剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點精選(九篇)

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第1篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

關(guān)鍵詞：舒適護理 剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 應(yīng)用分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0343-01

剖宮產(chǎn)是臨床上處理高危妊娠的有效途徑之一，是指通過腹壁將子宮切開后取出胎兒及相關(guān)附屬物的手術(shù)。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥也有了一定幅度的放寬，越來越多的孕婦會選擇剖宮產(chǎn)。但是剖宮產(chǎn)術(shù)仍屬于強烈的應(yīng)激源，會給孕婦帶來心理以及生理的應(yīng)激反應(yīng)，并有可能引發(fā)一些并發(fā)癥。所以，如何加強剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的舒適護理，幫助產(chǎn)婦處于最佳狀態(tài)，從而安全渡過圍產(chǎn)期是極其重要的。本文重點探討我院舒適護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用，以期為產(chǎn)科臨床護理提供一定的借鑒參考價值，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

本文回顧性分析我院從2010年2月至2011年1月期間進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦34例，均為擇期剖宮產(chǎn)，年齡在28歲至42歲之間。麻醉方法采用硬脊膜外間隙阻滯麻醉。醫(yī)護人員給予本組產(chǎn)婦整體的舒適護理。

2 結(jié)果

本組所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒均順利出院，無護理并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)前舒適護理。產(chǎn)婦入院時，責任護士應(yīng)該向產(chǎn)婦及家屬介紹一下病區(qū)環(huán)境設(shè)施，講解剖宮產(chǎn)術(shù)的主要流程及注意事項，爭取讓產(chǎn)婦真正參與到舒適護理計劃的制定環(huán)節(jié)，當產(chǎn)婦對護理操作存在疑慮時，醫(yī)護人員應(yīng)做好耐心的解釋工作。同時，護士須注意各項護理動作應(yīng)準確而輕緩，并對產(chǎn)婦的心理、生理等進行評估，針對性地進行心理舒適護理。因為大多數(shù)產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)術(shù)還是存在焦慮恐懼心理的，過度的精神負擔會造成機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，繼而造成胎盤血流量的降低，對手術(shù)造成諸多不利影響。

3.2 術(shù)中舒適護理。護士協(xié)助產(chǎn)婦處于適宜的麻醉以及手術(shù)，在不違反無菌操作的原則下盡可能保持舒適，可將產(chǎn)婦上肢妥善束縛在墊有海綿的支架上，囑咐其放松，必要時可握住產(chǎn)婦的手，給予言行方面的安慰與鼓勵護理。醫(yī)護人員可幫助產(chǎn)婦松開衣領(lǐng)便于呼吸、并開放上肢靜脈，盡量避免開放下肢靜脈。

在手術(shù)過程中，護士應(yīng)該位于產(chǎn)婦頭側(cè)，與產(chǎn)婦討論一些話題以轉(zhuǎn)移注意力。胎兒娩出后，臍帶處理結(jié)束時，護士可請產(chǎn)婦看清新生兒性別后包好，并協(xié)助完成產(chǎn)婦傷口處理及皮膚的清潔，幫產(chǎn)婦系好腹帶，并穿好衣褲，慢慢移至平車上，盡可能避免因震動而給產(chǎn)婦帶來不適感。

3.3 術(shù)后舒適護理。術(shù)后舒適護理至關(guān)重要。首先，護士應(yīng)該幫助產(chǎn)婦在術(shù)后去枕平臥6個小時，協(xié)助其選擇正確而舒適的，注意維持良好的解剖位置，不可因為過度伸展而造成肌肉的過度牽拉。同時，護士應(yīng)時刻關(guān)注術(shù)后留置的引流管，避免出現(xiàn)堵塞、受壓、扭曲等現(xiàn)象，可視產(chǎn)婦情況在術(shù)后12小時至24小時可拔除留置的尿管，若出現(xiàn)排尿困難則可通過流水聲等方式誘導(dǎo)產(chǎn)婦自行排尿，也可輕柔產(chǎn)婦腹部膀胱區(qū)促使排尿，避免發(fā)生尿潴留。其次，術(shù)后24小時內(nèi)產(chǎn)婦的痛感最為明顯，護士應(yīng)了解產(chǎn)婦的疼痛程度，介紹一些緩解疼痛的方法，疼痛難忍者可給予藥物治療。同時，產(chǎn)婦在進行咳嗽以及深呼吸時，一定要用手輕輕按住切口，避免過度牽扯切口。

另外，護士指導(dǎo)產(chǎn)婦在術(shù)后6小時可進咸流質(zhì)，禁食蛋、奶、糖等；待排氣后改半流質(zhì)，再慢慢過渡到軟食和普食，進食原則是：少量多餐、循序漸進。如果產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌不足，可多食湯類，促進乳汁分泌。此外，護士可為產(chǎn)婦加用床邊屏風，拔管后一定要注意尿道口以及會的清潔，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。對于存在感染高發(fā)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)在術(shù)后立即應(yīng)用抗生素。可指導(dǎo)家屬幫產(chǎn)婦進行子宮的按摩，加快子宮的恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血，鼓勵產(chǎn)婦盡時進行母乳喂養(yǎng)。等產(chǎn)婦出院時，一定要告之多休息，可做適量運動，但不可勞累，產(chǎn)褥期不可同房，并發(fā)放一些母嬰保健護理方面的宣傳資料，囑咐嬰兒出院后預(yù)防接種的必要性以及重要性。

4 結(jié)論

剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)難度不大，除了手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間選擇外，如何幫助產(chǎn)婦有效應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激，舒適地渡過圍手術(shù)期是臨床產(chǎn)科護理的關(guān)鍵。這就要求護理人員不僅具有豐富的專業(yè)知識、精湛的護理技術(shù)，而且需要真正從患者角度出發(fā)考慮各項護理事宜。根據(jù)我院舒適護理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用情況反饋，該臨床護理模式得到了產(chǎn)婦及家屬的認可，不僅減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，而且提升了醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量，真正體現(xiàn)了“以人為本”的護理理念，值得臨床上的進一步推廣。

參考文獻

[1]堵敏芳.舒適護理在剖宮產(chǎn)護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（3A）：620-621

第2篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0202-01

剖宮產(chǎn)是指不經(jīng)軟產(chǎn)道自然產(chǎn)出嬰兒而采用的手術(shù)切開腹腔、宮腔，直接娩出嬰兒的生產(chǎn)方式。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展以及麻醉、手術(shù)技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)術(shù)在處理高危妊娠方面起到了越來越重要的作用。近年來，剖宮產(chǎn)率呈急劇上升趨勢，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察及護理，利于母嬰安全，越來越值得手術(shù)室護理人員關(guān)注?，F(xiàn)回顧分析2010年4月～2012年3月間的26例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1臨床資料

本組26例中，年齡20～42歲，第1胎22例，第2胎4例。急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)16例。剖宮產(chǎn)原因：先經(jīng)試產(chǎn)后改剖宮產(chǎn)9例；胎位異常、胎盤異常4例；胎兒宮內(nèi)窘迫3例；產(chǎn)婦合并其他內(nèi)科疾病2例；產(chǎn)婦主動要求手術(shù)8例。其中急癥手術(shù)15例，擇期手術(shù)11例。手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2結(jié)果

通過對剖宮產(chǎn)患者術(shù)前心理護理、術(shù)中嚴密監(jiān)護和術(shù)后護理，26例手術(shù)均順利成功，其中單胎24例，雙胎2例。

3護理措施

3.1心理護理：與所有接受手術(shù)治療的患者一樣，剖宮產(chǎn)孕婦會擔心手術(shù)引起疼痛或者恐懼手術(shù)有奪走生命的危險。產(chǎn)婦初作母親，心情高興又緊張，對手術(shù)刀口愈合情況等因素較擔心。在手術(shù)前護士要詳細了解病人的生活情況和病史，以和藹可親的語言與患者溝通，耐心講解手術(shù)過程、麻醉方式及止痛效果，讓患者及家屬充分了解手術(shù)目的、做法、安全程度、手術(shù)效果、麻醉方法等，消除患者怕痛心理，放下思想包袱，使她們以最佳的生理和心理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3.2術(shù)前準備：在產(chǎn)婦進入手術(shù)室之前，護士應(yīng)將所用的器械物品和儀器準備好，避免產(chǎn)婦進入手術(shù)室后再準備，噪聲和忙亂都會給產(chǎn)婦造成心理上的壓力及不安全感。注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度在23～28℃，避免過冷過熱引起的不適。仔細了解孕期情況及孕產(chǎn)史，估計胎兒和骨盆情況，對于妊娠期高血壓病的孕婦不但要注意血壓變化，還要了解用藥情況，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥；做好衛(wèi)生宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)，禁食水，聽胎心，留置導(dǎo)尿管，做好過敏試驗，備好新生兒用品；做好術(shù)后回房準備，備齊搶救藥品、器械。

3.3術(shù)中觀察與護理：認真聽取產(chǎn)婦的主訴，嚴密觀察血壓的變化，當產(chǎn)婦頭暈、惡心嘔吐并血壓下降時，應(yīng)考慮有仰臥位低血壓的可能，可將手術(shù)床向左側(cè)傾斜，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，并加快輸液速度，快速擴容，防止低血容量性休克。術(shù)中取出胎兒時，一般會有牽拉造成的不適感，時應(yīng)囑產(chǎn)婦不要用力抵抗，可進行深呼吸使全身放松，配合手術(shù)。對于表現(xiàn)煩躁不安、不止的，護士應(yīng)以關(guān)心體貼的態(tài)度，幫助病人放松，并協(xié)助麻醉師盡快解除病人的痛苦。新生兒經(jīng)過處理后，應(yīng)該讓其親吻自己的孩子，使產(chǎn)婦對自己孩子的安全放心，并表示祝賀，使其體驗做母親的偉大。

3.4術(shù)后護理：護士要以自信、親切、愉快的表情和真切的語言告訴病人，手術(shù)順利完成，手術(shù)是成功的，不久就可以康復(fù)出院，給病人以安全感。然后為病人穿好干凈衣褲，蓋好被子，整理好儀容，使產(chǎn)婦感覺干凈、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝賀。術(shù)后12h內(nèi)密切注意產(chǎn)婦宮縮及陰道流血情況，避免產(chǎn)后大出血。留置導(dǎo)尿管24h，拔管后注意排尿情況。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起，以利惡露排出。鼓勵產(chǎn)婦作深呼吸，勤翻身，早下地活動，以防止腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后3天用0.02%的碘伏棉球擦洗會陰，每天2次。指導(dǎo)產(chǎn)婦護理，哺乳用溫水清洗，勤換內(nèi)衣，教給正確的哺乳姿勢和嬰兒含接姿勢，做到有效吸吮，預(yù)防乳腺炎。

3.5母乳喂養(yǎng)護理：術(shù)后產(chǎn)婦怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理準備不足而影響母乳喂養(yǎng)，故護士應(yīng)多巡視病房，隨時指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，進行宣教，糾正不利于母乳喂養(yǎng)的心理活動，提高母乳喂養(yǎng)率。加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內(nèi)空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染。

3.6疼痛護理：術(shù)后應(yīng)密切觀察腹部傷口滲血、滲液，子宮復(fù)位及陰道流血情況，有異常立即報告醫(yī)生。傷口每日換敷料1次，輔以物理治療。根據(jù)產(chǎn)科情況，可應(yīng)用圍手術(shù)期或術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。目前大多數(shù)病人都選取自控鎮(zhèn)痛泵止痛，要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。

3.7飲食護理：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后免奶、免糖，半流質(zhì)飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產(chǎn)后母乳不足問題極有幫助。

3.8并發(fā)癥護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后肺部感染、尿路感染較為常見。由于產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或術(shù)中出血等因素使機體抵抗力下降，術(shù)后環(huán)境因素如病室通風差，均易致呼吸道感染。在治療和護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、定時通風等，可以取得了滿意效果。

4出院指導(dǎo)

鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心境，合理的營養(yǎng)、休息、睡眠和活動，注意人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時間和內(nèi)容，力爭產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42天回醫(yī)院健康查體。

5小結(jié)

剖宮產(chǎn)是解決某些難產(chǎn)最有效的手段，做好孕產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護理至關(guān)重要，嚴謹細致的護理，才能保證手術(shù)的順利進行、母嬰安全及良好的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻

第3篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；母嬰結(jié)局；臨床護理路徑

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.162

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科臨床常見術(shù)式， 近年來剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展， 剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 產(chǎn)婦及家屬對護理服務(wù)提出了更嚴格的要求。手術(shù)作為一項應(yīng)激源， 加上產(chǎn)婦對手術(shù)、分娩存在焦慮、緊張、恐懼情緒， 直接影響手術(shù)過程和預(yù)后。為保障剖宮產(chǎn)質(zhì)量， 改善母嬰結(jié)局， 本文選擇臨床護理路徑模式進行護理， 取得了不錯的效果， 情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 年齡21～32歲， 平均年齡（25.8±2.9）歲；孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.5）周；初產(chǎn)婦74例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例。入組標準[1]：單胎妊娠， 未合并妊娠期高血壓、糖尿病等， 向產(chǎn)婦及家屬介紹研究內(nèi)容， 自愿簽署知情同意書。運用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理， 采用隨機教育方式進行知識宣教， 隨意性較強， 按照醫(yī)囑進行常規(guī)護理。觀察組產(chǎn)婦采用臨床護理路徑模式進行護理， 綜合考慮科室特點、產(chǎn)婦特點、手術(shù)過程等情況， 制定出臨床護理路徑表， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內(nèi)容， 發(fā)放路徑表， 向產(chǎn)婦、家屬詳細介紹路徑表。護理人員按照路徑表完成治療和護理措施， 每完成一項內(nèi)容打勾簽名， 根據(jù)病情變化科學調(diào)整路徑表， 具體內(nèi)容為：①入院當日：熱情接待產(chǎn)婦和家屬， 向其介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)師、規(guī)章制度等， 消除陌生感， 使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。了解產(chǎn)婦、家屬的文化程度， 采用恰當?shù)恼Z言介紹護理路徑內(nèi)容、程序、優(yōu)勢、重要性等， 講解剖宮產(chǎn)手術(shù)方法、過程、麻醉方法、術(shù)前術(shù)后注意事項、配合要點， 提高產(chǎn)婦的認知水平， 緩解負面情緒。同時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心， 指導(dǎo)其學習孕期自我保健、自我監(jiān)護、呼吸訓(xùn)練法等知識， 強調(diào)良好心理狀態(tài)的重要性， 術(shù)前保障充足睡眠， 做好充足的準備迎接分娩。②手術(shù)當日：手術(shù)前30 min， 產(chǎn)房溫度22～24℃， 相對濕度50%～60%， 保持燈光柔和。陪伴產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境， 丈夫或母親陪同待產(chǎn)， 給予精神上的安慰。助產(chǎn)士應(yīng)耐心講解產(chǎn)程中需要注意的問題， 了解產(chǎn)婦疼痛感、耐受程度等， 指導(dǎo)正確舒適的， 如何翻身等， 通過交談分散產(chǎn)婦注意力， 可有效緩解疼痛。③術(shù)后第2天：排氣后， 可給予易消化、高蛋白質(zhì)、高熱量的半流質(zhì)食物[2]， 確保產(chǎn)婦所需營養(yǎng)。及時更換衣服， 保持傷口皮膚清潔， 定時沖洗會陰， 減少感染風險。盡快讓新生兒與產(chǎn)婦接觸， 可培養(yǎng)母兒感情， 講解母乳喂養(yǎng)的重要性。④術(shù)后第3～4天：指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)， 學會正確擠奶方法、保健方法等， 盡早進行活動。剖宮產(chǎn)后， 幫助產(chǎn)婦選擇合適的， 提高舒適度， 減少傷口撕拉帶來的疼痛感， 有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。⑤術(shù)后5 d至出院：耐心講解新生兒沐浴、喂養(yǎng)、撫觸等護理技巧， 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理膳食， 定期復(fù)診和新生兒預(yù)防接種。

1. 3 觀察指標及評價標準 詳細記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒1 min Apgar評分>7分比例。采用本院自制護理滿意調(diào)查問卷[3]， 內(nèi)容包括護理人員工作態(tài)度、專業(yè)技能、環(huán)境等， 評分范圍為0～100分， 分為非常滿意、基本滿意和不滿意， 護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組母嬰結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)程時間短于對照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為98.00%， 高于對照組的86.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平、人們健康意識不斷提高， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢， 剖宮產(chǎn)在一定程度上可改善母嬰預(yù)后， 但其并發(fā)癥多， 延長住院時間和康復(fù)時間， 增加產(chǎn)婦痛苦和醫(yī)療費用。在醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)變背景下， 人們對臨床服務(wù)要求越來越高， 傳統(tǒng)婦產(chǎn)科輪班制護理僅重視產(chǎn)婦孕期生理變化， 忽視了產(chǎn)婦心理、生理、社會等改變， 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的負面情緒， 誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)， 導(dǎo)致收縮乏力、延長產(chǎn)程、危及母嬰生命安全。因此探尋一種科學有效的護理方案至關(guān)重要。

臨床護理路徑是一種新型的護理模式[4]， 基于循證醫(yī)學和質(zhì)量控制措施， 目的在于提高護理質(zhì)量和效率， 縮短住院時間， 節(jié)省治療費用。綜合考慮科室和產(chǎn)婦特點， 建立臨床路徑護理小組， 對特定疾病制定出針對性、標準化的治療護理措施， 有目的、有預(yù)見性地開展臨床工作， 減少護理工作的盲目性， 提高醫(yī)院護理效果。本文針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施臨床護理路徑， 以橫軸為時間， 以縱軸為護理內(nèi)容， 按照入院當日、手術(shù)當日、術(shù)后2 d、術(shù)后3～4 d、術(shù)后5 d至出院的順序， 開展一系列產(chǎn)科活動， 從而縮短產(chǎn)程， 減少術(shù)后出血量， 減輕產(chǎn)婦疼痛感， 提高新生兒Apgar評分， 獲得良好的母嬰結(jié)局， 取得了產(chǎn)婦、家屬的好評。

與傳統(tǒng)護理模式比較， 臨床護理路徑優(yōu)勢在于[5， 6]：①可規(guī)范護理行為， 減少護理的隨意性和盲目性；②規(guī)范化的護理流程， 可控制和減少各項治療費用， 減少產(chǎn)婦經(jīng)濟壓力；③調(diào)動護理人員工作積極性和主動性， 促進護理質(zhì)量、產(chǎn)婦滿意度持續(xù)提升。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)程時間短于對照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對照組， 新生兒Apgar評分>7分比例高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

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第4篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宮產(chǎn)是由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。筆者對本院102例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年9月～2010年9月做剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦102例，年齡19～41歲。剖宮產(chǎn)原因：過期妊娠21例，巨大兒20例，臀位35例，孕婦自愿要求26例。

1.2 術(shù)后護理

1.2.1 保持傷口清潔，預(yù)防傷口感染腹部傷右分為2種，直切口與橫切口。要注意腹部切口的愈合及護理。產(chǎn)后第2天換敷料時注意檢查傷口有無滲血及紅腫，產(chǎn)婦住院期間需換藥2次。術(shù)后若產(chǎn)婦傷口痛、紅腫，體溫高，要及時檢查傷口，用95%的酒精紗布濕敷傷口，每天2次。如傷口紅腫處有波動感，即為感染，及時拆線引流。

1.2.2 導(dǎo)尿管的護理剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦傷口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)及時大小便。術(shù)前產(chǎn)婦應(yīng)導(dǎo)尿，術(shù)后留置尿管12～24 h，護理人員注意觀察尿的顏色和量。導(dǎo)尿時應(yīng)注意拔管的方法、氣囊導(dǎo)尿管的放置位置，盡量使產(chǎn)婦舒適。一般術(shù)后第2 天靜脈滴注結(jié)束會拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4 h 應(yīng)排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。

1.2.3 清淡飲食，避免嘔吐或腹脹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦需要可喂少量溫水。術(shù)后6 h可進食流食，如熬的很濃的湯等，但不可進食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣引起腹脹的食物[1]。排便后方可逐漸過渡到正常飲食，哺乳的產(chǎn)婦可多食用魚湯及水。飲食以高蛋白、高維生素食物為主，避免油膩和刺激性的食物，多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。

1.2.4 鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動以及母乳喂養(yǎng)根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，講明下床活動的意義，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，逐漸增加活動范圍、活動量。早期下床活動利于傷口愈合，促進全身功能恢復(fù)，促進腸蠕動，防止腹脹、腸粘連以及肺部并發(fā)癥發(fā)生。對產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，新生兒對的吸吮作用能夠減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道流血，利于母親子宮復(fù)舊[2-3]。

1.2.5 術(shù)后并發(fā)癥的護理①產(chǎn)褥感染：應(yīng)及時給予產(chǎn)婦抗生素治療，護理人員仔細觀察產(chǎn)婦病情，保持外陰清潔，注意體溫、脈搏和子宮恢復(fù)情況。②下肢血栓性靜脈炎：讓患者抬高患肢，適當休息，可按摩患肢改善血液循環(huán)，并且注意體溫和肢體溫度的變化[4]。③術(shù)后出血：剖宮產(chǎn)后子宮收縮不良容易引起出血，對于有妊高癥、術(shù)中出血多、貧血的產(chǎn)婦在術(shù)后要特別注意觀察出血情況，對確認為產(chǎn)后出血的患者及時報告醫(yī)生，采取有效措施進行治療[5-6]。

2 結(jié)果

102例產(chǎn)婦經(jīng)精心護理后均傷口愈合后出院，平均住院天數(shù)為7 d。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠、解決難產(chǎn)的重要措施。隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)質(zhì)量不斷提高，手術(shù)方式不斷改進，但仍存在不安全的因素，術(shù)后精心細致的護理能夠及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，幫助醫(yī)生將其消滅在萌芽狀態(tài)。同時能夠在精神和心理上給予產(chǎn)婦支持和鼓勵，使其早日康復(fù)。另外要注意產(chǎn)婦的心理護理，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦在心理和生理上都發(fā)生了變化。很多產(chǎn)婦還沒有進入“媽媽”這個角色，有點無所適從，同時麻醉后切口的疼痛和子宮收縮痛又讓她煩躁、焦慮甚至是恐懼，而面對期望已久的孩子時又高興。護理人員應(yīng)給產(chǎn)婦講解術(shù)后基本常識，穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，增加產(chǎn)婦的自信心和安全感，取得積極的配合。產(chǎn)婦出院前為其提供詳細的出院計劃，鼓勵產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，適宜的活動、合理的營養(yǎng)，注意外陰清潔和個人衛(wèi)生，指導(dǎo)自我保健及嬰兒護理。及時有效的護理措施可以促進產(chǎn)婦的早日康復(fù)。

[參考文獻]

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[5]劉海蘭,田艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后護理體會[J].中國保健,2009,17(3):101.

第5篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；整體護理；新生兒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宮產(chǎn)為經(jīng)腹切開子宮取出已達成活胎兒的手術(shù)，手術(shù)應(yīng)用恰當，可使母嬰平安[1]。是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之，適用于產(chǎn)婦產(chǎn)程進展緩慢、胎兒宮內(nèi)的窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)證的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升的現(xiàn)象[2]。2011年3～5月行剖宮產(chǎn)326例，通過圍手術(shù)期的精心護理，確保了母嬰安全，減少并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組326例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，年齡22～36歲，平均28歲，初產(chǎn)婦257例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，其中瘢痕子宮62例、雙胎7例，孕周35～41+5W。急診121例，擇期205例；剖宮產(chǎn)指征分別為：難產(chǎn)129例；分娩并發(fā)癥37例；妊娠合并癥42例；異常妊娠57例；胎兒宮內(nèi)窘迫32例；產(chǎn)婦要求29例。

1.2 手術(shù)方式

全部孕婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

326例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，分娩新生兒333例均存活，經(jīng)過精心圍術(shù)期的整體護理，無一例并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后母乳喂養(yǎng)基本達到95%，傷口I期愈合，母嬰健康出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 多數(shù)孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩感到恐懼、緊張，手術(shù)室中與家人分離，環(huán)境陌生，擔心胎兒及自身安全，怕手術(shù)疼痛等，對其心理產(chǎn)生“不安全”等心理反應(yīng)。針對孕婦的心理特點，術(shù)前應(yīng)根據(jù)每個孕婦心理差異，護士要善于運用自己對疾病專業(yè)知識及良好的溝通技術(shù)，主動向孕婦手術(shù)的必要性和該手術(shù)方式對孕婦及嬰兒的重要性，對孕婦及家屬的疑問耐心解釋，解除思想顧慮，使之愉快地接受手術(shù)和護理[3]。

3.1.2 術(shù)前全身準備 術(shù)前準備是保證手術(shù)能夠順利進行及防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[4]。常規(guī)禁食、禁水、備皮、清潔臍孔，皮試。檢查并記錄孕婦的一般狀況、生命體征，血尿常規(guī)、心電圖、出凝血時間、血型、肝腎功能等。超聲超了解胎兒狀況，監(jiān)測胎心音。用胎兒監(jiān)護儀進行胎兒動態(tài)監(jiān)護，準備好新生兒用品。術(shù)前行氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)。

3.2術(shù)中護理

3.2.1 給患者安全感，消除其恐懼心理 護理人員應(yīng)及時進行自我介紹，讓患者了解手術(shù)室環(huán)境，說明麻醉方式。室內(nèi)溫度最好保持在22～24℃，冬季氣溫低時用熱水袋暖好新生兒包被。保持手術(shù)室環(huán)境安靜，減少的各種器械噪聲。護士操作輕、快、熟練，操作與解釋并舉，使產(chǎn)婦獲得安全感，積極主動配合手術(shù)。術(shù)前可適當與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力。胎兒娩出處理好后，把胎兒抱給產(chǎn)婦看，并與之身體相貼，告之胎兒的性別、出生的準確時間。

3.2.2 預(yù)防出血性休克 每例手術(shù)前均應(yīng)做好輸血準備，術(shù)中密切觀察血壓變化、出血量多少，胎兒取出后立即用縮宮素，促進子宮收縮，減少失血量。特別對于妊娠高血壓綜合征患者更應(yīng)加強注意，避免因繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生術(shù)中大出血。

3.2.3 仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防 硬膜外麻醉給藥平臥后，應(yīng)給予右髖部墊高，以免發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，術(shù)中注意觀察有無面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、血壓迅速下降等癥狀。

3.2.4 新生兒窒息的護理 新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，不論窒息輕、重臨床都應(yīng)給氧，氧濃度40%～50%為宜，氧流量輕度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，給氧可用鼻導(dǎo)管面罩，給氧期間應(yīng)嚴密觀察病情變化，注意濕化，鼻導(dǎo)管給氧注意定時換導(dǎo)管，防止分泌物堵塞。嚴密觀察分析患兒血氣指標，爭取在12 h內(nèi)達正常血氣水平。嚴密觀察患兒神志、瞳孔、呼吸、脈搏、心率、尿量、中心靜脈壓，有異常迅速報告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。窒息可引起缺氧腦病，應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、前胸緊張度、四肢肌力、肌強力等。如出現(xiàn)尖叫、抽搐，應(yīng)警惕新生兒顱內(nèi)出血。注意患兒嘔吐及大便的性狀、皮膚顏色，觀察有無應(yīng)急性潰瘍。

3.2.5 急癥剖宮產(chǎn)術(shù)前護理 對于母嬰情況危急的的患者，立即做好手術(shù)準備，停止進食水、備皮，留置尿管，觀察宮縮、血壓及胎心音變化。囑咐產(chǎn)婦不要緊張及大聲叫喊，保持體力，避免腸脹氣。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 術(shù)后即時護理 產(chǎn)婦與新生兒進入母嬰病房后，首先連接留置導(dǎo)尿管并固定扎實，及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況，術(shù)后診斷及注意事項等，檢查靜脈通路是否通暢，調(diào)節(jié)好滴速，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。按壓宮底，及時擠壓出宮腔內(nèi)殘留積血，切口處壓沙袋24 h止血。

3.3.2 產(chǎn)婦回病房后采取去枕平臥位，有嘔吐現(xiàn)象時頭可偏向一鍘，并早期進行翻身。一般手術(shù)后2 h即可以翻身，這樣既可使患者感到舒適又有利于靜脈回流，比傳統(tǒng)的去枕平臥6～8 h再翻身效果更佳[5]。術(shù)后第2天改半臥位，2～3天后坐起及早下床活動。

3.3.3 密切觀察生命體征及心電圖的變化 根據(jù)心率、血壓、尿量意識狀態(tài)等指標盡早發(fā)現(xiàn)有無心衰癥狀，如術(shù)后不明原因的低血壓心動過速，應(yīng)懷疑有內(nèi)出血的情況[6]，應(yīng)積極配合醫(yī)生查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

3.3.4 留置尿管護理 囑咐患者多飲水，保證每日尿量1 500 mL以上，以達到?jīng)_洗尿道、減少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口衛(wèi)生，每日詳細記錄尿量，觀察尿液顏色變化，尿液有無渾濁、沉渣等感染跡象，尿管是否通暢。術(shù)后24 h及時拔出留置尿管，協(xié)助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂養(yǎng)護理 在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。準備好熱水和毛巾，請產(chǎn)婦洗手。用溫熱毛巾為產(chǎn)婦清潔。過脹應(yīng)先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂（母乳過多時采用）。指導(dǎo)產(chǎn)婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉(zhuǎn)向并貼近產(chǎn)婦，面向，鼻尖對準，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦另一手成“C”字型托起，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾?。趟畤娏鬟^急時采用）。哺乳時用刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部及大部分乳暈送進新生兒口中。按上述含接的方法可以大大減少皸裂的可能性。

3.3.6 疼痛護理 疼痛多因子宮收縮、切口疼痛和腹脹引起，影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動和按需哺乳。鎮(zhèn)痛泵可減經(jīng)患者痛苦，但使用鎮(zhèn)痛泵期間要注意觀察產(chǎn)婦呼吸，血氧飽和度，有無嗜睡和呼吸抑制情況及鎮(zhèn)痛效果，必要時請麻醉醫(yī)生處理。告知產(chǎn)婦宮縮疼痛的必然性，緩解其緊張情緒，鼓勵家屬做好安撫工作，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；囑產(chǎn)婦多翻身，多活動，或用手在下腹部行順時針按摩，可減輕腹脹引起的疼痛，盡早排氣。

3.3.7 飲食護理 術(shù)后禁水6 h，6 h后可少量多次飲用溫開水，12 h后可進流食，如米油、面湯等，促進腸蠕動；忌食牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣；排氣后進食半流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食；增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，促進傷口愈合；多吃富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢。

3.3.8 預(yù)防并發(fā)癥 常規(guī)使用抗生素，定時測體溫；會陰沖洗2次/d，保持外清潔；勿受涼，大量褥汗時及時更換衣服；室內(nèi)通風2次/d；保持空氣新鮮；注意術(shù)后翻身，盡早下床活動；鼓勵多飲水，主動咳嗽，及時排痰；按壓宮底，及時擠出宮腔內(nèi)積血，以防產(chǎn)后出血。

3.4 出院宣教

（1）加強營養(yǎng)，吃高蛋白、高維生素食品，多吃蔬菜、水果、湯類等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，保持會清潔，出院后可洗頭，洗后用毛巾擦干，避免用吹風機吹干；1周腹部敷貼揭掉后可淋浴，禁忌盆??；注意觀察陰道流血量；保持良好心態(tài)，保證充足睡眠[7]。（3）注意性生活。產(chǎn)后6周后在采取避孕措施下可恢復(fù)性生活， 6個月及時上環(huán)。（4）產(chǎn)后6周回醫(yī)院行常規(guī)復(fù)查。（5）純母乳喂養(yǎng)堅持4～6個月，哺乳后及時將排空，以免導(dǎo)致乳腺炎。（6）加強鍛煉，恢復(fù)體型。向產(chǎn)婦講解鍛煉的必要性，教會產(chǎn)婦做一些產(chǎn)后保健操，指導(dǎo)產(chǎn)婦回家后適當運動、循序漸進，以利早日恢復(fù)。（7）新生兒預(yù)防接種。新生兒滿月之內(nèi)到當?shù)氐膮^(qū)婦幼保健所辦理新生兒計劃免疫接種本。（8）新生兒臍部護理。新生兒臍帶未脫落者回家繼續(xù)用安爾碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿濕再次消毒。（9）開具新生兒出生醫(yī)學證明。 新生兒滿月之內(nèi)名字取好后、證件帶齊到院辦理出生醫(yī)學證明。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決高危產(chǎn)婦及胎兒危急情況，挽救母嬰雙方生命的一種常見手術(shù)，對于胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窒息、巨大兒或骨盆狹窄時更顯示其優(yōu)越性。但也有術(shù)后疼痛、發(fā)熱、腹脹、產(chǎn)后子宮弛緩性出血等并發(fā)癥。胎兒易發(fā)生新生兒窒息、吸入性肺炎及剖宮產(chǎn)兒綜合征等。做好孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的整體護理，對保證手術(shù)成功、母嬰安全及術(shù)后康復(fù)非常重要。

在326例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理中，筆者采用調(diào)查問卷及時反饋患者的護理效果，100%患者及家屬對護理效果滿意，使諸多護理問題得到解決，減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了本科整體護理水平。

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第6篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后使用病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA的患者仔細觀察，精心護理，指出了術(shù)前術(shù)后護理要點、注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施。結(jié)果 PCA泵有效解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高了病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 PCA泵鎮(zhèn)痛效果良好，護理人員應(yīng)做好觀察護理，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 麻醉與鎮(zhèn)痛 觀察 護理

傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛常用間斷肌注麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實踐證明這不是最理想的鎮(zhèn)痛方法?，F(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床的自控鎮(zhèn)痛泵具有用藥效果好、起效快、藥物濃度維持恒定的優(yōu)點［1］。2007年8月～2008年7月我院婦產(chǎn)科對285例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)的方法鎮(zhèn)痛，取得良好的效果?，F(xiàn)將臨床觀察和護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對285例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用自控微量鎮(zhèn)痛泵。年齡21～36歲，孕36周～42周，均有剖宮產(chǎn)指征。無心肺功能不全及凝血機能障礙，無藥物成癮史。均采用連續(xù)硬膜外麻醉下行新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)護理，給予抗生素、縮宮素5天治療。

1.2 方法 采用揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“亞光”一次性使用輸注泵，泵容積100ml。鎮(zhèn)痛泵藥液配方：羅哌卡因30ml，嗎啡10mg，氟哌利多5mg，加生理鹽水稀釋至100ml。術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導(dǎo)管保留48h后拔除，停止用藥。藥物的調(diào)配，鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。

2 結(jié)果

使用PCA泵均取得滿意鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為四級［2］。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。以術(shù)后24h的病人疼痛情況進行統(tǒng)計，0級198例，Ⅰ級84例，Ⅱ級3例，Ⅲ級0例。產(chǎn)婦滿意率為98％，無一例發(fā)生產(chǎn)后大出血，呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，偶有個別產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、下肢麻木不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 做好術(shù)前宣教 向病人講明術(shù)后止痛的重要性，簡單介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事項［3］，消除思想顧慮，積極配合手術(shù)。

3.2 生命體征觀察 術(shù)后監(jiān)測BP、P、R、SpO2，注意呼吸頻率、幅度，必要時吸氧。觀察病人有無低血壓，對極少數(shù)出現(xiàn)低血壓者及時調(diào)整輸液速度。通過護理，無一例病人發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3.3 護理 術(shù)后常規(guī)給予去枕平臥位6h，后改半臥位，以減輕腹部切口的張力，改善呼吸，促進腸蠕動，防止血栓形成。給患者擦浴、更衣、翻身等各項操作要小心保護導(dǎo)管，防止滑脫或扭曲。導(dǎo)管脫出可導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛失敗。

3.4 皮膚護理 注意保持皮膚清潔干燥，勤翻身，勤換會陰墊，防止汗水浸濕衣褲。注意骶尾部受壓情況，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在護理中還應(yīng)注意穿刺點有無滲血滲液，貼膠布處有無過敏、水皰，膠布有無脫落現(xiàn)象。

3.5 促進腸道排氣的護理 護理人員向病人講明主動活動的重要性，鼓勵病人床上翻身，做各種床上適應(yīng)性活動，包括上肢屈伸運動及擴胸運動。早期下床活動，術(shù)后第2天可口服大黃蘇打片，并用開塞露塞肛促進排氣，如效果不佳，可肌注新斯的明。

3.6 導(dǎo)尿管護理 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管24～48h，每2～4h定期開放，訓(xùn)練膀胱功能。盡量選擇在輸液未完，液量在500ml左右時拔管，拔管后約4h內(nèi)在護士協(xié)助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用熱敷膀胱區(qū)、按摩、聽流水聲等方法促進排尿，如以上方法失敗則重插尿管。

3.7 惡心、嘔吐的護理 術(shù)后惡心、嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分惡心、嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。從精神方面安慰，鼓勵病人，同時應(yīng)用胃復(fù)安止吐。出現(xiàn)嘔吐的患者，應(yīng)指導(dǎo)用手按壓切口，以免導(dǎo)致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。

3.8 下肢麻木的護理 在排除了神經(jīng)系統(tǒng)方面疾患后，可以不處理，使癥狀逐漸消失。但要注意下肢血運情況，可給予按摩。冬天使用熱水袋保暖時尤加小心，測試水溫，避免燙傷。

4 體會

PCA泵作為一種新型的效果確切的鎮(zhèn)痛方式，其優(yōu)越性已得到廣泛認可。它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個穩(wěn)定的濃度，有效地解決了病人術(shù)后的疼痛問題，提高病人的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。護理人員也需要加強麻醉學方面的知識，更多了解鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，對提高護理質(zhì)量具有重大的意義。

參考文獻

［1］ 羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護理體會［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（8）:1251.

第7篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞介入（UAE）；清宮術(shù)；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0234-01

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP是指受精卵或胚胎著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥之一，亦是異位妊娠的一種新類型；隨著剖宮產(chǎn)率的提高，CSP的發(fā)生率亦逐年升高。由于該部位組織結(jié)構(gòu)改變、血供受豐富，病程進展往往比較迅速，短期內(nèi)可導(dǎo)致大量出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，嚴重時患者可出現(xiàn)失血性休克，甚至死亡；本科自2013年1月至2014年1月共收治18例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者，均采用子宮動脈栓塞介入治療，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)介入治療后護理要點如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組18例患者，年齡25-37歲，平均30歲，均有剖宮產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口，本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時間間隔11個月-7年，患者均無心、肝、肺、腎等慢性疾病，均有停經(jīng)史、子宮增大、血HCG升高等妊娠改變，無明顯腹痛；18例患者均行B超檢查提示：子宮前壁下段切口處不均質(zhì)回聲團，考慮剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠。

1.2治療方法及結(jié)果

（1）18例患者均術(shù)前給予米非司酮50mg口服，2次/d，連用3d，氨甲喋呤（MTX）50mg分臀肌肉注射一次。

（2）子宮動脈栓塞手術(shù)方法：方法本組l8例患者均采用改良Selding技術(shù)，局麻后18G穿刺針穿刺右側(cè)股動脈導(dǎo)入5F動脈導(dǎo)管鞘，經(jīng)鞘送入5F動脈導(dǎo)管行選擇性髂內(nèi)動脈造影介入治療，經(jīng)導(dǎo)管向雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入稀釋后的MTX各25mg，后以明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，栓塞后復(fù)查雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，見雙側(cè)子宮動脈主干血流明顯減慢，宮腔內(nèi)雜亂血管團基本消失。栓塞成功并造影證實后撤管，常規(guī)介入治療后護理；

（3）子宮動脈栓塞介入治療后第2天在B超引導(dǎo)下再行清宮術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，未見嚴重并發(fā)癥和不良反應(yīng)，均治愈出院，隨診月經(jīng)恢復(fù)時間為20-66天，其中一例37歲患者經(jīng)量減少，其余17例月經(jīng)周期及量均正常，無遠期并發(fā)癥。

2術(shù)后護理

2.1心理護理 患者對于本病和本治療方法缺乏了解和認知，往往存在疑慮、困惑、擔心或期望值過高等心理狀反應(yīng)，加之手術(shù)后患者擔心栓塞治療是否成功，以及后期的清宮術(shù)是否得以順利進行等一系列護理問題，患者的心情受到極大影響，不利于恢復(fù)，應(yīng)及時耐心、詳細的講解疾病以及治療的具體方法和成效，消除患者疑慮，取得患者的信任和配合；

2.2一般護理

2.2.1生命體征的監(jiān)測：術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，患者返回病房后測量血壓、脈搏、呼吸每30min1次，1小時后改為1次/h，共4次，之后改為1次/2h，直至術(shù)后滿24h平穩(wěn)后停測。

2.2.2臥位護理：術(shù)后絕對臥床24h，取平臥位，穿刺側(cè)肢體制動12h，穿刺處用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，協(xié)助患者每1～2h翻身1次，取健側(cè)臥位，墊翻身枕，保持穿刺側(cè)肢體伸直。24h后鼓勵患者下床活動，指導(dǎo)其緩慢起身及改變以防止性低血壓。

2.2.3皮膚護理：保持床單元清潔、干燥，及時更換床單、被套；患者出汗多時應(yīng)及時擦干汗液并更換寬松棉質(zhì)病員服，以減少對皮膚的刺激。尾骶部皮膚防止長時間受壓，經(jīng)常變換以防壓瘡的發(fā)生。保持會清潔，每天會陰沖洗1次。

2.2.4飲食護理：術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐等不適，可進食高熱量、高蛋白、易消化的清淡、流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到普食。術(shù)后鼓勵患者多飲水，每天≥2000ml，以加快造影劑的排泄和減少對肝腎的損害。如患者嘔吐頻繁，遵醫(yī)囑使用止吐劑，并及時清除嘔吐物，保持口腔清潔，必要時予靜脈補充能量。

2.2.5管道護理：留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿色，尿量；術(shù)后24小時拔除尿管；

2.2.6穿刺點護理：穿刺點用沙袋和彈力繃帶加壓包扎6h，密切觀察患者股動脈穿刺處有無出血、局部血腫形成，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即匯報醫(yī)生處理。

2.3并發(fā)癥的觀察和護理：

2.3.1疼痛：本組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的下腹部墜脹痛，可能與栓塞部位的缺血以及患者的心理素質(zhì)和對疼痛的忍耐力有關(guān)[1]。13例疼痛較輕者通過采取安慰、鼓勵、分散其注意力等措施后疼痛逐漸緩解； 5例患者疼痛較劇烈，給予鹽酸哌替啶肌肉注射后疼痛緩解。

2.3.2惡心、嘔吐：為栓塞后常見反應(yīng)，主要與盆腔缺血性疼痛反射有關(guān)，或由于多在治療后1～2h 內(nèi)出現(xiàn)，輕者持續(xù)1～2d，少數(shù)重者可持續(xù)1周左右[2]。加強飲食指導(dǎo)，術(shù)后6h可給予清淡飲食，鼓勵患者多食高維生素、高蛋白、易消化食物，少量多餐。本組4例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐， 經(jīng)靜滴昂丹司瓊對癥治療后緩解。

2.3.3造影劑的不良反應(yīng)：主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、蕁麻疹、瘙癢等癥狀，多發(fā)生于造影結(jié)束后30min至2天，多為一過性反應(yīng)，鼓勵患者多飲水，促進造影劑及毒物排出體內(nèi)。

2.3.4發(fā)熱：為常見的治療后反應(yīng)之一，護士要密切觀察體溫變化， 如體溫不超過38.5℃可給予物理降溫，本組治療后發(fā)熱18例，15例體溫在37.4～38.5℃之間，持續(xù)1～7d， 平均3d， 3例體溫高達38.5℃以上， 經(jīng)吲哚美辛塞肛后，2d 恢復(fù)正常。

2.3.5血栓形成或栓塞：密切監(jiān)測肢體循環(huán)情況，注意有無5“P征”發(fā)生，即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、運動障礙（Paralysis）、無脈（Pulselesa）、蒼白（Pale），這是動脈栓塞的典型癥狀；

2.4刮宮術(shù)護理

刮宮前建立外周靜脈通道，備血及搶救物品，進入手術(shù)室給予靜脈麻醉，醫(yī)生擴宮后及時連接負壓吸引器，配合醫(yī)生低壓力吸宮，吸引器壓力小于40kPa；B超監(jiān)護下手術(shù)，期間嚴密觀察生命體征及出血量，吸宮完畢宮頸或靜脈輸入催產(chǎn)素10U，觀察無活動性出血后方可送回病房。術(shù)后嚴密觀察生命體征以及陰道出血情況；

2.5出院指導(dǎo)

囑患者出院后禁止盆浴、性生活1個月，嚴格避孕半年，以防感染；定期復(fù)查，如有腹痛、陰道出血增多及時就診；

3小結(jié)

經(jīng)子宮動脈介入治療治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處妊娠，能有效終止妊娠并控制瘢痕妊娠大出血，減少了清宮出血量，以減輕患者痛苦，促進早日痊愈，是一種對剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠安全有效的治療方法，在設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)力量較好的醫(yī)院，經(jīng)髂內(nèi)動脈子宮動脈栓塞術(shù)后再行刮宮術(shù)終止剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠正在被逐步推廣應(yīng)用。

參考文獻

第8篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

The Application of Orem Model in the Nursing for Cesarean Section Parturients

Abstract: Objective: To study the application of orem model in cesarean section, to improve the self-care ability when the parturients is deficinent of self-supported. In order to let parturients take the role of nursing the nenotal as quick as she can. Method: 200 parturients with cesarean section were divided into experiment group with ore model and control group with routine nursing after cesarean section. Result: There's significance on milk secretion of parturient, the time out of bed andexhaust, those in experiment group is superior to those in control group. Conclusion: Orem model is better for parturients recovery which can enhance the self-supported ability.

Key words: Nursing medel; Cesarean section; Partutients; Self-supported

隨著人們生活水平的提高，生活習慣的改變及社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率逐漸上升。如何提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的自理能力，減輕痛苦，盡快適應(yīng)母親角色，成為目前產(chǎn)科護理的主要內(nèi)容。美國著名護理理論家奧瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護理提供了理論依據(jù)。奧瑞姆護理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理的概念，根據(jù)個體自理缺陷的程度給予3種護理補償系統(tǒng)［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奧瑞姆的護理模式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人，取得了顯著的成效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2005年1月至2006年7月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，采用隨機分組的原則分為實驗組和對照組，實驗組100例，對照組100例。2組病人年齡在23～38歲之間，均為硬膜外麻醉腹膜外剖宮產(chǎn)，排除產(chǎn)后出血病例，產(chǎn)后母乳正常，實行24小時母嬰同室，按需哺乳。產(chǎn)前檢查無病理產(chǎn)科情況，無合并嚴重內(nèi)、外科疾患，語言交流正常，既往無精神病史，均為單胎足月產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦一般情況即年齡、產(chǎn)次、術(shù)后出血量等資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組病人采用奧瑞姆護理模式，在不同的階段使用不同的系統(tǒng)進行護理。在術(shù)中及術(shù)后麻醉未清醒前，選擇全補償系統(tǒng)進行護理，清醒后采用部分補償系統(tǒng)，出院前采用輔助教育系統(tǒng)對其護理［2］。對照組按剖宮產(chǎn)術(shù)后護理常規(guī)進行護理。

1.2.2 效果觀察：通過收集并記錄2組產(chǎn)婦及新生兒吮奶情況、泌乳時間、排氣時間、第一次下床活動的資料，對兩組產(chǎn)婦資料進行對比分析及X2檢驗。（表1，2，3）。

1.2.3 效果評定標準：泌乳量標準：產(chǎn)婦泌乳量以能滿足嬰兒需要而定。奶量足：除滿足嬰兒需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能滿足嬰兒喂哺需要；奶量少：不能滿足嬰兒喂哺需要；無奶：用標準手法擠壓，無乳汁溢出［3］。

2 結(jié)果

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h泌乳狀況（略）

表1可見，實驗組產(chǎn)婦泌乳量比對照組充足，X2=10,P＜0.05， 差異有顯著性

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后開始下床活動的時間（略）

表2可見，實驗組產(chǎn)婦術(shù)后下床時間明顯早于對照組，X2=17.6,P＜0.01， 差異有高度顯著性。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間（略）

表3可見，實驗組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間明顯早于對照組，X2=11.6,P＜0.01，差異有高度顯著性。

3 討論

奧瑞姆指出，護理的特殊要點就是關(guān)心人的自理需要。護理的目的就是幫助個體維持、促進和恢復(fù)自理能力，以改善生活和健康狀況，從疾病和損傷中康復(fù)，積極有效地應(yīng)付、處理疾病和創(chuàng)傷對個體的沖擊。

3.1 根據(jù)實驗組產(chǎn)婦自理缺陷程度給予3種護理補償系統(tǒng)

3.1.1 完全補償性護理系統(tǒng)：指當個體完全不能滿足自理需要時，護理人員給予“全面”幫助，使病人逐漸恢復(fù)自理能力。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因術(shù)后平臥6h，以及手術(shù)和麻醉帶來的不適，沒有自護能力，我們提供全補償護理系統(tǒng)，從靜脈供給藥物和營養(yǎng)，保持輸尿管通暢，術(shù)后30min母嬰接觸，讓嬰兒吸吮，增加母子感情，保持病室環(huán)境安靜、安全、整潔衛(wèi)生，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)。

3.1.2 部分補償性護理系統(tǒng)：根據(jù)個體自理能力的不同，給予“適當”的幫助，以滿足自理需要，如術(shù)后6h改半臥位，及時更換會陰墊，保持會清潔，觀察子宮收縮及陰道流血量，協(xié)助病人床上翻身、下床活動。喂哺新生兒，按摩下肢以預(yù)防靜脈炎，指導(dǎo)飲食，拔除尿管后協(xié)助病人下床活動，及早排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。使病人體力逐漸恢復(fù)，增強自理能力。

3.1.3 支持和教育系統(tǒng)：及時評估產(chǎn)婦不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統(tǒng)，根據(jù)產(chǎn)婦的需求給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后及時向產(chǎn)婦及家屬介紹目前病情，術(shù)后注意事項，新生兒喂養(yǎng)知識，更換尿布的技巧等知識。宣傳產(chǎn)后飲食及下床活動的重要性，使產(chǎn)婦和家屬懂得手術(shù)后康復(fù)知識，教產(chǎn)婦學會自護［4］。

3.2 在剖宮產(chǎn)術(shù)后不同階段，及時評估病情，發(fā)現(xiàn)主要護理問題及時提供護理對策

3.2.1 疼痛的護理：產(chǎn)婦腹部疼痛多見于二胎及無宮縮剖宮產(chǎn)者，疼痛呈陣發(fā)性，為宮縮痛，自述下腹部可捫及一硬塊。耐心向產(chǎn)婦講解生理衛(wèi)生知識，告訴產(chǎn)婦胎兒娩出后子宮會慢慢收縮至孕前的大小，所以術(shù)后會有收縮痛，這是一個生理過程，不必恐慌，切口疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產(chǎn)婦不能忍受疼痛可匯報醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜止痛劑，個別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復(fù)使用。同時調(diào)動支持系統(tǒng)，讓家屬陪伴產(chǎn)婦，嬰兒車推至產(chǎn)婦面前，適時母嬰接觸，以分散產(chǎn)婦注意力，體驗初為人母的喜悅，一般術(shù)后16h內(nèi)疼痛可緩解。

3.2.2 增加產(chǎn)婦泌乳量：為促進乳汁分泌提高母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)后30min實行母嬰接觸、早吸吮，吸吮前先清潔雙乳，由于剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時所限，可讓新生兒趴在胸部，用口含住，注意輕壓以免阻塞嬰兒鼻部，注意觀察嬰兒吸吮、吞咽反射情況。新生兒剛出生就有一段安靜覺醒時間，約在產(chǎn)后40min, 在此狀態(tài)下，新生兒對外界有很好的感受能力，容易建立條件反射。剖宮產(chǎn)術(shù)后2d左右多有乳脹，因乳腺管不通引起的脹奶，雙乳可觸及多個硬結(jié)，可用吸奶器幫助產(chǎn)婦排出乳汁，讓產(chǎn)婦熱敷雙乳，毛巾溫度以不燙手為宜，教會產(chǎn)婦用左手托住，右手拇指、中指和無名指的指腹，從根部向乳暈做螺旋式按摩，以疏通乳腺管［5］，不要給嬰兒添加奶粉，讓嬰兒充分吸吮。因下陷、太短導(dǎo)致嬰兒吸吮困難者，可讓產(chǎn)婦使用橡膠，扣在雙乳上，使嬰兒吸吮順利，彌補缺陷。

3.2.3 早期活動：病人的術(shù)后恢復(fù)是病人、家屬及醫(yī)護人員共同參與的結(jié)果，因下床運動能增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；增加肺通氣量，有利于痰液的排除，避免肺部并發(fā)癥；促進腸道功能的恢復(fù)［6］。對照組由家屬協(xié)助活動;實驗組由護士在旁指導(dǎo):術(shù)后平臥6h，護理人員示范并為產(chǎn)婦做下肢被動鍛煉，兩下肢交替屈膝運動，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉，然后拇指與其他四指分開握產(chǎn)婦足趾做屈伸運動［7］。術(shù)后6h，為病人先墊上枕頭，適應(yīng)后搖起床頭，床頭高度根據(jù)產(chǎn)婦自己的舒適度來決定，定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身，取側(cè)臥屈膝位，手掌環(huán)形按摩背部及下肢。術(shù)后24h進行室內(nèi)活動。術(shù)后24h拔除尿管后鼓勵產(chǎn)婦多飲水，并離床自行排尿，離床活動順序為：有兩人扶住產(chǎn)婦，產(chǎn)婦雙手抱住一人的頸背部輕輕坐起，同時將下肢挪至床下兩人攙扶產(chǎn)婦雙上肢，產(chǎn)婦自己雙手輕輕按壓切口處［8］緩緩站起在兩人攙扶下在室內(nèi)走動，每天3～4次，每次20min。術(shù)后48h在護士幫助下能進行護理嬰兒、哺乳、更換尿布、梳頭、入廁等日?；顒?。術(shù)后72h，產(chǎn)婦由護士協(xié)助活動逐漸轉(zhuǎn)為獨立活動，進食、穿衣、洗漱、入廁等日?；顒幼孕型瓿伞Ｖ饾u適應(yīng)母親新角色，對新生兒產(chǎn)生感情，恢復(fù)產(chǎn)后自理能力并勝任護理新生兒的任務(wù)。

【參考文獻】

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第9篇：剖宮產(chǎn)手術(shù)護理要點范文

通訊作者：鄧肖蓮

【摘要】 目的 總結(jié)重度妊娠期高血壓疾病圍手術(shù)期的監(jiān)護及護理經(jīng)驗。方法 回顧性分析本院2008年1月～2010年12月收治的重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦136例，收集術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生及母嬰死亡情況，統(tǒng)計無嚴重并發(fā)癥患者手術(shù)前后重要生命體征變化情況。結(jié)果 無產(chǎn)婦死亡，1例新生兒死亡，2例產(chǎn)婦合并術(shù)后大出血，經(jīng)積極搶救后康復(fù)。134例無嚴重術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)婦手術(shù)后血壓、心率、尿量較術(shù)前顯著性好轉(zhuǎn)。結(jié)論 圍手術(shù)期的全面監(jiān)護及整體護理是成功搶救重度妊娠期高血壓疾病的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 圍手術(shù)期； 監(jiān)護； 護理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在我國發(fā)病率9.4%～10.4%［1］，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，居孕產(chǎn)婦死亡原因第2位［2］。適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病極為重要的措施之一。實踐證明，剖宮產(chǎn)是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。做好圍手術(shù)期監(jiān)護和護理可使患者身心處于穩(wěn)定狀態(tài)，增強應(yīng)對手術(shù)的能力，安全度過圍手術(shù)期，對降低母嬰死亡率具有十分重要的意義。筆者所在醫(yī)院自2008年1月～2010年12月共收治重度妊娠期高血壓疾病需行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦136例，在圍手術(shù)期為其進行全面監(jiān)護及整體護理，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月～2010年12月入住本院確診為重度妊娠期高血壓疾病需擇期或緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦136例，其中先兆子癇122例，占89.7%；產(chǎn)前子癇12例，占8.8%；產(chǎn)時子癇0例，產(chǎn)后子癇2例，占1.5%。初產(chǎn)婦129例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。發(fā)病年齡22歲，平均28歲，發(fā)病孕周30～42周。

1.2 方法 臨床按病情嚴重程度給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、促進胎兒成熟等治療。使用藥物包括硫酸鎂、硝苯地平、硝酸甘油、速尿、地塞米松等。剖宮產(chǎn)指征除一般產(chǎn)科指征外，還包括：（1）病情危重，宮頸條件不成熟或嚴重胎盤功能不全，且不能在短期內(nèi)經(jīng)陰道分娩者；（2）子癇反復(fù)發(fā)作，經(jīng)積極治療控制2～4 h者；（3）平均動脈壓≥140 mm Hg或經(jīng)過足量解痙降壓藥治療仍不能控制者；（4）并發(fā)心衰或肺水腫者；（5）并發(fā)HELLP綜合征（溶血、肝功能障礙、血小板減少綜合征）者。并發(fā)癥包括產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭等及母嬰死亡病例。收集無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后重要生命體征包括血壓（計算平均動脈壓）、心率、呼吸頻率、SaO2、每日尿量等。

1.3 護理監(jiān)護 所有患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均使用心電監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、指尖血氧飽和度（SaO2）；記錄每日尿量。術(shù)前監(jiān)測胎心、胎動次數(shù)、胎兒的生長情況、羊水量、臍動脈血流。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料用（x±s）表示，結(jié)果比較才用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 嚴重手術(shù)并發(fā)癥 無產(chǎn)婦死亡，1例新生兒死亡，2例產(chǎn)婦合并術(shù)后大出血經(jīng)積極搶救后康復(fù)。未發(fā)現(xiàn)羊水栓塞、急性腎功能衰竭患者。

2.2 生命體征變化情況 134例無嚴重術(shù)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦術(shù)后血壓、心率、尿量較術(shù)前顯著性好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3 護理

3.1 手術(shù)前護理 正確系統(tǒng)的術(shù)前治療是搶救母嬰生命的關(guān)鍵，全面的監(jiān)護和整體護理是實現(xiàn)治療方案的重要保證。

3.1.1 一般護理 將患者置于單人病房中，取左側(cè)臥位休息，確保病房的安靜清潔，通風透氣，使空氣流通，避免一切

表1 剖宮產(chǎn)手術(shù)前后生命體征對照表（n134）

聲、光等外界刺激。各種治療盡量集中，操作輕柔，減少對產(chǎn)婦的刺激；病床加床檔，提供專人護理，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下導(dǎo)致患者受傷；保持床單整潔干燥，加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡發(fā)生［2］；備好各種急救物品和藥品。予以監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測生命體征及胎兒情況，隨時觀察和詢問產(chǎn)婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。每日或隔日測體重，記24 h液體出入量。

3.1.2 心理護理 由于對醫(yī)學知識及病情缺乏了解，患者必然會產(chǎn)生精神緊張和焦慮心理。而妊娠期高血壓疾病患者的心理狀態(tài)直接影響治療效果，焦慮緊張的情緒可使機體下丘腦-交感-腎上腺素系統(tǒng)活動增強，使患者的血壓在原來基礎(chǔ)上更進一步上升，所以護理人員要采取相應(yīng)措施消除患者緊張焦慮情緒［3］。護理人員應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，消除患者對治療及陌生環(huán)境的恐懼感；適當安排親屬陪護，滿足患者的心理需要；對妊娠期高血壓疾病病情的嚴重性要向家屬交代清楚，但要回避患者，同時做好家屬的心理疏導(dǎo)工作；必要時可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物或請心理?？漆t(yī)生會診。術(shù)前應(yīng)向患者詳細介紹手術(shù)過程及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，使患者了解手術(shù)的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)后良好的心理狀態(tài)［4］。

3.1.3 抽搐時護理 患者發(fā)病時應(yīng)立即吸氧，同時保持患者呼吸道的通暢；患者取頭低左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，以防誤吸或舌根后墜而影響呼吸；放置開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，以防唇舌咬傷；有假牙者應(yīng)取出；必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

3.1.4 特殊用藥護理 硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的首選藥物，能擴張周圍小血管，降血壓、解痙、增加心排出量，改善腎及胎盤灌注量。但應(yīng)嚴格掌握使用方法，作到準時、準量投藥，避免將藥液滲漏到血管外引起局部刺激和疼痛［5］。用藥期間應(yīng)注意監(jiān)測以下指標：（1）血鎂離子變化；（2）膝腱反射必須存在；（3）呼吸不少于16次/min；（4）24 h尿量不少于600 ml或每小時尿量不少于25 ml［6］。及時發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，如膝反射減弱或消失，少尿，呼吸減弱，應(yīng)立即停藥，立即向醫(yī)生匯報，按醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10 ml靜推，以拮抗鎂離子的毒性反應(yīng)，注意推注葡萄糖酸鈣時速度要慢，大于10 min。

3.2 術(shù)中護理 預(yù)防子癇發(fā)作及出血，并做好搶救新生兒準備。配合麻醉師一起嚴格控制補液速度；胎兒娩出后及時給予宮縮劑，上腹部置砂袋加壓，防止血壓驟降而發(fā)生心衰。手術(shù)過程中嚴密監(jiān)控產(chǎn)婦的血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等變化。

3.3 術(shù)后護理 手術(shù)后護理要點主要包括：（1）嚴密觀察患者的神情意識變化，監(jiān)護產(chǎn)婦心率、血壓、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)護數(shù)據(jù)可與術(shù)前比較，為臨床科研提供詳實數(shù)據(jù)。表1顯示患者術(shù)后血壓、心率、尿量均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，提示終止妊娠對妊娠期高血壓疾病可能有改善作用。（2）患者因術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物和術(shù)中應(yīng)用麻醉劑，使子宮肌肉松弛，導(dǎo)致宮縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血，嚴密觀察子宮收縮及陰道出血情況，注意宮底高度，防止血塊堵塞宮口及宮縮不良造成的宮腔大量積血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，積極處理，按醫(yī)囑及時準確使用催產(chǎn)素。（3）嚴格記錄24 h出入量并及時向醫(yī)生反映以指導(dǎo)補液，以免補液過多而誘發(fā)心衰或補液過少而導(dǎo)致腎衰。（4）室內(nèi)減少人員流動，減少探視，注意保暖，預(yù)防感染。（5）鎮(zhèn)痛：術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵能消除伴隨疼痛的焦慮、緊張等情緒反應(yīng)［7,8］，避免疼痛刺激引起產(chǎn)婦血壓升高，有條件患者可使用。（6）哺乳：一般產(chǎn)婦術(shù)后3 d左右病情趨向平穩(wěn)，可以哺乳，對于合并心、腦、腎衰者應(yīng)及時給予退乳。（7）保持手術(shù)切口敷料干潔，促進術(shù)口愈合。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的最快途徑，是搶救重度妊娠期高血壓疾病的一種有效手段。圍手術(shù)期的全面監(jiān)護和整體護理是保證手術(shù)順利完成的重要條件之一。全面監(jiān)護的內(nèi)容涵蓋產(chǎn)婦及胎兒，時間跨度包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后；整體護理強調(diào)全面和細致，并與醫(yī)療積極配合。只有這樣，才能進一步提高重度妊娠期高血壓疾病的搶救成功率。

參考文獻

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