消化內科?？谱o理措施精選(九篇)

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第1篇：消化內科?？谱o理措施范文

重慶市豐都縣人民醫(yī)院 重慶市豐都縣 408200

【摘　要】目的：對消化內科帶教過程中應用基于問題的學習（PBL）和循證護理（EBN）模式的應用效果進行觀察分析。方法：選擇2010 年6 月-2011 年6 月在我院消化內科實習的42 人護理專科生作為對照組，應用傳統(tǒng)教學法教學，選擇2011 年7 月-2012 年7 月實習的46 人護理?？粕鳛閷嶒灲M，應用PBL 與循證護理教學法，兩組護生均安排一名帶教老師帶教，帶教結束后，評價兩組護生的教學效果。結果：實驗組的理論成績和操作技能成績分值均較對照組高（p<0.05）。結論：對消化內科護理?？粕鷳肞BL 與循證護理模式，能夠有效提升護生整體素養(yǎng)水平。

關鍵詞 消化內科；帶教；PBL；循證護理

基于問題的學習（PBL）主要為一種于特定情境內構建出問題，運用小組形式解決問題，且在該過程內實現(xiàn)知識的形成、整合，主要以學生為中心，學生主動學習模式，對于提高學生學習熱情、興趣以及提高解決問題能力具有重要作用[1]。循證護理（EBN）制定主要將護理人員技能、臨床經驗、病人價值、愿望以及實際情況相結合，進而制定出的護理方案，主要以人為主，能夠制定出個性、合理化的護理方案[2]。本組研究中，對消化內科帶教中應用PBL 于循證護理模式的教學效果進行探討，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年6 月~2011 年6 月在我院消化內科實習的42 人護理?？粕鳛閷φ战M，選擇2011 年7 月~2012 年7 月實習的46 人護理專科生作為實驗組，所有護生均為女性，年齡最小20 歲，最大24 歲，平均年齡（21.8±1.0）歲；所有護生均實習兩個月。實驗組和對照組護生的一般資料對比均無顯著差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組應用傳統(tǒng)教學法教學，帶教老師安排護生進入到病房學習，每周集中授課兩次，其余時間，帶教老師指導學生書寫病歷、處理醫(yī)囑以及學習相關技能知識等；另外，帶教老師為其講解平時工作內遇到的問題。

1.2.2 實驗組

實驗組學生應用PBL 結合循證護理法進行教學，其中，循證護理：主要包括五個步驟，首先設定問題，查找實證、評價實證、教學實踐以及評價效果等。

（1）帶教老師發(fā)揮出引導作用，首先護生提出自己實習過程中遇到的問題，如了解肝性腦病發(fā)生的誘因、相關預防、控制措施等，首先指導護生應用查閱相關書籍、護理期刊的方式，也可應用網絡期刊全文數(shù)據(jù)庫通過篩選

關鍵詞 ，從以往的文獻資料中獲取足夠的循證支持。

（2）護生獲得足夠的循證支持后，根據(jù)消化內科患者病情，為其制定個性、合理的護理方案，并應用最新、最可靠的循證支持為患者介紹疾病發(fā)病誘因、用藥指導、預防并發(fā)癥、觀察病情、健康宣教以及疾病治療新方向等內容，旨在能夠保障護理計劃的順利實施。

1.3 評定指標

實習結束后，對護生的理論知識掌握情況和操作技能進行測試評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

所研究數(shù)據(jù)均采用spss19.0 統(tǒng)計學軟件處理，應用（ ）表示計量數(shù)據(jù)并行t 檢驗，以P<0.05 表示差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組: 理論成績（92.12±3.89）分，操作技能成績（92.99±3.96）分；對照組:理論成績（85.02±3.01）分，操作技能成績（85.36±3.07）分；實驗組的理論成績和操作技能成績分值均較對照組高（p<0.05）。

3 討論

通過應用PBL 與循證護理護理模式，主要具備以下幾個作用：

3.1 能夠轉變傳統(tǒng)教學模式，提高學生學習興趣

有研究指出[3]，傳統(tǒng)教學法能夠使學生學到更多知識，但不能提高學生的臨床實踐能力，教學效果不夠理想。通過應用PBL 和循證護理結合法，能夠有效將以往老師主動灌輸、學生被動接受的教學模式轉變?yōu)槊總€學生積極主動參與的模式，大大提高學生的互動能力，鼓勵學生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，并自己解決問題，進而有利于增強學習興趣。

3.2 培養(yǎng)學生熟練應用文獻查閱法，培養(yǎng)學生批判性思維

應用傳統(tǒng)教學法教學時，如遇到困惑和疑問，學生常采取方法為翻閱教材，但由于部分教材編制較早，知識內容已和臨床實際情況相脫離。應用PBL 和循證護理法，護生通過查閱護理相關雜志、網絡資源尋找更多證據(jù)，進而有助于豐富知識面 。

3.3 加強學生之間的協(xié)作、交流，實現(xiàn)教學相長

應用PBL 與循證護理進行教學過程中，帶教老師和護生定期需要進行互動交流，共同探討、分析查閱證據(jù)，鼓勵護生勇于發(fā)表自己觀點。和臨床具體消化內科病人案例相結合，指導學生分工協(xié)作，劃分剖析所涉及到的消化科疾病知識點，并和患者病情相結合，制定個性、合理的護理計劃。這樣一方面有利于極大調動護生參與積極性，還有利于鍛煉護生的溝通、交流能力；另外，護生查證的新的文獻資料觀點、思想也能擴大帶教老師知識面，給予其新的思路，實現(xiàn)自我完善。

綜上所述，對消化內科護理?？粕鷳肞BL 與循證護理模式，能夠有效提升護生整體素養(yǎng)水平。

參考文獻

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第2篇：消化內科專科護理措施范文

首先規(guī)劃實踐教學環(huán)節(jié)：制定符合護理專業(yè)特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。

建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。

實踐教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實訓基地，實行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監(jiān)控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。

在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區(qū)延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學生職業(yè)技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫(yī)院見習、畢業(yè)臨床實習來加強護理專業(yè)技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執(zhí)業(yè)資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區(qū)。

教學內容有針對性：

教學內容根據(jù)護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，以真實的醫(yī)院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養(yǎng)為根本，突出護理職業(yè)特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規(guī)范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業(yè)技能考核手冊。同時，根據(jù)臨床工作實際和護理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識為導向，動態(tài)地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現(xiàn)在實訓實習之中；以能力培養(yǎng)為重點，經常進行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫(yī)學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養(yǎng)。

教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：

課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護理評估、護理措施及?？谱o理技術操作技術。

課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護理評估、護理要點，以及?？谱o理操作技術。

針對課程的難點專科護理操作技術問題，采取措施如下：

基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。

?？谱o理技能實訓 根據(jù)臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發(fā)學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據(jù)臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。

加強實驗室建設：在保證實驗器材數(shù)量的同時加速實驗器材的現(xiàn)代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發(fā)學生的思維，增強實驗課效果。

實驗及實踐教學手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發(fā)學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。

加強課堂實踐活動：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。

改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。

在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統(tǒng)的仿真?？谱o理實訓室內，按臨床護理工作過程進行專科護理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。

見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業(yè)責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據(jù)。

開設護理綜合實驗 學完專業(yè)課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據(jù)每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。

實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發(fā)揮實習醫(yī)院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。

學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規(guī)范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環(huán)境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。

第3篇：消化內科?？谱o理措施范文

[關鍵詞] 全方位優(yōu)質護理；肝硬化；治療依從性；評定問卷SF-36

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）33-0136-03

肝硬化病情遷延難愈，預后較差，近年來呈逐年增加趨勢[1]。引起肝硬化的病因很多，目前尚缺乏有效根治手段，雖然能暫時緩解臨床癥狀，但依舊不能徹底治愈，只能通過有效的治療措施配合合理的護理干預來減少感染以及肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生及病情進展[2]。目前，有研究發(fā)現(xiàn)[3，4]采用積極的治療手段可提高肝硬化患者防病治病意識，保持良好生活習慣，增強信心，促進肝功能恢復，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量。本次課題通過進一步探究采取全方位優(yōu)質護理干預對肝硬化患者治療依從性和生活質量的影響，為臨床護理提供指導意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年5月來我院門診及消化內科住院的肝硬化患者156例作為研究對象，將患者按照隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組。符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化診斷標準，男101例，女63例，年齡47～81歲，平均（52.4±9.6）歲，平均病程為（9.42±3.75）年，病因：病毒性肝硬化71例，酒精性肝硬化34例，藥毒性肝硬化29例，膽汁性肝硬化16例，其他14例，排除由于其他慢性疾病、精神心理疾病影響生存質量患者，患者或家屬簽訂知情同意書積極配合此次研究。對照組76例，采用常規(guī)消化內科護理；觀察組80例，在常規(guī)消化內科護理基礎上給予全方位優(yōu)質護理服務，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)消化內科護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)消化內科護理基礎上給予全方位優(yōu)質護理服務[5]，主要包括健康教育、心理干預、藥物指導、飲食指導、睡眠干預、其他方面等六大方面。①健康教育 有計劃、有組織、有系統(tǒng)地向患者講解肝硬化病因、臨床表現(xiàn)等相關知識和危險因素，了解患者對肝硬化相關知識的掌握情況并對錯誤之處給予及時糾正和指導，指導患者形成正確的飲食習慣和睡眠習慣，鼓勵患者間相互討論并交流心得和學習，每周開設一次座談會，對于肝硬化疑難問題患者間相互交流。②心理干預 醫(yī)務人員詳細了解患者病情及家庭狀況，根據(jù)患者日常表現(xiàn)，有根據(jù)地緩解其焦慮、緊張、抑郁心理障礙，若在2周內不能解決，可以邀請專業(yè)心理醫(yī)師進行針對性心理疏導，經常與患者進行心理交流，形成相互之間信任，有計劃地引導患者行心理自我調節(jié)。③藥物指導 配制專科護理人員，加強與患者溝通交流，向患者講解肝硬化治療藥物的副作用及長期治療的必要性，囑托患者養(yǎng)成堅持長期規(guī)律服藥的習慣，如患者發(fā)生心悸、乏力等不適癥狀， 要及時告知護理人員或醫(yī)生給予及時處理。④飲食指導 由專業(yè)營養(yǎng)師制定食譜，保證飲食按時，一日三餐，少食多餐，限水、鈉鹽攝入， 戒煙禁酒。尤其要注意存在飲食禁忌的患者，制作并及時更換床邊飲食提示牌，同時補充富含維生素C等食物如西紅柿、橘子等。⑤睡眠干預 囑咐患者形成良好的睡眠習慣，定時休息，早睡早起，若存在睡眠障礙，患者病房根據(jù)患者喜好播放輕緩、優(yōu)雅的音樂，助其睡眠，或適當更換病房。⑥其他方面 記錄患者大便通暢情況， 囑咐患者多進食新鮮蔬菜和水果，促進腸道蠕動，指導并鼓勵患者每日進行肌肉松弛訓練，適當運動。

1.3 評價方法

1.3.1 治療依從性評價 采用本院消化內科自行設計的調查表向患者發(fā)放，逐一詢問患者遵醫(yī)行為：休息和活動，合理飲食，煙酒控制，正確服藥，定期復查的依從性。完全依從：患者嚴格遵照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范治療；不能依從：時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療。

1.3.2生活質量評價 采用生活質量評定問卷SF-36對患者生活質量進行評價，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，計算各個項目評分。項目評分越高，患者生活質量越高。

1.3.3 滿意度調查 采用自制的《滿意度調查表》調查患者對護理服務滿意情況， 將其分為極為滿意、較滿意、滿意、不滿意4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性狀況分析

兩組患者在休息和活動、合理飲食、煙酒控制、正確服藥、定期復查的依從性上均存在顯著差異（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P

2.2 兩組患者治療前后生活質量變化分析

兩組患者在護理干預前生活質量指標無差異（P>0.05），對照組患者干預護理前后生活質量指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.66、8.10、6.21、6.49、5.81、7.47、8.10、8.15，P

2.3 兩組患者干預護理后滿意度調查狀況分析

兩組患者在干預護理后滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-2.834，P=0.005

3 討論

肝硬化是慢性肝病發(fā)展的終末期階段，臨床具有病情嚴重、預后較差的特點。目前，常規(guī)治療尚不能徹底根治，雖然肝移植可以在一定程度上可根除肝硬化病變，但是由于肝源少、采用手術風險大、治療費用高，大多數(shù)患者無法承受負擔，此類治療方法無法在臨床治療中普及，因此，嚴重影響患者生存質量，近年來逐步成為我國最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一[6，7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8，9]，調查研究顯示在大多數(shù)城市醫(yī)院，大多數(shù)患者得不到正規(guī)治療，采取正確有效的治療對患者預后很關鍵。有大量文獻發(fā)現(xiàn)[10，11]，采用全方位優(yōu)質護理對肝硬化患者生活質量改善和肝功能恢復具有一定的臨床療效。本次研究采用對觀察組患者服藥、心理、飲食、睡眠依從性全方位護理干預，規(guī)律休息，飲食均衡，干預護理后效果顯著（P

肝硬化本身是一種危害性極大的疾患，治療和護理不及時，不僅危及患者自身健康安全，并且會破壞家庭和社會和諧，影響到患者心理狀態(tài)。肝硬化患者普遍存在恐懼、焦慮、孤獨、抑郁等不良心態(tài)，有報道認為[12-14]，不良情緒對慢性疾患的治療和預后起到了不良影響。同時，情緒障礙會嚴重影響著肝硬化患者的治療效果和生活質量。因此，本次研究為改善患者的不良心態(tài)，提高肝硬化的治療效果和患者的生活質量，采用全方位護理干預改善患者睡眠狀況，與患者進行交流，建立信任關系，緩解患者不良情緒變化，效果顯著。

多數(shù)肝硬化患者臨床會表現(xiàn)出食欲不振、食欲下降、體重減輕等臨床癥狀，再加上患者年齡增加，本身生理特點，消化系統(tǒng)能力降低，消化吸收差，有些患者消瘦明顯，所以，本次研究為患者制定特質的飲食計劃和食譜，更有助于患者良好飲食習慣的建立，肝硬化患者很容易存在食管胃底靜脈曲張，避免食用刺激性太強及不易消化食物時容易造成消化道出血對患者治療起到關鍵作用[15-17]。

對患者進行全方位的護理干預還可以進行配制專科護理人員，對?？谱o理人員進行系統(tǒng)培訓，主要培訓內容包括患者心理干預措施、溝通技巧等，對患者有針對性的?？茖Ｖ危瑥母旧咸岣呋颊叩囊缽男?。專業(yè)人員對本院的肝炎防控措施，積極宣講肝硬化的發(fā)病機制、傳播途徑、治療方法等，著重突出肝硬化對身體健康的影響和遵從醫(yī)囑治療的必要性等，促進患者自身積極主動的配合治療[18-20]。

綜上所述，采用全方位優(yōu)質護理干預能促進患者肝功能恢復，改善患者生存質量和治療依從性，患者護理滿意度高，值得推廣。

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第4篇：消化內科?？谱o理措施范文

【關鍵詞】  改良早期預警評分;危重??；病情評估

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對急診患者進行病情評估是當前急救工作的重要環(huán)節(jié)。然而，目前廣泛應用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(apache評分)系統(tǒng)。但要獲取apache評分全部參數(shù)最短需24小時，因而不能在短時間內對患者進行客觀科學的評估。2008年1～4月，我們應用改良早期預警評分(mews)對急診內科患者進行病情評估，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法   

1.一般資料 

本組780例，男性485例，女295例，年齡18～86歲,平均48.5歲。其中重癥感染23例，心血管疾病314例，腦血管意外228例，呼吸系統(tǒng)疾病149例，消化系統(tǒng)疾病42例，中毒8例，代謝性疾病16例。

   

2.改良早期預警評分方法 

所有的患者到達急診科后，立即進行心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識狀態(tài)等生理指標監(jiān)測，由專人根據(jù)改良早期預警評分標準［1］(見表1)負責評分, 可以將患者客觀地分為輕、重、危3個等級，即輕病：評分0～4分；重?。涸u分5～8分；危重?。涸u分≥9分。本組評分結果輕病479例，重病286例，危重病15例，并跟蹤患者病情進展情況，統(tǒng)計患者的死亡和存活人數(shù)。表1  mews評分（略）

   

3.護理方法 

①對于評分為0～4分的患者，由護士主動與患者交流，根據(jù)病情有針對性地做好解釋工作，鼓勵其保持樂觀心情，使之積極配合治療，以取得順利康復。同時按照護理常規(guī)進行護理后，本組479例患者中,367例患者在留觀室治療,只有112例需入住普通專科病房。②對于評分為5～8分的患者，患者病情變化危險增大，有“潛在危重病”危險,護士主動與患者家屬談話，及時做好家屬的思想工作，講明病情的嚴重程度和危險性、病情的觀察要點和護理的注意事項；由醫(yī)護人員、家屬共同對患者進行心理暗示和鼓勵，既讓其了解其病情，又讓其明白治療的希望以及同醫(yī)護人員、家屬配合治療和護理的重要性；加強對患者的護理和觀察,根據(jù)不同病種，采取不同的?？谱o理措施。本組286例患者均由護士護送入住專科病房或icu病房。③對于≥9分的患者，嚴格按時完成治療計劃，持續(xù)對患者進行意識、瞳孔、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等監(jiān)測，及時完成必要的檢查如：血糖、血氣分析、胸片及心電圖等，隨時做好搶救準備，認真做好護理記錄，及時護送患者入icu治療。

   

4.統(tǒng)計學方法 

數(shù)據(jù)采用spss 12.0統(tǒng)計軟件進行分析。

結果   

本組780例患者改良早期預警評分結果顯示,mews分值越高，患者病情越重，死亡率越高,而且mews 5分是鑒別患者嚴重程度的最佳截斷點。在mews為0～4分的患者中，只有少部分入住普通?？撇》?，且無一例死亡；而mews＞5分，患者病情變化危險增大，有“潛在危重病”危險,需入住?？撇》可踔羒cu病房；≥9分是病情危重、預后較差的征兆，死亡率達46.7%,各組死亡率比較差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.01)。各分值區(qū)間存活率和病死率結果見表2。表2  780例急診內科患者mews評分與病死率比較（略）

討論   

急診內科患者的特點是病種多、病情重、變化快，治療監(jiān)護干預性強，如完全依賴醫(yī)護人員的經驗或直覺判斷病情，難免主觀、模糊。這就需要建立一個科學、客觀、準確、統(tǒng)一的標準，評估患者的危重程度，預測疾病發(fā)展趨勢。改良早期預警評分從心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫及意識狀態(tài)等重要生理病理指標對患者進行判斷，簡便迅速，準確度高，適用于急危重癥患者［2，3］。

   

ahem和philpot認為mews系統(tǒng)是許多用來早期判定急性病人病情惡化的生理學評分系統(tǒng)之一［4］。應用改良早期預警評分有利于早期了解患者病情的危重程度，從而采取相應的干預措施，使護士對危重患者的判斷由經驗型向應用客觀指標進行評估的科學性轉變。調動了護理人員的主動性，護士不再是單純等待醫(yī)囑作處置，而是通過病情計分評估主動采取相應的護理措施，使危重患者得到合理、及時的治療與護理。并在不同的時間進行動態(tài)評分，根據(jù)結果調整護理對策。

   

總之，我們認為改良早期預警評分系統(tǒng)設計科學合理、使用簡便及時、結果準確可靠，用于評估急診內科患者病情，可以更好地指導護理工作，合理制定相應的護理措施，從而提高醫(yī)療、護理質量。

【參考文獻】

 

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［3］陳兵，張璐．改良早期預警評分在老年急診中的應用［j］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2008,13(4):243-245.

第5篇：消化內科?？谱o理措施范文

目的：探討在肝硬化合并消化道出血中應用?？谱o理的效果評價。方法：選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫(yī)院就診的120例肝硬化合并消化道出血的患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)護理措施進行干預，觀察組則采用病情觀察、用藥護理、飲食護理、心理護理等?？谱o理措施進行干預。通過比較兩組患者治療的總有效率、治療后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護士工作的總滿意度等方面來評定兩種護理方法的效果差異。結果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組患者對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：通過專科護理措施護理，可顯著提高肝硬化合并消化道出血患者的治療效果及預后，提高患者生活質量，同時能夠增加護患之間的信任，值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】

肝硬化；消化道出血；專科護理；效果評價

肝硬化是由于各種原因引起肝臟出現(xiàn)彌漫性病變。肝硬化患者長期處于門靜脈高壓狀態(tài)，進而引起食管、胃底靜脈破裂出血即為上消化道出血，它是肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥[1-2]。發(fā)病時起病急驟、病情兇險、出血量大，若處理不當會危及患者生命，因此，及時有效的治療和護理是救治患者的關鍵[3]。本文選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫(yī)院就診的120例患者，觀察其治療與護理效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月-2015年8月來筆者所在醫(yī)院消化內科就診的120例肝硬化合并消化道出血患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男34例，女26例，平均年齡(52.7±4.4)歲。觀察組中男32例，女28例，平均年齡(53.6±4.9)歲。肝硬化原因：由肝炎(包括乙肝和丙肝)引發(fā)者89例，酒精性引發(fā)者20例，原因不明者11例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)護理，具體內容如下。

1.2.1.1積極配合醫(yī)生搶救將大出血患者取平臥位安置在搶救病房，嘔血者床頭抬高10°~15°，頭偏向一側，避免誤吸；及時清除口、鼻內的血漬，防止窒息，最重要的是保持呼吸道通暢。為及時糾正休克，應迅速建立1~2條有效的靜脈通道，以便迅速補充血容量及補液。輸液時應嚴密監(jiān)測患者的脈搏、血壓、尿量及血紅蛋白，以確定輸液量和輸液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，防止肺水腫、心力衰竭發(fā)生。補液過程中應嚴格遵循輸液原則，同時嚴格記錄出入量。

1.2.1.2一般護理嚴格限制搬動患者，避免由于搬動引起出血?；颊邞^對臥床休息，取平臥位以增加肝臟血流量。給予患者持續(xù)、低濃度吸氧治療，防止出現(xiàn)低氧血癥?；颊邍I吐后護理人員應指導其及時清理口腔，并每日口腔護理2~3次，避免口腔內刺激性氣味引起患者不適出現(xiàn)嘔吐或者口腔黏膜的感染。肝硬化合并消化道出血患者由于限制活動、臥床休息，應保持皮膚清潔、干燥。對于病情穩(wěn)定的患者應給予翻身，并對受壓部位進行按摩，保持床單的干凈、平整與清潔，以免壓瘡發(fā)生。為防止呼吸道感染，護理人員應鼓勵患者咳嗽，做好呼吸道護理。護理人員應嚴密觀察患者的意識變化，若出現(xiàn)肝性腦病癥狀，應及時報告醫(yī)師并及時治療。

1.2.1.3對癥治療給予患者保肝、止血藥物，補液持續(xù)靜脈輸注，同時給予降低門靜脈壓力、糾正低蛋白血癥及其他對癥治療。

1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎上，實施?？谱o理，具體內容如下。

1.2.2.1密切監(jiān)測病情心電監(jiān)護，每15~30分鐘監(jiān)測患者體溫、呼吸、脈搏、血壓并及時記錄，嚴密觀察生命體征。密切觀察患者的意識狀況，關注患者是否出現(xiàn)精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、意識不清甚至昏迷等情況，若出現(xiàn)應及時匯報給醫(yī)生。對于肝硬化合并消化道出血患者還應準確記錄24h尿量(尿量應>30ml/h)。護理人員可以根據(jù)患者嘔血及便血的色、量、味，并結合血常規(guī)，肝、腎及大便潛血監(jiān)察結果來判斷肝硬化合并消化道出血患者的出血情況。

1.2.2.2用藥護理護理人員應嚴格遵醫(yī)囑給肝硬化合并消化道出血患者用藥。應慎用或禁用利血平、水楊酸類等藥物，以免損害胃黏膜，引起再出血。靜脈給藥時須保持均衡性、連續(xù)性，保證不間斷用藥，精確控制輸液速度和輸液量，嚴格按照靜脈輸液的要求用藥。用藥過程中密切觀察藥物的不良反應。

1.2.2.3飲食護理肝硬化合并消化道出血患者出血期間應嚴格禁水、禁食，確認出血停止24h后方可進食，一開始可給予患者少量溫涼流質試進食，試進食后，確認患者未出現(xiàn)再出血，則可將流質飲食過渡為半流質飲食，進而過渡為軟食和正常飲食。飲食應以易消化、高能量、高維生素、低鹽、清淡飲食為主，嚴格限制脂肪和蛋白質的攝入，以防止加重腹水或誘發(fā)肝性腦病。肝硬化合并消化道出血患者飲食應忌熱飲、飽餐、刺激性及堅硬食物，飲酒者勸其戒酒，防止引起再出血。護理人員應向患者及家屬講解正確飲食的重要性，指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣。

1.2.2.4心理護理由于精神緊張或情緒異常易誘發(fā)急性出血，護士告知患者避免情緒激動。護理人員應給患者講解疾病相關知識，減輕其由于對疾病的未知而存在焦慮和緊張情緒。在病情允許情況下鼓勵并允許患者家屬探望患者，給予患者鼓勵和支持。同時可以組織預后良好的患者與其交流，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.5健康指導向肝硬化合并消化道出血患者宣教肝硬化合并消化道出血的病因、誘因、臨床表現(xiàn)以及用藥知識等，增強患者的依從性。為增強體質、抵抗疾病應鼓勵患者進行適當?shù)腻憻挕Ｗo理人員給予飲食指導，提醒患者嚴禁飲酒，避免食用干硬、刺激性食物。教會患者及家屬識別早期出血的征象及應急處理措施，一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀應立刻來醫(yī)院就診。護理人員應向患者強調復診及隨診的重要性，做好出院指導。

1.3觀察指標通過比較兩組患者治療效果、治療后并發(fā)癥發(fā)生率和患者對護士工作的滿意度等方面來評定兩種護理方法的效果。1.4療效評定標準出血得到有效控制同時不再復發(fā)為治愈；出血基本停止、且癥狀為持續(xù)改善狀態(tài)為有效；若上述標準均未達到則為無效[4]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。滿意評價分為滿意、基本滿意、不滿意三個標準，總滿意=滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組患者對護理工作的總滿意度比較觀察組患者對護理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

肝硬化易引起門脈高壓，各種因素如飲食不當、情緒不穩(wěn)定、過度勞累、腹內壓增高以及上呼吸道感染等均可能導致靜脈曲張破裂出現(xiàn)出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血、低血壓及休克等。若不能及時、有效地控制病情，部分患者可能發(fā)生上消化道出血，上消化道出血作為肝硬化患者常見且嚴重并發(fā)癥之一，它嚴重影響到患者的生存質量，甚至危及生命。臨床上有很多方法用于治療肝硬化合并上消化道大出血，及時、有效地治療能夠控制患者病情，改善患者預后。但除了有效的治療措施外，精心的護理措施對患者的康復也發(fā)揮著不容小覷的作用。多項研究結果顯示，給予合適的護理措施，可延長上消化道出血患者的出血周期，有效減少出血次數(shù)，提高治療有效率[5-7]。肝硬化合并上消化道大出血患者由于病情危重等因素影響，多數(shù)患者易伴有不同程度的抑郁和焦慮，這些負面情緒若不及時通過護理措施干預，也會對疾病恢復產生不利的影響。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，專科護理對肝硬化合并上消化道大出血患者有明顯的治療效果，并且能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者預后。同時實施?？谱o理干預后患者對護士工作的滿意度也明顯提高，這有利于和諧護患關系的建立。綜上所述，對肝硬化合并消化道出血患者的?？谱o理措施值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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第6篇：消化內科?？谱o理措施范文

個案追蹤是一種關于過程管理的方法學，強調以患者為中心、以患者安全和醫(yī)療護理服務質量的持續(xù)改進為概念，是一種實用性很強的科學和先進過程管理方法[1-2]。追蹤方法學自2006年自美國開始廣泛應用后，我國于2011年正式把追究蹤方法學作為醫(yī)院等級評定的一個引入方法，并出臺了相關標準，可見追蹤方法學在臨床的重要性[3]。筆者對呼吸科住院危重患者運用追蹤方法學，對照護理全過程14條，對護理制度、護理流程的護理風險進行系統(tǒng)的分析，減少患者的危險因素，重點關注患者住院全過程的感受，從患者的感受去改善護理服務，強化護理內涵，有助于全面質量管理的實施，對優(yōu)質護理服務的開展及護士臨床護理能力的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級護理。病重患者46例，病?；颊?4例。

1.2 排除標準 （1）患者不愿意配合護理調查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護理全過程追蹤式護理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對性的請內分泌、心血管、ICU、消化、神經內科、普外科等不同?？频淖o士長、?？谱o士、資深護士參與了本科個案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護理照護。

1.3.1 追蹤的目的 通過對呼吸內科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內科相關的流程是否存在缺陷，有無需要改進的地方[4]。醫(yī)護人員對相關操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術操作及護理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進行改進。促進護理更加完善，減少醫(yī)療差錯，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護理部主任，大內科護士長，呼吸內科護長，以及高年資護士及組長，下屬護理。由于部分護理涉及到醫(yī)護配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護職稱資歷包括了：主任護師2名，副主任護師5名，主管護師6名，護士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經驗和扎實的理論知識，掌握各項核心制度、流程、指引，對護理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護士長、責任組長或者高年資的護士擔任[6]。

1.3.4 追蹤查房準備 在護士長、責任組長指導下，由責任護士整理患者資料，內容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評估患者是否能自己應用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應等；（3）異常檢驗檢查報告，肺功能檢查的嚴重程度；（4）存在的護理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血氣分析結果是否好轉；（5）針對目前病情已采取的護理措施等；（6）同時，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場查房做好準備。

1.3.5 現(xiàn)場追蹤 由主查者、護士長、責任護士參加，現(xiàn)場觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復；床位安排是否與病情相符；特殊細菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機的準備情況。床邊查看患者信息，核對患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號、住院號、性別、年齡等信息與實際是否相符，觀察護士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內容是否個性化，是否關注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進行交流，重點關注其在護理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴密觀察病情動態(tài)監(jiān)護患者、準確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護理診斷、增強治療成效、立足病情和自理能力的生活護理、督導患者康復訓練等方面所涉及的相關問題，由科護士長、主查護士共同商討，以《臨床護理技術規(guī)范》（基礎篇）、《臨床護理技術規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護理14項指標、特一級護理質量評分表、基礎護理質量評分表、服務滿意度為考核標準，通過查閱病歷和護理記錄，考查護士等形式，發(fā)現(xiàn)護理隱患或者不良事件。由護理部主任和護士長對科內整體查房效果進行評價，以患者、護士、護長為對象，以追蹤方法學為依據(jù)，服務措施落實情況和患者對服務效果評價為標準依據(jù)，從患者的角度對筆者的服務進行評判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對現(xiàn)場追蹤，嚴格按設定問題進行系統(tǒng)性總結，通過對患者及家屬交流獲得的信息，總結經驗教訓，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴堵醫(yī)療漏洞，對護理環(huán)節(jié)，文書工作，進一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對危重病例進行追蹤檢查，將追蹤結果與衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及專業(yè)標準、指南等結合起來，共發(fā)現(xiàn)在護理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風險的評估及預防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護士長督促并進行整改，由追蹤查房實施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

結果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質護理服務，患者滿意度，特一級護理方面分值均得到提高，而護理文書書寫提高最明顯，實施前后差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質控，減少或避免護理不良事件的發(fā)生 應用追蹤方法學，從護理全過程14條進行追蹤查房，從患者住院期間各個環(huán)節(jié)實施質量評價，確認出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風險，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護理不良事件的發(fā)生，最終實現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護理評價觀念 傳統(tǒng)認為，衛(wèi)生局對醫(yī)院或是醫(yī)院對科室的評價是一個服務的肯定。但是它忽略了很多細節(jié)和患者的感受，追蹤方法學從患者的角度出發(fā)，由患者對筆者進行評價，指出筆者的不足和需要改進的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多專科合作，為患者實施優(yōu)質護理服務 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請其他?？频淖o士長或高責護士參加，他們對?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨專科的指導，能夠為患者實施全面的護理。

3.4 提高護理人員綜合素質與實踐能力 追蹤查房的內容涉及?？谱o理、藥物的正確使用、不良事件類型及上報、病情的觀察及處理、危急值報告、醫(yī)院感染與控制、健康指導、康復指導等，通過查房提問、討論等方式，激發(fā)他們采用評判性思維方法思考問題及查閱文獻的積極態(tài)度，大大提高了護理人員在危重患者應急處理、搶救協(xié)助、交流溝通、主動服務，專業(yè)知識運用等能力，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[11-12]。

第7篇：消化內科?？谱o理措施范文

周二、親自或指導護士檢查治療室、人流室、產房、洗嬰室、倉庫的藥品、器械、敷料、被服等保管使用消毒情況，做到物品定位、定量、定期消毒，器械性能良好，進行護理查房和護理業(yè)務學習。

周三、跟班工作，深入檢查了解護理人員的技術操作和臨床護理，組織全科護士對危重病人進行基礎護理和衛(wèi)生整頓。整理出院病歷歸檔。

周四、領取備用物品。參加院周會。檢查住院病人收費情況。

周五、與科主任總查對醫(yī)囑，傳達院周會，與科主任總結本周工作情況，檢查護理員工作，并進行檢查評比、排班，計劃下周工作。

新年伊始，各科室根據(jù)醫(yī)院中心工作，圍繞創(chuàng)建全國、全拾優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”的目標，制定了本科室的護理，內容翔實，措施具體，注射室、婦科、心內科、感染科、胃腸外科、婦科對科室全年的護理工作做了具體的工作進度安排。各科室在質量安全、教學培訓、護理服務、健康教育、護患溝通上想辦法、動腦筋，出臺了許多專科特色鮮明工作方法和細則，匯總如下，供大家學習借鑒。

1、質量安全“講究規(guī)范、注重細節(jié)”

心胸外根據(jù)病種細化規(guī)范交xxx內容(給氧、胸腔閉式引流的病人必須測量血氧飽和度;心臟病人必須聽診心率、心律等);注射室加強門診注射用藥管理，每月學習新藥知識，貫徹注射用藥安全操作及使用規(guī)程，實施科內制定的藥物不良反應處理流程;神經內科建立護士安全檔案，實行月安全積分與年安全積分的管理，進行一月一匯總一排名，安全積分與年度評先、評優(yōu)掛鉤。

骨二科制定并完善骨科?？茟鳖A案，創(chuàng)傷性失血性休克、頸椎骨折頸髓損傷、骨筋膜室綜合征、人工關節(jié)脫位、肺栓塞、脂肪栓塞等，通過情景模擬的形式進行培訓與考核，提高護士的應急能力和處理突發(fā)事件的能力。婦科科內每半年評選一次最佳質控員及最佳質量個人，給予表彰。手術室術前訪視重質量、術中護理重服務、術后隨訪重反潰

第8篇：消化內科?？谱o理措施范文

摘要:針對《內科護理學》這門護理專業(yè)的主干課程，結合護理大專三年制學制的特點，圍繞課程教學目標進行教學方法的改革。在該課程的課堂教學中，合理組織教學內容，應用啟發(fā)式教學法、病案分析法、自學輔導法等多種教學方法，結合臨床見習強調健康教育的重要性，將課堂教學的理論與臨床實際有機結合，并突出護理的專業(yè)特色。多種教學方法的應用注重護生綜合能力的培養(yǎng)，激發(fā)了護生的學習積極性，收到了較滿意的教學效果，教學質量明顯提高。

關鍵詞:教學方法;內科護理;教學質量

《內科護理學》是護理專業(yè)的一門主干課程，要求護生能夠對內科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的作出護理診斷和進行護理措施，尤其應重視心理護理和健康教育[1]。根據(jù)教學目標，本教研室教師積極參與教學方法的改革和創(chuàng)新，在教學中采用多種教學方法，選擇針對高職高專特色的優(yōu)秀教材，合理組織教學內容，并將課堂理論教學與臨床見習結合，調動護生的學習積極性，加強對護生綜合能力的培養(yǎng)，護生反映教學效果良好。

1 方法

1.1 教學對象

2007級護理專業(yè)三年制大專生共1000余人?！秲瓤谱o理學》課程102學時，理論講授課、病例分析課、見習課、自學輔導課、多媒體電教課比例為19∶3∶2∶1∶1，使用第四軍醫(yī)大學出版社出版的全國醫(yī)學高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材《內科護理學》(蔣樂龍，呂云玲主編)。

1.2 教學準備

按照國家政策和社會需求科學修改教學大綱，結合多位教師外出考察、學習外校臨床教學改革經驗，加強內科護理教學的針對性和實用性[2]。合理組織課堂理論課、病例分析課、自學輔導課教學和臨床見習內容，針對不同的教學內容綜合應用多種教學方法，課前寫出詳細的教學計劃和教案。

2 實踐

2.1 規(guī)范臨床見習

臨床見習嚴格按照護理程序進行，強調健康教育。由附屬醫(yī)院或定點見習醫(yī)院的科室護士長帶教，帶教老師見習前一天選擇好具有典型臨床表現(xiàn)的病人，與病人進行溝通，取得病人積極配合。要求護生見習前預習或復習相關知識。見習時老師帶領護生到病人床旁先進行護理觀察，由個別同學進行病史收集、身體評估和健康宣教，所有同學都應進行記錄。然后帶領同學到學習室，引導護生針對該病人的情況進行集體討論。最后，老師根據(jù)存在的問題總結本病的臨床特點，如何科學規(guī)范的按照護理程序對患者進行評估，制訂有效的護理措施。健康教育是護理工作的重要職能之一。在臨床見習中強調并實施健康宣教具有重要意義。護生在帶教老師的指導下對患者進行健康教育。老師根據(jù)健康教育的內容和患者對健康知識的了解程度，對本次健康教育的實施效果進行評價。

2.2 啟發(fā)式教學法的應用

在課堂教學中老師靈活應用啟發(fā)式教學法，運用生動幽默的語言進行啟發(fā)式誘導，輔助于多媒體課件等現(xiàn)代化教學手段，盡量做到有能吸引人的“新課導入”和啟發(fā)學生思維的課堂設問，達到與學生的“互依、互動、互促”。例如:在講授支氣管哮喘時，可由一句俗語導入新課——俗話說:“內不治喘”，這句話的意思大家應該都懂，然而，為什么會流傳著“內不治喘”這樣的說法呢?現(xiàn)代的觀點還是“內不治喘”嗎?今天的兩節(jié)課，我將和大家一起探討這種“喘”——支氣管哮喘[3]。又如，在介紹甲亢的臨床表現(xiàn)時，可請一位患過或見過甲亢的同學描述甲亢病人的典型的癥狀、體征，讓學生參與到學習中來，提高學生的學習積極性。教研室教師每周至少進行一次集體備課和預示講，以不斷提高每個教師的授課水平。

2.3 開設典型病例討論課

教師選取具有典型臨床表現(xiàn)的病例，以學生為主導進行病例討論教學。教師首先講述并列出病例要點，引導護生如何科學的觀察患者典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在的護理問題，提出護理診斷。然后分小組進行病例討論，在分析討論時，教師要提出有價值的問題，引導護生討論。最后教師概括和強調主要的護理措施。病案分析討論有利于護生全面而系統(tǒng)地識別患者的健康問題，加深對?？谱o理知識的理解，學會如何計劃和實施護理措施。例如在講解內科上消化道出血疾病的護理時，我們安排了一次病例分析討論課。我們選擇了一例處于肝硬化失代償期的病例，患者具有典型肝硬化的臨床表現(xiàn)，是多年“乙肝”患者，并且患潰瘍病10余年，入院時出現(xiàn)了典型的上消化道大出血表現(xiàn)，從既往史、體格檢查和輔助檢查等方面病例資料對這些情況有提示。通過列出的病例資料要求學生對患者作出初步診斷和護理診斷，并列出治療原則和護理措施。課后布置思考題，并以作業(yè)形式上交，以便于教師了解和評價教學效果。

2.4 開設自學輔導課

根據(jù)教學目的和要求，我們自編了《內科護理學自學輔導指南》，提出新穎、可行、開放的問題情境進行自學能力培養(yǎng)，讓護生在問題情境中自主思考、探索、合作，養(yǎng)成積極自主的學習習慣，達到教學相長的目的[4]。教師在課前讓學生利用課余時間先預習，通過查閱相關資料，參與科研，結合臨床提出和分析問題，然后再在課堂上請同學以班級為單位分組討論，提出本病的最佳診斷要和治療原則，對病人作出護理診斷和實施護理措施，最終達成學習目標。自學輔導課的開設有助于開發(fā)學生的自主學習能力，改變了傳統(tǒng)的老師講、學生聽的教學模式，使學生能在畢業(yè)后走入社會甚至工作中都能具有一定的自學能力。

2.5 開設多媒體電教課

教研室每年有計劃申請購買了有關內科學診斷、護理的最新進展的多媒體教學光盤，在課程的階段學習中分次安排多媒體電教課統(tǒng)一播放。多媒體電教片，畫面清晰，癥狀典型，操作規(guī)范，形象生動，加深了護生對本病病人臨床表現(xiàn)、診斷要點和護理方面的全面認識，較好的彌補了護生臨床見習機會有限，臨床病人接觸較少的不足。

3 結果

我們對護生采用教學方法改革評價表進行評教評學[5]，結果見表1，2。

4 討論

高等?？平逃龔娬{以培養(yǎng)護生動手能力為核心，突出護理專業(yè)的特點，強化臨床課程教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)社會需要的“實用型”護理人才[6]。我們在《內科護理學》教學中采用上述多種的教學方法，改變了傳統(tǒng)的單純依賴帶教老師講解、護生被動接受的教學模式，讓護生主動參與教學活動，有效地激發(fā)了護生的學習興趣，使護生由被動學習向主動學習轉變，由“學會”向“會學”轉變，由學習為了考試向為了解決問題轉變，明顯提高了學習效率和實踐能力。我們收集護生對該課程教學質量的評價結果顯示，護生對該課程教學內容的組織以及教學活動安排滿意度大于95%。

總之，多種教學方法應用于內科護理教學，有效促進了理論與實踐的有機結合，極大促進了護生的學習積極性，明顯提高了內科護理教學質量。

參考文獻

1.涂明華，沈寧，戴寶珍，等.護理高職高專教育人才培養(yǎng)模式和課程體系改革與建設的研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，(4):1-3.

2. 蔡小紅，馬如婭. 高職護理課程體系改革的嘗試[J]. 中華護理雜志，2006，41

(3):253-254

3.易著文，王秀英.兒科學臨床教學方法研究.人民衛(wèi)生出版社.2002，107-110

4.賈秀英，宋泳紅，周紅，等.創(chuàng)設問題情境實施參與式教學.[J].護士進修雜志，2007，22(7):634-635

第9篇：消化內科?？谱o理措施范文

剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。親愛的讀者，小編為您準備了一些內科臨床個人工作總結，請笑納!

內科臨床個人工作總結1在帶教老師指導下嚴格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術，基本了解了內科常見病的護理及護理操作。

熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。

希望在以后學習中能夠更完善自己。

帶教老師評語：該生在內科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，基本掌握內科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良外科實習內容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術適應癥。

個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。

熟悉掌握外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。

希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，掌握了外科常見病的術前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射。

科室考核成績：考核評定;良婦科實習內容：掌握婦產科常見病的護理常規(guī)。

個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。

尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。

基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩，產程觀察處理。

熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產前產后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。

科室考核成績：考核評定;良兒科實習內容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。

個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。

在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。

希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結同學。

無菌觀念強，基本掌握兒科常見病的護理常規(guī)。

科室考核成績：考核評定;良急診科實習內容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。

個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。

基本掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結同學。

基本掌握急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術操作，圓滿完成實習計劃。

科室考核成績：考核評定;良

內科臨床個人工作總結2轉眼間兩周的消化內科實習生涯就結束了，聽同學說下個科室是心內，可以說是我們醫(yī)院比較牛X的科室了，為期三周，希望能有個好的進步。

這兩周在消化內科，我還是扎了好多人的，而且由于老師幫挑的病人比較好，沒有一個出了問題的，嘿嘿，可惜每次都要老師幫忙給送膠布，很汗，很囧。我想到心內可能打針的機會要少，不。由于我老師一直上白班，我還真沒上過其他的班!倒是有幾次搶救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同學參與了，等我到的時候要么穩(wěn)定了，要么轉科了，要么就在床上掛紫外線燈了(死亡以后的終末消毒)。

這個科室的老師挺好，尤其是我的帶教，很有水平，雖然還比不上護士長，但是可以預見她在熬幾年就可以進入管理崗位了。年輕，有學歷，懂管理，技術也是一流的。從病人和護理站的資料看，她才從腎內轉過來，就又是組長又帶新員工的，恩，有前途。雖然長的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾氣也好，離開我的啟蒙老師還真是有點舍不得呢.......

書到用時方恨少，以前舍友說他在臨床上讀的書比在學校里還多，我還嘲笑他說他在學校就沒有讀書，一直是在書中度過的?，F(xiàn)在看來我把書都留下還是很有意義的，很多有印象的東西就是不熟悉，要用的時候總是拿不出來，很郁悶。所以今天我就在把明天在心內可能會用到的東西瀏覽下，畢竟要做到優(yōu)秀還是一件很難的事情，而且昨天下班的時候看到內科樓下貼著__X __X等幾個七年的同學取得了住院醫(yī)師的稱號，還是很羨慕的。心想如果我們表現(xiàn)優(yōu)秀，提前取得護士的稱號，也許也很能滿足下我的虛榮心呢。

最為印象深刻的還是接留置針，由于留置針少，每次都忘記打開那個夾子，結果每次都被老師說，我說絕對不會有下次了。但是過了兩天還是忘記打開了，結果我檢查為何輸液不暢的時候老師說你不是說不會有下次了么。然后我打開了夾子。當時心里叫一個難受，雖然老師后面又安慰了幾句，但是我根本聽不進去。等洗了手，老師去忙了，我換了個房間，正好另外一個老師在接針，她問我做什么，我說我想接這個。那個老師爽快的答應了，科室消好毒我怎么也拔不下來那個針帽。那位老師說，你剛洗了手吧，我哦了一聲，又把針還給老師了。后來想想，這種贖罪式的心態(tài)還是要不得的，像這種人命關天的事情有時是不給你補救的機會的。所以下次一定要一次做成，一次做好!

內科臨床個人工作總結3過去的一個月，我主要在內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業(yè)特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統(tǒng)疾病的功能試驗及檢查方法。

剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，在護士長領導下，在帶教老師的耐心指導下做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。我向老護士學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法)。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，每月進行理論及操作考試和培訓，對于自己的工作要求嚴標準。端正工作態(tài)度，“醫(yī)者父母心”，以千方百計解除病人的疾苦為己任。

內科臨床個人工作總結4我自0X年X月來內科實習，實習過程中嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規(guī)范化,技能服務優(yōu)質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄。

在內科我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

在內科實習我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退，勤奮學習，以身作則，積極進取。通過這二個月的認真工作，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程:如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應用。同時，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴格的無菌操作。通過這段時間的實習，我明白了作為一名護士身上應有的職責，無論何時，應把病人放在第一，詠最好的態(tài)度和最負責的行動去關心病人疾苦。在以后的實習中，我一定會努力學習更多知識。

實習期間,始終以"愛心,細心,耐心"為基本,努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質服務。在科室的實習工作中，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程;在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，對監(jiān)護室的各種儀器能夠熟練應用，對心臟外科監(jiān)護技術能夠基本掌握，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯(lián)系實際，遇到不懂的問題能及時向護士長及年資深的老師請教，積極參加各類病例討論和醫(yī)院組織的各項活動，不斷豐富業(yè)務知識。望在以后的工作學習中能夠繼續(xù)努力，加強專業(yè)知識及操作技能，視病人如親人，做一名優(yōu)秀的監(jiān)護護士!

內科臨床個人工作總結5在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應用。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫(yī)生治療;嚴格執(zhí)行三查七對;認真執(zhí)行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷入黨申請書范文。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的?？浦R和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。