都德的資料精選(九篇)
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第1篇：都德的資料范文
一、融入情感，讓讀書綻放個(gè)性之花
語文課堂離不開讀書，正如《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所提及的：讓學(xué)生在充滿個(gè)性的、反復(fù)的自主朗讀中理解文本，感受文本所表達(dá)的情感。以讀代講已普遍成為廣大教師的理想選擇，既然教師把朗讀的權(quán)力交給了學(xué)生，就應(yīng)當(dāng)充分釋放學(xué)生的個(gè)性空間，將自身對(duì)文本的不同體驗(yàn)與感受盡情地流露于朗讀之中。這種情感的流露可以是一種語調(diào)，可以是一種表情，可以是一個(gè)動(dòng)作，甚至可以是一聲吶喊。每個(gè)學(xué)生對(duì)文本有不同的解讀與認(rèn)識(shí)，教師應(yīng)當(dāng)尊重并予以保護(hù)，只有這樣學(xué)生才能充分展示自己的個(gè)性。《長(zhǎng)江之歌》是一首現(xiàn)代詩(shī)，鑒于詩(shī)歌內(nèi)容的抽象性與形式的特殊性，我選擇以讀代講的方法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課文，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解，融入自己的情感，選擇自己的方式進(jìn)行朗讀。訓(xùn)練的重點(diǎn)不在于聲音的響亮準(zhǔn)確，而在于表達(dá)的逼真?zhèn)魃?，這種表達(dá)在朗讀的同時(shí)鼓勵(lì)輔以各種方式，以追求讀書的最佳效果。實(shí)踐證明，融入情感的個(gè)性化朗讀不但能讓學(xué)生準(zhǔn)確地把握好課文的主題思想，而且能讓教師以逸待勞，事半功倍。
二、學(xué)會(huì)思考，讓讀書成為一種收獲
讀書作為一種重要的語文學(xué)習(xí)方式，固然離不開學(xué)生的自主思考，缺乏思考的朗讀訓(xùn)練是有形無神，毫無價(jià)值的。如果語文課上的朗讀訓(xùn)練只是為了追求表面的整齊與熱鬧，而忽視了學(xué)生思考意識(shí)的培養(yǎng)與思考能力的發(fā)展，那對(duì)于學(xué)生的語文終身學(xué)習(xí)是極為不利的。課上，學(xué)生除了應(yīng)當(dāng)思考教師所提出的問題之外，更多地應(yīng)學(xué)會(huì)在讀書的過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，并思考解決。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生讀書時(shí)像愛因斯坦那樣多問幾個(gè)為什么，如此一定會(huì)從中得到新的收獲。學(xué)習(xí)《詹天佑》這篇課文時(shí)，我讓學(xué)生朗讀課文并思考問題，同時(shí)讓學(xué)生自己提出疑問，共同商討解決。學(xué)生們提出了許多頗有價(jià)值的問題，如：什么是兩端鑿進(jìn)法和豎井開鑿法、什么是“人”字形線路、帝國(guó)主義國(guó)家有哪些、居庸關(guān)和八達(dá)嶺在哪里、華北和西北包括哪些地區(qū)，等等，這些問題有的盡管與本文關(guān)系不大，卻是學(xué)生今后必然涉及的重要知識(shí)，在語文課堂的朗讀思考中獲得，無疑是一筆意外財(cái)富。
三、追求共鳴，讓讀書產(chǎn)生心靈共振
讀書除了自己應(yīng)當(dāng)置身于文本境界，還應(yīng)當(dāng)將他人帶入這種境界。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先應(yīng)當(dāng)以自己的情感渲染一種氛圍，影響周圍世界，讓他人的內(nèi)心情感世界能與自己產(chǎn)生共鳴。這就好比觀眾觀看了演員的表演后感動(dòng)得潸然淚下一般，如果我們的學(xué)生能像演員一樣如此強(qiáng)烈地震撼著他人的心，那么學(xué)生的朗讀訓(xùn)練必然會(huì)達(dá)到一種完美的境界。記得上《花瓣飄香》一課時(shí)，為了幫助學(xué)生更好地把握人物的性格，感受人物的心靈，在學(xué)習(xí)6-9自然段時(shí)我特地安排了一名軍屬學(xué)生朗讀課文，這名學(xué)生由于有著同樣的真實(shí)經(jīng)歷，讀得相當(dāng)投入，情感的流露可謂淋漓盡致，濕潤(rùn)的雙眼代表了她的內(nèi)心，令我和全班同學(xué)震驚的同時(shí)更多的是感動(dòng)，不約而同地爆發(fā)出熱烈的掌聲，在這樣的境界里，學(xué)生們的心靈能不產(chǎn)生情感共鳴嗎？
四、嘗試配樂，讓讀書給予一份快樂
第2篇：都德的資料范文
魯迅先生從小認(rèn)真學(xué)習(xí)。少年時(shí),在江南水師學(xué)堂讀書,第一學(xué)期成績(jī)優(yōu)異,學(xué)校獎(jiǎng)一枚金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?他立即拿到南京鼓樓街頭賣掉,然后買了幾本書,又買了一串紅辣椒。每當(dāng)晚上寒冷時(shí),夜讀難耐,他便摘下一顆辣椒,放在嘴里嚼著,直辣得額頭冒汗。他就用這種辦法驅(qū)寒堅(jiān)持讀書。由于苦讀書,后來終于成為我國(guó)著名的文學(xué)家。
2、王亞南苦讀成才
王亞南睡三腳床王亞南小時(shí)候胸有大志，酷愛讀書。他在讀中學(xué)時(shí)，為了爭(zhēng)取更多的時(shí)間讀書，特意把自己睡的木板床的一條腳鋸短半尺，成為三腳床。每天讀到深夜，疲勞時(shí)上床去睡一覺后迷糊中一翻身，床向短腳方向傾斜過去，他一下子被驚醒過來，便立刻下床，伏案夜讀。天天如此，從未間斷。結(jié)果他年年都取得優(yōu)異的成績(jī)，被譽(yù)為班內(nèi)的三杰之一。他由于少年時(shí)勤奮刻苦讀書，后來，終于成為我國(guó)杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)家。
3、郭沫若曾寫過一副讀書聯(lián)：“讀不在三更五鼓，功只怕一曝十寒?！币馑际钦f，讀書要靠平時(shí)下功夫，不能一心血來潮就加班加點(diǎn)搞突出。要想獲得成功，必須鍥而不舍，持之以恒，決不能時(shí)而勤奮時(shí)而懈怠，三天打魚兩天曬網(wǎng)。
4、侯寶林抄書
第3篇：都德的資料范文
我用最認(rèn)真的狀態(tài)和最快的速度讀了《了不起的狐貍爸爸》。對(duì)它的印象很深刻。
狐貍家有五只狐貍，狐貍爸爸，狐貍媽媽和三只小狐貍，平日他們的日子過得很拮據(jù)，狐貍爸爸要冒著生命危險(xiǎn)出去找吃的，不然他的孩子們呆在洞里會(huì)餓死。有三個(gè)很小氣的養(yǎng)雞場(chǎng)主人，一?一矮一胖子，三個(gè)壞蛋，沒有一個(gè)不貪財(cái)。
每次，狐貍爸爸為了養(yǎng)活自己的家人們，不得已去飼養(yǎng)場(chǎng)偷雞。又一次，狐貍爸爸去尋食，卻被飼養(yǎng)主們發(fā)現(xiàn)了，于是飼養(yǎng)主們跟蹤了它，并用槍打掉了狐貍爸爸的美麗尾巴。飼養(yǎng)主們還守在狐貍洞口，等待他們出來，狐貍們被逼無奈，只好挖洞去了飼養(yǎng)場(chǎng)，正因那三個(gè)飼養(yǎng)主守在洞口沒在家，連續(xù)挨了幾天餓的狐貍總算飽餐一頓。
這個(gè)故事令我感動(dòng)的是，狐貍爸爸不顧生命危險(xiǎn)去尋食，真是了不起的狐貍爸爸??！
其實(shí)動(dòng)物和人類多么的相似，為了孩子是能夠付出任何代價(jià)的。有一次我發(fā)高燒，吃了退燒藥還是不退燒，爸爸媽媽陪在我身邊，無法入睡。直到凌晨四點(diǎn)爸爸說：“我們還是去婦保院吧！”我們到了婦保院住在觀察室里，媽媽跑前跑后找醫(yī)生找護(hù)士，爸爸抱著我焦急的等待，我看著爸爸的眼神，心里暗暗下決心，長(zhǎng)大后一定好好孝順爸爸媽媽。多么偉大的父愛和母愛??！
第4篇：都德的資料范文
關(guān)鍵詞：印度；醫(yī)療衛(wèi)生；融資
中圖分類號(hào)： F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）08-0048-07
眾所周知，人類的自由發(fā)展包括身體健康。自由可以使人們掌握自己的命運(yùn)，自由包括不受貧窮、饑餓與營(yíng)養(yǎng)不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿馬蒂亞?森，1999）。一個(gè)人要想掌握自己的命運(yùn)，必須要有健康的身體。病有所醫(yī)是提升健康水平的關(guān)鍵，有助于減少缺勤、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率以及避免疾病之痛。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，有人贊成政府介入其中。為此，各國(guó)政府在提供與監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一直發(fā)揮著重要作用。
大多數(shù)中低收入國(guó)家的健康指標(biāo)不佳，政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出也是大大低于所需水平。近期一項(xiàng)分析顯示，低收入國(guó)家需要為每人支出54美元，用于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，但是，這些國(guó)家的實(shí)際人均醫(yī)療衛(wèi)生支出平均僅為27美元。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出不足的原因包括：政府的財(cái)政收入低下，以及醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政支出的排序上相對(duì)靠后 。公共醫(yī)療設(shè)施不足迫使人們轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出龐大（世界衛(wèi)生組織，2004）。
必須在中低收入國(guó)家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋。2005年，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)將醫(yī)療全覆蓋定義為：“以可承擔(dān)的成本讓所有人享受促進(jìn)型、預(yù)防型、治療型和康復(fù)型的健康干預(yù)”。然而，由于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋要求政府大幅增加公共支出，對(duì)于大多數(shù)中低收入的國(guó)家來說，這是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也有一些中等收入國(guó)家在推進(jìn)醫(yī)療全覆蓋的過程中取得了巨大成績(jī)，包括泰國(guó)和一些拉丁美洲國(guó)家。在非洲地區(qū)，加納和盧旺達(dá)在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍方面成果顯著，為非洲大陸其他國(guó)家加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革樹立了榜樣。
印度與其他中低收入國(guó)家一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在不少困難。印度用于醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭福利方面的公共支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于必需水平。在收入較低的邦，實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出水平與必要支出水平之間的差距較大，各邦之間差距也較大。缺少必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，給預(yù)防性醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)帶來了不利影響。在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，超過70%為自付費(fèi)用支出，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下與收入分配不公平是貧困的主要原因。
近期，印度出現(xiàn)了關(guān)于擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的倡議，并取得一定成果。2005年建立的全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃，以及近期推出的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃是印度中央政府最重要的兩次行動(dòng)，后者是為貧困線以下人群建立的全國(guó)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。一些邦也推出了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。盡管如此，印度的實(shí)際公共醫(yī)療衛(wèi)生支出并未大幅增加。
一、印度公共醫(yī)療體系及其對(duì)健康的影響
（一）顯著特征
印度醫(yī)療體系具有三個(gè)重要特征：一是公共支出水平較低。2006年以前，印度政府的醫(yī)療衛(wèi)生總支出處于停滯狀態(tài)，大約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。公共支出對(duì)于國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的彈性為0.94，低于同期低收入國(guó)家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。盡管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃，但是到2010年，印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重僅僅上升至1.2%。二是預(yù)防性醫(yī)療質(zhì)量低下，人口健康狀況較差。三是政府提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，迫使人們求助于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自付費(fèi)用支出非常高，通常是公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的5倍以上。醫(yī)療衛(wèi)生改革必須解決醫(yī)療衛(wèi)生支出問題，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人享受醫(yī)療服務(wù)的渠道，大幅提高公共支出效率。
印度是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，憲法賦予了邦政府社會(huì)服務(wù)的職能，并且與中央政府擁有同樣的經(jīng)濟(jì)服務(wù)職能。然而，除了一般銷售稅以外，主要稅收歸中央政府所有，縱向財(cái)政失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，各邦之間稅收能力懸殊較大，導(dǎo)致各邦在稅率大致相同的情況下，無法提供基本相同的公共服務(wù)。
人們意識(shí)到，必須解決縱向和橫向的財(cái)政失衡問題，印度憲法也規(guī)定，中央政府與邦政府實(shí)行稅收共享，并且根據(jù)財(cái)政委員會(huì)的建議向各邦撥付援助款項(xiàng)。財(cái)政委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，每屆任期為五年。計(jì)劃委員會(huì)也會(huì)根據(jù)方案通過撥款支持各邦實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目。印度衛(wèi)生和家庭福利部負(fù)責(zé)管理全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃中的主要轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃。盡管印度政府建立了上述機(jī)制，轉(zhuǎn)移支付制度未能解決那些貧困的邦政府財(cái)政收入不足問題。在健康指標(biāo)欠佳的邦，大量醫(yī)療衛(wèi)生支出需求一直無法得到滿足（拉奧和辛格，2005）。
印度的醫(yī)療服務(wù)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成。最低一層是次級(jí)中心（subcenter），每個(gè)中心覆蓋大約5000名生活在平原的人，以及大約3000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。這些次級(jí)中心只配備了醫(yī)療輔助人員。病人需要前往初級(jí)醫(yī)療中心，每個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心覆蓋了大約30000名生活在平原的人，以及大約20000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。印度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有社區(qū)醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。
再往上便是縣級(jí)醫(yī)院。原則上，次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心以及社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)該負(fù)責(zé)預(yù)防性醫(yī)療工作，將醫(yī)療服務(wù)制度化，治療小病，同時(shí)發(fā)揮轉(zhuǎn)診中心的作用?？h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，負(fù)責(zé)治療大病。然而，實(shí)際情況并非如此。
（二）人口健康狀況
與收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根據(jù)聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署《2010年人類發(fā)展報(bào)告》，在193個(gè)國(guó)家中，印度在人類發(fā)展指數(shù)上排在第119位，其嬰兒死亡率排在第143位，孕產(chǎn)婦死亡率排在第124位，出生時(shí)預(yù)期壽命排在第132位，五歲以下兒童死亡率排在第145位。
為什么印度社會(huì)健康狀況改善緩慢？一個(gè)重要因素是獲取初級(jí)和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)存在困難。印度的免疫接種率以及受嫻熟醫(yī)護(hù)人員護(hù)理分娩的百分比均位全球最差行列，這為上述結(jié)論提供了佐證。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)欠缺，導(dǎo)致傳染性疾病的死亡率高企。根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》（Global Burden of Diseases）數(shù)據(jù)，在世界192個(gè)樣本國(guó)家的總死亡人數(shù)中，印度的腹瀉死亡數(shù)占占1/4，兒童集群疾病死亡數(shù)（注射基礎(chǔ)疫苗可預(yù)防其中許多疾?。┱?/3，麻風(fēng)病死亡數(shù)占1/3，日本腦炎死亡數(shù)占一半以上，產(chǎn)前病癥死亡數(shù)占30%左右。印度健康狀況總水平掩飾了國(guó)內(nèi)各邦之間的巨大差異。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分別是印度嬰兒死亡率最低和最高的邦，兩個(gè)邦在嬰兒死亡率上的差距幾乎達(dá)到6倍（喀拉拉邦為12，中央邦為70）。總體而言，中央邦、奧里薩邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉賈斯坦邦（Rajasthan）等4個(gè)表現(xiàn)最差邦的嬰兒死亡率大約為喀拉拉邦、泰米爾納德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4個(gè)表現(xiàn)最好邦的兩倍。此外，表現(xiàn)最差（嬰兒死亡率最高）4個(gè)邦的嬰兒死亡率的下降速度大大低于表現(xiàn)最好（嬰兒死亡率最低）的4個(gè)邦。從1988年到2008年的20年之間，排在前4名各邦的嬰兒死亡率改善指數(shù)均值，明顯高于排在最后的4個(gè)邦。
二、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施
（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要特征
印度是全球公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平最低的國(guó)家之一。2007年，世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，按公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重衡量，印度在191個(gè)國(guó)家中位列第184位。按人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平衡量，印度在同樣的191個(gè)樣本國(guó)家中排在第164位，其人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為29美元左右（按購(gòu)買力平價(jià)計(jì)算），大約為斯里蘭卡的1/3，不到中國(guó)的30%，相當(dāng)于泰國(guó)的14%。此外，在過去的20年中，印度的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重出現(xiàn)停滯。
印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出低下，家庭自付費(fèi)用支出高企。2007年，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出（包括公共與私人醫(yī)療衛(wèi)生支出）占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重大約為4.1%，高于泰國(guó)的水平，大約相當(dāng)于斯里蘭卡和中國(guó)的水平。2007年，印度私人醫(yī)療衛(wèi)生支出幾乎占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的74%（相比之下，英國(guó)為18%）。其中，家庭醫(yī)療衛(wèi)生自付費(fèi)用支出幾乎占90%（世界衛(wèi)生組織，2010），該比重在亞洲各國(guó)位于前列。自付費(fèi)用支出過高，導(dǎo)致窮人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。最近幾年，前往私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的比例大幅上升。根據(jù)印度全國(guó)抽樣調(diào)查組織的數(shù)據(jù)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡蘭，2009；夏拉瓦特和拉奧，2011）。門診治療幾乎占家庭自付費(fèi)用支出的3/4；通過提供充分的初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，可大幅降低這一比例（NSSO，2007）。
公共支出構(gòu)成的偏差降低了公共支出的有效性?，F(xiàn)在有很大一部分公共支出用于治療型和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，而不是預(yù)防型、初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。最新的國(guó)民衛(wèi)生賬戶數(shù)據(jù)（2004―2005年）顯示，在印度的公共總支出中，撥給三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的公共支出大約占28%，明顯高于印度全國(guó)衛(wèi)生政策建議的10%這一目標(biāo)水平。此外，有很大一部分公共支出用于發(fā)放工資與薪水，而用于藥品和其他物品供給的非薪水（補(bǔ)充）類支出則所剩無幾。在一些表現(xiàn)較差的邦，公共支出會(huì)特意向工資類支出傾斜。例如，中央邦和奧里薩邦是衛(wèi)生健康指標(biāo)最差的兩個(gè)邦，工資在這兩個(gè)邦的醫(yī)療衛(wèi)生總支出中分別占83%和85%左右。
公共支出的不足導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施極為匱乏。印度的醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士人數(shù)還不到世界衛(wèi)生組織基準(zhǔn)水平的1/4（拉奧等，2011），農(nóng)村地區(qū)的患者常常求助于資質(zhì)較差的醫(yī)療從業(yè)人員（拉奧、巴特納格爾和伯曼，2009）。此外，與一些國(guó)家相比，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例極低。根據(jù)資質(zhì)調(diào)整后的數(shù)據(jù)，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例大約為0.6：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)的護(hù)士不到1名（拉奧等，2011）。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家，護(hù)士與醫(yī)生之比大約為3：1，即1名醫(yī)生對(duì)應(yīng)3名護(hù)士。非工資類支出比重較低導(dǎo)致次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療中心的必備藥物匱乏。這三個(gè)中心是農(nóng)村地區(qū)初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療設(shè)施的前三個(gè)層次。從2007年到2008年，國(guó)際人口科學(xué)研究所調(diào)查了印度醫(yī)療設(shè)施情況。根據(jù)這一調(diào)查，大約35%的次級(jí)中心以及30%的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的必備藥品不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定數(shù)目的60%。同樣，大約1/3的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的基礎(chǔ)制冷設(shè)施不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定的60%（IIPS，2010）。
（二）各邦的差異：公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施
印度公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈爾邦（Bihar）的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還不到喀拉拉邦和泰米爾納德邦（表現(xiàn)最好的兩個(gè)邦）的一半。近幾年，邦與邦之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的不平等加劇?？?、泰米爾納德邦和旁遮普邦（Punjab）等3個(gè)表現(xiàn)最好的邦與比哈爾邦、中央邦和奧里薩邦等3個(gè)表現(xiàn)最差的邦，在人均公共支出水平上的差異更加擴(kuò)大，兩極分化更加明顯。
公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平較低的邦也是人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值較低的邦。這些邦的部分健康指標(biāo)和基礎(chǔ)設(shè)施在全國(guó)排名最后。中央邦和奧里薩邦是印度嬰兒死亡率最高的兩個(gè)邦，其醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)明顯不如嬰兒死亡率最低的兩個(gè)邦，即喀拉拉邦和泰米爾納德邦。除了醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏外，還存在大量醫(yī)生與醫(yī)療輔助人員的職位空缺。這些邦每千人擁有的醫(yī)療工作者人數(shù)平均為表現(xiàn)相對(duì)較好邦的一半。醫(yī)學(xué)院集中在表現(xiàn)較好并且收入較高的邦也是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因之一。
三、增加醫(yī)療衛(wèi)生撥款
（一）全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃
2005年，印度中央政府推出了一個(gè)重大項(xiàng)目，即全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解決印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下、并且在各邦之間分布不均等問題，包括解決農(nóng)村地區(qū)看病難的問題，讓農(nóng)村也享有平等的醫(yī)療服務(wù)。全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃覆蓋了印度城鄉(xiāng)，包括18個(gè)相對(duì)落后的邦。從2005年到2012年，在該項(xiàng)目實(shí)施期間，醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。
印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容是，實(shí)施獲得官方認(rèn)可的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生積極分子計(jì)劃。這是一項(xiàng)志愿性的婦女社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在提高免疫接種率、讓更多的婦女到醫(yī)院分娩、加強(qiáng)生殖醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及改善營(yíng)養(yǎng)。此外，全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃還要求改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)療人力資源以及增加藥品供應(yīng)。
全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)靈活的、分權(quán)制的計(jì)劃，具體包括五個(gè)方面的內(nèi)容：一是靈活任務(wù)庫(kù)；二是靈活生殖健康庫(kù)；三是脈沖脊髓灰質(zhì)炎免疫接種；四是基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)；五是全國(guó)性疾病控制計(jì)劃。針對(duì)前兩項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行撥款時(shí)，印度的邦被劃分為重點(diǎn)邦（健康狀況較差的邦）與非重點(diǎn)邦。所有項(xiàng)目資金按人數(shù)進(jìn)行撥付，重點(diǎn)邦可額外獲得30%的權(quán)重。實(shí)施全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃有望在2012年之前大幅度增加中央政府撥款（前兩年提高30%，隨后提高40%）。2007―2012年，各邦額外撥付的資金至少應(yīng)該占中央政府撥款的15%，或者將醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算每年提高10%。為確保資金按時(shí)到達(dá)相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，款項(xiàng)撥付工作繞開了預(yù)算，資金被直接轉(zhuǎn)賬至邦級(jí)社會(huì)團(tuán)體。
在印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中存在諸多問題。從設(shè)計(jì)看，按人均方法撥款，同時(shí)給予重點(diǎn)邦30%的額外權(quán)重，未能充分考慮需求因素。雖然該計(jì)劃要求各邦做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，但沒有規(guī)定各邦必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)增加的出資數(shù)量，所以，一些邦采取了拆東墻補(bǔ)西墻的做法。從執(zhí)行看，中央政府提供的資金大大少于人們的預(yù)期，實(shí)際上，中央政府用于全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃的支出僅僅占撥款的一小部分。2009―2010年，中央政府撥給全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃1159億盧比，實(shí)際支出僅僅為466億盧比，占劃撥款項(xiàng)的40%。實(shí)際支出的分配方式與原先撥款的分配方式大相徑庭，其原因是當(dāng)邦政府無法做出相應(yīng)貢獻(xiàn)，或者無法按項(xiàng)目要求向中央政府提供資金使用證明時(shí)，中央政府就會(huì)在各邦之間重新分配資金，進(jìn)而完全改變了原先各邦之間款項(xiàng)的分配情況。
雖然印度全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)大有希望的項(xiàng)目，但是表現(xiàn)欠佳的邦在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的實(shí)際改善情況低于預(yù)期。由于中央政府與邦政府的財(cái)政空間有限，無法按計(jì)劃增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，各邦參與該計(jì)劃的情況不盡如人意，由于資金被直接轉(zhuǎn)至負(fù)責(zé)執(zhí)行的社會(huì)團(tuán)體，各邦大都放棄了監(jiān)督與管理職能。
（二）全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃
印度的另外一項(xiàng)重要醫(yī)保改革是建立一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，不過，其發(fā)起方并不是衛(wèi)生部而是勞工部。2007年，為降低過高的自付費(fèi)用支出，印度政府推出全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助那些生活在貧困線以下的人，其承保項(xiàng)目包括部分住院費(fèi)與日常護(hù)理費(fèi)。根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃，每個(gè)貧困（處于貧困線下）家庭每年可在一些私立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中免費(fèi)享受到高達(dá)30000盧比的住院與日常護(hù)理治療。每個(gè)家庭按照流動(dòng)原則最多有5人可以納入保險(xiǎn)。參與保險(xiǎn)的家庭還可以獲得1000盧比交通補(bǔ)貼（每次看病最多補(bǔ)貼100盧比）。
名義上是由各邦政府負(fù)責(zé)確定那些符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭，事實(shí)上，保險(xiǎn)計(jì)劃由邦政府招標(biāo)的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)實(shí)施。保險(xiǎn)公司會(huì)向符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭發(fā)放智能卡片，這樣，貧困家庭就可以在無現(xiàn)金交易的情況下，到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。該保險(xiǎn)計(jì)劃的保費(fèi)（估計(jì)每年每戶家庭最高為750盧比）由中央政府與邦政府按3：1的比例分擔(dān)，中央政府每年給每戶家庭的補(bǔ)貼數(shù)額最高為565盧比。在位于印度東北部的查謨邦（Jammu）和克什米爾邦（Kashmir），中央政府與邦政府按照9：1的比例分擔(dān)保費(fèi)。此外，中央政府還負(fù)責(zé)承擔(dān)60盧比的智能卡片工本費(fèi)。保險(xiǎn)受益家庭不必繳納保費(fèi)，每年只需支付30盧比的掛號(hào)費(fèi)。
截至2011年7月，印度已經(jīng)有26個(gè)邦的（640個(gè)縣中的）385個(gè)縣參加了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。在全國(guó)所有貧困家庭中，大約有27%的家庭參加保險(xiǎn)。不過，即便在實(shí)施該保險(xiǎn)計(jì)劃的縣里，醫(yī)療保險(xiǎn)也覆蓋不到50%的貧困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在內(nèi)的一些邦中，并沒有實(shí)施全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，而是實(shí)施由自己邦政府推出的保險(xiǎn)計(jì)劃。在卡納塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，則同時(shí)實(shí)施了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃與各類邦級(jí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。
（三）邦級(jí)支出需求與轉(zhuǎn)移制度
如前所述，提供醫(yī)療衛(wèi)生保障是印度各邦政府的職責(zé)。然而，這些邦政府，特別是收入較低的邦政府，其醫(yī)療支出能力受到了許多限制。首先，大多數(shù)醫(yī)療支出水平較低的邦，其收入水平也不高（正如前面所討論的），并且創(chuàng)造額外收入的能力有限。中央政府向各邦的轉(zhuǎn)移支付無法完全抵消這些邦政府的財(cái)政失衡問題。各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入之間存在高度相關(guān)性。其次，為了支付工資、薪水、利息和養(yǎng)老金，各邦政府已經(jīng)耗盡了大部分資源，通過重新調(diào)整支出結(jié)構(gòu)來加大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的余地非常小。目前印度各邦都頒布了財(cái)政責(zé)任法，擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的撥款。對(duì)于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差的邦而言，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出水平，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，具有特別重要的意義。
由于上述原因，并且考慮到醫(yī)療行業(yè)的外部性問題，印度中央政府有必要向各邦政府進(jìn)行專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，以確保基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。目前印度中央政府主要通過全國(guó)農(nóng)村健康計(jì)劃向各邦進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付（專門用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)）。正如前面所討論的，在該計(jì)劃下的撥款不與各邦的財(cái)政收入掛鉤。為了改善社會(huì)健康指標(biāo)，印度第十二屆財(cái)政委員會(huì)曾經(jīng)向各邦撥款。他們建議，面對(duì)各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與財(cái)政委員會(huì)評(píng)估出的支出需求之間的巨大缺口，撥款的作用非常有限，大約只能彌補(bǔ)30%的缺口。
大多數(shù)收入較低的邦將醫(yī)療衛(wèi)生支出放在重要位置上，其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在邦國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值以及總支出中所占的比重較高。盡管如此，一些邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平仍在全國(guó)排在最后。對(duì)各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值之比的分析顯示，對(duì)于那些低收入、低支出的邦來說，其醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重相對(duì)較高。2008―2009年，比哈爾邦和北方邦等收入較低邦的醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重是旁遮普邦、哈里亞納邦（Haryana）、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入較高邦的兩倍多。同樣，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占總預(yù)算支出的比重來看，北方邦和拉賈斯坦邦等邦的比重明顯高于收入較高的邦。從該比重看，旁遮普邦、哈里亞納邦、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4個(gè)收入最高的邦排在全國(guó)最后。
其他來自中央政府的轉(zhuǎn)移支付需投向初級(jí)醫(yī)療和二級(jí)醫(yī)療，用于加強(qiáng)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施以及人員配置。根據(jù)印度中央政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該視人口情況建立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療體系，即必須為每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)次級(jí)中心，必須為每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)公共醫(yī)療中心，必須為每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心。《印度公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（India Public Health Standards）非常明確地列出了對(duì)次級(jí)中心、公共醫(yī)療中心、社區(qū)醫(yī)療中心以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求。強(qiáng)化上述多層醫(yī)療服務(wù)不僅有利于促進(jìn)基礎(chǔ)性、初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療，還能夠降低三級(jí)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)與支出比例。
制定轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃要求估算醫(yī)療衛(wèi)生支出需求與實(shí)際支出之間的缺口。按照公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對(duì)印度各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出需求的初步估算顯示，需要額外向印度16個(gè)邦轉(zhuǎn)移大約30億盧比（按2008―2009年的價(jià)格計(jì)算），約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。其中，大約65%需要轉(zhuǎn)移給健康指標(biāo)最差的6個(gè)邦，即比哈爾邦、北方邦、中央邦、奧里薩邦、阿薩姆邦（Assam）和拉賈斯坦邦。在中央政府完成轉(zhuǎn)移支付之后，如果這16個(gè)邦能夠按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生支出，各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的變動(dòng)系數(shù)將由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。
印度中央政府還必須承擔(dān)許多額外支出：一是除了銷售稅外，邦政府的稅收收入較少，由于邦政府承擔(dān)有提供社會(huì)服務(wù)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的職能，不得不通過中央政府的轉(zhuǎn)移支付獲得相應(yīng)資金。二是醫(yī)療衛(wèi)生支出存在較強(qiáng)的外部性問題，中央政府應(yīng)該承擔(dān)大部分成本，以確保醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)口專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的最佳途徑，在制定專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該確保轉(zhuǎn)移制度具有激勵(lì)兼容性（incentive-compatible），能夠刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入較低的邦在使用中央政府的轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，也應(yīng)該按照相應(yīng)的比例出資。
四、醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政空間、刺激政策與替代效應(yīng)
根據(jù)相關(guān)估算，按照標(biāo)準(zhǔn)建立次級(jí)中心、醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療中心產(chǎn)生的額外醫(yī)療衛(wèi)生支出需求大約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。行政性支出再加上在城鎮(zhèn)地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的支出可能達(dá)到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。因此，為了確保按照標(biāo)準(zhǔn)提供最低水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中期內(nèi)，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出至少應(yīng)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。事實(shí)上，印度全民醫(yī)療保障高級(jí)別專家組建議，在中期內(nèi)，印度政府應(yīng)該將公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重提高到2.5%至3%。
尋找額外的財(cái)政空間將是一個(gè)挑戰(zhàn)。一方面，可持續(xù)性財(cái)政政策要求印度大幅降低并表后的財(cái)政赤字（包括中央政府與邦政府）占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。《財(cái)政責(zé)任法案》要求將財(cái)政赤字由2010―2011年的7.6%削減至2014―2015年的5.4%。在邦一級(jí)政府，各類項(xiàng)目競(jìng)相爭(zhēng)取政府資金，通過調(diào)動(dòng)更多資源以及重新安排各項(xiàng)支出的優(yōu)先順序來騰出的額外財(cái)政空間有限。財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)中期內(nèi)無條件轉(zhuǎn)移的方式是可以預(yù)測(cè)的，很可能不會(huì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅上升。因此，邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出增加方面將不得不依靠中央政府的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。
在上述背景下，確定中央政府轉(zhuǎn)移支付（包括無條件轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付）對(duì)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響至關(guān)重要。中間選民模型顯示，無條件轉(zhuǎn)移支付是一種被掩飾的減稅行為。醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)于無條件轉(zhuǎn)移支付增加的反應(yīng)類似于對(duì)收入（或者政府收入）普遍上升的反應(yīng)。但是，在實(shí)證研究中，很多證據(jù)表明，印度存在著“粘蠅紙效應(yīng)”（flypaper effect），即醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)無條件轉(zhuǎn)移支付的反應(yīng)更加顯著。
至于專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是刺激還是替代受資助部門的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要取決于轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)。如前所述，盡管印度中央政府大幅增加了轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，旨在擴(kuò)大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的支出，但是，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出并未出現(xiàn)大幅上升。近期，向發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生部門提供國(guó)際援助的跨國(guó)研究顯示，國(guó)際援助對(duì)國(guó)內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金具有明顯的替代性。
鑒于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生總體支出的重要性，以及為了增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，印度中央政府不得不額外撥付大量資金，因此，財(cái)政空間分析應(yīng)當(dāng)考慮中央政府撥款對(duì)實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。衡量中央撥款對(duì)各邦自身醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響對(duì)于評(píng)估轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。
在印度，邦政府在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。各邦出現(xiàn)額外財(cái)政空間可能原因包括以下幾個(gè)方面：一是各邦自身的收入增加；二是來自財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)的一般性轉(zhuǎn)移支付增加，包括共享稅和有計(jì)劃與無計(jì)劃撥款等；三是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門的專項(xiàng)撥款增加；四是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府支出項(xiàng)目中占據(jù)更加優(yōu)先的地位。在印度，不論是外國(guó)援助還是專項(xiàng)稅收，都不是確定財(cái)政空間的重要因素。
通過估算模型中的[β]，可以衡量人均醫(yī)療衛(wèi)生撥款增加一個(gè)單位對(duì)邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（利用邦政府自身資源，包括收到的無條件轉(zhuǎn)移）的影響。如果[β]顯著為負(fù)，表明當(dāng)其他條件相同時(shí)，中央政府的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款會(huì)導(dǎo)致邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的額外撥款替代了自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。如果[β]顯著為正，則表明中央政府撥款的增加有利于刺激邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出增加。各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出還可能受到邦政府其他財(cái)政收入來源變化和醫(yī)療衛(wèi)生在邦政府支出中優(yōu)先程度的影響。
為估算各邦人均收入變化、中央政府無條件轉(zhuǎn)移支付、中央醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移和邦級(jí)財(cái)政優(yōu)先支出項(xiàng)目變化對(duì)邦政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響（不包括人均專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付），我們收集了印度14個(gè)主要邦在1991―1992年到2007―2008年期間的數(shù)據(jù)。為估算上述所列因素的影響，我們使用了兩種固定效果平板數(shù)據(jù)模型。所有變量（不包括人口）均來自印度主計(jì)審計(jì)長(zhǎng)公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各個(gè)邦的財(cái)政賬戶。其中，按人均方法表示的變量均按照（1999―2000年）不變價(jià)格進(jìn)行了換算。人口數(shù)據(jù)取自中央統(tǒng)計(jì)局。2001―2002年，來自中央政府的部分醫(yī)療衛(wèi)生撥款繞過了邦級(jí)預(yù)算，直接轉(zhuǎn)移給了相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。因此，研究時(shí)間段可以被細(xì)分為1991―2001年和2001―2007年兩個(gè)階段，并且分別估算了回歸結(jié)果。
分析發(fā)現(xiàn)，無論是在兩個(gè)細(xì)分的階段中，還是在整個(gè)時(shí)間段中，中央政府醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移系數(shù)β均是一個(gè)較大的負(fù)值。這意味著中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，最終會(huì)替代各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。β的符號(hào)和大小在兩個(gè)細(xì)分階段里體現(xiàn)出一致性。研究結(jié)果表明，中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，沒有能夠推動(dòng)邦政府增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，額外接受中央撥款的邦一直在減少自身醫(yī)療衛(wèi)生支出。非常有意思的是，第二個(gè)階段中的β值明顯大于第一個(gè)階段。與第一個(gè)階段相比，在第二個(gè)階段中，大多數(shù)邦均面臨著較大的財(cái)政壓力。這可能表明，在財(cái)政壓力較大的第二個(gè)階段，替代效應(yīng)更強(qiáng)一些。
此外，回歸估算值表明，在考慮整個(gè)時(shí)間段（1991―2007年）時(shí)，人均收入的變化會(huì)給人均醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來重大影響。第一個(gè)階段（1991―2000年）也體現(xiàn)出了這種關(guān)系，但是，在第二個(gè)階段中，相關(guān)性并不明顯。在2000年之后的這段時(shí)期里，各邦政府集中精力調(diào)整財(cái)政狀況，旨在遵守財(cái)政責(zé)任法設(shè)定的財(cái)政目標(biāo)，這也許可以解釋為何在其財(cái)政收入增長(zhǎng)后，各邦政府并未增加醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，無條件轉(zhuǎn)移支付的系數(shù)并未反映出明顯的“粘蠅紙效應(yīng)”，該項(xiàng)系數(shù)與人均收入的系數(shù)大體類似。醫(yī)療衛(wèi)生在邦級(jí)財(cái)政支出中優(yōu)先度的變化明顯會(huì)影響邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出。
在整個(gè)時(shí)間段里，所有控制變量均具有顯著性，反映了這些變量在決定邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出水平中的重要性。此外，在第二個(gè)階段中，邦政府自身收入的系數(shù)不高，或許是因?yàn)樵谶@個(gè)階段，邦政府受到《財(cái)政責(zé)任與預(yù)算管理法案》的約束。為了按法定要求降低財(cái)政與收入赤字，邦政府未擴(kuò)大財(cái)政支出。總體而言，邦政府會(huì)用從中央政府獲得的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款替代自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。在財(cái)政壓力較大的時(shí)期，這種替代效應(yīng)更為明顯。
五、相關(guān)結(jié)論
印度醫(yī)療體系的基本特點(diǎn)是：公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，并且對(duì)人口健康狀況產(chǎn)生了不利影響；缺乏對(duì)預(yù)防性醫(yī)療的關(guān)注；印度人民，特別是窮人，對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的依賴性，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出高企和因病致貧等現(xiàn)象。
要推進(jìn)印度醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，必須擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出，加強(qiáng)預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道，提高政府支出效率。印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出不僅水平較低，并且在各邦之間分配極不均衡。盡管收入較低的邦更加重視醫(yī)療衛(wèi)生支出，但是，2008―2009年，最貧困的邦比哈爾邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為166盧比，與此同時(shí)，相對(duì)富庶的邦泰米爾納德邦和喀拉拉邦的人均支出分別為421盧比和507盧比。在1996―1997年以及2004―2005年的兩個(gè)時(shí)期中，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與人均邦級(jí)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的相關(guān)系數(shù)分別為0.7和0.8。
第5篇：都德的資料范文
關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度 籌資機(jī)制 民主監(jiān)督 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付 籌資模式
一、問題的提出
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，其籌資機(jī)制越來越成為新農(nóng)和制度發(fā)展的障礙，因而，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合制度資金籌集機(jī)制的研究，破解籌資困境成了制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵?，F(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會(huì)學(xué)分析方法，實(shí)證分析較多，規(guī)范分析較少，總體而言，忽視了新農(nóng)和制度建立的原則，進(jìn)而導(dǎo)致了缺乏有效性的運(yùn)行機(jī)制研究。有鑒于此，本文從構(gòu)建新農(nóng)和制度籌資機(jī)制的原則為基點(diǎn)，試圖將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制進(jìn)一步深入挖掘，以求在破解當(dāng)前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供一些建議。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的籌資困境
盡管新制度設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導(dǎo)致制度運(yùn)行陷入非績(jī)效的惡性循環(huán)，最終陷入新農(nóng)合利益相關(guān)主體如農(nóng)民、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的博弈困境，很難實(shí)現(xiàn)弱勢(shì)群體農(nóng)民的真正最大化保障水平，同時(shí)給政府造成了很大的壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的行為扭曲，主要表現(xiàn)在：
1.農(nóng)民的參合意愿下降
從農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)保障需求看，第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等感染性疾病成為農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病，循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等慢性疾病的患病率明顯上升，農(nóng)村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農(nóng)民對(duì)政府的信任度直線下降，農(nóng)民心存疑慮，最終不愿參加。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，窘困的經(jīng)濟(jì)狀況使他們只能應(yīng)付溫飽，無力考慮健康保障問題，導(dǎo)致了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的參與需求不足。
2.政府的籌資責(zé)任缺陷明顯
在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對(duì)包括衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。政府允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展有償服務(wù)彌補(bǔ)不足，在追求自身收入最大化目的驅(qū)使下，開展各種形式的創(chuàng)收活動(dòng)增加收入，對(duì)本應(yīng)承擔(dān)的計(jì)劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫(yī)療保障的動(dòng)力和實(shí)力。地方官員業(yè)績(jī)的評(píng)價(jià)體系中，主要依據(jù)是直接的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，而不是指能提高人力資本的醫(yī)療衛(wèi)生投入。因而對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，地方政府沒有直接的動(dòng)力。在財(cái)政分權(quán)的情況下，責(zé)任下移使得缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，大多數(shù)貧困地區(qū)“補(bǔ)貼”財(cái)政的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)長(zhǎng)期負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，縣級(jí)財(cái)政壓力過大。由于缺乏省級(jí)政府乃至中央政府的投入，單純依靠農(nóng)民籌資和基層財(cái)政的投入無法調(diào)動(dòng)農(nóng)戶的出資積極性，合作醫(yī)療的公共籌資缺乏可持續(xù)性。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲嚴(yán)重
醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括農(nóng)村防疫防病服務(wù)、婦幼保健服務(wù)及常見病、多發(fā)病的治療。在衛(wèi)生資源配置條塊分割、資源浪費(fèi)與短缺并存的情況下，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制發(fā)育不完善，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經(jīng)營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然而然成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。在商業(yè)化、市場(chǎng)化的改革原則指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其行政壟斷地位和信息優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療，輕常見多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)重高新技術(shù)的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫(yī)療服務(wù)，如亂收費(fèi)，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)”加大了農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的難度，也加大了農(nóng)村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方不同利益相關(guān)主體的博弈過程中，兩方聯(lián)合，一方缺位，合作醫(yī)療的主體——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，此種籌資制度對(duì)合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約。
三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原則
1.體現(xiàn)籌資的公平性
籌資的公平性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對(duì)低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。
2.注重新農(nóng)村合制度覆蓋面的拓展
由于我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的對(duì)農(nóng)民參與與退出機(jī)制的規(guī)定是“自愿參加”，自愿參加的規(guī)定明顯導(dǎo)致逆向選擇問題，即在信息不對(duì)稱的情況下，高風(fēng)險(xiǎn)人群涌入制度，而低風(fēng)險(xiǎn)人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國(guó)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)習(xí)慣勢(shì)力強(qiáng)大，缺乏互助共濟(jì)意識(shí)的條件下更為嚴(yán)重。農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，逐步擴(kuò)大覆蓋面。
3.保證各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行
新型合作醫(yī)療在籌措資金過程中的難點(diǎn)之一就是各責(zé)任主體對(duì)繳費(fèi)責(zé)任的履行問題。在傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)積累普遍很少，缺乏有效的籌資機(jī)制，農(nóng)民互濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，逃避繳費(fèi)的現(xiàn)象嚴(yán)重。而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資中應(yīng)特別注意兩個(gè)難點(diǎn)：一是參保對(duì)象復(fù)雜化，流動(dòng)性大，為合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集都帶了很大的困難，繳費(fèi)基數(shù)也很難確定；二是集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力下降，支持度下降，國(guó)家財(cái)政對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也不夠，給予農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用逐年下降。
四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的創(chuàng)新
新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定籌資機(jī)制的建立，必須在明確界定政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)、適宜的籌資模式幾個(gè)環(huán)節(jié)完成。
第6篇：都德的資料范文
[關(guān)鍵詞]艾滋?。怀Ｒ?guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；依從性；CD4+的水平
艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病毒性傳染病[1]。進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療艾滋病的主要手段[2]。為了探討對(duì)接受抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者選取我院在2011年2月至2015年7月期間接收的80例艾滋病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料和方法
1.1基線資料選取我院在2011年2月至2015年7月期間接收的80例艾滋病患者作為研究對(duì)象。這80例患者的病情均符合艾滋病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)HIV抗體檢測(cè)和病原體檢查得到確診[3]。按照隨機(jī)方案將這80例患者分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（40例）和常規(guī)護(hù)理組（40例）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組40例患者中男性與女性的比例為19:21。他們的年歲在35歲至60歲之間,平均年歲為（48.35±2.57）歲。他們中被傳染的途徑為靜脈注射的患者有8例，為不潔的患者有12例。常規(guī)護(hù)理組40例患者中男性與女性的比例為18:22。他們的年歲在36歲至61歲之間,平均年歲為（49.34±1.53）歲。他們中被傳染的途徑為靜脈注射的患者有9例，為不潔的患者有13例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法在這兩組患者接受抗病毒治療期間，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行用藥監(jiān)督護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體方法如下：（1）接受抗病毒治療的艾滋病患者因擔(dān)心治療的效果，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[4]。因此，在患者接受抗病毒治療期間，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，并耐心地解答其提出的疑問，以緩解其焦慮感和恐懼感。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。（2）護(hù)理人員采用發(fā)放艾滋病健康知識(shí)宣傳畫冊(cè)、組織患者參加艾滋病防治知識(shí)專家講座和播放有關(guān)艾滋病健康知識(shí)宣傳片等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以便使其能夠正視自身的病情，主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者進(jìn)行抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的治療過程，擅自停藥會(huì)有嚴(yán)重的后果。（4）對(duì)于嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為其清理嘔吐物，并及時(shí)對(duì)其口腔進(jìn)行清潔，以防止其發(fā)生口腔感染。對(duì)于腹瀉癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要在其排便后使用溫水為其清洗肛周，以防止其發(fā)生肛周感染。對(duì)于出現(xiàn)皮疹癥狀的患者，護(hù)理人員要叮囑其避免將皮膚直接暴露在陽光下，并告知其盡量穿寬松、舒適的衣服。1.3觀察指標(biāo)[5]護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者CD4+的水平、對(duì)病毒的完全抑制率和對(duì)治療的依從率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（sx）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1對(duì)比接受護(hù)理前后兩組患者CD4+的水平在接受護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（154.35±15.34）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（157.57±11.64）個(gè)/ul。兩組患者接受護(hù)理前其CD4+的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后3個(gè)月時(shí)，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（195.34±39.54）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（230.54±70.65）個(gè)/ul。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在接受護(hù)理后3個(gè)月時(shí)其CD4+的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受護(hù)理后6個(gè)月時(shí)，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（180.36±80.64）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（290.35±52.37）個(gè)/ul。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在接受護(hù)理后6個(gè)月時(shí)其CD4+的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2對(duì)比兩組患者對(duì)病毒的完全抑制率護(hù)理結(jié)束后，兩組患者進(jìn)行病毒載量檢測(cè)的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對(duì)病毒的完全抑制率為95.00%（38/40）,常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)病毒的完全抑制率為45.00%（18/40）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后對(duì)病毒的完全抑制率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3對(duì)比兩組患者對(duì)治療的依從率護(hù)理結(jié)束后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對(duì)治療的依從率為97.50%（39/40），常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)治療的依從率為47.50%（19/40）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后對(duì)治療的依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3結(jié)論
艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病毒性傳染病。進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療艾滋病的主要手段。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后其CD4+的水平、對(duì)病毒的完全抑制率和對(duì)治療的依從率更高。綜上所述，對(duì)接受抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高其CD4+的水平、對(duì)病毒的完全抑制率和對(duì)治療的依從性。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：都德的資料范文
關(guān)鍵詞： 讀者反映論 旅游資料 翻譯策略
一、讀者反映論
美國(guó)翻譯理論之父尤金·奈達(dá)（Eugene A.Nida）的一系列翻譯理論自上個(gè)世紀(jì)80年代后期傳入中國(guó)，對(duì)我國(guó)翻譯界有著深遠(yuǎn)和廣泛的影響。等值理論（Equivalent Theory）的重要組成部分的“讀者反映論”（Reader’s Response Theory）引起了強(qiáng)烈的反響并得到了高度重視。對(duì)于翻譯標(biāo)準(zhǔn)的探討，不僅只是傳統(tǒng)意義上文本層次的忠實(shí)和流暢，而是重視譯文讀者反映，力求譯文讀者對(duì)譯文的感受、認(rèn)識(shí)、理解等，最大限度地接近原文讀者對(duì)原文的感受、認(rèn)識(shí)、理解等。為了達(dá)到有效交際的目的，任何話語都必須以接受者（聽眾、讀者）為出發(fā)點(diǎn)。譯者如果不顧讀者反映而自行其是，他的翻譯絕不能算是好的翻譯。
旅游資料是各地旅游文化的集中寫照，實(shí)際上是一種推介旅游資源，吸引游客的促銷廣告。以讀者為中心，就是要求旅游宣傳資料的英譯以外國(guó)游客為中心的翻譯策略，這對(duì)旅游景區(qū)宣傳資料的英譯具有重要的指導(dǎo)意義。
二、旅游宣傳資料英譯中存在的問題
旅游宣傳資料的主要功能是提供必要的旅游信息，激發(fā)游客的興趣。在旅游景區(qū)宣傳資料的英譯中，譯者應(yīng)充分考慮目標(biāo)文本的預(yù)期功能。國(guó)內(nèi)旅游翻譯良莠不齊，問題頗多，歸納起來有拼寫遺漏錯(cuò)誤、語法錯(cuò)誤、中式英語、用詞不當(dāng)、語言累贅、文化誤解等。這些問題的根源在于譯者忽略了漢英語言文化的差異，忽略了譯文讀者的文化心理和審美習(xí)慣，造成翻譯質(zhì)量差，信息傳遞不完整、不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤，這就可能導(dǎo)致游客的認(rèn)知錯(cuò)誤，從而降低景區(qū)景點(diǎn)的品位，損害其旅游形象，降低對(duì)游客的吸引力。這樣的翻譯極大地影響了國(guó)內(nèi)旅游業(yè)的健康發(fā)展。
三、讀者反映論參照下的旅游宣傳資料英譯
讀者反映論將翻譯作為一種基于原文的文本處理過程，原文的地位不再神圣不可侵犯，譯者可靠近譯文讀者的語言和文化，決定原文部分內(nèi)容的調(diào)整和改寫。為了實(shí)現(xiàn)譯文最接近的自然等效，在旅游資料翻譯的技巧和手法上往往不拘一格，靈活選用，常用的翻譯策略有增譯、減譯、改寫等。
1.增譯
旅游資料翻譯要求有針對(duì)性，是向外國(guó)游客介紹中國(guó)的風(fēng)景名勝。其中有許多民族傳統(tǒng)文化色彩的東西，在中國(guó)婦孺皆知，但譯成英文時(shí)要增添原文內(nèi)容所必需的背景知識(shí)。如：
（1）西安古稱長(zhǎng)安。
Xi’an was called Chang’an，or “everlasting peace” in ancient times.
（2）路邊有一巨石，石上原有坡手書“云外流春”四個(gè)大字。
To its left is another rock formerly engraved with four big Chinese characters Yun Wai Liu Chun （Beyond clouds flows spring） written by Su Dongpo （1073-1101），the most versatile poet of the Northern Song Dynasty （960-1127）.
譯文分別增加了解釋，而且補(bǔ)充名人的生卒年代、身份等，以幫助外國(guó)游客更好地理解。
2.減譯
為了讓讀者有效理解譯文，譯者可采用刪減的方法，去掉漢語中的冗余部分，保留直接傳達(dá)原作意圖的主要內(nèi)容。例如：
滿樹金花，芳香四溢的金桂；花白如雪，香氣撲鼻的銀桂；紅里頭黃，花多味濃的紫砂桂；花色似銀，季季有花的四季桂，競(jìng)相開放，爭(zhēng)妍媲美，進(jìn)入桂花公園，陣陣桂花香撲鼻而來。
The Park of Sweet Osmanthus is noted for its profusion of osmanthus.Flowers from these trees in different colors are in full bloom，which pervade the whole garden with the fragrance of their blossoms.
原文中有各種稀有的名貴花卉，語篇上采用了中國(guó)讀者喜聞樂見的四字結(jié)構(gòu)。譯文若照字直譯，就定會(huì)因語言冗長(zhǎng)堆砌而失去旅游宣傳預(yù)期的效力，有悖譯文讀者的欣賞習(xí)慣。譯者不拘泥于原文形式，將原文中提到的花名刪去不譯，順應(yīng)了譯文讀者的社會(huì)文化習(xí)慣，將原文意圖和主要內(nèi)容準(zhǔn)確重現(xiàn)于譯文。
3.改寫
中西方人思維方式不同，西方人是直線思維，多采用演繹推理；而中國(guó)人是螺旋式思維，多采用歸納推理的方法。展開一個(gè)話題時(shí)，漢語往往先分說再總括，而英語則開門見山，先總括再分說。翻譯時(shí)有必要對(duì)原文結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，使其與西方讀者或游客的習(xí)慣吻合。如：
（1）在四川西部，有一處美妙的去處。它背倚岷山主峰雪寶頂，樹木蒼翠，花香襲人，鳥語婉轉(zhuǎn)，流水潺潺。這就是松潘縣的黃龍。
One of Sichuan’s finest scenic spots is Huanglong （One of Sichuan’s finest scenic spots is Huanglong （Yellow Dragon）），which lies in Songpan County just beneath Xuebao，the main peak of the Minshan Mountain.Its lush green forests，filled with fragrant flowers，bubbling streams，and songbirds，are rich in historical interest as well as natural beauty.
（2）岸上湖中各自奇，山觴水酌兩相宜。只言游舫渾如畫，身在畫中原不知。
The hills overshadow the lake，and the lake reflects the hills.They are in perfect harmony，and more beautiful than a picture.
詩(shī)詞的翻譯比較困難，改寫算是一種補(bǔ)救辦法，譯文明白曉暢、淺顯易懂的兩句話，概括了原詩(shī)的中心思想。
四、結(jié)語
旅游資料的英譯有助于向國(guó)外傳播中國(guó)的歷史文化，有助于推動(dòng)國(guó)內(nèi)旅游業(yè)的發(fā)展。因此譯者以讀者反映論為指導(dǎo)，在不同文化背景下，不拘泥于原文的形式，選擇適當(dāng)?shù)牟呗裕言牡囊鈭D及內(nèi)容準(zhǔn)確得體地重現(xiàn)給讀者。對(duì)于旅游資料的翻譯，譯者在培養(yǎng)自己扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)與文化內(nèi)涵的同時(shí)，不斷鉆研旅游翻譯方面的知識(shí)，從而讓中國(guó)悠久而富有神韻的歷史文化為世界了解和認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：都德的資料范文
【關(guān)鍵詞】印制板 電鍍銅 電子材料 銅箔粗化 PLC IC
1 引言
隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子材料領(lǐng)域涉及到的應(yīng)用技術(shù)更加先進(jìn)。電鍍銅層有著良好的導(dǎo)電性、延展性與導(dǎo)熱性，在電子材料行業(yè)應(yīng)用廣泛。電鍍銅技術(shù)主要在印制電路板的生產(chǎn)制造中已經(jīng)得到全面的應(yīng)用，本文只簡(jiǎn)單描述。另外電鍍銅技術(shù)在IC封裝、超大規(guī)模PLC芯片銅互連技術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為電子行業(yè)不可缺少的一種基礎(chǔ)技術(shù)。我國(guó)的PCB生產(chǎn)位居世界前列，推動(dòng)了電鍍銅技術(shù)在我國(guó)的發(fā)展。隨著對(duì)電鍍銅技術(shù)的研究不斷深入，目前出現(xiàn)了新型的多種電鍍銅技術(shù)，開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并進(jìn)入初步應(yīng)用階段。
2 電鍍銅技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)
在電子產(chǎn)品的應(yīng)用過程中，印制板與IC封裝中的質(zhì)量問題最難分析，而且一般出現(xiàn)故障后維修難度最大，甚至直接報(bào)廢處理。采用電鍍銅技術(shù)可以有效避免問題發(fā)生的概率。通過對(duì)印制板與IC封裝檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，使用電鍍銅技術(shù)與之前采用的傳統(tǒng)方法相比質(zhì)量明顯提升。這對(duì)于電子產(chǎn)品的壽命延長(zhǎng)有著重要的意義。電鍍銅技術(shù)中最為關(guān)鍵的是電鍍銅鍍液的成分組成。在上個(gè)世紀(jì)中期，電子行業(yè)多采用焦磷酸鹽體系的鍍銅，這種工藝的效果其實(shí)并不理想，而且鍍液廢水處理難度較大。電鍍銅與傳統(tǒng)的化學(xué)鍍層方法相比，更加環(huán)保，而且成本更低，可操作性強(qiáng)。
3 電鍍銅技術(shù)在銅箔粗化方面應(yīng)用
在印制板制造過程中，要使用到銅箔，銅箔的表面要經(jīng)過粗化處理之后，其表面才能夠與絕緣基板間進(jìn)行充分地結(jié)合，避免脫落。電鍍銅在銅箔的粗化方面應(yīng)用廣泛。首先銅箔需要在低銅離子濃度、高電流密度條件下進(jìn)行粗化處理，之后，在高銅離子濃度中進(jìn)行固化處理。為了避免在電鍍銅粗化過程中出現(xiàn)銅粉轉(zhuǎn)移的問題，在粗化過程中要加入一定量的添加劑。添加劑量過少有會(huì)造成銅粉轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致銅箔與基板間結(jié)合度不夠，在使用過程中會(huì)發(fā)生脫落的問題。除了印制板表面需要銅箔處理，在多層板的內(nèi)部同樣也需要銅箔的強(qiáng)化處理。在酸性硫酸鹽電鍍銅液中增加有機(jī)物，改變酸銅比與操作條件將會(huì)避免在黑化處理中產(chǎn)生的空洞問題，也就確保了層間的互連可靠性。
4 電鍍銅技術(shù)在超大規(guī)模PLC芯片中的應(yīng)用
目前在超大規(guī)模集成電路芯片中電子元器件的線寬已經(jīng)降低到了亞微米級(jí)，而且根據(jù)摩爾定律，還會(huì)有進(jìn)一步降低的趨勢(shì)，這將會(huì)造成互連線的RC延遲與電遷移可靠與集成線路速度存在更大的矛盾。超大規(guī)模PLC芯片中多采用鋁來作為互連線，但鋁的導(dǎo)電性與抗電遷移方面不如銅材料好，IBM公司首先采用銅互連對(duì)鋁進(jìn)行取代，之后銅互連技術(shù)在我國(guó)絕大多數(shù)超大規(guī)模PLC芯片中得到廣泛應(yīng)用。銅鍍層具有良好的導(dǎo)電性，倒裝芯片F(xiàn)C載板上的電極通過突出點(diǎn)進(jìn)行電鍍金膜，與芯片上的鋁電極進(jìn)行連接。芯片中銅線寬已經(jīng)由原來的0.25μm降低到了目前的0.09-0.15μm。在如此線寬的條件下多通過電鍍銅技術(shù)的大馬士革工藝技術(shù)實(shí)現(xiàn)。采用這一工藝技術(shù)可以有效避免裂縫現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外可以實(shí)現(xiàn)線路與通孔的形成，具有沉積速度快，可操作性強(qiáng)。目前電鍍銅技術(shù)已經(jīng)成為超大規(guī)模PLC芯片互連的主要方法。
5 電鍍銅技術(shù)在IC封裝制作應(yīng)用
在電子元器件的封裝中，電鍍銅技術(shù)也倍受關(guān)注。尤其是對(duì)于一些BGA的封裝中都需要采用這種技術(shù)。IC封裝載板采用覆晶薄膜載板，它是一種高密度的多層印制板，通過電鍍銅層來對(duì)布線與交互連接。除了在IC封裝中的應(yīng)用，電鍍銅技術(shù)還在PCB的孔制作過程中體現(xiàn)出了其工藝性與經(jīng)濟(jì)性。一張印制板上會(huì)有上千個(gè)過孔，這些過孔對(duì)各層的線路進(jìn)行貫穿，同時(shí)還存在印制板表面的盲孔與內(nèi)部的埋孔，每一系列的孔徑與功能各不相同，位置也不同，孔內(nèi)銅金屬的質(zhì)量將決定著印制板的層間電氣互連。采用化學(xué)鍍銅工藝可以形成厚度為0.5μm的鍍層，之后再鍍上較厚的銅層。但是這種工藝技術(shù)生產(chǎn)效率低，鍍液不穩(wěn)定，使用了一些致癌物質(zhì)來作為還原劑，對(duì)操作人員的身體健康形成隱患。直接使用電鍍銅工藝可以大大簡(jiǎn)化操作工藝，而且環(huán)保，適用性更強(qiáng)。
6 新型電鍍銅技術(shù)介紹
隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)電子產(chǎn)品的質(zhì)量要求不斷提高，產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝與材料需要不斷進(jìn)步。在電鍍銅技術(shù)中，通過新型技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高生產(chǎn)質(zhì)量，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。目前較常見的電鍍銅技術(shù)主要有脈沖電鍍銅技術(shù)、超聲波電鍍銅技術(shù)與激光電鍍銅技術(shù)。超聲波產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊波將會(huì)滲透到電極表面介質(zhì)與空隙，形成徹底清洗作用，其空化作用會(huì)降低濃差極化，提高了極限電流密度，是較為先現(xiàn)代的一種生產(chǎn)工藝技術(shù)，最早起源于美國(guó)。超聲波電鍍銅技術(shù)在高密度多層印制電路微孔制作過程中作用明顯。激光電鍍層技術(shù)利用激光照射法在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫從而代替電鍍銅液加熱法，沉積的速度更快，是本體鍍液沉積速率的1000倍。使用激光電鍍銅成核速度更快，鍍層的質(zhì)量好，在未來將會(huì)在極微細(xì)電子加工領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。
7 結(jié)語
隨著人類需求的不斷增長(zhǎng)與科技的不斷進(jìn)步，高精度電子產(chǎn)品的制造難度不斷增大。電鍍銅技術(shù)通過在多個(gè)電子材料行業(yè)的應(yīng)用體現(xiàn)出了極高的優(yōu)勢(shì)，也已經(jīng)取得了良好的效果。電鍍銅技術(shù)在筒箔粗化、IC封裝等生產(chǎn)加工領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨著電子產(chǎn)品的復(fù)雜性不斷提高，采用傳統(tǒng)的電鍍銅技術(shù)已經(jīng)難以滿足生產(chǎn)需求。不斷更新的電鍍銅技術(shù)將會(huì)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的技術(shù)方法，同時(shí)也不斷提高著生產(chǎn)質(zhì)量，推動(dòng)現(xiàn)代電子科技行業(yè)的不斷進(jìn)步。
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[6]劉小平.印制線路板酸性鍍銅整平劑的合成與應(yīng)用[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.
作者簡(jiǎn)介
張長(zhǎng)弓，男，四川省自貢市人，大學(xué)本科學(xué)歷。研究方向?yàn)闄C(jī)械電子。
第9篇：都德的資料范文
關(guān)鍵詞：超文本超閱讀網(wǎng)絡(luò)文化
電子超文本（electronic hypertext）的勃興，是20世紀(jì)下半葉最令人矚目的現(xiàn)象之一。60年代中葉，它僅僅是美國(guó)學(xué)者納爾遜頭腦中的靈想獨(dú)辟。80年代中葉，隨著光記錄技術(shù)的進(jìn)步，超文本日益廣泛地應(yīng)用于單行電子出版物。從90年代初開始，由于超文本標(biāo)識(shí)語言（HTML）的問世、萬維網(wǎng)（www）的建立，超文本在賽伯空間中不脛而走，成為在線電子出版物最為流行的形式。在一定意義上，超文本是作為線性文本的對(duì)立物而出現(xiàn)的。由于超文本勢(shì)力日盛，與之相適應(yīng)的超閱讀（hyperreading）正深入人們的生活、引起學(xué)術(shù)界的重視。本文試圖剖析超閱讀的特性，評(píng)介相關(guān)研究的成果，并探索超閱讀揚(yáng)長(zhǎng)避短的途徑。
一 超閱讀的特性