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1.1一般資料:對我院2013年4月~2015年4月中藥房管理資料進行分析,分為對照組和實驗組,對我院近兩年的藥品盤點數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:通過隨機抽查的方式對醫(yī)院中藥房的藥品報損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。對照組(2013年4月~2014年4月)進行常規(guī)中藥房管理,方法如下:根據(jù)醫(yī)院實際情況進行針對性的管理,維持醫(yī)院的正常運轉。實驗組(2014年4月~2015年4月)實施規(guī)范化管理,方法如下:①加強人員管理,提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實施規(guī)范化管理時應該及時調整人員結構,加強中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應該形成良好的學習氛圍,以老帶新,加大培訓的力度,并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流;②完善中藥飲片采購,控制飲片質量。規(guī)范化管理時應該把握中藥飲片的采購質量,隨時招標,解決草藥價格不斷上升的問題。同時,中藥房硬件設施應該完善,保證中藥飲片能更好地保存;③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過程中可以充分利用計算機網(wǎng)絡管理,制定中藥處方模板,編制中藥代碼,從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動強度,提高工作準確率。同時,發(fā)藥時應該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng),從而縮短患者排隊時間,提高患者滿意率;④加強煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過程中還應該加強煎藥室管理,使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化,從而保證中藥湯劑的質量。
1.3統(tǒng)計學方法:搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)資料行卡方檢驗,采用n(%)表示,計量資料行T檢驗,采用(均數(shù)±標準差)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
本次研究中,實驗組藥品報損率為2.1%,患者投訴率為0%,顯著低于對照組(藥品報損率為14.7%,患者投訴率為36%)(P<0.05);實驗組藥品賬目符合率為99.2%,顯著高于對照組(81.4%)(P<0.05)。
3討論
在醫(yī)院中,門診是較為關鍵的一個環(huán)節(jié),患者通過門診部門進行取藥、付費,門診工作人員通過計算機可以獲取藥庫工作人員事先輸錄好的藥品的信息,自動獲取藥品名稱、價格、規(guī)格等,根據(jù)患者的處方進行取藥,核對好藥品之后,通過計算機自動生成藥品清單,統(tǒng)一劃價。計算機能夠為藥房提供藥房各類藥品的盤點、報損等情況。在沒有進行計算機化時,患者住院期間的藥品均由護士代領,出院時,往往不能清楚自己到底用了哪些藥,常引發(fā)不必要的矛盾,采用計算機進行管理后,患者可以根據(jù)清單一一核對,清楚知道自己用了哪些藥,總共花費多少錢,增強雙方之間的信任,避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
2規(guī)范藥房計算機管理的措施
通過計算機網(wǎng)絡平臺,能夠極大提高藥品核算的準確性和科學性,這也對醫(yī)院和相關工作人員提出了更高的要求。
2.1加強相關人員的知識培訓
在藥房管理中,工作人員必須對藥品和計算機都有一定的了解,能夠熟練操作計算機,根據(jù)計算機所輸出的相關信息進行判斷和調配。對于藥劑科的工作人員而言,不僅需要掌握計算機的相關操作,還需要承擔藥品計算機網(wǎng)絡的主體工作。通過網(wǎng)絡對藥品的不良反應進行檢測,編制科學的信息咨詢系統(tǒng),確保每個環(huán)節(jié)都能夠有記錄可查,每一種藥品都能查到來源、產地、保質期、具體去向等。
2.2建立相關管理制度
在藥品的管理過程當中,需要建立系統(tǒng)的、規(guī)范化的制度,各部門、各環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互制約,杜絕利用手中職權謀取私利的行為。同時將責任細化,落實到人,明確相關工作人員的職責,普通的工作人員僅限查詢和統(tǒng)計的權力,對盤點、清算等專職人員,其工作應有相關部門批準,記錄其操作信息。此外,還應規(guī)范藥品管理人員的相關操作,嚴格按照相關操作和說明執(zhí)行,防止藥品污染和職務虛無。
3結束語
1.1藥師對癌痛患者進行全面疼痛評估①詢問患者疼痛的部位并提供以下詞匯供患者選擇:鈍痛、銳痛、壓迫性疼痛、彌漫性疼痛、絞痛、刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、麻痛、脹痛等,以判斷疼痛性質;②以數(shù)字分級法(NRS)、主訴疼痛程度分級法(VRS)及面部表情評估量表法量化癌痛,評估疼痛程度[6];③評估患者放療效果,以建議對治療的調整。
1.2Karnofsky評分標準(KPS評分)和生活質量評分(QOL)[7]以上述評分法全面評價患者身體功能狀態(tài)及生活質量。
2為患者提供個體化藥學服務
2.1對患者進行用藥依從性評分根據(jù)依從性差別,分別給予不同級別藥學服務。對依從性好的患者給予普通藥學服務,對于依從性中等或差的患者給予強化藥學服務。采用MMAS-8調查患者用藥依從性[8]。該量表共8個問題,依次為:(1)您是否有時忘記服藥;(2)在過去的兩周內,是否有一天或幾天您忘記服藥;(3)治療期間,當您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時,您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥;(4)當您外出時,您是否有時忘記隨身攜帶藥物;(5)昨天您服用了鎮(zhèn)痛藥物嗎;(6)當您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉或消失時,您是否停止過服藥;(7)有人認為每天服藥很麻煩,您是否覺得堅持鎮(zhèn)痛治療計劃有困難;(8)您覺得要記起按時按量服用鎮(zhèn)痛藥物很難嗎。1~7題的備選答案為二分類,即“是”和“否”,1~4、6、7題答“否”計1分,答“是”計0分,第5題答“是”計1分,答“否”計0分;第8題的備選答案為Likert5等級計分,即“從來不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?!焙汀八袝r間”,依次計為1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。量表滿分為8分,得分<6分為依從性差;得分6~7分為依從性中等;得分=8分為依從性好。
2.2普通藥學服務①發(fā)放《疼痛患者教育手冊》請患者仔細閱讀,手冊用通俗易懂的語言全面介紹了疼痛相關內容,包括疼痛是病嗎,怎么引起的,需要治療嗎,怎樣表達疼痛,疼痛的治療方法,藥物使用的注意事項,為什么要按照規(guī)定時間用藥,用藥后需要注意什么,阿片類藥物介紹等;②對患者及家屬面對面進行用藥教育:強調疼痛是對身體有傷害的,必須治療,口服藥物是治療疼痛的最佳選擇,鎮(zhèn)痛藥物按時服用疼痛緩解最佳,鎮(zhèn)痛藥物可能包括嗎啡等阿片類藥物,不必對其產生恐懼,癌痛治療時應用該類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見,最明顯的不良反應是便秘及如何防治。普通藥學服務平均每位患者每天10min。
2.3強化藥學服務①發(fā)放《疼痛患者教育手冊》的同時,給予詳細講解,并幫助患者仔細閱讀;②對患者及家屬面對面進行用藥教育:除普通藥學服務內容還包括:鎮(zhèn)痛藥應按時規(guī)律服用,不宜自行調整藥物劑量和給藥方案;如出現(xiàn)疼痛緩解不佳或便秘、惡心嘔吐、排便障礙等不良反應及時與醫(yī)生或藥師溝通,由醫(yī)生或藥師更改治療方案,切不可自行調整藥物劑量或停藥;藥品不良反應大多可以治療或隨著服藥慢慢減輕等;③與患者及其家屬深入交流,引導患者說出自己的困惑及面臨的困難,藥師盡力給予解答,強化藥學服務平均每位患者每天20min。
3為醫(yī)生提供藥學服務
在全面評估的基礎上,結合患者的肝腎功能等化驗指標,與醫(yī)生一起進行鎮(zhèn)痛藥物的選擇、初始劑量滴定、阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的防治以及輔助用藥使用等。阿片類藥物劑量個體化滴定是癌痛治療的難點,藥師以美國國立綜合癌癥網(wǎng)(NCCN)成人癌痛治療指南為依據(jù),結合患者癌痛及肝腎功能等情況,為醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛藥物治療建議,并在用藥最初的24h內對患者進行多次癌痛評估,及時調整劑量,爭取在24~72h內完成藥物滴定,達到疼痛穩(wěn)定控制,并轉換成緩控釋制劑。在鎮(zhèn)痛治療全程中注意觀察藥品不良反應及相互作用,及時向醫(yī)生提供防治建議。
4藥學服務效果評估