化療護理觀察要點精選(九篇)
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第1篇：化療護理觀察要點范文
骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降。血流里的紅細胞和白細胞都源于骨髓中的干細胞。血流里的血細胞壽命短，常常需要不斷補充。為了達到及時補充的目的，作為血細胞前體的干細胞必須快速分裂?；瘜W(xué)治療（Chemotherapy）和放射治療（radiation）以及許多其他抗腫瘤治療方法，都是針對快速分裂的細胞，因而常常導(dǎo)致正常骨髓細胞受抑。骨髓抑制是化療最常見的主要限制性毒性反應(yīng)。化療后骨髓抑制，主要表現(xiàn)為白細胞及血小板下降。大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,較常見的藥物如：阿霉素、泰素、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、長春堿類等。因粒細胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降；血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕；而紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常見于化療后1-3周，約持續(xù)2-4周逐漸恢復(fù)，并以白細胞下降為主，可有伴血小板下降，少數(shù)藥如健擇、卡鉑、絲裂霉素等則以血小板下降為主。
大多數(shù)抗腫瘤藥物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如馬利蘭、環(huán)磷酰胺等均可致白細胞下降，而自力霉素和塞替哌等易導(dǎo)致血小板下降，并隨著藥物劑量的增加，可使全血減少，甚至引起再生障礙性貧血。對腫瘤病人進行操作時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染，每周查血象1～2次，當(dāng)白細胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L時需暫停給藥，給予補血藥，并加強營養(yǎng)。白細胞低于1.0×109/L時，需進行保護性隔離。對血小板嚴重抑制者不宜注射。注意防止皮膚破損，觀察皮膚有無瘀斑、出血點，有無牙齦出血、鼻衄、血尿及便血等癥狀。觀察生命體征的變化，傾聽病人的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)，對咯血及咳血病人要記錄血量及顏色。
許多抗腫瘤藥物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表現(xiàn)為白細胞，尤其是粒細胞下降，隨著劑量的增加，血液中三種細胞成分均可受到影響，嚴重時紅細胞和血紅蛋白也有下降，甚至可發(fā)生再生障礙性貧血。
各種抗腫瘤藥物對骨髓抑制的程度、出現(xiàn)的遲早、持續(xù)的時間并不相同。
如果是單純粒細胞受抑制，而干細胞未受到影響，血細胞成分的變化只有一二項，抑制出現(xiàn)較早，骨髓增生低下是暫時的，恢復(fù)也會較快。有些藥物對白細胞和血小板的抑制作用出現(xiàn)雖然較遲，但程度較深，恢復(fù)緩慢，表明很可能影響了干細胞。有時在應(yīng)用抗腫瘤藥物后，中性白細胞右移，這比常見的白細胞左移更嚴重，應(yīng)加倍重視。
所以總結(jié)在日常的調(diào)護和防治方面的要點：
(1）并發(fā)骨髓抑制的患者往往情緒消極，不能主動配合治療，護理人員應(yīng)盡可能多給予主動關(guān)心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后常見的毒副作用，消除由于骨髓抑制癥狀的出現(xiàn)所帶來擔(dān)心病情加劇的心理癥結(jié)，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利渡過化療后骨髓抑制的難關(guān)。
(2）化療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強營養(yǎng)對促進組織的修復(fù)，提高治療效果，減輕毒、副反應(yīng)有重要的作用。因此在食品的調(diào)配上，注意色、香、味，少量多餐。加強對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教，多制訂合理的膳食計劃，為其提供高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，宜進少渣、低纖維飲食，避免吃產(chǎn)氣食品如糖、豆類、鮮牛奶、碳酸類飲料。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養(yǎng)。
(3）嚴格掌握適應(yīng)證，對一般情況較差，近期作過化療的病人應(yīng)慎重。治療過程中給以必要的支持治療，可用生血藥、維生素等。如白細胞低于3.0×109/L，血小板低于70×109-50×109/L，應(yīng)暫?；?。可應(yīng)用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素。小量多次輸新鮮血。應(yīng)用抗生素防治感染。 應(yīng)用粒細胞集落刺激因子。 輸血細胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮對骨髓釋放白細胞有刺激作用，對中等程度白細胞減少的病人有很好的效果。
(4）嚴重骨髓抑制的病人應(yīng)收入住無菌隔離室，采取嚴密的隔離措施。白細胞減少時常由皮膚和胃腸道中的病原菌引起感染，故對皮膚、口腔、胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食用消毒食物，經(jīng)常清洗皮膚，做好口腔護理，并口服胃腸道不吸收的抗生素等，以減少感染的機會。
(5）必要時及有條件者可行骨髓移植。從臨床護理中體會到，對化療后骨髓抑制的患者及時實施保護性隔離，加強護理觀念，做好心理及相應(yīng)的基礎(chǔ)護理，聯(lián)合抗感染，升白細胞治療，使患者安全地渡過骨髓抑制的危險階段。
第2篇：化療護理觀察要點范文
1消化道出血的搶救與護理
在原有基礎(chǔ)治療及護理的基礎(chǔ)上，近10年來纖維內(nèi)鏡技術(shù)已成為診斷治療上消化道出血的常用手段。護理上術(shù)前應(yīng)給予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，對大出血者可先行氣囊壓迫6～8h等。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無活動性出血，注意生命體征、糞便顏色，了解有無胸痛、呼吸困難等。潰瘍病合并出血者，術(shù)后按潰瘍病飲食要求進食；食管靜脈注射硬化劑治療后6h無出血者可進冷流質(zhì)食，2天后逐漸增加流質(zhì)濃度，在8～10天過渡到軟食。
放射介入止血治療是在影像學(xué)方法引導(dǎo)下經(jīng)插管向局部病變血管注入止血藥物(灌注法)或栓塞物質(zhì)(栓塞法)，而達到止血的治療方法。護士應(yīng)做好病人的術(shù)前護理，如備皮、碘試敏、心理護理等，備好急救藥品器材。術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床24h，穿刺點以砂袋壓迫，穿刺的肢體伸平，24h內(nèi)病人咳嗽、大小便、嘔吐時需用手按壓穿刺點，若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點上方1cm處用力壓迫；嚴密觀察生命體征、腹部情況及穿刺側(cè)肢體遠端的血液循環(huán)情況；對短期留管給藥病人，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管通暢。［1，2］
2肝硬化的護理
經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)是近年治療肝硬化的新技術(shù)。1989年德國學(xué)者Richter［3］首先報道了3例臨床應(yīng)用結(jié)果。我國于1993年初將此技術(shù)應(yīng)用于臨床。［4］TIPSS術(shù)前護理除進行備皮、試敏、心理護理等準(zhǔn)備外，還要給病人準(zhǔn)備單人病房，對室內(nèi)物品及空氣進行徹底消毒。TIPSS術(shù)后近期主要的并發(fā)癥是肝功能暫時性減退、腹腔及體內(nèi)出血、感染及內(nèi)支架移位或阻塞等。因此，術(shù)后病人宜絕對臥床休息24h，48h內(nèi)限制活動；密切觀察生命體征、腹部癥狀和體征、肝功能、水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量；保持大便通暢。［5，6］
3原發(fā)性肝癌的護理
原發(fā)性肝癌除手術(shù)、化療外，放射介入治療顯示了傳統(tǒng)治療方法不能獲得的療效。目前主要方法是：肝、脾動脈栓塞(OHAE)加門靜脈灌注化療。護理除“放射介入治療上消化道出血”中提及的外，還要注意術(shù)后持續(xù)低流量吸氧48～72h，以緩解OHAE阻斷血液供應(yīng)而造成的肝細胞缺氧，［7］，同時要嚴密觀察和處理不良反應(yīng)。據(jù)報道［1］：肝、脾動脈栓塞病人，術(shù)后腹痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐的發(fā)生率分別為100%、82%、73%，多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后3日。為減少病人痛苦，可預(yù)防性用藥，對發(fā)熱病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。長期置泵化療病人，藥泵內(nèi)注藥時要嚴格掌握穿刺深度，防止藥物外溢到周圍組織，引起局部壞死。［7，8］
4膽胰疾病的內(nèi)鏡介入治療及護理
1968年Cure首次經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)獲得成功以后，在ERCP基礎(chǔ)上相繼開展了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)，內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)(ENDB)等，使膽胰疾病的診治發(fā)生了重大變化。［9］ERCP的護理要點：術(shù)日晨禁食、禁水。術(shù)后2～3天進低脂或無脂半流食(術(shù)后2h方可進食)，并密切觀察體溫、腹痛、黃疸情況。術(shù)后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的護理要點：術(shù)前注意病人有無出血傾向及感染。手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水，予以補液，次日無腹部異常可進流質(zhì)。結(jié)石病人術(shù)后3～10天收集糞便清洗尋找結(jié)石。余同ERCP的護理要點。ENBD的護理要點：術(shù)后注意口鼻腔的護理，注意引流性質(zhì)，記錄引流量，更換引流袋時應(yīng)注意無菌操作，其他同ERCP的護理要點。
5肝、腸移植及多器官移植的護理
1963年Starzl研究組首次在臨床成功地作了正位肝移植術(shù)。［10］1994年1月我國成功的施行了亞州地區(qū)首例異位部分肝移植術(shù)。［11］肝移植及多器官移植手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，對人體其它系統(tǒng)包括循環(huán)、呼吸、泌尿、血液等干擾大，術(shù)后應(yīng)安置在重癥加強醫(yī)療病房，全面監(jiān)護，嚴格執(zhí)行保護性隔離措施，為避免肝臟移位，術(shù)后1周內(nèi)半臥位時，上身抬高不宜超過45度，術(shù)后2周左右才允許下床活動。［12］小腸移植是短腸綜合征的理想療法。由于排斥及感染等使之成為大器官移植中最困難的一種。目前僅有少數(shù)國家
開展此項手術(shù)。［13］1994年3月我國成功地施行首例異體全小腸移植術(shù)。［14］周密的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后排斥反應(yīng)的觀察和處理、感染的防治、合理的營養(yǎng)管理是小腸移植手術(shù)護理成功的經(jīng)驗。［15］
6消化系統(tǒng)疾病的全胃腸外營養(yǎng)及護理
全胃腸外營養(yǎng)(TPN)是指通過中心靜脈置管給予病人所需的全部營養(yǎng)。TPN最主要且與護理密切相關(guān)的并發(fā)癥就是感染。TPN的護理要點有［16，17］：①營養(yǎng)液配制應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最好在有層流裝置的超凈工作臺上進行。②營養(yǎng)液應(yīng)在24h內(nèi)均勻滴入，輸液管道每日更換一次。③插管周圍皮膚及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更換無菌敷料。④監(jiān)護項目應(yīng)包括：體重、出入量、生命體征、代謝狀態(tài)(包括各項實驗檢查)。
7肝穿刺術(shù)患者的護理
指應(yīng)用超聲、CT或X線定位和引導(dǎo)，對病灶(膿腫或腫瘤)進行穿刺或置入導(dǎo)管，以便引流或注射藥物，達到治療目的。術(shù)前要訓(xùn)練病人掌握屏氣法，以免在穿刺時由于呼吸不當(dāng)劃破肝臟引起內(nèi)出血。術(shù)后要注意休息、限制活動，觀察生命體征和局部情況。肝內(nèi)注射藥物者應(yīng)在局部置砂袋加壓后上腹帶24h；肝膿腫引流應(yīng)保持管道固定、通暢，并注意引流物的量及性質(zhì)。［18，19］
8內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護理
配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石(Nd:YAG)激光及氬激光。內(nèi)鏡下激光治療術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息、禁食4h以上，爾后進流質(zhì)飲食；注意觀察有無腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。［19，20］
小結(jié)：隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新變化，醫(yī)療水平的逐步提高，纖維內(nèi)鏡、放射介入、器官移植等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在消化科疾病的診治中將起更大的作用。護理人員在學(xué)好?？浦R及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的理論與操作的同時，還應(yīng)掌握一些相關(guān)學(xué)科的知識，有預(yù)見性地觀察和護理，預(yù)防或及早處理并發(fā)癥，確保病人安全。
參考文獻
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第3篇：化療護理觀察要點范文
【關(guān)鍵詞】 自我護理;,,鼻咽癌;,,放療；,,化療
摘要：目的：探討自護理論在鼻咽癌放、化療病人中的應(yīng)用。方法：用美國護理專家奧倫(Orem)的自理學(xué)說中二種基本護理方法(支持教育、部分補償性護理)，指導(dǎo)15例鼻咽癌放、化療病人,使其調(diào)整生活方式并積極進行自我護理。結(jié)果：患者能接受自我護理觀念，從被動接受治療、護理，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療、護理，能掌握疾病自我護理基本技能。結(jié)論：合理而有步驟的應(yīng)用自護理論,可以指導(dǎo)疾病的護理,提高鼻咽癌放化、療病人的生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞： 自我護理; 鼻咽癌; 放療； 化療
Application of Orem Self-care Nursing Theory in Nasopharyngeal Carcinoma Patients Radiotherapy and Chemical Therapy
Abstract： Objective:Using two base nursing methods (supporting education, part compensated nursing) in Orem self-care nursing theory.Method: We provide high efficiency & systematic self-care nursing education for Nasopharyngeal carcinoma patients, guide 15 cases of Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy. Result: All of them adapting life manner and taking self-care nursing positively, enhance their quality of life, release the pressure of family and society. Conclusion: Self-care nursing has positive promoting effect for enhancing the quality of life for Nasopharyngeal carcinoma patients who were taken radiotherapy and chemical therapy.
Key words： Self-care nursing; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Chemical therapy
美國護理學(xué)家Dorothes・E・orem提出:自我護理是人類的個體為保證生活、維持和增進健康與安定而創(chuàng)造和采取的行為,護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)［1］。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，放療是鼻咽癌最主要的治療手段，聯(lián)合化療對于控制局部復(fù)發(fā)，減少遠處轉(zhuǎn)移，延長病人生存期有肯定意義［2］。放療及化療的副作用，影響病人的生活質(zhì)量，為了提高病人的生活質(zhì)量,探討自護理論在鼻咽癌放、化療中的應(yīng)用，2005年9月至2006年2月對我科收治的鼻咽癌病人15例進行自我護理指導(dǎo)及護理, 通過應(yīng)用自護理論的部分補償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)。制定周密、詳細的自護指導(dǎo)計劃，（包括評估病人的自理能力、心理護理、放射野皮膚護理、口腔黏膜護理、飲食指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉），專人負責(zé)進行系統(tǒng)的實施，提高病人自我護理實踐能力，使病人較快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，取得良好的效果,現(xiàn)介紹如下:
1 臨床資料
本組15例病人中，男 11例，女4例，平均年齡43歲（17～53歲），全部病理確診為鼻咽癌，治療方法：單純放療3例，放療加化療12例。放療均采用直線加速器外照射，劑量60～70GY。化療為DF方案，3～4療程。
2 護理指導(dǎo)
2.1 支持?教育系統(tǒng)
2.1.1 自護觀念及自理教育：護士對病人進行自理教育，說明自理學(xué)說是美國護理專家奧倫(Orem)提出的“個體為了維持生命、健康和舒適而進行的自我照顧活動”。對病人進行講解、教育，轉(zhuǎn)變被照顧的思想觀念，說明外在的幫助、支持仍然是為自理創(chuàng)造條件,它不能取代自我護理,以增加病人的自理知識及能力,同時注重病人的生理、心理需要,調(diào)動病人主觀積極性,鼓勵其參與自我護理,提高生活質(zhì)量。如果病人在某一特定時期,不可能進行自我護理,護土?xí)鶕?jù)個體情況為病人提供部分補償性護理和支持教育，來滿足病人的自理需要。護理的最終目標(biāo)是促進、維持和恢復(fù)個體的自理能力［3］。詳細了解病人自我護理缺陷的性質(zhì)、原因,提出主要護理問題,明確護理目標(biāo)及護理支持的方法。結(jié)果15例病人在護士第一次宣教自護理論的觀點，首次接收到此觀念及信息時 ，均表示能接受并會積極參與自我護理。顯示人在獲得健康知識后，能積極參與自己的健康恢復(fù)。
2.1.2 心理教育：當(dāng)病人知道自己患上癌癥時，經(jīng)常會出現(xiàn)消極情緒如悲觀、憤怒等，又擔(dān)心治療的副作用，如放療的皮膚色素沉著、甚至潰破;化療的嘔吐及脫發(fā)等，均成為患者憂慮的原因，這時我們及時給予心理教育，說明隨著醫(yī)學(xué)（放療或者結(jié)合化療）的發(fā)展，我院目前對此病的治療已經(jīng)取得很好的效果。而對于治療過程中的不適，我們護士愿意和你一起，共同克服，并舉一些治療成功的實際例子，以增強病人治療信心,并且說明積極、樂觀情緒對疾病的轉(zhuǎn)歸有好的作用。當(dāng)病人經(jīng)過各種心理變化，已經(jīng)接受現(xiàn)實，希望生存下去，求知心理較強，需要疾病的發(fā)生、治療及康復(fù)知識時，我們及時給予自理教育，指導(dǎo)病人自己積極參與疾病的護理，并從自護實踐中增強治療信心，提高生活質(zhì)量。經(jīng)過教育15位患者均對治療抱有樂觀態(tài)度，表現(xiàn)對治療效果、治療中該注意的事項有較強的求知欲望。
2.2 皮膚自我護理指導(dǎo)：放射治療后皮膚損傷發(fā)生率較高,為減輕皮膚損傷程度,我們讓每一位病人都了解保護皮膚的方法及注意事項:照射野皮膚要保持清潔;避免紫外線照射;避免用過熱的水反復(fù)擦洗,忌用肥皂;穿寬大、柔軟的衣服,防止摩擦;照射后出現(xiàn)皮膚瘙癢時,不能抓撓,勤剪指甲,避免熟睡時不自覺抓撓。15例病人基本能掌握保護要點并自覺遵守。
2.3 口腔護理的自理指導(dǎo)：向病人及家屬講明口腔護理的必要性, 口腔炎是否發(fā)生和發(fā)生的嚴重程度與口腔護理、處理方法有著密切關(guān)系［4］,指導(dǎo)病人掌握正確的口腔護理方法。15例病人平時刷牙時均為橫向，不能徹底清潔牙縫中的食物殘渣，影響口腔清潔度，教導(dǎo)病人選擇尖頭、軟質(zhì)尼龍牙刷，教會病人正確刷牙的方法,徹底清潔牙縫、牙齒的外、內(nèi)、咬合面，以及頰溝、義齒,以保持口腔清潔。預(yù)防性口腔護理方法：在治療一開始就要保持口腔清潔, 每次飯后、睡前用軟毛牙刷、雙氟牙膏刷牙, 每日用淡鹽水漱口，3～4 次/d, 每次2min, 直至治療結(jié)束。有的病人使用橫向刷牙已經(jīng)成為習(xí)慣，改為縱向一時難以適應(yīng)，經(jīng)反復(fù)宣教，反復(fù)糾正，15例病人全部能使用正確口腔護理方法。
2.4 中藥應(yīng)用：由于放射線及化療藥物可損傷口腔黏膜及腺體,影響其功能而導(dǎo)致口腔潰瘍及口干［5］,中藥:玄麥甘桔顆粒；或中藥麥冬、沙參、石斛,玉竹有養(yǎng)陰生津之功能,能防止和修復(fù)電離輻射對唾液腺的損傷;丹參能改善微循環(huán),增加癌組織血液的灌注量;黃芪、枸杞,益氣,強壯體質(zhì) ,提高機體免疫系統(tǒng)的抗癌能力。應(yīng)用以上中藥治療放療引起的口腔潰瘍、口干等副作用療效較好,同時能提高患者的生存質(zhì)量。15例病人能知曉以上藥物作用，并遵醫(yī)囑應(yīng)用:從潰瘍或口干癥狀出現(xiàn)之日開始服用 ,每日1 劑 ,水煎后服用或代茶飲用 ,直到放療結(jié)束。應(yīng)用后病人自覺口干明顯減輕，唾液分泌較清，粘度下降。
2.5 康復(fù)鍛煉
2.5.1 顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：張口受限是鼻咽癌放療后最常見的不良反應(yīng)［6］,顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠刺激口腔頜面部唾液腺分泌唾液［7］，促使口腔濕潤，減少口腔干燥。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉還能防止顳頜關(guān)節(jié)纖維化和咬肌纖維化，對放療后張口受限有一定的預(yù)防作用，能減輕患者對放療后遺癥的恐懼。因鼻咽癌生存期較長（其5年是生存率50％）［7］,所以建議病人不僅在放療期間進行，而且在放療后的恢復(fù)期也應(yīng)該堅持進行。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉，我們重點介紹動作要點：叩齒動作要輕，所有牙齒要求均能叩到；最大開口鍛煉要求最大限度地張口，形似打哈欠；側(cè)向與前伸鍛煉、咀嚼肌鍛煉等均按動作要求完成，結(jié)果15例病人均能掌握要點并堅持鍛煉。
2.5.2 鼻咽沖洗：由于鼻咽粘膜受照射和充血、腫脹引起鼻咽粘膜干燥、鼻塞、分泌物增多、粘稠，嚴重者會影響病人休息和睡眠，我們教會病人正確掌握簡易鼻咽沖洗方法，教會病人正確使用魚肝油或1%麻黃素滴鼻。
2.6 信息性支持：給病人發(fā)放健康教育手冊,對于文化程度低的病人,采用放錄像、個別指導(dǎo)等方式,為病人提供必要的醫(yī)療護理知識,以滿足治療性自理的需要。
3 部分補償性護理
3.1 放射野皮膚護理
3.1.1 當(dāng)放療開始時，即告知每個病人放射野皮膚的保護知識，預(yù)防放射性皮膚反應(yīng)。皮膚損傷均從紅斑反應(yīng)開始,病人主訴照射野皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛、瘙癢。此期護理重點是保護皮膚和止癢。多次向病人說明保護皮膚的重要性,告誡病人不要抓撓及摩擦。皮膚瘙癢癥狀較重者,給予冰片5g+滑石粉95g混合外涂,每日2～3次。冰片滑石粉有清涼、止癢的作用,使用后病人感到刺癢減輕,清涼舒適。
3.1.2 治療3～4周后，放射性皮膚會出現(xiàn)濕性反應(yīng)。單純放療病人，濕性反應(yīng)范圍小，易愈合；同期放、化療病人，濕性反應(yīng)范圍大，愈合時間延長。此時我們教育病人不要自行用藥,此期間護理重點是保持創(chuàng)面清潔,促進愈合和止痛。直徑在1cm左右的水皰,一般不用處理,待其自然吸收;直徑較大水皰,在無菌操作下用無菌注射器穿刺抽液。照射野皮膚糜爛滲出,出現(xiàn)淺表潰瘍者,應(yīng)暫停放療,采用暴露療法,先用1/5000呋喃西林或生理鹽水清洗創(chuàng)面, 本組病人使用寶膚靈外涂，或濕潤燒傷膏外涂，對減輕瘙癢、熱痛癥狀,促進愈合，效果滿意。,對疼痛難忍的患者,適當(dāng)給予止痛劑,使疼痛得到緩解,保證病人生活質(zhì)量和治療的繼續(xù)進行。
3.2 口腔粘膜護理：由于放射線及化療藥物的影響，口腔粘膜及咽喉可能會發(fā)炎并潰瘍，表現(xiàn)為口腔及咽喉疼痛，紅腫。從治療一開始就教育病人保持口腔清潔，使用自制淡鹽水或按醫(yī)囑使用漱口液，每天勤漱口，3～4次/d。忌煙、酒，不吃過熱和辛辣食物，宜食用高熱量、高蛋白、高維生素食物，牛奶為營養(yǎng)豐富的食物。當(dāng)出現(xiàn)口腔粘膜及咽喉充血時，用魚腥草10ml、慶大霉素10萬 u、地塞米松10mg、生理鹽水20ml聯(lián)合霧化吸入，能有效減輕充血疼痛。發(fā)生口腔潰瘍的,給予維斯克(復(fù)方維生素B12溶液)3～5ml含服,3次/d?？谇徽衬ぜ把屎戆l(fā)生潰瘍，如懷疑口腔感染時,應(yīng)及時取標(biāo)本送檢,并根據(jù)結(jié)果合理選用抗感染藥或使用抗真菌藥。并告訴病人，放療結(jié)束后，口腔粘膜及咽喉會很快康復(fù)。
3.3 飲食護理指導(dǎo)：由于放射線對胃腸粘膜的損害及化療藥物的毒副作用,病人常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐, 由于病人不明確飲食對康復(fù)的重要性、受不科學(xué)的飲食觀念影響，認為魚肉、雞肉、牛肉等均為發(fā)物，生了腫瘤就禁忌吃以上食物，向病人講明放療、化療期間合理的營養(yǎng)能增強療效,減輕不良反應(yīng),鼓勵病人少食多餐，并攝入優(yōu)質(zhì)蛋白食物。由于治療期間味覺改變或吞咽疼痛，病人不愿進食或只進食稀米湯，所以，我們隨時了解病人的進食情況，并不斷鼓勵病人多進食，指導(dǎo)病人進營養(yǎng)豐富的軟食：如魚肉粥、豬肉粥、豆腐、豆?jié){等。為保障病人的進食量，減輕病人由于吞咽疼痛而對進食的恐懼，我們按醫(yī)囑使用1％普魯卡因混合液，指導(dǎo)病人于每次飯前15min慢慢含咽。本組15例病人均能遵守飲食護理指導(dǎo)，進食量增多、進食食物營養(yǎng)均衡，富有優(yōu)質(zhì)蛋白，促進了病人的康復(fù)。
3.4 在疾病的某一特定時期,放療、化療期間,飲食仍不能維持正氮平衡時,按醫(yī)囑靜脈輸注氨基酸、白蛋白,及時補充水、電解質(zhì)等以滿足病人的生理需要,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
4 討論
美國護理學(xué)家Dorothes・E・orem提出的自我護理理論，其理論由三部分組成:自護理論、自護缺陷理論和護理照顧系統(tǒng)理論。自護需求有:普遍性的自護需求、生長發(fā)育的自護需求和健康偏離的自護。自護缺陷是其理論的核心,因其識別了護理于什么時候需要提供。護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持?教育系統(tǒng)。護理的目的是使病人的自我保健能力得到發(fā)揮，使病人盡快承擔(dān)自我照顧的責(zé)任［8］。鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，現(xiàn)在對鼻咽癌病人常進行放療加化療的綜合治療，而放療及化療的副作用，影響病人的生活質(zhì)量，需要較長時間的恢復(fù)、需要多種護理,為了提高病人的生活質(zhì)量,減輕家庭及社會的壓力,病人必須學(xué)會自我護理。因鼻咽癌病人生存期較長（其5年生存率50％）,把自理學(xué)說應(yīng)用于患者的護理,有助于他們回歸家庭、回歸社會。自護學(xué)說強調(diào)護士的任務(wù)在于增進患者自我護理能力,這有助于調(diào)動和激發(fā)患者的主觀能動作用,使患者從被動接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護理。通過應(yīng)用自理學(xué)說對15例鼻咽癌患者實施護理的效果觀察,發(fā)現(xiàn)這些患者能積極配合治療和護理工作,也能自我維護和增進自理能力,他們都渴望更多地了解自己的病情,及時與醫(yī)護人員溝通,融洽了護患之間的關(guān)系,增加了患者對醫(yī)院的信賴感,患者能主動參與放射野皮膚護理、口腔粘膜護理、遵守飲食指導(dǎo)，進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉, 所以，合理而有步驟的應(yīng)用自護理論,可以指導(dǎo)疾病的護理,提高護理質(zhì)量，也提高了病人的生活質(zhì)量,促進患者的身心健康。
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第4篇：化療護理觀察要點范文
1 目前臨床實習(xí)存在的問題
近年來， 我國高等教育規(guī)模得到了空前的發(fā)展， 但就業(yè)形勢不容樂觀。許多畢業(yè)生就擔(dān)心找不到單位而面臨轉(zhuǎn)行，認為學(xué)習(xí)徒勞，有相當(dāng)一部分學(xué)生積極性明顯下降。不少老師感嘆: 現(xiàn)在大部分實習(xí)生好玩，不想學(xué)東西， 不聽從管理。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的。再說，現(xiàn)在的學(xué)生出生于90后，生活條件優(yōu)越，參與家務(wù)活的機會不多，來到醫(yī)院后馬上接手這種無從下手的生活護理，或接觸到具體、繁瑣的護理工作之后， 產(chǎn)生一種護理工作又臟又累、低人一等的想法，很多學(xué)生對自己選擇的職業(yè)產(chǎn)生懷疑，甚至失去信心和興趣。還有部分學(xué)生認為現(xiàn)在找工作單位多靠“后門”實力，學(xué)習(xí)成績的好壞并不重要，而放松了對學(xué)習(xí)的要求。
2 如何提高臨床實習(xí)的質(zhì)量和效果
2.1幫助端正實習(xí)態(tài)度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣：幫助樹立良好的實習(xí)觀，講解一個實習(xí)生應(yīng)具備哪些應(yīng)有的素質(zhì)，怎樣由受照顧的學(xué)生轉(zhuǎn)變成為照顧病人的護士這一角色，并強化護生的心理訓(xùn)練，如良好的品質(zhì)訓(xùn)練，教會學(xué)生一切從病人健康利益出發(fā)，通過自身的示范， 使其充分認識到護理工作的重要意義，認識到護理工作是一門科學(xué)性、技術(shù)性很強的工作， 培養(yǎng)學(xué)生兢兢業(yè)業(yè)的奉獻精神和認真負責(zé)的高尚情操。正確地引導(dǎo)、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣: 初到臨床實習(xí)， 學(xué)生對所見到的一切可能表現(xiàn)出極大的興趣，興趣是最好的動力， 正確引導(dǎo)這種興趣對以后的學(xué)習(xí)非常重要。告訴學(xué)生在實習(xí)中需要重點觀察什么，查找病人身上的護理問題，哪些需要快速解決的問題，哪些是新進展、新觀點， 并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料， 再提出解決問題的方法。例如對于腫瘤晚期病人疼痛的護理，過去的淡漠處理觀念和現(xiàn)在的積極態(tài)度是不一樣的；而對口服止痛藥并發(fā)便秘的處理有多種方法等等，由此使學(xué)生加深理解與鞏固課堂上所學(xué)的知識， 并將理論知識與臨床實踐相結(jié)合起來激發(fā)學(xué)生，臨床實習(xí)是由學(xué)生到護士職業(yè)過渡的準(zhǔn)備時期， 是就業(yè)后很快或很好地適應(yīng)崗位主要條件之一。對醫(yī)學(xué)生而言， 由于醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的學(xué)科， 臨床實習(xí)的重要性不言而喻，讓同學(xué)明白了護理工作的臨床經(jīng)驗是由點點滴滴積累起來的。
2.2明確學(xué)習(xí)目標(biāo)：入科介紹的時候，就幫助學(xué)生們制定好本科的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有了目標(biāo)才有學(xué)習(xí)的方向。例如①熟悉本科室常見腫瘤的就診癥狀和手術(shù)后的重要護理要點，出科之前能陳述其中一種作為出科成績20%。②參加術(shù)前備皮5例，胃腸減壓最少1例，灌腸1例，霧化吸入5例，微波治療5例，高頻熱療5例。③掌握配置化療藥的自我防護。④熟悉化療藥物的毒性作用，能陳述其中5點。⑤了解化療藥物的應(yīng)用途徑，了解介入治療的途徑。⑥掌握乳腺癌患者手術(shù)后患肢的康復(fù)鍛煉。⑦掌握人造的自我護理等等，告訴她們這些問題在這個科里能多見，如果沒辦法完成就是達不到目的的。
2.3提高自身素質(zhì)，身教勝于言教：在實習(xí)過程中，護生往往把帶教老師作為自己學(xué)習(xí)和仿效的楷模。因此，帶教老師必須為人師表， 切實注意自身的儀表和言行舉止，保持高尚的道德情操，樹立良好的職業(yè)形象，以高尚的情操、優(yōu)良的素質(zhì)、精湛的技能、熱情周到的服務(wù)、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)通過言傳身教， 去影響和教育護生， 使學(xué)生在耳聞目睹中受到深刻教育[2]。帶教老師的自身素質(zhì)會直接影響帶教質(zhì)量，在我們的臨床帶教老師當(dāng)中，絕大多數(shù)都能熱愛本職工作，對病人極端負責(zé)，有豐富的理論知識和熟練的操作技能， 使學(xué)生真正體會到了一名合格護士應(yīng)具備的高尚品德和敬業(yè)精神！以自身的言行為學(xué)生樹立了榜樣。帶教老師的言傳身教對學(xué)生產(chǎn)生的影響是深刻的。如帶教老師工作責(zé)任心不強、不正規(guī)操作，學(xué)生潛移默化也會養(yǎng)成一種不良習(xí)慣。做一個合格的帶教老師，不僅要言傳，更重要的是以身作則， 處處起到表率作用。 轉(zhuǎn)貼于
2.4耐心講解， 正規(guī)示范： 進行每一項操作前，帶教老師結(jié)合臨床與學(xué)生一起復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，并耐心講解操作要點、讓學(xué)生多操作， 做到放手不放眼，把好質(zhì)量關(guān)，學(xué)生只有多動手操作， 才能熟練掌握各項操作技能， 因此，帶教老師應(yīng)大膽放手，多給學(xué)生一些操作的機會，培養(yǎng)學(xué)生獨立工作能力。帶教老師嚴格監(jiān)督學(xué)生每一項操作，按正規(guī)操作中的要求， 指出操作中的缺點，提出改進方法，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)立即糾正， 操作完畢后評估操作質(zhì)量。帶教老師要根據(jù)每個實習(xí)護生的專業(yè)理論基礎(chǔ)、實際操作能力、接受新事物能力、性格愛好， 采取針對性的帶教方法，做到因人而異，因材施教， 有的放矢，講究實效， 努力提高學(xué)生的認識水平和工作能力。
2.5精心施教，勤講多問：為了使護生通過實習(xí)學(xué)到更多的知識， 并能融匯貫通， 帶教老師要隨時結(jié)臨床病例(特別是典型病例)勤于講解，注意精泛結(jié)合，中心突出。對重點內(nèi)容、重要概念要反復(fù)講， 講深講透。而對一般內(nèi)容和概念則粗講。對于特殊疾病的護理，可采取護理查房、護理個案討論的形式， 不斷激發(fā)學(xué)生求知欲望， 加深對知識的理解。最好選擇一些具有代表性病例，重點分析，精心講解， 帶教教師的語言要富有啟發(fā)性， 才能有效地激發(fā)學(xué)生的主動思維。比如面對食道癌、肺癌開胸手術(shù)病人，術(shù)前教會病人如何進行深呼吸、有效咳嗽，還告訴她們?yōu)槭裁匆@樣做，這樣做就是為了預(yù)防出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。又如介入治療后病人為什么常常發(fā)燒，為什么要指導(dǎo)多喝水，這樣提出問題，有利于引導(dǎo)學(xué)生獨立思考，加深認識。帶教教師不能只讓學(xué)生埋頭跟著干，而要讓她們知道為什么這樣干的道理。護生不僅要學(xué)習(xí)護理技術(shù)、護理經(jīng)驗，更重要的是掌握護理科學(xué)的思維方法， 掌握開啟護理知識寶庫的“鑰匙”，這種效果比教師一味單純地灌注式講解要好得多。
2.6既做老師又做朋友：帶教老師應(yīng)經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，平易近人，既做學(xué)生的老師，又做學(xué)生的朋友。如每一批學(xué)生新到一個科室，都應(yīng)該受到老師們的熱情接待，帶教老師都要詳細介紹病室布局、各種藥物器械的放置地點、病室規(guī)章制度及本科常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)和危重病人的搶救措施、觀察護理重點等，使其盡快擺脫緊張感和陌生感、盡快適應(yīng)環(huán)境，盡快進人角色工作。帶教老師在工作之余應(yīng)多與學(xué)生接觸、交談，了其性格和心理狀態(tài)以便有針對性地采取不同的語言和方式來消除其不良情緒和負性心理。切忌將學(xué)生視為打雜和跑腿的工具，任意支配學(xué)生干活，自己卻坐著不動，這樣會促使學(xué)生產(chǎn)生一種不滿和抵觸情緒。另外， 帶教老師還應(yīng)鼓勵學(xué)生主動思考、多提問題， 做到充分尊重學(xué)生意見，經(jīng)常從學(xué)生中得到各種反饋息， 從而不斷改進帶教方法，不斷提高教學(xué)水平，多為醫(yī)院培養(yǎng)品學(xué)兼優(yōu)、技術(shù)過硬的好學(xué)生。
參 考 文 獻
