選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產(chǎn)兒黃疸，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產(chǎn)兒（胎齡0.05）。

1.2 排便方法 兩組早產(chǎn)兒出生后均予早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)和常規(guī)護(hù)理。對照組不干預(yù)，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側(cè)臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產(chǎn)兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。

1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經(jīng)皮黃膽儀測量兩組早產(chǎn)兒皮膚黃疸指數(shù)，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，早產(chǎn)兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產(chǎn)兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發(fā)生的可能[4]，故現(xiàn)在新生兒病房中早產(chǎn)兒TCB>171μmol/L即行藍(lán)光照射治療，給予早期干預(yù)[5]。記錄兩組需光療的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒出生后黃疸出現(xiàn)的時間、達(dá)到光療干預(yù)時間、光療所需時間比較見表1。

3 討論

新生兒體內(nèi)膽紅素的主要來源為紅細(xì)胞分解的代謝產(chǎn)物，而新生兒紅細(xì)胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內(nèi)資料表明，生后第1周內(nèi)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為40%～65%，甚至高達(dá)87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。核黃疸的發(fā)生與多種高危因素有關(guān)，早產(chǎn)兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發(fā)生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預(yù)措施，以降低早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生十分必要。早產(chǎn)兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發(fā)生黃疸的因素之一[12]，因此，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產(chǎn)兒黃疸的有效措施之一。

本研究應(yīng)用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優(yōu)點(diǎn)。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導(dǎo)結(jié)腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環(huán)而達(dá)到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預(yù)能促進(jìn)胎糞排泄，減少胎糞在腸道內(nèi)的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發(fā)生率[13]，早期光療聯(lián)合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現(xiàn)，減少后遺癥的發(fā)生[14]，早產(chǎn)兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠(yuǎn)端結(jié)腸糞便的局限，進(jìn)一步促進(jìn)糞便徹底排出，有利于早產(chǎn)兒順利渡過營養(yǎng)關(guān)，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節(jié)約操作時間。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇本院62例早產(chǎn)兒臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過完善護(hù)理觀察，加強(qiáng)預(yù)防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養(yǎng)以及靜脈營養(yǎng)，早產(chǎn)兒全部健康出院，無并發(fā)癥，無營養(yǎng)缺乏性疾病。結(jié)論 及時正確的護(hù)理方法，可保證早產(chǎn)兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長適應(yīng)能力打下良好基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)；母嬰觀察；護(hù)理；

胎齡28周以上而不足37周的活產(chǎn)嬰兒為早產(chǎn)兒[1]，早產(chǎn)兒由于出生體重在2500g以下，全身各個器官都未發(fā)育成熟，調(diào)節(jié)中樞以及呼吸消化功能不穩(wěn)定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質(zhì)量都較足月兒差，護(hù)理難度亦較大，故加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的護(hù)理支持，至關(guān)重要。本文將系統(tǒng)分析早產(chǎn)兒護(hù)理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平提供依據(jù)，現(xiàn)具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長47cm以下，臨床表現(xiàn)為吸吮力及適應(yīng)能力差、自主呼吸困難等，均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產(chǎn)兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長39d，平均19d。

1.2 方法

以上62例早產(chǎn)兒均入早產(chǎn)室（室溫24°C-26°C，相對濕度55-56%）24h全程護(hù)理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時測體溫，根據(jù)體溫變化隨時調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度，做好清潔、消毒工作，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道管理，鼻飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 營養(yǎng)護(hù)理

科學(xué)喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵，早產(chǎn)兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導(dǎo)致營養(yǎng)需求比正常足月產(chǎn)嬰兒更多，所以應(yīng)合理安排以滿足離開母體后各種營養(yǎng)成分的需求。首先要提倡和鼓勵母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒最合理的喂養(yǎng)方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應(yīng)及早抱哺母乳，以后應(yīng)每2h喂乳一次。為及時提供營養(yǎng)支持，對母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營養(yǎng)素）來滿足母乳喂養(yǎng)的不足，應(yīng)取側(cè)臥位，注意奶液溫度及吞咽反應(yīng)，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對完全無吞咽能力者以胃管法喂養(yǎng)。對那些體重過輕，體弱的早產(chǎn)兒或無母乳者，采用靜脈補(bǔ)給熱量，水分及其他營養(yǎng)成素，靜脈內(nèi)營養(yǎng)具有操作簡單、方便、安全的特點(diǎn)[2]，可作為一種理想的營養(yǎng)途徑，但應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及無菌操作[3]，配制營養(yǎng)液應(yīng)認(rèn)真查對醫(yī)囑和相溶穩(wěn)定性，按順序混合配置，配制好的營養(yǎng)液應(yīng)當(dāng)日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強(qiáng)病情觀察以及內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測。

2.2 呼吸道管理

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。應(yīng)采取頭偏向一側(cè)臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現(xiàn)呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生[4]。對有紫紺和呼吸困難的早產(chǎn)兒應(yīng)給予導(dǎo)管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續(xù)正壓通氣，并根據(jù)其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴(yán)重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長時間高濃度給氧可造成早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管收縮及視網(wǎng)膜周圍神經(jīng)纖維層的內(nèi)皮細(xì)胞繼發(fā)增生。

2.3 預(yù)防感染

早產(chǎn)兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，比足月兒抗感染力差，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度及無菌操作，進(jìn)室護(hù)理人員必須是身體健康而無感染者，產(chǎn)婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對有產(chǎn)褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發(fā)熱38°C以上的產(chǎn)婦應(yīng)禁止其喂乳，認(rèn)真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發(fā)生交叉感染。在病情許可的情況下應(yīng)每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴(yán)格避免大小便等污物引起感染。由于早產(chǎn)兒維生素K依賴因子的合成比足月產(chǎn)兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發(fā)生胃腸道、肺及顱內(nèi)出血。在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時應(yīng)在出生后肌注VK3，口服VE和VC。

2.4 情感支持

進(jìn)行撫觸和語言溝通，有利于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育，可以增進(jìn)親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產(chǎn)兒待體征平穩(wěn)后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)等的發(fā)育，經(jīng)過一定時間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會明顯增加，體質(zhì)量會明顯增高，適應(yīng)環(huán)境能力增強(qiáng)。

2.5 健康教育

做好相應(yīng)的心理護(hù)理，增加父母對育兒知識的掌握，解除不良因素，要及時護(hù)患溝通，增強(qiáng)父母育兒信心，指導(dǎo)母親正確喂哺姿勢和衛(wèi)生常識，提高母乳喂養(yǎng)成功率。做好出院指導(dǎo)，要求患兒家屬出院后繼續(xù)保暖，室內(nèi)溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持相對濕度在65%～75%，要科學(xué)調(diào)理按需哺乳，彌補(bǔ)先天不足，防止電解質(zhì)紊亂，從4個月開始逐漸添加輔食，必要時補(bǔ)鈣、補(bǔ)鋅，多曬太陽。關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，定期進(jìn)行各項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測，按時預(yù)防接種。

3 結(jié)果

本組62例早產(chǎn)兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時平均增長45%， 無貧血及其他營養(yǎng)缺乏性疾病。

4 小結(jié)

資料顯示：早產(chǎn)兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產(chǎn)兒由于體征復(fù)雜、病情變化快，為護(hù)理行為的實(shí)施增加了難度，本組以提高早產(chǎn)兒存活率及生命質(zhì)量為目標(biāo)，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實(shí)施有計劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥，收到了較為滿意的效果，也進(jìn)一步提示我們：對早產(chǎn)兒的護(hù)理應(yīng)精心、細(xì)致、規(guī)范，不僅需要護(hù)理人員具備熟練地操作技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)知識，而且應(yīng)具有高度的責(zé)任感和人文情懷[5]。

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第3篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

1早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.1外表早產(chǎn)兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規(guī)則,常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟,表面活性物質(zhì)少,易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒,易發(fā)生吸入性肺炎。1.3消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜,但需及時增加蛋白質(zhì)。1.4神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系,胎齡越小,反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧,導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織,因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。1.5體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差,棕色脂肪少,基礎(chǔ)代謝低,產(chǎn)熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發(fā)育不成熟和出現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)。體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定,因此,早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

2常見護(hù)理診斷

體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差,與產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險,與免疫功能不足有關(guān)。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

3護(hù)理

3.1早產(chǎn)兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對固定,為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理,最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。3.2維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃,晨間護(hù)理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強(qiáng)體溫監(jiān)測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應(yīng)戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養(yǎng)按照早產(chǎn)兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主,牛奶喂養(yǎng)時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺喂或奶瓶喂養(yǎng);能力弱者予滴管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K,預(yù)防出血癥。3.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度,嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi),嚴(yán)格控制參留學(xué)觀和示教人數(shù),超常人流量后應(yīng)及時進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒,確?？諝饧皟x器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定,若持續(xù)吸氧最好不超過3d,或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧,預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。3.6密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,其功能不完善,護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能,加強(qiáng)巡視,密切觀察病情變化。如發(fā)生以下情況,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并協(xié)助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規(guī)則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應(yīng)低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復(fù)查時間及指證早產(chǎn)兒一般情況好、吸乳好,體重已達(dá)到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復(fù)查,如出現(xiàn)發(fā)熱、拒奶、體重下降應(yīng)送往醫(yī)院就診。

4急救護(hù)理

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟,免疫功能低下,極易出現(xiàn)肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產(chǎn)兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機(jī)輔助換氣治療的患兒有2例,經(jīng)搶救及護(hù)理痊愈出院,護(hù)理體會如下。4.1呼吸道管理當(dāng)早產(chǎn)兒接受呼吸機(jī)輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機(jī)械呼吸的關(guān)鍵。在病情危重期,各種管道、監(jiān)護(hù)儀較多,翻身時動作要輕柔,細(xì)心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現(xiàn)折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側(cè)臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節(jié)奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi),一邊捻轉(zhuǎn)吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復(fù)吸痰。但2次吸痰間應(yīng)給氧,以緩解發(fā)紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護(hù)理選擇、保護(hù)并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據(jù)用藥選擇穿刺血管,根據(jù)情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,保證患兒的各項(xiàng)治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續(xù)泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴(yán)密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應(yīng)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士三班特護(hù),密切觀察生命體征、呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病情變化,及時準(zhǔn)確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養(yǎng)護(hù)理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩(wěn)后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內(nèi)有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數(shù)減少。4.5預(yù)防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發(fā)生交叉感染?；加衅つw感染及呼吸道感染的人員,應(yīng)盡量避免與早產(chǎn)兒接觸,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格探視管理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是皮膚及口腔護(hù)理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網(wǎng)

5小結(jié)

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟,功能低下,易并發(fā)各種疾病,故對早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要,早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理,并利用各種儀器監(jiān)護(hù),及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實(shí)施各種護(hù)理計劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展,減輕機(jī)體的損害程度,保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn),通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù),提高了早產(chǎn)兒的存活率。

參考文獻(xiàn):

第4篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率也有了大大的提高，隨之而來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相應(yīng)增加。據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變占兒童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一種增殖性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成，纖維增生以及由此產(chǎn)生的牽拉性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p失甚至失明[2]。該病的發(fā)病機(jī)制未明，治療難度大，治療關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期治療，才能保存部分視力。本護(hù)理組通過對3例次早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患者圍術(shù)期的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2009年8月，我科共收治3例(其中1例患兒雙眼先后病情進(jìn)展，2次住院治療)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒。

病例1，患者女，62天，孕29+1w，出生體重1 300 g，有吸氧史(時間及濃度不詳)，?？茩z查，雙眼后極部血管迂曲擴(kuò)張，顳側(cè)視ⅱ區(qū)范圍內(nèi)可見明顯嵴樣隆起，嵴后血管擴(kuò)張，迂曲，診斷：雙眼ropⅱ區(qū)3期+。治療方法：在全麻下行雙眼底激光光凝術(shù)。

病例2，患者男，72天，孕28w，出生體重重1 300 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，?？圃\斷：雙眼rop(右眼ⅱ區(qū)3期+，左眼ⅱ區(qū)2期+)，治療方法：在全麻下行雙眼視網(wǎng)膜光凝。

病例3，患者女，45天，孕34w，出生時體重1 950 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，?？圃\斷：雙眼rop為ⅱ區(qū)3期+，該患兒雙眼先后病情進(jìn)展至3期+，雙眼分別住院在全麻下行雙眼底激光光凝術(shù)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 rop篩查retcamⅱ檢查的配合 (1)檢查前詳細(xì)詢問病史，由于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與低體重(<1 500 g)及出生胎齡(<32周)及吸氧史有密切關(guān)系[3]。(2)散瞳藥的使用，滴散瞳藥前應(yīng)注意患兒有無哭鬧及其他不適，當(dāng)哭鬧不止時應(yīng)查找原因并及時處理，以免干擾眼底檢查。滴藥后應(yīng)用無菌棉球壓迫淚囊，以免因經(jīng)鼻黏膜吸收過多而產(chǎn)生并發(fā)癥，并確保瞳孔散大。(3)避免機(jī)械損傷，應(yīng)使用兒童專用開瞼器。(4)正確固定頭部，固定時應(yīng)順患兒頭部運(yùn)動，力度適中，不要強(qiáng)力固定患兒的頭部及軀干，以免造成患兒頭頸部組織或頸椎損傷。(5)預(yù)防感染，檢查前檢查室內(nèi)應(yīng)行空氣消毒，溫度濕度適中。檢查時開瞼器及鞏膜頂壓器應(yīng)嚴(yán)格消毒，檢查者也應(yīng)注意手部消毒。檢查后常規(guī)于患兒結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)抗生素眼液。

2.2 預(yù)防感染 (1)針對早產(chǎn)兒抵抗能力低下的特點(diǎn)，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的預(yù)防感染措施，對病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并盡量安排單間居住，接觸前后嚴(yán)格洗手，治療和護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作，提醒家屬保持雙手的清潔，盡量避免接觸患兒眼部。(2)房間的溫度應(yīng)保持在24 ℃~28 ℃，濕度50%~60%。

2.3 術(shù)前采血根據(jù)嬰幼兒的病情程度、年齡及個體發(fā)育特征選擇不同的采血部位 由于患兒多在0~1周歲內(nèi)，一般采用頸靜脈采血，因?yàn)槭中g(shù)前常規(guī)檢查采血量較多(至少12 ml)，而其他靜脈血管管徑小，不易一次采夠。方法：患兒取平臥位，頭偏后一側(cè)，肩部墊一小枕，操作者左手壓住患者頭面部固定，使頸靜脈暴露良好，然后右手操作，由助手將抽好的血注入試管。但應(yīng)注意，當(dāng)穿刺距頸靜脈竇較近時，易造成采血后按壓時用力過大，刺激迷走神經(jīng)，致使嬰兒心率突然減慢，出現(xiàn)暫時意識喪失的危險[4]，因此，穿刺點(diǎn)盡量遠(yuǎn)離靜脈竇。

2.4 飲食的管理 兒童消化道發(fā)育不全，賁門括約肌發(fā)育不完善，在全麻中易造成誤吸，但小兒代謝旺盛，體液丟失快，禁食時間長，易造成脫水或代謝性酸中毒，因此合理進(jìn)食水尤為重要。因此，1998年美國麻醉學(xué)會(asa)提出了小兒進(jìn)食的新標(biāo)準(zhǔn)，母乳喂養(yǎng)嬰兒禁食為4 h，非母乳喂養(yǎng)嬰兒，禁食為6 h，術(shù)前2 h禁液，如清水、果汁等[5]。

2.5 放置靜脈留置針 為了保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前一天為患兒建立靜脈留置針，根據(jù)眼科手術(shù)的特點(diǎn)，一般采用四肢表淺靜脈作為穿刺點(diǎn)。為了減少患兒的痛苦及感染因素，穿刺一般由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士操作，選擇24號留置針，一名護(hù)士操作，一名護(hù)士協(xié)助，距穿刺點(diǎn)5～10 cm外扎止血帶，長規(guī)消毒，繃緊皮膚，皮膚成5°進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)0.5~1 cm，松止血帶，拔出針芯，固定封管即可。需要注意的是24g留置針，是最小的，也是最軟的，所以在穿刺時，應(yīng)確保外套管進(jìn)入皮下達(dá)1/2以上長度，才能保證送管順利。送管手法很重要，左手在穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，繃緊皮膚與穿刺點(diǎn)血管在一條直線上，其他部位均不可拉緊皮膚，繃皮用力方向與操作點(diǎn)進(jìn)針方向相反，呈180°，右手持留置針手持針座，使軟管保持一直線，推送入血管內(nèi)，然后固定留置針。

2.6 封管技巧 根據(jù)臨床研究，邊推邊退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽質(zhì)密度極強(qiáng)，退針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻、速度難掌握，容易造成負(fù)壓封管，導(dǎo)致凝血堵管。而只將針頭的斜面進(jìn)入留置針內(nèi)，均勻推入封管液，則不會引起負(fù)壓封管，可使留置針的時間延長[6]。

2.7 心理護(hù)理 手術(shù)前，家長往往對麻醉有顧慮，擔(dān)心麻醉藥物對于孩子智力有影響，特別是選擇全身麻醉時，思想顧慮更大，此時應(yīng)耐心向其做好解釋工作，全身的麻醉也就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉，早產(chǎn)兒被麻醉后只是暫時失去對疼痛刺激的反應(yīng)，仍保留某些神經(jīng)系統(tǒng)反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心搏、血壓、脈搏等，醫(yī)生會選擇合適的劑量，隨著手術(shù)時間的進(jìn)行，麻醉的作用逐漸減退，手術(shù)結(jié)束后，麻醉的作用消失，機(jī)體又恢復(fù)正常的工作。同時家屬詳細(xì)說明手術(shù)的方法、方式、麻醉方法及術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義等，消除家屬的緊張、恐懼心理，取得他們的配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，確保呼吸道暢通，特別是術(shù)后至安全清醒前的體溫、脈搏、呼吸、血壓，spo2，以及清醒后面色，哭聲反應(yīng)，口唇的情況及指端是否發(fā)紺。告知家長注意觀察，不可讓患兒睡的太深，一般30 min叫醒患兒一次，直至安全清醒，患兒術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道暢通，頭偏向健側(cè)，及時清除口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。與麻醉師做好交接班，詳細(xì)了解術(shù)中情況，保持靜脈輸液暢通，聽到痰鳴音時將患兒側(cè)臥，輕拍背部，使痰液流出，盡量不要吸痰，因?yàn)槲禃碳ぜ又鼗純簡芸龋鸷粑蜡d攣，如果拍背后痰液排不出，則應(yīng)及時吸痰，吸痰時動作應(yīng)快、輕，以免損傷黏膜。

3.2 保暖 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，在麻醉期間，機(jī)體功能受抑制，產(chǎn)熱功能隨之降低，加手術(shù)時體表裸露面積大，都可導(dǎo)致體溫下降，使麻醉藥物的代謝減慢，肌肉活動能力減弱，容易造成早產(chǎn)兒感冒和蘇醒遲緩，因此我們一定要給患兒做好保暖措施。

3.3 術(shù)眼的護(hù)理 術(shù)眼一般包24 h，囑患兒家長應(yīng)看好患兒，不要讓用手抓眼部，不用不潔物品擦拭眼部，不應(yīng)讓患兒長時間的哭鬧，交代患兒母親喂奶后，應(yīng)立即抱起患兒，輕拍后背，預(yù)防吐奶時弄濕眼部敷料，24 h后護(hù)士點(diǎn)眼時，一定要注意手的衛(wèi)生，一定要確保眼液順利滴入。因?yàn)樾g(shù)后常規(guī)為局部抗炎，患兒完全清醒后就拔出留置針。

4 出院指導(dǎo)

教會早產(chǎn)兒母親正確的點(diǎn)眼方法：用手指輕拉早產(chǎn)兒的下眼瞼，充分暴露下結(jié)膜囊，將藥液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，將上眼瞼提起，使整個結(jié)膜囊內(nèi)充盈眼液。如使用散瞳藥液時，應(yīng)按壓淚小點(diǎn)2～3 min，以免藥液經(jīng)鼻淚管吸收進(jìn)體內(nèi)。講明各種眼藥的作用及使用次數(shù)，講解堅(jiān)持為早產(chǎn)兒滴眼、保持眼部衛(wèi)生的重要性，勿讓早產(chǎn)兒用手抓眼或揉眼。定期檢查眼底情況，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，得到及時處理，所以應(yīng)向早產(chǎn)兒母親強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，早產(chǎn)兒應(yīng)在出院后1周即應(yīng)回院復(fù)查，以后按病情定期回院復(fù)查，注意觀察早產(chǎn)兒眼部情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時隨診。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 張國民.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)：兒科學(xué)分冊，2000，24(3)：169-173.

2 諸福棠.吳瑞萍.胡亞美.實(shí)用兒科學(xué)：下冊，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985，1283.

3 王穎，周叢樂，姜艷榮，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等病情況及發(fā)病因素探討，中國實(shí)用兒科雜志，1995，10(2)：103-105.

4 朱美華.患有心臟病的嬰幼兒靜脈采血時的觀察與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12)：3.

第5篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078

【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P

【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection

First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020

院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。護(hù)理風(fēng)險管理是指評估、識別、干預(yù)護(hù)理人員在對病人進(jìn)行護(hù)理操作時可能產(chǎn)生傷害的風(fēng)險[4]。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的目的在于明確護(hù)護(hù)理風(fēng)險所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識以及有效地回避護(hù)理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。故本院實(shí)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒156例，排除患有先天重大疾病及病?；純?，按照是否實(shí)施預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、生產(chǎn)方式、Apgar評分、喂養(yǎng)及入院時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產(chǎn)兒保暖：早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產(chǎn)兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監(jiān)測體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產(chǎn)兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重等實(shí)際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產(chǎn)兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組的早產(chǎn)兒在對照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，具體實(shí)施如下。

1.2.2.1 建立預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組 在新生兒科中成立早產(chǎn)兒預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組，醫(yī)護(hù)人員在對以往新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險事件和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染事件進(jìn)行分析，探究護(hù)理工作在早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染事件時可能存在的失誤和做法，根據(jù)相關(guān)條例，以及分析得到的結(jié)果[10]，結(jié)合本院實(shí)際情況，探討解決方案，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的頻率，和提升護(hù)理人員的護(hù)理水平以及自我思考能力[11]。

1.2.2.2 定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn) 結(jié)合新生兒科平時的護(hù)理工作需要，定期組織新生兒護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因，以及如何減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的做法，并鼓勵大家踴躍發(fā)言，對減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產(chǎn)兒護(hù)理過程中自身的不足和存在的問題。強(qiáng)化護(hù)理自我思考能力，已經(jīng)增強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理早產(chǎn)兒的責(zé)任心[12-13]。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如進(jìn)入早產(chǎn)兒室前進(jìn)行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護(hù)具、身體如有不適申請調(diào)換崗位等。

1.2.2.3 制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告 在早產(chǎn)兒的治療和早期護(hù)理時，由護(hù)士填寫早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告，其中包括早產(chǎn)兒的生命體征、心率、血壓等，護(hù)士寫上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進(jìn)行討論補(bǔ)充修正，在早產(chǎn)兒的護(hù)理過程中注意早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告中的注意項(xiàng)，早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告每3天更新一次，由值班護(hù)士填寫[14]。

1.2.2.4 積極與早產(chǎn)兒家屬溝通 家屬探視也是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產(chǎn)兒感染細(xì)菌的風(fēng)險。護(hù)士應(yīng)積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產(chǎn)兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風(fēng)險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應(yīng)讓家屬進(jìn)行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。

1.2.2.5 應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險管理 每周開展一次護(hù)理質(zhì)量檢測評估，并遵循PDCA循環(huán)對早產(chǎn)兒的護(hù)理風(fēng)險管理制度進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)原因，糾正問題并列入到護(hù)理實(shí)際執(zhí)行中[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[17]，對早產(chǎn)兒是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析評定。

1.3.2 比較兩組護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率 臨床上較為常見的早產(chǎn)兒護(hù)理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。

1.3.3 比較兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度 設(shè)計相關(guān)滿意度調(diào)查問卷，每卷共設(shè)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況 觀察組早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.48，P

2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理過程中護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.84，P

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.73，P

3 討論

早產(chǎn)兒是一個免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細(xì)菌繁殖、角質(zhì)層發(fā)育不良導(dǎo)致病原體易入侵機(jī)體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結(jié)發(fā)育不全等免疫特點(diǎn)，使早產(chǎn)兒易受到病原菌的侵襲。而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染也是造成早產(chǎn)兒死亡率高的主要原因之一。早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內(nèi)極易發(fā)生院內(nèi)感染[19]。

而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的主要來源有：（1）早產(chǎn)兒育嬰房或溫箱沒有進(jìn)行徹底的滅菌消毒；（2）早產(chǎn)兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護(hù)人員帶菌，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入早產(chǎn)兒育嬰室前沒有進(jìn)行全面仔細(xì)的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護(hù)服和口罩，尤其是沒有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產(chǎn)兒對病原體的易感性等[20]。

而為了預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染，可以對早產(chǎn)兒可護(hù)理進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理風(fēng)險管理是指評估、識別、評價和預(yù)防潛在的和現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險，高效系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，及風(fēng)險對患者的危害和給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，是一種最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)的管理方法，而預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理是指在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對風(fēng)險發(fā)生的可能進(jìn)行探討，提前制定相關(guān)計劃。進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的步驟主要分為：（1）建立預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理小組：對早產(chǎn)兒在護(hù)理過程中可能發(fā)生的院內(nèi)感染的原因進(jìn)行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風(fēng)險防范措施；（2）定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：就預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理內(nèi)容對新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理的步驟及重要性，增強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理的責(zé)任感；（3）制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險報告：使預(yù)見性護(hù)理風(fēng)險管理個體化，護(hù)理類型具體化；（4）加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風(fēng)險，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理管理：不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理機(jī)制。

第6篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

方法：回顧性分析2012年11月～2013年11月我科對13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，觀察臨床效果，總結(jié)護(hù)理措施。

結(jié)果：本科13例患兒經(jīng)過實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。

結(jié)論：對早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，可使早產(chǎn)兒體重增加，從而提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)治療臨床觀察護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0442-02

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周娩出的新生兒，其發(fā)育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身攝入營養(yǎng)不足，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒救治成功與否的關(guān)健之一。我科自2012年11月以來，通過對13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，使早產(chǎn)兒體重增加，對提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥起到了非常顯著的作用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2012年11月～2013年11月我科共對13例早產(chǎn)兒輸注靜脈高營養(yǎng)，其平均胎齡29+3-36周，平均體重1400g-2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)，其中極低出生體重兒2例。

1.2靜脈高營養(yǎng)的基本成份：小兒復(fù)方氨基酸、20%脂肪乳、維生素、小兒電解質(zhì)、微量元素、葡萄糖、生理鹽水。均通過外周淺靜脈（留置針）輸入。

2護(hù)理

2.1選擇穿刺部位。選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，應(yīng)選擇相對粗大的血管；首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營養(yǎng)液時，易發(fā)生靜脈炎和液體滲漏，引起皮膚浸潤，甚至壞死。

2.2配制及輸入方法。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并根據(jù)不同營養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，配置時應(yīng)先將水溶性維生素，電解質(zhì)，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，確認(rèn)沒有沉淀然后一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素；注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫未使用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小時取出，24小時內(nèi)用完。

2.3嚴(yán)格控制輸入速度。靜脈營養(yǎng)液輸注時應(yīng)采用輸入量控制準(zhǔn)確、速度恒定的輸液泵，20-24小時勻速的輸入；避免輸入過快或過慢導(dǎo)致高血糖或低血糖的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)巡視，密切觀察。靜脈高營養(yǎng)輸注過程中，要加強(qiáng)巡視；因早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)活動度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，輸入時間長容易導(dǎo)致留置針留置失敗、液體滲漏。外周靜脈留置針留置時間應(yīng)控制在72-96小時，并隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、滲血、膿性分泌物等炎性反應(yīng)；如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、藥物滲出時應(yīng)及時拔管，更換穿刺部位。

密切觀察患兒精神反應(yīng)、體溫、心率、呼吸變化以及皮膚彈性情況，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持出入量基本平衡；若患兒出現(xiàn)煩躁發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便增多等癥狀，提示輸入過快，應(yīng)及時調(diào)整輸入速度。每日定時測體重、血糖1次，同時每周監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功等生化指標(biāo)；若患兒體重增長過快，尿量減少，應(yīng)察看患兒是否有液體潴留。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防和處理。靜脈炎是外周靜脈高營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位的皮膚發(fā)紅、局部腫脹、滲出、皮膚溫度升高。預(yù)防和控制的主要護(hù)理措施有：①穿刺局部皮膚嚴(yán)格消毒，輸液器應(yīng)每天更換，留置針敷貼每3天更換一次，更換時使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明敷貼。②靜脈高營養(yǎng)配置時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，應(yīng)保證營養(yǎng)液單通道輸入，避免在輸入靜脈高營養(yǎng)通道進(jìn)行采血或輸入其他藥物，以免發(fā)生細(xì)菌污染。③穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲出時，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退。

3結(jié)果

本科13例患兒經(jīng)過實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。

4討論

新生兒靜脈營養(yǎng)主要用于兒科新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），適用于各種原因引起的因患兒不能或不耐受腸道喂養(yǎng)，而需要腸道外營養(yǎng)即靜脈營養(yǎng)[1]。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒，吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，腸管運(yùn)動弱，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。而致熱量不足而造成營養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥。故適時、適量補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、預(yù)防并發(fā)癥是十分重要。

4.1科學(xué)正確配制，嚴(yán)格無菌操作。配制仔細(xì)核對醫(yī)囑，按照無菌技術(shù)在超凈臺內(nèi)配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)素的性質(zhì)分別在不同的容器中稀釋，保證各藥物的相容性。靜脈營養(yǎng)現(xiàn)用現(xiàn)配，保證24h內(nèi)輸完。為保證其他治療藥物的應(yīng)用，應(yīng)另開一條靜脈通道，以免影響靜脈營養(yǎng)液的輸入。

4.2觀察體溫變化。維持患兒中性溫度是護(hù)理的重要措施。因早產(chǎn)低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不完善，而產(chǎn)熱不足，因此，在應(yīng)用靜脈營養(yǎng)過程中要注意防止體溫不穩(wěn)引起產(chǎn)熱、散熱失衡，應(yīng)保持室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度55%～65%，空氣新鮮。必要時置暖箱內(nèi)護(hù)理，箱溫32～34℃，濕度60%～70%。

4.3嚴(yán)格控制輸液速度，減少并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)液恒速輸注，可減少并發(fā)癥，有利于營養(yǎng)成份的吸收和利用。輸注時，必須采用輸液泵控制滴速4～6ml/h，并根據(jù)輸液計劃按時、按量均勻輸入體內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒有無煩躁、發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便量增加等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)類似情況，提示輸液過快，應(yīng)立即調(diào)整速度。過慢則完不成一日的輸液量，過快或過慢都可引起患兒血糖水平明顯波動及能量利用受到影響。

4.4預(yù)防感染，保護(hù)靜脈。早產(chǎn)兒皮下脂肪少，皮膚皺褶，長期臥床，活動少，局部皮膚抵抗力差，若護(hù)理不當(dāng)會增加感染機(jī)會。由于靜脈營養(yǎng)輸注時間長，對血管和周圍組織刺激較大，故選擇較粗直、彈性好、血液回流好的靜脈血管進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)才能輸注。

第7篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

近年來，隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇方法的推廣應(yīng)用，使我國新生兒窒息的發(fā)生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產(chǎn)兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復(fù)蘇后的觀察護(hù)理，影響窒息復(fù)蘇的效果及早產(chǎn)兒的康復(fù)，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產(chǎn)兒窒息患兒768 例，積極治療及護(hù)理后效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產(chǎn)兒768 例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復(fù)蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對所有早產(chǎn)兒窒息患兒生后立即給予新生兒復(fù)蘇。①復(fù)蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復(fù)循環(huán)D藥物應(yīng)用E環(huán)境與評估。②復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認(rèn)真觀察并做好相關(guān)記錄。③家庭支持：耐心細(xì)致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預(yù)后，幫助家長樹立信心、促進(jìn)父母角色的轉(zhuǎn)變。

1.3 結(jié)果

768 例早產(chǎn)兒窒息患兒治愈684 例，好轉(zhuǎn)49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護(hù)理

2.1 體溫監(jiān)測及護(hù)理

《2005小兒心肺復(fù)蘇指南》強(qiáng)調(diào)應(yīng)預(yù)防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復(fù)蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產(chǎn)兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡和體溫情況，將箱溫調(diào)至適中溫度，相對濕度為55～65%。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應(yīng)每小時監(jiān)測一次，正常后可每4 小時測一次。

2.2 呼吸監(jiān)測及護(hù)理

呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內(nèi)每4 小時評一次，以后24 小時內(nèi)每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預(yù)后良好。假使呼吸次數(shù)有增無減，并出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發(fā)肺炎的征兆。若反復(fù)呼吸暫停，遵醫(yī)囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規(guī)使用，在發(fā)生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據(jù)缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發(fā)育不良及/或早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。待呼吸平穩(wěn)，皮色轉(zhuǎn)紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當(dāng)喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應(yīng)用一次性吸管吸引。同時經(jīng)常更換，以防止發(fā)生肺炎。護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，預(yù)防氧療并發(fā)癥。同時還應(yīng)注意觀察心音、面色及末梢循環(huán)情況。

2.3 消化功能的監(jiān)測和喂養(yǎng)

早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養(yǎng)不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數(shù)、量及性質(zhì)。對于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，目前主張?jiān)缙趶闹鹆恐鹬鸩皆黾拥阶懔康奈桂B(yǎng)方法。 第一次經(jīng)口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協(xié)調(diào)、胃排空延遲等可用管飼法。對早產(chǎn)兒亦強(qiáng)調(diào)生母母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養(yǎng)。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應(yīng)。如為管飼者，飼前先進(jìn)行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應(yīng)在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養(yǎng)期間，宜經(jīng)常行非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練（無孔橡皮），及早過渡到經(jīng)胃腸喂養(yǎng)，并降低靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護(hù)士應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。每天要詳細(xì)記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養(yǎng)方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發(fā)育及功能。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒低血糖和高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監(jiān)測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 腦水腫的監(jiān)測

復(fù)蘇后常見的腦損害為腦水腫，護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，監(jiān)測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內(nèi)壓增高癥控制不佳，很容易發(fā)生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側(cè)大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發(fā)生，預(yù)后不佳。

2.6 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測

進(jìn)行pH監(jiān)測、預(yù)防酸堿失衡。監(jiān)護(hù)室應(yīng)嚴(yán)格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應(yīng)狀況及一般情況，及早發(fā)現(xiàn)不良狀況向醫(yī)生報告，以便早期處理。

2.7 循環(huán)功能的護(hù)理

復(fù)蘇后患兒常有心功能減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質(zhì)等變化。

2.8 預(yù)防感染

預(yù)防感染為護(hù)理中極為重要的一環(huán)。在國外，早產(chǎn)兒感染引起敗血癥的發(fā)生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產(chǎn)兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風(fēng)，空氣消毒機(jī)消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理前后須用快速手消毒劑，護(hù)理人員按期做鼻咽拭子培養(yǎng)，感染及帶菌者應(yīng)調(diào)離早產(chǎn)兒室工作。加強(qiáng)早產(chǎn)兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護(hù)理。早產(chǎn)兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王春亭，王可富.現(xiàn)代重癥搶救技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56-87.

第8篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

ONE2004年年初，4名因過度吸氧并發(fā)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明的患兒的家長向天津市和平區(qū)法院提訟，要求天津市某婦產(chǎn)醫(yī)院對他們孩子的失明負(fù)責(zé)，并作出賠償。據(jù)不完全統(tǒng)計，在兩年多的時間內(nèi)，該院因同類原因致使失明的患兒就達(dá)10名。

TWO 我國衛(wèi)生部于2004年4月出臺了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，對早產(chǎn)兒用氧做了非常細(xì)致的規(guī)定，內(nèi)容包括用氧時間、用氧濃度和醫(yī)院必須有的監(jiān)測手段，要求醫(yī)院在對早產(chǎn)兒的搶救中，對于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！吨改稀愤€要求充分尊重患者家長的知情選擇權(quán)。

用氧與失明

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，胎齡、體重愈小，發(fā)生率愈高，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，其發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有密切關(guān)系。

隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產(chǎn)兒存活下來，與此同時，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也相應(yīng)增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變已成為美國、歐洲等高收入國家兒童致盲的首位原因。這一問題引起國內(nèi)外醫(yī)療學(xué)術(shù)界的高度重視。

早產(chǎn)兒由于呼吸功能不全，常易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難等危重情況，給予吸氧治療是必須的治療手段。但早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育完整，以周邊部最不成熟。處于高氧環(huán)境下，視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，使局部缺血、缺氧、誘發(fā)視網(wǎng)膜血管異常增生，從而會引起滲出、出血、機(jī)化等一系列改變，最終引起視網(wǎng)膜脫離引起失明。常見于出生后3―6周。

但也有認(rèn)為是由高濃度給氧后迅速停止，使組織相對缺氧所致，與吸氧時間長短無關(guān)。無吸氧史者，也可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急劇上升、胎兒氧分壓轉(zhuǎn)入新生兒氧分壓時的急激發(fā)換等導(dǎo)致本病。此外，母體貧血及多胎兒等，也可能引起這種病癥。

能否避免此類病例發(fā)生？

早產(chǎn)兒容易腦缺氧，因此早產(chǎn)兒吸氧在醫(yī)療上難以避免，但是在護(hù)理早產(chǎn)兒時，可以在吸氧的濃度和時間上進(jìn)行控制。對早產(chǎn)兒嚴(yán)格限制用氧是惟一的有效預(yù)防措施，除非因發(fā)紺（口唇青紫）而有生命危險時，才可以給以40％濃度的氧，避免用高濃度的純氧，時間亦不宜太長，最好不要超過3天。

父母應(yīng)密切關(guān)注有用氧史的新生兒

作為普通的新生兒父母，必須知道早產(chǎn)兒吸氧的必要性以及吸氧也有可能導(dǎo)致的危害性。當(dāng)醫(yī)院決定給自己的早產(chǎn)兒用氧時，要了解醫(yī)院是否具備早產(chǎn)兒氧療的相應(yīng)監(jiān)測條件：如氧濃度測定儀、血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測定儀，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

第9篇：早產(chǎn)兒護(hù)理診斷和措施范文

【摘要】目的 分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，探討科學(xué)合理的護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院2010～2011年間收治的124例住院新生兒醫(yī)院感染資料。結(jié)果 124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0％。結(jié)論 院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；新生兒；危險因素；護(hù)理對策

新生兒由于其特殊的生理發(fā)育特點(diǎn)，機(jī)體免疫抵抗能力差，尤其是難產(chǎn)兒和早產(chǎn)兒，易發(fā)生院內(nèi)感染，不僅給患兒及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，同時還嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康，對患兒的生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新的診斷方法、治療儀器、藥物的應(yīng)用以及病原類型的變化，加之人為的醫(yī)護(hù)因素使新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率逐年升高。本文將通過分析新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的現(xiàn)狀及原因，針對性的提出科學(xué)合理的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組124例新生兒均為我院兒科2010～2011年間收治的住院患兒，其中男性71例，女性53例，年齡3d～1個月，平均年齡8.4d。早產(chǎn)兒17例，難產(chǎn)兒8例，足月兒99例。

1.2 診斷方法

診斷方法參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。臨床表現(xiàn)為哭鬧、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、黃染等。

2 結(jié)果

124例新生兒中，13例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。呼吸道感染以肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌為主，眼部感染以表皮葡萄球菌為主。早產(chǎn)兒和難產(chǎn)兒中，共9例發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為36.0％。

3 院內(nèi)感染發(fā)生的原因

3.1 患兒自身原因

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，免疫功能低下，白細(xì)胞的生產(chǎn)和儲備比較少，當(dāng)患有感染及嚴(yán)重疾病時，白細(xì)胞的消耗量會有所增加，從而降低吞噬功能和殺菌活性，易導(dǎo)致感染發(fā)生［1］。據(jù)文獻(xiàn)［2］報道：嬰兒低體重以及住院時間是發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。

3.2 病房環(huán)境

多數(shù)新生兒病區(qū)面積小，空間狹窄，患兒和各種醫(yī)療設(shè)備較多，使用密度大，醫(yī)護(hù)人員較為集中，患兒多集中在一起，增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險，同時也增加了交叉感染的機(jī)會。病房空氣不流通，使得細(xì)菌病毒滋生傳播的速度加快，加之探視的人較多且較為頻繁，容易帶入新的病菌，給新生兒院內(nèi)感染留下了隱患。

3.3 醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染防范意識不強(qiáng)，在檢查、治療、護(hù)理過程中，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作，如入室前未規(guī)范洗手消毒、未執(zhí)行更衣制度，對聽診器的清洗消毒工作并未引起重視等?？股厥褂貌缓侠?，兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，耐藥菌株產(chǎn)生一些條件致病菌，有機(jī)會迅速繁殖而致病，很容易造成醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生［3］。

3.4 侵入性操作

隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的侵入性操作在新生兒病房使用，中心靜脈置管與機(jī)械通氣均屬于侵入性操作，由于新生兒皮膚角質(zhì)層較薄，在操作過程中易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，同時也會破壞皮膚黏膜屏障，使自然防御機(jī)制受損，增加感染發(fā)生的機(jī)率。

4 護(hù)理對策

4.1 加強(qiáng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，提高機(jī)體免疫力

護(hù)理人員應(yīng)在新生兒出生后及時清理皮膚皺褶處的胎脂和血漬，每日用流動的溫水清洗新生兒，對于眼部感染的患兒，應(yīng)用無菌棉簽沾生理鹽水輕輕擦洗患兒眼部，將分泌物擦干凈后再用眼藥膏涂抹。及時清洗更換患兒衣物，防止感染的擴(kuò)散［4］。通過合理調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和預(yù)防接種增強(qiáng)新生兒免疫力，同時經(jīng)常給新生兒按摩，能夠促加體重，提高免疫力。

4.2 健全院內(nèi)感染防控制度，強(qiáng)化防控意識

健全的院內(nèi)感染防控制度是避免感染發(fā)生的重要保證，醫(yī)院應(yīng)針對實(shí)際情況制定有效的感染防控制度和管理措施，并貫徹執(zhí)行，定期進(jìn)行檢查，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為。走進(jìn)病區(qū)向醫(yī)護(hù)人員宣講院內(nèi)感染防控知識，強(qiáng)化院內(nèi)感染防控意識。

4.3 改善病房環(huán)境，加強(qiáng)病房管理

病房應(yīng)科學(xué)合理布局，每日通風(fēng)換氣，保證陽光充足，空氣流通，每日用紫外線消毒空氣2次，每次3O～6O分鐘，并用0.2％過氧乙酸噴霧消毒4次，病房內(nèi)使用的診療設(shè)備采用1：1000新潔爾滅擦洗［5］。同時，醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化無菌操作觀念，定期對病房環(huán)境進(jìn)行檢測，檢查制度、措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，積極預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理行為

定期對護(hù)理人員尤其是新進(jìn)人員進(jìn)行院內(nèi)感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，提高其對院內(nèi)感染防范的認(rèn)識，重視對早產(chǎn)兒以及難產(chǎn)兒的監(jiān)護(hù)，合理使用抗生素，規(guī)范護(hù)理行為，護(hù)理過程中嚴(yán)格遵照各項(xiàng)無菌操作制度，在進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)注意操作技巧，避免對患兒造成損傷。同時還應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能操作培訓(xùn)，可采取護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)傳授、組織開展技能操作大賽以及派遣年輕骨干護(hù)理人員出外學(xué)習(xí)進(jìn)修等方式，提高科室的整體護(hù)理水平。

5 結(jié)語

院內(nèi)感染發(fā)生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，改善病房環(huán)境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

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