家庭安全用藥論文精選(九篇)

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第1篇：家庭安全用藥論文范文

關(guān)鍵詞：非經(jīng)典抗精神病藥物；老年癡呆患者精神癥狀；療效；安全性

Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.

Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety

經(jīng)典抗精神病藥物在治療由多種原因?qū)е碌睦夏臧V呆患者精神癥狀方面能發(fā)揮顯著的療效，但它的毒副作用較大，而且無法應(yīng)對陰性的精神癥狀。而非經(jīng)典抗精神病藥不但能夠保證顯著的療效，還有毒副作用小，安全系數(shù)高等優(yōu)點，且適合于老年人用藥。隨著我過人口老齡化趨勢的逐步加快和老年人人口數(shù)量的增加，患精神癥狀的老年癡呆患者人數(shù)也呈現(xiàn)逐年逐年增長的發(fā)展方向。治療老年癡呆患者的精神癥狀，不但可以保障老年人晚年的生活質(zhì)量，還可以大大減輕家庭和社會的養(yǎng)老負擔[1-3]。臨床實踐表明，非經(jīng)典性抗精神病藥物奧氮平和喹硫平治療老年癡呆患者的精神癥狀效果明顯。本文通過觀察分析奧氮平和喹硫平分別與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆患者精神癥狀的療效，肯定這兩種藥物的治療價值和安全性能。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例確診為有精神行為癥狀的老年癡呆患者。隨機均分為兩個治療組，甲組和乙組。甲組50例患者男性25例，女性25例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為（78.42±5.75）歲；乙組50例患者男性26例，女性24例，年齡在64歲至86歲之間，平均年齡為（78.65±5，83）歲。100例老年癡呆患者的精神行為癥狀基本一致。多數(shù)患者患有高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組患者在年齡、性別、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差異不具有統(tǒng)計學意義，甲乙兩組的治療效果具有可比性。

1.2治療方法

甲組50例患者采取奧氮平聯(lián)合多奈哌齊治療，乙組50例患者采取喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療。

甲組：開始治療時奧氮平的劑量控制在2.5毫克左右，夜間服藥。進入全面藥物治療階段后，密切觀察患者病情動態(tài)變化和服藥后有無不良反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上逐漸增加奧氮平用藥量，最大劑量不超過15毫克，每日平均服藥劑量為（7.0±4.8）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩(wěn)定的劑量。

乙組：開始治療時喹硫平的劑量控制在50毫克左右，夜間服藥。觀察患者服藥后有無不良藥物反應(yīng)，根據(jù)病情的變化逐漸增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之間，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齊保證每天5毫克的穩(wěn)定的劑量。

藥物治療期間嚴格檢測患者各項生命體征（心律、呼吸、心電圖、血壓、血常規(guī)等）。

研究開始時和結(jié)束時對所有患者進行簡易的智力檢查（MMSE）評分。治療期間第2、4、6、8周均用癡呆病理行為評定表（BEHAVE-AD）減分率評價治療效果，用副反應(yīng)量表（TESS）記錄不良藥物反應(yīng)[4-7]。

1.3治療效果評判標準

兩組患者治療前后MMSE評分和BEHAVE-AD評分。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0數(shù)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)（x±s）形式展示，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P

2結(jié)果

甲乙兩組患者治療前后MMSE評分詳見表1，甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分詳見表2。

表1 甲乙兩組患者治療前后MMSE評分比較（x±s）

注：P

表2 甲乙兩組患者治療前后BEHAVE-AD評分比較（x±s）

注：P

3結(jié)論

本次研究結(jié)果表明奧氮平和喹硫平這兩種非經(jīng)典抗精神病藥物分別與多奈哌齊聯(lián)合治療老年癡呆患者精神癥狀療效明顯，治療過程中患者未出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，安全性能好。

現(xiàn)在非典型性抗精神藥物在臨床上的使用越來越受歡迎，綜合使用奧氮平和喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆患者精神行為癥狀效果更佳，值得進一步臨床應(yīng)用并繼續(xù)探究更加科學有效地治療方式[8-10]。

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第2篇：家庭安全用藥論文范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；晚期癌痛；治療

癌癥疼痛是個普遍性的問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全世界每年約有900 萬新癌癥患者，估計到2015 年的一段歲月里將有1500 萬的新癌癥患者，3000 萬人將會因癌癥而死亡。晚期癌性疼痛是癌癥患者痛苦的最首要因素。其中30％～50％有不同程度的疼痛，60％～90％的晚期癌癥病人會發(fā)生中、重度疼痛［1］。隨著新治療方法的進步，有80％癌癥疼痛容易控制［2］。

1 現(xiàn)狀及存在的問題

1、1 基層醫(yī)院癌痛的現(xiàn)狀；在我國，癌性疼痛發(fā)生率為51％一61．6％，其中約有50％～80％的癌痛病人未能得到科學有效的鎮(zhèn)痛治療［3］。癌痛控制水平低的最主要原因是治療觀念和用藥習慣上存在誤區(qū)。尤其在農(nóng)村，由于對癌痛治療不夠重視，在觀念上難以擺脫認為使用就等同于吸毒；加之品控制以及緩釋劑、控釋劑價格過高等因素的影響，使得絕大多數(shù)癌痛患者沒有得到及時相應(yīng)的治療，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。

1、2 癌痛處理的措施；存在的問題；癌痛藥物治療的注意事項：（1）應(yīng)積極治療癌痛的伴隨癥狀如失眠和焦慮等，并積極預(yù)防和減輕鎮(zhèn)痛藥的副作用。WHO 提出癌痛治療三階梯的中心為藥物治療，有20%患者對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的治療效果不理想。據(jù)此提出了“阿片敏感性疼痛”和“阿片不敏感性疼痛”［4］。嗎啡的主要代謝產(chǎn)物M3G 和M6G 正被證明與嗎啡中樞性興奮性副作用有關(guān)，比如肌痙攣。在臨床工作中應(yīng)考慮癌痛很少是由于單一因素所致，往往存在不同的病理機制，治療時應(yīng)遵循常規(guī)接替用藥法，應(yīng)通過滴定法增加阿片類藥物劑量達最佳效果。對阿片不敏感性癌痛宜早合并用藥，并考慮改變給藥途徑，或選擇其他阿片類鎮(zhèn)痛藥如美沙酮，噴他佐辛及近來經(jīng)皮使用的芬太尼貼。（2）仔細觀察及評估鎮(zhèn)痛效果：MeMillar 等對一組接受住院治療的癌癥患者有關(guān)疼痛結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，疼痛治療并不理想，部分原因與護理有關(guān)。護士對疼痛評估記錄不仔細，也不記錄對疼痛治療方法的評估，并且對應(yīng)用阿片類藥物引起的不可避免的便秘也不關(guān)心。因此強調(diào)加強與疼痛治療相關(guān)的護理教育是必要的［5］。癌痛絕不僅僅是一個疼痛的問題，而應(yīng)說是社會問題。腫瘤患者存在著一系列復(fù)雜的心理、行為和情感的表現(xiàn)，因此必須對其進行心理和社會心理的評估。Lehofer［6］發(fā)現(xiàn)在緊張和痛閾之間存在顯著相關(guān)。Orbach［7］研究發(fā)現(xiàn)，自殺傾向、絕望、抑郁和焦慮與痛閾和耐痛閾顯著相關(guān)。Scheidt［8］研究老年患者的軀體痛，發(fā)現(xiàn)它們不能完全由軀體疾病所解釋，抑郁、自罪及喪失功能的悲痛對其軀體疼痛有特殊意義。癌痛治療中引進心理學的方法，將會起到重要的作用，特別是對那些應(yīng)用藥物和其他技術(shù)無法獲得滿意效果的疼痛提供了重要的治療途徑。最常采用的方法有肌肉松弛訓練，催眠法，生物反饋方法和鼓勵病人多參加社會活［9］。

2 分析與討論

2、1 由于我國疼痛治療學科開展的較晚，還有很多疼痛的發(fā)生機制等方面的問題有待解決，因此進一步加強基礎(chǔ)理論的研究，開發(fā)更多更安全的新藥，以及對全民疼痛知識教育。醫(yī)務(wù)界和政府部門應(yīng)該加強溝通、合作，重視解決下列相關(guān)問題：①加強醫(yī)護人員的觀念轉(zhuǎn)變以及和患者之間的溝通；②注意疼痛程度評估指標、治療方法的選擇；③合理使用鎮(zhèn)痛藥物（種類、劑量、療效跟蹤及評價）；④疼痛診療機構(gòu)及專業(yè)人員的補充，并且實施全面的?？朴柧?；⑤改變臨床學科間的合作、協(xié)調(diào)不理想狀態(tài)；⑥加強全社會對晚期癌痛治療宣傳、認識及關(guān)注；⑦支持對晚期癌痛治療新方法的研究、加大政府財政投入。初次用藥后24 h需要重新評估疼痛程度，再計算24 h用藥總量，作為次日按時給藥量，再調(diào)整劑量，直到止痛效果滿意為止。疼痛

2、2 ①逐步在三級綜合醫(yī)院建立疼痛學專科，實施疼痛診療醫(yī)師資格認定和規(guī)范化制度的建立；創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房。②在各級醫(yī)院加強和規(guī)范化已經(jīng)開展的三階梯治療方法；③疼痛?？浦攸c發(fā)展三階梯外治療方法；④重視并加強患者的心理治療和心理護理；⑤建立全面、系統(tǒng)的疼痛管理目標和實施；⑥逐步建立部分癌痛患者家庭治療模式；⑦逐步建立完整的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和晚期癌痛患者疼痛救助的社會服務(wù)機制。

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第3篇：家庭安全用藥論文范文

1.1職業(yè)風險內(nèi)容

鑒于臨床藥學服務(wù)的職業(yè)特點，涉及臨床藥學服務(wù)的職業(yè)風險主要為法律風險。一般而言，完整的臨床藥學服務(wù)應(yīng)該從接到新的處方起就開始啟動[1]，涉及所有在臨床治療過程中與用藥有關(guān)的事宜，包括根據(jù)藥物、疾病和醫(yī)生的治療觀點提出用藥方案，確定藥物治療目的和標準，向病人解說既定治療方案并與其溝通，對其進行用藥指導(dǎo)，實施治療藥物監(jiān)測，藥物利用評估，甚或?qū)χ委熯M行干預(yù)等。目前，國內(nèi)臨床藥學服務(wù)工作開展的內(nèi)容主要包括實施治療藥物監(jiān)測；對病人進行用藥常識教育，解釋、建議治療方案；搜集和整理藥物信息，依據(jù)已有的藥物經(jīng)濟學研究成果，向醫(yī)師提出建議，改善治療結(jié)果，降低治療方案的成本/效用比。由于在服務(wù)中藥師需面對面地與病人進行全面、深入的接觸，職責的要求使得臨床藥師在工作中會涉及病人的許多合法權(quán)利，如病人的安全保障權(quán)、知悉真情權(quán)、自主選擇權(quán)、獲得尊重權(quán)、監(jiān)督批評權(quán)、接受教育權(quán)、依法求償權(quán)和公平交易權(quán)等[2]。在“以病人為中心”的藥學服務(wù)模式下，“實現(xiàn)病人利益最大化”將是最高服務(wù)準則，藥師的臨床藥學工作必須更趨于人性化的服務(wù)特性。病人不僅僅作為需要救治的服務(wù)對象，在治療過程中病人個體的合法權(quán)利也要予以尊重。任何因臨床藥師主觀的“故意”或“過失”而對病人造成損害的侵權(quán)行為，都有可能激起糾紛，甚或?qū)е聦︶t(yī)療機構(gòu)的法律訴訟。大量的訴訟糾紛又會阻礙臨床藥學的發(fā)展，并對臨床藥學服務(wù)的管理造成危機。

1.2職業(yè)風險特點

臨床藥學工作的特殊性決定了服務(wù)中職業(yè)風險的特殊性。臨床藥學服務(wù)的根本目的就是要通過藥師參與治療過程，提供直接或間接的、有責任的、與藥物治療有關(guān)的藥學技術(shù)服務(wù)，以改變或提高病人的生存質(zhì)量。從事服務(wù)的臨床藥師需從幕后走到臺前，直接面對病人，對病人的藥物治療不僅要擔負起相應(yīng)的社會之責，還要承擔起與藥物治療結(jié)果有關(guān)的法律責任。然而，深奧的生命科學和有限的人類認識使得醫(yī)藥學領(lǐng)域至今還存在著許多未知區(qū)域，加上病人個體間存在的差異性和其他的不確定因素，都決定了臨床藥學服務(wù)的職業(yè)風險與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學相比，具有多樣化、高頻率、控制難、嚴重性強的特點。

2臨床藥學服務(wù)中職業(yè)風險控制的分類

臨床藥學服務(wù)中的風險控制按行為主體的不同可分為組織風險控制和個人風險控制[3]。組織風險控制是指醫(yī)院藥事管理委員會和藥劑科及相關(guān)臨床科室在宏觀環(huán)境上建立并維護的藥學服務(wù)質(zhì)量保障體系，從組織體系上為臨床藥師精確、高效的工作營造出良好而有利的環(huán)境。個人風險控制是指臨床藥師在實際工作中對個人風險的防范和規(guī)避。組織風險管理是個人風險管理的基礎(chǔ)，個人風險管理是組織風險管理在日常工作中的具體體現(xiàn)。

3臨床藥學服務(wù)風險控制策略

3.1醫(yī)院藥事管理委員會風險控制策略

醫(yī)院藥事管理委員會作為醫(yī)療機構(gòu)的重要部門，負責全院與藥品有關(guān)的各項管理工作，擔負著監(jiān)督、指導(dǎo)本機構(gòu)科學管理藥品和合理用藥的職能。其對臨床藥學服務(wù)的職業(yè)風險控制發(fā)揮著全局性的決定作用。

3.1.1建立糾紛風險預(yù)警系統(tǒng)：危機管理是指對突發(fā)事件或可能突發(fā)事件的事前預(yù)防及事后處理的管理。建立危機預(yù)警機制是危機管理的關(guān)鍵所在[4]。同樣，建立糾紛風險預(yù)警系統(tǒng)對臨床藥學服務(wù)中糾紛風險的識別和控制至關(guān)重要。藥事管理委員會可成立專門小組，通過定期或不定期地臨床巡查，負責對全院的藥療糾紛予以記錄、匯總，然后上報醫(yī)院藥事管理委員會進行總結(jié)、分析，理清各種糾紛的性質(zhì)，找出院方的責任因素，明確責任人，確定責任完成時間及指標，改進服務(wù)環(huán)境中的各種“軟、硬件”缺陷，使臨床藥學服務(wù)趨于完善。

3.1.2加強對藥療事故、差錯和意外報告程序的建設(shè)：對藥療事故、差錯和意外的報告是臨床藥學服務(wù)安全保障體系的重要組成部分，是控制風險的有效措施。整個臨床藥學服務(wù)體系是一個系統(tǒng)，該系統(tǒng)中的某個細微錯誤如不經(jīng)過事后的反饋是很難被發(fā)現(xiàn)的。藥事管理委員會應(yīng)根據(jù)事故、差錯或意外的發(fā)生隨時召開報告會，召集責任人、藥劑科人員和有關(guān)專家參加，分析、討論造成事故、差錯或意外的原因是偶然的、不可預(yù)見的，還是臨床藥學服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)境、設(shè)施或人員配置存在不足；如果存在不足，是否能夠采取某種方法加以解決。報告會應(yīng)充分發(fā)揚民主作風，既要暢所欲言，又要務(wù)實求效。同時，參加的人員應(yīng)輪流安排，使每一個臨床藥學工作者都有機會參與到其中；并要保證每次會議的內(nèi)容都能傳達給所有的藥學工作人員。

3.1.3確保內(nèi)外溝通渠道的暢通：保持醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部對話渠道的暢通，使各種臨床工作人員能夠充分表達自己的意見，及時獲得各種相關(guān)信息是風險控制能夠有效、順利進行的關(guān)鍵。同時，還要注意與外部環(huán)境中的各種機構(gòu)、媒體建立良好的互動、協(xié)作關(guān)系，改善社會生存環(huán)境。

3.2藥劑科和相關(guān)科室的風險控制策略

臨床藥學服務(wù)的順利實施，需要藥劑科及相關(guān)臨床科室的團結(jié)協(xié)作。藥療事故、差錯和意外不可能僅僅只由直接責任人來承擔，藥劑科和相關(guān)科室如果沒有建立起有效的風險控制體系來減少差錯或解決糾紛，也要承擔相應(yīng)的責任。

3.2.1樹立正確的風險管理意識：風險雖然不能完全被消除，但可以減少風險發(fā)生的次數(shù)，降低風險帶來的損失。藥劑科與相關(guān)的臨床科室應(yīng)聯(lián)手對新進入臨床藥學服務(wù)領(lǐng)域的工作人員進行崗前風險教育；對在崗人員定期安排風險經(jīng)驗交流；組織各級醫(yī)、藥學管理人員學習風險管理理論，分析形勢，明確任務(wù)，提高風險管理水平；同時，定期公布差錯事故造成的經(jīng)濟損失，不但將本科室內(nèi)部不同時期的結(jié)果進行縱向比較，還要與其他科室同一時期的結(jié)果進行橫向比較；開辟臨床藥師風險控制小策略專欄，積極鼓勵每一個臨床藥學工作人員參與交流。

3.2.2定期評價臨床藥學工作人員：藥劑科應(yīng)積極推行風險控制責任制，將控制風險的責任落實到每一個臨床藥學工作者的身上。定期對臨床藥學工作者進行評價是從制度上防范風險的重要環(huán)節(jié)。藥劑科既要在內(nèi)部統(tǒng)一強化紀律，也要有的放矢地針對個別人員開展工作。對全年無差錯或提出風險控制合理化建議的人員予以獎勵；對藥患糾紛發(fā)生次數(shù)多的人員采用談心、培訓等方法，通過積極的途徑給予幫助，使其從錯誤中吸取教訓，更快地成長和進步。新晨

3.3藥師個人風險控制策略

被糾纏在藥患糾紛中是每一個藥師都不愿意面對的事情。因此，及時、有效地避免矛盾、解決糾紛，對臨床藥師順利開展工作至關(guān)重要。

3.3.1認真記錄藥歷：藥歷具有法律意義，是藥師臨床工作的書面證明文件。藥歷應(yīng)從藥師首次接觸病人時就開始建立。建立藥歷時，藥師要注意詢問并記錄患者的疾病狀況、以往病史、用藥史和藥物過敏史，盡可能了解病人長期的身體、家庭和經(jīng)濟狀況。藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實、完備，藥師所參與的查房、會診、搶救、藥物血藥濃度監(jiān)測、合理用藥指導(dǎo)以及制訂個體化給藥方案等工作，均應(yīng)依實際情況按規(guī)范格式做出描述、總結(jié)和抄錄，同時簽字并永久保留[5]。

3.3.2注意臨床服務(wù)中的言行：藥師在對病人進行囑托、提供保健知識教育、接受病人咨詢以及與病人交流其他信息時，態(tài)度一定要誠懇、真摯，語言表達要明確、簡潔，內(nèi)容要完整，前后觀點一致，謹慎而言。既不能任意夸大藥物療效，也不能隨意淡化由藥物治療所引起的問題；避免絕對化的描述和主觀臆斷的保證；在未準確分析各種情況前不過早下結(jié)論；和醫(yī)護人員積極交流意見和建議；不貶低或詆毀醫(yī)療團體中的任何成員；不越職隨意更改治療方案。

3.3.3合理安排隨訪時間：病人在結(jié)束醫(yī)院的治療，離開醫(yī)院后，藥師要合理安排隨訪時間，有效追蹤病人治療后的狀況，及時獲取病人反饋的信息。針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題（如藥品不良反應(yīng)等），盡可能地為病人提出可行的解決方法或途徑，以便及時化解許多可以避免的藥患糾紛。具體控制環(huán)節(jié)見圖1。

總之，在新的藥學服務(wù)環(huán)境下，臨床藥學工作者必須不斷加強職業(yè)風險控制，提高風險防范意識，在合理使用職責權(quán)利的情況下，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，適應(yīng)新需求，迎接新挑戰(zhàn)，為醫(yī)院臨床藥學事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

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第4篇：家庭安全用藥論文范文

論文摘要：注意缺陷/多動障礙（ADHD）通常稱為多動癥，是兒童青少年中比較常見的一種障礙，其主要臨床癥狀有注意渙散、活動過多和沖動。對于ADHD的治療尚存爭議，爭議焦點就在于藥物治療和非藥物治療效果的爭議。近年來興起了對于ADHD的綜合治療措施，將藥物和非藥物治療合理恰當?shù)鼐C合起來，其效果往往優(yōu)于單一治療方法，為ADHD的治療提供了新的思路。

論文關(guān)鍵詞：ADHD；藥物治療；心理治療；綜合干預(yù)

注意缺陷∕多動障礙通常稱為多動癥，美國精神病學會出版的《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》（DSM-Ⅳ，1994）將其稱為“注意缺陷∕多動障礙（attention deficit∕hyperactivity disorder，ADHD）”；世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的《疾病、創(chuàng)傷和死亡原因的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10，1988）將其稱之為“活動與注意失調(diào)（disturbance of activity and attention，DAA）”，屬于多動性障礙（hyperactivity disorder，HD）的亞型；我國中華醫(yī)學會精神分科出版的《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）則將其稱之為“注意缺陷與多動障礙（兒童多動癥）”。ADHD多發(fā)于兒童時期，所以也稱為兒童多動癥，其主要表現(xiàn)有注意缺陷（attention deficit）、活動過多（hyperactivity）和沖動（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意渙散則是ADHD的核心癥狀。

患有ADHD的兒童在學校中往往表現(xiàn)不佳，因為他們無法使自己安靜下來，更無法將注意力集中到教師的講課內(nèi)容上去，因此盡管他們智力不存在問題，但學業(yè)成績往往還是很差。有研究表明，有高達20%-25%的ADHD兒童存在嚴重的學習障礙，這又進一步增加了他們學業(yè)成績不佳的可能性。另外，ADHD患兒在人際關(guān)系上也存在問題，他們經(jīng)常會被其他孩子拒絕，而他們也經(jīng)常會對其他孩子有著言語和動作的冒犯，當事情不順意時，便會與同伴爆發(fā)肢體上的沖突。此外，有45%-60%的ADHD患兒還會發(fā)展出品行障礙（conduct disorder），甚至成為少年犯。

ADHD患兒存在如此多的問題，因此需要得到有效的治療和輔導(dǎo)?？偟恼f來，針對ADHD的治療主要包括藥物治療和營養(yǎng)支持、心理治療和社會干預(yù)以及綜合干預(yù)措施。

一、藥物治療和營養(yǎng)支持

（一）中樞精神興奮劑

一般認為，多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常與多動障礙存在關(guān)系。Wilens等通過研究指出，中樞精神興奮劑之所以能在ADHD的治療中起作用，可能是因為興奮劑能夠抑制多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再吸收，從而能提高了大腦突觸中的遞質(zhì)水平。此外，其他很多研究都證明了中樞興奮劑在減少ADHD兒童的破壞性行為和增加他們與人交流的方面都有著顯著的作用。

興奮劑被認為是治療ADHD最有效也最安全的藥物，美國精神病學會、歐洲兒童和青少年精神病學會以及中華醫(yī)學會精神分科均將其推薦為治療ADHD的一線用藥。研究表明，70%-85%的ADHD兒童對于中樞興奮劑有著良好的反應(yīng)。使用興奮劑能夠有效減少患兒的多動和破壞行為；有助于患兒提高注意力和對于無關(guān)刺激的抗干擾能力，提高學習效率，從而有助于學業(yè)成績的提高；也有助于提高患兒的社交能力，改善同伴關(guān)系，增加對父母、老師命令的服從性。

（二）三環(huán)類抗抑郁藥

當ADHD患兒伴發(fā)有抑郁癥狀時，抗抑郁藥物對于治療也有著比較好的療效，很多研究都認為三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果與中樞精神興奮劑不相上下。抗抑郁類藥物對于改善患兒的認知表現(xiàn)有一定的積極作用，但總的看來，抗抑郁類藥物的療效還是低于興奮劑的。所以，作為治療ADHD的二線用藥，當中樞精神興奮劑作用不明顯，或者由于某些原因不能使用興奮劑作為治療藥物時，才考慮使用抗抑郁類藥物。

目前常用的治療ADHD的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、去甲米嗪、多慮平、阿米替林、去甲替林等。

（三）其他藥物

由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患兒都可以通過中樞精神興奮劑和抗抑郁藥進行治療。某些治療病例中，患兒對于興奮劑和抗抑郁藥以外的其他某些藥物也有著良好的反應(yīng)；此外，有些患兒無法適應(yīng)興奮劑和抗抑郁藥的副作用，使得治療者不得不考慮換用其他藥物。

在這一類藥物中，可樂定的使用較為廣泛。這是一種抗高血壓類的藥物，有助于減少去甲腎上腺激素的釋放，從而一定程度上有利于多動癥狀的緩解?？蓸范▽τ贏DHD患兒的多動行為有著明顯的抑制作用，但對于認知方面的改善尚顯不足。

（四）營養(yǎng)支持

注意缺陷∕多動障礙并非由營養(yǎng)不足引起，但合理的飲食卻有助于兒童集中注意力、抑制沖動行為、調(diào)節(jié)情緒，并提高問題解決的能力，所以了解事物的營養(yǎng)搭配對于治療ADHD也是很重要的。其中，最關(guān)鍵的營養(yǎng)物質(zhì)有蛋白質(zhì)中衍生出來的氨基酸、酪氨酸、色氨酸、苯基丙氨酸，鐵、鋅、鎂等礦物質(zhì)以及一些必要的脂肪酸。

二、心理治療和社會干預(yù)

（一）行為治療

行為治療的總體思想是當兒童出現(xiàn)合理的行為時，便給予獎勵，使該行為得到強化并保持下來；當兒童出現(xiàn)多動、沖動等行為時，便對之采取漠視的態(tài)度，甚至給予一定的懲罰，使得該行為逐步消退。

行為治療中常用的是“代幣制法”，即當兒童出現(xiàn)合理的行為時，父母、老師等會給予相應(yīng)的代幣作為獎勵，當代幣積累到一定量時，可以允許兒童用他擁有的代幣來換取他想要的獎勵（比如一個玩具、出去旅游一次等），在積累代幣的過程中，如果出現(xiàn)多動等不恰當行為，也會被沒收相應(yīng)的代幣。

（二）家庭治療

治療ADHD并非只是患兒和治療師兩者的事情，還應(yīng)包含家庭因素對兒童的影響，因此家庭治療在ADHD的治療中也有著非常重要的作用。所謂家庭治療，關(guān)鍵是確立家長在治療過程中的重要作用。首先要幫助家長正確認識ADHD，要讓家長增加對兒童的理解，要理解患兒的多動行為并非他故意為之，所以在保證安全的前提下，對于某些不具危險性的多動行為可以給予忽視，使之得不到強化，從而逐步消退；而在兒童出現(xiàn)合理行為時，要及時給予表揚，使之得到強化并保持下來。同時家長還應(yīng)當合理安排孩子的生活作息時間和飲食起居，保證充足的睡眠，并盡量消除無關(guān)刺激對于兒童的干擾。

此外，在治療過程中，父母的角色并非是簡單的“后勤保障者”，而是“參與者”。父母要積極參與到治療方案的制定中，因為沒有人會比父母更了解自己的孩子，只有父母真正參與到輔導(dǎo)中去，才能制定出更符合孩子身心發(fā)展的治療方案。同時，父母還是治療的“反饋者”。治療師對于兒童的治療時間是有限的，而父母才是和兒童長時間相處的人，所以父母對于兒童的觀察可以做到更加細致入微，而這些觀察作為反饋信息，也有助于治療的不斷深入以及治療方案的不斷修正。 ?。ㄈW校干預(yù)

ADHD患兒的學業(yè)問題往往是家長老師最為頭疼的問題，很少有患兒可以在缺少外界支持的情況下完成學業(yè)任務(wù)。在家庭中，這些支持來源于父母和其他家人；而對于學齡期的兒童，這些支持還來源于學校。一方面，學校也別是班級老師在治療中也應(yīng)充當“參與者”和“反饋者”的角色，通過老師提供的關(guān)于患兒在學校的各方面信息，也對治療有著重要的參考價值；另一方面，針對ADHD患兒的特殊性，老師可以為其提供特殊的學習環(huán)境，甚至學校也應(yīng)當建立完善的機制來幫助這些孩子。例如，在美國，當孩子被確診為注意缺陷∕多動障礙時，家長可以寫信索取一份由特殊教育學校（CSE）組織下發(fā)的評估，然后將這封信寄到特殊教育學院的領(lǐng)導(dǎo)那里，聯(lián)邦教育機構(gòu)規(guī)定，學校必須為這類兒童制定特殊的、符合他實際情況的教學和服務(wù)計劃。

（四）團體輔導(dǎo)

在面對一個ADHD患兒的群體時，團體輔導(dǎo)是一個有效的治療方式。團體輔導(dǎo)的作用在于：利用游戲的趣味性，結(jié)合學科教學內(nèi)容對團體里的兒童進行行為訓練，不斷提高其控制行為、調(diào)節(jié)情緒的能力；團體輔導(dǎo)可以促使患兒在團隊中進行橫向的比較，在與團隊成員的比較中不斷強化榜樣的作用；此外，團體輔導(dǎo)不同于個案輔導(dǎo)，只有每一位成員都遵守團隊規(guī)范才能使團隊有效地運轉(zhuǎn)，因此在團隊中還有助于兒童理解團隊規(guī)范、學會與人相處，并將學到的東西運用到實際生活學習中去。

三、綜合干預(yù)措施

盡管藥物治療和非藥物治療對于ADHD都有著各自的作用，但很多研究都發(fā)現(xiàn)，單獨使用某種治療方法的效果明顯不及將某些方法合理綜合運用：Whalen和Henker（1998）研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用興奮劑來治療ADHD的效果是短暫的；DuPaul和Barkley（1993）研究指出，在使用行為療法提高兒童注意力、消除沖動和不當行為的過程中配合使用中樞興奮類藥物，可以得到較為持久的療效；DuPaul和Hoff（1998）研究表明，綜合運用心理社會療法和藥物治療，無論是短期還是長期的療效都明顯優(yōu)于單獨使用一種治療方法；Jensen等（2001）的研究數(shù)據(jù)也顯示，綜合運用利他林（中樞精神興奮類藥物之一）和行為療法的患兒中，有68%的癥狀得到了緩解，而在單獨接受行為療法的兒童有56%的癥狀得到緩解，在單獨接受行為療法的兒童有34%的癥狀得到緩解，而在僅僅接受常規(guī)社區(qū)看護的兒童中，只有25%的兒童的癥狀得到了緩解。

以上研究結(jié)果均顯示，單一療法的療效不及綜合療法。單一的藥物治療無法解決ADHD不同亞型癥狀的問題，也在一定程度上忽視了家長、老師、家庭在孩子成長過程中的作用；而單一的心理治療和社會支持也無法從生理上解決神經(jīng)遞質(zhì)等神經(jīng)生化因素對于ADHD的影響。據(jù)此，美國國家精神研究所（NIMH）開始了對ADHD綜合療法的研究，NIMH指出，行為療法、情緒療法、社會支持、藥物治療等合理恰當?shù)亟Y(jié)合使用，更有助于改變ADHD患兒的不良行為。

第5篇：家庭安全用藥論文范文

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產(chǎn)婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產(chǎn)婦進行健康教育的同時，對家屬也應(yīng)進行相應(yīng)的健康教育。

2對策

2.1尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利

隨著時代的進步和“以人為本”理念的深入人心,孕產(chǎn)婦的合法權(quán)利應(yīng)受到充分的尊重，但同時對其不合理的要求，護士應(yīng)耐心解釋，勸說她們放棄不合理的要求。尊重孕產(chǎn)婦的權(quán)利具體表現(xiàn)在以下三個方面。

2.2.1尊重孕產(chǎn)婦的知情權(quán)

孕產(chǎn)婦有權(quán)了解自己的病情、治療措施及處理方案。知情權(quán)是孕產(chǎn)婦其他權(quán)利的前提條件。分娩前的特殊時期，孕產(chǎn)婦想得多，擔心多，心理負擔較重。如果孕產(chǎn)婦對自己的病情不知情，極易發(fā)生誤解，加重心理負擔。因此，一般情況下，醫(yī)護人員應(yīng)當將其病情及變化如實告訴孕產(chǎn)婦，唯有如此，才能避免和減輕其“胡思亂想”，放松情緒，積極配合治療。

2.1.2尊重孕產(chǎn)婦的同意權(quán)

孕產(chǎn)婦在享有知情權(quán)的前提下，有同意實施某些檢查、治療和護理的權(quán)利，同時有權(quán)提出不同意見。護士在知情、同意中扮演著監(jiān)測者、協(xié)調(diào)者、促進者和代言人的角色。也就是說，護士要密切配合醫(yī)生，既不要自作主張，也不要簡單拒絕，在不影響治療效果和不對孕產(chǎn)婦造成心理刺激的前提下，對孕產(chǎn)婦實話實說并進行宣傳教育。如對分娩方式的選擇，有時醫(yī)生與孕產(chǎn)婦之間會有分歧，如有的孕產(chǎn)婦懼怕分娩的疼痛或擔心自然分娩不能保障孩子的安全，一入院就強烈要求剖宮產(chǎn)；有的病情急需剖宮產(chǎn)，而孕產(chǎn)婦及家屬卻一再堅持自然分娩；對某些必須的產(chǎn)科監(jiān)護如超聲、胎兒監(jiān)護等，孕產(chǎn)婦擔心會對胎兒造成影響，或借口經(jīng)濟方面的原因，不愿配合醫(yī)生進行檢查，這時護士就要配合醫(yī)生與孕產(chǎn)婦及其家屬耐心交談，進行解釋，分析問題的利弊，讓她們明白醫(yī)護的職責就是保證母嬰的安全，使之能較好地配合。這樣既尊重了她們的權(quán)利，又有利于處理問題。在進行某些護理操作時要講明操作的意義，征得孕產(chǎn)婦的同意再進行，如產(chǎn)后的護理、按摩、抖動、擠奶、按壓子宮底觀察陰道流血等，須做教學示范時，護士要征得孕產(chǎn)婦的同意后才能進行，這是對孕產(chǎn)婦人格尊嚴的尊重和隱私權(quán)的保護。

2.2.3尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)

護士在與孕產(chǎn)婦接觸交流中逐步獲得了她們的信任，她們有時會對護士講述其曾有過分娩史或未婚先孕等隱私，她們迫切地想知道這些病史對分娩會不會造成不利影響，但又不愿意讓其丈夫及家人知道。她們希望護士給予保密，護士必須尊重孕產(chǎn)婦的這種權(quán)利，在給予保密的同時，進行相應(yīng)的健康教育。

2.2病情講解要耐心準確

對于病情尤其是疑難病例進行健康教育時，對病情的講解一定要耐心準確。如患者入院后經(jīng)進一步檢查，修正了入院時的診斷，此時的宣教，可能造成醫(yī)護講解不統(tǒng)一，使孕產(chǎn)婦及家屬感到困惑，對治療產(chǎn)生疑慮或?qū)ψo士產(chǎn)生不信任。要防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，關(guān)鍵是醫(yī)護之間應(yīng)當經(jīng)常互通情況，同時護士要每天參加醫(yī)生查房，認真閱讀病歷及各種化驗檢查報告，對所負責的孕產(chǎn)婦病情變化要了如指掌，做到心中有數(shù)，通過充分的了解情況進行護理評估，確定健康教育目標，并配合與之相符的健康教育內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦有關(guān)病情的困惑要耐心解釋，打消其疑慮。

2.3宣教內(nèi)容、方式要因人而異

護士進行術(shù)前或分娩前健康宣傳教育時，要考慮到孕產(chǎn)婦個體差異的存在，對精神緊張的高危孕產(chǎn)婦要盡量安慰、解釋。如肥胖的孕產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后可能出現(xiàn)脂肪液化，傷口愈合不佳；前置胎盤的孕婦，可能發(fā)生早產(chǎn)、羊水糞染和新生兒窒息等情況。這些一定要向孕產(chǎn)婦及其家屬講清楚，讓其理解，使其能配合治療，同時減少不必要的醫(yī)療糾紛。對孕產(chǎn)婦用藥的必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要仔細講解，解除其不必要的擔心，使之能接受藥物治療。2.4注意溝通技巧

在臨床護理工作中與孕產(chǎn)婦溝通非常重要。良好的護患關(guān)系、信息交流和人際溝通是整體護理過程的一個重要組成部分。護士在應(yīng)用護理程序中，要求有很強的溝通能力和良好的交流技巧，以便獲取有效的信息保證準確地識別問題，同時有助于護理計劃的實施和評價護理活動。溝通是護理工作中一個重要課題，每一個護理人員都應(yīng)熟練掌握語言交流和溝通技巧。交流時要注意環(huán)境、氣氛、姿態(tài)與語言的關(guān)系、非語言信息與語言信息的配合，同時注意語言交流的語調(diào)、頻率、語言的選擇、臉部的表情等。如在與一名分娩后因新生兒發(fā)生窒息而進行搶救的產(chǎn)婦進行語言交流時，護士就要注意語言的選擇，用溫柔體貼的語氣、快慢適中的節(jié)奏、尊重關(guān)心的語言安慰產(chǎn)婦，使之能從焦慮、悲觀中解脫出來，并不時向產(chǎn)婦傳達有關(guān)嬰兒病情變化的信息，使其能及時知道嬰兒的病情狀況。

3致謝

本論文設(shè)計在老師的悉心指導(dǎo)和嚴格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導(dǎo)和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。

在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇?dǎo)的所有老師表示由衷的謝意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業(yè)知識，并在設(shè)計中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。

同時，在論文寫作過程中，我還參考了有關(guān)的書籍和論文，在這里一并向有關(guān)的作者表示謝意。

我還要感謝同組的各位同學，在畢業(yè)設(shè)計的這段時間里，你們給了我很多的啟發(fā)，提出了很多寶貴的意見，對于你們幫助和支持，在此我表示深深地感謝。

4參考文獻

第6篇：家庭安全用藥論文范文

高血壓作為“三高”之一，不僅常見，還已成為現(xiàn)代人如影隨形的隱形殺手。然而，在我國目前的高血壓防治中，卻普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因非常多，既有病人認識上的原因，也有不同醫(yī)療單位、不同醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)上的差異，致使藥物治療缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，從而陷于盲目。

誤區(qū)一：沒有癥狀不用藥

高血壓病人癥狀的輕重與高血壓高低程度不一定成正比，有些病人血壓很高，但其血壓是長期慢性增高，病人已經(jīng)完全耐受了這種狀況，一般不會有什么癥狀；相反，有些病人血壓短期內(nèi)快速增高，雖然僅輕度升高，癥狀卻很明顯，這是個體對血壓升高的耐受性問題。另外，有無臟器損害以及器官損害程度與血壓高低疊加在一起的綜合因素，也會呈現(xiàn)不同的癥狀。因此，憑自我感覺來估計血壓的高低，往往是錯誤的，也容易延誤治療。

誤區(qū)二：血壓降低就停藥

高血壓病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時間后，血壓降至正常，即自行停藥。結(jié)果在不長時間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓，這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。

正確的服藥方法是服藥后血壓降至正常，繼續(xù)維持原治療方案或在醫(yī)生指導(dǎo)下適當調(diào)整治療方案，而不應(yīng)斷然停藥。

誤區(qū)三：道聽途說濫用藥

人體血壓有節(jié)律性的變化，一般在上午和下午有兩次高峰，夜間血壓較白晝低。而高血壓病人往往這種節(jié)律消失，血壓變化大，清晨醒后變化最大，患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦卒中。

傳統(tǒng)降壓藥多為短效制劑，需每日3次服用，維持作用時間短，無法使24小時的血壓均控制在正常范圍內(nèi)。目前多主張應(yīng)用長效降壓藥物。由于高血壓病人個體差異，藥物的選擇應(yīng)該聽取醫(yī)師的建議，不要隨便參照他人的治療方法。

誤區(qū)四：降壓過快過低

一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認識是錯誤的；因為，血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。尤其是老年人要注意平穩(wěn)降壓。

誤區(qū)五：降壓不達標

對有并發(fā)癥時，應(yīng)將血壓降得更低認識不足。

按現(xiàn)代高血壓控制標準，凡合并糖尿病或并發(fā)糖尿病腎病時，目標血壓水平應(yīng)降得更低，應(yīng)在130/80mmHg以下，合并腎功能不全時應(yīng)降至125/75mmHg以下，這樣有助于降低因心腦血管疾病而猝死的危險。但目前許多人對此認識不足，未能采取積極措施達到目標水平。

誤區(qū)六：單純依賴降壓藥

高血壓的病因較多，首先應(yīng)治療原發(fā)病，同時將血壓控制在正常范圍。

原發(fā)性高血壓在降壓的同時。也要注意糾正不良生活習慣，如吸煙、高脂高糖高鹽飲食、不注意體育鍛煉等，這些因素也可促使體內(nèi)一系列代謝變化，使血壓進一步升高，或?qū)е轮委熜Ч麥p退。所以高血壓必須重視綜合性治療。

徐國辰簡歷：

中國人民總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院

博士心血管專業(yè)副主任醫(yī)師

攻讀碩士學位期間，從事“血管支架預(yù)防，治療PTA/PTCA術(shù)后急性閉塞與慢性再狹窄”研究。研制成功首例國產(chǎn)不銹鋼動脈血管支架。

攻讀博士學位期間，從事“藥物基因組學與脂代謝紊亂患者的個體化治療”研究，開始涉足藥物相互作用和藥物個體化治療與基因多態(tài)性的相關(guān)研究領(lǐng)域。發(fā)表相關(guān)研究論文20余篇，參編心血管病學專著2部。

誤區(qū)七：忽視血壓監(jiān)測和記錄

在降壓治療過程中，許多患者因各種原因長期不監(jiān)測自身血壓變化，這也是一種誤區(qū)。

目前的降壓原則中，十分強調(diào)個體化用藥。

究竟怎樣才能達到“個體化”，不是簡單一句話，而是要做許多實際工作的，其中一項便是每日或每周定期對血壓進行監(jiān)測并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系。了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，同時有利于醫(yī)生更為正確指導(dǎo)患者用藥。

所以，正確的做法是定期主動測量血壓，可每天在家里自我測量1－2次，至少每周測量兩次。每一季度尤其是季節(jié)變化時到醫(yī)院做一次24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，以便及時調(diào)整治療方案，實現(xiàn)臨床水平上的“個體化”，使降壓達標率得到提高。

正確選擇一：臨床水平“個體化”原則

既然在高血壓治療中存在著這么多的誤區(qū)。那么，正確的選擇又應(yīng)是什么樣的呢?臨床水平“個體化”，是我們首先要選擇的。

所謂“個體化”，就是依據(jù)患者個體年齡、病程、血壓水平、血流動力學狀態(tài)、靶器官狀況、合并的其他心血管病危險因素(如：糖尿病、高脂血癥、代謝紊亂等)，還有患者的經(jīng)濟狀況等具體情況給出準確、客觀的具體診療措施。

正確選擇二：腎素水平與降壓藥的選擇

白種人比黑種人腎素水平高，中國人腎素水平較低；年齡增加和糖尿病也是低腎素性高血壓產(chǎn)生的主要因素。鈣拮抗劑(CCB)及噻嗪類利尿劑適用于此類患者，但利尿劑在糖代謝與脂代謝方面的不利影響比較突出，長期大劑量使用利尿劑會產(chǎn)生胰島素抵抗使新發(fā)糖尿病增加；CCB已經(jīng)作為中國高血壓患者的基礎(chǔ)降壓藥，選擇長效、聯(lián)合腎素－血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或ARB或β阻滯劑使用。

正確選擇三：ACEI、ARB的心腦腎保護

①心臟保護研究有卡托普利(CCSI研究)、依那普利(SAVE研究)、雷米普利(HOPE研究)、培哚普利(EUROPA研究)，這些研究顯示ACEI在降壓同時對冠心病、心肌梗死以及心力衰竭的防治有重要意義。氯沙坦(LIEF研究)結(jié)果顯示：氯沙坦比阿替洛爾更好地降低左心室肥厚，改善舒張功能；纈沙坦和坎地沙坦(CHARM和VaL－HeFT研究)顯示：單獨使用這兩種ARB分別降低心衰的死亡率23％和13.2％，纈沙坦(VALLIANT研究)在急性心肌梗死患者的治療中顯示降低心血管死亡事件25％；替米沙坦(ONTARGET研究)顯示替米沙坦降低高危冠心病患者心血管復(fù)合終點事件16.46％：

②腦血管保護：氯沙坦(LIFE研究)、纈沙坦(JlKEI、HEART研究)和坎地沙坦(SCOPE研究)與對照組相比使腦卒中的風險分別降低25％,40％,28％。③腎臟保護研究來自于苯那普利(AIPRI和ESBARI研究)結(jié)果顯示：長期大劑量使用苯那普利可以延緩腎臟疾病的惡化。

正確選擇四：ARB的應(yīng)用選擇

1999年WHO推薦血管緊張素受體拮抗劑(ARB)為第一線抗高血壓藥物。ARB分為三類：聯(lián)苯四唑類(氯沙坦等)；非聯(lián)苯四唑類(替米沙坦等)；非雜環(huán)類(纈沙坦等)。作用機制相同，化學結(jié)構(gòu)不同致使等劑量ARB效果不同，作用強度依次為：奧美沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、依普沙坦。與治療前相比，ARB降低收縮壓10－15mmHg，舒張壓降低6～10mmHg，各種ARB之間差異性不大。

目前在降壓達標方面臨床更提倡ARB聯(lián)合CCB或聯(lián)合利尿劑的治療方案。

正確選擇五：β阻滯劑的應(yīng)用選擇

β阻滯劑用于治療高血壓已有40多年的歷史，2007年歐洲ESH/ESC高血壓指南仍將β阻滯劑作為高血壓的基礎(chǔ)用藥。它適用于輕中度高血壓患者，或伴有快速心律失常、心肌缺血及交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮的高血壓患者。

不同類型的β阻滯劑臨床效果差異較大：中樞興奮性較高或腎功能有偏差患者的選擇容易透過血腦屏障、經(jīng)肝臟代謝的美托洛爾；對心率偏快者可選擇用心臟β1高度選擇性的比索洛爾：對合并代謝異常以及腎功能常者可選用α、β雙重阻滯效應(yīng)的如卡維地洛、拉貝洛爾以及阿羅洛爾等；對動脈硬化以及內(nèi)皮功能紊亂患者可選擇應(yīng)用具有NO增強效果的奈必洛爾(Nebivolol)或Nip radilol，文獻報道此類藥物對高血壓內(nèi)皮功能紊亂及糖尿病患者具有較好降壓作用。

正確選擇六：鈣拮抗劑的應(yīng)用選擇

鈣拮抗劑治療高血壓的主要進展來自眾多的循證醫(yī)學證據(jù)，近十年已發(fā)表的與鈣掊抗劑有關(guān)的大規(guī)模多中心臨床試驗有：HOT，STOP－2，INSIIGHT，NORDIL，NICS―EH，ALLHAT，INVEST，VALUE，ASCOT－BPLA等。其中HOT―CHINA是中國高血壓聯(lián)盟牽頭組織的臨床協(xié)作組在北京、上海、廣州等148個城市，對5萬多例高血壓患者進行為期10周臨床觀察的大規(guī)模多中心臨床試驗，結(jié)果證明以長效鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的治療方案對我國高血壓患者有較高的血壓控制達標率和良好的安全性、依從性。

正確選擇七：利尿劑的應(yīng)用選擇

從降壓療效上看，國人對利尿劑與鈣拮抗劑的反應(yīng)比白種人要好。

我國高血壓患者第一死亡原因是腦卒中，在預(yù)防腦卒中方面，利尿劑與ACEI、CCB相比差異無顯著性。大劑量利尿劑對代謝確有不良影響，但對糖尿病患者小劑量噻嗪類利尿劑(6.25～12.5mg/d)依然是被指南肯定有效的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)。

延年益壽五字訣

人到老年，退休在家，在生活追求上應(yīng)注意形式的：多樣化，讓自己盡快適應(yīng)新的生活環(huán)境，瀟灑度過晚年。老年人就身心健康而言，最起碼應(yīng)該在日常生活中做到以下“五字訣”，即俏、笑、走、嘮、擱。

所謂“俏”，就是在衣著打扮上要追求俏一點，不一定非穿那種藍、黑、灰等顏色的服裝，可根據(jù)自己的縣體情況選擇一些款式新、色澤鮮的服裝，不要以為自己這么大年紀了，穿啥衣服都無所謂了。不妨來個“老來俏”，穿上鮮艷明快的衣服，會使自己仿佛又回到了青春年代，令老年人振奮精神。

所謂“笑”是說老年人在晚年的生活中應(yīng)該保掙喻快的心情，笑口常開，這樣可以減少疾病的發(fā)生機會。俗話說：笑一笑，十年塵、愁一愁，白了頭，說的就是這個道理。在日常生活中，老年人保持豁達寬容的人生態(tài)度，是老年人長壽的最重要的一個環(huán)節(jié)。試設(shè)想：一個老年人整天生活在憂郁的環(huán)境中，能堅持多久?

所謂“走”，就是說年紀大的同志，越來越多地感到生理上的病痛纏身，因而進行適度的身體鍛煉是非常必要的。老年人的衰老首先是從腳開始的，因此，老年人的身體鍛煉，應(yīng)多注意腿腳鍛煉。每天早晨結(jié)伴走路1個小時，行走約3000－5000米，讓腿腳在行走中得到適度的鍛煉。另外，也可以適當?shù)靥?，或打打太極拳，這些都不失為老年人鍛煉身體的好辦法。老年人鍛煉身體必須掌握的是：適度與結(jié)伴而行。

所謂“擱”，是說要放下自己的架子。有的老同志在單位里擔任一定的領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，在家里又是長輩，家庭生活的“權(quán)利”也大一些，在與子女們相處時，總是放不下架子，不能平等地進行心靈溝通，“架子”就像一道不可逾越的“溝壑”，橫亙在家庭里。缺乏溝通的家庭生活。能開心幸福嗎?這是不言而喻的。因此老年人應(yīng)該主動擱下自己的架子和老伴、子女們平等相處，這樣才能保持家庭和睦，生活愉快。

老年人，請不妨嘗試這“五字訣”，瀟灑而又幸福地度過晚年生活。

心腦血管病患者隨意輸液有大害

在臨床上，有一些血脂高、血黏度高的病人總希望定期向體內(nèi)輸入藥物。他們認為這樣可以預(yù)防血栓形成，避免心腦血管病的發(fā)作。這可是大錯特錯了，靠輸液是難保平安的。為什么這樣說呢?有以下幾種原因。

1、靜脈輸液不能預(yù)防血栓的發(fā)生。血栓多在動脈狹窄的基礎(chǔ)上加上一過性低血壓形成，常好發(fā)于夜間。人體在睡眠狀態(tài)下，血壓下降，加上夜間不喝水，不能及時補充水分，易使血液濃縮、黏度增大而導(dǎo)致血栓形成。由于靜脈輸液不能預(yù)防動脈硬化，因而也就不能從根本上預(yù)防血栓的發(fā)生。同時，腦血栓是動脈血栓，靜脈輸液時液體進入靜脈，經(jīng)過血液循環(huán)到達右心，對動脈并無直接疏通作用。輸液雖可暫時降低血液的黏稠度，但只要輸液停止，血液黏稠度很快就又恢復(fù)到原來的水平。因此，利用輸液預(yù)防心腦血管的發(fā)生是不可取的。

2、輸液本身有一定的危險。輸液是一種給藥的途徑，適用于急救危重病人、嚴重感染和各種要求快速達到療效的病人。輸液對注射液和用具的要求極為嚴格，稍不注意，就會發(fā)生感染，甚至染上疾病。目前輸液所使用的藥物并不能達到100％的提純度或無菌，且社會上潛在的傳染源不少，這就增加了輸液治療本身造成感染的機會。輸液時一旦雜物進入血管，就會引發(fā)血液感染。

3、輸液對血管有刺激。液體的濃度越高，對血管的刺激越大。有些病人由于長期輸液，肢體上的血管已發(fā)生硬化，針一刺就破。一旦這些病人罹患疾病需搶救時，血管會很難找到，這就增加了許多危險。因此，要愛護自己的血管，科學地對待輸液治療。

當心!老人易猝時辰

人的壽命并無“忌年”，相信“七十三、八十四，閻王不請自己去”，這句谷話只不過是庸人自擾，它只是一種封建迷信傳說，沒有絲毫的科學根據(jù)。相信它只能給老人帶來精神上的壓抑，使許多處于這個年齡的老人整天苦悶、焦慮、提心吊膽、精神緊張，其結(jié)果常常是使本來就已經(jīng)衰老的身體，承受不了如此重大的精神壓力，致使老人生病，甚至還會因病致死，嚴重地影響著老年人的健康長壽。

生老病死是自然規(guī)律，一個人什么年齡會死，是由諸多因素決定的。有關(guān)資料調(diào)查表明：73歲和84歲這兩個年齡段上老年人的死亡率同70歲以上其他年齡段老人的死亡率基本一致。這說明，這兩個年齡段并非老人的坎兒。人的生死并非年齡所致，大多

是因為疾病，所以老年人應(yīng)定期做健康檢查，做到有病早治，無病早防。另外，老年人應(yīng)保持樂觀態(tài)度，坦然地面對生老病死。

老年人的壽命雖無“忌年”，然而現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，在生命的長河中確實存在著一些人們應(yīng)該提防的“危險期”。老年人因為適應(yīng)能力和生理機能的下降，災(zāi)難格外地“欺老”這是科學，并非迷信。

1、早晨6－9時：多災(zāi)多難的早晨。醫(yī)學統(tǒng)計表明此時死亡率占一天的60％，心腦血管疾病猝發(fā)高達70％－80％。這是因為夜間睡覺時，血小板的凝聚力逐步增強，而在早晨6－9時之間達到了最高峰。所以當早晨起來后不久，血液最易凝固，甚至在血液中形成一些硬塊。這些硬塊很容易堵塞供應(yīng)心臟的動脈，以致使心肌缺氧，造成一部分細胞即刻死亡，從而令心臟病發(fā)作。當凝固的硬塊隨血液流到腦部時，就容易形成腦血栓和腦溢血，所以早晨6－9時，心腦血管病發(fā)生的可能性最高，為上午11時的3倍。因此對于高齡心血管病人，清晨應(yīng)緩慢起床，補充足夠的水分，及早服藥，減少運動，保持心平氣和，忌緊張煩躁。

2、月中：“月圓人缺”又一劫。指的是農(nóng)歷十五，這個與天文氣象相關(guān)的危險期是月圓時發(fā)生潮汐反應(yīng)的結(jié)果。人體70％－80％由水組成，在月圓時免不了要受月球引力的影響而發(fā)生潮汐反應(yīng)。特別對患有心血管疾病的老人，十五是一個月中好發(fā)心臟病和中風的日子，應(yīng)注意情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動。

3、歲末：歲末生物鐘在“較勁”。醫(yī)學統(tǒng)計表明：每年12月，人群死亡率占全年16.4％，明顯高于其他月份。年生物鐘之所以“較勁”是因為天氣寒冷，萬物凋零，環(huán)境蕭瑟，日照減少，歲尾緊張，代謝和免疫力功能障礙或下降等容易誘發(fā)冠心病、中風、抑郁、呼吸道疾病等，容易致老人死亡，應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)。

4、70－79歲：長壽途中坎坷。以色列學者發(fā)現(xiàn)，在這個年齡段。每月平均有兩次健康問題。使人驚訝的是80－89歲這個年齡段的老年人，每月的健康問題卻與50－59歲年齡段的老年人一樣穩(wěn)定。就幾種老年病如高血壓、高血脂、糖尿病來說，在80歲以上的人群中呈下降趨勢，這可能是淘汰與自然選擇的結(jié)果。由此科學家認為：欲獲高壽，這時候的保健至關(guān)重要。

第7篇：家庭安全用藥論文范文

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，四川南充637000

[摘要] 目的 對房顫患者應(yīng)用華法令抗凝治療的影響因素及對象進行相關(guān)闡述。 方法 詳細回顧性分析2012年1月—2014年3月來該院進行治療的房顫患者的臨床資料，對患者進行相應(yīng)治療，常規(guī)包含心率控制、抗血小板，以及運用華法令進行抗凝治療。按照所使用華法令的起始劑量的不同分成1、2兩組，第1組起始劑量為2.5 mg，第2組起始劑量為3.5 mg，治療第一周每兩天監(jiān)測一次患者的INR。對患者治療后是否出現(xiàn)血栓進行觀察，并對華法令的作用做客觀評價。 結(jié)果 該次接受觀察的88例患者按照起始劑量分成人數(shù)均等的兩組，第1組在第三次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標，其達標平均時間為（13.474.6）d；第二組在第二次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標，但后期有10例患者在治療過程中因指標水平超標而停止治療，平均達標時間（17.656.7）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 華法令對房顫患者有較好的抗凝作用，但有諸多影響因素，起始使用劑量不同，所造成的抗凝效果也有所不同。臨床要詳細掌握其影響因素，并使用有效方式進行解決。

關(guān)鍵詞 房顫；華法令；抗凝治療；影響因素及對策

[中圖分類號] R541.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）02（a）－0130-03

[基金項目] 南充市科技計劃項目（13A0085）。

[作者簡介] 楊苓（1968.9-），女，四川南充人，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。

心房顫動是心率失常的最常見臨床表現(xiàn)之一，隨著年齡的增長其患病率也在逐漸增長，相關(guān)調(diào)查顯示80歲以上人群的房顫發(fā)病率是普通人群的10倍[1-2]。隨著近幾年的發(fā)展，我國已成為一個老年化社會，這極大的增加了房顫的發(fā)病率。左心房出現(xiàn)血瘀情況，更易導(dǎo)致血栓形成進而致使栓塞風險和腦動脈閉塞的發(fā)生是房顫患者最顯著的臨床特點，也是其危險所在。據(jù)不完全統(tǒng)計，由于房顫引起的腦卒中其危險程度增加了5倍。因此，預(yù)防房顫患者發(fā)生血栓栓塞事件是其治療的根本。華法令是一種針對房顫患者抗凝治療被推薦的治療藥物，該藥物治療效果非常好，但由于大多數(shù)患者不了解，從而使其難以在臨床上推廣使用[3-5]。該研究旨在對2012年1月—2014年3月在房顫患者運用華法令抗凝治療的影響因素及對策進行討論，為其更好的在臨床上使用提供有力依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院進行治療的房顫患者作為該次的觀察對象，共有88例，該患者中合并有高血壓的36例，冠心病21例，變態(tài)竇房結(jié)綜合征9例，風濕性瓣膜病22例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組進行比較，每組44例，1組起始使用劑量為2.5 mg；2組起始使用劑量為3.5mg。1組男性患者28例，女性16例，平均年齡（63.873.6）歲，平均病程（6.120.68）個月；2組男性患者26例，女性患者18例，平均年齡（64.373.6）歲，平均病程（6.210.68）個月。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較差異較小，該次討論具有可行性。對患者進行定期回訪，并將結(jié)果記錄歸檔。

1.2 治療方法

88例患者接受華法令抗凝治療，華法令（國藥準字H37021314），口服給藥，第1組起始劑量為2.5 mg，第2組起始劑量為3.5 mg，持續(xù)3 d治療后，根據(jù)患者自身情況可逐漸增加藥量，一般可參考凝血時間調(diào)整劑量使INR值達到[2-3]。治療第一周每兩天監(jiān)測一次患者的INR、PT，并記錄患者指標水平達標的平均時間。

1.3 統(tǒng)計方法

采用spss16.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)標準差表示計量資料，計數(shù)資料由百分數(shù)表示，分別進行t檢驗與χ2檢驗判斷是否具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 國際標準化比率（INR）變化

隨著患者逐漸適應(yīng)華法林治療后，其INR水平逐漸趨于穩(wěn)定，治療過程中對患者該水平嚴密監(jiān)測，通過所統(tǒng)計的結(jié)果可以看出，第1組在第三次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標；第二組在第二次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標，但后期有10例患者在治療過程中因指標水平超標而停止治療。詳見表1。

2.2 兩組治療后指標水平平均達標時間

第1組達標平均時間為（13.474.6）d；第二組平均達標時間（17.656.7）d，t=-2.06，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

治療過程中嚴密觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，其主要臨床表現(xiàn)多集中于皮疹及胃腸不是適，極少數(shù)會出現(xiàn)自發(fā)性出血的癥狀?？傮w患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.1%（8/88）。

3 討論

該次接受觀察的88例患者按照起始劑量分成人數(shù)均等的兩組，第1組在第三次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標，其達標平均時間為（13.474.6）天；第二組在第二次復(fù)查時無1例達到相關(guān)指標，但后期有10例患者在治療過程中因指標水平超標而停止治療，平均達標時間（17.656.7）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過觀察可以看出，劑量在2.0~3.0 mg之間最為安全。

作為房顫最嚴重的并發(fā)癥血栓栓塞，缺血性腦卒中是其患者病死的最大原因，目前臨床上尚未明確房顫的發(fā)病機制，但其治療總體包括三個方面即恢復(fù)正常心率并且維持竇性心率、控制心室率以及進行相關(guān)抗凝治療。以下對其影響因素進行總結(jié)。

①運用過程中失去依從性的原因。治療過程中有很大一部分患者自身原因使得治療效果顯著下降。患者由于本身就缺少對疾病專業(yè)的認知，誤解再加上對疾病天生的恐懼感，使其難以堅持使用華法令，導(dǎo)致治療中斷，療效下降。房顫患者年紀偏大，大部分患者生活自理能力較差，或伴有老年癡呆，極大加大了藥物治療的難度，使得持續(xù)用藥難以完成，影響療效。因此要加強患者健康知識教育，消除患者不安情緒，有效提高治療效率[6-8]。

②飲食影響。據(jù)權(quán)威研究表明，食物中的維生素K會影響華法令作用的發(fā)揮，因此服用法華令進行治療的患者要保證綠葉蔬菜攝取量的穩(wěn)定，避免短時間內(nèi)機體內(nèi)維生素K水平異常導(dǎo)致藥物作用無法發(fā)揮。另外偶爾適量飲酒可以增加華法令藥效的發(fā)揮，長期飲酒則有相反作用。因此相關(guān)患者要戒煙戒酒[9-10]。

③藥物增強影響。華法令治療易被其他治療藥物干擾，嚴重時將會導(dǎo)致出血，不同藥物對其影響程度不同，例如肝素以及低分子肝素會增強其抗凝功效，但對INR水平影響較小。

藥物減弱影響。部分藥物會減弱華法令抗凝功效，其主要通過增強肝臟中P450酶的活性從而減輕其藥效的發(fā)揮。

④疾病影響。患者合并其他疾病是會對華法令功效的發(fā)揮造成影響，常規(guī)有心力衰竭、慢性肝臟疾病等，主要是由于該類患者的肝臟功能受到嚴重損傷，減少相關(guān)凝血因子的合成，使其在機體內(nèi)降解水平減低，增強藥效；同時例如營養(yǎng)不良、長期腹瀉等疾病患者，由于脂肪含量吸收不佳，同樣影響維生素K的水平，增強藥效。然而水腫、高血脂癥等則會減弱華法令功效的發(fā)揮。

國外學者[11]通過大量實驗證明，華法令的使用可以有效預(yù)防心房顫動患者缺血性中風，可以降低其發(fā)病率達到60%左右；通過國內(nèi)相關(guān)研究[12]人員研究結(jié)果已經(jīng)證實華法令對于房顫患者的抗凝治療具有較高療效，但其在我國臨床的使用率不高，這主要與患者自身有很大聯(lián)系，大部分患者由于缺乏正確的疾病認識與藥物了解，加大了持續(xù)服藥的困難性，并且大部分患者為老年人，生活自理能力較差，降低持續(xù)服藥的可能性，導(dǎo)致治療效果不明顯的現(xiàn)象發(fā)生。該研究對這一情況進行的相關(guān)闡述，發(fā)現(xiàn)由于患者自身及家庭原因是導(dǎo)致該現(xiàn)象的較為重要的原因，臨床上要引起足夠重視，做好相關(guān)應(yīng)對工作，例如積極開展患者及其家屬健康知識教育，加大回訪力度，幫助患者樹立正確面對治療的決心，消除不良情緒等，以進一步促進華法令在臨床上的運用。

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（收稿日期：2014-11-07）

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國法定計量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫符號表示。

2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫成mg/（kg﹒d）。

3. 量符號均應(yīng)使用斜體，如m（質(zhì)量）、t（時間）、V（體積）等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉?。ɑ蛴⑽模┑膮^(qū)別。

第8篇：家庭安全用藥論文范文

【關(guān)鍵詞】口譯質(zhì)量；評價標準；主題熟悉度

【Abstract】This paper explores the causes of the change of interpretation quality in long-term interpretation projects by analyzing the interpretation project of Evidence-based Practice training program in China held by *** American University in terms of pauses， back-tracking， misinterpretation and miss of interpretation. It is observed that an interpreter’s interpretation quality could be enhanced significantly when the interpreter become gradually familiar with the subjects. The research verifies the importance of pre-interpreting preparation and provides the theoretical basis for defining the method of interpretation quality improvement.

【Key words】Interpretation quality； Pre-interpreting preparation； Familiar with the subject

0 引言

口譯活動是在原語表達者和譯語接受者都同時處于同一環(huán)境下進行的，交流雙方及譯者都在場，共同感受和使用相同的語言環(huán)境，進行實時的雙語傳遞交流，具有很強的時效性（郭厚文2007：83）。要求譯者反應(yīng)敏捷、善于溝通、流利使用雙語甚至多語、有廣博的知識、語言組織力強、熟悉兩種文化等綜合能力。（仲偉合2003：63）。極強的時效性及綜合能力的要求導(dǎo)致口譯質(zhì)量的評估成為一個難點，需要從內(nèi)容、語言、表達甚至客戶期望等方面對譯員進行綜合評價（仲偉合，王斌華2010：22）。本文中筆者選取“停頓”、“回譯”和“錯漏譯”作為口譯質(zhì)量的評估要素，屬可量化指標，能夠比較直觀的衡量口譯質(zhì)量。

然而不同類型的口譯任務(wù)中停頓、回譯和錯漏譯產(chǎn)生的原因各不相同，需根據(jù)不同的口譯場景進行對應(yīng)分析，總結(jié)經(jīng)驗，并找出共性所在。盡管口譯經(jīng)驗總結(jié)雖然不夠嚴謹，不夠科學，不夠系統(tǒng)，但是仍然不失為口譯研究的一種重要的研究方法，對于指導(dǎo)口譯實踐具有重要意義（蔣文干2011：94）。帥林（2007：52）在“跨學科口譯理論研究在中國”一文中也指出，口譯測試是對譯員交際能力的測試，需要創(chuàng)造正常的、現(xiàn)實的交際環(huán)境。遵循真實性原則，本文選取的案例為筆者參與的真實口譯項目，是現(xiàn)實的交際環(huán)境，屬于理想的口譯測試和質(zhì)量評估對象。該項目持續(xù)時間較長（一周），主題內(nèi)容一致，有利于對不同時期內(nèi)同領(lǐng)域內(nèi)容的口譯質(zhì)量進行對比，找出原因以改善自身口譯質(zhì)量。

1 案例描述

1.1 口譯項目描述

本文所選案例為筆者負責的2012年美國***大學與中國***醫(yī)院聯(lián)合會在北京舉辦的《循證護理培訓》的口譯項目，培訓為期一周，培訓主題為循證護理，學習對象為來自全國各大醫(yī)院護理部門的負責人。培訓形式為講課加模擬練習的方式，培訓內(nèi)容以大量醫(yī)學護理案例分析為主，目的在于使學員初步掌握循證護理的概念、操作方法以及如何在日常護理工作中應(yīng)用，口譯采取交傳模式。

1.2 口譯項目譯前準備

1）對課程資料的翻譯糾錯。筆者接手該項目口譯時準備時間倉促，且僅得到第一天的課程資料，中文翻譯部分存在大量錯誤，給筆者提前熟悉培訓內(nèi)容增加了難度。例如“EBP Reduces Practice Variation”被譯成“EBP降低了實踐的變化性”，未將關(guān)鍵詞EBP的原意即循證護理翻出。另外Practice Variation實際上指的是護理工作中的變量，而非變化性。在整篇的翻譯稿中出現(xiàn)了大量類似的錯誤，需要筆者提前修改和完善。

2）根據(jù)已有課程資料收集輔助資料。已有資料主要是對EBP概念和作用的簡介，尚未涉及任何專業(yè)醫(yī)學知識。為了更好地了解EBP在實際護理工作中的應(yīng)用情況，筆者通過Google Scholar和中國知網(wǎng)檢索到一些有關(guān)EBP應(yīng)用分析的文章（中英文皆有），并對其中的與EBP相關(guān)的概念和詞匯進行了整理。如用于提出EBP問題的PICO模型，既Population（人群），Intervention（干預(yù)措施），Current Situation（問題當前情況）和Objective（目標）。通過閱讀文獻、制作和背誦單詞表，在較短期內(nèi)對EBP的基本理念和發(fā)展脈絡(luò)有了基本的認識。但EBP涉及到醫(yī)院護理的各個層面，需要譯員提前了解講者涉及的具體專業(yè)范疇，而會議主辦方未安排筆者與講者講課話內(nèi)容提前溝通，筆者無法提前預(yù)測講者可能涉及的具體專業(yè)知識并提前準備素材，事實是良好的譯前準備不僅包含術(shù)語準備、資料收集等語言因素，也包括文字以外的諸多因素，例如通過與客戶事先見面溝通，了解講話人預(yù)期達到的效果及相關(guān)背景知識（賈紅霞 2006：88）。

2 口譯期內(nèi)主要問題描述及原因分析

口譯項目期內(nèi)，筆者使用錄音筆記錄培訓及口譯內(nèi)容。本章主要通過分析錄音、對比講者原話和口譯內(nèi)容的差別之處，著重對口譯中出現(xiàn)的停頓、回譯、錯漏譯等情況進行比較分析，目的在于挖掘出現(xiàn)以上情況的本質(zhì)原因。

2.1 停頓描述

停頓一般分為有聲停頓和無聲停頓。在對筆者分析此次項目口譯錄音時發(fā)現(xiàn)無聲停頓出現(xiàn)次數(shù)較少，并且大多在一到兩秒之間，不影響實際口譯質(zhì)量，所以本文只研究口譯中出現(xiàn)的有聲停頓。

例1：（第一天課程內(nèi)容） This is an example of meta-synthesis that combines seven qualitative studies. The sample size of women recovering after an MI （Myocardial Infarction）.

（口譯）現(xiàn)在大家看到的一個例證就是有關(guān)元分析的一個例證，是將七個【額】（1）定性的分析進行了一個【額】（2）綜合分析。這七個分析都是針對【嗯】（3）接受【嗯】（4）心肌梗塞的手術(shù)的病人做出的。

問題分析：上面口譯一共只有兩句，但出現(xiàn)了四次有聲停頓，其中停頓（1）、（2）發(fā)生在翻譯qualitative studies的部分，停頓（3）、（4）發(fā)生在翻譯MI-Myocardial infarction部分。EBP即循證護理的核心之一就是根據(jù)EBP的問題查找相關(guān)論文進行分析，而有關(guān)EBP的研究方法有很多類型，例如元分析、文獻綜述等。筆者對于EBP這一方法的核心內(nèi)容不熟悉，事先未詳細記憶論文研究方法的種類，在聽到qualitative studies時，未能即時理解。首先想到的是“高質(zhì)量的研究”，隨后反應(yīng)過來是一種研究方法，思維上的猶豫導(dǎo)致了口譯上的停頓，即第一次和第二次停頓。

第三次和第四次停頓發(fā)生在講者使用了縮略語MI之后，筆者在筆記上已記錄為MI但不知其意，譯到此處時筆者猶豫是否直接使用英文縮略語，連續(xù)出現(xiàn)有聲停頓。在護理醫(yī)師告知MI即Myocardial infarction（心肌梗塞）后，筆者才理解正確含義并繼續(xù)該部分的口譯。

例2：（第一天課程內(nèi)容）There are three basic steps in evidence appraisal. The first step is to determine the type of evidence. Is it research or non-research？ Terms that may indicate the article is research include； meta-analysis， meta-synthesis， experimental， quasi-experimental， randomization， control， intervention， statistical significant， p-value， confidence interval. Terms that may indicate the article is non-research include； systematic review， literature review， evidence-based guidelines， clinical practice recommendations， recommendation， expert opinion， summary， quality improvement program evaluation. Look at the Johns Hopkins Nursing Evidence Level and Quality Guide and follow along.

（口譯）進行證據(jù)評級包含三個基本步驟。第一步是確定證據(jù)的類型，就是說該證據(jù)是【額】是研究型證據(jù)還是非研究型證據(jù)。通過以下術(shù)語可以幫助判斷證據(jù)文章是否為研究型證據(jù)，如【額】（1）元分析、【額】（2）綜合【額】（3）綜合集成法、實驗型的、還有非實驗型的、隨機的、控制的、干預(yù)的、以及【嗯】（4）在統(tǒng)計【額】（5）統(tǒng)計的檢驗上顯著的、還有p-值、置信區(qū)間等等。而以下術(shù)語可以幫助判斷證據(jù)文章是否為非研究型證據(jù)，例如【嗯】（6）系統(tǒng)綜述、文獻綜述、【額】（7）循證指南、還有【額】（8）臨床實踐的建議、其它建議、以及專家的意見、總結(jié)、質(zhì)量改進的項目評估等等。具體參考約翰霍普金斯的護理證據(jù)等級和質(zhì)量指南并按此操作。

這段口譯的源語中講者介紹了大量循證護理文章的類型，如例1所述，筆者對于證據(jù)文章的類型并不熟悉，標號停頓部分只能根據(jù)字面意思翻譯，但不確定是否正確，因而出現(xiàn)多處思考停頓。綜合例1、例2可以發(fā)現(xiàn)，在口譯初期，由于筆者對EBP的內(nèi)容及醫(yī)學專業(yè)內(nèi)容的不熟悉，出現(xiàn)了大量有聲停頓。

2.2 回譯描述

例3：（第一天課程內(nèi)容）A lot of nursing studies are Level 3. They are describing situations of intervention. This is a example of research study I did with my research fellow about 2 years ago. I asked nurses to do a survey， and then after that， we do a focus group. The purpose of this study is to follow the effect of an intervention initiated by nurses. Nurses tried to find out the situations of medication to postoperative patients， to see difference on medication numbers and types. From this research we could decide if further calling visit or home visit needed.

（口譯）所有呢基本上以護士為主體的這個研究是可以歸入到第三級的研究結(jié)果。然后大家現(xiàn)在在圖上看到的呢就是Linda女士在兩年前與她的護士團隊所進行的一個第三級的研究。這個研究的目的呢是能夠確定當護士參與，額，【在一個研究當中，如果這個研究是以護士發(fā)起的一個干預(yù)措施?！浚?）這個干預(yù)措施的目的，額，【這個干預(yù)措施的目的是患有長期性疾病的病人的時候去通過這個研究去發(fā)現(xiàn)和解決出院病人一些用藥方面的問題?！浚?）同時這個研究的一個目的就是要對比數(shù)字和類型，【就是用藥方面數(shù)字和類型所造成的差別。（3）通過這個研究來發(fā)現(xiàn)是否需要在病人出院以后進行電話的回訪或者是直接進行家庭的采訪。

上面的口譯內(nèi)容出現(xiàn)三次回譯。這是筆者在第一天的翻譯中首次接觸到EBP實施的案例，對于講者所要表達的意圖不明確。因而難以理順三層意思間的邏輯關(guān)系：1）護士發(fā)起的干預(yù)措施，2）跟蹤患有長期性疾病的病人發(fā)現(xiàn)和解決術(shù)后用藥問題，3）用藥方面數(shù)字和類型所造成的差別。按照筆者對醫(yī)院看病流程的理解，病人出院后，除非再次到醫(yī)院就診，護士是無法跟蹤其用藥情況的；并且難以理解用藥數(shù)字和類型的具體指代以及兩者與前面兩層意思的聯(lián)系，所以在翻譯這三層意思的時候出現(xiàn)了猶豫，連續(xù)的回譯是試圖將意思表達明確。

在該句譯后筆者意識到在場聽眾表現(xiàn)出明顯的困惑神情，在征得聽眾同意后筆者臨時和講者進行了溝通，對講者所要表達的意思進行了確認。發(fā)現(xiàn)講者沒有意識到中美醫(yī)療制度上的差異，主觀判斷有些案例的背景無需做詳細解釋。而譯者對對講者所述主題內(nèi)容生疏，出現(xiàn)連續(xù)回譯。在確認細節(jié)信息后筆者又加翻如下：

“在***大學醫(yī)院兩年前進行的這項護士發(fā)起的干預(yù)項目中病人在出院前，護士會直接告訴病人出院后如何繼續(xù)用藥，但是之后在跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病人在根據(jù)護士的醫(yī)囑進行用藥的時候與護士預(yù)想的情況有差距。當通過跟蹤調(diào)查如電話或網(wǎng)絡(luò)回訪發(fā)現(xiàn)有差距的情況出現(xiàn)，護士會對病人進行電話回訪指導(dǎo)或家庭采訪指導(dǎo)。”

加翻之后，現(xiàn)場的聽眾表示能理解案例的愿意和案例與EBP概念之間的聯(lián)系。類似因主題不熟悉造成的回譯在整個口譯期的第一天出現(xiàn)較為頻繁，其它的典型回譯如下所示：

例4：（第二天課程內(nèi)容）Nurses are continuously distracted by numerous medical device alarms. Cardiac monitors are the most frequent alarming device. Too many false alarms due to technical issues with cardiac electrodes have been associated with alarm fatigue and staff ignoring alarms. Then using PICO， we came up with the problem of does changing electrodes daily have an effect on the quantity of technical cardiac monitor alarms？

（口譯）病人不斷被數(shù)不清的醫(yī)療器械警報干擾，而心電圖監(jiān)視器是最經(jīng)常發(fā)出警報的設(shè)備。過多的技術(shù)原因的，【嗯，過多的心臟方面技術(shù)的，】（1）【嗯，過多的心臟電極技術(shù)原因】（2）造成的錯誤警報會引起警報疲勞和員工對警報的忽視。然后使用PICO工具，我們提出的問題就是，額，如果每日改變電極是否會影響心臟監(jiān)視器技術(shù)警報的數(shù)量？

講者講話中提到cardiac electrode這一專業(yè)詞匯，筆者未能及時反應(yīng)electrode是指電極，不確定此處如何翻譯，先模糊處理成技術(shù)原因，又覺得需要把cardiac翻出，回譯一次（1）翻為心臟方面技術(shù)，同時又想起electrode的意思是電極，又再次回譯（2）成心臟電極技術(shù)原因。例3、例4都是筆者在第一周的口譯過程中首次遇到的案例，由于其中的專業(yè)醫(yī)學概念不了解、不熟悉，主觀判斷無法保證口譯質(zhì)量造成了口譯時的連續(xù)回譯，并試圖在口譯過程中糾錯，但影響到了整體口譯效果。

2.3 錯譯和漏譯描述

例5：（第二天課程內(nèi)容）So the dissatisfaction surveys were pretty much looking at scores on weekly and monthly basis to look for trends【漏譯部分】（1） if nurses response faster to patients’ especially orthopedic patients’ call lights. And good news is that overall we are seeing improvements and【漏譯部分】（2） patient’s satisfaction related to nurse response to patient calls. And there was a【錯譯】（1） following intervention where nurses started to use huddles.

（口譯）所以說她們對于護士的護理狀況做了一個每周的或者說是每個月的情況的監(jiān)控，去看能否有一個好的提高【漏譯】（1）。而現(xiàn)在的好消息就是呢她們的確從新收上來的數(shù)據(jù)看到護理質(zhì)量有一個往好的方向發(fā)展的趨勢【漏譯】（2），【而在這個趨勢當中的一個重要的關(guān)鍵就是她們要求護士采取了一些干預(yù)手段?！?【錯譯】（1）

此段是講者引用實際的案例來說明如何運用搜索到的證據(jù)。但在此之前講者只是扼要地提到她們在某一年實施一個EBP項目后，有效地提高了病人滿意度，就立即進入例5的案例，而筆者認為response to call lights、orthopedic patients、patient calls指代不明，雖然明白講者表述的是護理的效果得到了改善，但不理解具體是哪方面的改善，在口譯中出現(xiàn)了兩處明顯的漏譯。

錯譯部分則是筆者錯誤理解了huddle的意思。筆者認為如果直譯成“抱成一團”反而會造成聽眾理解上的困擾，之前，講者反復(fù)用***大學醫(yī)院采取過的EBP干預(yù)措施來說明EBP在實際中的運用，所以筆者將其模糊處理成“采取了一些干預(yù)手段”。會后與講者確認后才理解huddle是源自美國橄欖球賽前球員抱成一團喊口號提升士氣的一項特定活動，此處指的是護士們也采取同樣方法（喊口號提升士氣），是一種具體的EBP干預(yù)手段。

例6：（第一天口譯內(nèi)容）：Let’s take a look at the results of evidence analysis on two kinds of evidence. Exploratory studies 【漏譯】（1）looking at education and hardiness， depression and coping. Looked at the effects of a targeted training program on resilience. Suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience 【錯譯】（1）but identified the need for more research. Literature review suggests that individuals can develop and strengthen personal resilience to overcome workplace adversity.【漏譯】（2）Nursing education should include resilience-building course and places of employment should provide further resilience building classes.

（口譯）對韌性教育及意志力、壓力及其應(yīng)對方式進行【漏譯】（1）研究。檢查特定培訓，額，培訓項目增強韌性的效果。發(fā)現(xiàn)教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有積極的聯(lián)系】-【錯譯】（1），但還需做更多的研究。文獻綜述-個人可以通過增強自身的韌性【漏譯】（2）。護理教育應(yīng)包括韌性建設(shè)課程，護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)為護理人員提供韌性建設(shè)的繼續(xù)教育。

漏譯（1）是因為筆者不清楚研究類型中有exploratory studies（探索性研究）這一概念，漏譯（2）是因為筆者不能理解workplace adversity（工作逆境）的意思。錯譯部分是筆者曲解講者意思造成的錯誤，講者只是表示suggested a relationship between the educational intervention and change in resilience（教育式的干預(yù)方式與提高韌性之間有某種聯(lián)系），并未明確指出是積極的還是消極的影響，而筆者對所講內(nèi)容沒有充分了解的情況下按照主觀判斷，即有聯(lián)系就是好的，故翻譯成“積極的聯(lián)系”，而在講者之后的詳細講解時發(fā)現(xiàn)兩者只是存在客觀的聯(lián)系，并沒有確切的好壞之分。

從2.1-2.3的例子中可以發(fā)現(xiàn)，筆者在口譯前期（第一和第二天）遇到對于EBP概念的詳細說明和具體護理案例的敘述時容易出現(xiàn)停頓、回譯和錯漏譯，其根本原因都是對于主題內(nèi)容及所牽涉專業(yè)知識的不熟悉所造成。盡管在前期口譯的過程中逐步增加了對主題內(nèi)容的熟悉程度，但無法在短時間內(nèi)迅速消化講者提到的專業(yè)詞匯和概念，口譯質(zhì)量受到影響。

3 口譯項目前后期質(zhì)量對比及改善原因分析

通過前兩天的口譯，筆者對于培訓的主題內(nèi)容和所使用案例及范圍有了較為詳盡的了解，并多渠道收集相關(guān)資料，更新了單詞表，同時進行強化記憶。講者為了使受訓人員充分理解EBP的概念和運用，在培訓前期所使用資料和概念在后期也反復(fù)使用，亦有助于筆者更準確的把握口譯主題內(nèi)容。下面對比分析在口譯中后期，筆者在翻譯與前期類似主題時，出現(xiàn)的停頓、回譯和錯漏譯的情況。

3.1 口譯項目前后期停頓對比

例7：（第四天課程內(nèi)容）So we are now going to focus on non-research. Remember there is a lot of evidence we can account. And evidence is the core of the John Hopkins Evidence-based practice model. Find out you are research or you are non-research. And if you are non-research evidence， you will include systematic reviews， literature reviews， evidence based-guidelines， clinical practice guidelines， recommendations and expert opinions.

（口譯）首先我想集中談一談非研究型證據(jù)。記住，我們可以使用的證據(jù)【額】是多種多樣的。證據(jù)是約翰霍普金斯大學循證模型的核心。我們需要首先要判定文章是研究型的還是非研究型的。當確定是非研究型的文章的時候需要確定文章運用的是系統(tǒng)綜述、文獻綜述、循證指南，以及臨床實踐指南、建議和專家意見等。

將例7與內(nèi)容相近的例3進行對比可以發(fā)現(xiàn)，例7中只出現(xiàn)了一次停頓，原因是譯者在思考如何將there is a lot of evidence we can account翻譯到位，而與主題熟悉程度無關(guān)。在介紹證據(jù)等級的時候，沒有任何的停頓發(fā)生，而在例3中卻出現(xiàn)了8次明顯停頓，前后對比口譯流利度有明顯改善。

3.2 口譯項目前后期回譯對比

例8：（第五天課程內(nèi)容）The call light can be a lifeline for hospitalized patients but it can also impose considerable demands on nurses’ time. To monitor success and identify areas needing improvement at Johns Hopkins， survey partner Press Ganey Associates asks patients to respond to hospital-specific questions. The Press Ganey questions measure patients’ perception of how well aspects of their experience were handled. The nursing unit has seen patient satisfaction scores below the hospital benchmark on the item “prompt response to call light” in a patient satisfaction survey.

Teamwork among nursing staff affects care delivery and unit operations， including the promptness in response to patient calls.

（口譯）雖然呼叫燈對于住院病人來說可能關(guān)系著生命安全，但是這往往意味著護士需要投入大量的時間。為了檢測約翰霍普金斯大學醫(yī)院護理工作的情況并確定需要改進的地方，調(diào)查的合作機構(gòu)【機構(gòu)名未翻出】向病人詢問了有關(guān)醫(yī)院的問題。該機構(gòu)設(shè)計的問題是用來測試病人就醫(yī)時的感受的。通過測試護理部門發(fā)現(xiàn)病人滿意度調(diào)查中“對呼叫燈反應(yīng)是否迅速”一項上的得分可以說是低于醫(yī)院的基準點的。護理人員是否能夠進行良好的團隊合作會影響到護理和病房運行的質(zhì)量，其中就包括對病人呼叫的響應(yīng)。

對比例8與例4的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，討論的是同一案例，，且例8內(nèi)容比例4更多，但例8的翻譯中，除了因為不熟悉沒有翻譯第三方測試機構(gòu)的名字之外并沒有出現(xiàn)如例4一樣的明顯回譯。

筆者在第二天翻譯工作結(jié)束后查閱了例4中所涉及案例的相關(guān)文章，在第五天再次遇到該案例時，盡管以此案例為基礎(chǔ)的延伸內(nèi)容不盡相同，但筆者已經(jīng)熟悉相關(guān)的概念和術(shù)語，翻譯時候除了第三方機構(gòu)名（不影響整體意思傳達），其它主要信息都能流暢譯出。

3.3 口譯項目前后期錯漏譯對比

例9：（第四天課程內(nèi)容） Now， using PICO we can come up with a question： Will a multi-dimensional teaching approach such as workshops， individual exercises， Nurse Manager tool kit improve staff’s ability to recognize the need for and ability to initiate additional coping skills to boost their resilience？ The answer is yes. Actually， six of the 7 studies showed positive improvement in variables such as coping skills， depression， self-esteem， locus of control.

（口譯）現(xiàn)在，通過PICO工具我們可以提出EBP問題，就是多維教育法，比如說，【額】-【停頓】（1），包括座談會、個體鍛煉，護士長，【嗯，護士長的】-【回譯】（1）管理工具組是否可以幫助護理人員更好的識別自己到底何時需要采取其它的應(yīng)對手段以提高自身的韌性？我們參考的7項研究中有6項的結(jié)果顯示，應(yīng)對技巧、抑郁、自尊及控制點幾個變量上都有提高和改進。

對比例6中同一主題的口譯，可以發(fā)現(xiàn)例9的口譯內(nèi)容更加深入，但筆者只出現(xiàn)一處停頓和一處回譯，沒有明顯的錯漏譯。

3.4 口譯項目后期口譯質(zhì)量改善原因分析

通過上述對口譯前后期口譯情況對比，可以發(fā)現(xiàn)筆者在口譯中后期的口譯質(zhì)量有了明顯提高。筆者通過前期的口譯和會后的功課加深了對培訓主題及內(nèi)容的熟悉程度，增加了相關(guān)知識的儲備，遇到類似主題內(nèi)容時可以更熟練地譯出，從而大大降低了停頓、回譯、錯漏譯的出現(xiàn)幾率。事實也佐證了此觀點，根據(jù)主辦方對學員的問卷調(diào)查結(jié)果來看，學員更加滿意后三天的聽講效果。

4 結(jié)語

本文以筆者參與的一次較長時間的口譯項目（美國***大學中國循證護理培訓項目口譯）為研究案例。通過反復(fù)回聽口譯現(xiàn)場，記錄停頓、回譯和錯漏譯等易量化的指標在不同時間段的出現(xiàn)頻率。重點分析類似主題下，停頓、回譯和錯漏譯在不同時期的表現(xiàn)，并挖掘原因。筆者發(fā)現(xiàn)口譯主題熟悉度會直接影響譯員的口譯質(zhì)量，對主題越熟悉，譯員的口譯質(zhì)量越高。因而口譯任務(wù)開始前應(yīng)盡可能獲得和收集與口譯主題相關(guān)的資料，做好充分的譯前準備工作，確?，F(xiàn)場口譯的質(zhì)量。

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第9篇：家庭安全用藥論文范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運行機制改革等方面取得顯著進展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進”難以沖破體制機制障礙，當前在分級診療、人才培養(yǎng)和激勵、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時國家在政策設(shè)計中沒有充分考慮中西部邊遠地區(qū)和流動人口的實際情況，這些都將嚴重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療難以實現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診。

從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，各級醫(yī)療機構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競爭狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊掛號，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動機，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級診療的規(guī)范和措施，也缺乏強有力的關(guān)于價格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補充和細化，醫(yī)務(wù)人員工作負荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個標準，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評定處于劣勢，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵機制目前實行的績效工資制度，用于獎勵性績效的工資額度極小，靈活性差、激勵性不強，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，長此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護人員、檢驗、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因為缺乏專業(yè)技術(shù)人員，國家配置的X線機、B超機、自動生化儀等新設(shè)備長期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機制，目前的人員培訓也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，同一個體的健康檔案、兒童計劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個平臺上，造成居民健康檔案信息與針對重點人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺，當人口在地區(qū)間流動時，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對居民進行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計和有效整合，各級各類醫(yī)療機構(gòu)的健康信息缺乏有機融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺。事實上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時、準確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國家基本藥物制度實施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標，國家和各地不斷擴大基本藥物的種類。各地實踐表明，我國目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實際情況，無法實現(xiàn)其政策目標[6]。此外，基本藥物目錄和社保報銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報銷目錄，嚴重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標采購、使用報銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價藥經(jīng)常難覓蹤影，長期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標采購過程中，企業(yè)之間惡性競爭壓低藥價，導(dǎo)致企業(yè)對中標價過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個突出的問題是，二、三級醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個通用名的藥，不同級別醫(yī)療機構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強烈[7]。

1.5 針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展服務(wù)時，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標準撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費明顯不合理，嚴重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時間長，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護成本高。但國家的建設(shè)項目往往是統(tǒng)一建設(shè)標準和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標準[9]。一些建設(shè)項目沒有考慮到當?shù)厝∨⒂盟膶嶋H情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在為流動人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由中央和地方各級政府共同負擔，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，但是由于地方政府的配套補貼標準不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動人口的經(jīng)費補助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動性。

2 促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的對策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的重要內(nèi)容。要實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的問題，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及?？偟膩碚f，要在國家層面頂層設(shè)計，抓住重點、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級診療制度，加強人才隊伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性等情況進一步完善政策等；同時，也要鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級診療制度

有效的分級診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)勢互補，不僅能夠使患者在最短的時間內(nèi)得到及時、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級診療制度明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位，建立嚴格的分級診療標準和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強制力。綜合利用醫(yī)保、價格等激勵約束政策和信息化手段，促進患者有序流動[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進行市場分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進行醫(yī)保支付制度改革，如對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)?？傤~預(yù)付等，促進醫(yī)療機構(gòu)主動分級診療，有效控制費用。

2.1.3 及時對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進行調(diào)整隨著分級診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級市為單位開展試點，在地方立法、編制、人事、定價、醫(yī)保等方面給予試點地區(qū)更大自，鼓勵地方大膽探索社區(qū)首診、分級診療的實現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為居民健康的守門人，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進行人事制度改革理順與財政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實行社區(qū)中心主任年薪制，進行年度績效考核。打破社區(qū)機構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實現(xiàn)有效開放的人員進出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值，建立薪酬合理增長機制，發(fā)放基層工作津貼，對到艱苦邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵機制，加大分配改革力度完善績效考核辦法，研究建立科學的績效考核指標體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費用控制和居民滿意度情況考核，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[12]。對超負荷完成工作量的，應(yīng)在科學測算基礎(chǔ)上對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨考評體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高、中級職稱人員比例，增強基層對人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對中西部地區(qū)給予政策傾斜?？煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容，如對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對理論、機制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標準等方面進行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)教學基地，通過帶教全科醫(yī)學和社區(qū)護理的本科生、研究生，起到“教學相長”的作用，促進中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學科學研究工作。單獨設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進各項適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報和教學工作，將科學研究中取得的成果運用到工作中，以科研項目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進行持續(xù)質(zhì)量改進。三是開展多種形式的培訓和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓，聘請專家顧問團隊，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一標準、整合資源、逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動態(tài)維護居民健康信息，不斷進行補充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動醫(yī)生和居民維護健康的檔案的主動性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費總量和員工績效工資。

2.4 進一步完善藥物政策

針對基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費提供的公共產(chǎn)品，具有社會保障功能。建議參照國際經(jīng)驗，調(diào)整目前的國家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對基本藥物實行國家招標、定點生產(chǎn)，簡化包裝并實行統(tǒng)一配送，建立獨立的財政籌資機制免費提供或者實行醫(yī)保全報銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備和提供國家基本藥物。通過財政補貼等激勵政策，促進醫(yī)療機構(gòu)首選基本藥物。建立嚴格的基本藥物使用監(jiān)測機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了配備國家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實際情況，適當配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保報銷目錄[13]。

2.4.2 對接社區(qū)用藥目錄和二、三級醫(yī)院用藥目錄要實現(xiàn)分級診療，必須確?；颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級醫(yī)院用藥招標采購平臺合二為一。針對同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級醫(yī)院的藥品必須來自同一個廠家，由于治療對象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確保基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)實行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠信制度，建立不良記錄避免惡性競爭，對不生產(chǎn)中標藥品或者不配送中標藥品的企業(yè)制定嚴厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展上進行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準充分考慮中西部邊遠地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實際情況測算調(diào)整補助政策和經(jīng)費標準，不搞一刀切。根據(jù)測算結(jié)果適當提高補助標準，加大中央財政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動人口的流動趨勢，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國家應(yīng)充分考慮流動人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜，保障流動人口的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并對為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為流動人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強服務(wù)主動性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項目和內(nèi)容，通過實時家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習慣，推進社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對患者進行連續(xù)性、綜合化、個體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他機構(gòu)的合作加強與社區(qū)街道辦事處、學校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動人口管理站等機構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機制，促進民主決策，共同維護居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強群眾健康意識健康教育投入小，社會效果好?？筛鶕?jù)地區(qū)實際情況和風俗習慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動，普及健康知識。充分調(diào)動各方力量，使健康知識進社區(qū)、進學校、進機關(guān)、進廠礦、進家庭，使居民更加主動和有意識地維護好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革納入整個醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強財政、人才、編制、醫(yī)保、價格等配套政策支撐，逐步解決體制機制障礙，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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