肝膽之父精選(九篇)

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第1篇：肝膽之父范文

關(guān)鍵詞：減負(fù)增效；興趣；情境；質(zhì)疑；導(dǎo)語

“一個(gè)本應(yīng)無憂無慮的孩子，身上卻背著一個(gè)沉重的書包，艱難地行走在去學(xué)校的路上。盡管這樣，所有的課外書，輔導(dǎo)材料一直被迫壓進(jìn)書包。”這是我經(jīng)常在電視上看到的一段廣告漫畫，孩子也想輕松快樂的成長。長期以來，社會(huì)、學(xué)校、家庭一直都希望孩子能有一個(gè)“輕負(fù)擔(dān)，高質(zhì)量”的學(xué)習(xí)環(huán)境。那么如何改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)模式呢？

教師在備課授課中，都會(huì)努力按照大綱備課，但又不拘泥于大綱，備課不僅備教材，更重要的是備學(xué)生，對學(xué)生可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行科學(xué)預(yù)測。在課堂上做到教師少講，學(xué)生多活動(dòng)，向40分鐘要質(zhì)量，要效率。作為語文教師（尤其是小學(xué)教文老師），應(yīng)該采用“從興趣中來，到興趣中去”的教學(xué)方法。美國心理學(xué)家布魯納說：“學(xué)習(xí)的最好動(dòng)機(jī)，乃是對所學(xué)教材本身的興趣”。這就是說，濃厚的學(xué)習(xí)興趣可激起強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，使學(xué)生自強(qiáng)不息，奮發(fā)向上。

一、 創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

教師可以把某些表面上枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容，置于適合兒童年齡和心理特點(diǎn)的富有趣味的環(huán)境中，使學(xué)生以愉快歡樂的情緒進(jìn)行學(xué)習(xí)。例如：為了糾正學(xué)生的錯(cuò)別字，設(shè)計(jì)一個(gè)“錯(cuò)別字醫(yī)院”專欄，把學(xué)生經(jīng)常寫的錯(cuò)別字寫在專欄內(nèi)，作為“病人”。讓學(xué)生自愿報(bào)名當(dāng)“小大夫”，給錯(cuò)別字“治病”，并要求找出“病因”。對難辨的錯(cuò)別字，還鼓勵(lì)“小大夫”“會(huì)診”。這樣“治愈”一個(gè)“病人”就消滅了一個(gè)錯(cuò)別字，而且“家喻戶曉”，根治力強(qiáng)，“舊病”不易復(fù)發(fā)。小學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)中，積極投入、思維活躍，既提高了學(xué)習(xí)效率，又激活了學(xué)習(xí)興趣。

二、 在享受成功的快樂中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

教師在語文教學(xué)過程中，要多方面地為學(xué)生創(chuàng)造表現(xiàn)自己和獲得成功的機(jī)會(huì)，并且要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的成功和進(jìn)步，及時(shí)給予肯定，使學(xué)生在享受成功的快樂中增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。另外，我們不能讓學(xué)生感到自己是“落伍者”，更不能總是給學(xué)生“敲警鐘”，而應(yīng)該注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的點(diǎn)滴進(jìn)步，及時(shí)給予表揚(yáng)和肯定。有時(shí)，對學(xué)生的某個(gè)行為或某個(gè)方面取得的進(jìn)步特別滿意時(shí)，還可以給他一個(gè)特殊的獎(jiǎng)勵(lì)，如加分、頒發(fā)獎(jiǎng)品等?！鞍魳O了！”“真是不可思議！”“真不錯(cuò)！”“精彩極了！”這些贊美的話語，我們應(yīng)該毫不吝嗇地獻(xiàn)給學(xué)生。

三、 在質(zhì)疑過程中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

在教學(xué)中，教師應(yīng)該創(chuàng)設(shè)輕松和諧的環(huán)境，讓學(xué)生敢問樂問、善問，鼓勵(lì)學(xué)生養(yǎng)成“問題意識”和“參與意識”，讓學(xué)生懂得古今中外不少杰出人物是靠“突發(fā)奇想”、“異想天開”叩開成功大門的。

在學(xué)生提問時(shí)，教師要耐心、認(rèn)真聆聽，不應(yīng)不耐煩，不應(yīng)態(tài)度冷淡，不應(yīng)打斷學(xué)生的提問，更不應(yīng)嘲笑、諷刺。不管學(xué)生提的問題正確與否，質(zhì)量如何，教師都應(yīng)該用賞識、鼓勵(lì)的目光注視他們，保護(hù)他們的積極性。

四、充分利用導(dǎo)入語，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

第2篇：肝膽之父范文

[摘要] 目的 觀察妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）孕婦及胎兒結(jié)局，分析影響因素。 方法 回顧性分析2009年3月～2011年6月河北省邯鄲明仁醫(yī)院ICP孕婦130例為觀察組，選擇同期無ICP孕婦150例為對照組，檢測并比較兩組孕婦終止妊娠前血清甘膽酸水平，觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況、新生兒分娩方式以及產(chǎn)后新生兒窘迫、新生兒窒息等胎兒預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組血清甘膽酸水平[（1872.5±837.5）μg/dL]明顯高于對照組[（137.6±79.3）μg/dL]，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.27，P < 0.01）。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率（44.6%、18.5%、20.8%）均高于對照組（15.3%、6.0%、12.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.673、6.715、4.146；P=0.002、0.001、0.015）；觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)大出血（≥ 400 mL）、胎死宮內(nèi)發(fā)生率（22.3%、3.8%）與對照組（12.0%、1.3%）相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.179、3.436；P=0.053、0.051）。隨著血清甘膽酸水平升高，胎兒窘迫、胎兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率升高。 結(jié)論 ICP對孕婦及胎兒均存在不良影響，對新生兒影響更大，且隨著孕婦血清甘膽酸水平升高，新生兒預(yù)后愈差。臨床上，對ICP患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及早采取干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞] 膽法淤積癥；新生兒預(yù)后；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（c）-0074-03

Effects of serum bile acid level on pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy and their fetuses

GONG Hailiang

Department of Gynaecology and Obstetrics， Mingren Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056006， China

[Abstract] Objective To explore the effects and influence factors of serum bile acid level of pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and the outcome of their fetuses. Methods 130 gravidas with ICP from March 2009 to June 2011 in Mingren Hospital of Handan City were selected as observation group， and the other 150 cases of gravidas who without ICP in the same period were chosen as control group. The amount of postpartum hemorrhage and the serum bile acid values before delivery were detected and compared， and the rate of fetal distress， neonatal asphyxia， premature delivery of two groups were observed and compared. Results The level of serum bile acid in the observation group [（1872.5±837.5） μg/dL] was obviously higher than that in the control group [（137.6±79.3）μg/dL]， the difference was statistically significant （t = 4.27， P < 0.01）. The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and premature delivery in the observation group （44.6%， 18.5%， 20.8%） were obviously higher than those in the control group （15.3%， 6.0%， 12.7%）， the differences were statistically significant （χ2=16.673， 6.715， 4.146； P=0.002， 0.001， 0.015）； the incidence of postpartum hemorrhage（≥ 400 mL） and stillborn foetusin in observation group （22.3%， 3.8%） were higher than those of the control group （12.0%， 1.3%）， there were no statistically significant difference （χ2=1.179， 3.436； P=0.053， 0.051）. With the rising of the serum bile acid in the observation group， the rates of fetal distress， neonatal asphyxia and premature delivery raised. Conclusion ICP has adverse effects to both maternal and infants， and with the rising of the serum bile acid in patients， perinatal outcomes become worse， the monitoring of ICP patients should be strengthen in clinical practice， and take active measures timely.

[Key words] Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Fetal prognosis； Postpartum hemorrhage

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），臨床表現(xiàn)以瘙癢和黃疸為主要癥狀，伴血生化異常，如血清膽汁酸升高，肝酶升高等。ICP臨床危害性較大，可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及死胎，嚴(yán)重影響圍生期胎兒健康。但對于ICP治療目前臨床尚無有效方法，故加強(qiáng)圍生期監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低圍生兒病死率的唯一方法。本研究選取2009年3月～2011年6月在河北省邯鄲明仁醫(yī)院（以下簡稱“我院”）住院分娩ICP孕婦130例，并選擇同期150例正常孕婦，測定所選孕婦臨產(chǎn)前血清甘膽酸（CG）水平，分析CG水平對孕婦及胎兒影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月～2011年6月我院ICP孕婦，排除心臟病、高血壓、糖尿病、腎病、肝病史及雙胎合并癥者，納入研究130例為觀察組，年齡為（26.8±1.9）歲，孕齡34～39周。所有ICP患者血清甘膽酸測定均異常，有中重度皮膚瘙癢表現(xiàn)。ICP患者診斷按《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。另選同期正常入院待產(chǎn)孕婦150例為對照組，年齡為（27.6±2.3）歲，孕齡33～40周。兩組孕婦年齡、孕齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組孕婦均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對研究知情同意。

1.2 方法

抽取孕婦空腹靜脈血，采用放免法測定觀察組血清CG值。以86 nmol/L為界將觀察組分為A組（≥86 nmol/L），B組（< 86 nmol/L）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 孕婦監(jiān)測 動(dòng)態(tài)監(jiān)測觀察組CG變化；記錄孕婦肝臟谷丙轉(zhuǎn)氯酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL），直接膽紅素（DBIL）在終止妊娠前后數(shù)值；記錄孕婦產(chǎn)后出血情況、終止妊娠時(shí)羊水性狀。

1.3.2 胎兒監(jiān)測 記錄羊水胎糞污染情況及羊水量，Apgar評分及胎兒預(yù)后。符合下列各項(xiàng)之一即可診斷胎兒窘迫：①NST（無應(yīng)激試驗(yàn)）無反應(yīng)；②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）陽性；③羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；④Apgar評分（≤ 7分）；⑤臨產(chǎn)中宮縮30 s后胎心率仍小于100次/min或持續(xù)大于180次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦肝功能指標(biāo)比較

兩組孕婦肝功能指標(biāo)CG、TBIL、ALT比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01），兩組DBIL水平比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦分娩時(shí)出血（≥ 400 mL）發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組產(chǎn)婦胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒早產(chǎn)發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組孕婦胎死宮內(nèi)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 觀察組孕婦不同血清甘膽酸水平妊娠結(jié)局比較

不同水平血清CG水平對孕婦及胎兒有不同影響。血清CG水平越高，孕婦及胎兒預(yù)后越不好。本實(shí)驗(yàn)中，A組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)及分娩時(shí)出血比例均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 觀察組孕婦不同甘膽酸水平妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

目前，ICP發(fā)病機(jī)制尚不明確，其主要病理改變是肝內(nèi)膽汁淤積和膽栓形成，患者體內(nèi)膽酸積聚體內(nèi)，不能被肝臟清除，血清中膽汁酸含量增高，達(dá)數(shù)倍或數(shù)十倍，結(jié)合膽紅素升高；血清轉(zhuǎn)氨酶升高或保持不變[2-4]。CG由膽酸和甘氨酸結(jié)合形成，是體內(nèi)主要膽酸之一，正常情況下，進(jìn)入血液膽酸< 1%，但當(dāng)患者有肝臟疾病和（或）膽汁淤積時(shí)，CG代謝紊亂，血清CG含量增高。孕婦妊娠期CG含量逐漸增高，至孕足月時(shí)可增加30%～60%[5]。ICP孕婦血清CG較正常孕婦顯著升高，增高數(shù)值可達(dá)10倍。本研究顯示，觀察組血清CG較對照組有顯著升高，平均達(dá)10倍，最高可達(dá)30倍，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。ICP孕婦體內(nèi)高濃度的膽汁酸通過臍血進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒膽汁酸廓清發(fā)生障礙。胎兒體內(nèi)膽汁酸水平增高可增加胎兒平滑肌蠕動(dòng)性，刺激胎兒排出胎糞，引起羊水污染和胎兒血流灌注降低；持續(xù)膽汁酸水平增高還可影響胎兒氧氣交換和血流灌注，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫。膽汁酸亦可影響胎兒對氧氣的吸收，使胎兒發(fā)生慢性缺氧[7-11]。

本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者發(fā)生胎兒窘迫、窒息、早產(chǎn)概率較高情況，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。而新生兒病死率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這可能與我院對ICP患者監(jiān)護(hù)密切，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等危象，及時(shí)對孕婦行剖宮產(chǎn)有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著CG異常程度的增加，胎兒發(fā)生胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)的概率將進(jìn)一步增加。ICP對產(chǎn)婦影響主要體現(xiàn)在，ICP患者發(fā)分娩過程中大出血的風(fēng)險(xiǎn)升高，觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。不過，分娩后短期內(nèi)所有產(chǎn)婦ICP值均恢復(fù)正常，肝功能未受到影響。

綜上所述，ICP胎兒影響較大，目前尚無有效治療方法，臨床應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、加強(qiáng)監(jiān)測，以降低新生兒病死率。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：肝膽之父范文

微信支付是導(dǎo)火索

日前，微信5.0上線微信支付，隨后與騰訊旗下的易迅網(wǎng)進(jìn)行了對接，微信用戶可以通過微信直接購買并支付易迅網(wǎng)上的商品，開啟了移動(dòng)支付的新路徑。

8月26日，京東發(fā)出內(nèi)部郵件，要求所有京東公司員工在利用移動(dòng)即時(shí)通訊工具進(jìn)行工作相關(guān)的業(yè)務(wù)交流時(shí)，統(tǒng)一使用“易信”，不允許再使用其他移動(dòng)即時(shí)通訊工具，理由是“為了更好地保護(hù)公司、用戶和合作伙伴的信息安全?！币仔攀蔷W(wǎng)易公司與中國電信合作推出的即時(shí)通訊工具，從8月19日上線開始，易信稱24小時(shí)用戶數(shù)突破100萬，目前總用戶已經(jīng)超過500萬。

對于電商來說，支付是一個(gè)重要而敏感的工具。支付工具作為電商平臺(tái)必備的工具，不僅能夠獲悉用戶的消費(fèi)熱點(diǎn)以及消費(fèi)能力，還能通過海量的用戶數(shù)據(jù)，掌握電商平臺(tái)的每日交易額，以及交易高峰等詳盡情況。微信開始以支付功能進(jìn)軍電商領(lǐng)域，這就觸動(dòng)了京東的核心利益，所以封殺微信也在情理之中。

8月29日，京東又悄然封殺了第三方支付公司——財(cái)付通，雙方長達(dá)6年的合作徹底走到了盡頭。京東方面解釋的原因是“僅有少量顧客使用。而此次切換也不會(huì)對此前使用財(cái)付通賬戶的用戶帶來影響，用戶仍可以使用線上網(wǎng)銀與快捷支付、線下刷卡或現(xiàn)金支付等方式做訂單支付。”

京東和財(cái)付通的合作始于2007年9月，雙方簽訂協(xié)議讓財(cái)付通成為京東可選的支付通道之一。一直以來，京東都是和阿里對掐，對于也有電商業(yè)務(wù)但是始終不見起色的騰訊，是維持著和平往來相安無事的態(tài)度。這次京東終于不愿再做表面上的功夫，而是如同當(dāng)年撕破臉皮毅然封殺支付寶一樣，封殺了財(cái)付通。

第三方支付平臺(tái)不斷發(fā)展壯大，以支付寶為首的第三方支付平臺(tái)將線上支付逐步收入囊中。就連銀聯(lián)都已經(jīng)感受到了威脅，近期強(qiáng)硬出臺(tái)了針對第三方支付的支付管理辦法，要求線下銀聯(lián)卡交易業(yè)務(wù)遷移，統(tǒng)一上送銀聯(lián)轉(zhuǎn)接，并實(shí)現(xiàn)非金機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)銀聯(lián)卡交易全面接入銀聯(lián)?？梢姷谌街Ц杜e足輕重的影響力。

第三方支付內(nèi)部的競爭也越來越激烈。阿里有支付寶，騰訊有財(cái)付通，新浪和百度也在最近獲得了第三方支付牌照，市場上第三方支付廠商越來越多。根據(jù)易觀智庫數(shù)據(jù)，今年第二季度第三方互聯(lián)網(wǎng)支付市場交易規(guī)模達(dá)到13409億元人民幣。如此大的市場，京東自然也想分一杯羹。

去年10月份，京東完成對第三方支付公司網(wǎng)銀在線的收購，網(wǎng)銀在線支付業(yè)務(wù)包括互聯(lián)網(wǎng)支付、移動(dòng)電話支付、固定電話支付、銀行卡收單。京東從那時(shí)就開始布局自己的支付業(yè)務(wù)了。京東開放平臺(tái)業(yè)務(wù)總經(jīng)理蕢鶯春曾表示，“今年底，京東支付就會(huì)正式上線，支付寶的功能，京東支付都有。使用自家產(chǎn)品進(jìn)行取代，對于節(jié)省交易費(fèi)用、保護(hù)信息安全、收集用戶數(shù)據(jù)都會(huì)有幫助?！?/p>

而對于任何一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司來說騰訊都是第一大敵。微信也是繼QQ之后又一個(gè)強(qiáng)大的聚合平臺(tái)。微信5.0上線微信支付，讓京東們感受到了威脅。

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，PC互聯(lián)網(wǎng)大佬們深知，移動(dòng)端將會(huì)是新互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代站穩(wěn)腳跟的唯一途徑。也因?yàn)檫@樣，微信被“排擠”將成為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在線支付之爭的起點(diǎn)。

不過，雖然易信已經(jīng)取得了超過500萬的用戶，但用戶已經(jīng)表現(xiàn)出一定的冷淡，嘗鮮過后又開始回歸微信。所以，真正要持續(xù)對微信造成沖擊，還需要網(wǎng)易改進(jìn)產(chǎn)品。如今的易信還有很大的不確定性，抵制微信也不可能單純依靠易信一款產(chǎn)品。易信顯然更不是京東的長遠(yuǎn)之計(jì)。有知情人士稱，京東內(nèi)部使用易信也是臨時(shí)之舉，京東在積極研發(fā)自身的移動(dòng)社交產(chǎn)品。

打造“京東系”生態(tài)圈

京東棄用微信轉(zhuǎn)向易信，并封殺財(cái)付通。這其中，京東發(fā)出了一個(gè)明確的信號：開始結(jié)交自己在互聯(lián)網(wǎng)生態(tài)里的盟軍。

由于互聯(lián)網(wǎng)互通互聯(lián)的特性，各個(gè)公司提供的服務(wù)都會(huì)存在交叉性，所以競爭早已超出自家院落的范圍，上升到了整個(gè)生態(tài)層面的競爭。京東脫離騰訊系產(chǎn)品的最終目的，是希望憑借自己的力量打造“京東系”生態(tài)系統(tǒng)，除了電商交易平臺(tái)外，京東要做的包括入口、支付、大數(shù)據(jù)、物流、供應(yīng)鏈等等。

京東已從一家3C品類為主的垂直電商，發(fā)展為多品類的B2C，現(xiàn)在又正從平臺(tái)B2C電商向一家在線交易云平臺(tái)轉(zhuǎn)變。

2013年初，京東提出第二個(gè)十年將圍繞三個(gè)方向發(fā)展：一是自營電商，二是開放服務(wù)，三是金融。京東創(chuàng)始人兼CEO劉強(qiáng)東表示，京東要在數(shù)據(jù)、金融領(lǐng)域催生出大量新生業(yè)務(wù)。

大數(shù)據(jù)是“京東未來重要的戰(zhàn)略支撐”，在今后十年，京東定位了以技術(shù)為驅(qū)動(dòng)，以電商業(yè)務(wù)為核心，多種平臺(tái)發(fā)展的戰(zhàn)略方向，力求用IT技術(shù)驅(qū)動(dòng)購物體驗(yàn)。這些都將依賴于云計(jì)算和大數(shù)據(jù)來推動(dòng)。

有業(yè)內(nèi)人士指出，京東準(zhǔn)備在自己的產(chǎn)業(yè)鏈內(nèi)逐步使用自己的支付工具，也是京東構(gòu)建大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施之舉，以便為其大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略以及未來可能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的相關(guān)延伸開發(fā)做準(zhǔn)備。支付工具涉及大量用戶數(shù)據(jù)，必將成為京東大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略的重要組成部分。

京東在金融方面也早已開始布局。2012年10月，京東收購網(wǎng)銀在線，獲得屬于自己的第三方支付牌照。此后京東商城對外正式其首個(gè)金融服務(wù)類產(chǎn)品——供應(yīng)鏈金融服務(wù)系統(tǒng)，即向供應(yīng)商、制造商、分銷商、零售商、終端用戶提供金融服務(wù)。為此，京東已與資產(chǎn)排名前15位的銀行達(dá)成總計(jì)100億元的授信規(guī)模。在2013京東POP開放平臺(tái)大會(huì)上，京東集團(tuán)明確表示，未來針對平臺(tái)上的賣家，京東將提供小額信用貸款、流水貸款、聯(lián)保貸款等金融服務(wù)。

京東相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，未來的商業(yè)競爭是供應(yīng)鏈的競爭，誰的供應(yīng)鏈運(yùn)轉(zhuǎn)得更高效，誰就能在未來的藍(lán)海市場上站穩(wěn)腳跟。京東商城供應(yīng)鏈金融服務(wù)可以提高供應(yīng)鏈的整體能力，通過資金流帶動(dòng)整個(gè)鏈條發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈的有機(jī)整合。在這樣的背景下，支付和移動(dòng)平臺(tái)的搭建，自然都是必不可少的。

第4篇：肝膽之父范文

【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥；膽汁淤積癥；肝內(nèi)

【中圖分類號】R714.255【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-7555［2007］03-0078-03

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（簡稱ICP）是發(fā)生在妊娠中、晚期出現(xiàn)以皮膚瘙癢及黃疸，肝轉(zhuǎn)氨酶升高，脂質(zhì)代謝異常、血膽質(zhì)酸升高，高凝血癥等為特點(diǎn)的綜合征。主要危害為早產(chǎn)率及圍生兒死亡率高，產(chǎn)后出血增多，特別是無可預(yù)測的胎兒突然死亡，為此，已廣泛的引起重視。

早在1883年，Anlfeld首次報(bào)道一種發(fā)生于妊娠晚期的良性過程，而且，在以后的妊娠中有復(fù)發(fā)傾向的一種黃疸。后來，有不少學(xué)者對此病進(jìn)行了組織病理學(xué)、生物化學(xué)及癥狀學(xué)的研究，并作了較詳細(xì)的闡述。1976年，Reid明確提出ICP對母體雖無嚴(yán)重?fù)p害，但對圍生兒卻有不良影響。近來文獻(xiàn)報(bào)告增多，各地報(bào)告發(fā)病率差異較大，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和圍生兒死亡，已引起廣大臨床工作者的普遍重視，已列入高危妊娠范疇［1］。

現(xiàn)將我院2000年1月～2005年12月觀察到的53例報(bào)告如下：

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1在妊娠中、晚期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的癥狀，已排除皮膚科疾病，尿黃及程度不同的黃疸.瘙癢晝輕夜重，無皮疹，無明顯消化道癥狀；妊娠前肝功能正常，發(fā)病后出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高，血清總膽紅素（TBI）、結(jié)合膽紅素（DBI）、堿性磷酸酶(ALP)升高，膽酸升高達(dá)正常孕婦的10～100倍，常出現(xiàn)在瘙癢與ALT升高之前；終止妊娠后臨床癥狀迅速消退，兩周內(nèi)肝功能及膽酸恢復(fù)正常，無明顯后遺癥。

2臨床資料

2.1發(fā)病率我院2000年1月～2005年12月分娩總數(shù)2982例，診治ICP53例，發(fā)病率為1.09%。年齡在21-32歲之間，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有產(chǎn)婦既往均無肝炎病史。

2.2臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢50例（50/53）占91.3%，為最早出現(xiàn)的癥狀，并隨孕期加重，以軀干及上肢為甚，夜間畸癢難眠，產(chǎn)后1～3d癥狀消失。黃膽48例（48/53）占90%，都出現(xiàn)在瘙癢之后1～2周，終止妊娠2周內(nèi)消失。53例產(chǎn)婦均無明顯消化道癥狀。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查附表檢測項(xiàng)目例數(shù)異常值范圍均數(shù)異常率%膽酸5110.6-403nmol/ml88.15+83.33100(51/51)TBI5318.4-64.4umol/l24.25+12.2981.13(43/53)DBI537.8-32.7umol/l14.05+9.5173.58(39/53)ALT5347-425u/l111.34+91.9692.45(49/53)ALP53140-550u/l260.94+135.37100(53/53)2.4分娩情況53例中有12例孕37周～38周剖宮產(chǎn)終止妊娠，其余41例在孕35周～36周經(jīng)治療后行剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)中失血情況200ml～400ml1例，401ml～500ml8例，700ml14例。Reid認(rèn)為ICP孕婦膽汁內(nèi)的膽鹽分泌不足，維生素k吸收量減少，使肝臟合成凝血因子量也減少而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，故對ICP孕婦在妊娠晚期可以適當(dāng)?shù)木S生素k治療［2］。

2.5新生兒情況新生兒窒息16例（16/53）占30.18%,新生兒體重小于等于2500g的6例，超過4000g的3例。平均體重(3223.13±435.46)g。

2.6并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征5例（9.43%）、胎膜早破6例（11.32%）、羊水過少4例（7.54%）、貧血8例（15.09%）、巨大兒9例（5.66%）、宮內(nèi)窒息3例（5.66%）。

2.7監(jiān)護(hù)由于ICP患者的胎兒常在產(chǎn)前突然死亡，胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果正常者并不能避免突發(fā)性死亡及發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的可能，而結(jié)果異常者并非ICP所特有，故不能憑胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果指導(dǎo)臨床，但必要的監(jiān)護(hù)還是需要的，包括胎動(dòng)自我檢測3次/d，NST監(jiān)護(hù)及B超檢查等。問題是ICP患者的胎兒在宮內(nèi)的變化往往十分突然，胎兒死亡的原因主要是來自母體的膽酸對胎兒的細(xì)胞毒性作用，同時(shí)膽酸對胎盤絨毛的損害，高濃度的膽酸對子宮平滑肌興奮作用，引起子宮收縮，這是死胎、死產(chǎn)的主要原因。防止死胎死產(chǎn)的發(fā)生，在沒有理想的治療方案下，積極干預(yù)及早終止妊娠是上策。對皮膚瘙癢嚴(yán)重特別是黃疸明顯的孕婦，其胎兒死亡率高，因此對此類患者住院后，及早給以每日地塞米松10mg靜脈注射，連續(xù)三天，以后每周重復(fù)，當(dāng)已達(dá)37周時(shí)即主動(dòng)干預(yù)，如無特殊藥物治療，以剖宮產(chǎn)終止妊娠。經(jīng)過積極有效治療，各項(xiàng)生化指標(biāo)降到正常，特別是甘膽酸下降接近正常，可以經(jīng)陰道分娩。對上次妊娠因ICP而胎兒或新生兒死亡者采取更為積極的手段，當(dāng)妊娠達(dá)35周時(shí)即考慮終止妊娠。因此ICP圍生兒死亡率逐年下降。1994年Beite和Riosco等都認(rèn)為及時(shí)干預(yù)有助于改善圍生兒的預(yù)后。對月份過小的還需依賴藥物治療以延長妊娠時(shí)間［3］。

3討論

3.1病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ICP與血中的雌激素水平升高，肝臟對雌激素敏感性增強(qiáng)及肝內(nèi)膽紅素代謝所必需的酶類受到抑制有關(guān)［4］。雌激素作用于毛細(xì)膽管，使其通透性增加，膽汁中的水向血中反向滲出，膽汁濃縮、粘度增高，膽汁排泄受阻，形成膽汁淤積及血中膽酸增高［5］。膽鹽積存于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢引起瘙癢。本病具有復(fù)發(fā)性及家族傾向，與遺傳因素有關(guān)。

本病要與妊娠合并病毒性肝炎、HELLP綜合征、急性脂肪肝等相鑒別，本病常常合并妊娠高血壓綜合征。

第5篇：肝膽之父范文

【摘要】

目的 探討膽汁CEA、CA19-9聯(lián)合檢測對肝外膽管癌及壺腹癌診斷價(jià)值。方法 觀察組38例肝外膽管癌及壺腹癌患者在行ERCP檢查前檢測血清CEA及CA19-9，行ERCP檢查時(shí)經(jīng)造影導(dǎo)管抽取膽汁5ml用放免方法檢測CEA及CA19-9，同時(shí)在導(dǎo)絲引導(dǎo)下自膽管咬取活檢行病理檢查，并記錄影像學(xué)特征; 同樣，對照組30例非惡性病變患者在行ERCP檢查時(shí)抽取5ml膽汁檢測CEA及CA19-9。結(jié)果 觀察兩組患者膽汁CA19-9、CEA水平明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 膽管癌 壺腹癌 膽汁 CEA CA19-9

Abstract:

Objective To determine the valuable tumormarkers of CEA and CA19-9 in the bile for diagnosis of cholangiocarcinoma and carcinoma of ampulla.Methods Serum CEA and CA19-9 were detected by radio immunoassay in 38 patients of observation group with cholangiocarcinoma and carcinoma of ampulla before endoscopic retragrade cholangiopancreatography(ERCP)， took 5ml bile to detecte CEA and CA 19-9 While ERCP， and took endoscopic biopsy for histopathological with the help of wise， recorded the feature of imaging. Bile CEA and CA19-9 were detected in 30 patients with unmalignant of contrast group in the same way.Results There were significance in the bile level of CEA or CA 19-9 between the two groups(P

Keywords:Cholangiocarcinoma; Carcinoma of ampulla; bile;CEA;CA19-9

肝外膽管癌及壺腹癌是一種少見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其發(fā)病隱匿，患者應(yīng)診時(shí)往往已屬晚期。目前膽管癌的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，但無法明確病變性質(zhì)。本研究通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)所獲取膽汁為標(biāo)本，進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原(CA19-9)聯(lián)合檢測， 以探討對肝外膽管癌及壺腹癌診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1　研究對象　觀察組：自2007年2月至2008年5月，經(jīng)我科診治的肝外膽管癌及壺腹癌患者38例，男26例、女12 例，年齡(40～80)歲，平均年齡63.4 歲。其中壺腹周圍癌12例，肝外膽管癌26例，其中膽總管下段14例、中段2例、上段癌6例、肝門及肝總管癌4例。對照組:共30例，男14例，女16例，年齡(38～85)歲，平均年齡58.6歲，其中膽總管結(jié)石24例，膽管未見異常6例。

1.2　操作方法　每位患者術(shù)前檢測血清腫瘤標(biāo)志物做為對照;所有病例均經(jīng)ERCP檢查，插管成功后，自造影導(dǎo)管抽取5ml膽汁送放射免疫中心進(jìn)行檢測，后注入造影劑，根據(jù)影像學(xué)特征做出初步診斷，考慮肝外膽管癌及壺腹癌的患者在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入套管，沿套管送入活檢鉗，在X線監(jiān)視下咬取數(shù)塊病變組織送病理。

1.3　檢測項(xiàng)目　①血清及膽汁腫瘤標(biāo)志物 CEA、 CA 19-9;②膽管ERCP影像學(xué)特征;③肝外膽管癌及壺腹癌病變組織病理學(xué)。

1.4　檢測方法　膽汁及血清腫瘤標(biāo)志物CEA及CA19-9均采用放免方法檢測，正常值：CEA

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用 t 檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.1　肝外膽管癌及壺腹癌患者病變部位、影像學(xué)特征及病變性質(zhì)見表1，所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果符合惡性病變特征，并均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí)。

2.2　肝外膽管癌及壺腹癌患者與對照組膽汁CEA、CA19-9水平見表2。

2.3　肝外膽管癌及壺腹癌患者膽汁與血清CA19-9、CEA水平見表3。

3　討論

肝外膽管癌及壺腹癌目前主要檢查手段為影像學(xué)檢查，如B超、CT;ERCP是臨床上常用的診治方法，同樣得到的是影像學(xué)圖像，且與良性狹窄(結(jié)石、炎癥等)不易鑒別，雖然可經(jīng)過插管在膽管內(nèi)取活檢行病理學(xué)檢查，但準(zhǔn)確性差，易合并膽管出血、穿孔等。通過ERCP獲取膽汁行細(xì)胞學(xué)檢查，然而膽汁脫落細(xì)胞檢查癌細(xì)胞的陽性率僅6%～27%[1-3]。腫瘤相關(guān)抗原檢測是診斷膽管癌的另一條途徑。目前，主要測定血清中相關(guān)抗原的濃度，如血清CA 19-9、CA 50、CA 242 等，但尚無敏感性和特異性均高的理想的膽管癌血清標(biāo)志物。血清CA 19-9值的顯著升高對膽管良惡性病變有一定的鑒別診斷價(jià)值，但在膽道感染時(shí)，膽管良性病變的CA 19-9 值亦可顯著升高[4]。膽管癌細(xì)胞受膽汁中膽鹽的作用易脫落破裂，致使一些細(xì)胞成分釋放入膽汁中。作為膽汁中的腫瘤標(biāo)志物，由腫瘤細(xì)胞分泌或異常高表達(dá)的腫瘤相關(guān)抗原，對膽管癌的早期診斷及膽道良惡性疾病的鑒別診斷均有重要的作用。CEA 及CA 19-9 均系大分子糖蛋白，腫瘤細(xì)胞可表達(dá)此抗原。本研究利用ERCP技術(shù)，對所有觀察對象獲得明確病理診斷，同時(shí)對所有患者的膽汁標(biāo)本進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9檢測，結(jié)果顯示觀察組與對照組膽汁CA19-9、CEA水平均有顯著差異，與病理結(jié)果一致。此方法達(dá)到定性診斷目的，減少活組織咬檢的并發(fā)癥，且操作簡便。另外，我們對觀察組患者膽汁及血清CA19-9、CEA水平進(jìn)行比較，兩者CA19-9水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而CEA水平無明顯差異?？梢?，聯(lián)合監(jiān)測膽汁CEA、CA19-9對病變的定性更有臨床意義。Patel 等[5]對膽管癌和膽道性疾病患者的血清CA19-9分析發(fā)現(xiàn)， 血清CA19-9 >100U/ ml 時(shí)，膽管癌的敏感性為53% ，可見膽汁CEA、CA19-9水平愈高愈能反映病變性質(zhì)?？偵纤?，膽汁CEA、CA19-9是肝外膽管癌及壺腹癌有效的腫瘤標(biāo)志物，二者的聯(lián)合檢測對肝外膽管癌及壺腹癌診斷具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：肝膽之父范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；道鏡聯(lián)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；T管

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石是繼LC之后開展的微創(chuàng)外科新技術(shù)?，F(xiàn)對31例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組31例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，其中男18例，女13例。平均年齡63歲。病史5 d~17年，平均5.3年。全組患者均有程度不同的腹痛、發(fā)熱和/或黃疸等癥狀。B超等檢查提示膽總管有不同程度的擴(kuò)張，內(nèi)徑10~17 mm，平均13 mm；結(jié)石分布：22例膽總管結(jié)石，5例左、右肝內(nèi)膽管合并膽總管結(jié)石，3例左肝內(nèi)膽管結(jié)石；結(jié)石大小5~20 mm，其中13例伴有膽囊多發(fā)性結(jié)石。伴發(fā)疾?。禾悄虿?例，冠心病、高血壓病和右腎囊腫各4例。手術(shù)指征為：影像學(xué)檢查提示膽總管擴(kuò)張、合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石、能耐受全麻手術(shù)者［1］。

1.2 診療器械及方法

1.2.1 器械 Olympus 3D電視腹腔鏡及其配套設(shè)備；Olympus CHF-P20型纖維膽道鏡及取石籃、活檢鉗；腹腔鏡專用萬向持針鉗和深部縫合器。

1.2.2 方法 全組均全麻下建立CO2氣腹，腹壓為12 mm Hg，患者取仰臥、頭高足低位，并向左側(cè)傾斜30°，臍部Trocar置入10 mm腹腔鏡，直視下于右側(cè)肋緣下鎖骨中線和腋前線分別置入5 mm Trocar各1個(gè)，于劍突下穿刺置入10 mm Trocar 1個(gè)做術(shù)者操作孔。常規(guī)探查后四孔法切除膽囊，于肝十二指腸韌帶處用電鉤或超聲刀切開漿膜顯露膽總管前壁1~2 cm，于十二指腸上方膽總管預(yù)切開處用電凝鉤稍作電凝，穿刺確認(rèn)為膽總管后用剪刀縱行剪一1~2 cm的切口，吸凈溢出的膽汁，從劍突下或鎖骨中線肋緣下套管置入纖維膽道鏡行膽管探查取石，如果結(jié)石較少，2~3枚以內(nèi)，鏡下順利套取結(jié)石，確認(rèn)結(jié)石已取凈者，可用5-0可吸收縫線I期間斷縫閉膽總管切口；反之，若結(jié)石較多未能取凈或反復(fù)套取結(jié)石且膽管壁有明顯炎癥水腫者，膽總管應(yīng)置入適宜的T管，用上述縫線縫合膽總管切口，T管長臂由右鎖骨中線肋緣下套管穿刺孔引出固定。沖洗腹腔，溫氏孔附近留置乳膠引流管由右腋前線肋緣下切口引出。術(shù)后10~14 d T管造影，若疑有膽道殘留結(jié)石則于手術(shù)1

個(gè)月后膽道鏡復(fù)查、取石。其中3例伴有右腎囊腫同時(shí)行腹腔鏡下囊腫開窗引流術(shù)。

2 結(jié)果

全組患者均成功施行LC及腹腔鏡膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡膽管探查取石術(shù)。手術(shù)時(shí)間90~250 min，平均134 min。術(shù)中出血量(20~250)ml，平均65 ml。術(shù)中取出結(jié)石：1枚14例、2枚4例、4枚9例、21枚4例。結(jié)石大小7~20 mm。結(jié)石取凈I期縫合膽總管7例；24例留置T管，術(shù)后經(jīng)T管造影19例無殘余結(jié)石異常，拔除T管，5例有殘余結(jié)石術(shù)后1個(gè)月在門診經(jīng)T管竇道膽道鏡取石(1~2)次取凈。30例術(shù)后24Hr胃腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)食、下床活動(dòng)；1例膽漏術(shù)后48Hr排氣，72Hr開始進(jìn)食，該例經(jīng)保守治療7 d膽漏停止拔除腹腔引流管，全組無其它并發(fā)癥和死亡病例。術(shù)后住院時(shí)間5~22 d，平均7.5 d，全組患者均獲治愈。全組患者隨訪3個(gè)月~1.5年，腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀消失，B超等檢查未見結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

開腹膽道探查術(shù)中使用術(shù)中膽道鏡可將術(shù)后殘石率從3.8%~21.0%降至0.9%~2.2%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)也存在殘余結(jié)石的可能，術(shù)中膽道鏡在腹腔鏡中的應(yīng)用同樣可以解決這個(gè)問題①與B超及ERCP相比，術(shù)中膽道鏡檢查可直觀的了解膽道內(nèi)解剖關(guān)系，明確膽道內(nèi)有無結(jié)石、狹窄、出血等。膽道內(nèi)腫瘤或贅生物可直接鉗取活檢；②利用膽道鏡可發(fā)揮其靈活轉(zhuǎn)向、柔和的彎曲性，可到達(dá)任何存在結(jié)石的膽管。利用取石網(wǎng)籃取出腹腔鏡配置器械無法取出的結(jié)石，降低膽管結(jié)石的殘留率，有利于膽管結(jié)石的一期治療［2］。

膽總管I期縫合或膽總管T管引流的指征：膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)目在2~3枚以內(nèi)、順利套取結(jié)石、未反復(fù)多次在膽管內(nèi)張網(wǎng)套石、膽管壁無明顯炎癥水腫并經(jīng)術(shù)中造影或纖維膽道鏡檢查確認(rèn)無殘留結(jié)石以及膽總管下端通暢者可行膽總管I期縫合；否則都應(yīng)置入T管引流，盡可能選用較粗的T管以使日后形成的竇道短、直、粗，便于纖維膽道鏡檢查、取石。若結(jié)石較多，不宜強(qiáng)求一次性取凈結(jié)石，以免手術(shù)、麻醉時(shí)間過長［3］。膽總管探查口的縫合要嚴(yán)密，縫合后可經(jīng)T管長臂注水以了解縫合是否滿意，這樣可以有效地減少膽漏的發(fā)生。所有患者手術(shù)完成后均應(yīng)在溫氏孔附近留置乳膠引流管，以便發(fā)生膽漏時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。本組結(jié)石取凈I期縫合膽總管7例；24例留置T管，術(shù)后經(jīng)T管造影19例無殘余結(jié)石異常，拔除T管，5例有殘余結(jié)石術(shù)后1個(gè)月在門診經(jīng)T管竇道膽道鏡取石1~2次取凈。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：肝膽之父范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽管鏡；膽總管結(jié)石；療效分析

[中圖分類號] R575.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2011）07（a）-033-02

Suspended mirror laparoscopic treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct stones in 32 cases

LAI Guangmang, LI Yuxin, HUANG Hongwei

The People′s Hospital of Puning City, Guangdong Province, Puning 515300, China

[Abstract] Objective: To investigate the feasibility and clinical value of combined with choledo choscope in the treatment of intrahepatic and extrahepatic bile duct cholelithiasis. Methods: The clinical data of 32 patients received common bile duct incision exploration to remove stones under combined with fiber- choledochoscopy from August 2009 to March 2011 were retrospectively. Results: All cases were operated on successfully without conversion to open operation. There was no serious complication. The operation time was 79-220 min (average was 125 min), the bleeding in the operation was 35-210 ml (average was 55 ml). The stones were extracted. Conclusion: Combined with the management of intrathepatic and extrahepatic bile duct stones is safety, reliable and minimally invasive procedure.

[Key words] Laparoscopy; Bile duct mirror; Common bile duct stone; Efficacy

腹腔鏡手術(shù)在肝膽外科領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛。目前國內(nèi)外開展的腔鏡手術(shù)主要有充入二氧化碳的氣腹法腹腔鏡（即常規(guī)腹腔鏡）和腹壁懸吊的無氣腹法腹腔鏡（即懸吊式腹腔鏡）[1]。懸吊式腹腔鏡是腹腔鏡外科的重要進(jìn)展，與氣腹法比較具有更高的安全性和可操作性，并且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。懸吊式腹腔鏡和膽管鏡（即雙鏡）聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)在國內(nèi)報(bào)道較少，屬于一種微創(chuàng)外科新技術(shù)。本院近2年來應(yīng)用懸吊式雙鏡聯(lián)合治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年8月～2011年3月肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者共32 例，其中，男20 例，女12例。年齡36～75歲，平均58歲?；颊呔胁煌潭鹊纳细共刻弁?、發(fā)熱，特別是黃疸等癥狀。術(shù)前經(jīng)B超、CT等確診（結(jié)石大小為5～20 mm），現(xiàn)分類如下：膽總管結(jié)石患者21 例，左、右肝內(nèi)膽管合并膽總管結(jié)石患者7例，左肝內(nèi)膽管結(jié)石患者4例；所有患者均伴有膽囊結(jié)石。下列患者可入選進(jìn)行手術(shù)：B超或CT等提示膽總管擴(kuò)張、合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石者；患者能耐受全麻手術(shù)。

1.2 方法

氣管插管全麻，及穿刺部和一般腹腔鏡手術(shù)相同。取克氏針分別經(jīng)臍右上3 cm、右側(cè)肋弓上皮下穿刺固定于懸吊抓手向上牽引懸吊，并固定于機(jī)械臂。根據(jù)手術(shù)所需空間大小調(diào)節(jié)固定機(jī)械臂，建立2個(gè)Trocar操作孔。探查腹腔后在懸吊式腹腔鏡的指導(dǎo)下切除膽囊，并套管。腹腔鏡下在肝十二指腸韌帶處用電鉤或超聲刀切開其漿膜，清晰地暴露膽總管前壁（暴露1～2 cm即可），在膽總管上方用剪刀沿縱行方向切開一個(gè)小切口，長度為1～2 cm，并同時(shí)吸凈流出來的膽汁。操作完畢后，在劍突或鎖骨中線肋緣下套管置入膽管鏡，進(jìn)行探查及取石，如果結(jié)石數(shù)量在2～3 枚以內(nèi)，則可較快取石，且取石比較干凈。完全取石且在確認(rèn)無結(jié)石后，可采用5號可吸收線縫合膽總管上方剪開的小切口。但是，如果結(jié)石比較多不能完全取凈，膽總管暴露處有炎癥水腫，且取石時(shí)間可能會(huì)延長，此時(shí)應(yīng)采用合適的T管置入膽總管處，用5號縫線縫合切口；置入的T管從右鎖骨中線肋緣下套管孔處引出，固定。手術(shù)完畢，沖洗腹腔，在小網(wǎng)膜開口處置管引流，選擇于右腋前線肋緣下切口引出，固定。術(shù)后9～15 d行T 管造影，如懷疑膽管內(nèi)有結(jié)石殘留，則與術(shù)后6～7周再次復(fù)查及取石。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，32例患者采用雙鏡探查取石術(shù)后，手術(shù)均獲得成功，治療效果較好。其中，手術(shù)時(shí)間為79～220 min，平均125 min；術(shù)中出血量為35～210 ml，平均55 ml。所有患者均被取出膽管結(jié)石。數(shù)量2～10 枚，直徑為5～20 mm。一期縫合膽總管5例； 27 例留置T 管。術(shù)后24 h 下床活動(dòng)并流質(zhì)飲食，住院時(shí)間4～7 d。24 例無膽管殘余結(jié)石、膽瘺、膽管出血或狹窄等并發(fā)癥。3 例膽管內(nèi)殘余結(jié)石，術(shù)后6 周經(jīng)T 管竇道膽管鏡取出。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展日趨成熟。近年來，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于外科、婦科手術(shù)中，腔鏡設(shè)備也隨著不斷更新[2]。本院所使用的懸吊式腹腔鏡技術(shù)是無氣腹（CO2氣腹）腹腔鏡技術(shù)，優(yōu)于常規(guī)的氣腹腹腔鏡技術(shù)。CO2氣腹在建立時(shí)穿刺比較盲目，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高，引起高碳酸血癥、胸腔受壓、心肺功能障礙、惡心嘔吐、心律失常等并發(fā)癥[3]。因此，本文所使用的懸吊式腹腔鏡避免了氣腹的缺點(diǎn)，而且具有安全、可操作性好、費(fèi)用低、觀察清楚、避免了氣腹帶來的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，縮短了手術(shù)操作時(shí)間。

20世紀(jì)90年代初Philip、Fletcher等報(bào)道的腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)是腹腔鏡外科發(fā)展史上一次較大的飛躍。因此，在微創(chuàng)手術(shù)日漸發(fā)達(dá)的今天，腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡進(jìn)行膽總管切開取石術(shù)的適應(yīng)證比較廣泛，與開腹手術(shù)的使用范圍一致，主要用于原發(fā)或繼發(fā)性膽總管結(jié)石患者、原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者、無膽管狹窄可經(jīng)膽管鏡取石患者、膽管結(jié)石有伴發(fā)癥的患者等[4-5]。但雙鏡聯(lián)合取膽總管結(jié)石是否需要置T管，觀點(diǎn)不一，均有腹腔鏡下和開腹下膽總管切開探查后未置放T管而療效滿意的報(bào)道。腹腔鏡下膽總管切開探查術(shù)要求探查結(jié)果為陰性或已無結(jié)石、產(chǎn)生結(jié)石的膽總管無明顯的狹窄及炎癥水腫、奧迪括約肌功能較好，這幾種情況下探查后可不放置T管[6-8]。但筆者認(rèn)為，如果常規(guī)放置T管對術(shù)后再次探查膽管結(jié)石的有無及取出未取凈的結(jié)石均有幫助的情況下，可以放置T管。本研究結(jié)果行一期縫合膽總管5例，27 例留置T 管。此外，筆者認(rèn)為，選擇合適的病例、何時(shí)放置T管均很重要，這需要手術(shù)醫(yī)生術(shù)前、術(shù)中有較強(qiáng)的判斷能力，判斷正確則有助于減輕患者的痛苦，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，也可減少并發(fā)癥。

綜上所述，本組患者采用懸吊式腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，具有術(shù)中出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，表明懸吊式腹腔鏡手術(shù)在聯(lián)合膽管鏡取膽總管結(jié)石時(shí)較其他手術(shù)方式有明顯的優(yōu)勢。懸吊式腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡是一種安全、有效的手術(shù)方式，是合并心肺功能不全等疾病的老年患者較理想的術(shù)式選擇。

[參考文獻(xiàn)]

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第8篇：肝膽之父范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；效果

[中圖分類號] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0019-02

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)，可以一次性解除膽總管結(jié)石和治療膽囊疾病，既能保證Oddi括約肌功能的完整性，又不增加手術(shù)的并發(fā)癥，對大結(jié)石有明顯優(yōu)勢，膽道結(jié)石殘留及肝內(nèi)結(jié)石術(shù)后可經(jīng)T管多次取石[1]。本研究主要總結(jié)本院實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，并與常規(guī)使用開放切開取石患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月本院肝膽中心收治的膽總管及肝內(nèi)外結(jié)石者80例，所有患者入院后均簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。隨機(jī)將所有患者均分為兩組，各40例。觀察組：男16例，女24例；年齡19～65歲，平均（36.5±6.3）歲；病程3個(gè)月～15年，平均（2.1±0.3）年；存在膽囊結(jié)石者33例，肝內(nèi)膽管結(jié)石者26例，膽管炎者11例，Mirizzi綜合征者3例，單純膽總管下端狹窄者5例。對照組：男15例，女25例；年齡20～66歲，平均（36.7±6.1）歲；病程4個(gè)月～16年，平均（2.3±0.4）年；存在膽囊結(jié)石者31例，肝內(nèi)膽管結(jié)石者25例，膽管炎者10例，Mirizzi綜合征者3例，單純膽總管下端狹窄者6例，兩組患者性別、年齡、病程及并存疾病等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予抗生素抗感染、維持水電解質(zhì)平衡以及適當(dāng)鎮(zhèn)痛等對癥支持治療。

對照組：先行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，明確結(jié)石大小后，在內(nèi)鏡下行Oddi括約肌切開取石術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及生長抑素等處理，定期復(fù)查治療結(jié)果。

觀察組：采用腹腔鏡結(jié)合膽道鏡取石術(shù)。所有患者均在全身麻醉氣管插管完成手術(shù)，患者術(shù)中仰臥位，使用4孔法建立人工CO2氣腹，術(shù)中控制氣腹壓力在10～14 mm Hg，避免皮下氣腫的發(fā)生，建立氣腹；置入操作器械后，逐步分離和切除膽囊，并使用小針進(jìn)行穿刺，確認(rèn)有膽汁流出后，行膽總管1.0～1.3 cm切口進(jìn)行膽道鏡的置入，沿膽管各級解剖逐層深入，至少保證對患者2級肝管進(jìn)行探查，注意下行延續(xù)至十二指腸處，通過取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，盡量取凈肉眼所見結(jié)石，注意術(shù)中動(dòng)作的輕柔，避免副損傷，術(shù)畢留置18～22號乳膠“T”管進(jìn)行引流，使用可吸收線縫進(jìn)行妥善固定，并留置肝下引流管。

觀察兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間以及總住院時(shí)間等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組（P < 0.05），術(shù)中出血顯著少于對照組（P < 0.05），術(shù)后下床時(shí)間顯著快于對照組（P < 0.05），總住院時(shí)間顯著短于對照組（P < 0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生膽源性胰腺炎、膽道出血、膽道感染及膽漏的比例分別為2.5%、2.5%、7.5%和2.5%，而對照組分別為27.5%、15.0%、7.5%和15.0%，觀察組發(fā)生膽源性胰腺炎、膽道出血和膽漏的比例均顯著低于對照組（P < 0.05）。

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石開放手術(shù)后并發(fā)癥多，感染率高，與手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長導(dǎo)致免疫功能低下有關(guān)。開放手術(shù)術(shù)后感染概率升高，術(shù)后長期臥床，可增加肺部感染和靜脈血栓形成的概率[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽囊管膽道鏡膽總管探查術(shù)能相對完整地保留膽總管結(jié)果，體現(xiàn)了微創(chuàng)理念，使一部分患者避免了不必要的痛苦，是現(xiàn)行醫(yī)療資源完美整合的集中體現(xiàn)。它避免了對膽總管完整性的破壞，因此降低了膽漏和膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，避免或減少了腔鏡下縫合，極大地節(jié)約了手術(shù)時(shí)間[3-4]。本研究中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石相較于常規(guī)開放手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血，加快了患者術(shù)后恢復(fù)。

對于膽囊結(jié)石合并繼發(fā)膽總管結(jié)石、原發(fā)性膽總管結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性肝內(nèi)Ⅰ～Ⅱ級膽管結(jié)石、無膽道手術(shù)史者可以適當(dāng)選擇此術(shù)；在技術(shù)較為熟練后，肝內(nèi)外膽管部分狹窄者雖然手術(shù)存在一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)，但是通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、仔細(xì)的術(shù)中操作可以適當(dāng)放寬適應(yīng)證[5]。但是，對于既往多次腹部手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重，膽囊、膽總管以及十二指腸等結(jié)構(gòu)不清晰以及膽管內(nèi)徑小于8 mm，甚至小于6 mm等存在明顯的膽管狹窄的患者，或?qū)τ诳赡軔鹤兊幕颊咭欢ㄒ麛嗟剡x擇開腹手術(shù)或中轉(zhuǎn)開腹[6]。在術(shù)畢縫合方面，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，尤其是行膽總管Ⅰ期縫合術(shù)，除要求術(shù)者必須熟悉肝膽解剖和具有相當(dāng)?shù)拈_腹治療膽結(jié)石經(jīng)驗(yàn)外，更重要的是要有熟練的腹腔鏡及膽道鏡探查技巧和腔內(nèi)縫合打結(jié)技巧[7]。本研究觀察組保守起見，選擇留置“T”管和腹腔引流管。膽石癥患者，尤其是急性發(fā)作和病程較長的患者，其局部組織充血水腫和粘連比較嚴(yán)重，一定程度上影響術(shù)中的操作和術(shù)后恢復(fù)，尤其是在進(jìn)行膽道部分操作的時(shí)候，容易出現(xiàn)副損傷，如果手術(shù)分離困難，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長，則會(huì)增加患者術(shù)后感染的概率。本組發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生膽源性胰腺炎、膽道出血和膽漏的比例均顯著低于對照組。同時(shí)術(shù)后的健康教育對提高患者預(yù)后、減少復(fù)發(fā)有決定性意義.手術(shù)后患者要養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，少吃高脂肪及高膽固醇的食物，比如肥肉和雞蛋，少量飲酒，最好戒酒，多吃含維生素A多的蔬菜食物，比如西紅柿和胡蘿卜，注意飲食規(guī)律，不宜過勞，還要加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫能力[8]。

所以，筆者認(rèn)為，在熟練操作的基礎(chǔ)上，使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行取石術(shù)能有效地減少患者術(shù)中損傷，提高取石效率，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第9篇：肝膽之父范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.07.039

中圖分類號：R271.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）07-0092-02

辨證論治是中醫(yī)診療的精髓，有是證用是方，也是同病異治、異病同治的基礎(chǔ)。筆者臨證采用龍膽瀉肝湯合大黃附子湯治療多種婦科病中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱、上熱下寒者，每獲良效。現(xiàn)舉三則驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 盆腔炎

案例1：患者，女，32歲，農(nóng)民，2011年10月13日就診?；颊吣┐卧陆?jīng)為2011年10月4日。3個(gè)月前，因氣惱、勞累，致下腹墜脹疼痛、腰酸，曾服婦樂沖劑3盒，效果不佳?？淘\：頭暈，眼干澀，乏力，納谷不香，小便黃，大便秘結(jié)、2日一行，下腹墜脹疼痛，得熱則減，腰酸，舌紅，苔薄黃膩，脈沉弦滑。婦檢：子宮附件壓痛。分泌物檢查：清潔度Ⅱ級。診斷：盆腔炎。中醫(yī)辨證：上為肝經(jīng)濕熱，下焦寒濕化熱。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒，佐以通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡3 g，黑順片（先煎）10 g，大黃10 g，細(xì)辛3 g，黃芪30 g，炒梔子10 g，生地黃20 g，炙甘草10 g，紅藤10 g，黃芩10 g，連翹10 g。3劑，每日1劑，水煎，分2次餐后半小時(shí)服用。

2011年10月17日二診：服藥3劑，患者頭暈、眼干澀、腰酸明顯減輕，便稀，仍有下腹隱痛，原方減大黃，改龍膽5 g、炒梔子5 g、黑順片5 g，加杜仲10 g。繼服7劑。

2011年10月24日三診：頭暈、眼干澀、腹痛消失，大便調(diào)，腰酸。二診方減炒梔子、細(xì)辛，加續(xù)斷30 g。繼服7劑后癥狀消失，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：盆腔炎是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)蹄組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥。中醫(yī)古籍沒有“盆腔炎”之名，據(jù)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，應(yīng)屬于“婦人腹痛”、“帶下”等范疇。本案患者乃肝經(jīng)濕熱郁而不化，侵襲沖任胞宮，與下焦寒濕相搏，氣機(jī)阻滯。血行不暢則腹痛；濕熱瘀結(jié)，熱傷津液則便結(jié)。方中龍膽、黃芩、炒梔子、柴胡、生地黃上清肝膽實(shí)火；黑順片、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛；大黃瀉下通便；黃芪、紅藤、連翹益氣清熱解毒；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、通便止痛之功，故獲良效。

2 陰癢

案例2：患者，女，16歲，學(xué)生，2012年4月18日就診?；颊?4歲初潮，近一年學(xué)習(xí)緊張，導(dǎo)致抑郁不舒，喜肉食、辛辣，伴腰酸、腰以下涼、陰癢。因羞于言表，故未曾就醫(yī)，自用皮膚康洗液外洗，效果不佳?？淘\：面部痤瘡，心煩，頭暈，失眠，濕癢，記憶力下降，小便黃，大便干燥，腰酸、腰以下涼，舌質(zhì)紅，苔黃厚欠潤，脈沉弦滑。婦檢：外陰潮紅。分泌物檢查：白細(xì)胞滿視野，清潔度Ⅲ級。中醫(yī)辨證：上熱下寒，氣虛濕熱傷陰，下焦寒濕化熱。治以清肝利膽、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡3 g，黑順片（先煎）5 g，大黃10 g，細(xì)辛3 g，黃芪30，炒梔子5 g，生地黃20 g，黃芩10 g，川牛膝10 g，蛇床子5 g，炙甘草6 g。3劑，每日1劑，水煎，分早晚餐后半小時(shí)分服。

2012年4月22日二診：服藥3劑后，排出惡臭大便，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸減輕，腹部松暢，臀部以下涼，便稀。前方改龍膽5 g，繼服7劑。

2012年4月30日三診：大便正常，心煩、頭暈、失眠、陰癢、腰酸消失。改大黃5 g，去細(xì)辛、炒梔子，加桃仁10 g、連翹10 g、郁金10 g。繼服7劑，諸癥消失。查外陰膚色正常，分泌物涂片檢查示清潔度Ⅱ級，囑其規(guī)律飲食，少食肉及辛辣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。5月15日月經(jīng)來潮，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：陰癢是女子外陰及陰道瘙癢，又稱陰門瘙癢。明代張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要?治法匯》認(rèn)為“陰中癢，亦是肝家濕熱，瀉肝湯妙”。本案患者屬肝經(jīng)濕熱隨經(jīng)脈下注于前陰，日久生蟲，濕熱熏蒸，蟲毒侵蝕，瘙癢難忍；寒濕瘀久化熱阻滯大腸，熱耗津傷，故便秘。方中龍膽、黃芩、炒梔子、柴胡、生地黃、麥冬、黃芩上清肝膽實(shí)火、下清肝膽濕熱；黑順片、細(xì)辛、蛇床子溫經(jīng)散寒、殺蟲止癢；大黃泄熱通便；黃芪、郁金、川牛膝益氣活血解郁，引火下行；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清上溫下、泄熱通便、殺蟲止癢之效，藥證相符，故效果明顯。

3 經(jīng)間期出血

案例3：患者，女，26歲，會(huì)計(jì)，2011年3月26日就診?；颊?4歲初潮，月經(jīng)5～7/28～30 d。近半年工作壓力較大，出現(xiàn)濕疹，遇勞累和臀部感寒則加重，脾氣急躁，經(jīng)前雙乳脹痛，月經(jīng)間期少量陰道流血，未曾治療。末次月經(jīng)2011年3月11日，3月24日少量陰道流血、色鮮紅。刻診：少腹脹、涼痛，少量陰道流血，心煩多夢，小便調(diào)，大便黏滯不爽，舌黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬肝經(jīng)濕熱，上熱下寒。治以清熱利濕、溫經(jīng)散寒、通便泄熱，予龍膽瀉肝湯合大黃附子湯加減：龍膽10 g，柴胡6 g，黑順片（先煎）10 g，大黃10 g，黃芪30 g，炒梔子10 g，黃芩10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，蛇床子5 g，墨旱蓮10 g，炙甘草10 g。3劑，每日1劑，水煎，分2次餐后半小時(shí)服用。囑其忌食辛辣、魚蝦蟹。

2011年3月29日二診：腹痛，少有矢氣，大便不成形，灼痛，心煩多夢，癢痛減輕，陰道流血黯紅色。前方去大黃，改龍膽5 g、柴胡3 g、黑順片5 g，加防風(fēng)10 g、女貞子10 g、椿皮10 g。繼服7劑。

2011年4月5日三診：心煩多夢消失，大便正常，陰道流血止，偶有癢痛，二診方去大黃、炒梔子，加白鮮皮10 g、生地黃10 g，繼服7劑。后宗此方加減共服21劑，瘙癢消失，期間未出現(xiàn)經(jīng)間期出血，隨訪1年未復(fù)發(fā)。