哲理短故事精選(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來(lái)本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問(wèn)題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將45例肱骨干粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男19例，女8例；平均年齡324歲；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右側(cè)17例，左側(cè)10例。對(duì)照組18例，男12例，女6例；平均年齡288歲；部位：上段5例，中段10例（并橈神經(jīng)損傷3例），下段3例；右側(cè)12例，左側(cè)6例。2組在性別、年齡、受傷部位等比較，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 第1時(shí)段：患者就診第1天，若患者年齡較大，體質(zhì)較差或斷端移位較大者，先予局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后再進(jìn)行復(fù)位；反之勿需進(jìn)行麻醉?；颊呷∽换蚱脚P位，兩助手做對(duì)抗?fàn)恳?，但用力不必過(guò)大，以免斷端分離，當(dāng)重疊移位糾正后，術(shù)者雙手握持骨折斷端，用捺正、端提、回旋等基本手法矯正側(cè)方移位、成角、旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)還可在斷端前后、左右方向用兩手對(duì)向擠壓以糾正分離較多的碎骨片。如果經(jīng)上述手法復(fù)位仍未完全矯正側(cè)移、成角及碎骨片的少許分離，則不必強(qiáng)求繼續(xù)整復(fù)，可采用三點(diǎn)加壓法，4塊夾板固定斷端，外加繃帶包扎，依據(jù)治療原則，上段骨折超肩關(guān)節(jié)固定，下段超肘關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位懸吊胸前。第2時(shí)段：復(fù)位后3～4天，由于肢體自身的重量作用及患者一些無(wú)意識(shí)活動(dòng)多可致斷端再移位、成角甚至分離。此時(shí)，應(yīng)調(diào)整夾板松緊度及壓墊的位置，同時(shí)用彈力繃帶通過(guò)肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行沿肱骨縱向加壓包扎，應(yīng)允許輕度成角，但加壓力不可過(guò)大，否則易造成較大成角。第3時(shí)段：傷后2～3周，骨折端已有纖維性連接，因此，可去除彈力繃帶，進(jìn)一步用手法糾正成角，調(diào)整壓墊。向外成角者，可在上臂與胸側(cè)壁之間讓患者挎一棉枕或用外展支架，以矯正成角。至此整個(gè)復(fù)位過(guò)程結(jié)束。當(dāng)復(fù)查X線片顯示有骨痂形成時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的適度鍛煉。整個(gè)固定期間，按骨折3期分治，配合內(nèi)服中藥。

22 對(duì)照組 均行切開復(fù)位內(nèi)固定，依據(jù)不同情況選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，術(shù)后均常規(guī)石膏固定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位在1/2以上，成角在20°以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼痛，功能障礙。

32 治療結(jié)果 2組患者均隨訪，最長(zhǎng)時(shí)間18個(gè)月，最短4個(gè)月。其中治療組患者骨折愈合時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)14周，平均73周。對(duì)照組患者，骨折愈合時(shí)間最短10周，最長(zhǎng)52周，平均165周。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率/%

治療組 27 20 6 1 962*

對(duì)照組 18 9 4 5 722

與對(duì)照組比較，*P

4 討論

肱骨干粉碎性骨折在治療過(guò)程中，如何做到既使斷端獲得滿意復(fù)位，又避免發(fā)生延遲愈合或不愈合，或減少后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是治療的要點(diǎn)。分時(shí)段進(jìn)行手法復(fù)位治療肱骨粉碎骨折，取得較好療效。本法第1時(shí)段復(fù)位，重點(diǎn)是矯正側(cè)

摘 要：目的：觀察分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折的優(yōu)越性，從而提高治療此類骨折的有效率，減少并發(fā)癥。方法：將肱骨粉碎骨折45例患者隨機(jī)分為治療組27例，分3個(gè)時(shí)段進(jìn)行以手法復(fù)位為主的保守治療，與對(duì)照組18例予同期手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：分時(shí)段手法復(fù)位治療組總有效率為962%，手術(shù)治療對(duì)照組總有效率為722%，2組比較有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來(lái)本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問(wèn)題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

第2篇：哲理短故事范文

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；可調(diào)式外固定器；腕關(guān)節(jié)僵硬；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢最常見的骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動(dòng)頻率最高的重要關(guān)節(jié)。如果橈骨遠(yuǎn)端骨折治療護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴(yán)重影響手部的功能[1]。既往不可調(diào)式支架外固定器常應(yīng)用于治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，需外固定時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥[2-3]。近年來(lái)，本科應(yīng)用可調(diào)式支架外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，總結(jié)摸索出與其配套的特殊護(hù)理方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均為橈骨遠(yuǎn)端閉合骨折，無(wú)骨折并發(fā)癥，就診時(shí)間為傷后1～5 d，平均2.5 d。將患者隨機(jī)分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例；對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡20～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。

1.2 方法

患者送入手術(shù)室在臂叢麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉及透視配合下行閉合骨折手法整復(fù)，治療組采用可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護(hù)理+特殊護(hù)理；對(duì)照組采用不可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護(hù)理。

1.3 常規(guī)護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 患者由于對(duì)住院環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)手術(shù)缺乏了解，對(duì)手術(shù)的安全性及有效性持懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理問(wèn)題。護(hù)理人員針對(duì)術(shù)前的心理狀況做好心理護(hù)理，可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療[4]。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，并耐心、細(xì)致地介紹手術(shù)的方法、過(guò)程和優(yōu)缺點(diǎn)，介紹手術(shù)成功的患者和手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使患者消除不利的心理顧慮，增強(qiáng)治療的信心；為患者介紹住院環(huán)境、病友、醫(yī)護(hù)人員，提供安靜、舒適的環(huán)境，使其盡快適應(yīng)，并保證充分的休息。

1.3.1.2 術(shù)前患肢功能鍛煉 患者傷后因害怕疼痛、害怕活動(dòng)影響骨折愈合等原因而拒絕進(jìn)行患肢功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進(jìn)行鍛煉，重點(diǎn)加強(qiáng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，4次/d，15～20 min/次。

1.3.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血液檢查、X線檢查。②有吸煙者勸其戒煙；術(shù)前1 d剃除患肢毛發(fā)、清除指甲油，并消毒包扎，做好手術(shù)肢體標(biāo)記，必要時(shí)行皮試等；術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。③術(shù)晨排空二便，摘除佩戴的首飾、活動(dòng)的假牙，確認(rèn)禁食時(shí)間。④術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜類藥物。⑤術(shù)程長(zhǎng)者，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢返回病房，傷肢抬高15～20 cm置于長(zhǎng)枕上，利于消除腫脹，促進(jìn)靜脈血液回流。臂叢麻醉者低枕平臥及禁食4 h；神經(jīng)阻滯麻醉者低枕平臥，無(wú)需禁食。

1.3.2.2 患肢術(shù)后換藥護(hù)理 換藥時(shí)注意保持環(huán)境清潔明亮、空氣新鮮、無(wú)煙塵刺激，術(shù)后2～3 d進(jìn)行無(wú)菌換藥，如手術(shù)傷口滲血量或分泌物量多，必要時(shí)每天進(jìn)行換藥及分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用藥。

1.3.2.3 飲食護(hù)理 骨折早期（1～2周），指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)易消化之品，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡：進(jìn)食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補(bǔ)充多種維生素及促進(jìn)排便通暢；適量進(jìn)食魚類、家禽類食物以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；進(jìn)食五谷雜糧以補(bǔ)充淀粉；輔以進(jìn)食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥溫服；鯉魚1條、赤小豆50 g，煎湯后喝湯吃肉，利于患肢腫脹消除。骨折中期（3～4周），指導(dǎo)患者進(jìn)食接骨續(xù)筋功效的食物，如杜仲15 g、豬腰1個(gè)，煎湯后喝湯吃肉；乳鴿1只、眉豆50 g，煎湯后喝湯吃肉等，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于大便秘結(jié)者，根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)食潤(rùn)腸通便食物，如香蕉、番薯、火龍果、蜂蜜、芝麻糊等。

1.3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①出血：由于可調(diào)式外固定器在體外留置4～5根針道，一般手術(shù)當(dāng)天針口會(huì)有少量滲血，如患肢腫脹嚴(yán)重或手術(shù)創(chuàng)傷引起滲血量多可適當(dāng)加壓包扎，調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。②骨筋膜室綜合征：由于肌肉組織損傷致筋膜間室內(nèi)壓力升高，這些原因可引發(fā)骨筋膜室綜合征，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、是否有被動(dòng)牽拉痛，測(cè)量患肢周徑、動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好切開減壓等準(zhǔn)備。③神經(jīng)損傷：觀察是否損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，注意觀察腕關(guān)節(jié)背伸，拇指對(duì)指、對(duì)掌、外展功能是否正常，傷肢淺部感覺(jué)、深部感覺(jué)、本體感覺(jué)是否正常，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好肌電圖檢查和神經(jīng)探查準(zhǔn)備，給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，患肢根據(jù)病情進(jìn)行功能鍛煉時(shí)注意勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)，由不負(fù)重鍛煉，逐漸過(guò)渡至輕負(fù)重鍛煉，最后全負(fù)重鍛煉。指導(dǎo)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之品，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。指導(dǎo)患者傷肢支架自我護(hù)理及回院復(fù)查時(shí)間。由住院期間至出院1～3個(gè)月進(jìn)行門診隨診、電話回訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以正確指導(dǎo)。

1.4 特殊護(hù)理方法

1.4.1 患肢術(shù)后包扎護(hù)理 包扎時(shí)運(yùn)用環(huán)形包扎呈疊瓦式重疊1/3～1/2從肢體遠(yuǎn)心端向近心端包扎，在包扎至受傷關(guān)節(jié)部位時(shí)，從關(guān)節(jié)下端向上端呈“8”字形重疊1/3～1/2環(huán)繞向上包扎。此包扎方法的優(yōu)點(diǎn)：一是可以增加患者的舒適性，二是為關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)保留充足的活動(dòng)空間。

1.4.2 患肢術(shù)后功能鍛煉 患者手術(shù)肢體麻醉恢復(fù)知覺(jué)后開始進(jìn)行傷肢功能鍛煉。離床活動(dòng)時(shí)予吊帶懸吊患肢置于胸前；指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后1～2周，根據(jù)病情調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)外固定螺釘，使骨折部位各肌群處于平衡狀態(tài)；2～4周后根據(jù)病情調(diào)節(jié)可調(diào)式外固定架近端關(guān)節(jié)螺釘?shù)乃删o度，指導(dǎo)患肢近端關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后患肢疼痛程度在患者的承受范圍內(nèi)，進(jìn)度以循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合為宜，頻率為4次/d、15～20 min/次。每天測(cè)量并記錄關(guān)節(jié)屈伸角度，術(shù)后4周達(dá)到90°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料以頻數(shù)（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者拆除外固定支架后按Shea評(píng)定法對(duì)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（表1）[5]，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛、手指感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及握力評(píng)分：優(yōu)為18～20分，良為15～17分，中為12～14分，差為≤11分。治療組手術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，U=2.0296，P=0.0424，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）（表2）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折由于前臂肌肉持續(xù)擠壓，具有軸向縮短趨勢(shì)[6]，閉合復(fù)位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可調(diào)式支架外固定應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夾板外固定1～2周，因手術(shù)后腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于固定位置，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，即使骨折愈合后腕關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]。患者骨折后期需要配合中藥熏洗、按摩，在理療師協(xié)助下行主動(dòng)及被動(dòng)的腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)康復(fù)治療后，大部份患者腕關(guān)節(jié)正常活動(dòng)功能恢復(fù)，仍有部份患者不能達(dá)到理想狀態(tài)，這樣會(huì)增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)效果及延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。

橈骨遠(yuǎn)端骨折在進(jìn)行可調(diào)式支架外固定時(shí)可有效地恢復(fù)橈骨高度并拉進(jìn)橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的“內(nèi)夾板”，使粉碎小骨折塊聚攏[7]?？烧{(diào)式支架外固定因?qū)钦鄱搜?、肌肉、關(guān)節(jié)損傷小，固定穩(wěn)定可靠，符合生物學(xué)固定原則，術(shù)后允許早期關(guān)節(jié)活動(dòng)，而且支架術(shù)后可根據(jù)復(fù)查X線情況調(diào)整支架，改善骨折對(duì)位、對(duì)線，骨折愈合后不需要二次住院手術(shù)去除內(nèi)固定，減少二次手術(shù)的損傷與痛苦[8]。應(yīng)用可調(diào)式支架外固定，結(jié)合與其配套的特殊護(hù)理措施：包括患肢術(shù)后“8”字式包扎法、術(shù)后早期開始適度的功能鍛煉、功能鍛煉循序漸進(jìn)、根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整關(guān)節(jié)外固定器螺釘?shù)乃删o度、關(guān)節(jié)屈伸角度逐漸增加等措施，臨床療效表明及早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬，減少致殘率，促進(jìn)患者康復(fù)并更好地回歸社會(huì)，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 章亞?wèn)|，侯樹勛，李文輝，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助可動(dòng)力化外固定器技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（3）：245-249.

第3篇：哲理短故事范文

肱骨干骨折是臨床常見的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相當(dāng)比例。以往一般采用外固定治療，近年來(lái)逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨骨折取得良好效果，正越來(lái)越被臨床重視。我院于2000年8月至2008年 8月期間應(yīng)用逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折20例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病 例

本組20例，男15例，女5例，年齡20～67歲，平均33.4歲。骨折部位均為肱骨中段至肱骨鷹嘴窩上5.0 cm內(nèi)。左側(cè)11例，右側(cè)9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致傷原因：車禍傷13例，高處跌落傷4例，重物壓砸傷3例。所有病例從受傷到接受手術(shù)的時(shí)間為2～12 d。均為新鮮骨折。合并有橈神經(jīng)損傷5例，植骨患者5例，其中有3例為開放性骨折。

1.2 手術(shù)方法

入院后部分患者暫以U型石膏外固定，防止橈神經(jīng)損傷。健側(cè)肢體攝片，測(cè)量側(cè)位X線片上肱骨中下1/3髓腔直徑，以及肱骨大結(jié)節(jié)至鷹嘴窩上方1～2 cm的距離，作為選擇髓內(nèi)針直徑和長(zhǎng)度的依據(jù)。

在臂叢麻醉下，患者取健側(cè)臥位，老年患者則取仰臥位，前臂置于胸前，患側(cè)肩下墊枕。3例開放性骨折均常規(guī)清創(chuàng)縫合，其余按照閉合性骨折處理。

1.3 術(shù)后處理

① 術(shù)后墊高患肢，預(yù)防性使用抗生素5～7 d，橈神經(jīng)損傷者繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。② 頸腕帶懸吊，24～48 h內(nèi)拔出引流管。3 d后開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)可作前屈、后伸及外展活動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)前屈、外展同時(shí)作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后逐步加大功能鍛煉幅度。對(duì)B、C型骨折患者三角巾懸吊時(shí)間可根據(jù)情況延長(zhǎng)，功能鍛煉時(shí)間適當(dāng)推遲，加強(qiáng)在懸吊時(shí)的扣肘。其中9例術(shù)后即行上肢持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion， CPM)功能鍛煉。③ 術(shù)后每月復(fù)查1次，攝X線片了解骨痂生長(zhǎng)情況，檢查肩肘關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)功能鍛煉和力量訓(xùn)練。在X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干周圍骨橋形成之前不允許進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2 結(jié) 果

平均手術(shù)時(shí)間為90 min。本組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～38個(gè)月，平均21個(gè)月，骨折臨床愈合時(shí)間為8～22周，平均14周。本組無(wú)肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，無(wú)傷口感染、骨髓炎，無(wú)內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷和骨不連、再骨折等并發(fā)癥。術(shù)后肩關(guān)節(jié)評(píng)估，根據(jù)美國(guó)Michael Reese治療中心評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘關(guān)節(jié)功能按孫向華[3]采用的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)14例，良6例，優(yōu)良率為100%。術(shù)前5例合并橈神經(jīng)損傷者術(shù)后2～10周均恢復(fù)。

3 討 論

對(duì)于肱骨中、下段骨折臨床上可以采取手法復(fù)位并夾板外固定或髓內(nèi)針內(nèi)固定等手段治療。而近年來(lái)采用逆行分叉式髓內(nèi)針的治療方法，具有省時(shí)、省事、固定牢固、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，正越來(lái)越被臨床重視。

3.1 適應(yīng)證

逆行分叉式髓內(nèi)針適用于骨折平面在肱骨大節(jié)結(jié)以下5.0 cm至尺骨鷹嘴窩上6.0 cm處的各種類型骨折，尤其適用于多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、多處多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，對(duì)鋼板或外固定支架固定失敗的肱骨骨折及因骨質(zhì)疏松鋼板不能有效固定者，均不失為一種良好的內(nèi)固定方法。

3.2 逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折的優(yōu)點(diǎn)

① 逆行插釘技術(shù)治療肱骨中下段骨折僅需劈開肱三頭肌下段3.0～5.0 cm，對(duì)肱三頭肌功能恢復(fù)影響小，利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉。② 切口小，骨膜剝離少，能夠最大限度地保護(hù)骨膜及周圍的神經(jīng)，為骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境。③ Lin等[6]對(duì)順行和逆行髓內(nèi)針治療肱骨干骨折進(jìn)行了生物力學(xué)的比較，認(rèn)為逆行髓內(nèi)針在肱骨中下段的力學(xué)穩(wěn)定性上明顯優(yōu)于順行髓內(nèi)針。④ 并發(fā)癥少。傳統(tǒng)的順行插釘術(shù)，容易引起肩袖損傷、肩峰撞擊征及疼痛等[7]，而逆行插針可避免上述問(wèn)題，術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高[8]，同時(shí)解決了順行交鎖釘容易并發(fā)腋神經(jīng)傷的問(wèn)題[9]。⑤ 逆行分叉式髓內(nèi)針可實(shí)現(xiàn)雙向自鎖，能避免橫向交鎖帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。⑥ 髓內(nèi)針在骨組織和針體之間提供均勻的彈性應(yīng)力、有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，能較好地解決骨質(zhì)疏松情況下的固定問(wèn)題，符合BO理論及生物學(xué)固定要求。⑦ 取釘簡(jiǎn)單。本組20例患者均無(wú)取出困難。

第4篇：哲理短故事范文

論文關(guān)鍵詞：汽輪機(jī),危機(jī)遮斷油門,注油,動(dòng)作,復(fù)位,跳機(jī),處理

 

一、前言：

連州發(fā)電廠＃3機(jī)組是上海汽輪機(jī)廠自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)的N135-13.24\535\535汽輪機(jī)，于2004年2月投入運(yùn)行。汽輪機(jī)調(diào)速系統(tǒng)采用的是DEH純電調(diào)系統(tǒng)，采用美國(guó)西屋電氣公司OWATION控制系統(tǒng)，液壓部分采用抗燃油系統(tǒng)。保安系統(tǒng)采用的仍然是兩只危機(jī)遮斷器配兩只危機(jī)遮斷油門，其主要作用是汽輪機(jī)超速時(shí)及時(shí)動(dòng)作切斷高壓油，保護(hù)汽輪機(jī)。按照連州發(fā)電廠運(yùn)行規(guī)程要求，汽機(jī)每次啟動(dòng)前需做危機(jī)遮斷油門的注油試驗(yàn)，確保危機(jī)遮斷油門能正常動(dòng)作，保護(hù)機(jī)組。

2005年10月＃3機(jī)組臨修后，汽機(jī)并網(wǎng)前，運(yùn)行人員對(duì)危機(jī)保安系統(tǒng)做注油試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)如下缺陷：NO.1危機(jī)遮斷油門動(dòng)作正常，動(dòng)作值為2846r/min，復(fù)位顯示正常，但在危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門打回正常位置的過(guò)程中出現(xiàn)跳機(jī)現(xiàn)象；NO.2危機(jī)遮斷油門注油到3000r/min都沒(méi)有動(dòng)作。

二、原因分析

保安系統(tǒng)主要油危機(jī)遮斷器、危機(jī)遮斷油門、注油器、試驗(yàn)裝置及油管道組成。當(dāng)汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子超速時(shí)，危機(jī)遮斷器因轉(zhuǎn)速升高，離心力增大，飛環(huán)克服彈簧力打出，擊中危機(jī)遮斷油門掛鉤，危急遮斷器動(dòng)作。危機(jī)遮斷器掛鉤被擊出，活塞在彈簧作用下彈起，使安全油迅速泄去，達(dá)到快速關(guān)閉高中壓主汽門的目的，從而保護(hù)汽輪機(jī)。

注油實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)向危機(jī)遮斷器注入一定量的透平油增加離心力模擬汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子超速狀態(tài)達(dá)到檢驗(yàn)保安系統(tǒng)是否可靠的有效手段。注油實(shí)驗(yàn)不合格，存在如下幾種可能：一是注油量不夠，離心力不足；二是危機(jī)遮斷器行程不夠，無(wú)法擊打危機(jī)遮斷油門掛鉤；三是危機(jī)遮斷油門本身出現(xiàn)缺陷，無(wú)法動(dòng)作。

我們利用2006年5月及2008年4月兩次停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)及檢查。檢查具體內(nèi)容如下：

1、檢查油管路有無(wú)堵塞，管道堵塞可能會(huì)引起進(jìn)入危機(jī)遮斷器油量不足。逐一拆下保安系統(tǒng)過(guò)所有油管路，用氮?dú)膺M(jìn)行吹掃，確認(rèn)油管路無(wú)堵塞。

2、檢查油管路所有接頭，確認(rèn)油管路無(wú)漏油，管道漏油可能引起進(jìn)入危機(jī)遮斷器油量不足。

3、模擬注油試驗(yàn)，向兩個(gè)危機(jī)遮斷器內(nèi)注油。在注油過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)NO.1、NO.2危機(jī)遮斷油門都有油注出，油量足夠，說(shuō)明注油管路沒(méi)問(wèn)題。

4、對(duì)NO.2危機(jī)遮斷油門進(jìn)行手動(dòng)動(dòng)作試驗(yàn)，經(jīng)多次試驗(yàn)，NO.2危機(jī)遮斷油門動(dòng)作復(fù)位正常靈活，故證明油門復(fù)位是正常的。所以NO.2危機(jī)遮斷油門注油到3000r/min未動(dòng)作不應(yīng)該是活塞問(wèn)題，應(yīng)是轉(zhuǎn)子與油門掛鉤間隙過(guò)大或掛鉤與活塞的接觸不良等原因。

5、對(duì)NO.1危機(jī)遮斷油門進(jìn)行手動(dòng)動(dòng)作試驗(yàn)，經(jīng)多次試驗(yàn)，NO.1危機(jī)遮斷油門在復(fù)位過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)油門活塞有卡澀現(xiàn)象，油門活塞經(jīng)常不能回到原位，這時(shí)如果將危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門由NO.1打回正常位置接通整個(gè)機(jī)組的安全油路時(shí)，安全油壓就會(huì)從危機(jī)遮斷油門回油管泄走，造成跳機(jī)，這是危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門由NO.1打回正常位置的過(guò)程中出現(xiàn)跳機(jī)的根本原因。

三、主因確認(rèn)及處理措施

1、體檢查發(fā)現(xiàn)NO.1危機(jī)遮斷油門壓蓋結(jié)合面上涂有一層耐油密封膠，活塞上有比較明顯的刮痕，活塞上有雜物，仔細(xì)檢查為粘結(jié)成小團(tuán)的密封膠，經(jīng)對(duì)活塞進(jìn)行打磨后進(jìn)行復(fù)裝。

2、NO.2危機(jī)遮斷油門解體前檢查其掛鉤與飛環(huán)的間隙為0.90mm，在合格范圍內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)0.80―1.2mm），但將其勾刀緩慢活動(dòng)增大與飛環(huán)的間隙到4.2mm時(shí)油門還沒(méi)動(dòng)作（飛環(huán)的行程約為3.5－4.0mm），這是NO.2不動(dòng)作的主要原因。工作人員對(duì)兩個(gè)地方進(jìn)行修改，一將掛鉤卡住活塞的厚度進(jìn)行減?。ㄓ?.5mm磨薄到2mm），二將掛鉤與飛環(huán)的間隙調(diào)小到70絲。檢查活塞靈活，復(fù)裝。

四、效果證明

10月12日#3機(jī)注油試驗(yàn)，對(duì)NO.1及NO.2危急遮斷器（飛環(huán)）進(jìn)行注油試驗(yàn)，NO.1動(dòng)作值為2846r/min，注油正常，復(fù)位正常；NO.2動(dòng)作值為2859r/min，注油正常，復(fù)位正常。

五、防范措施

1、保安系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行檢修時(shí)，設(shè)備中分面可以用青殼紙進(jìn)行密封，對(duì)某些設(shè)備可不用任何密封材料，禁止用密封膠進(jìn)行密封。應(yīng)為密封膠易進(jìn)入保安設(shè)備的活塞內(nèi)，造成設(shè)備動(dòng)作遲緩或卡澀，釀成重大事故。

2、對(duì)危機(jī)遮斷油門進(jìn)行解體時(shí)，除注重檢修活塞與殼體的配合外，要多留心掛鉤與活塞的配合情況，是否存在卡澀的可能。