中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)卵巢癌患者化療的影響

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摘要：目的探究中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)卵巢癌患者化療間歇期疲乏程度（RPFS）評(píng)分及負(fù)性情緒的影響。方法選取本院2015年1月～2017年10月卵巢癌化療間歇期患者137例，入院順序分組，對(duì)照組68例采取常規(guī)干預(yù)，研究組69例于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察對(duì)比兩組干預(yù)前后疲乏程度（RPFS）及抑郁、焦慮（SDS、SAS）評(píng)分，比較兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果研究組干預(yù)后認(rèn)知與情緒、感覺(jué)、情感、行為及程度等RPFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理工作總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論卵巢癌化療間歇期患者采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能顯著改善其疲乏程度及負(fù)性情緒，提升其護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)調(diào)護(hù)；有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)；卵巢癌；化療間歇期；疲乏程度；負(fù)性情緒

1資料和方法

1.1一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2015年1月～2017年10月卵巢癌化療間歇期患者137例，入院順序分組，對(duì)照組68例，年齡31～74歲，平均年齡（53.91±8.92）歲；受教育程度：7例大專(zhuān)及以上，23例高中，27例初中，11例小學(xué)及以下；臨床分期：Ⅱb期29例，Ⅲa期39例。研究組69例，年齡32～73歲，平均年齡（54.03±9.01）歲；受教育程度：8例大專(zhuān)及以上，24例高中，25例初中，12例小學(xué)及以下；臨床分期：Ⅱb期27例，Ⅲa期42例。兩組臨床資料（臨床分期、受教育程度、年齡）無(wú)顯著差異（P＞0.05），且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查證實(shí)為卵巢癌；②臨床分期Ⅱb～Ⅲa；③均采取化療治療；④患者或家屬知曉本研究且簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病患者；②心肺疾病患者；③嚴(yán)重過(guò)敏患者；④并發(fā)其他惡性腫瘤患者；⑤患有影響運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)、肌肉及神經(jīng)疾??；⑥腎、肝存在嚴(yán)重病變患者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)：①向患者及其家屬介紹卵巢癌化療相關(guān)常識(shí)、化療藥品名稱(chēng)及使用方法，講解化療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)、化療間歇期注意事項(xiàng)等；②叮囑患者日常飲食應(yīng)忌油膩、辛辣及刺激性食物，同時(shí)應(yīng)保持睡眠充足及大便通暢；③為患者提供整潔、通風(fēng)及溫濕度適宜的病房環(huán)境；④鼓勵(lì)患者親屬及朋友常來(lái)醫(yī)院探視，使患者能獲得更多的來(lái)自家庭及社會(huì)的精神鼓勵(lì)及情感支持，從而有效消除其孤獨(dú)感，使其能重燃生活希望，積極主動(dòng)配合下一步治療。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①護(hù)理人員選取卵巢癌患者足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)、交感及賁門(mén)等穴予以按摩，其中體穴每次按摩2min，4次/d；耳穴以拇指及食指按壓，力度依據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)節(jié)，每次按摩1min，2次/d。②依據(jù)卵巢癌患者體質(zhì)及疾病恢復(fù)情況，為其搭配個(gè)性化且富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如對(duì)脾胃虛弱患者，可在其餐食中添加山藥、磨菇等食物，進(jìn)而可發(fā)揮健脾、益氣等功效；對(duì)體質(zhì)較弱患者，可多煮粥，以增強(qiáng)其機(jī)體免疫力；對(duì)血瘀氣滯患者，可通過(guò)三七藕汁燉雞蛋進(jìn)行調(diào)理；對(duì)痰瘀互結(jié)患者，可通過(guò)山慈菇白果煮雞蛋進(jìn)行調(diào)理。③護(hù)理人員以通俗易懂語(yǔ)言向卵巢癌患者講解癌因性疲乏有關(guān)常識(shí)，如起因、危害等，且運(yùn)用心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，使其能主動(dòng)調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，消除不良情緒，樂(lè)觀面對(duì)化療；同時(shí)闡述進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬積極主動(dòng)參與患者有氧運(yùn)動(dòng)中，進(jìn)而有效保證有氧運(yùn)動(dòng)效果。④制定有氧運(yùn)動(dòng)個(gè)性化方案時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)充分考慮卵巢癌患者實(shí)際情況，為其合理安排有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率及強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：a.廣播體操：護(hù)理人員指導(dǎo)患者做第8套廣播體操，分為伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)、跳躍運(yùn)動(dòng)、整理運(yùn)動(dòng)等8節(jié)，每節(jié)均為4個(gè)8拍，每天做2～3套；b.太極拳：護(hù)理人員指導(dǎo)患者打太極拳，包括白鶴亮翅、海底針、高探馬、手揮琵琶、雙峰貫耳等24式，每天打2～3遍；c.散步：指導(dǎo)患者每天早晚進(jìn)行散步走，步伐要均勻，且運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地盡量選擇較為安靜的處所，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～25min。護(hù)理人員于指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與其交流，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心苦惱，宣泄不良情緒，保證其在順情解郁、氣機(jī)和暢情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。通過(guò)以上有氧運(yùn)動(dòng)，不僅可有效鍛煉肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶，且能使患者全身得到最大限度放松。d.護(hù)理人員應(yīng)做好卵巢癌患者有氧運(yùn)動(dòng)監(jiān)督工作，及時(shí)糾正其不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，詳細(xì)記錄其運(yùn)動(dòng)相關(guān)情況，且通過(guò)聊天收集其對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施過(guò)程中的看法及建議，并依此改進(jìn)及完善有氧運(yùn)動(dòng)方案。

1.3觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后參照Piper疲乏量表（RPFS）中認(rèn)知與情緒、感覺(jué)、情感、行為及程度4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組疲乏程度，每個(gè)維度分值1～10分，得分越低疲乏程度越輕。②干預(yù)前后以抑郁、焦慮自評(píng)量表（SDS、SAS）評(píng)價(jià)兩組負(fù)性情緒，每個(gè)量表總分均為100分，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③以本院自制護(hù)理工作滿(mǎn)意度評(píng)分表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理工作滿(mǎn)意度，得分≤74分為不滿(mǎn)意；得分75～89分為滿(mǎn)意；得分≥90分為非常滿(mǎn)意，將滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0分析，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理工作滿(mǎn)意度）以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SDS、RPFS、SAS評(píng)分）以sx±表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1RPFS評(píng)分

干預(yù)前兩組認(rèn)知與情緒、感覺(jué)、情感、行為及程度等RPFS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組干預(yù)后認(rèn)知與情緒、感覺(jué)、情感、行為及程度等RPFS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理工作滿(mǎn)意度

研究組護(hù)理工作總滿(mǎn)意率94.20%高于對(duì)照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

既往臨床對(duì)卵巢癌化療患者多采取常規(guī)干預(yù)，雖可一定程度改善其不良情緒及由化療藥品所引起的毒副反應(yīng)，但因缺乏整體、系統(tǒng)及有針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者身體機(jī)能恢復(fù)緩慢，整體效果不佳[5]。在卵巢癌患者化療過(guò)程中，不僅可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，且患者軀體活動(dòng)能力亦存在不同程度下降，故需消耗較多能量以維持機(jī)體正?；顒?dòng)水平，從而導(dǎo)致其疲乏程度加重。文獻(xiàn)顯示，對(duì)乳腺癌患者采取有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅能有效維持及提高其心肺功能，且能顯著改善其體液循環(huán)及組織新陳代謝，從而改善其軀體運(yùn)動(dòng)功能，提升其日常生活能力，有效緩解其疲乏程度，使其重拾生活信心[6]。本研究表明，研究組干預(yù)后認(rèn)知與情緒、感覺(jué)、情感、行為及程度等RPFS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且研究組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，卵巢癌化療間歇期患者采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能顯著改善其疲乏程度及負(fù)性情緒。分析原因可能在于：人體十二經(jīng)絡(luò)與耳存在直接或間接的聯(lián)系，耳穴亦為內(nèi)臟與肢體聯(lián)系的重要部位，中醫(yī)調(diào)護(hù)通過(guò)按摩卵巢癌患者相應(yīng)耳穴及體穴，能有效調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳感及臟腑功能，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。研究證實(shí)，耳穴按摩能有效緩解惡性腫瘤化療患者失眠、焦慮等癥狀[7]。中醫(yī)調(diào)護(hù)干預(yù)通過(guò)刺激耳廓相應(yīng)部位，能有效阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)信號(hào)傳遞，從而有效減輕疾病癥狀。文獻(xiàn)證明，運(yùn)動(dòng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)所產(chǎn)生微電刺激能緩解肌肉緊張及精神抑郁狀態(tài)，使大腦皮層放松及心理壓力減輕[8]。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)屬最有效癌因性疲乏非藥物干預(yù)方法之一，研究表明每周至少進(jìn)行2次有氧運(yùn)動(dòng)，才能保持身體正常機(jī)能[9]。亦有研究報(bào)道，卵巢癌患者若能每周進(jìn)行3～5次有氧運(yùn)動(dòng)，則能有效減輕癌因性疲乏[10]。有氧運(yùn)動(dòng)能有效刺激腦垂體釋放β-內(nèi)啡肽，提升神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)能力及機(jī)體耐受能力，從而顯著改善其疲乏程度；長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能有效增加紅細(xì)胞抗氧化酶活性，降低安靜狀態(tài)血漿丙二醛水平，進(jìn)而有效減輕機(jī)體疲勞[11-13]。另從本研究可知，研究組護(hù)理工作總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明卵巢癌化療間歇期患者采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能顯著提升其護(hù)理工作滿(mǎn)意度。綜上，卵巢癌化療間歇期患者采取中醫(yī)調(diào)護(hù)聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能顯著改善其疲乏程度及負(fù)性情緒，提升其護(hù)理工作滿(mǎn)意度。同時(shí)亦得到如下體會(huì)：在卵巢癌化療間歇期患者護(hù)理中，應(yīng)積極采取合理有效的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以減輕其癌因性疲勞；于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)同時(shí)，應(yīng)配備相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)師及心理咨詢(xún)師，以顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒；應(yīng)完善隨訪制度，有效監(jiān)督及指導(dǎo)患者于化療間歇期的有氧運(yùn)動(dòng)。

作者:李唯媛 單位：河南省腫瘤醫(yī)院