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關(guān)鍵詞:實習(xí)生;畢業(yè);管理
中圖分類號:G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)37-0012-02
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施和患者法律意識的提高,社會對醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高。實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。臨床畢業(yè)實習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時期,不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識的提高,更關(guān)系到今后的就業(yè)。但是近幾年,因教學(xué)資源的不足,考研的沖擊以及對實習(xí)畢業(yè)生管理上的松懈,加上教師教學(xué)意識不高,醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量正呈逐年下降的趨勢。多年來,筆者針對這一現(xiàn)象做了深入、細(xì)致地調(diào)查了解,得出了結(jié)論,為改變現(xiàn)階段的實習(xí)現(xiàn)狀,需要學(xué)校、醫(yī)院的多部門共同努力,并從以下幾個方面入手。
一、健全的實習(xí)生管理制度是保證實習(xí)質(zhì)量的重要保障
堅持崗前培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內(nèi)容,規(guī)范學(xué)生的言行舉止,認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員的性質(zhì),從而增強(qiáng)法規(guī)意識,用制度、條例來規(guī)范個人行為,培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習(xí)生的培訓(xùn)、實習(xí)科目及時間分配,制定《實習(xí)管理規(guī)定》和《實習(xí)生守則》,用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學(xué)以及實習(xí)生的行為守則。尤其是涉及具體實習(xí)科室方面,要制定有針對性的實習(xí)成績考核辦法,對實習(xí)生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定,使實習(xí)生嚴(yán)格遵守科教處安排的“實習(xí)報到實習(xí)過程實習(xí)出科”的輪轉(zhuǎn)程序,杜絕實習(xí)生擅自調(diào)科的現(xiàn)象,并且上級部門要組織人員對實習(xí)生管理工作進(jìn)行監(jiān)控和檢查,一旦發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)教師有懈怠和疏忽的教學(xué)現(xiàn)象,要嚴(yán)肅處理。要在最后的出科考核上嚴(yán)格把關(guān),可以由教研室負(fù)責(zé)進(jìn)行理論考試和臨床技能考試,由主考教師現(xiàn)場考核學(xué)生詢問病史、體格檢查和病歷書寫,對考生進(jìn)行臨床知識提問,評價學(xué)生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等,并結(jié)合實習(xí)生的實習(xí)態(tài)度、遵守有關(guān)規(guī)章制度等情況進(jìn)行綜合評價,最后把實成績歸入學(xué)生檔案。
二、注重實習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實習(xí)的核心內(nèi)容
在醫(yī)院里實習(xí)生是一個特殊的群體,他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生走向社會的一個過渡時期,是實習(xí)生人生觀、價值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時期,也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時期。然而,現(xiàn)階段的實習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”,自我意識強(qiáng),思想獨立,不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此,有必要加強(qiáng)“共情(empathy)”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式,就是從患者的角度想問題,平等的溝通,使實習(xí)醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學(xué)實踐從根本上協(xié)調(diào)一致,形成一體化認(rèn)知。在具體操作方面,可以在實習(xí)生入科后,由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制訂和實施實習(xí)教學(xué)計劃。首先進(jìn)行入科教育,熟悉各項科室的規(guī)章制度等,再由臨床帶教教師有計劃的帶領(lǐng)實習(xí)生進(jìn)行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié),安排具有中級職稱以上的教師精選與實習(xí)生知識層次相符合的題目與內(nèi)容,不定期進(jìn)行各種形式的講座,加強(qiáng)理論與實踐相結(jié)合的能力。此外,還要有指導(dǎo)教師有針對性的布置實習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容,了解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動態(tài),幫助學(xué)生與時俱進(jìn)。
三、加強(qiáng)教師隊伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)
實習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的策略,這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計的長遠(yuǎn)性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時,可針對醫(yī)院的具體情況,在各科室實行實習(xí)生導(dǎo)師制,選擇具備良好素質(zhì)的教師擔(dān)任實習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先,實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實的專業(yè)知識,有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學(xué)方法;其次,實習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德,包括醫(yī)德和師德,熱愛教學(xué),具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng),從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個人素質(zhì);第三,要精選實習(xí)生導(dǎo)師,要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力,能準(zhǔn)確把握醫(yī)療和教學(xué)的時機(jī),協(xié)調(diào)好實習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系,從而增多實習(xí)生的實踐機(jī)會;最后,醫(yī)院要堅持教學(xué)反饋機(jī)制,可以通過實習(xí)生座談會和問卷調(diào)查等形式,了解教師的帶教情況及實習(xí)生的心聲,使“教”與“學(xué)”相互推動、相互促進(jìn),從而進(jìn)一步提高實習(xí)教學(xué)的水平。
四、領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)控到位是搞好實習(xí)生管理的關(guān)鍵所在
在國內(nèi)醫(yī)療體制下,院方主要領(lǐng)導(dǎo)的重視程度,直接影響到臨床實習(xí)的質(zhì)量,要想培養(yǎng)出“實用型”的合格人才,在臨床實習(xí)教學(xué)中,實習(xí)醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理,實行“三位一體”的管理模式,即院領(lǐng)導(dǎo)宏觀管理,科教處具體管理,臨床科室階段性管理,從上到下形成一個完整、健全的實習(xí)生管理體系。
臨床實習(xí)的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量,對學(xué)生的職業(yè)前途和學(xué)校的聲譽(yù)產(chǎn)生立竿見影的影響。為了適應(yīng)社會需求,培養(yǎng)“實用型”的合格人才,在臨床實習(xí)教學(xué)中,教師必須做到注重培養(yǎng)綜合性素質(zhì)教育,實習(xí)醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理。我堅信,隨著醫(yī)療教學(xué)制度的完善和發(fā)展,一個完善的實習(xí)制度會應(yīng)運而生,使每個實習(xí)生都能受益,進(jìn)而培養(yǎng)他們成為一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。
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一 大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識淡薄的原因
1
歷史原因。西方國家的職業(yè)指導(dǎo)發(fā)軔于20世紀(jì)初,經(jīng)過百余年的發(fā)展,在概念和思想上都比較成熟。而我國對大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的研究是在近幾年大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的背景下才開始,尚處于起步階段,大部分的研究和實踐是建立在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上。加上由于文化背景的差異,職業(yè)生涯規(guī)劃的實用性和實效性還有待提高。
2 體制原因。我國現(xiàn)行的應(yīng)試教育制度在某種程度上阻礙了職業(yè)生涯規(guī)劃的進(jìn)程,在小學(xué)和中學(xué)的基礎(chǔ)教育中基本沒有涉及到職業(yè)生涯的概念,很多孩子填報大學(xué)志愿時都是由家長決定,到升入大學(xué)后才接觸到職業(yè)生涯規(guī)劃這個名詞,了解和熟悉都需要一個適應(yīng)期。而在西方國家,早已實施了廣泛的學(xué)校生計教育,包括1-12年級的生計教育計劃,生涯規(guī)劃教育具有早期性的特點。
3 觀念原因。隨著本科教育由精英教育向大眾化教育的轉(zhuǎn)變和大學(xué)生的不斷擴(kuò)招,進(jìn)人大學(xué)的適齡青年逐年呈上升趨勢,對城市居民而言高等教育已比較普及。但在一些相對落后的地區(qū),考上大學(xué)仍然是一件非常了不起的事情,在學(xué)生家長的觀念中上大學(xué)的目標(biāo)就是要找到一份收入高、社會地位高的工作,以便過上富足的生活,這種觀念在一定的程度上影響著學(xué)生就業(yè)的心理。包括平時做職業(yè)生涯規(guī)劃時,學(xué)生不愿意去面對社會現(xiàn)實,總有一種優(yōu)越感,認(rèn)為自己的人生應(yīng)該是一帆風(fēng)順的,從而影響了職業(yè)生涯規(guī)劃的實施。
4 心理認(rèn)識誤區(qū)。在職業(yè)規(guī)劃認(rèn)識上,學(xué)生均存在著不同的誤區(qū),主要有:(1)部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)形勢變化太快,計劃趕不上變化,覺得職業(yè)生涯規(guī)劃是沒有必要的;(2)認(rèn)為職業(yè)規(guī)劃應(yīng)該是畢業(yè)前的事情,低年級不需要規(guī)劃,殊不知早日開始規(guī)劃和實施才能達(dá)成最終的目標(biāo);(3)制定職業(yè)規(guī)劃時急功近利,例如有的學(xué)生覺得自己在未來工作的三年內(nèi)就要升到主管,五年內(nèi)就要實現(xiàn)年薪50到100萬,一旦沒有達(dá)到目標(biāo),產(chǎn)生的挫敗感對生涯規(guī)劃反而有阻礙的作用。
二 構(gòu)建全方位立體式的職業(yè)意識培養(yǎng)體系
舒伯(super)認(rèn)為生涯發(fā)展由時間、廣度、深度三個層面構(gòu)成,其中生涯發(fā)展的時間是指生涯發(fā)展的階段或時期,包括生長(growth)、探索(explorafion)、建立(establishment)、維持(mainte-nance)及衰退(decline)五個發(fā)展階段;生涯發(fā)展的廣度是指一個人一生所要扮演的各種不同角色,如兒童、學(xué)生、公民、員工和父母等;生涯發(fā)展的深度是指個體扮演每一個角色時所投人的程度。從這一生涯發(fā)展理論來看,大學(xué)生在時間維度上處于成長和探索時期,而在生涯發(fā)展的廣度上扮演著學(xué)生的角色,那么從生涯發(fā)展的深度上則是指他在扮演現(xiàn)在學(xué)生這個角色時所投入的程度,在這三個維度上我們從現(xiàn)代大學(xué)生所處的學(xué)生的角色,來促進(jìn)和加深其投入的程度,從而增強(qiáng)對其職業(yè)意識的培養(yǎng),并試圖在這個理論的指導(dǎo)下建立一個以學(xué)校教育為主、家庭教育和社會教育為輔的職業(yè)意識培養(yǎng)體系。
1 通過促進(jìn)大學(xué)生的自我認(rèn)知來加強(qiáng)職業(yè)意識。激發(fā)學(xué)生開發(fā)自我,增強(qiáng)個人體質(zhì)和心理健康,促進(jìn)職業(yè)規(guī)劃意識的培養(yǎng)。通過開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)課程、專業(yè)的測評軟件和咨詢等手段可以讓學(xué)生了解自己的興趣愛好和自身的特長,培養(yǎng)其職業(yè)意識,這些都是基本的環(huán)節(jié)。但如果能輔助以學(xué)生可以親身體驗的素質(zhì)拓展活動,更可以收到意想不到的效果。根據(jù)喬韓窗口(Johariwindow)原理,每個人的自我概念都是由公開區(qū)、盲目區(qū)、隱秘區(qū)、和未知區(qū)四大部分構(gòu)成,但是每個人這四部分區(qū)域的大小與比例是不相同的,而且它們將隨著人的成長以及教育環(huán)境發(fā)生變化。例如,我們需要通過和別人合作分享來擴(kuò)大公開區(qū),通過活動中別人的反饋來減少我們的盲目區(qū),通過自己的實踐來開發(fā)我們的未知區(qū),而大型體育賽事和相對應(yīng)的素質(zhì)拓展活動能較有效地達(dá)到這個目標(biāo)。體育賽事能夠在增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)的同時鍛煉他們的組織能力,增強(qiáng)集體榮譽(yù)感和自信心,真正達(dá)到身心愉悅的目的。素質(zhì)拓展項目主要集中在自我認(rèn)知調(diào)整訓(xùn)練和對自我認(rèn)同感和幸福感的培養(yǎng)上。據(jù)筆者從事團(tuán)委和學(xué)生輔導(dǎo)員工作的經(jīng)驗,從學(xué)生在參與體育和素質(zhì)拓展后的反饋來看,收到了良好的效果,學(xué)生身心得到了鍛煉,并能在很大程度上提高他們對自己的愉悅度,提高對自身的認(rèn)同感,增強(qiáng)他們的團(tuán)隊合作意識,用良好的精神面貌迎接未來的挑戰(zhàn)。
2 通過營造大學(xué)生身邊良好的環(huán)境來加強(qiáng)職業(yè)意識。在我們的問卷中有一項調(diào)查內(nèi)容:“您的職業(yè)生涯規(guī)劃知識的主要來源是什么。”在被調(diào)查者中有19%的同學(xué)選擇從和父母談?wù)撝械脕?,?3.2%的同學(xué)選擇是和朋友或同學(xué)平時的交流討論,而在調(diào)查“讀大學(xué)的目的”時,有13.6%的同學(xué)選擇報答父母的養(yǎng)育之恩,有72.4%的同學(xué)選擇為了自己有一個好的未來,有73.1%的同學(xué)在遇到職業(yè)困惑時會向身邊的同學(xué)或者父母親戚傾訴,60%的同學(xué)認(rèn)為父母、親人和同學(xué)以及校友對自己擇業(yè)觀念的影響最大,從中我們可以看到身邊的親人和同學(xué)對大學(xué)生職業(yè)意識的影響力是不容低估的,為此我們認(rèn)為營造良好的氛圍和環(huán)境能更好地加強(qiáng)對其職業(yè)意識的培養(yǎng)。具體措施有:(1)在新生入學(xué)時給新生和新生的家長各一封信,在給家長的信中我們主要將孩子的生涯規(guī)劃、現(xiàn)在大學(xué)生就業(yè)形勢以及相關(guān)信息與家長做好溝通和交流,扭轉(zhuǎn)家長認(rèn)為“考上大學(xué)就是金飯碗”的思想觀念;在給新生的一封信中則要告訴他們進(jìn)入大學(xué)并不是到了自由的天堂,如果不認(rèn)真規(guī)劃自己的人生,大學(xué)畢業(yè)也許就意味著失業(yè),同時附上在大學(xué)中成功規(guī)劃自己人生的實例,糾正他們在職業(yè)生涯規(guī)劃上的一些認(rèn)識誤區(qū),并將學(xué)生四年來的生涯規(guī)劃情況分學(xué)期和家長溝通,一直持續(xù)到大學(xué)畢業(yè);(2)在大學(xué)中朝夕相處的同學(xué)是對學(xué)生個體影響較大的群體,我們可以通過表彰先進(jìn)、樹立典型、宣傳優(yōu)秀事跡、介紹他們成長的軌跡,讓學(xué)生覺得身邊的同學(xué)可以做到,自己也應(yīng)該可以做到,從而產(chǎn)生良好的影響效果;(3)豐富多彩的校園活動可以潛移默化地影響大學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃意識,我們通過大型系列活動――“感恩?責(zé)任”教育來增強(qiáng)學(xué)生的感恩意識和責(zé)任意識,營造一個良好的氛圍,從而達(dá)到激發(fā)其職業(yè)意識的目的。
3 通過促進(jìn)大學(xué)生對職業(yè)因素的了解來加強(qiáng)
職業(yè)規(guī)劃意識。大學(xué)生在開始進(jìn)行職業(yè)生涯設(shè)計時,往往考慮的第一個因素就是自己的職業(yè)發(fā)展愿望,即自己愿意從事何種行業(yè)。而學(xué)生對職業(yè)的認(rèn)識是比較模糊的。為此我們要讓學(xué)生在做自己的職業(yè)生涯規(guī)劃時不斷加深對職業(yè)的認(rèn)識,從而幫助他們結(jié)合自身的興趣特長來選擇自己的職業(yè)意向,并激發(fā)職業(yè)意識。對職業(yè)的認(rèn)識和了解是一個長期的過程,理論的講解只是理性認(rèn)識,在實踐中學(xué)習(xí)到的會加深感性認(rèn)識。我們認(rèn)為可以通過以下兩種途徑:(1)加強(qiáng)社會實踐活動,讓學(xué)生通過社會實踐接觸社會,并通過對社會各個階層的了解,不斷調(diào)整自身心態(tài),確定就業(yè)目標(biāo),明確自身發(fā)展方向和自己適應(yīng)社會所需的知識和能力,包括人際關(guān)系的處理等等。其次,社會實踐是推行職業(yè)生涯規(guī)劃的重要途徑。在社會實踐中,大學(xué)生根據(jù)社會需求,結(jié)合專業(yè)知識和自己的興趣愛好,有針對性地投身到社會實踐的各個工作崗位,彌補(bǔ)自身經(jīng)歷和社會經(jīng)驗的不足,并通過社會實踐提高分析和解決問題的能力,了解社會所需,明確自己今后的努力方向;(2)讓企業(yè)走進(jìn)校園?,F(xiàn)代大學(xué)生的培養(yǎng)和社會之間存在脫節(jié)的現(xiàn)象,一方面是企業(yè)招不到合適的人才,另一方面是大學(xué)生就業(yè)難,這種結(jié)構(gòu)性的供求矛盾凸顯出本科教育的弊端。在這種形勢下,本科教育面臨著新的考驗和培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新。筆者所在的學(xué)校在教務(wù)處的牽頭下,采取從大一到大三打牢基礎(chǔ)知識,掌握好專業(yè)理論和基本技能,大四學(xué)年讓企業(yè)深度介入。企業(yè)對畢業(yè)生有著共性的要求,將這些基本素質(zhì)要求納入到教學(xué)計劃和內(nèi)容中,由大型企業(yè)派專人上課,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識,提高其就業(yè)競爭力,縮短學(xué)校培養(yǎng)的人才和企業(yè)需要的人才之間的距離,解決人才供求的結(jié)構(gòu)性矛盾。
職業(yè)規(guī)劃意識的培養(yǎng)是職業(yè)生涯規(guī)劃的第一步,也是最重要的一步,職業(yè)規(guī)劃意識培養(yǎng)體系的構(gòu)建,需要學(xué)校教育、家庭教育和社會教育的共同努力。通過職業(yè)規(guī)劃意識體系的培養(yǎng)能讓學(xué)生不斷思考自己的人生道路,激發(fā)他們規(guī)劃人生的愿望。然而如何進(jìn)一步發(fā)掘?qū)W生的主體意識,讓他們在職業(yè)生涯規(guī)劃中扮演主人翁角色,主動投入到其中,是現(xiàn)在教育的重點和難點,還值得我們繼續(xù)深入研究和探索。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生; 臨床實習(xí);學(xué)習(xí);教學(xué);內(nèi)科
【中圖分類號】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949(2013)12-71-03
臨床實習(xí)作為醫(yī)學(xué)本科教育中的最后環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點。該階段是學(xué)業(yè)的重要階段,是從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁和關(guān)鍵時期,期間教育直接關(guān)系到學(xué)校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。在這個階段醫(yī)學(xué)生須進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí),并與臨床知識相結(jié)合,逐步建立科學(xué)的思維方式,獲得一定發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的能力,為進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。而在內(nèi)科實習(xí)又是臨床實習(xí)中不可或缺的一個部分,本文章擬通過對醫(yī)療系臨床實習(xí)期學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行問卷調(diào)查,反映了進(jìn)入內(nèi)科后,臨床實習(xí)生學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)情況及臨床帶教現(xiàn)狀,分析如下:
1調(diào)查對象與方法
調(diào)查對象為遵義醫(yī)學(xué)院09臨床專業(yè)已完成內(nèi)科臨床實習(xí)的80名醫(yī)學(xué)生。采用問卷調(diào)查方式,要求同一調(diào)查小組的學(xué)生在內(nèi)科實習(xí)后考核前完成,采取無記名形式,共發(fā)放80份,有效回收73份,回收率91.3%。收取后對有效問卷數(shù)據(jù)采用Excel2007進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2調(diào)查內(nèi)容
人員組成,實習(xí)中工作學(xué)習(xí)的情況,實習(xí)生對實習(xí)中過程中各種教學(xué)方式的感受,實習(xí)后對醫(yī)生這項職業(yè)的感受,畢業(yè)以后的打算。
3調(diào)查結(jié)果
一共有33名男生及40名女生參加了本次問卷調(diào)查,分別占45%及55%。
對醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間工作及學(xué)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),實習(xí)生在內(nèi)科各個科室工作時間在6-8小時為4.1%,工作時間在8-10小時及10小時以上的分別占到24.7%和21.9%,而47.9%實習(xí)生選擇根據(jù)科室而定。
在關(guān)于實習(xí)中哪些教學(xué)活動對學(xué)生幫助較大時調(diào)查中,有65.8%(48/73)的同學(xué)選擇查房老師的講解,有32.9%(24/73)的同學(xué)選擇帶教老師的言傳身教,選擇了每周三進(jìn)行的小講座以及學(xué)校邀請各種專家進(jìn)行的講座的相對較少。而在上述教學(xué)方式中哪些需要增強(qiáng)的多選題中查房老師的講解及帶教老師的講授仍是同學(xué)們選擇最多的分別占到了41.1%及37.0%除此之外還有同學(xué)提出要求希望有心理培訓(xùn)的內(nèi)容。
而在關(guān)于哪些方面希望帶教老師帶教過程中進(jìn)一步加強(qiáng)的多選題中,56.2%醫(yī)學(xué)生(41/73)選擇了加強(qiáng)體格檢查,49.3%(36/73)醫(yī)學(xué)生選擇了臨床操作,45.2% (33/73)選擇了加強(qiáng)問診的培訓(xùn),41.1%(30/73)的選擇了加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn),34.2%(25/73)醫(yī)學(xué)生希望有更多前沿知識的介紹,但其中還有12.3%(9/73)希望老師能夠記住自己的名字(表2)。對于增加哪些培訓(xùn)方式,39.7%(29/73)的醫(yī)學(xué)生選擇了科室講座,而選擇結(jié)合多媒體,微博和視頻教學(xué)的同學(xué)都是20.5%(15/73),除此之外還有同學(xué)提出了希望加強(qiáng)臨床經(jīng)驗和實踐操作的培訓(xùn)。
對于職業(yè)的態(tài)度及今后的打算方面, 54.8%(40/73)的醫(yī)學(xué)生感覺到壓力很大,不知道能不能做好,而27.4%(20/73)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為這項職業(yè)很神圣,希望能做好,另外有9.6%(7/73)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為目前醫(yī)療環(huán)境不佳,8.2%(6/73)的醫(yī)學(xué)生沒有太多的感覺。而對未來的打算,有61.7 (45/73)的同學(xué)選擇了考研,而其中50.7%(37/73)的醫(yī)學(xué)生是因為壓力過大,而11.0%(8/73)醫(yī)學(xué)生參加考研的是由于大家都在考研,還有19.2%1(4/73)的醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備直接工作,12.3%(9/73)還沒有什么頭緒,5.5%(4/73)的醫(yī)學(xué)生決定在畢業(yè)后改行。
4討論及對策
對醫(yī)學(xué)生實習(xí)期間工作及學(xué)習(xí)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),每日工作時間在8-10小時及10小時以上的分別占到24.7%和21.9%,而47.9%實習(xí)生選擇根據(jù)科室而定。說明實習(xí)期間工作時間較長,約半數(shù)實習(xí)生工作時間在8小時以上,還有近半數(shù)的實習(xí)生選擇根據(jù)科室而定也說明了內(nèi)科各個科室之間客觀上存在工作量的差異,這一方面對于實習(xí)生而言具有何種影響還不得而知。而關(guān)于實習(xí)生在工作之外的相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)情況時間小于1小時的占到41.1%(30/73),完全不看書的占30.1%(22/73),關(guān)于這一點也反應(yīng)了實習(xí)期間部分實習(xí)生只注重完成日常事務(wù),沒有注意對知識的積累,不利于實習(xí)生今后的發(fā)展。
關(guān)于臨床上各種教學(xué)方式對學(xué)生掌握臨床知識影響的調(diào)查中,65.8%(48/73)學(xué)生選擇查房老師的講解,32.9%(24/73)學(xué)生選擇帶教老師的言傳身教,而15.1%(11/73)學(xué)生選擇了每周三進(jìn)行的小講座,4.6%(4/73)學(xué)生選擇了學(xué)校邀請各種專家進(jìn)行的講座。上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出查房老師的講解及帶教老師的言傳身教在實習(xí)過程中起了最為關(guān)鍵的作用,顯示了在實習(xí)帶教工作中的作用,而這兩項的也是醫(yī)學(xué)生特別希望加強(qiáng)的,分別有41.1% (30/73)和37.0%(27/73)希望這兩方面能夠進(jìn)一步加強(qiáng)。而內(nèi)科小講座和各類專家的講座比例在醫(yī)學(xué)生的選擇中都不高,提示了內(nèi)科小講座和專家講座的形式和內(nèi)容還需要進(jìn)一步改進(jìn),這樣才能吸引實習(xí)生的參加。關(guān)于調(diào)查中同學(xué)提出的心理培訓(xùn)應(yīng)該是一個值得注意的問題,不少醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中會感受到較多的壓力,而很多時候這些不良的情緒只能自己消化,而進(jìn)行相關(guān)的心理輔導(dǎo)及心理培訓(xùn)有助于疏導(dǎo)及改善這類情況[1],但選用何種形式來進(jìn)行,如何保證其的效果這也是一個需要考慮的問題。
在關(guān)于帶教老師的調(diào)查中,實習(xí)生提出了關(guān)于希望帶教老師進(jìn)一步加強(qiáng)的包括體格檢查,臨床操作,問診的培訓(xùn),病歷書寫這幾個方面培訓(xùn)工作。參照實習(xí)手冊,這些都是內(nèi)科實習(xí)中對實習(xí)生的要求,也反映了這些診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識需要在內(nèi)科實習(xí)中進(jìn)一步強(qiáng)化,如何讓這些基礎(chǔ)臨床技能培訓(xùn)融入臨床工作中應(yīng)該有更為細(xì)致的操作方法,。而也有34.2%醫(yī)學(xué)生希望有更多前沿知識的介紹,反映了學(xué)生對于新知識的渴求,應(yīng)該適當(dāng)舉辦部分級別較高的講座,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣方面著手,還有12.3%(9/73)同學(xué)希望老師能夠記住自己的名字,這看起似乎有些荒謬,但是也反映少數(shù)帶教老師對于帶教工作并未重視,記住別人名字應(yīng)該是一個基本禮貌問題,如果同學(xué)的名字都記不住很難相信他會重視對同學(xué)的帶教工作。
上述調(diào)查情況提示我們應(yīng)該重視內(nèi)科帶教情況。目前內(nèi)科各個科室有一名專職的教學(xué)秘書,負(fù)責(zé)科室實習(xí)生帶教工作,他們往往工作多年,有帶教經(jīng)驗豐富,但做為科室的中堅力量,又需負(fù)責(zé)科室查房,各種臨床操作、科室總住院醫(yī)師等較繁重的醫(yī)療工作,精力有限,往往主要關(guān)注考勤,出科考試等工作內(nèi)容,而很難直接帶教,雖有相關(guān)的規(guī)定要求減輕其工作負(fù)擔(dān),以便進(jìn)一步指導(dǎo)實習(xí)生,但在實際臨床工作中很難得到執(zhí)行。臨床上帶教老師主要是由規(guī)培醫(yī)生,研究生及住院醫(yī)來擔(dān)任。帶教老師日常與實習(xí)同學(xué)接觸最多,在帶教過程中老師的言傳身教往往發(fā)揮最為直接的作用[2]。但帶教老師可能是有豐富經(jīng)驗的研究生,規(guī)培醫(yī)生,也可能是剛剛畢業(yè)的規(guī)培醫(yī)生或?qū)嵙?xí)后馬上讀研的醫(yī)生,師資水平不平均。部分帶教老師不重視帶教工作,僅僅將實習(xí)同學(xué)作為當(dāng)成勞動的工具干些日?,嵤?,未能盡到帶教的責(zé)任;調(diào)查中提示部分帶教老師記不住學(xué)生名字從側(cè)面反映了這一情況。同時臨床上關(guān)于帶教培訓(xùn)以及評價帶教工作機(jī)制尚不完善,無法客觀的評價帶教老師工作情況,也缺乏對帶教老師適當(dāng)?shù)莫剳痛胧?,帶教工作僅僅依靠自己的熱情,難以促進(jìn)帶教工作的提高。如何進(jìn)一步發(fā)揮專職教學(xué)秘書的作用,提高帶教老師的帶教能力,這些應(yīng)該是我們思考的問題
關(guān)于希望在實習(xí)過程中增加哪些培訓(xùn)方式的調(diào)查中,39.7%(29/73)的醫(yī)學(xué)生實習(xí)生選擇了科室講座,而選擇結(jié)合多媒體,微博的進(jìn)行培訓(xùn)或教育有20.5%(15/73),還有20.5%(15/73)選擇了視頻教學(xué),這里可以看到科室講座是比較受到實習(xí)生歡迎的教學(xué)方式,在科室學(xué)習(xí)期間有新鮮的臨床經(jīng)歷,有助于將理論與實踐相結(jié)合,補(bǔ)充教材及理論課的不足[3],這也符合記憶曲線的特點。至于微信,微博等多媒體通訊是很多同學(xué)聯(lián)絡(luò)的日常手段。作為一種交流的工具,它也有成為培訓(xùn)方法的潛力,但是這些方法傳播迅速,難以監(jiān)督,在實際監(jiān)管中存在一定的風(fēng)險,可能需要慎重考慮這一相關(guān)問題。而視頻以及視頻教學(xué)在臨床中已得以廣泛的應(yīng)用,收到了較好的效果[4],但目前內(nèi)科臨床科室應(yīng)用的并不多。各個科室完全可以收集各種多媒體資料,形成自己的教學(xué)數(shù)據(jù)庫,以便實習(xí)教學(xué)、健康教育等各種場合使用。
在實習(xí)一段時間之后,實習(xí)生開始對這份職業(yè)的有了自己的認(rèn)知, 臨床上的經(jīng)歷給了同學(xué)具體印象,也開始了對未來規(guī)劃,其中有61.7% (45/73)的同學(xué)選擇了考研,其中50.7%(37/73)的醫(yī)學(xué)生是因為職場壓力過大而選擇考研,而11.0%(8/73)醫(yī)學(xué)生參加考研的是由于大家都在考研的從眾心理,這里也可以看到,由于臨床上對于醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求的逐漸提高,本科學(xué)歷在當(dāng)前已顯的不足,面對壓力,六成以上的醫(yī)學(xué)生希望進(jìn)一步考研,有進(jìn)一步學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備,當(dāng)然也有推遲畢業(yè),晚一點面臨職場壓力的考慮以及從眾心理的因素,面對醫(yī)學(xué)生考研及就業(yè)的壓力,我們也應(yīng)該理解學(xué)生的困難,通過舉辦講座、培訓(xùn)的方式,給與學(xué)生必要的幫助,實習(xí)下半學(xué)期,適當(dāng)準(zhǔn)假,利于學(xué)生的復(fù)習(xí)。對于部分思想上還不清晰,沒有明確目標(biāo)的同學(xué),應(yīng)該盡快明確自己當(dāng)前的目標(biāo),
綜上所述,目前的我院的內(nèi)科實習(xí)帶教工作存在進(jìn)一步提高的空間,應(yīng)從進(jìn)一步增強(qiáng)帶教的師資力量,制定評價帶教效果的評價機(jī)制,提供包括科室講座,視頻教學(xué)等形式不同的教學(xué)方式,并可以在此時開始指導(dǎo)實習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的人生規(guī)劃,為其考研或就業(yè)打下較好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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[2]裴大軍, 陳芳, 石宏偉, 鄒智杰, 周佳莉. 326名實習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度及臨床帶教老師因素對其影響分析. 護(hù)理學(xué)報. 2012. (19): 29-31.
[關(guān)鍵詞] 專科;醫(yī)學(xué)生;臨床實習(xí);影響;對策
[中圖分類號] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2012)11(b)-0159-02
臨床實習(xí)是每一名醫(yī)學(xué)生成長過程中必不可少的階段,是醫(yī)學(xué)生將專業(yè)理論知識應(yīng)用于臨床實踐的重要環(huán)節(jié),更是培養(yǎng)其臨床創(chuàng)新思維和職業(yè)道德的關(guān)鍵時期,而三年制??漆t(yī)學(xué)生主要是面向農(nóng)村和基層衛(wèi)生單位的實用型技術(shù)型人才,臨床實習(xí)對他們有著尤為重要的的作用。但近年來,很多醫(yī)學(xué)類??圃盒U媾R著一個嚴(yán)重的問題——臨床實習(xí)質(zhì)量呈下降趨勢。為此,筆者結(jié)合本校??粕谂R床實習(xí)中存在的問題,對影響??漆t(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的因素及其對策進(jìn)行如下分析。
1 影響因素
1.1 學(xué)生自身因素
1.1.1知識結(jié)構(gòu)不合理,學(xué)習(xí)能力差 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也由單純的專業(yè)培養(yǎng)轉(zhuǎn)向以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。三年制專科生由于學(xué)制短、內(nèi)容多,教師所能講授的知識有限,相關(guān)的自然科學(xué)和人文知識極少涉及;在應(yīng)試教育下進(jìn)入高校的專科生,追求分?jǐn)?shù)成為其學(xué)習(xí)的最終目的,以致于只注重考試科目的學(xué)習(xí),忽視其他方面知識的掌握,多數(shù)教師又忽視了對學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。因此,??漆t(yī)學(xué)生呈現(xiàn)知識結(jié)構(gòu)不合理,缺乏主動獲取知識的能力的現(xiàn)狀。
1.1.2對實習(xí)不夠重視,缺乏積極性 臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生生涯向醫(yī)生生涯過渡的必經(jīng)之路,但很多學(xué)生對臨床實習(xí)缺乏正確的認(rèn)識,認(rèn)為臨床實習(xí)只是對書本知識和臨床見習(xí)的簡單重復(fù),對臨床實習(xí)缺乏正確的認(rèn)識,不能對畢業(yè)實習(xí)進(jìn)行整體規(guī)劃,以致于進(jìn)入醫(yī)院后不知道自己該做什么、該怎么做,只是每天機(jī)械地跟隨帶教老師查房,不能積極主動地參與到臨床診療活動中,缺乏獨立思考和處理問題的能力。
1.1.3 缺乏自信,動手能力差 隨著高等學(xué)校的招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,醫(yī)學(xué)生的隊伍也迅速壯大,實習(xí)資源日漸緊張。因此,很多醫(yī)院都同時接受研究生、本科生和專科生的臨床實習(xí)工作,而專科生在實習(xí)隊伍的“金字塔”中處于最底層,無形中打擊了他們的自信心;再加上自身知識體系不健全、學(xué)習(xí)能力差、不善于與患者及家屬溝通等因素,很容易產(chǎn)生自卑心理,使得他們在臨床診療活動中不敢發(fā)言,一些基本的技能操作不敢動手,嚴(yán)重影響了其臨床思維能力、動手能力、職業(yè)態(tài)度等綜合素質(zhì)的提高。
1.2 臨床帶教因素
近幾年來,高校擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生的數(shù)量成倍增長,教學(xué)醫(yī)院的帶教任務(wù)也顯著增加,出現(xiàn)一位老師帶教幾名甚至十幾名學(xué)生。而專科生的專業(yè)知識相對薄弱,帶教老師又有很重的臨床醫(yī)療任務(wù),故沒有足夠的時間和精力用于臨床教學(xué),把實習(xí)帶教看作是自己的負(fù)擔(dān),對臨床帶教缺乏積極性,少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng),對臨床實習(xí)生放任不管,挫傷了實習(xí)生的積極性[1]。
1.3 管理因素
臨床實習(xí)生多由學(xué)校和醫(yī)院進(jìn)行雙重管理,正是這種雙重性造成了管理上的真空。一方面學(xué)校檢查力度不夠,另一方面醫(yī)院職能部門檢查監(jiān)督機(jī)制不健全。如醫(yī)院在入科時沒有對實習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)的入科教育,使其對新科室不熟悉,導(dǎo)致進(jìn)入狀態(tài)較慢,適應(yīng)期過長;部分醫(yī)院對出科考核不夠重視,實習(xí)考核方法不全面,未對學(xué)生“三基”能力進(jìn)行綜合考核,更有甚者干脆不安排出科考核,實習(xí)結(jié)束后不考核就直接在實習(xí)鑒定手冊上簽字,讓學(xué)生轉(zhuǎn)科,不能有效監(jiān)控實習(xí)質(zhì)量[2]。
1.4 社會因素
隨著用人單位對人才的要求不斷增高,專科生的就業(yè)壓力越來越大,加之很多學(xué)生又不愿回基層工作,因此專升本成了理想的跳板。由于??粕A(chǔ)知識掌握不牢固,備考專升本的過程無疑會消耗實習(xí)生大量的精力,在實習(xí)前半年,把時間都放在專升本復(fù)習(xí)上,到了下半年則奔走于各個人才招聘會,嚴(yán)重影響了實習(xí)效果。
隨著醫(yī)療體制的改革和人們法律意識的普遍增強(qiáng),醫(yī)患矛盾已成為制約醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的重要因素。目前醫(yī)療政策過多地強(qiáng)調(diào)患者的利益,忽視了醫(yī)療單位及醫(yī)護(hù)人員的利益,醫(yī)院懼怕醫(yī)療風(fēng)險,為盡可能地避免醫(yī)療糾紛,醫(yī)院及帶教老師不敢讓實習(xí)生從事基本的臨床實習(xí)操作;加之患者的自我保護(hù)意識較以前普遍加強(qiáng),大部分患者對實習(xí)生持有抵觸心理,不愿意配合實習(xí)生對自己進(jìn)行檢查,導(dǎo)致實習(xí)生動手操作機(jī)會較以前大大減少,極大地挫傷了其學(xué)習(xí)熱情[3]。
2 對策
2.1 重視??粕木C合素質(zhì)教育
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是以專業(yè)為主導(dǎo)、以相關(guān)自然學(xué)科和人文知識為基礎(chǔ)的綜合素質(zhì)教育。因此,我們的學(xué)生不僅要掌握專業(yè)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能,還須具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、社會交往能力、組織管理能力等。這就要求學(xué)校轉(zhuǎn)變教育觀念,從人才培養(yǎng)的角度設(shè)置專科生培養(yǎng)方案,優(yōu)化??粕R結(jié)構(gòu),全面提升??粕刭|(zhì)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;職業(yè)道德;培養(yǎng);體系
中圖分類號:D648.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1009-9166(2011)005(C)-0125-01
醫(yī)療工作是關(guān)乎生命的事業(yè),醫(yī)療工作者的工作質(zhì)量與態(tài)度直接關(guān)系著患者的生命,因此,醫(yī)務(wù)工作者及在校醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格,更具特殊性。如何提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平,扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的職業(yè)道德水平下滑的問題,已成為一個亟待解決的醫(yī)學(xué)教育問題。本文是從四個方面多角度的探尋培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的教育方法和途徑。
一、優(yōu)化培養(yǎng)目標(biāo),加強(qiáng)理想信念教育
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案都是以專業(yè)教學(xué)為核心,培養(yǎng)目標(biāo)是以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)科技術(shù)為中心,這就造成醫(yī)學(xué)教育的重專業(yè)教學(xué)輕德育的現(xiàn)狀。要解決醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育問題,就必須從教育戰(zhàn)略、培養(yǎng)目標(biāo)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生思想素質(zhì)教育。進(jìn)入21世紀(jì),我國醫(yī)學(xué)院校認(rèn)識到提升職業(yè)道德教育高度的重要性,在教育規(guī)劃和發(fā)展方向中都得到了充分體現(xiàn)。如,天津醫(yī)科大學(xué)將良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)術(shù)放在同一位置,設(shè)立了“德高醫(yī)粹”校訓(xùn),在“十一五”和“十二五”規(guī)劃中,學(xué)校始終提到要將德高醫(yī)粹”貫穿人才培養(yǎng)全過程,培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)扎實、職業(yè)道德良好的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)生具備了良好的思想政抬素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文精神,才能真正把患者的生命安危放在首位,尊重患者、全心全意為患者服務(wù)。
二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課程建設(shè)
要形成系統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)道德,就要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專門的醫(yī)學(xué)倫理教育教學(xué)。實際上,現(xiàn)實社會中有很多可供醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)的內(nèi)容,教師應(yīng)充分利用真實案例,將抽象的醫(yī)學(xué)倫理與實例相結(jié)合。通過案例教學(xué),使醫(yī)學(xué)倫理課程上具有生動性、可實踐性和可接受性。醫(yī)學(xué)倫理課考核也應(yīng)進(jìn)一步深化改革,如減少試卷客觀題量,增加案例分析題量,檢驗學(xué)生對職業(yè)道德理論的理解程度和解決實際問題的應(yīng)用能力。在設(shè)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的基礎(chǔ)上,學(xué)校還應(yīng)開設(shè)法學(xué)課程,讓學(xué)生不僅有較高的醫(yī)德素養(yǎng),還具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律知識,成為既懂醫(yī)又懂法、有道德情感又有理性思考的復(fù)合型人才。此外,對醫(yī)學(xué)生開設(shè)藝術(shù)欣賞科也是十分必要的,學(xué)生從藝術(shù)中汲取美和愛的內(nèi)涵,陶冶情操的同時,深刻感受高尚的修養(yǎng)和道德素質(zhì)。通過開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課、法學(xué)課和藝術(shù)課,構(gòu)健醫(yī)學(xué)職業(yè)道德課程體系,使學(xué)生獲得全面的思想道德修養(yǎng)教育,從而提高自身的職業(yè)道德水平。
三、開辟實踐途徑,在實踐中培養(yǎng)職業(yè)道德
為使學(xué)生能真實感受到職業(yè)道德的重要性,醫(yī)德教育要加強(qiáng)配套建設(shè),發(fā)覺實踐素材,開辟實踐平臺。例如,發(fā)揮臨床教學(xué)基地的作用,組織學(xué)生到臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實習(xí)見習(xí)活動,在臨床實習(xí)中深化德育。除了日常醫(yī)務(wù)工作外,還可以在征得病人同意的前提下,安排學(xué)生與病人談話,了解病人的病情、治療效果,了解病人對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價及對醫(yī)務(wù)工作者的期望。從活動中,學(xué)生不僅了解了實際工作中的醫(yī)學(xué)技術(shù)和職業(yè)道德狀況,同時體會到醫(yī)務(wù)工作者不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)、提高職業(yè)道德水平的必要性和長期性。實習(xí)結(jié)束后,教師要針對實習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題,有針對性地進(jìn)行職業(yè)道德教育,引導(dǎo)學(xué)生正確對待身邊缺乏職業(yè)道德的現(xiàn)象,強(qiáng)化以患者為中心的基本觀念,使醫(yī)學(xué)生在實踐中真正樹立起良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。學(xué)校還可以通過組織主題鮮明的實踐活動,調(diào)動學(xué)生的積極性,在實踐中深化思想道德教育。例如,開展義務(wù)就診、幫助弱勢群體、無償獻(xiàn)血等活動,通過校園文化和實踐活動,使學(xué)生不斷接觸新事物,新發(fā)展,自覺關(guān)注醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問題,在實踐和探索中提高自身職業(yè)道德素養(yǎng)。
四、強(qiáng)化專業(yè)課的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育功能
醫(yī)學(xué)院校除了增設(shè)人文課程外,還應(yīng)發(fā)揮專業(yè)課的載體作用和滲透作用,在專業(yè)教育中拓展道德教育的空間。比如,在講解尸體解剖時,可以對學(xué)生進(jìn)行對死者尊重的教育;在講授神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)時,導(dǎo)師可以從專業(yè)技能上引申到腦死亡和患者處于植物狀態(tài)下的倫理問題。從醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的結(jié)合教學(xué)中,學(xué)生的道德辨析能力不斷提高,對道德標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)學(xué)工作中的重要性也有了更深刻的理解。這項教學(xué)要求專業(yè)課教師必須具有很強(qiáng)的職業(yè)道德意識,有對醫(yī)學(xué)問題的高度敏感性,才能做到在教授專業(yè)知識技能時合理滲透職業(yè)道德教育。因此,學(xué)校還應(yīng)在師資培訓(xùn)方面加強(qiáng)對教師的醫(yī)德培訓(xùn)。
五、構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育體系
醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育應(yīng)是一項系統(tǒng)工程,是全方位、立體式教育。醫(yī)學(xué)院校要建立課堂教學(xué)、校園文化和社會實踐融為一體的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育體系,應(yīng)把醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)貫穿于教育的全過程中。人文道德課程是學(xué)生獲得職業(yè)道德理論的基本途徑,而專業(yè)課程中應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識,用職業(yè)道德理論分析醫(yī)學(xué)問題,做到自然科學(xué)與人文科學(xué)的相互結(jié)合。加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)道德為主題的校園文化建設(shè),充分利用環(huán)境、文化的育人作用,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育,學(xué)校通過建設(shè)良好的校園文化氛圍,讓學(xué)生在潛移默化中感受人文精神。社會實踐是對學(xué)生學(xué)習(xí)的綜合檢驗,通過組織學(xué)生參加社會實踐,讓學(xué)生不斷發(fā)現(xiàn)自身不足,從而推動學(xué)生自主學(xué)習(xí),不斷完善自身的職業(yè)道德。
[關(guān)鍵詞] 勝任力;口腔醫(yī)學(xué)生;培養(yǎng)模式
隨著國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010―2020年)的頒布實施,將醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提到了一個新的高度,而且也更好的適應(yīng)了我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)對于醫(yī)學(xué)人才的需求。筆者將基于勝任力的管理理論引入口腔醫(yī)學(xué)生的本科培養(yǎng)模式之中,并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點和學(xué)生培養(yǎng)的規(guī)律,進(jìn)行了理論分析和探究,提出了以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)本科精英培養(yǎng)新模式。
1 勝任力概述勝任力一詞,來源于英語中的“competency”,其原意是能力、技能。被譽(yù)為“勝任力研究之父”的美國哈佛大學(xué)教授戴維?麥克利蘭在1973年最早將勝任力的理念引入學(xué)術(shù)界[1]。勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的潛在的、深層次特征。隨著之后人力資源管理理論的發(fā)展,勝任力的這一內(nèi)涵被不斷拓展,也被廣泛地應(yīng)用于除人力資源管理外的其他領(lǐng)域。
從大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的角度來看,勝任力可以概括為口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后的某個特定工作崗位、組織環(huán)境和文化氛圍中的績優(yōu)者所具備的可客觀衡量的個體特征及由此產(chǎn)生的可預(yù)測的、指向績效的行為特征,是判斷一名學(xué)生是否能夠勝任未來某項工作的特質(zhì),是決定并區(qū)別未來業(yè)績好壞差異的個人特征。勝任力的特征中有些是與生俱來的,有些則是需要后天培養(yǎng)形成的。在本科教育階段,高等學(xué)?;蚪逃龣C(jī)構(gòu)就應(yīng)該著重培養(yǎng)后天特征,結(jié)合人才市場用人需求,站在學(xué)生個體可持續(xù)發(fā)展的立場上,有意識地規(guī)劃和設(shè)計培養(yǎng)其勝任力,從而確保受教育的口腔醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后能夠獲得進(jìn)入某一行業(yè)的勝任能力[2]。
2 口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的特點口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)具有自己獨特的特點,主要是培養(yǎng)具有深厚人文底蘊、扎實專業(yè)知識、強(qiáng)烈創(chuàng)新意識、寬廣國際視野的國家棟梁和社會精英。這與企業(yè)員工的勝任力培養(yǎng)截然不同,具有多學(xué)科交叉的特性。同時今后還要面對口腔醫(yī)療臨床實踐,因此除注重對學(xué)生的口腔專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)之外,還需同時注意對學(xué)生抗壓能力、實踐動手能力、社會交往能力、創(chuàng)造力和發(fā)散性思維等多方面能力的培養(yǎng),兼顧學(xué)生的個性培養(yǎng),以培養(yǎng)出術(shù)業(yè)有專攻而素質(zhì)全面的口腔醫(yī)學(xué)生。
筆者認(rèn)為學(xué)生的勝任力層次大致可以分為三個層面:一是表現(xiàn)在外的表面層,體現(xiàn)在口腔專業(yè)知識技能、思維集中力、收集信息的能力等,這些知識、能力與行為易于被培養(yǎng)和評價;二是潛在層,比如發(fā)散型思維、挑戰(zhàn)風(fēng)險的意愿與能力、承受挫折的能力等,這些能力相對不容易被挖掘與感知,可以被認(rèn)為是人的“潛能”;在潛在層與表面層之間還應(yīng)該存在著一個中間層,中間層的勝任力介于表象和潛在的能力之間,這之間的能力就是本科勝任力培養(yǎng)的著重點,比如口腔醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新和創(chuàng)造能力、實踐能力、人際溝通交往能力等[3]。
3 以勝任力為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式口腔醫(yī)學(xué)生的勝任力培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)側(cè)重學(xué)生中間層能力的培養(yǎng)。而在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)亟待轉(zhuǎn)型的大背景下,筆者認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)生勝任力最重要的三個要素是:創(chuàng)新能力、實踐能力和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。
3.1 對口腔醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂,是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力。《中華人民共和國高等教育法》第5條也規(guī)定:“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才,發(fā)展科學(xué)技術(shù)人才,促進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)”。要應(yīng)對經(jīng)濟(jì)全球化下嚴(yán)酷的國際競爭壓力,提升我國的綜合國力,就必須要擁有領(lǐng)先于世界的科學(xué)技術(shù),就必須依靠創(chuàng)新性人才??谇会t(yī)學(xué)生雖然仍處在專業(yè)知識技能的學(xué)習(xí)階段,主要的任務(wù)是學(xué)習(xí)和積累,但也不能忽視創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力的鍛煉。即便是口腔醫(yī)學(xué)生階段的創(chuàng)造活動很難產(chǎn)生真正意義上的新穎產(chǎn)物,他們的創(chuàng)新可能很多在人類歷史上并非首創(chuàng),但就學(xué)生個體歷史而言卻是具有首創(chuàng)的意義。
3.2 對口腔醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)隨著我國口腔醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)的不斷增加,原本的大學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)渠道已有相當(dāng)部分從原有的理論研究或創(chuàng)新型人員轉(zhuǎn)向產(chǎn)業(yè)一線的應(yīng)用型人員。產(chǎn)業(yè)應(yīng)用型人員需要能夠很好地用最簡單最有效的方式分析、解決實際問題。要勝任這類應(yīng)用性工作,口腔醫(yī)學(xué)生需要具備過硬的實踐動手能力。從培養(yǎng)模式的角度出發(fā),應(yīng)以社會需求為導(dǎo)向,加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生實訓(xùn)、實習(xí)環(huán)節(jié)的教學(xué)實施,使口腔醫(yī)學(xué)生既有一定深度和廣度的理論知識,又有較強(qiáng)的自我發(fā)展能力和實踐應(yīng)用能力,善于將書本知識或其他先進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力,為企業(yè)創(chuàng)造效益[4]。這樣培養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)生才能真正與社會需求相符合,口腔醫(yī)學(xué)生的實踐素質(zhì)提高了,才能使高校成為促進(jìn)口腔醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的有利推手。因此應(yīng)當(dāng)在本科階段多舉行有創(chuàng)新意義的競賽、活動等,鼓勵口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行大膽的摸索。
3.3 對口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)作為一個古老的學(xué)科,為人類的生存與安康做出了卓越的貢獻(xiàn)。在人們的心目中,醫(yī)生一直是一個恪守誓言、富于同情心、勇于承擔(dān)責(zé)任、積極服務(wù)于民眾的受人尊重的社會職業(yè)。人們也一直認(rèn)為,醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神會通過醫(yī)學(xué)教育傳承給醫(yī)學(xué)生,醫(yī)生在服務(wù)于大眾的社會實踐中會秉承與踐行這種價值觀和責(zé)任感[5]。然而,近幾十年來,社會常常譴責(zé)醫(yī)學(xué)界偏離了職業(yè)精神、違背了倫理規(guī)則。因此,對于口腔醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)中的職業(yè)精神及醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫,不僅要培養(yǎng)出醫(yī)技精湛的醫(yī)生,更要培養(yǎng)出品格高尚的仁者。
4 基于口腔醫(yī)學(xué)本科生勝任力培養(yǎng)的實踐筆者通過近幾年的教育教學(xué)實踐,主要采取了以下措施,具體如下。
4.1 通過改革完善人才培養(yǎng)方案,注重創(chuàng)新勝任力的培養(yǎng),全覆蓋勝任力內(nèi)涵首先,打破以前的基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科分離的模式,創(chuàng)建“一貫制”教學(xué)模式,通過課程改革,在培養(yǎng)全程中引入專業(yè)知識學(xué)習(xí),開展早期接觸、反復(fù)接觸臨床教學(xué)改革等,加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)知識方面的勝任力培養(yǎng)。
通過引入早期接觸、反復(fù)接觸科研環(huán)節(jié),培養(yǎng)創(chuàng)新理念和能力,并實行了創(chuàng)新班主任輔導(dǎo)低年級本科生科研訓(xùn)練的“多段式”導(dǎo)師制和大學(xué)生科研計劃等項目,并開設(shè)科研設(shè)計訓(xùn)練課程,對學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心的科研能力和臨床實踐應(yīng)用等職業(yè)發(fā)展能力進(jìn)行重點培養(yǎng)。
根據(jù)國情、校情,循序推進(jìn)教育國際化,開拓學(xué)生國際視野,豐富創(chuàng)新能力培養(yǎng)方式。通過建設(shè)國際化口腔專業(yè)全英文課程、邀請國際醫(yī)學(xué)大師進(jìn)本科生課堂、開展國際交流營、舉辦各類國際學(xué)術(shù)會議等舉措,營造教育國際化的學(xué)術(shù)氛圍,為拓展學(xué)生國際視野、樹立成就導(dǎo)向、接受國際先進(jìn)學(xué)術(shù)知識、提高人際溝通能力、增強(qiáng)自信心等各方面勝任力的培養(yǎng)搭建了國際化平臺。
4.2 優(yōu)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié),深化勝任力培養(yǎng)組織出臺口腔醫(yī)學(xué)各科實踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。依托四川大學(xué)新增的“實踐及國際課程周”課程,設(shè)立了臨床技能訓(xùn)練、科研能力提升、國際視野拓展、社會實踐鍛煉四大教學(xué)模塊,保證參與學(xué)時的個性化選擇,從而吸引學(xué)生主動參與,培養(yǎng)學(xué)生的思索能力、辨析能力和探索求知精神,激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造力。
結(jié)合多段式導(dǎo)師制及創(chuàng)新班機(jī)制,由各科學(xué)術(shù)帶頭人牽頭、優(yōu)秀的導(dǎo)師指導(dǎo),自主開展研究創(chuàng)新性實驗項目,實施國家及學(xué)?!叭髮嶒炗媱潯保箤W(xué)生早期接觸科研,培養(yǎng)他們對科研的興趣。組織影響大、參與面廣的“林則杯”口腔技能比賽,激發(fā)學(xué)生的興趣和潛能,培養(yǎng)大學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識、獨立創(chuàng)新思想和持之以恒精神;通過“三館一廊一雜志”即:“中國口腔醫(yī)學(xué)博物館”、“標(biāo)本陳列館”、“圖書館”、“華西口腔校友長廊”、“《中國口腔醫(yī)學(xué)信息》雜志學(xué)生采編部”的持續(xù)建設(shè)工作,同本科生創(chuàng)新人才培養(yǎng)計劃有機(jī)的結(jié)合起來,鍛煉學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力。
以四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、華西醫(yī)院為平臺建設(shè)示范實習(xí)、實訓(xùn)基地,訓(xùn)練了學(xué)生的醫(yī)療技術(shù),更是強(qiáng)化了對學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,全方位提升了學(xué)生對口腔醫(yī)療崗位的實踐能力,拓展了實習(xí)范圍。兼顧口腔醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點,除在常規(guī)的業(yè)務(wù)科室輪轉(zhuǎn)外,還在消毒供應(yīng)室、制作中心等科室實習(xí),實現(xiàn)口腔人才的全面發(fā)展。
4.3 弘揚醫(yī)學(xué)職業(yè)精神,塑造高尚人格勝任力弘揚作為靈魂的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神,倡導(dǎo)的是人文醫(yī)學(xué)的回歸,向醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育注入人文精神,使之體現(xiàn)出應(yīng)有的人文理念[6]。在教授臨床技能的同時抓好實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)德教育,才能使學(xué)生在向醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變過程中全面完善自己,才能為國家培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者[7]。
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院開設(shè)了臨床前技能培訓(xùn)課程,完全模擬臨床實景,同學(xué)們通過醫(yī)生與患者的角色扮演,體驗換位思考,全面了解接診患者的全過程,大大提升了同學(xué)們的醫(yī)患溝通能力,同時也培養(yǎng)了同學(xué)們以醫(yī)生的身份對患者進(jìn)行人文關(guān)懷的能力。同時要求帶教老師在平時的臨床實習(xí)接診過程中,時刻重視對實習(xí)生進(jìn)行思想道德教育,這是口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育工作最廣泛、最基本的途徑。
5結(jié)束語
對于我國醫(yī)療事業(yè)單位來說,每一名口腔醫(yī)學(xué)生都是各個高校培養(yǎng)的“產(chǎn)品”,而評價這
個“產(chǎn)品”的核心標(biāo)準(zhǔn)之一就是其是否能夠勝任工作崗位。本文從勝任力的角度提出了新的口腔醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式及口腔醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)的三個要素,并總結(jié)了近幾年的教育教學(xué)實踐,對我國口腔醫(yī)學(xué)精英人才的培養(yǎng)有重要的指導(dǎo)意義。
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(一)就業(yè)期望值偏高目前,我國縣級以上醫(yī)院基本要求本科及以上學(xué)歷,有的甚至要求要有工作經(jīng)驗且具有中級職稱以上。然而,許多專科臨床醫(yī)學(xué)生將擇業(yè)目標(biāo)鎖定在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的城市和大型醫(yī)院,不愿意到基層醫(yī)院就業(yè)。有調(diào)查顯示,生源地為省會城市的畢業(yè)生100%希望在省會城市就業(yè),來自地市(縣)的學(xué)生有48.17%希望在省會城市就業(yè),無人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè);生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學(xué)生有54.2%希望在省會城市就業(yè),42.6%的學(xué)生希望到地市(縣)就業(yè),只有3.2%的學(xué)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)。由于個人的期望值較高,與社會現(xiàn)實嚴(yán)重脫離,導(dǎo)致大量的專科臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不能順利就業(yè)。(二)就業(yè)選擇相對單一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相對于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)來說,專業(yè)性更強(qiáng),培養(yǎng)目標(biāo)更明確,就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生。因此,臨床醫(yī)學(xué)生的主要就業(yè)單位就是事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu),向私人醫(yī)院或醫(yī)藥公司等單位分流的相對較少,自主創(chuàng)業(yè)的更少,就業(yè)選擇比較單一。同時,部分臨床醫(yī)學(xué)生也希望能夠有機(jī)會從事其他相關(guān)行業(yè),但是因為在學(xué)校所學(xué)的都是專業(yè)教育,缺乏相關(guān)的職業(yè)生涯規(guī)劃教育,改行從事其他行業(yè)缺少底氣,導(dǎo)致這部分學(xué)生往往不能實現(xiàn)自己的愿望。正因為這樣,更加重了??婆R床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難度。
二、影響??婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)因素分析
(一)社會因素近年來,醫(yī)患關(guān)系頗為緊張。醫(yī)院為了緩解這種醫(yī)患關(guān)系,最大限度減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,促使醫(yī)院對醫(yī)生的要求更加嚴(yán)格,進(jìn)而提高自己的用人標(biāo)準(zhǔn),要求臨床醫(yī)學(xué)生不但要提高自身的專業(yè)素質(zhì),還要提高自身的服務(wù)意識及醫(yī)德等方面的綜合素質(zhì),這在一定程度上增加了專科臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。同時,我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)取得了飛速發(fā)展,農(nóng)民生活有了較大提高,醫(yī)療保健工作的服務(wù)對象和分布地域也在悄然改變。這就需要建立覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以適應(yīng)這種變化,與以前醫(yī)療服務(wù)集中在城市的情況相比,醫(yī)生需求已經(jīng)發(fā)生變化:從城市轉(zhuǎn)移到了農(nóng)村;從縣級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了基層醫(yī)院。但因基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后,基層醫(yī)院效益不高,財政投入不足,在以個人發(fā)展前景為主要擇業(yè)考慮因素的情況下,畢業(yè)生"下基層"的積極性還不夠高。(二)學(xué)校因素現(xiàn)在,很多醫(yī)學(xué)院校教育理念上都是"重理論輕實踐"。理論上,很多教材都比較滯后,跟不上當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論;實踐上,很多實驗老師長期脫離臨床,陳舊的實踐技能,跟不上當(dāng)前的臨床實踐技能。同時,學(xué)校往往強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識和技能上的優(yōu)秀,忽視了人文修養(yǎng)和綜合素質(zhì)的培養(yǎng),從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難達(dá)到醫(yī)療單位的要求,無法適應(yīng)醫(yī)療模式的改變。此外,醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育重視程度不夠,大部分醫(yī)學(xué)院校都有開設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的課程,但是課時數(shù)太少,一般只有幾個學(xué)時,無法系統(tǒng)地幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃教育。從而使醫(yī)學(xué)生無法正確定位,更不能合理地選擇適合自己的發(fā)展道路。還有,對部分不愿意從事對口專業(yè)工作的臨床醫(yī)學(xué)生,如何指導(dǎo)他們轉(zhuǎn)專業(yè)或通過哪些途徑培養(yǎng)興趣,都缺乏有針對性的指導(dǎo)教育。在就業(yè)服務(wù)方面,很多醫(yī)學(xué)院校缺少規(guī)范、系統(tǒng)、專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)平臺,就業(yè)信息主要通過畢業(yè)班輔導(dǎo)員在班級QQ群上,或組織一些小型招聘會和講座等,而且無規(guī)律,不利于畢業(yè)生計劃安排,也給畢業(yè)生就業(yè)帶來了較大阻力。(三)家庭因素目前,就讀??婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生家庭中,有很多家庭在子女選擇專業(yè)時未能起到積極的引導(dǎo)作用,片面地向子女傳達(dá)醫(yī)生職業(yè)穩(wěn)定、收入高等信息。導(dǎo)致部分人盲目地選擇學(xué)醫(yī),對學(xué)醫(yī)缺乏必要的興趣,不能很好地發(fā)揮自身主觀能動性。另外,對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生認(rèn)識上的偏差,使醫(yī)學(xué)生和家庭無法正確地理解醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的漸進(jìn)性和晚成性,不能準(zhǔn)確地進(jìn)行職業(yè)定位和職業(yè)生涯規(guī)劃,導(dǎo)致?lián)駱I(yè)的盲目性很大。
三、解決??婆R床醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題的思考
1 醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀
伴隨社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和改革開放的深入發(fā)展,我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了較大的變化,傳統(tǒng)的互相信賴、相互合作的關(guān)系驟然緊張,醫(yī)患之間的關(guān)系遇到了前所未有的挑戰(zhàn)。最近幾年在我國各大醫(yī)院發(fā)生了多起不同程度的傷醫(yī)案件,這些事件的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序,而且在很大程度上對我國在校醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和思想道德帶來了不同程度的打擊和影響,嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系不僅對社會提出了新的要求,而且對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求,如何辦好人民滿意的醫(yī)學(xué)院校、怎樣培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,成為擺在醫(yī)學(xué)院校面前的一個重大的歷史課題。
2 醫(yī)患關(guān)系緊張對醫(yī)學(xué)生思想道德的影響
2.1 醫(yī)患關(guān)系緊張阻礙了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知度
據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,97%的醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識了目前社會緊張的醫(yī)患關(guān)系;60%的醫(yī)學(xué)生對自己選擇的專業(yè)充滿了恐懼,或者認(rèn)為工作環(huán)境不安全;15%的學(xué)生表示自己以后要轉(zhuǎn)行;42%的醫(yī)學(xué)生表示,如果重新選擇自己不會選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。根據(jù)中央電視臺的一項調(diào)查得知,伴隨現(xiàn)代醫(yī)療糾紛的增多,負(fù)面新聞的報道,90%以上的人普遍認(rèn)為醫(yī)生的聲譽(yù)在下降,還有2006年中國醫(yī)師協(xié)會的問卷調(diào)查顯示,醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為從業(yè)環(huán)境“較差”和“惡劣”的高達(dá)74%,這個數(shù)據(jù)在2000年、2002年分別只有61%和48%,同時還有一些資料報道當(dāng)今起碼有80%以上的醫(yī)生子女不愿意選擇醫(yī)生的行業(yè)。目前社會對醫(yī)師的輿論壓力很大,甚至是一邊倒,高風(fēng)險超負(fù)荷的工作狀況使得醫(yī)務(wù)工作者在窘迫的環(huán)境下生存。這些情況嚴(yán)重影響了在校學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的迷惘和恐懼感,甚至失去了對醫(yī)學(xué)專業(yè)的信心。
2.2 醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生擇業(yè)恐懼
醫(yī)患關(guān)系日益緊張,給醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的壓力已經(jīng)成為不爭的事實,很多熱衷于醫(yī)學(xué)的高考學(xué)生在填報志愿時不得不慎重考慮這一現(xiàn)狀,日益惡化的從業(yè)環(huán)境,倍加緊張的醫(yī)患關(guān)系,必將使得醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)道路充滿坎坷,無形中學(xué)生就將產(chǎn)生畏懼醫(yī)學(xué)的心理,并且促使其放棄選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。同時,當(dāng)今某些新聞媒體對社會上的傷醫(yī)和醫(yī)療糾紛案件不分青紅皂白,脫離事實隨意報道使得這種對醫(yī)療的畏懼空前增大,也將進(jìn)一步促使醫(yī)患關(guān)系的惡化,當(dāng)然對準(zhǔn)備報考醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也是當(dāng)頭一棒。所以,緊張的醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量的大幅度下降,甚至出現(xiàn)了好學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī),醫(yī)學(xué)院校招不到好學(xué)生的局面。
2.3 醫(yī)患關(guān)系緊張動搖了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心
在眾多的職業(yè)分類中,如果按照職業(yè)風(fēng)險排名的話,醫(yī)療職業(yè)是首當(dāng)其沖的,近兩年由于醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者及其家屬被毆打、辱罵甚至失去生命的案例是舉不勝舉,在這種背景下醫(yī)務(wù)工作者既要全心全意投入工作,又要謹(jǐn)小慎微防止意外事件的發(fā)生。據(jù)相關(guān)報道某醫(yī)院要求醫(yī)務(wù)人員上班時戴上頭盔,武夷山婦幼保健院不得不因為醫(yī)鬧事件而停業(yè)多天,某縣醫(yī)院因不能忍受醫(yī)鬧的嚴(yán)重威脅最后走上游行抗議的道路,在相關(guān)醫(yī)院實習(xí)的實習(xí)生目睹事件的前因后果,最后就是心灰意冷,萬念俱灰,甚至停止中途的實習(xí)。在某市中心醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生親眼目睹因醫(yī)療糾紛迫使一普外科年輕醫(yī)師自殺的事件,這一慘景成為目睹者心中永遠(yuǎn)不能磨滅的陰影。正因為職業(yè)的高風(fēng)險和搞壓力,所以醫(yī)學(xué)院校教師和實習(xí)帶教教師不自覺地流露出情緒,這些情緒也無形中影響著醫(yī)學(xué)生,讓一些學(xué)生找不到學(xué)習(xí)的動力,看不到未來的希望,甚至對學(xué)習(xí)完全失去信心。
2.4 醫(yī)患關(guān)系緊張加大醫(yī)學(xué)教學(xué)的難度
由于當(dāng)今醫(yī)患的緊張局面,很多的患者增強(qiáng)了自我保護(hù)的意識,患者去醫(yī)院看病只會選擇那些信得過的醫(yī)師給自己看病,至于那些剛剛畢業(yè)或者在醫(yī)院實習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生,患者是不讓他們碰的,這樣應(yīng)屆畢業(yè)生很難找到提高的機(jī)會,實習(xí)生就更沒有學(xué)習(xí)和鍛煉的平臺,實習(xí)生就是在這種尷尬的境界中生存和發(fā)展,尤其是在治療過程中牽涉到某些隱私操作時就更加舉步維艱。與此同時,醫(yī)院為了確保醫(yī)療安全,減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,在很大程度上持阻止醫(yī)院實習(xí)生進(jìn)行臨床實踐學(xué)習(xí)的態(tài)度,可想而知,這種情況是臨床教學(xué)的一個重大難點,且愈演愈烈。
3 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生思想道德教育對策思考
3.1 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德和理想教育
職業(yè)理想是每個醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯發(fā)展中的靈魂和孜孜追求的目標(biāo),職業(yè)道德成了實現(xiàn)自己職業(yè)理想不可或缺的精神保障,兩者非常重要。學(xué)校要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)理想和職業(yè)道德教育,醫(yī)療本身是一個令人充滿敬意的行業(yè),是一個高尚和純潔的行業(yè),要引導(dǎo)學(xué)生在執(zhí)業(yè)中要堅持人本原則,弘揚醫(yī)德精神,充分體現(xiàn)醫(yī)者仁心的高尚精神,真正做到“一切為了患者,為了患者一切,為了一切患者”,這樣可以幫助學(xué)生樹立更高的職業(yè)理想,激發(fā)學(xué)生對職業(yè)的熱愛,提升學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和充滿對職業(yè)的情懷,才能真正實現(xiàn)“健康所系、性命相托”的偉大使命。
3.2 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的誠信教育
(1)堅持專業(yè)教育與誠信教育兩手抓。醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)教育的同時,要加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行思政教育,尤其要把誠信教育擺在一個首要的位置,以落實醫(yī)學(xué)生誠信度提升的目標(biāo),為緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系奠定一個基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能教育的同時,一定要有加強(qiáng)誠信教育的意識,既要提升職業(yè)技能,也要提升道德素養(yǎng),為以后職業(yè)生涯的順利發(fā)展提供條件,也為緩解醫(yī)患緊張關(guān)系作出貢獻(xiàn)。
(2)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生誠信檔案的建立。醫(yī)學(xué)院校在對學(xué)生開展教育的過程中要引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系,分析醫(yī)患緊張的原因,重視誠信對于從業(yè)的重要作用,培養(yǎng)加強(qiáng)誠信品德的意識,從而樹立良好的職業(yè)誠信度,更好地開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。學(xué)校要將每個學(xué)生在校的表現(xiàn)都納入個人誠信檔案,與此同時,學(xué)校也要利用教師隊伍的誠信建設(shè)來影響和教育學(xué)生,強(qiáng)化學(xué)生誠信道德的形成,實現(xiàn)誠信教育的目標(biāo)。
3.3 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的人文社科教育
(1)強(qiáng)化人文和社科教育。雖然醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)是從事醫(yī)療,但是完善的人文社科知識對于未來的從業(yè)也是具有重要意義的。尤其是今天的醫(yī)學(xué)生在校主要學(xué)習(xí)專業(yè)知識,學(xué)習(xí)時間長、知識體系精細(xì)復(fù)雜,學(xué)生的壓力大,平時很少有過多的時間去接觸文史哲,對人文知識更是缺乏。但是以后走上工作崗位是必須要和患者面對面接觸的,是需要有一定的人文素養(yǎng)的,更何況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加注重以患者為中心,這就更加要求醫(yī)學(xué)生要增強(qiáng)人文社科知識的積累,要不斷優(yōu)化自己的人文社科知識結(jié)構(gòu),以更好地適應(yīng)社會的要求和崗位的要求。醫(yī)學(xué)院校要為學(xué)生開設(shè)相關(guān)的人文修養(yǎng)課程,促使學(xué)生將醫(yī)學(xué)與人文更好地結(jié)合;要定期開展人文知識講座和論壇,在學(xué)校弘揚人文社科精神,形成優(yōu)良的氛圍;開展各種社科知識競賽,豐富學(xué)生的生活提升醫(yī)學(xué)生的人文情懷,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的文化底蘊。
(2)培養(yǎng)溝通能力和交往技巧。良好的人際關(guān)系始于良好的溝通,要想創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系更需要良好的溝通。醫(yī)生在醫(yī)療活動過程中不但要治療病人的身體,而且要治愈病人的精神和心理,要完成這個任務(wù)沒有良好的溝通技能是萬萬不行的。所以,醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行專業(yè)技能教育的同時,一定要加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能的教育。首先,教師在授課是就要以身作則,要和學(xué)生經(jīng)常開展雙邊活動,加強(qiáng)課堂的互動,以便更好地了解學(xué)生的動態(tài)。及時調(diào)整教學(xué)的計劃,做到因人施教。無形中又促進(jìn)了學(xué)生交流的欲望和意識;其次,教師要大膽進(jìn)行教學(xué)改革,要打破傳統(tǒng)地灌輸式教學(xué)法,要創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)和現(xiàn)場模擬教學(xué)法,增強(qiáng)學(xué)生交流的頻率,提升交流的技巧;再次,學(xué)校要經(jīng)常組織學(xué)生開展演講比賽和朗誦比賽等活動,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的表達(dá)能力和組織能力,從而提升綜合能力,更好地為以后醫(yī)療執(zhí)業(yè)做好準(zhǔn)備。
3.4 加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的日常禮儀教育
(1)醫(yī)學(xué)院校要完善德育體系,加強(qiáng)禮儀教育。禮儀不僅是一個人知識水平的體現(xiàn),也是一個人道德的外在表現(xiàn)形式,優(yōu)雅的禮儀習(xí)慣不僅是一個人綜合素質(zhì)和思想品德的體現(xiàn),也能有效地避免醫(yī)療糾紛和事故的產(chǎn)生,上述案例中有很多糾紛的產(chǎn)生就是因為醫(yī)方缺乏工作的耐心和基本的禮儀而產(chǎn)生。所以,醫(yī)學(xué)院校要建立一套健全的道德考核體系,對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的道德教育規(guī)劃,設(shè)置相關(guān)禮儀課程,完善禮儀教材編寫,尤其是今天醫(yī)療國際化趨勢愈演愈烈,還需要增加國際化醫(yī)療禮儀教程。如果醫(yī)學(xué)生開始就在這種良好的禮儀環(huán)境下耳濡目染,走上工作崗位后就能真正做到“尊重患者”。
1.1醫(yī)學(xué)生的價值觀我國的醫(yī)療體制上不完善,高額的醫(yī)療費用、保障不完善的病人、供不應(yīng)求的醫(yī)療資源使得醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,而當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的價值觀也隨之發(fā)生著變化。他們尚未進(jìn)入臨床工作,但通過臨床實習(xí),對醫(yī)療工作中所發(fā)生的一切都耳濡目染。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)發(fā)展的未來,他們的價值觀決定著今后醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對他們的價值觀進(jìn)行正確的導(dǎo)向顯得尤為重要。
1.2人文教育醫(yī)學(xué)教育是造就富有情感、富有人文關(guān)懷的醫(yī)生,而我國醫(yī)學(xué)教育中人文教育嚴(yán)重缺失,這種缺失表現(xiàn)在:一方面課程設(shè)計不合理,,醫(yī)學(xué)類課程只增不減,人文教育被嚴(yán)重弱化,人文社科類課程很難列入必修課,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對人文知識的認(rèn)識不足,醫(yī)學(xué)實踐缺乏人文精神的滋潤,忽視了對病人的人文關(guān)懷。另一方面,醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容仍然以醫(yī)學(xué)知識更新和臨床培訓(xùn)為主,也沒有將人文教育納入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系中。由此可見,確立人文醫(yī)學(xué)的核心課程,加大人文醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育和繼續(xù)教育力度,是我國醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。
2進(jìn)展與改革策略
從現(xiàn)代科學(xué)的角度看,科學(xué)的發(fā)展越來越依賴于制度的創(chuàng)新,制度已不僅局限在為其提供保障層面的作用,更多的重點開始關(guān)注如何有效激勵與促進(jìn)科學(xué)的快速發(fā)展,科學(xué)的體制化進(jìn)程也越來越表現(xiàn)出對制度創(chuàng)新的追求。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新,離不開醫(yī)療體制及教育體制的改革變化。
2.1醫(yī)學(xué)生價值觀教育“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)生誓言是對社會的莊嚴(yán)承諾,不管時代如何變遷,工作環(huán)境如何惡劣,選擇了醫(yī)務(wù)工作,就是選擇了“救死扶傷”,任何情況都不改變醫(yī)學(xué)的初衷。作為醫(yī)學(xué)生,應(yīng)該了解并接受在現(xiàn)有的就醫(yī)形勢下最大程度地治病救人,病人的利益高于一切,將服務(wù)理念貫穿于整個醫(yī)療活動中,這是時展所需要的,也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢。
2.2加強(qiáng)人文教育對于處在自身特殊發(fā)展時期的醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)人文倫理教育。醫(yī)學(xué)是以有生命、有心理、有情感的人為研究對象的自然學(xué)科與人文學(xué)科交匯滲透的綜合學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是人的整體性,要求醫(yī)務(wù)人員不僅要學(xué)會治病,更要學(xué)會待人,要同患者進(jìn)行思想、情感交流,以確立和諧的醫(yī)患關(guān)系。在這種醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)下醫(yī)生可以更深入、更詳細(xì)地了解病人的各種情況,并在此基礎(chǔ)上提出最佳的防治決策。有研究表明:在醫(yī)院行政管理工作和實習(xí)管理工作中,根據(jù)不同實習(xí)對象的心理特征,采取與之相適應(yīng)的帶教手段,針對性的開展心理輔導(dǎo)、咨詢及培訓(xùn)等教學(xué)活動,提高實習(xí)生社會適應(yīng)能力及綜合素質(zhì),注重增強(qiáng)心理健康教育,才能從根本上解決教學(xué)問題。
2.3改善教育教學(xué)規(guī)模醫(yī)學(xué)教育規(guī)模必須與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求相適應(yīng),遵循高等醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展規(guī)律,以衛(wèi)生服務(wù)需求和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為引導(dǎo),以教學(xué)正常運行的基本教學(xué)條件作保證,統(tǒng)籌規(guī)劃各學(xué)科(專業(yè))、各層次、各類型的醫(yī)學(xué)教育,科學(xué)調(diào)控醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。我國的臨床醫(yī)學(xué)課程體系以20世紀(jì)初生物醫(yī)學(xué)模式為主,醫(yī)學(xué)教育以五年制本科為主體,實施“傳統(tǒng)學(xué)科式”教學(xué)模式的培養(yǎng),學(xué)完規(guī)定課程或修滿學(xué)分,成績合格準(zhǔn)于畢業(yè)并授予相應(yīng)學(xué)位,成為醫(yī)學(xué)實用型人才。伴隨全球化和醫(yī)學(xué)教育理念的更新,在借鑒和消化的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國國情,既要搞精英教育也要搞普及教育。重點醫(yī)學(xué)院校側(cè)重培養(yǎng)科研型或復(fù)合型,地方醫(yī)學(xué)院校側(cè)重培養(yǎng)服務(wù)地方事業(yè)的臨床型人才。
2.4重視臨床技能實踐從教學(xué)理念上著手改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法,摒棄“教師-教室-教材”為中心的授課模式,帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床實踐,達(dá)到規(guī)范技能操作、打牢實踐基礎(chǔ)的目的。在實訓(xùn)與實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié),通過改善硬件設(shè)施如:成立技能培訓(xùn)中心,自編教材,購置模擬人,錄制教學(xué)錄像,配置直播示教系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)平臺等,構(gòu)建科學(xué)合理的臨床技能訓(xùn)練體系并有效實施,可有效的促進(jìn)醫(yī)學(xué)生更好的掌握臨床技能,進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)效率與質(zhì)量。
3小結(jié)