都德的資料精選(九篇)

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第1篇：都德的資料范文

讀書(shū)是學(xué)習(xí)，讀書(shū)是充實(shí)，讀書(shū)是體味文化，讀書(shū)是回顧歷史，讀書(shū)是精神的旅行，讀書(shū)是思想的馳騁，讀書(shū)是與前人會(huì)心的交流，讀書(shū)是自我靈魂的感悟。這里給大家分享一些關(guān)于小學(xué)生必讀的名著資料，供大家參考。

小學(xué)生必讀的名著資料《海底兩萬(wàn)里》

《十萬(wàn)個(gè)為什么》

《湯姆索亞歷險(xiǎn)記》

《愛(ài)的教育》

《格林童話》

《安徒生童話》

《小王子》

《西游記》

《茶花女》

《三個(gè)火》

《昆蟲(chóng)記》

《名人傳》

《三國(guó)演義》

《簡(jiǎn)·愛(ài)》

《紅鞋子》

《秘密花園》

《寫(xiě)給兒童的中國(guó)歷史》

《紅樓夢(mèng)》

《小公主》

《愛(ài)麗絲漫游奇境》

《草房子》

《一千零一夜》

讀書(shū)的好方法有哪些1、泛讀：泛讀就是廣泛閱讀，指讀書(shū)的面要廣，要廣泛涉獵各方面的知識(shí)，具備一般常識(shí)。

不僅要讀自然科學(xué)方面的書(shū)，也要讀社會(huì)科學(xué)方面的書(shū)，古今中外各種不同風(fēng)格的優(yōu)秀作品都應(yīng)廣泛地閱讀，以博采眾家之長(zhǎng)，開(kāi)拓思路。

2、精讀：要細(xì)讀多思，反復(fù)琢磨，反復(fù)研究，邊分析邊評(píng)價(jià)，務(wù)求明白透徹，了解于心，以便吸取精華。

對(duì)本專業(yè)的書(shū)籍及名篇佳作應(yīng)該采取這種方法。只有精心研究，細(xì)細(xì)咀嚼，文章的“微言精義”，才能“愈挖愈出，愈研愈精”。可以說(shuō)，精讀是最重要的一種讀書(shū)方法。

3、通讀：即對(duì)書(shū)報(bào)雜志從頭到尾閱讀，通覽一遍，意在讀懂，讀通，了解全貌，以求一個(gè)完整的印象，取得“鳥(niǎo)瞰全景”的效果。

對(duì)比較重要的書(shū)報(bào)雜志可采取這種方法。

4、跳讀：這是一種跳躍式的讀書(shū)方法。

可以把書(shū)中無(wú)關(guān)緊要的內(nèi)容放在一邊，抓住書(shū)的筋骨脈絡(luò)閱讀，重點(diǎn)掌握各個(gè)段落的觀點(diǎn)。有時(shí)讀書(shū)遇到疑問(wèn)處，反復(fù)思考不得其解時(shí)，也可以跳過(guò)去，向后繼續(xù)讀，就可前后貫通了。

5、速讀：這是一種快速讀書(shū)的方法，即陶淵明提倡的“好讀書(shū)，不求甚解”。

可以采取"掃描法”，一目十行，對(duì)文章迅速瀏覽一遍，只了解文章大意即可。這種方法可以加快閱讀速度，擴(kuò)大閱讀量，適用于閱讀同類的書(shū)籍或參考書(shū)等。

6、選讀：就是讀書(shū)時(shí)要有所選擇。

古往今來(lái)，人類的文化寶藏極為豐富。一個(gè)人的精力畢竟有限，如果不加選擇，就不會(huì)收到好的效果?？梢越Y(jié)合自己的情況，有針對(duì)性地選擇書(shū)目，進(jìn)行閱讀，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

讀書(shū)的方法技巧五字訣讀書(shū)法

一種讀書(shū)的程序，即通過(guò)翻看、閱讀、提問(wèn)、背誦和溫習(xí)五個(gè)步驟來(lái)讀書(shū)。這一過(guò)程可簡(jiǎn)稱為“看、讀、問(wèn)、背、習(xí)”五字訣。翻看，就是根據(jù)學(xué)習(xí)的要求，首先瀏覽一下內(nèi)容梗概，了解這本書(shū)是否為自己所需。閱讀，就是將所需之書(shū)較快地粗讀一下，了解書(shū)的主要論點(diǎn)，然后，認(rèn)真仔細(xì)地閱讀，要求思考和研究，深入理解全書(shū)的內(nèi)容。提問(wèn)，指閱讀后通過(guò)思考發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并努力解決。背誦，指反復(fù)誦背達(dá)到熟練，這是鞏固讀書(shū)效果的可靠辦法。溫習(xí)，指經(jīng)常復(fù)習(xí)減少遺忘，起到“溫故而知新”的作用。

審查性閱讀法

美國(guó)著名學(xué)家阿德勒和多留恩在他們的著作《怎樣閱讀一本書(shū)》中提出了審查性閱讀法、分析性閱讀法和綜合性閱讀法三種閱讀方法。所謂審查性閱讀就是先對(duì)要要閱讀的圖書(shū)進(jìn)行快速的瀏覽和預(yù)習(xí)，將內(nèi)容加以歸類，明確圖書(shū)的結(jié)構(gòu)和基本內(nèi)容，確定該書(shū)是否值得一讀。審查性閱讀要回答的問(wèn)題是，這本書(shū)屬于哪一類?全書(shū)基本內(nèi)容是怎樣的?它的結(jié)構(gòu)順序怎樣?作者靠什么深化他的觀點(diǎn)和理解主題?然后做出回答這些問(wèn)題的筆記。這種筆記主要涉及書(shū)的結(jié)構(gòu)，而不是它的主題和細(xì)節(jié)。

分析性閱讀法

所謂分析，指分析書(shū)的主題和題材，說(shuō)明全書(shū)各部分的多樣性與統(tǒng)一性，以及邏輯上的內(nèi)在聯(lián)系，明確作者的寫(xiě)作意圖和觀點(diǎn)的學(xué)習(xí)方法。通過(guò)分析性閱讀，能對(duì)書(shū)的主題觀點(diǎn)作出正確的判斷和論述。在分析性閱讀中所做的筆記是概念性的筆記，既包括作者的概念，也包括讀者的概念。通過(guò)閱讀，這些概念被加深和拓展了。

追蹤閱讀法

一種追蹤問(wèn)題、探索真諦的學(xué)習(xí)方法。其具體運(yùn)用就是：循“題”而讀，挈“題”索知，覓“題”參照，抱“題”探究。(1)循“題”而讀，指用書(shū)中所要解決的問(wèn)題做引導(dǎo)，推動(dòng)閱讀的步步深入。(2)挈“題”索知，指針對(duì)日常學(xué)習(xí)和工作中的問(wèn)題，及時(shí)找對(duì)口書(shū)刊閱讀，直到獲得滿意答案為止。(3)覓“題”參照，有兩種方式，一種是從一本書(shū)中索取問(wèn)題，然后參照同類和相關(guān)的書(shū)進(jìn)行閱讀;另一種是將書(shū)中論述的問(wèn)題與實(shí)地、實(shí)物相參照。(4)抱“題”深究，當(dāng)發(fā)現(xiàn)書(shū)中尚未解決的問(wèn)題時(shí)，要追蹤問(wèn)題，深入研究，進(jìn)而又懂得書(shū)上沒(méi)有的東西。

結(jié)構(gòu)式讀書(shū)法

第2篇：都德的資料范文

魯迅先生從小認(rèn)真學(xué)習(xí)。少年時(shí),在江南水師學(xué)堂讀書(shū),第一學(xué)期成績(jī)優(yōu)異,學(xué)校獎(jiǎng)一枚金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?他立即拿到南京鼓樓街頭賣(mài)掉,然后買(mǎi)了幾本書(shū),又買(mǎi)了一串紅辣椒。每當(dāng)晚上寒冷時(shí),夜讀難耐,他便摘下一顆辣椒,放在嘴里嚼著,直辣得額頭冒汗。他就用這種辦法驅(qū)寒堅(jiān)持讀書(shū)。由于苦讀書(shū),后來(lái)終于成為我國(guó)著名的文學(xué)家。

2、王亞南苦讀成才

王亞南睡三腳床王亞南小時(shí)候胸有大志，酷愛(ài)讀書(shū)。他在讀中學(xué)時(shí)，為了爭(zhēng)取更多的時(shí)間讀書(shū)，特意把自己睡的木板床的一條腳鋸短半尺，成為三腳床。每天讀到深夜，疲勞時(shí)上床去睡一覺(jué)后迷糊中一翻身，床向短腳方向傾斜過(guò)去，他一下子被驚醒過(guò)來(lái)，便立刻下床，伏案夜讀。天天如此，從未間斷。結(jié)果他年年都取得優(yōu)異的成績(jī)，被譽(yù)為班內(nèi)的三杰之一。他由于少年時(shí)勤奮刻苦讀書(shū)，后來(lái)，終于成為我國(guó)杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)家。

3、郭沫若曾寫(xiě)過(guò)一副讀書(shū)聯(lián)：“讀不在三更五鼓，功只怕一曝十寒?！币馑际钦f(shuō)，讀書(shū)要靠平時(shí)下功夫，不能一心血來(lái)潮就加班加點(diǎn)搞突出。要想獲得成功，必須鍥而不舍，持之以恒，決不能時(shí)而勤奮時(shí)而懈怠，三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)。

4、侯寶林抄書(shū)

第3篇：都德的資料范文

我用最認(rèn)真的狀態(tài)和最快的速度讀了《了不起的狐貍爸爸》。對(duì)它的印象很深刻。

狐貍家有五只狐貍，狐貍爸爸，狐貍媽媽和三只小狐貍，平日他們的日子過(guò)得很拮據(jù)，狐貍爸爸要冒著生命危險(xiǎn)出去找吃的，不然他的孩子們呆在洞里會(huì)餓死。有三個(gè)很小氣的養(yǎng)雞場(chǎng)主人，一?一矮一胖子，三個(gè)壞蛋，沒(méi)有一個(gè)不貪財(cái)。

每次，狐貍爸爸為了養(yǎng)活自己的家人們，不得已去飼養(yǎng)場(chǎng)偷雞。又一次，狐貍爸爸去尋食，卻被飼養(yǎng)主們發(fā)現(xiàn)了，于是飼養(yǎng)主們跟蹤了它，并用槍打掉了狐貍爸爸的美麗尾巴。飼養(yǎng)主們還守在狐貍洞口，等待他們出來(lái)，狐貍們被逼無(wú)奈，只好挖洞去了飼養(yǎng)場(chǎng)，正因那三個(gè)飼養(yǎng)主守在洞口沒(méi)在家，連續(xù)挨了幾天餓的狐貍總算飽餐一頓。

這個(gè)故事令我感動(dòng)的是，狐貍爸爸不顧生命危險(xiǎn)去尋食，真是了不起的狐貍爸爸??！

其實(shí)動(dòng)物和人類多么的相似，為了孩子是能夠付出任何代價(jià)的。有一次我發(fā)高燒，吃了退燒藥還是不退燒，爸爸媽媽陪在我身邊，無(wú)法入睡。直到凌晨四點(diǎn)爸爸說(shuō)：“我們還是去婦保院吧！”我們到了婦保院住在觀察室里，媽媽跑前跑后找醫(yī)生找護(hù)士，爸爸抱著我焦急的等待，我看著爸爸的眼神，心里暗暗下決心，長(zhǎng)大后一定好好孝順爸爸媽媽。多么偉大的父愛(ài)和母愛(ài)??！

第4篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞：印度；醫(yī)療衛(wèi)生；融資

中圖分類號(hào)： F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）08-0048-07

眾所周知，人類的自由發(fā)展包括身體健康。自由可以使人們掌握自己的命運(yùn)，自由包括不受貧窮、饑餓與營(yíng)養(yǎng)不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿馬蒂亞?森，1999）。一個(gè)人要想掌握自己的命運(yùn)，必須要有健康的身體。病有所醫(yī)是提升健康水平的關(guān)鍵，有助于減少缺勤、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率以及避免疾病之痛。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，有人贊成政府介入其中。為此，各國(guó)政府在提供與監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一直發(fā)揮著重要作用。

大多數(shù)中低收入國(guó)家的健康指標(biāo)不佳，政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出也是大大低于所需水平。近期一項(xiàng)分析顯示，低收入國(guó)家需要為每人支出54美元，用于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，但是，這些國(guó)家的實(shí)際人均醫(yī)療衛(wèi)生支出平均僅為27美元。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出不足的原因包括：政府的財(cái)政收入低下，以及醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政支出的排序上相對(duì)靠后 。公共醫(yī)療設(shè)施不足迫使人們轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出龐大（世界衛(wèi)生組織，2004）。

必須在中低收入國(guó)家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋。2005年，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)將醫(yī)療全覆蓋定義為：“以可承擔(dān)的成本讓所有人享受促進(jìn)型、預(yù)防型、治療型和康復(fù)型的健康干預(yù)”。然而，由于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋要求政府大幅增加公共支出，對(duì)于大多數(shù)中低收入的國(guó)家來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也有一些中等收入國(guó)家在推進(jìn)醫(yī)療全覆蓋的過(guò)程中取得了巨大成績(jī)，包括泰國(guó)和一些拉丁美洲國(guó)家。在非洲地區(qū)，加納和盧旺達(dá)在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍方面成果顯著，為非洲大陸其他國(guó)家加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革樹(shù)立了榜樣。

印度與其他中低收入國(guó)家一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在不少困難。印度用于醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭福利方面的公共支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于必需水平。在收入較低的邦，實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出水平與必要支出水平之間的差距較大，各邦之間差距也較大。缺少必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，給預(yù)防性醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)帶來(lái)了不利影響。在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，超過(guò)70%為自付費(fèi)用支出，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下與收入分配不公平是貧困的主要原因。

近期，印度出現(xiàn)了關(guān)于擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的倡議，并取得一定成果。2005年建立的全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃，以及近期推出的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃是印度中央政府最重要的兩次行動(dòng)，后者是為貧困線以下人群建立的全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。一些邦也推出了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。盡管如此，印度的實(shí)際公共醫(yī)療衛(wèi)生支出并未大幅增加。

一、印度公共醫(yī)療體系及其對(duì)健康的影響

（一）顯著特征

印度醫(yī)療體系具有三個(gè)重要特征：一是公共支出水平較低。2006年以前，印度政府的醫(yī)療衛(wèi)生總支出處于停滯狀態(tài)，大約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。公共支出對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的彈性為0.94，低于同期低收入國(guó)家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。盡管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃，但是到2010年，印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重僅僅上升至1.2%。二是預(yù)防性醫(yī)療質(zhì)量低下，人口健康狀況較差。三是政府提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，迫使人們求助于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自付費(fèi)用支出非常高，通常是公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的5倍以上。醫(yī)療衛(wèi)生改革必須解決醫(yī)療衛(wèi)生支出問(wèn)題，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人享受醫(yī)療服務(wù)的渠道，大幅提高公共支出效率。

印度是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，憲法賦予了邦政府社會(huì)服務(wù)的職能，并且與中央政府擁有同樣的經(jīng)濟(jì)服務(wù)職能。然而，除了一般銷售稅以外，主要稅收歸中央政府所有，縱向財(cái)政失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，各邦之間稅收能力懸殊較大，導(dǎo)致各邦在稅率大致相同的情況下，無(wú)法提供基本相同的公共服務(wù)。

人們意識(shí)到，必須解決縱向和橫向的財(cái)政失衡問(wèn)題，印度憲法也規(guī)定，中央政府與邦政府實(shí)行稅收共享，并且根據(jù)財(cái)政委員會(huì)的建議向各邦撥付援助款項(xiàng)。財(cái)政委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，每屆任期為五年。計(jì)劃委員會(huì)也會(huì)根據(jù)方案通過(guò)撥款支持各邦實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目。印度衛(wèi)生和家庭福利部負(fù)責(zé)管理全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃中的主要轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃。盡管印度政府建立了上述機(jī)制，轉(zhuǎn)移支付制度未能解決那些貧困的邦政府財(cái)政收入不足問(wèn)題。在健康指標(biāo)欠佳的邦，大量醫(yī)療衛(wèi)生支出需求一直無(wú)法得到滿足（拉奧和辛格，2005）。

印度的醫(yī)療服務(wù)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成。最低一層是次級(jí)中心（subcenter），每個(gè)中心覆蓋大約5000名生活在平原的人，以及大約3000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。這些次級(jí)中心只配備了醫(yī)療輔助人員。病人需要前往初級(jí)醫(yī)療中心，每個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心覆蓋了大約30000名生活在平原的人，以及大約20000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。印度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有社區(qū)醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

再往上便是縣級(jí)醫(yī)院。原則上，次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心以及社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)該負(fù)責(zé)預(yù)防性醫(yī)療工作，將醫(yī)療服務(wù)制度化，治療小病，同時(shí)發(fā)揮轉(zhuǎn)診中心的作用?？h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，負(fù)責(zé)治療大病。然而，實(shí)際情況并非如此。

（二）人口健康狀況

與收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根據(jù)聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署《2010年人類發(fā)展報(bào)告》，在193個(gè)國(guó)家中，印度在人類發(fā)展指數(shù)上排在第119位，其嬰兒死亡率排在第143位，孕產(chǎn)婦死亡率排在第124位，出生時(shí)預(yù)期壽命排在第132位，五歲以下兒童死亡率排在第145位。

為什么印度社會(huì)健康狀況改善緩慢？一個(gè)重要因素是獲取初級(jí)和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)存在困難。印度的免疫接種率以及受嫻熟醫(yī)護(hù)人員護(hù)理分娩的百分比均位全球最差行列，這為上述結(jié)論提供了佐證。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)欠缺，導(dǎo)致傳染性疾病的死亡率高企。根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》（Global Burden of Diseases）數(shù)據(jù)，在世界192個(gè)樣本國(guó)家的總死亡人數(shù)中，印度的腹瀉死亡數(shù)占占1/4，兒童集群疾病死亡數(shù)（注射基礎(chǔ)疫苗可預(yù)防其中許多疾?。┱?/3，麻風(fēng)病死亡數(shù)占1/3，日本腦炎死亡數(shù)占一半以上，產(chǎn)前病癥死亡數(shù)占30%左右。印度健康狀況總水平掩飾了國(guó)內(nèi)各邦之間的巨大差異。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分別是印度嬰兒死亡率最低和最高的邦，兩個(gè)邦在嬰兒死亡率上的差距幾乎達(dá)到6倍（喀拉拉邦為12，中央邦為70）?？傮w而言，中央邦、奧里薩邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉賈斯坦邦（Rajasthan）等4個(gè)表現(xiàn)最差邦的嬰兒死亡率大約為喀拉拉邦、泰米爾納德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4個(gè)表現(xiàn)最好邦的兩倍。此外，表現(xiàn)最差（嬰兒死亡率最高）4個(gè)邦的嬰兒死亡率的下降速度大大低于表現(xiàn)最好（嬰兒死亡率最低）的4個(gè)邦。從1988年到2008年的20年之間，排在前4名各邦的嬰兒死亡率改善指數(shù)均值，明顯高于排在最后的4個(gè)邦。

二、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要特征

印度是全球公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平最低的國(guó)家之一。2007年，世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，按公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重衡量，印度在191個(gè)國(guó)家中位列第184位。按人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平衡量，印度在同樣的191個(gè)樣本國(guó)家中排在第164位，其人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為29美元左右（按購(gòu)買(mǎi)力平價(jià)計(jì)算），大約為斯里蘭卡的1/3，不到中國(guó)的30%，相當(dāng)于泰國(guó)的14%。此外，在過(guò)去的20年中，印度的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重出現(xiàn)停滯。

印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出低下，家庭自付費(fèi)用支出高企。2007年，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出（包括公共與私人醫(yī)療衛(wèi)生支出）占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重大約為4.1%，高于泰國(guó)的水平，大約相當(dāng)于斯里蘭卡和中國(guó)的水平。2007年，印度私人醫(yī)療衛(wèi)生支出幾乎占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的74%（相比之下，英國(guó)為18%）。其中，家庭醫(yī)療衛(wèi)生自付費(fèi)用支出幾乎占90%（世界衛(wèi)生組織，2010），該比重在亞洲各國(guó)位于前列。自付費(fèi)用支出過(guò)高，導(dǎo)致窮人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。最近幾年，前往私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的比例大幅上升。根據(jù)印度全國(guó)抽樣調(diào)查組織的數(shù)據(jù)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡蘭，2009；夏拉瓦特和拉奧，2011）。門(mén)診治療幾乎占家庭自付費(fèi)用支出的3/4；通過(guò)提供充分的初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，可大幅降低這一比例（NSSO，2007）。

公共支出構(gòu)成的偏差降低了公共支出的有效性?，F(xiàn)在有很大一部分公共支出用于治療型和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，而不是預(yù)防型、初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。最新的國(guó)民衛(wèi)生賬戶數(shù)據(jù)（2004―2005年）顯示，在印度的公共總支出中，撥給三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的公共支出大約占28%，明顯高于印度全國(guó)衛(wèi)生政策建議的10%這一目標(biāo)水平。此外，有很大一部分公共支出用于發(fā)放工資與薪水，而用于藥品和其他物品供給的非薪水（補(bǔ)充）類支出則所剩無(wú)幾。在一些表現(xiàn)較差的邦，公共支出會(huì)特意向工資類支出傾斜。例如，中央邦和奧里薩邦是衛(wèi)生健康指標(biāo)最差的兩個(gè)邦，工資在這兩個(gè)邦的醫(yī)療衛(wèi)生總支出中分別占83%和85%左右。

公共支出的不足導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施極為匱乏。印度的醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士人數(shù)還不到世界衛(wèi)生組織基準(zhǔn)水平的1/4（拉奧等，2011），農(nóng)村地區(qū)的患者常常求助于資質(zhì)較差的醫(yī)療從業(yè)人員（拉奧、巴特納格爾和伯曼，2009）。此外，與一些國(guó)家相比，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例極低。根據(jù)資質(zhì)調(diào)整后的數(shù)據(jù)，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例大約為0.6：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)的護(hù)士不到1名（拉奧等，2011）。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)士與醫(yī)生之比大約為3：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)3名護(hù)士。非工資類支出比重較低導(dǎo)致次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療中心的必備藥物匱乏。這三個(gè)中心是農(nóng)村地區(qū)初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療設(shè)施的前三個(gè)層次。從2007年到2008年，國(guó)際人口科學(xué)研究所調(diào)查了印度醫(yī)療設(shè)施情況。根據(jù)這一調(diào)查，大約35%的次級(jí)中心以及30%的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的必備藥品不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定數(shù)目的60%。同樣，大約1/3的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的基礎(chǔ)制冷設(shè)施不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定的60%（IIPS，2010）。

（二）各邦的差異：公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施

印度公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈爾邦（Bihar）的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還不到喀拉拉邦和泰米爾納德邦（表現(xiàn)最好的兩個(gè)邦）的一半。近幾年，邦與邦之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的不平等加劇。喀拉拉邦、泰米爾納德邦和旁遮普邦（Punjab）等3個(gè)表現(xiàn)最好的邦與比哈爾邦、中央邦和奧里薩邦等3個(gè)表現(xiàn)最差的邦，在人均公共支出水平上的差異更加擴(kuò)大，兩極分化更加明顯。

公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平較低的邦也是人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較低的邦。這些邦的部分健康指標(biāo)和基礎(chǔ)設(shè)施在全國(guó)排名最后。中央邦和奧里薩邦是印度嬰兒死亡率最高的兩個(gè)邦，其醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)明顯不如嬰兒死亡率最低的兩個(gè)邦，即喀拉拉邦和泰米爾納德邦。除了醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏外，還存在大量醫(yī)生與醫(yī)療輔助人員的職位空缺。這些邦每千人擁有的醫(yī)療工作者人數(shù)平均為表現(xiàn)相對(duì)較好邦的一半。醫(yī)學(xué)院集中在表現(xiàn)較好并且收入較高的邦也是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因之一。

三、增加醫(yī)療衛(wèi)生撥款

（一）全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃

2005年，印度中央政府推出了一個(gè)重大項(xiàng)目，即全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解決印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下、并且在各邦之間分布不均等問(wèn)題，包括解決農(nóng)村地區(qū)看病難的問(wèn)題，讓農(nóng)村也享有平等的醫(yī)療服務(wù)。全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃覆蓋了印度城鄉(xiāng)，包括18個(gè)相對(duì)落后的邦。從2005年到2012年，在該項(xiàng)目實(shí)施期間，醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。

印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容是，實(shí)施獲得官方認(rèn)可的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生積極分子計(jì)劃。這是一項(xiàng)志愿性的婦女社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在提高免疫接種率、讓更多的婦女到醫(yī)院分娩、加強(qiáng)生殖醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及改善營(yíng)養(yǎng)。此外，全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃還要求改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)療人力資源以及增加藥品供應(yīng)。

全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)靈活的、分權(quán)制的計(jì)劃，具體包括五個(gè)方面的內(nèi)容：一是靈活任務(wù)庫(kù)；二是靈活生殖健康庫(kù)；三是脈沖脊髓灰質(zhì)炎免疫接種；四是基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)；五是全國(guó)性疾病控制計(jì)劃。針對(duì)前兩項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行撥款時(shí)，印度的邦被劃分為重點(diǎn)邦（健康狀況較差的邦）與非重點(diǎn)邦。所有項(xiàng)目資金按人數(shù)進(jìn)行撥付，重點(diǎn)邦可額外獲得30%的權(quán)重。實(shí)施全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃有望在2012年之前大幅度增加中央政府撥款（前兩年提高30%，隨后提高40%）。2007―2012年，各邦額外撥付的資金至少應(yīng)該占中央政府撥款的15%，或者將醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算每年提高10%。為確保資金按時(shí)到達(dá)相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，款項(xiàng)撥付工作繞開(kāi)了預(yù)算，資金被直接轉(zhuǎn)賬至邦級(jí)社會(huì)團(tuán)體。

在印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中存在諸多問(wèn)題。從設(shè)計(jì)看，按人均方法撥款，同時(shí)給予重點(diǎn)邦30%的額外權(quán)重，未能充分考慮需求因素。雖然該計(jì)劃要求各邦做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，但沒(méi)有規(guī)定各邦必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)增加的出資數(shù)量，所以，一些邦采取了拆東墻補(bǔ)西墻的做法。從執(zhí)行看，中央政府提供的資金大大少于人們的預(yù)期，實(shí)際上，中央政府用于全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的支出僅僅占撥款的一小部分。2009―2010年，中央政府撥給全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃1159億盧比，實(shí)際支出僅僅為466億盧比，占劃撥款項(xiàng)的40%。實(shí)際支出的分配方式與原先撥款的分配方式大相徑庭，其原因是當(dāng)邦政府無(wú)法做出相應(yīng)貢獻(xiàn)，或者無(wú)法按項(xiàng)目要求向中央政府提供資金使用證明時(shí)，中央政府就會(huì)在各邦之間重新分配資金，進(jìn)而完全改變了原先各邦之間款項(xiàng)的分配情況。

雖然印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)大有希望的項(xiàng)目，但是表現(xiàn)欠佳的邦在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的實(shí)際改善情況低于預(yù)期。由于中央政府與邦政府的財(cái)政空間有限，無(wú)法按計(jì)劃增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，各邦參與該計(jì)劃的情況不盡如人意，由于資金被直接轉(zhuǎn)至負(fù)責(zé)執(zhí)行的社會(huì)團(tuán)體，各邦大都放棄了監(jiān)督與管理職能。

（二）全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃

印度的另外一項(xiàng)重要醫(yī)保改革是建立一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，不過(guò)，其發(fā)起方并不是衛(wèi)生部而是勞工部。2007年，為降低過(guò)高的自付費(fèi)用支出，印度政府推出全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助那些生活在貧困線以下的人，其承保項(xiàng)目包括部分住院費(fèi)與日常護(hù)理費(fèi)。根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃，每個(gè)貧困（處于貧困線下）家庭每年可在一些私立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中免費(fèi)享受到高達(dá)30000盧比的住院與日常護(hù)理治療。每個(gè)家庭按照流動(dòng)原則最多有5人可以納入保險(xiǎn)。參與保險(xiǎn)的家庭還可以獲得1000盧比交通補(bǔ)貼（每次看病最多補(bǔ)貼100盧比）。

名義上是由各邦政府負(fù)責(zé)確定那些符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭，事實(shí)上，保險(xiǎn)計(jì)劃由邦政府招標(biāo)的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)實(shí)施。保險(xiǎn)公司會(huì)向符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭發(fā)放智能卡片，這樣，貧困家庭就可以在無(wú)現(xiàn)金交易的情況下，到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。該保險(xiǎn)計(jì)劃的保費(fèi)（估計(jì)每年每戶家庭最高為750盧比）由中央政府與邦政府按3：1的比例分擔(dān)，中央政府每年給每戶家庭的補(bǔ)貼數(shù)額最高為565盧比。在位于印度東北部的查謨邦（Jammu）和克什米爾邦（Kashmir），中央政府與邦政府按照9：1的比例分擔(dān)保費(fèi)。此外，中央政府還負(fù)責(zé)承擔(dān)60盧比的智能卡片工本費(fèi)。保險(xiǎn)受益家庭不必繳納保費(fèi)，每年只需支付30盧比的掛號(hào)費(fèi)。

截至2011年7月，印度已經(jīng)有26個(gè)邦的（640個(gè)縣中的）385個(gè)縣參加了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。在全國(guó)所有貧困家庭中，大約有27%的家庭參加保險(xiǎn)。不過(guò)，即便在實(shí)施該保險(xiǎn)計(jì)劃的縣里，醫(yī)療保險(xiǎn)也覆蓋不到50%的貧困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在內(nèi)的一些邦中，并沒(méi)有實(shí)施全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，而是實(shí)施由自己邦政府推出的保險(xiǎn)計(jì)劃。在卡納塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，則同時(shí)實(shí)施了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃與各類邦級(jí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。

（三）邦級(jí)支出需求與轉(zhuǎn)移制度

如前所述，提供醫(yī)療衛(wèi)生保障是印度各邦政府的職責(zé)。然而，這些邦政府，特別是收入較低的邦政府，其醫(yī)療支出能力受到了許多限制。首先，大多數(shù)醫(yī)療支出水平較低的邦，其收入水平也不高（正如前面所討論的），并且創(chuàng)造額外收入的能力有限。中央政府向各邦的轉(zhuǎn)移支付無(wú)法完全抵消這些邦政府的財(cái)政失衡問(wèn)題。各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入之間存在高度相關(guān)性。其次，為了支付工資、薪水、利息和養(yǎng)老金，各邦政府已經(jīng)耗盡了大部分資源，通過(guò)重新調(diào)整支出結(jié)構(gòu)來(lái)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的余地非常小。目前印度各邦都頒布了財(cái)政責(zé)任法，擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的撥款。對(duì)于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差的邦而言，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出水平，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，具有特別重要的意義。

由于上述原因，并且考慮到醫(yī)療行業(yè)的外部性問(wèn)題，印度中央政府有必要向各邦政府進(jìn)行專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，以確?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。目前印度中央政府主要通過(guò)全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃向各邦進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付（專門(mén)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)）。正如前面所討論的，在該計(jì)劃下的撥款不與各邦的財(cái)政收入掛鉤。為了改善社會(huì)健康指標(biāo)，印度第十二屆財(cái)政委員會(huì)曾經(jīng)向各邦撥款。他們建議，面對(duì)各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與財(cái)政委員會(huì)評(píng)估出的支出需求之間的巨大缺口，撥款的作用非常有限，大約只能彌補(bǔ)30%的缺口。

大多數(shù)收入較低的邦將醫(yī)療衛(wèi)生支出放在重要位置上，其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在邦國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值以及總支出中所占的比重較高。盡管如此，一些邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平仍在全國(guó)排在最后。對(duì)各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值之比的分析顯示，對(duì)于那些低收入、低支出的邦來(lái)說(shuō)，其醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重相對(duì)較高。2008―2009年，比哈爾邦和北方邦等收入較低邦的醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重是旁遮普邦、哈里亞納邦（Haryana）、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入較高邦的兩倍多。同樣，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占總預(yù)算支出的比重來(lái)看，北方邦和拉賈斯坦邦等邦的比重明顯高于收入較高的邦。從該比重看，旁遮普邦、哈里亞納邦、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4個(gè)收入最高的邦排在全國(guó)最后。

其他來(lái)自中央政府的轉(zhuǎn)移支付需投向初級(jí)醫(yī)療和二級(jí)醫(yī)療，用于加強(qiáng)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施以及人員配置。根據(jù)印度中央政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該視人口情況建立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療體系，即必須為每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)次級(jí)中心，必須為每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)公共醫(yī)療中心，必須為每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心?！队《裙残l(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（India Public Health Standards）非常明確地列出了對(duì)次級(jí)中心、公共醫(yī)療中心、社區(qū)醫(yī)療中心以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求。強(qiáng)化上述多層醫(yī)療服務(wù)不僅有利于促進(jìn)基礎(chǔ)性、初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療，還能夠降低三級(jí)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)與支出比例。

制定轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃要求估算醫(yī)療衛(wèi)生支出需求與實(shí)際支出之間的缺口。按照公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)印度各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出需求的初步估算顯示，需要額外向印度16個(gè)邦轉(zhuǎn)移大約30億盧比（按2008―2009年的價(jià)格計(jì)算），約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。其中，大約65%需要轉(zhuǎn)移給健康指標(biāo)最差的6個(gè)邦，即比哈爾邦、北方邦、中央邦、奧里薩邦、阿薩姆邦（Assam）和拉賈斯坦邦。在中央政府完成轉(zhuǎn)移支付之后，如果這16個(gè)邦能夠按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生支出，各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的變動(dòng)系數(shù)將由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。

印度中央政府還必須承擔(dān)許多額外支出：一是除了銷售稅外，邦政府的稅收收入較少，由于邦政府承擔(dān)有提供社會(huì)服務(wù)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的職能，不得不通過(guò)中央政府的轉(zhuǎn)移支付獲得相應(yīng)資金。二是醫(yī)療衛(wèi)生支出存在較強(qiáng)的外部性問(wèn)題，中央政府應(yīng)該承擔(dān)大部分成本，以確保醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)口專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的最佳途徑，在制定專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該確保轉(zhuǎn)移制度具有激勵(lì)兼容性（incentive-compatible），能夠刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入較低的邦在使用中央政府的轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，也應(yīng)該按照相應(yīng)的比例出資。

四、醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政空間、刺激政策與替代效應(yīng)

根據(jù)相關(guān)估算，按照標(biāo)準(zhǔn)建立次級(jí)中心、醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療中心產(chǎn)生的額外醫(yī)療衛(wèi)生支出需求大約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。行政性支出再加上在城鎮(zhèn)地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的支出可能達(dá)到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。因此，為了確保按照標(biāo)準(zhǔn)提供最低水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中期內(nèi)，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出至少應(yīng)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。事實(shí)上，印度全民醫(yī)療保障高級(jí)別專家組建議，在中期內(nèi)，印度政府應(yīng)該將公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重提高到2.5%至3%。

尋找額外的財(cái)政空間將是一個(gè)挑戰(zhàn)。一方面，可持續(xù)性財(cái)政政策要求印度大幅降低并表后的財(cái)政赤字（包括中央政府與邦政府）占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重?！敦?cái)政責(zé)任法案》要求將財(cái)政赤字由2010―2011年的7.6%削減至2014―2015年的5.4%。在邦一級(jí)政府，各類項(xiàng)目競(jìng)相爭(zhēng)取政府資金，通過(guò)調(diào)動(dòng)更多資源以及重新安排各項(xiàng)支出的優(yōu)先順序來(lái)騰出的額外財(cái)政空間有限。財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)中期內(nèi)無(wú)條件轉(zhuǎn)移的方式是可以預(yù)測(cè)的，很可能不會(huì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅上升。因此，邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出增加方面將不得不依靠中央政府的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。

在上述背景下，確定中央政府轉(zhuǎn)移支付（包括無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付）對(duì)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響至關(guān)重要。中間選民模型顯示，無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付是一種被掩飾的減稅行為。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)于無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付增加的反應(yīng)類似于對(duì)收入（或者政府收入）普遍上升的反應(yīng)。但是，在實(shí)證研究中，很多證據(jù)表明，印度存在著“粘蠅紙效應(yīng)”（flypaper effect），即醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付的反應(yīng)更加顯著。

至于專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是刺激還是替代受資助部門(mén)的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要取決于轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)。如前所述，盡管印度中央政府大幅增加了轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，旨在擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的支出，但是，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出并未出現(xiàn)大幅上升。近期，向發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)提供國(guó)際援助的跨國(guó)研究顯示，國(guó)際援助對(duì)國(guó)內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金具有明顯的替代性。

鑒于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生總體支出的重要性，以及為了增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，印度中央政府不得不額外撥付大量資金，因此，財(cái)政空間分析應(yīng)當(dāng)考慮中央政府撥款對(duì)實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。衡量中央撥款對(duì)各邦自身醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響對(duì)于評(píng)估轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

在印度，邦政府在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。各邦出現(xiàn)額外財(cái)政空間可能原因包括以下幾個(gè)方面：一是各邦自身的收入增加；二是來(lái)自財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)的一般性轉(zhuǎn)移支付增加，包括共享稅和有計(jì)劃與無(wú)計(jì)劃撥款等；三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的專項(xiàng)撥款增加；四是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府支出項(xiàng)目中占據(jù)更加優(yōu)先的地位。在印度，不論是外國(guó)援助還是專項(xiàng)稅收，都不是確定財(cái)政空間的重要因素。

通過(guò)估算模型中的[β]，可以衡量人均醫(yī)療衛(wèi)生撥款增加一個(gè)單位對(duì)邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（利用邦政府自身資源，包括收到的無(wú)條件轉(zhuǎn)移）的影響。如果[β]顯著為負(fù)，表明當(dāng)其他條件相同時(shí)，中央政府的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款會(huì)導(dǎo)致邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的額外撥款替代了自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。如果[β]顯著為正，則表明中央政府撥款的增加有利于刺激邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出增加。各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出還可能受到邦政府其他財(cái)政收入來(lái)源變化和醫(yī)療衛(wèi)生在邦政府支出中優(yōu)先程度的影響。

為估算各邦人均收入變化、中央政府無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付、中央醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移和邦級(jí)財(cái)政優(yōu)先支出項(xiàng)目變化對(duì)邦政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響（不包括人均專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付），我們收集了印度14個(gè)主要邦在1991―1992年到2007―2008年期間的數(shù)據(jù)。為估算上述所列因素的影響，我們使用了兩種固定效果平板數(shù)據(jù)模型。所有變量（不包括人口）均來(lái)自印度主計(jì)審計(jì)長(zhǎng)公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各個(gè)邦的財(cái)政賬戶。其中，按人均方法表示的變量均按照（1999―2000年）不變價(jià)格進(jìn)行了換算。人口數(shù)據(jù)取自中央統(tǒng)計(jì)局。2001―2002年，來(lái)自中央政府的部分醫(yī)療衛(wèi)生撥款繞過(guò)了邦級(jí)預(yù)算，直接轉(zhuǎn)移給了相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。因此，研究時(shí)間段可以被細(xì)分為1991―2001年和2001―2007年兩個(gè)階段，并且分別估算了回歸結(jié)果。

分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在兩個(gè)細(xì)分的階段中，還是在整個(gè)時(shí)間段中，中央政府醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移系數(shù)β均是一個(gè)較大的負(fù)值。這意味著中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，最終會(huì)替代各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。β的符號(hào)和大小在兩個(gè)細(xì)分階段里體現(xiàn)出一致性。研究結(jié)果表明，中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，沒(méi)有能夠推動(dòng)邦政府增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，額外接受中央撥款的邦一直在減少自身醫(yī)療衛(wèi)生支出。非常有意思的是，第二個(gè)階段中的β值明顯大于第一個(gè)階段。與第一個(gè)階段相比，在第二個(gè)階段中，大多數(shù)邦均面臨著較大的財(cái)政壓力。這可能表明，在財(cái)政壓力較大的第二個(gè)階段，替代效應(yīng)更強(qiáng)一些。

此外，回歸估算值表明，在考慮整個(gè)時(shí)間段（1991―2007年）時(shí)，人均收入的變化會(huì)給人均醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來(lái)重大影響。第一個(gè)階段（1991―2000年）也體現(xiàn)出了這種關(guān)系，但是，在第二個(gè)階段中，相關(guān)性并不明顯。在2000年之后的這段時(shí)期里，各邦政府集中精力調(diào)整財(cái)政狀況，旨在遵守財(cái)政責(zé)任法設(shè)定的財(cái)政目標(biāo)，這也許可以解釋為何在其財(cái)政收入增長(zhǎng)后，各邦政府并未增加醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，無(wú)條件轉(zhuǎn)移支付的系數(shù)并未反映出明顯的“粘蠅紙效應(yīng)”，該項(xiàng)系數(shù)與人均收入的系數(shù)大體類似。醫(yī)療衛(wèi)生在邦級(jí)財(cái)政支出中優(yōu)先度的變化明顯會(huì)影響邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出。

在整個(gè)時(shí)間段里，所有控制變量均具有顯著性，反映了這些變量在決定邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出水平中的重要性。此外，在第二個(gè)階段中，邦政府自身收入的系數(shù)不高，或許是因?yàn)樵谶@個(gè)階段，邦政府受到《財(cái)政責(zé)任與預(yù)算管理法案》的約束。為了按法定要求降低財(cái)政與收入赤字，邦政府未擴(kuò)大財(cái)政支出?？傮w而言，邦政府會(huì)用從中央政府獲得的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款替代自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。在財(cái)政壓力較大的時(shí)期，這種替代效應(yīng)更為明顯。

五、相關(guān)結(jié)論

印度醫(yī)療體系的基本特點(diǎn)是：公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，并且對(duì)人口健康狀況產(chǎn)生了不利影響；缺乏對(duì)預(yù)防性醫(yī)療的關(guān)注；印度人民，特別是窮人，對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的依賴性，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出高企和因病致貧等現(xiàn)象。

要推進(jìn)印度醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，必須擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出，加強(qiáng)預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道，提高政府支出效率。印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出不僅水平較低，并且在各邦之間分配極不均衡。盡管收入較低的邦更加重視醫(yī)療衛(wèi)生支出，但是，2008―2009年，最貧困的邦比哈爾邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為166盧比，與此同時(shí)，相對(duì)富庶的邦泰米爾納德邦和喀拉拉邦的人均支出分別為421盧比和507盧比。在1996―1997年以及2004―2005年的兩個(gè)時(shí)期中，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與人均邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的相關(guān)系數(shù)分別為0.7和0.8。

第5篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 抗艾滋病毒藥物

中圖分類號(hào)：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)05-0007-04

Combination modes of antiretroviral drugs in anti-HIV treatments*

PAN Xiao-zhang1, LU Hong-zhou1, 2, SHEN Yin-zhong2

(1. Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200040; 2. Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai, 201508)

Abstract Antiretroviral therapy (ART) is the most important and effective therapy for HIV/AIDS, which combines the different antiretroviral drugs to increase the antiretroviral effects. The new antiretroviral drugs have provided more choices for HIV/AIDS patients, and the effects of new drug combination modes have been confirmed through clinical trials. The current combination modes are based on the combination of two nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) and dual NRTIs are commonly used in combination with a non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, a protease inhibitor (usually boosted with ritonavir), or an integrase inhibitor. The 2011 USA guidelines updated the initial combination regimen. This review introduces the combination modes of antiretroviral drugs in anti-HIV treatment, which can help guide ART in clinical practice.

Key words AIDS; antiretroviral therapy; antiretroviral drugs

眾所周知，抗艾滋病毒（HIV）治療始于1987年，當(dāng)時(shí)僅有齊多夫定（ZDV）一種抗HIV藥物。ZDV屬核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI），其后雖開(kāi)發(fā)了不少此類新藥，但因?yàn)樽饔冒形粏我?，所以效果有限?995年底和1996年初相繼出現(xiàn)了屬于蛋白酶抑制劑（PI）的沙奎那韋和屬于非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）的奈韋拉平（NVP）。因此，1996年起人們開(kāi)始聯(lián)用作用靶位不同的藥物進(jìn)行治療，這種方法被稱為高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）。HAART對(duì)HIV/艾滋病（AIDS）的療效明顯提高，患者生命延長(zhǎng)，HIV傳播速度也有一定程度的減緩[1]。所以，1996年是在HIV/AIDS治療史上具有里程碑意義的一年。2年后的1998年又出現(xiàn)了新NNRTI類藥依非韋侖（EFV），并在近10年內(nèi)研發(fā)出多種PI類藥。2007年8月和10月，CCR5拮抗劑和整合酶抑制劑（INSTI）分別用于臨床，使抗HIV藥物增至20多種，聯(lián)合治療方案也越來(lái)越多[2]。15年來(lái)，全球進(jìn)行了許多大型臨床研究，以企找到較佳的藥物聯(lián)用模式?？v觀2011年的美國(guó)抗HIV治療指南[3]，我們己獲重要啟示，即在今后若干年內(nèi)，我們將沿用大家公認(rèn)的藥物聯(lián)用模式，同時(shí)應(yīng)思考中國(guó)如何具體應(yīng)用。

1 2011年美國(guó)抗HIV治療方案概況

近15年來(lái)，各個(gè)國(guó)家研究了眾多聯(lián)合治療方案，終于對(duì)藥物聯(lián)用模式有了共識(shí)，即1種基礎(chǔ)藥物加2種NRTI類藥（簡(jiǎn)稱為雙核苷藥）治療可獲良好效果。2011年美國(guó)指南中列出的首選基礎(chǔ)藥物有NNRTI類藥EFV、PI類藥阿扎那韋（ATV）和地瑞那韋（DRV）以及INSTI raltergrair（Ral），其中ATV和DRV均與利托那韋（RTV，r）組成增強(qiáng)劑使用。2011年美國(guó)指南中列出的首選雙核苷藥是替諾福韋（TDF）和恩曲他濱（FTC）。2011年美國(guó)指南把聯(lián)合治療方案分為首選、替代和可接受（本文稱為“可供選擇”）三類，簡(jiǎn)介如下。

首選方案共4個(gè)，依次為:1）EFV+TDF+FTC；2）ATV/r+TDF+FTC；3）DRV/r+TDF+FTC；4）Ral+TDF+FTC。近年建議孕婦患者首選洛匹那韋（LPV）/r+ZDV+3TC，此方案在一般患者中為替代方案。

替代方案有：1）EFV+阿巴卡韋（ABC）/拉米夫定（3TC）或ZDV/3TC；2）NVP+ZDV/3TC；3）ATV/r+ZDV/3TC；4）福沙那韋（FPV）/r+ABC/3TC或TDF/FTC；5）LPV/r+ABC/3TC或TDF/FTC。其中FPV/r和LPV/r可1次給藥、也可2次分服，但日總劑量不變。上述方案中前2個(gè)的基礎(chǔ)藥屬NNRTI類藥，后3個(gè)屬PI類藥。

可供選擇的方案有：1）EFV+去羥肌苷（ddl）/FTC或ddl/3TC；2）ATV/r或DRV/r+ABC/3TC或ZDV/3TC；3）Ral+ABC/3TC或ZDV/3TC；4）CCR5拮抗劑maraviroc（MVC）+ZDV/3TC或ABC/3TC，但必需進(jìn)行嗜性（tropism）測(cè)定[3]。

2 首選的基礎(chǔ)藥物

近年來(lái)可供選擇的首選基礎(chǔ)藥物己有多種。

2.1 NNRTI類藥

10多年的研究證明，含EFV方案的療效穩(wěn)定，世界衛(wèi)生組織（WHO）也推薦以EFV為基礎(chǔ)的方案為首選方案[4]。迄今尚無(wú)其它藥物、包括新問(wèn)世的Ral和MVC的療效超過(guò)EFV。目前，各抗HIV藥物的抗病毒療效評(píng)價(jià)多以EFV為對(duì)照。EFV使用方便、不良反應(yīng)少。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)該藥可導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)脂代謝問(wèn)題，但研究表明與這些患者的基因有關(guān)。EFV治療的維生素D代謝異常也應(yīng)引起重視[5]。

2.2 PI類藥

2011年美國(guó)指南規(guī)定的PI類藥進(jìn)入首選的條件是：1）用藥48周后的病毒抑制效果不低于或優(yōu)于其它藥物；2）RTV的用量低于100 mg；3）一日1次用藥；4）藥片數(shù)少；5）患者耐受性好[3]。依據(jù)上述原則，2011美國(guó)指南中新增了2種增強(qiáng)型PI，即ATV/r（ATV 300 mg+RTV 100 mg）和DRV/r（DRV 800 mg+RTV 100 mg)。RTV對(duì)CYP 450 3A4同功酶有抑制作用，可減少ATV和DRV的代謝并增加它們的血濃度、延長(zhǎng)半衰期，而RTV 100 mg引起的胃腸道反應(yīng)和脂代謝紊亂明顯低于200 mg[3]。ATV/r導(dǎo)致的膽紅素水平增高是可逆的，胃腸道反應(yīng)、脂和糖代謝紊亂的發(fā)生率均較低。DRV/r治療96周的療效和LPV/r相當(dāng)，但腹瀉發(fā)生率明顯低于LPV/r組[6]。與EFV相比，LPV/r聯(lián)用TDF/FTC治療后的CD4數(shù)量增加理想，且因耐藥而中止治療者的比例也低，但RTV需200 mg，加之胃腸道反應(yīng)比例高、又有高血脂和胰島素耐量等問(wèn)題，故只推薦在孕婦患者治療中首選。

2.3 INSTI

目前僅有Ral，以一日2次、每次400 mg方案服用。Ral聯(lián)用TDF/FTC治療96周的病毒學(xué)和免疫學(xué)療效均與EFV+TDF/FTC相當(dāng)，副反應(yīng)發(fā)生率也相似[7]。

3 首選的雙核苷藥

首選的基礎(chǔ)藥物聯(lián)用首選的雙核苷類藥是最佳配伍，前述的基礎(chǔ)藥物幾乎都與TDF/FTC相配。TDF和FTC己有合劑（所含劑量分別為300和200 mg），在細(xì)胞內(nèi)的半減期長(zhǎng)，可一日口服1次，使用方便，也提高了依從性。

EFV聯(lián)用TDF/FTC治療144周后的病毒學(xué)療效明顯高于EFV+ZDV/3TC，且無(wú)肢體脂肪丟失等問(wèn)題。此外，EFV+TDF/FTC治療的HIV的M184V變異也明顯少于ZDV/3TC，并無(wú)1例發(fā)生K65R變異[3]。TDF有腎臟不良反應(yīng)，用于肌酐清除率為30～49 ml/min的患者時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量，但用于腎功能輕度不全（肌酐清除率50～80 ml/min）者時(shí)不必調(diào)整劑量。TDF也可導(dǎo)致消化道反應(yīng)和感覺(jué)異常等不良反應(yīng)，乳酸性酸中毒和肝臟脂肪變性則少見(jiàn)。

4 替代用基礎(chǔ)藥物

4.1 NVP

屬NNRTI類藥，病毒學(xué)療效與EFV相當(dāng)，但早期研究即顯示可能導(dǎo)致暴發(fā)性肝炎和Stevens-Johnson綜合征。在與ATV/r進(jìn)行比較的多個(gè)研究（均聯(lián)用TDF/FTC）中，既有報(bào)告NVP的病毒學(xué)療效優(yōu)于ATV/r的、又有相反者[8]。盡管NVP的療效不差，但只能作為替代的基礎(chǔ)藥，因其有嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)和肝毒性。

4.2 FPV/r

采用FPV 1 400 mg加RTV 200 mg一日1次給藥，病毒學(xué)療效與EFV相當(dāng)；采用FPV 700 mg加RTV 100 mg一日2次給藥，病毒學(xué)療效與LPV/r相當(dāng)。但與進(jìn)入首選的條件相比，F(xiàn)PV聯(lián)用的RTV劑量超過(guò)100 mg，而采用100 mg則需一日2次給藥。此外，F(xiàn)PV也同樣存在高脂血癥等脂肪代謝異常和高血糖等問(wèn)題[9]。

4.3 LPV/r

LPV和RTV的劑量分別為400和100 mg，LPV/r的用法是一日2次、每次口服2片。為時(shí)7年的與EFV的比較研究（均聯(lián)用ZDV/3TC）結(jié)果顯示，LPV/r的病毒持續(xù)抑制效果雖略遜于EFV，但因耐藥而中止治療者較少且CD4平均上值更高。LPV/r在非孕患者中屬替代藥，原因也是RTV用量大且需一日2次用藥，不良反應(yīng)除腹瀉外還有血脂和糖代謝異常等。

5 替代用雙核苷藥

5.1 ABC/3TC

某大型研究采用EFV為基礎(chǔ)藥、ABC/3TC或TDF/FTC為雙核苷藥，觀察了治療48周后病毒載量達(dá)到小于50拷貝/ml的患者比例，發(fā)現(xiàn)ABC/3TC組為59%，而TDF/FTC組為71%。另一大型研究顯示，在治療前病毒載量大于10萬(wàn)拷貝/ml患者組中，ABC/3TC組因病毒學(xué)失敗而停藥者的比例較高。此外，使用ABC治療患者還須事先測(cè)定HLA-B5701，因HLA-B5701陽(yáng)性者的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率達(dá)5%～8%。ABC/3TC己制成合劑，以一日2次、每次1粒用藥。

5.2 ZDV/3TC

ZDV/3TC已有合劑，具有療效持久、安全、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。ZDV可導(dǎo)致骨隨抑制、胃腸道反應(yīng)和疲勞等，較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是線粒體毒性如乳酸性酸中毒、肝臟脂肪變性以及脂肪萎縮等，肢體脂肪減少的發(fā)生率明顯高于TDF/FTC。

6 可供選擇的藥物

這部分藥物也分為基礎(chǔ)藥物和雙核苷藥兩大組，其中基礎(chǔ)藥物包括NNRTI類藥EFV、PI類藥ATV/r和DRV/r、INSTI Ral以及CCR5拮抗劑MVC。MVC是現(xiàn)僅有的一種CCR5拮抗劑，一日2次用藥，適用于CCR5嗜性試驗(yàn)陽(yáng)性者。一項(xiàng)大型研究比較了MVC和EFV（均聯(lián)用ZDV/3TC）治療48周的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MVC組和EFV組病毒載量降至400拷貝/ml以下的患者比例分別為70.6%和73.1%（其中病毒載量降至50拷貝/ml以下的患者比例分別為65.3%和69.3%），CD4平均值分別為170和144/mm3，因療效不佳而中止治療者比例分別為11.9%和4.3%。MVC使用的最大障礙是必須事先進(jìn)行嗜性試驗(yàn)，該試驗(yàn)花費(fèi)昂貴，加之使用MVC治療的經(jīng)驗(yàn)太少，故僅被美國(guó)指南列入“可供選擇”的基本藥物。

可供選擇的雙核苷藥有ddl/3TC、ZDV/3TC和ABC/3TC，其中ddl/3TC的療效有報(bào)告認(rèn)為不遜于ZDV/3TC，但也有報(bào)告指出ddl的不良反應(yīng)較多[10]。

7 抗HIV治療藥物聯(lián)用的基本模式和中國(guó)的選擇

上述聯(lián)用模式己沿用數(shù)年，其中首選藥物與2010年的美國(guó)指南相比變化極小[11]。首選基礎(chǔ)藥物仍為NNRTI類藥EFV、PI類藥ATV/r和DRV/r，臨床對(duì)這三藥治療的經(jīng)驗(yàn)較多。雙核苷藥仍首推TDF/FTC。中國(guó)是抗HIV藥物欠缺國(guó)家，上述首選基礎(chǔ)藥物中僅EFV有供應(yīng)，而ATV/r、DRV/r和INSTI Ral則無(wú)法獲得。替代藥物中NVP和LPV/r國(guó)內(nèi)有供應(yīng)，但使用NVP前需評(píng)估患者的CD4水平且對(duì)男、女患者的要求不同。對(duì)LPV/r，國(guó)內(nèi)使用已有數(shù)年，熟知其應(yīng)用。至于首選的雙核苷藥TDF/FTC，我國(guó)沒(méi)有供應(yīng)，替代藥物中的ABC/3TC也無(wú)法獲得，故只能選用ZDV/3TC。在可供選擇的雙核苷藥中，ddl/3TC仍可選用，但ddl應(yīng)選用腸溶片，同時(shí)注意胰腺炎、周圍神經(jīng)炎、線粒體毒性和非肝硬化性門(mén)脈高壓等不良反應(yīng)[10]。

總之，我國(guó)可供選擇的抗HIV治療的基礎(chǔ)藥物有EFV、NVP和LPV/r，雙核苷藥有ZDV/3TC和ddl+3TC，藥物聯(lián)用仍應(yīng)遵從國(guó)際推薦的模式，即由一個(gè)基礎(chǔ)藥加雙核苷藥治療。國(guó)內(nèi)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)[11]。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：都德的資料范文

暑假期間，我看了一本書(shū)叫《了不起的狐貍爸爸》，主要講了一只狐貍與三個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)主之間發(fā)生的故事。

在一個(gè)山谷里有三個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)。博吉斯是養(yǎng)雞場(chǎng)的場(chǎng)主，他胖得出奇。邦斯是鴨鵝飼養(yǎng)場(chǎng)主，他是個(gè)大腹便便的小矮個(gè)。比恩是火雞飼養(yǎng)場(chǎng)和蘋(píng)果園的主人，他瘦得像一支鉛筆。他們?nèi)齻€(gè)場(chǎng)主經(jīng)營(yíng)得不錯(cuò)。他們都是有錢(qián)人，但也都是最卑鄙、最小氣的人。

三個(gè)飼養(yǎng)場(chǎng)主一心想除掉偷他們食物的狐貍，但是想了各種各樣的辦法都沒(méi)成功，最后還在洞口傻傻等著。

我想：我們也應(yīng)該向狐貍爸爸學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他不怕困難、多動(dòng)腦筋、助人為樂(lè)的好品質(zhì)。學(xué)習(xí)他遇到困難會(huì)鼓勵(lì)孩子，叫他們不要泄氣的好精神。

第7篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞： 讀者反映論 旅游資料 翻譯策略

一、讀者反映論

美國(guó)翻譯理論之父尤金·奈達(dá)（Eugene A.Nida）的一系列翻譯理論自上個(gè)世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)，對(duì)我國(guó)翻譯界有著深遠(yuǎn)和廣泛的影響。等值理論（Equivalent Theory）的重要組成部分的“讀者反映論”（Reader’s Response Theory）引起了強(qiáng)烈的反響并得到了高度重視。對(duì)于翻譯標(biāo)準(zhǔn)的探討，不僅只是傳統(tǒng)意義上文本層次的忠實(shí)和流暢，而是重視譯文讀者反映，力求譯文讀者對(duì)譯文的感受、認(rèn)識(shí)、理解等，最大限度地接近原文讀者對(duì)原文的感受、認(rèn)識(shí)、理解等。為了達(dá)到有效交際的目的，任何話語(yǔ)都必須以接受者（聽(tīng)眾、讀者）為出發(fā)點(diǎn)。譯者如果不顧讀者反映而自行其是，他的翻譯絕不能算是好的翻譯。

旅游資料是各地旅游文化的集中寫(xiě)照，實(shí)際上是一種推介旅游資源，吸引游客的促銷廣告。以讀者為中心，就是要求旅游宣傳資料的英譯以外國(guó)游客為中心的翻譯策略，這對(duì)旅游景區(qū)宣傳資料的英譯具有重要的指導(dǎo)意義。

二、旅游宣傳資料英譯中存在的問(wèn)題

旅游宣傳資料的主要功能是提供必要的旅游信息，激發(fā)游客的興趣。在旅游景區(qū)宣傳資料的英譯中，譯者應(yīng)充分考慮目標(biāo)文本的預(yù)期功能。國(guó)內(nèi)旅游翻譯良莠不齊，問(wèn)題頗多，歸納起來(lái)有拼寫(xiě)遺漏錯(cuò)誤、語(yǔ)法錯(cuò)誤、中式英語(yǔ)、用詞不當(dāng)、語(yǔ)言累贅、文化誤解等。這些問(wèn)題的根源在于譯者忽略了漢英語(yǔ)言文化的差異，忽略了譯文讀者的文化心理和審美習(xí)慣，造成翻譯質(zhì)量差，信息傳遞不完整、不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤，這就可能導(dǎo)致游客的認(rèn)知錯(cuò)誤，從而降低景區(qū)景點(diǎn)的品位，損害其旅游形象，降低對(duì)游客的吸引力。這樣的翻譯極大地影響了國(guó)內(nèi)旅游業(yè)的健康發(fā)展。

三、讀者反映論參照下的旅游宣傳資料英譯

讀者反映論將翻譯作為一種基于原文的文本處理過(guò)程，原文的地位不再神圣不可侵犯，譯者可靠近譯文讀者的語(yǔ)言和文化，決定原文部分內(nèi)容的調(diào)整和改寫(xiě)。為了實(shí)現(xiàn)譯文最接近的自然等效，在旅游資料翻譯的技巧和手法上往往不拘一格，靈活選用，常用的翻譯策略有增譯、減譯、改寫(xiě)等。

1.增譯

旅游資料翻譯要求有針對(duì)性，是向外國(guó)游客介紹中國(guó)的風(fēng)景名勝。其中有許多民族傳統(tǒng)文化色彩的東西，在中國(guó)婦孺皆知，但譯成英文時(shí)要增添原文內(nèi)容所必需的背景知識(shí)。如：

（1）西安古稱長(zhǎng)安。

Xi’an was called Chang’an，or “everlasting peace” in ancient times.

（2）路邊有一巨石，石上原有坡手書(shū)“云外流春”四個(gè)大字。

To its left is another rock formerly engraved with four big Chinese characters Yun Wai Liu Chun （Beyond clouds flows spring） written by Su Dongpo （1073-1101），the most versatile poet of the Northern Song Dynasty （960-1127）.

譯文分別增加了解釋，而且補(bǔ)充名人的生卒年代、身份等，以幫助外國(guó)游客更好地理解。

2.減譯

為了讓讀者有效理解譯文，譯者可采用刪減的方法，去掉漢語(yǔ)中的冗余部分，保留直接傳達(dá)原作意圖的主要內(nèi)容。例如：

滿樹(shù)金花，芳香四溢的金桂；花白如雪，香氣撲鼻的銀桂；紅里頭黃，花多味濃的紫砂桂；花色似銀，季季有花的四季桂，競(jìng)相開(kāi)放，爭(zhēng)妍媲美，進(jìn)入桂花公園，陣陣桂花香撲鼻而來(lái)。

The Park of Sweet Osmanthus is noted for its profusion of osmanthus.Flowers from these trees in different colors are in full bloom，which pervade the whole garden with the fragrance of their blossoms.

原文中有各種稀有的名貴花卉，語(yǔ)篇上采用了中國(guó)讀者喜聞樂(lè)見(jiàn)的四字結(jié)構(gòu)。譯文若照字直譯，就定會(huì)因語(yǔ)言冗長(zhǎng)堆砌而失去旅游宣傳預(yù)期的效力，有悖譯文讀者的欣賞習(xí)慣。譯者不拘泥于原文形式，將原文中提到的花名刪去不譯，順應(yīng)了譯文讀者的社會(huì)文化習(xí)慣，將原文意圖和主要內(nèi)容準(zhǔn)確重現(xiàn)于譯文。

3.改寫(xiě)

中西方人思維方式不同，西方人是直線思維，多采用演繹推理；而中國(guó)人是螺旋式思維，多采用歸納推理的方法。展開(kāi)一個(gè)話題時(shí)，漢語(yǔ)往往先分說(shuō)再總括，而英語(yǔ)則開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，先總括再分說(shuō)。翻譯時(shí)有必要對(duì)原文結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，使其與西方讀者或游客的習(xí)慣吻合。如：

（1）在四川西部，有一處美妙的去處。它背倚岷山主峰雪寶頂，樹(shù)木蒼翠，花香襲人，鳥(niǎo)語(yǔ)婉轉(zhuǎn)，流水潺潺。這就是松潘縣的黃龍。

One of Sichuan’s finest scenic spots is Huanglong （One of Sichuan’s finest scenic spots is Huanglong （Yellow Dragon）），which lies in Songpan County just beneath Xuebao，the main peak of the Minshan Mountain.Its lush green forests，filled with fragrant flowers，bubbling streams，and songbirds，are rich in historical interest as well as natural beauty.

（2）岸上湖中各自奇，山觴水酌兩相宜。只言游舫渾如畫(huà)，身在畫(huà)中原不知。

The hills overshadow the lake，and the lake reflects the hills.They are in perfect harmony，and more beautiful than a picture.

詩(shī)詞的翻譯比較困難，改寫(xiě)算是一種補(bǔ)救辦法，譯文明白曉暢、淺顯易懂的兩句話，概括了原詩(shī)的中心思想。

四、結(jié)語(yǔ)

旅游資料的英譯有助于向國(guó)外傳播中國(guó)的歷史文化，有助于推動(dòng)國(guó)內(nèi)旅游業(yè)的發(fā)展。因此譯者以讀者反映論為指導(dǎo)，在不同文化背景下，不拘泥于原文的形式，選擇適當(dāng)?shù)牟呗裕言牡囊鈭D及內(nèi)容準(zhǔn)確得體地重現(xiàn)給讀者。對(duì)于旅游資料的翻譯，譯者在培養(yǎng)自己扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與文化內(nèi)涵的同時(shí)，不斷鉆研旅游翻譯方面的知識(shí)，從而讓中國(guó)悠久而富有神韻的歷史文化為世界了解和認(rèn)可。

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第8篇：都德的資料范文

【關(guān)鍵詞】印制板 電鍍銅 電子材料 銅箔粗化 PLC IC

1 引言

隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子材料領(lǐng)域涉及到的應(yīng)用技術(shù)更加先進(jìn)。電鍍銅層有著良好的導(dǎo)電性、延展性與導(dǎo)熱性，在電子材料行業(yè)應(yīng)用廣泛。電鍍銅技術(shù)主要在印制電路板的生產(chǎn)制造中已經(jīng)得到全面的應(yīng)用，本文只簡(jiǎn)單描述。另外電鍍銅技術(shù)在IC封裝、超大規(guī)模PLC芯片銅互連技術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為電子行業(yè)不可缺少的一種基礎(chǔ)技術(shù)。我國(guó)的PCB生產(chǎn)位居世界前列，推動(dòng)了電鍍銅技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展。隨著對(duì)電鍍銅技術(shù)的研究不斷深入，目前出現(xiàn)了新型的多種電鍍銅技術(shù)，開(kāi)始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并進(jìn)入初步應(yīng)用階段。

2 電鍍銅技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)

在電子產(chǎn)品的應(yīng)用過(guò)程中，印制板與IC封裝中的質(zhì)量問(wèn)題最難分析，而且一般出現(xiàn)故障后維修難度最大，甚至直接報(bào)廢處理。采用電鍍銅技術(shù)可以有效避免問(wèn)題發(fā)生的概率。通過(guò)對(duì)印制板與IC封裝檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，使用電鍍銅技術(shù)與之前采用的傳統(tǒng)方法相比質(zhì)量明顯提升。這對(duì)于電子產(chǎn)品的壽命延長(zhǎng)有著重要的意義。電鍍銅技術(shù)中最為關(guān)鍵的是電鍍銅鍍液的成分組成。在上個(gè)世紀(jì)中期，電子行業(yè)多采用焦磷酸鹽體系的鍍銅，這種工藝的效果其實(shí)并不理想，而且鍍液廢水處理難度較大。電鍍銅與傳統(tǒng)的化學(xué)鍍層方法相比，更加環(huán)保，而且成本更低，可操作性強(qiáng)。

3 電鍍銅技術(shù)在銅箔粗化方面應(yīng)用

在印制板制造過(guò)程中，要使用到銅箔，銅箔的表面要經(jīng)過(guò)粗化處理之后，其表面才能夠與絕緣基板間進(jìn)行充分地結(jié)合，避免脫落。電鍍銅在銅箔的粗化方面應(yīng)用廣泛。首先銅箔需要在低銅離子濃度、高電流密度條件下進(jìn)行粗化處理，之后，在高銅離子濃度中進(jìn)行固化處理。為了避免在電鍍銅粗化過(guò)程中出現(xiàn)銅粉轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，在粗化過(guò)程中要加入一定量的添加劑。添加劑量過(guò)少有會(huì)造成銅粉轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致銅箔與基板間結(jié)合度不夠，在使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生脫落的問(wèn)題。除了印制板表面需要銅箔處理，在多層板的內(nèi)部同樣也需要銅箔的強(qiáng)化處理。在酸性硫酸鹽電鍍銅液中增加有機(jī)物，改變酸銅比與操作條件將會(huì)避免在黑化處理中產(chǎn)生的空洞問(wèn)題，也就確保了層間的互連可靠性。

4 電鍍銅技術(shù)在超大規(guī)模PLC芯片中的應(yīng)用

目前在超大規(guī)模集成電路芯片中電子元器件的線寬已經(jīng)降低到了亞微米級(jí)，而且根據(jù)摩爾定律，還會(huì)有進(jìn)一步降低的趨勢(shì)，這將會(huì)造成互連線的RC延遲與電遷移可靠與集成線路速度存在更大的矛盾。超大規(guī)模PLC芯片中多采用鋁來(lái)作為互連線，但鋁的導(dǎo)電性與抗電遷移方面不如銅材料好，IBM公司首先采用銅互連對(duì)鋁進(jìn)行取代，之后銅互連技術(shù)在我國(guó)絕大多數(shù)超大規(guī)模PLC芯片中得到廣泛應(yīng)用。銅鍍層具有良好的導(dǎo)電性，倒裝芯片F(xiàn)C載板上的電極通過(guò)突出點(diǎn)進(jìn)行電鍍金膜，與芯片上的鋁電極進(jìn)行連接。芯片中銅線寬已經(jīng)由原來(lái)的0.25μm降低到了目前的0.09-0.15μm。在如此線寬的條件下多通過(guò)電鍍銅技術(shù)的大馬士革工藝技術(shù)實(shí)現(xiàn)。采用這一工藝技術(shù)可以有效避免裂縫現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外可以實(shí)現(xiàn)線路與通孔的形成，具有沉積速度快，可操作性強(qiáng)。目前電鍍銅技術(shù)已經(jīng)成為超大規(guī)模PLC芯片互連的主要方法。

5 電鍍銅技術(shù)在IC封裝制作應(yīng)用

在電子元器件的封裝中，電鍍銅技術(shù)也倍受關(guān)注。尤其是對(duì)于一些BGA的封裝中都需要采用這種技術(shù)。IC封裝載板采用覆晶薄膜載板，它是一種高密度的多層印制板，通過(guò)電鍍銅層來(lái)對(duì)布線與交互連接。除了在IC封裝中的應(yīng)用，電鍍銅技術(shù)還在PCB的孔制作過(guò)程中體現(xiàn)出了其工藝性與經(jīng)濟(jì)性。一張印制板上會(huì)有上千個(gè)過(guò)孔，這些過(guò)孔對(duì)各層的線路進(jìn)行貫穿，同時(shí)還存在印制板表面的盲孔與內(nèi)部的埋孔，每一系列的孔徑與功能各不相同，位置也不同，孔內(nèi)銅金屬的質(zhì)量將決定著印制板的層間電氣互連。采用化學(xué)鍍銅工藝可以形成厚度為0.5μm的鍍層，之后再鍍上較厚的銅層。但是這種工藝技術(shù)生產(chǎn)效率低，鍍液不穩(wěn)定，使用了一些致癌物質(zhì)來(lái)作為還原劑，對(duì)操作人員的身體健康形成隱患。直接使用電鍍銅工藝可以大大簡(jiǎn)化操作工藝，而且環(huán)保，適用性更強(qiáng)。

6 新型電鍍銅技術(shù)介紹

隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)電子產(chǎn)品的質(zhì)量要求不斷提高，產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝與材料需要不斷進(jìn)步。在電鍍銅技術(shù)中，通過(guò)新型技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高生產(chǎn)質(zhì)量，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。目前較常見(jiàn)的電鍍銅技術(shù)主要有脈沖電鍍銅技術(shù)、超聲波電鍍銅技術(shù)與激光電鍍銅技術(shù)。超聲波產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊波將會(huì)滲透到電極表面介質(zhì)與空隙，形成徹底清洗作用，其空化作用會(huì)降低濃差極化，提高了極限電流密度，是較為先現(xiàn)代的一種生產(chǎn)工藝技術(shù)，最早起源于美國(guó)。超聲波電鍍銅技術(shù)在高密度多層印制電路微孔制作過(guò)程中作用明顯。激光電鍍層技術(shù)利用激光照射法在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫從而代替電鍍銅液加熱法，沉積的速度更快，是本體鍍液沉積速率的1000倍。使用激光電鍍銅成核速度更快，鍍層的質(zhì)量好，在未來(lái)將會(huì)在極微細(xì)電子加工領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

7 結(jié)語(yǔ)

隨著人類需求的不斷增長(zhǎng)與科技的不斷進(jìn)步，高精度電子產(chǎn)品的制造難度不斷增大。電鍍銅技術(shù)通過(guò)在多個(gè)電子材料行業(yè)的應(yīng)用體現(xiàn)出了極高的優(yōu)勢(shì)，也已經(jīng)取得了良好的效果。電鍍銅技術(shù)在筒箔粗化、IC封裝等生產(chǎn)加工領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨著電子產(chǎn)品的復(fù)雜性不斷提高，采用傳統(tǒng)的電鍍銅技術(shù)已經(jīng)難以滿足生產(chǎn)需求。不斷更新的電鍍銅技術(shù)將會(huì)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的技術(shù)方法，同時(shí)也不斷提高著生產(chǎn)質(zhì)量，推動(dòng)現(xiàn)代電子科技行業(yè)的不斷進(jìn)步。

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作者簡(jiǎn)介

張長(zhǎng)弓，男，四川省自貢市人，大學(xué)本科學(xué)歷。研究方向?yàn)闄C(jī)械電子。

第9篇：都德的資料范文

【關(guān)鍵詞】試井；影響因素；監(jiān)督機(jī)制

前言

加強(qiáng)試井原始資料質(zhì)量工作，對(duì)油田動(dòng)態(tài)開(kāi)發(fā)效果評(píng)價(jià)和精細(xì)開(kāi)發(fā)部署有非常重要的意義。提高試井資料質(zhì)量，既是滿足市場(chǎng)需求、提高服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)測(cè)試隊(duì)伍走出大慶、面向全國(guó)乃至全球測(cè)試技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，提高測(cè)試行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的必然要求。沒(méi)有質(zhì)量就沒(méi)有效益，隨著油田公司重組整合以來(lái)，測(cè)試技術(shù)服務(wù)更加專業(yè)化，標(biāo)準(zhǔn)化。測(cè)試資料的質(zhì)量總體水平有了較大的提高，但是與國(guó)際先進(jìn)水平相比，仍有比較大的差距。部分測(cè)試資料不能滿足油田開(kāi)發(fā)的需要，沒(méi)有達(dá)到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，影響油田開(kāi)發(fā)效果評(píng)價(jià)。試井在油田開(kāi)發(fā)中有著重要的作用，它是認(rèn)識(shí)油藏、進(jìn)行油氣藏評(píng)價(jià)和生產(chǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要手段之一。因此，正確認(rèn)識(shí)施工過(guò)程中影響試井資料質(zhì)量的各種因素，結(jié)合工作實(shí)際，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)質(zhì)量工作的重要性和緊迫性，增強(qiáng)提高試井資料質(zhì)量的使命感和責(zé)任感，牢固樹(shù)立“質(zhì)量第一”、“以質(zhì)取勝”的觀念，抓住當(dāng)前油田精細(xì)開(kāi)發(fā)的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)試井資料質(zhì)量工作，采取合理可行的措施，建立有效的監(jiān)督機(jī)制，為油田更好更有效的開(kāi)發(fā)利用做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

影響試井原始資料質(zhì)量的主要因素

目前用不穩(wěn)定試井方法取得的原始資料的主要工藝有液面恢復(fù)、分層壓力測(cè)試、偏心壓力測(cè)試、電泵壓力測(cè)試、水井壓力測(cè)試等。通過(guò)大量試井原始資料分析，目前影響原始資料質(zhì)量的主要因素有以下幾個(gè)方面：

1、人為因素。主要有以下幾種類型資料：1）關(guān)井時(shí)間不足，造成測(cè)試資料前期缺失；后期資料錄取不全，影響了試井資料的解釋質(zhì)量；2）關(guān)井時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響單井產(chǎn)量。如L6-PS1514井11：10下入井內(nèi)，設(shè)計(jì)要求關(guān)井2小時(shí)，由于當(dāng)天未及時(shí)取出儀器，造成第三天才能進(jìn)行資料解釋。

2、儀器因素。壓力計(jì)和液面自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀等測(cè)試儀器質(zhì)量的好壞和精度高低對(duì)試井資料的錄取起著至關(guān)重要的作用。如L9-1616井儀器采點(diǎn)監(jiān)測(cè)1小時(shí)后，由于儀器晶振芯片出現(xiàn)問(wèn)題，造成該井資料錄取失敗。另一種儀器常見(jiàn)問(wèn)題是儀器測(cè)量誤差和精準(zhǔn)度失常，測(cè)試前后地面壓力異常，造成測(cè)試資料不可用。

3、測(cè)試井狀況影響。隨著油田開(kāi)發(fā)的逐漸深入，井下工藝設(shè)備、注采方式的轉(zhuǎn)變，測(cè)試井狀況對(duì)試井資料的錄取影響日益加劇。

1）油井壓力恢復(fù)測(cè)試。部分測(cè)試井由于井下管柱中安裝有支撐卡瓦、封隔器等工具，使得儀器無(wú)法下至預(yù)定深度。還有一部分油井結(jié)蠟或儀器進(jìn)入環(huán)形空間窄面等原因，使得儀器下入較慢或下不到油層中部，降低了測(cè)試效率，也影響測(cè)試資料質(zhì)量。如L8-PS1701井由于結(jié)蠟嚴(yán)重，Ф22的儀器下入緩慢，500多米下了4小時(shí)，并在548米遇卡，因未下到油中而影響測(cè)試資料質(zhì)量。如L4-1616井由于在儀器下入過(guò)程中抽油機(jī)由于線路檢修停抽，流壓資料缺失，造成測(cè)試資料不合格。

2）注水井壓力測(cè)試。水井靜壓測(cè)試資料的影響因素主要是管柱結(jié)垢嚴(yán)重或腐蝕變形，影響了儀器的正常下入，以及部分井注入站注入閥門(mén)關(guān)不嚴(yán)，造成測(cè)試資料報(bào)廢。分層注水井壓力測(cè)試采用雙通道堵塞式壓力計(jì)在配水器內(nèi)錄取測(cè)試資料，要求投入的壓力計(jì)和密封段都密封才能測(cè)取合格的地層壓力。配水器由于注水井水質(zhì)不合格，工作筒內(nèi)結(jié)垢嚴(yán)重，造成投撈困難，影響了投入堵塞式壓力計(jì)密封性，如L10-193P1測(cè)試時(shí)正常投入，由于配水器結(jié)垢將儀器外壁和密封圈刮傷，造成測(cè)試地層資料失敗。

建立現(xiàn)場(chǎng)資料錄取的質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制

通過(guò)對(duì)試井資料不合格的原因分析，理清了測(cè)試資料的影響因素。為了提高試井資料的合格率，更好地為客戶提供更有利用價(jià)值的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，就必須提高試井資料的質(zhì)量。試井小隊(duì)必須建立資料錄取現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)督機(jī)制。試井資料的質(zhì)量監(jiān)督是對(duì)試井資料錄取過(guò)程的一種質(zhì)量分析和評(píng)價(jià)活動(dòng)。對(duì)于不穩(wěn)定試井項(xiàng)目而言，監(jiān)督的對(duì)象就是錄取的壓力、溫度等資料和錄取現(xiàn)場(chǎng)是否具備施工條件，以及有關(guān)的記錄文件。

建立小隊(duì)質(zhì)量監(jiān)督管理機(jī)制就是指試井小隊(duì)以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于為采油廠提供準(zhǔn)確可靠的試井資料。其實(shí)施主要遵循以下原則：

1、以顧客需求為中心。對(duì)于試井小隊(duì)而言，拿到手里的試井設(shè)計(jì)就是顧客需求最為直接的需求表現(xiàn)。嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行施工作業(yè)，主要包括設(shè)計(jì)要求的完成期限、關(guān)井時(shí)間、儀器下入深度、停測(cè)流壓時(shí)間等關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)要求將施工現(xiàn)場(chǎng)的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)做細(xì)致、準(zhǔn)確的記錄，以便于后期資料的解釋?；鶎有￡?duì)作為企業(yè)最基層的施工小組管理者，不僅要提供啊自身的管理、班組的生產(chǎn)效率，更要了解客戶的需求與需要，才能更好地為油田后期開(kāi)發(fā)服務(wù)。

2、小隊(duì)管理人員的領(lǐng)導(dǎo)作用。一個(gè)小隊(duì)從班組到員工，都必須參與到質(zhì)量管理的活動(dòng)中去，其中，最為重要的是小隊(duì)管理層對(duì)質(zhì)量管理給予足夠的重視。對(duì)于不滿足測(cè)試要求的井，要求施工班組第一時(shí)間將現(xiàn)場(chǎng)情況匯報(bào)，只有通過(guò)和技術(shù)部門(mén)密切溝通后，以最合理的測(cè)試方式和測(cè)試時(shí)間進(jìn)行測(cè)試施工，才能將試井資料的影響因素降到最低。

3、全員參與。全員參與是質(zhì)量監(jiān)督管理的核心。只有將質(zhì)量監(jiān)督管理的要求和意義傳達(dá)給每一個(gè)員工，并激勵(lì)他們參與進(jìn)來(lái)，才能更好地推進(jìn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

4、過(guò)程方法。質(zhì)量監(jiān)督管理的過(guò)程與方法，主要是資料驗(yàn)收崗位工作人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施工班組的資料錄取過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督、管理，對(duì)班組原始報(bào)表的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。通過(guò)識(shí)別資料錄取的關(guān)鍵過(guò)程，并加以監(jiān)督和管理，不斷進(jìn)行改進(jìn)來(lái)為地質(zhì)提供滿意的油井動(dòng)態(tài)信息，同時(shí)也能不斷提高測(cè)試班組的工作效率和工作能力。

5、持續(xù)改進(jìn)。實(shí)際上，做對(duì)一件事情并不困難，而要把一件簡(jiǎn)單的事情成千上萬(wàn)次地按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施并且做好，那才是不簡(jiǎn)單的。因此，持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理不可或缺的一部分，特別是對(duì)于一些井況異常的井進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在常規(guī)方法不能滿足測(cè)試要求的情況下，必須通過(guò)技術(shù)改進(jìn)為地質(zhì)部門(mén)提供可靠的動(dòng)態(tài)參數(shù)。