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【關(guān)鍵詞】綜合性牙病防治;病人教育;口腔衛(wèi)生指數(shù)
【中圖分類號(hào)】R780.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)13-0521-01
口腔健康教育是以患者和家屬為對(duì)象,通過醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的教育過程,使他們了解口腔健康知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)、改變異常行為、滿足口腔健康需求的重要手段[1]。為評(píng)價(jià)口腔健康教育的效果,我院對(duì)門診牙病患者開展了口腔健康教育的干預(yù)效果跟蹤觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象 于2002~2010年中在我院口腔門診就診的牙病患者中隨機(jī)選擇400例,男女比例相同,年齡6歲~100例,25歲~200例,46~66歲100例。
1.2 方法 以問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行口腔健康觀念與行為方式的調(diào)查,待其做完問卷后再進(jìn)行口腔健康檢查??谇唤】禉z查由資深口腔醫(yī)師采用新探針、平面口鏡、牙周探針在自然光線下進(jìn)行。把患者當(dāng)場(chǎng)填寫的口腔健康的觀念與行為問卷調(diào)查的結(jié)果與口腔健康檢查的結(jié)果填入統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格,并進(jìn)行初步分析。初診后隨機(jī)選擇其中的200例患者作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行口腔健康教育,另外200例患者作為對(duì)照組不進(jìn)行任何口腔健康教育。6個(gè)月后電話通知以上400例患者來做免費(fèi)復(fù)診,再次對(duì)其進(jìn)行口腔健康檢查,檢查方式過程與第一次的相同。
1.3 口腔衛(wèi)生指數(shù)的計(jì)算 通過視診檢查齦上牙石、軟垢的情況,然后用光滑的尖探針查根面有無齦下牙石,尤其檢查有代表性的6 顆牙,16、26、11、31 的唇頰面及34、46 的舌面。作記錄并計(jì)算口腔衛(wèi)生指數(shù)(OHI)。OHI用以衡量人群的口腔衛(wèi)生狀況及口腔健康教育的效果。公式為OHI=DI+CI。軟垢指數(shù)(DI)的記分標(biāo)準(zhǔn):0=牙面上無軟垢;1=軟垢覆蓋面積占牙面的1/3 以下;2=軟垢覆蓋面積占牙面的1/3~2/3之間;3=軟垢覆蓋面積占牙面的2/3 以上。牙石指數(shù)(CI)的記分標(biāo)準(zhǔn):0= 齦上、齦下無牙石;1=齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3 以下;2=齦上牙石覆蓋面積占牙面的1/3~2/3 之間或在牙頸部有散在齦下牙石;3=齦上牙石覆蓋面積占牙面的2/3 以上或在牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) OHI值為0或1是低值;OHI值為4或5是高值;中間值為2或3。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS中的χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在口腔教育干預(yù)前后的口腔衛(wèi)生OHI高中低值分布,見表1。
由表1可知,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后患者OHI高中低值分布差異有高度顯著性(χ2=103.40,P0.05);實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后與對(duì)照組第二次檢查差異有顯著性(χ2=44.41,P
3 討論
3.1 口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支,它是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取利于口腔健康的行為,如通過有效的口腔健康教育計(jì)劃或教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)人們的積極性,通過行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等,以達(dá)到建立口腔健康行為的目的[2]。牙病也是嚴(yán)重危害人類口腔健康的常見疾病,如齲齒已被世界衛(wèi)生組織列為僅次于心血管病、癌癥之后的第三大非傳染性重點(diǎn)防治疾病之一,牙周組織的健康狀況也被世界衛(wèi)生組織列為人類健康的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一。在我國(guó),人群平均患齲率為38%,牙周病的患病率更是高達(dá)90%以上,口腔疾病的防治形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。因此,如何控制口腔疾病,提高自我口腔保健意識(shí),盡快改善口腔健康狀況,不斷完成醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,是我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)的重要任務(wù)。表1 口腔教育干預(yù)前后患者OHI高中低值分布比較
3.2 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有不少患者在護(hù)牙用品的選擇和刷牙方法、時(shí)間上沒有接受過科學(xué)教育,存在著一定的誤區(qū)。如本次調(diào)查中使用牙簽的人占60%,使用牙簽不僅會(huì)造成齒縫的擴(kuò)大,而且存在一定的衛(wèi)生隱患。而且大多數(shù)患者仍不能掌握正確的刷牙方法。因此口腔健康教育的重點(diǎn)應(yīng)放在以下幾個(gè)方面:正確選用護(hù)牙用品,如保健牙刷、含氟牙膏、牙線,不要頻繁的使用牙簽等;掌握正確的刷牙技巧,如刷牙的方向、力量、位置、時(shí)間、次數(shù)。
3.3 就診不僅是一個(gè)醫(yī)生醫(yī)治口腔疾患的過程,同時(shí)也是患者接受口腔健康教育的有效渠道。在診療過程中,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育很有必要??谇换颊叩目谇恍l(wèi)生保健行為對(duì)其家人和周圍的任何人都能發(fā)生直接的影響,他們既是口腔健康教育的受益者,也是參與者。廣大的口腔醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)及時(shí)糾正口腔患者固有觀念中的誤區(qū),促使其積極參與口腔保健活動(dòng),主動(dòng)地向每一位口腔疾病患者進(jìn)行口腔健康教育,變被動(dòng)為主動(dòng),從而使整個(gè)社會(huì)重視口腔衛(wèi)生保健,提高口腔衛(wèi)生保健意識(shí),真正做到防患于未然。這對(duì)于降低口腔疾病的發(fā)生率、提高人群健康水平有重要意義[3]。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:口腔正畸;健康教育
【中圖分類號(hào)】R244.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0337-01
嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形是常見的口腔疾病,其不僅可以誘發(fā)齲齒和牙周病,病情嚴(yán)重者還可以影響患者的咀嚼、發(fā)音等口腔功能,給患者生活帶來嚴(yán)重不便。隨著人們生活水平的改善,對(duì)于生活質(zhì)量的要求也逐年提高,采用正畸治療明顯增多??谇徽侵概R床上研究錯(cuò)頜畸形的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療的方法這[1]。但在口腔正畸治療中,采用固定矯治器雖取得一定療效,但在矯治中也存在一定問題,且患者由于不良的生活習(xí)慣,可能會(huì)影響正畸效果[2-3]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的教育,提高正畸療效,我院對(duì)對(duì)口腔正畸患者采取健康教育,取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇我院牙科門診2009年6月~2012年就診的正畸患者122例,其中男67例,女55例;年齡12~25歲,平均年齡(16.12±3.02)歲。
1.2方法:所有患者均采用口腔正畸健康教育。
1.2.1治療前的健康教育
1.2.1.1由于患者對(duì)于口腔正畸治療不了解,護(hù)理人員士在接待患者及家屬時(shí),要告之患者的治療程序,如就診程序,攝x線片,包括牙齒全景片和頭顱側(cè)位片,照相等內(nèi)容。此外也包括矯治的時(shí)間和費(fèi)用,讓患者能夠了解大致情況。
1.2.1.2心理干預(yù):大多數(shù)患者由于是第一次采用正畸治療,對(duì)其多伴有緊張情緒,不知道口腔正畸是什么,害怕疼痛,或?qū)σ院蟮纳顜聿槐?,或影響個(gè)人形象,從而不愿意接受正畸治療。此外,不少先天性畸形患者表現(xiàn)為畏縮、害羞等情緒,對(duì)正畸治療持懷疑態(tài)度,信心不足。因此醫(yī)護(hù)人員要耐心地向患者及家屬告知錯(cuò)頜畸形的矯治目的和口腔正畸目的,從而讓患者用其家屬對(duì)正畸有正確的認(rèn)識(shí)[4]。
1.2.1.3衛(wèi)生教育:患者在接受正畸治療前,必須要保證口腔衛(wèi)生。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在治療前全面檢查患者的口腔衛(wèi)生情況,如存在口腔問題,須在正畸治療前及時(shí)處理。
1.2.2治療中的健康教育
1.2.2.1飲食教育:患者在粘結(jié)托槽后,醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)交待患者飲食注意事項(xiàng)。這是因?yàn)榛颊咭坏┌采洗鞒C治器治療后,其牙齒多伴有不適感,對(duì)吞咽有一定影響。在這個(gè)情況下,患者應(yīng)當(dāng)多吃軟飯或粥,待治療一段時(shí)間后,患者能夠適應(yīng),再恢復(fù)成正常飲食。但患者在整個(gè)治療期間,不宜進(jìn)食過硬的食品。這是因?yàn)檫^硬的食物可能會(huì)導(dǎo)致矯治器損傷托槽帶環(huán)引,從而斷裂脫落[1]。
1.2.2.2心理干預(yù):患者在安裝矯正器后,常伴有牙齒酸痛,異物感等現(xiàn)象,并可能會(huì)出現(xiàn)口腔潰瘍,刷牙方法受到影響,飲食結(jié)構(gòu)的變化,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心情焦慮。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告訴患者這是正?,F(xiàn)象,且多在7天內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失,并加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù),從而使患者保持良好的心態(tài)來面對(duì)。
1.2.2.3刷牙教育:患者一旦安裝了矯正器后,其原有的刷牙方式要發(fā)生改變,在這種情況下,醫(yī)務(wù)人員要告訴患者如何學(xué)會(huì)正確的刷牙方式[5]。患者每天的刷牙時(shí)間不能少于3分鐘?;颊呖梢圆捎脟?guó)內(nèi)專家提出的最佳時(shí)間和次數(shù)比較科學(xué)的刷牙方法:即每天刷牙3次,每次都在飯后3分鐘以內(nèi)刷牙,牙刷最好采用特制的正畸牙刷。刷牙時(shí)應(yīng)當(dāng)把牙刷的刷毛伸進(jìn)托槽與弓絲之間的部位,從而能夠全面清除牙面上的菌斑及食物殘?jiān)?,保持口腔衛(wèi)生。
1.2.3復(fù)診的健康教育
1.2.3.1保持器應(yīng)用的健康教育:患者在經(jīng)過一段時(shí)間的正畸矯治后,牙齒整齊,達(dá)到了治療的最初目的,但在這樣的情況下,仍需要加強(qiáng)鞏固治療,避免錯(cuò)頜畸形復(fù)發(fā)。此外,使用保持器的時(shí)間通常在2年以內(nèi),患者應(yīng)有耐心,如其不能堅(jiān)持戴用保持器,將有可能使整個(gè)正畸治療功虧一匱[6]。
1.2.3.2佩戴保持器的注意事項(xiàng):醫(yī)務(wù)人員要教會(huì)患者正確取戴直至熟練。患者在初戴保持器時(shí)多有不適感,一般在5天內(nèi)就能內(nèi)適應(yīng),如果疼痛加重,應(yīng)到醫(yī)院來檢查。戴用保持器期間要保持口腔衛(wèi)生,按時(shí)刷牙?;颊咴诘谝荒陼r(shí)應(yīng)堅(jiān)持24h使用,在第二年后可以在晚上使用。
2結(jié)果
122例患者經(jīng)過全程的正畸健康教育,順利完成口腔正畸治療,在治療期間沒有患者終止治療,沒有一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。
3討論
正畸治療能使牙齒排列變得整齊,能明顯增加牙齒咀嚼功能,有助于食物的消化吸收,且通過正畸治療后,可改善患者的面型,有助于患者的形象得到改善,使口型和發(fā)音容易,口唇閉合良好,避免由于錯(cuò)頜畸形導(dǎo)致的口唇閉合不良,發(fā)揮著重要作用。而由于正畸的治療周期長(zhǎng),因而健康教育就顯得十分重要[7]。在正畸治療期間,通過全程的健康教育,不僅能緩解患者的心理焦慮,改善患者的生活習(xí)慣,培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生,也有助于疾病的恢復(fù),提高臨床療效。因此,對(duì)于正畸治療應(yīng)當(dāng)重視健康教育。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:健康教育;牙周?。谎谰?/p>
【中圖分類號(hào)】R473.78【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-0418-01
牙菌斑是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病,在世界范圍內(nèi)具有較高的患病率,且病程緩慢,早期臨床癥狀不明顯,容易被患者忽視而不及時(shí)就診,對(duì)牙周病的認(rèn)識(shí)不足而延誤病情,最終導(dǎo)致牙齒喪失。正確認(rèn)識(shí)牙周病及正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)對(duì)牙周病的防治非常重要。
牙周健康者每日有效的口腔衛(wèi)生維護(hù),能保持牙周組織健康,防止疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象:我院2010年7月~2012年1月的500例牙周病患者為對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,男287例,年齡18~78歲,女213例,年齡14~72歲。其中成人牙周炎占35.84%,青少年牙周炎占6.17%。
1.2方法:對(duì)兩組病人進(jìn)行牙周治療,其中一組為對(duì)照組,另外一組為觀察組進(jìn)行牙周治療同時(shí)進(jìn)行牙周病的健康教育。
2健康教育內(nèi)容
2.1牙周病的病因可能與口腔衛(wèi)生不良有關(guān),牙齒表面的菌斑量及鈣化的牙菌斑量與牙周病的患病率及其嚴(yán)重程度成正比[2]。
2.2刷牙:刷牙時(shí)自我清除菌斑,軟垢,食物殘?jiān)闹饕侄?,保持口腔清潔,按摩牙齦組織,增進(jìn)牙周組織健康。刷牙方法有很多如:豎刷法,巴斯刷牙法,圓弧法等,常用的巴斯刷牙法使用時(shí)將刷毛與牙面[1]呈45度,刷毛尖深入齦溝,水平顫動(dòng)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗咬面時(shí),刷毛緊壓咬面,使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動(dòng)。每次時(shí)間不少于3分鐘,每天早晚2次。刷毛毛端應(yīng)磨圓、光滑、富有彈性、軟硬適中,牙刷的頭部宜小些,便于在口內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng),清潔各個(gè)牙面。選用何種牙膏也是很重要,消炎止血牙膏,加入具有抑菌、消炎、活血的藥物成分,對(duì)牙周病有一定的輔助治療作用。防酸脫敏牙膏,加入活血的中草藥能降低牙齒的敏感性,堵塞牙本質(zhì)小管,促進(jìn)牙本質(zhì)形成。
2.3牙線:牙線能夠自由進(jìn)入牙鄰面,對(duì)于牙刷不能到達(dá)的鄰面間隙或牙齦處的清潔。使用方法取一段牙線,長(zhǎng)5厘米,繞在左右手中指上,將牙線緊貼壓鄰面滑下進(jìn)入牙縫內(nèi)以拉鋸動(dòng)作來回拉動(dòng)。
2.4藥物控制菌斑:應(yīng)用有效藥物控制菌斑,某些抗菌含漱液(如復(fù)發(fā)氯己定),生物堿及某些中藥具有抗菌斑的作用
3結(jié)果
觀察組經(jīng)過一段時(shí)間的具體口腔衛(wèi)生健康教育,使自身口腔衛(wèi)生保健能力明顯提高,牙周破壞處于靜止期。對(duì)照組則明顯缺乏預(yù)防性自身口腔衛(wèi)生保健能力,牙周破壞活躍。
4討論
有效地預(yù)防和控制牙周病的措施,應(yīng)建立在對(duì)牙周病各種始發(fā)因素,促進(jìn)因素的全面認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,由于牙周病所致?lián)p害很多是不可恢復(fù)的,特別是牙槽骨吸收,目前尚沒有非常有效的解決辦法,因此,防大于治更重要。治療牙周病最有效的手段是牙周基礎(chǔ)治療,通過控制菌斑,根面平整等方法達(dá)到治療的目的,基礎(chǔ)治療后就是患者自我控制菌斑,這也體現(xiàn)了牙周病治療在家庭護(hù)理中的重要性。常規(guī)刷牙可以清除牙面40%~50%菌斑,而牙齒鄰面是細(xì)菌聚集場(chǎng)所,刷牙不能完全清除,只能靠牙線進(jìn)行清潔。
綜上所述,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,有效控制菌斑,才能遠(yuǎn)離牙周病。個(gè)人口腔保健和定期口腔檢查相結(jié)合,這才是維護(hù)牙周組織健康最可靠的保證。[3-4]
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞: 中小學(xué)生 齲齒預(yù)防 牙周疾病 干預(yù)方案
9月20日是全國(guó)愛牙日, 青少年時(shí)期是牙齒發(fā)育的關(guān)鍵階段,口腔健康是一生健康的基礎(chǔ), 齲病、牙周病是少年兒童的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響少年兒童的健康和生長(zhǎng)發(fā)育,世界衛(wèi)生組織已把齲齒列為危害人體健康的非傳染性疾病之一,并把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,不良的生活方式不僅威脅著成人的健康,同時(shí)也導(dǎo)致兒童齲齒等疾病的發(fā)生。學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場(chǎng)所,對(duì)口腔衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成起著關(guān)鍵作用,也是患齲齒和錯(cuò)頜畸形的高峰期,從青少年時(shí)期重視口腔保健,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,可以減少和預(yù)防成年后的口腔健康問題。為此我們開展兒童口腔疾病的患病率調(diào)查和口腔狀況檢查,獲得基本的數(shù)據(jù)以制訂相應(yīng)的口腔健康促進(jìn)計(jì)劃,同時(shí)探討影響兒童口腔健康的主要危險(xiǎn)因素,評(píng)估其與兒童口腔健康狀況及兒童口腔相關(guān)生活質(zhì)量的關(guān)系。
1.中小學(xué)生牙齒健康的現(xiàn)狀
1.1研究方法:選擇衡水市康復(fù)小學(xué)、人民路小學(xué)、勝利小學(xué)的2-4年級(jí)(7-9歲)528名小學(xué)生(下稱小學(xué)組),衡水市六中、八中12-14歲545名中學(xué)生(下稱中學(xué)組)為研究對(duì)象,參考《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷和專業(yè)口腔醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)檢查。調(diào)查項(xiàng)目包括:細(xì)菌是引起齲齒的主要病因,常吃含糖食物或飲用含糖飲料可以導(dǎo)致齲齒,刷牙率,每日刷牙次數(shù),刷牙方法(橫式或豎刷式),等等;檢查項(xiàng)目包括患齲率、齲齒充填率率、牙菌斑等。
1.2結(jié)果顯示:小學(xué)組知道細(xì)菌是引起齲齒的主要病因的占69.4%,中學(xué)組為100%;知道吃含糖食物或飲用含糖飲料可以導(dǎo)致齲齒的小學(xué)組占58.7%,中學(xué)組占98.7%;刷牙率小學(xué)組為30.8%,中學(xué)組刷牙率為87.2%;每天早晚兩次刷牙人數(shù)小學(xué)組占28.3%,中學(xué)組為80.9%;刷牙方式小學(xué)組多為橫式,且持續(xù)刷牙時(shí)間短,中學(xué)組多為豎式,持續(xù)1-3分鐘。小學(xué)組乳牙患齲率為47.3%,中學(xué)組恒牙患齲率達(dá)33.4%;齲患充填率小學(xué)組為15.95%;中學(xué)組充填率為60.29%;小學(xué)組牙菌斑檢出率為21.1%,中學(xué)組為70.2%。
調(diào)查情況表明,我市中小學(xué)生的牙周疾病患病情況比較嚴(yán)重,中學(xué)生健康知識(shí)比小學(xué)豐富,但有相當(dāng)?shù)膶W(xué)生表示知道應(yīng)該怎樣做但實(shí)際行動(dòng)中懶得做好,說明在小學(xué)階段口腔健康教育、培養(yǎng)學(xué)生口腔保健意識(shí)、普及有效刷牙方法等方面開展不夠,中學(xué)階段仍應(yīng)加強(qiáng)宣傳和督促學(xué)生的日常行為。
2.預(yù)防齲病和牙周疾病的主要方法
牙周病預(yù)防的主要目的是消除致病的危險(xiǎn)因素,預(yù)防牙周病貴在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療(最好是每年進(jìn)行二次口腔檢查),減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度,控制其發(fā)展。
2.1窩溝封閉是目前有效預(yù)防牙齒咬合面齲,預(yù)防齲病和牙周疾病的主要方法。
2.2養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,早晚刷牙,是清除牙菌斑去除致病微生物最簡(jiǎn)單有效的方法,使牙周支持組織免遭破壞,每天早晚各一次,還要按正確的方法刷牙將牙刷毛放在牙齒與牙齦交界處,牙刷毛與牙齒表面呈45度角,先水平短距離顫動(dòng)后,再順著牙縫豎刷。
2.3藥物防齲,氟是人體必需的微量元素,適量的氟可以增強(qiáng)牙齒和骨骼的結(jié)構(gòu)預(yù)防齲齒發(fā)生,還具有抑制細(xì)菌的作用,達(dá)到防齲的目的。最常用的方法有含氟牙膏、氟泡沫、含氟涂膜等。
2.4合理的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)牙周結(jié)締組織的代謝和生理性修復(fù),可增強(qiáng)牙周組織對(duì)致病因子的抵抗力和免疫力。因此經(jīng)常補(bǔ)充富含蛋白質(zhì),維生素A、D、C及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如五谷雜糧、豆類,奶及奶制品,魚、肉、蛋,蔬菜瓜果等,少吃糖果、甜飲料和其他含糖的精致食品,減少對(duì)牙冠表面有琺瑯質(zhì)的酸蝕作用。
2.5定期口腔檢查。齲病和牙周疾病在早期時(shí)沒有任何疼痛和其他不適的感覺,只有口腔醫(yī)生用器械才能檢查出來。早期治療沒有痛苦,遠(yuǎn)期效果好,費(fèi)用低。醫(yī)生還會(huì)根據(jù)你的具體情況采取預(yù)防措施,保持口腔健康。
3.有效的干預(yù)措施
3.1以健康教育為基礎(chǔ),增強(qiáng)牙周病預(yù)防的意識(shí),提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力,兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,模仿性強(qiáng),求知欲強(qiáng),可塑性大,是開展健康教育的黃金時(shí)期。學(xué)校應(yīng)將口腔健康教育列入學(xué)校的工作日程, 通過開展多層次、多形式的口腔健康教育活動(dòng),向?qū)W生傳授齲病與牙周疾病的危害、預(yù)防等口腔保健知識(shí),培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,以提高學(xué)生的口腔保健意識(shí),培養(yǎng)自我口腔保健能力,改善口腔衛(wèi)生狀況。
3.2定期到專業(yè)口腔醫(yī)院查治口腔疾病,已發(fā)生齲齒的中小學(xué)生要及時(shí)去牙科進(jìn)行齲齒充填,或采用機(jī)械去除牙菌斑的方法,如牙線等輔助用品。大量實(shí)踐表明,在定期作口腔保健治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行日常自我菌斑控制是預(yù)防牙周病發(fā)生和控制其發(fā)展的最有效方法。
3.3密切學(xué)校與家庭教育的結(jié)合 家庭是學(xué)生重要的生活場(chǎng)所,尤其小學(xué)生口腔衛(wèi)生行為的形成有賴于家庭因素,在家督促、指導(dǎo)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣,少吃甜食,飯后漱口,家長(zhǎng)本身的口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為習(xí)慣對(duì)子女起到潛移默化的作用。利用家長(zhǎng)會(huì)或家長(zhǎng)課堂對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及,提高家長(zhǎng)口腔保健意識(shí),從而帶動(dòng)、督促子女養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,能起到事半功倍的效果。
4.討論
齲齒是少年兒童常見口腔疾患,由變形鏈球菌在口腔中遇到糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生酸腐蝕牙齒形成,對(duì)已鈣化的齒組織造成進(jìn)行性的損害,如不予以處理,則齲齒最后可導(dǎo)致受累牙齒的全部破壞。牙周病是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病,患病率高,病程長(zhǎng),進(jìn)展緩慢,因早期無自覺癥狀或癥狀較輕而容易被忽視不及時(shí)就診,使病情逐漸加重,最終導(dǎo)致牙齒喪失。廣泛開展口腔健康教育是提高口腔健康水平的重要措施之一,調(diào)查結(jié)果中有近14.12%的學(xué)生不知道正確的刷牙方法,更談不上掌握正確的刷牙方法,說明部分學(xué)生對(duì)刷牙缺乏足夠的認(rèn)識(shí),每次刷牙不到3分鐘的占79.12%,沒有達(dá)到有效刷牙的目的。要求學(xué)生養(yǎng)成飯后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣,特別要強(qiáng)調(diào)晚間睡前刷牙比早上刷牙更為重要,目的在于清除殘留食物,減少控制菌斑,目前已經(jīng)明確牙周病的最大原因是牙菌斑,牙菌斑控制是治療和預(yù)防牙周病的必需措施,通過正確刷牙可以機(jī)械清除牙面堆積物和牙菌斑,漱口能清除食物碎屑和部分軟垢, 是自我清除牙菌斑的主要手段,能有效減少牙周病的發(fā)生。
另一個(gè)值得引起注意的是學(xué)生乳牙患齲率較多,且充填率不高,主要原因是家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒特別是乳牙齲病重視不夠,認(rèn)為乳牙始終要被恒牙替換,治療不治療無所謂,不知道乳牙齲會(huì)直接影響恒乳牙根下恒牙的萌出和牙頜骨的發(fā)育,導(dǎo)致恒牙發(fā)育不良,有的恒牙剛一萌出即已患齲齒,或由于患齲牙早期缺失,引起新萌出的恒牙排列不齊,這種嚴(yán)重的牙齒排列不齊臨床上稱錯(cuò)頜畸形,它不但影響面部結(jié)構(gòu)的美觀,而且是以后發(fā)生牙周病的重要原因之一。
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【關(guān)鍵詞】小學(xué)生 口腔保健 健康教育 行為干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R788.01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)09-000-01
齲病、牙周病是少年兒童的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響少年兒童的健康成長(zhǎng),世界衛(wèi)生組織已把齲齒列為危害人體健康的三大非傳染性疾病之一,并把口腔健康列為人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,不良的生活方式不僅威脅著成人的健康,同時(shí)也導(dǎo)致兒童齲齒等疾病的發(fā)生。學(xué)生口腔健康行為的形成受到家庭環(huán)境、家長(zhǎng)文化素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等多方面因素的影響,其中學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場(chǎng)所,對(duì)口腔衛(wèi)生行為的養(yǎng)成起著關(guān)鍵作用,對(duì)此,我們?cè)诳谇辉圏c(diǎn)學(xué)校開展為期一年的健康教育和干預(yù),并在干預(yù)前后進(jìn)行口腔狀況檢查和口腔衛(wèi)生知、信、行問卷調(diào)查以檢驗(yàn)干預(yù)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
遼寧省營(yíng)口蓋州市口腔試點(diǎn)學(xué)校三、四兩個(gè)年級(jí)學(xué)生共528人,其中男300人,女228人,年齡8~10歲。
1.2 方法
1.2.1 問卷調(diào)查 采用設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的班主任做填寫說明,由學(xué)生自行填寫,采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)卷,立即做答,當(dāng)場(chǎng)收卷的方式,分別于健康教育前后各調(diào)查1次:2008年3月發(fā)放調(diào)查問卷522份,回收有效卷507份,有效率97.13%,2009年5月發(fā)放問卷528份(同一批學(xué)生),回收有效卷514份,有效率為97.34%。調(diào)查內(nèi)容包括口腔基本知識(shí)、口腔保健態(tài)度和口腔健康行為。
1.2.2 口腔普查 干預(yù)前后對(duì)試點(diǎn)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行口腔狀況檢查,所有的檢查由口腔??漆t(yī)生實(shí)施。
1.2.3 干預(yù)方法
(1)健康教育:通過宣傳資料、宣傳專欄、定期為學(xué)生上口腔保健課及舉辦口腔衛(wèi)生知識(shí)講座和知識(shí)競(jìng)賽等方式,為學(xué)生傳授系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生知識(shí),促進(jìn)口腔健康行為的養(yǎng)成。(2)干預(yù)性治療:督促患有齲病的學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院治療。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用PASW Statistics 18 進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前后口腔知識(shí)知曉率情況
干預(yù)后,學(xué)生對(duì)“一生有二副牙齒”、“乳牙有20顆”、“經(jīng)常吃甜食會(huì)損害牙齒”、“含氟牙膏能預(yù)防齲齒”和“正確的刷牙方法”的知曉率分別為96.89%、94.94%、98.05%、97.28%和86.38%,均顯著高于干預(yù)前(P
2.2 干預(yù)前后對(duì)待口腔疾病態(tài)度變化情況
干預(yù)后,認(rèn)為患有齲齒和牙病應(yīng)該就醫(yī)治療的學(xué)生分別為86.96%和80.54%,均比干預(yù)前顯著提高(P
2.3 干預(yù)前后健康行為形成變化情況
干預(yù)后,學(xué)生口腔健康行為形成率顯著提高,“每天刷牙2次或以上”、“每次刷牙時(shí)間3min以上”、“每次更換牙刷不超過3個(gè)月”和“定期口腔檢查”的形成率分別達(dá)到95.72%、81.71%、89.11%和92.8%,均高于干預(yù)前(P
2.4 干預(yù)前后學(xué)生患齲狀況
干預(yù)后,學(xué)生患齲率較干預(yù)前有所下降,而充填率有所提高。其中,干預(yù)后乳牙患齲率顯著降低,恒牙充填率顯著升高(P
3 討論
3.1 結(jié)果顯示
(1)經(jīng)過一年多系統(tǒng)的健康教育與健康干預(yù),學(xué)生口腔健康行為、口腔保健知識(shí)知曉率比干預(yù)前明顯提高,其中“一生有二副牙、經(jīng)常吃甜食會(huì)損害牙齒、使用含氟牙膏可以預(yù)防齲齒”等知曉率≥96%,已達(dá)到了《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃(2001―2010年)》提出的目標(biāo),表明針對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康教育是必需的、通過對(duì)口腔健康知識(shí)的掌握從而在行動(dòng)上有所改進(jìn),使以前一些不正確的衛(wèi)生習(xí)慣得以改變,表明行為干預(yù)是有效的。但調(diào)查結(jié)果也表明,還有近14.12%的學(xué)生還不知道正確的刷牙方法,更談不上掌握正確的刷牙方法,這說明部分學(xué)生對(duì)刷牙缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。刷牙是每個(gè)人日常的自我口腔保健措施,能有效地預(yù)防齲齒,因此應(yīng)從小學(xué)會(huì)正確的刷牙方法。(2)學(xué)生乳牙患齲率明顯下降,但充填率提高不顯著,這一方面與家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒特別是乳牙齲病重視不夠,認(rèn)為乳牙始終要被恒牙替換,治療不治療無所謂,沒有認(rèn)識(shí)到口腔保健對(duì)其成長(zhǎng)的重要性;另一方面與人們口腔保健意識(shí)淡薄、保健知識(shí)欠缺有一定關(guān)系。
3.2 學(xué)校教育
健康教育有助于培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段,模仿性強(qiáng),求知欲高,可塑性大,是開展健康教育的黃金時(shí)期[2]。學(xué)校應(yīng)將口腔健康教育列入學(xué)校的工作日程,通過開展多層次、多形式的口腔健康教育活動(dòng),以提高學(xué)生的口腔保健意識(shí),培養(yǎng)自我口腔保健能力,改善口腔衛(wèi)生狀況。
3.3 家庭教育
家庭是學(xué)生重要的生活場(chǎng)所,小學(xué)生口腔衛(wèi)生行為的形成有賴于家庭因素,家長(zhǎng)本身的口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為習(xí)慣對(duì)子女起到潛移默化的作用[3]。因此,開設(shè)家長(zhǎng)課堂,或利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳、普及,提高家長(zhǎng)口腔保健意識(shí),從而帶動(dòng)、督促子女養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,將起到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
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[2] 馮奕文.健康教育對(duì)兒童口腔健康狀況及其知識(shí)、行為的影響.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,15(5):1621-1623.
關(guān)鍵詞:口腔;健康;教育;本科生
21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代,我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì),成為目前世界上老年人口最多的國(guó)家[1]。與口腔健康相關(guān)的問題日益顯著??谇患不荚谌说囊簧胁粩喾e累,到老年期達(dá)到高峰期。據(jù)2005年第三次全國(guó)口腔健康流行病調(diào)查結(jié)果[2],全中國(guó)65—74歲的老年人患齲率是98.4%,齲均是14.65,牙周健康率是14.1%,根齲患病率是63.6%,齲均是2.74,牙齦出血的檢出率是68.0%,附著喪失達(dá)4mm檢出率是71.3%,牙周袋檢出率是52.2%,牙齒缺失率是86.1%,平均存留牙數(shù)是20.97,義齒修復(fù)率是42.6%,惡性腫瘤的檢出率是30/10萬(wàn),口腔黏膜異常的檢出率是7965/10萬(wàn),中國(guó)的老人患齲率有上升的趨勢(shì),口腔的健康狀況差,牙齒缺失的狀況較普遍。同時(shí)由于老年人對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉情況差[3],而且老年人唾液的分泌量變少,對(duì)口腔衛(wèi)生清潔不重視,記憶力退化,行動(dòng)緩慢,動(dòng)作準(zhǔn)確性相對(duì)較差,難以保證口腔清潔效果,而口腔的健康在提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命兩個(gè)方面有重要作用[4],因此對(duì)老年人進(jìn)行口腔健康教育勢(shì)在必行。而這一責(zé)任由本科生承擔(dān)。通過對(duì)口腔行為習(xí)慣的改變研究,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔健康意識(shí)與口腔衛(wèi)生的常識(shí)不可能直接形成健康行為??谇唤】狄庾R(shí)與口腔衛(wèi)生常識(shí)的不斷積累,當(dāng)它們?cè)鲩L(zhǎng)到一定的量時(shí),健康行為才會(huì)逐漸形成[5]。如果想要改變老人行為,使其養(yǎng)成良好生活方式與衛(wèi)生習(xí)慣,適應(yīng)健康、科學(xué)、文明的生活的方式,最終提高老年人自己的護(hù)理能力。首先我們就要通過專項(xiàng)教育,讓老人能夠認(rèn)識(shí)到,不正確的口腔行為會(huì)引起齲齒、牙周疾病等病患,同時(shí)還會(huì)危害老人身體健康,更甚者還可能引起腎、心等其他疾病。所以對(duì)老人進(jìn)行口腔的保健知識(shí)指導(dǎo)和教育,以增加他們的口腔健康的保健知識(shí),并且增強(qiáng)他們的口腔保健理念,最終形成其自己護(hù)理的能力,所有這些是提高和保證老人的生活質(zhì)量的重要措施。面對(duì)老年人,進(jìn)行口腔健康的教育和指導(dǎo),可以傳授口腔的健康知識(shí),提高老年人口腔的自身保健的能力和意識(shí),建立正確口腔保健的觀念,最后養(yǎng)成有利于口腔健康的衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式[6]。健康教育內(nèi)容和方式可直接影響著健康教育的效果。本科生應(yīng)掌握以下內(nèi)容:
1.口腔健康教育的內(nèi)容:
包括堅(jiān)決破除“人老掉牙”舊觀念,樹立起“牙齡可與年齡同在”的新觀念。齲病和牙周病是威脅老年人口腔健康的主要病患,眾所周知,菌斑是導(dǎo)致齲病和牙周病的直接原因[7],良好的口腔衛(wèi)生行為有助于去除菌斑,可有效地保障老年人的口腔健康[8]。了解并掌握齲病、牙周病的癥狀及其預(yù)防的方法,保持口腔的衛(wèi)生,形成飯后漱口和刷牙的良好習(xí)慣,最重要的是飯后刷牙,睡前不再進(jìn)食,掌握刷牙的正確方法及牙刷、牙膏的選擇;摒棄不正確的刷牙的方法,避免不正確的刷牙的方法導(dǎo)致的牙體損傷,宜選用老年型保健牙刷以及含氟牙膏;了解牙齒敏感癥產(chǎn)生的原因及預(yù)防方法;了解牙線、牙簽的使用方法;堅(jiān)持合理飲食;戒煙戒酒,細(xì)嚼慢咽,多吃蔬菜類食品,少吃糖類,老人可以多喝茶,因?yàn)椴枞~中含有微量元素如氟、錫和鍶等以及多酚類物質(zhì),它們可以有效地抑制老年人口腔內(nèi)的變型鏈球菌的致齲作用。當(dāng)發(fā)覺口腔有腫瘤或病變時(shí),一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。使老年人了解到缺牙后及時(shí)作義齒,知道義齒修復(fù)的重要性和必要性,義齒如有不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院重做或修改;應(yīng)鼓勵(lì)老人每一年至少做1次口腔專業(yè)檢查,如果發(fā)現(xiàn)了口腔的疾病,就應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查和治療。那些生活不能夠自理的老年人,可以對(duì)他們的陪護(hù)人員進(jìn)行口腔健康知識(shí)的教育和指導(dǎo),比如按時(shí)利用生理鹽水浸泡的棉球清潔口腔及牙齒,可以保持較好的口腔衛(wèi)生,并且預(yù)防齲齒、牙周病和黏膜病。
2.口腔健康教育的方式:包括課堂教育或文字資料及多媒體的形式。
(1)課堂教育。課堂教育是一門高超的語(yǔ)言藝術(shù),是一種較快的知識(shí)傳播方式。它要求宣教者有較高的知識(shí)素質(zhì),“欲給人一勺,先要有一桶”,具有豐富知識(shí)才能解疑釋惑,說理深刻,進(jìn)行有說服力的知識(shí)灌輸。同時(shí)宣教者要有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,要力求做到:語(yǔ)言準(zhǔn)確恰當(dāng),言之有理,言之有序,言之有效;宣教者要有嫻熟掌握和運(yùn)用語(yǔ)言的基本功,吐字清晰,聲音洪亮,力求將口腔保健知識(shí)正確,有效地傳遞給老年人。(2)文字資料。制作健康教育文字資料時(shí),應(yīng)注意科學(xué)性、實(shí)用性、時(shí)效性、可讀性、趣味性等,同時(shí)內(nèi)容不宜過多,重要的內(nèi)容應(yīng)放在前面,使用簡(jiǎn)單通俗的詞語(yǔ),避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致老人無法接受或錯(cuò)誤理解晦澀的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),結(jié)果其依從性會(huì)下降,不能達(dá)到健康教育的最初目的。尤其是醫(yī)學(xué)的英文縮寫,如果不能找到其他的中文詞匯代替,就必須解釋它的含義,盡量使用短句和短段落,一句話表達(dá)一個(gè)主要意思。重點(diǎn)內(nèi)容可用條目的形式列出,便于讀者記憶。同時(shí)可輔以圖片。(3)多媒體。多媒體利用動(dòng)畫演示、圖片和文字解說,集合了教、視、聽、學(xué)于一體,使得醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)由枯燥變生動(dòng)。利用多媒體的形式來進(jìn)行健康教育,這是幫助老人促進(jìn)健康的良好形式。而且由于老人大多健忘,可以把健康教育的內(nèi)容制作成光盤,或者上傳到網(wǎng)絡(luò)上,共享健康教育的資源,并可利用其向老人多次進(jìn)行健康的教育,將老人對(duì)口腔的衛(wèi)生知識(shí)的需求從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變成主動(dòng)索取,這可保證健康教育的持續(xù)性。多媒體保證了健康教育內(nèi)容、時(shí)間、效果的落實(shí),同時(shí)可化解人力資源缺乏的矛盾,減輕進(jìn)行健康教育人員的負(fù)擔(dān)。利用多媒體進(jìn)行口腔健康的教育,能使老人真正了解口腔保健的知識(shí),可以與老人進(jìn)行有效的溝通,并建立起融洽的關(guān)系,又可增強(qiáng)老人自我口腔保健的能力和意識(shí),對(duì)老人口腔健康有很好的促進(jìn)作用。老年人是社會(huì)中的弱勢(shì)群體,因此需要本科生掌握以上知識(shí),加強(qiáng)老人的口腔保健,可提高老人生活質(zhì)量,維持老人正常生理的功能,并且老人所在社區(qū)也可針對(duì)老人的空閑時(shí)間和比較大眾的問題,及時(shí)開展口腔健康的教育活動(dòng),去除舊的錯(cuò)的觀念,提高老人自己的口腔保健意識(shí),按時(shí)進(jìn)行口腔健康專業(yè)檢查,立爭(zhēng)達(dá)到早發(fā)現(xiàn),早治療。最終建立家庭健康干預(yù),加強(qiáng)社區(qū)管理,建立巡醫(yī)隊(duì),鼓勵(lì)社會(huì)資金創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),建立一個(gè)口腔科完整、多方位、貫穿生命歷程的多層次的保障體系,以提高老年人的生活質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童 健康教育方式 口腔衛(wèi)生
【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0227-02
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象:采取隨機(jī)抽樣的方法在文化里幼兒園由家長(zhǎng)填寫完整合格調(diào)查問卷的幼兒220人,將其隨機(jī)分為兩組。
1.2 研究方法:自設(shè)調(diào)查問卷,分為3部分:①一般資料包括家長(zhǎng)年齡、文化程度、工作單位 ②家長(zhǎng)及孩子口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙起始時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法、刷牙時(shí)間 ③相關(guān)口腔保健知識(shí):幼兒齲危害、幼兒齲預(yù)防方法、口腔保健知識(shí)獲取渠道等。
1.2.2 健康教育前后分別作菌斑指數(shù)檢查并做記錄:根據(jù)Quigley和Hein(1962年)提出,并由Turesky改良的牙菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)記分,所有檢查全部由同一位檢查者完成。
0=牙面無菌斑;1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑;2=牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑,寬度不超過1mm;3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm,但在牙面1/3以下;4=牙頸部菌斑覆蓋面積超過牙面1/3,但不超過2/3;5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。
菌斑顯示法所用染色劑主要成分為酚紅、乙醇和水。
牙周病流行病調(diào)查中每位受試者均檢查6個(gè)指定牙齒(即16、11、26、36、31、46),每個(gè)牙的記分為4個(gè)牙面記分平均值,每個(gè)人的記分為6個(gè)受檢牙記分平均值,其為衡量口腔衛(wèi)生狀況指標(biāo)。
1.2.3 干預(yù)措施及資料收集方法:①對(duì)220名幼兒進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和牙菌斑指數(shù)檢查(世界衛(wèi)生組織牙周病流行性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn))記錄菌斑指數(shù),矚其刷牙后再次進(jìn)行牙菌斑指數(shù)檢查并記錄,全部調(diào)查工作由同一檢查者完成,期間無一人退出。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將口腔健康教育前后所得到的數(shù)據(jù)做t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
一般情況:家長(zhǎng)年齡:25-35歲;母親161人,父親59人;國(guó)企職員125人,私企49人,自由職業(yè)46人;文化程度:大學(xué)本科以上63人,大專74人,中專以下83人,他們所受教育不同,家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健意識(shí)各異,隨之幼兒口腔衛(wèi)生狀況出現(xiàn)顯著差異。
2.2 健康教育前后牙菌斑指數(shù)比較:
3 討論
3.1 正確有效的刷牙方法對(duì)學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生具有重要意義:控制菌斑可以減少和預(yù)防口腔疾病,正確有效的刷牙是控制菌斑與消除軟垢的最佳方法,刷牙給予牙周組織適當(dāng)?shù)慕佑|刺激,促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán),提高粘膜上皮角化程度.增加牙周組織抵抗力[1],研究表明學(xué)齡前兒童牙齦上皮薄、角化差,受細(xì)菌感染后易發(fā)生炎癥[2]。
3.2 學(xué)齡前兒童更需要保持口腔衛(wèi)生:學(xué)齡前兒童所進(jìn)食物精細(xì),粘稠性強(qiáng),含糖量高,易于發(fā)酵產(chǎn)酸;加之學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間長(zhǎng),唾液分泌少,自潔作用差,牙齒鈣化程度低,齲齒發(fā)病率為71.97%,87.73%兒童有不同程度睡前進(jìn)食不良習(xí)慣。
3.3 學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生狀況提高有賴于家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)的增強(qiáng):調(diào)查發(fā)現(xiàn)保健牙刷知曉率只有29.09%,家長(zhǎng)為孩子所帶牙刷合格率只有23.19%,存在刷頭過大、刷毛過軟、刷毛過尖等誤區(qū):只有15.90%家長(zhǎng)知道自孩子出牙起開始刷牙。
3.4 應(yīng)加強(qiáng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔宣教:我科口腔醫(yī)師每半年到甲級(jí)幼兒園做一次免費(fèi)口腔檢查,調(diào)查結(jié)果顯示幼兒齲齒發(fā)病率為72.66%,而就診率只有13.38%,說明廣大家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲認(rèn)識(shí)程度不夠。
4 結(jié)論
健康教育涉及到醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué),兒童口腔健康教育應(yīng)采取直觀化、形象化、多樣化、具體化、反復(fù)強(qiáng)化等措施,另一方面健康教育需要家長(zhǎng)及幼兒園老師的配合及監(jiān)督,加強(qiáng)城市貧困家庭及進(jìn)城務(wù)工家庭幼兒口腔保健[3],但他們絕大部分沒有任何社會(huì)醫(yī)療保證,衛(wèi)生保健完全靠自費(fèi)[4]。建議政府提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,增加一些城市貧困家庭及進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民家庭社會(huì)福利項(xiàng)目。
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【關(guān)鍵詞】 健康教育;鼻咽癌; 放療
鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,放療可以提高局部控制率及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)病人生存期和生活質(zhì)量,為目前治療鼻咽癌的首選方法。但在放療過程中隨著放射劑量的逐漸增加,時(shí)間的延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng),嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。在放療中護(hù)士通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的進(jìn)行健康指導(dǎo),幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識(shí),提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),達(dá)到了自我照顧、減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的目的[2]。
1 教育對(duì)象
2007年1月~2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例,男36例,女11例,年齡35~75歲。文化程度:大專及以上6例,中學(xué)28例,小學(xué)及以下15例。我們對(duì)患者及其家屬、護(hù)工等進(jìn)行全程健康教育。
2 健康教育方法
對(duì)患者的全程健康教育主要采取以下方式進(jìn)行:(1)書面形式:將鼻咽癌及放療的相關(guān)知識(shí)印成宣傳冊(cè),發(fā)放給患者閱讀,以及開辦宣傳欄、黑板報(bào)等。(2)口頭宣教:護(hù)理人員在巡視病房及進(jìn)行各種護(hù)理操作的同時(shí),與患者進(jìn)行溝通,向患者介紹放鼻咽癌及放療基本知識(shí)、飲食要求、皮膚及口腔護(hù)理、主要副作用及應(yīng)對(duì)措施等。 (3)形象化教育:用于技術(shù)性的操作示范,如鼻腔沖洗。(4)座談會(huì)形式 :每月召開一次,將鼻咽癌病人定期集中起來,由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士講解鼻咽癌及放療相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn),對(duì)患者提出的疑問給予耐心解答,消除疑慮,增強(qiáng)其治療的信心。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理護(hù)理知識(shí) 向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法,治愈率較高,并介紹成功病例,消除患者心理壓力,取得患者的信任與配合。
3.2 放療區(qū)域皮膚護(hù)理知識(shí) 放療區(qū)域皮膚應(yīng)保持清潔、干燥,禁止抓撓,禁止用肥皂等刺激性液體擦洗,禁用粗糙毛巾,避免在陽(yáng)光下直接曝曬,未經(jīng)醫(yī)生允許,局部切勿隨意用藥,同時(shí)保持放射野標(biāo)記的清晰,以免影響治療。
3.3 口腔、鼻咽護(hù)理知識(shí) 放療前拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,拔除金屬齒冠,對(duì)牙周炎或牙齦炎應(yīng)采取相應(yīng)治療后待方可放療,放療后2年內(nèi)勿拔牙。 同時(shí),由于放療易導(dǎo)致唾液腺分泌減少,口腔酸度增加,便于細(xì)菌繁殖,因此,應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者做好口腔衛(wèi)生,經(jīng)常漱口、保持口腔清潔,注意用軟毛牙刷及氟制牙膏刷牙,多飲水等等??诒歉稍镎?,可用石蠟油或魚肝油滴鼻,定時(shí)沖洗鼻腔,防止分泌物結(jié)痂,保持鼻腔清潔。
3.4 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增進(jìn)機(jī)體抵抗力。宜進(jìn)食清淡、易消化的高熱量,高蛋白飲食,同時(shí)多飲水,多食新鮮水果和蔬菜,禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物。
3.5 病情觀察知識(shí) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血象和骨髓象變化,如果血細(xì)胞明顯減少應(yīng)暫停放療,經(jīng)升血細(xì)胞藥物治療,升至正常范圍后再治療,同時(shí)應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常開窗通風(fēng),保持病室空氣新鮮并注意保暖,預(yù)防感冒。
3.6 出院宣教 (1)注意休息,預(yù)防感冒,可根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病恢復(fù)情況,參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),不宜過度勞累,并保持樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)注意放療照射皮膚的衛(wèi)生,勿暴曬,凍傷,掌握鼻腔沖洗方法,能在家自行操作。(3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),先進(jìn)軟食,慢慢過渡到普食,注意食物多樣化,滿足身體各種營(yíng)養(yǎng)素的需求。(4) 出院時(shí)為患者發(fā)放復(fù)診卡,指導(dǎo)定期復(fù)查,及時(shí)了解病情變化。同時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡,以便患者隨時(shí)電話咨詢疾病相關(guān)知識(shí)。
4 體 會(huì)
通過對(duì)鼻咽癌放療患者進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康指導(dǎo),讓其了解疾病及放療的相關(guān)知識(shí),更好地參與到臨床治療中,可減少患者放療后的并發(fā)癥,加快康復(fù),提高生活質(zhì)量和療效。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;鼻咽癌;健康教育
【中圖分類號(hào)】R685 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)10-0124-01
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx,NPC)是我國(guó)常見的惡性腫瘤,好發(fā)于我國(guó)南方各省,其發(fā)病有明顯的種族、地區(qū)及家族聚集現(xiàn)象[1]。本文分析我院進(jìn)行放療的鼻咽癌患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的效果,探討臨床路徑應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的臨床護(hù)理效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月~2010年7月,收集本院76例病理確診的鼻咽癌患者,其中男性56例,女性20例,年齡22~63歲,平均年齡40.56歲。將患者隨機(jī)分為兩組,觀察組38例,男性27例,女性11例,平均年齡41.23歲;大專以上文化程度9例,初中以上文化程度12例,初中以下文化程度17例。對(duì)照組患者38例,男性29例,女性9例,平均年齡39.89歲;大專以上文化程度10例,初中以上文化程度13例,初中以下文化程度15例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面無顯著性差異(P>0.05),放療設(shè)備、醫(yī)生、技術(shù)人員固定,具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方法,在入院當(dāng)日、放射治療前、放射治療前期、放射治療中期、放射治療后期、出院前均給予常規(guī)方式的健康指導(dǎo),教育內(nèi)容兩組相同,對(duì)照組無明確的標(biāo)準(zhǔn)與程序,護(hù)理項(xiàng)目沒有準(zhǔn)確記錄,患者對(duì)知識(shí)教育的掌握情況沒有清晰的了解,無法確保健康教育的實(shí)施效果。
觀察組采用了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育路徑完成對(duì)患者的健康教育。明確臨床護(hù)理的實(shí)施過程與標(biāo)準(zhǔn),讓護(hù)理人員在明確目的環(huán)境下進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理。健康教育路徑是由全科護(hù)理人員共同參與討論而制定,讓標(biāo)準(zhǔn)成為護(hù)理人員進(jìn)行鼻咽癌健康教育的標(biāo)準(zhǔn)方法和程序。此路徑包括了詳細(xì)的健康教育時(shí)間與內(nèi)容,還需要護(hù)理操作簽名、負(fù)責(zé)組長(zhǎng)簽名、效果評(píng)價(jià)與備注。
1.3 評(píng)價(jià)方法
由班組的負(fù)責(zé)組長(zhǎng)進(jìn)行效果評(píng)估,對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià),在相應(yīng)項(xiàng)目的欄中標(biāo)明,對(duì)知識(shí)的了解分為3個(gè)級(jí)別,已掌握、部分掌握、未掌握。在評(píng)價(jià)完畢后,將信息及時(shí)反饋到相應(yīng)的護(hù)理人員,對(duì)未掌握的部分進(jìn)行重新指導(dǎo)[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組患者健康教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況對(duì)比,見表1。觀察組患者共38例,相關(guān)知識(shí)掌握情況為口腔自我護(hù)理37例、放射皮膚護(hù)理38例、功能鍛煉37例、鼻咽沖洗37例、合理調(diào)配飲食35例,除放射區(qū)皮膚護(hù)理之外,其他各項(xiàng)與對(duì)照組相比均顯著提高(p<0.05)。
表1兩組患者健康教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況對(duì)比(例)
兩組患者嚴(yán)重副反應(yīng)例數(shù)與住院天數(shù)對(duì)比,見表2。觀察組出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)的例數(shù)為暫停放療1例、濕性脫皮2例、重度口腔反應(yīng)2例、功能受限1例,平均住院天數(shù)為51.24天,與對(duì)照組相比均明顯減少。
表2兩組患者嚴(yán)重副反應(yīng)例數(shù)與住院天數(shù)對(duì)比(例)
3 討論
鼻咽癌的病因尚未明了,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,其發(fā)病率可能與遺傳、EB病毒感染、地理環(huán)境、飲食等有關(guān)。具有遺傳的易受EB病毒作用的鼻咽上皮細(xì)胞,在年幼時(shí)受到EB病毒感染,處于一種潛在的感染狀態(tài),若干年后再受到一種或多種協(xié)同因素的影響,如某些呼吸道病毒感染、某些化學(xué)物質(zhì)刺激 (如焦油煙、亞硝酸鹽)損害了機(jī)體的免疫功能,使細(xì)胞繁殖過程中發(fā)生變異。鼻咽癌治療原則為首選放射治療,常用的放射源為直線加速器和60Co機(jī)。配合大劑量DDP及5-Fu等藥物的化學(xué)治療、外科手術(shù)治療、免疫治療和中藥治療等,可提高療效,延長(zhǎng)病人生存期[3]。鼻咽癌放射治療效果較好,5年生存率在47%~55%,I期患者5年生存率高達(dá)90%以上,有相當(dāng)一部分患者經(jīng)治療后能獲得長(zhǎng)期生存。因鼻咽癌具有向鄰近組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的生物學(xué)特點(diǎn),照射野常包括涎腺、中耳、顳葉下極、腦干、垂體、腦神經(jīng)、頸段脊髓等正常組織,而治愈鼻咽癌所需的放療劑量均超過這些正常組織的耐受量,因此,鼻咽癌放療后長(zhǎng)期存活患者不少合并各種放射損傷。生存時(shí)問越長(zhǎng)其發(fā)生率越高,這些放射損傷影響患者日常生活的方方面面,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此,研究鼻咽癌放療后患者的生存質(zhì)量尤為顯得重要。
臨床護(hù)理路徑:入院當(dāng)日。向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境,介紹病室環(huán)境。介紹病區(qū)管理制度;各種檢查前交待各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)等;人院至放療前講解疾病相關(guān)知識(shí)、癥狀、體征、本疾病治療方法.介紹本病以往成功治療病例,解除思想顧慮使患者安心接受治療.糾正不良生活習(xí)慣.如戒煙禁酒。開始放療時(shí).講解放療的目的及必要性、告知放療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。詳細(xì)介紹保護(hù)皮膚、預(yù)防口腔感染的具體做法.指導(dǎo)鼻咽沖洗,功能鍛煉等;放療前期指導(dǎo)如何保護(hù)皮膚,保持口腔清潔,督促功能鍛煉,鼻咽沖洗,檢查是否到位。指導(dǎo)飲(。有針對(duì)性地做好心理護(hù)理,防止情緒波動(dòng),甚至陷于絕境:放療中后期每周修剪指甲并磨平,出現(xiàn)瘙癢時(shí)及時(shí)處理,脫皮忌搔抓、撕剝;每周評(píng)估轉(zhuǎn)頸、張口等是否受限,保證入量,咽痛明顯:不能進(jìn)食者.可在進(jìn)食前口含少量利多卡因溶液并慢慢咽下,每周測(cè)量體重一次并記錄;放療結(jié)束時(shí),給予出院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間和內(nèi)容.囑其3年內(nèi)避免拔牙。
進(jìn)入21世紀(jì),以患者為中心和以人的健康為核心的整理護(hù)理已經(jīng)在我國(guó)廣泛應(yīng)用。健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,具有特殊的意義。臨床路徑畢竟是個(gè)比較新的概念,這個(gè)概念的發(fā)展需要患者的密切配合,讓患者主動(dòng)樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,這樣不僅有利于臨床路徑的推廣,更有利于患者自身疾病的康復(fù)。同時(shí),臨床路徑的進(jìn)一步發(fā)展更要強(qiáng)調(diào)患者臨床路徑表的規(guī)范化。規(guī)范化的健康教育路徑表可以節(jié)省大量護(hù)理工作時(shí)間,避免重復(fù)勞動(dòng),提高工作效率。但現(xiàn)在病房里用的臨床路徑基本是科室自己制定的,雖然符合科室特色,卻不具備推廣性,因此有必要進(jìn)一步開展基礎(chǔ)研究和臨床研究,并與循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)密切結(jié)合,制訂出更具普及性的臨床路徑表。
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