白血病論文全文(5篇)

臨床研究論文質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)類中文科技期刊進(jìn)入世界一流期刊的短板，中文醫(yī)學(xué)類期刊發(fā)表的論文一直未能得到較高的評(píng)價(jià)和廣泛認(rèn)可［1］。因此，提高臨床研究論文質(zhì)量，提升中文期刊的國(guó)際知名度，亟待臨床研究人員以及期刊編輯的共同努力。影響論文質(zhì)量的因素有很多，研究設(shè)計(jì)是一篇論文的靈魂所在，設(shè)計(jì)質(zhì)量的高低關(guān)乎整篇論文質(zhì)量的高低，統(tǒng)計(jì)分析則是論文的基礎(chǔ)。本文對(duì)影響論文質(zhì)量的諸多設(shè)計(jì)以及統(tǒng)計(jì)因素進(jìn)行了總結(jié)。

1研究設(shè)計(jì)中的常見問題

1.1研究設(shè)計(jì)類型有關(guān)問題

一個(gè)選題的產(chǎn)生可能發(fā)生在臨床醫(yī)生解決問題的過程中，明確選題之后，研究者應(yīng)確定相應(yīng)的研究設(shè)計(jì)以及研究思路。臨床研究可分為前瞻性和回顧性2種性質(zhì)，或者分為試驗(yàn)和調(diào)查2種類型，包括前瞻性試驗(yàn)研究、前瞻性調(diào)查研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。許多作者對(duì)自己的研究是什么類型都不清楚，研究實(shí)施結(jié)束甚至撰寫完文章之后，還處在一個(gè)糊涂的階段，導(dǎo)致分析結(jié)果所采用的統(tǒng)計(jì)方法不準(zhǔn)確，論文撰寫質(zhì)量也不高。一般在臨床研究中，常用的研究設(shè)計(jì)方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、臨床隨訪研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。這些研究方法都有各自的特征，錯(cuò)用情況如下:臨床隨訪研究沒有交代隨訪時(shí)間以及失訪情況，進(jìn)行多因素分析結(jié)局的影響因素時(shí)，不考慮隨訪時(shí)間，錯(cuò)用Logistic回歸代替Cox回歸。對(duì)于回顧性試驗(yàn)研究，在描述分組方法時(shí)誤用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。研究設(shè)計(jì)是一篇文章的基石，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、不正確的論文，其結(jié)論的可信度也將大打折扣。

1.2不重視研究背景的介紹

寫文章就如同寫故事一樣，研究背景就是故事發(fā)生的背景。首先應(yīng)交代研究思路是怎么產(chǎn)生的，然后再引出要研究的問題，擬得出的結(jié)果。通過背景部分的娓娓道來(lái)，讓讀者能在讀文章前對(duì)文章思路有充分的了解，有助于充分認(rèn)識(shí)研究的意義，了解文章的價(jià)值。同時(shí)，還能對(duì)文章所采用的研究方法是否合理有更正確的判斷。如果背景知識(shí)介紹缺乏條理，會(huì)使文章缺乏立項(xiàng)依據(jù)，文章的可讀性也變差。例如，有研究探討KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2在老年白血病病人中的表達(dá)及與預(yù)后的相關(guān)性。在前言背景介紹的部分，應(yīng)該針對(duì)研究思路的產(chǎn)生、既往KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2關(guān)系的研究結(jié)果以及兩者相關(guān)的可能機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，以使研究有理論依據(jù)。但是該文作者在前言部分只交代了白血病的基本概述以及KIR2DL4基因與疾病的關(guān)系，對(duì)于白血病與KIR2DL4基因有關(guān)的假設(shè)依據(jù)絲毫沒有提及，導(dǎo)致研究假設(shè)沒有理論支撐，研究說(shuō)服力不夠。

1.3所選取的樣本不能代表總體

臨床研究論文質(zhì)量一直是醫(yī)學(xué)類中文科技期刊進(jìn)入世界一流期刊的短板，中文醫(yī)學(xué)類期刊發(fā)表的論文一直未能得到較高的評(píng)價(jià)和廣泛認(rèn)可［1］。因此，提高臨床研究論文質(zhì)量，提升中文期刊的國(guó)際知名度，亟待臨床研究人員以及期刊編輯的共同努力。影響論文質(zhì)量的因素有很多，研究設(shè)計(jì)是一篇論文的靈魂所在，設(shè)計(jì)質(zhì)量的高低關(guān)乎整篇論文質(zhì)量的高低，統(tǒng)計(jì)分析則是論文的基礎(chǔ)。本文對(duì)影響論文質(zhì)量的諸多設(shè)計(jì)以及統(tǒng)計(jì)因素進(jìn)行了總結(jié)。

1研究設(shè)計(jì)中的常見問題

1.1研究設(shè)計(jì)類型有關(guān)問題

一個(gè)選題的產(chǎn)生可能發(fā)生在臨床醫(yī)生解決問題的過程中，明確選題之后，研究者應(yīng)確定相應(yīng)的研究設(shè)計(jì)以及研究思路。臨床研究可分為前瞻性和回顧性2種性質(zhì)，或者分為試驗(yàn)和調(diào)查2種類型，包括前瞻性試驗(yàn)研究、前瞻性調(diào)查研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。許多作者對(duì)自己的研究是什么類型都不清楚，研究實(shí)施結(jié)束甚至撰寫完文章之后，還處在一個(gè)糊涂的階段，導(dǎo)致分析結(jié)果所采用的統(tǒng)計(jì)方法不準(zhǔn)確，論文撰寫質(zhì)量也不高。一般在臨床研究中，常用的研究設(shè)計(jì)方法有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)、臨床隨訪研究、回顧性試驗(yàn)研究以及回顧性調(diào)查研究。這些研究方法都有各自的特征，錯(cuò)用情況如下:臨床隨訪研究沒有交代隨訪時(shí)間以及失訪情況，進(jìn)行多因素分析結(jié)局的影響因素時(shí)，不考慮隨訪時(shí)間，錯(cuò)用Logistic回歸代替Cox回歸。對(duì)于回顧性試驗(yàn)研究，在描述分組方法時(shí)誤用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。研究設(shè)計(jì)是一篇文章的基石，設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、不正確的論文，其結(jié)論的可信度也將大打折扣。

1.2不重視研究背景的介紹

寫文章就如同寫故事一樣，研究背景就是故事發(fā)生的背景。首先應(yīng)交代研究思路是怎么產(chǎn)生的，然后再引出要研究的問題，擬得出的結(jié)果。通過背景部分的娓娓道來(lái)，讓讀者能在讀文章前對(duì)文章思路有充分的了解，有助于充分認(rèn)識(shí)研究的意義，了解文章的價(jià)值。同時(shí)，還能對(duì)文章所采用的研究方法是否合理有更正確的判斷。如果背景知識(shí)介紹缺乏條理，會(huì)使文章缺乏立項(xiàng)依據(jù)，文章的可讀性也變差。例如，有研究探討KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2在老年白血病病人中的表達(dá)及與預(yù)后的相關(guān)性。在前言背景介紹的部分，應(yīng)該針對(duì)研究思路的產(chǎn)生、既往KIR2DL4基因多態(tài)性及促凋亡基因HtrA2關(guān)系的研究結(jié)果以及兩者相關(guān)的可能機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，以使研究有理論依據(jù)。但是該文作者在前言部分只交代了白血病的基本概述以及KIR2DL4基因與疾病的關(guān)系，對(duì)于白血病與KIR2DL4基因有關(guān)的假設(shè)依據(jù)絲毫沒有提及，導(dǎo)致研究假設(shè)沒有理論支撐，研究說(shuō)服力不夠。

1.3所選取的樣本不能代表總體

科學(xué)基金是指國(guó)家各級(jí)政府部門、各類基金組織等機(jī)構(gòu)通過撥款等方式,對(duì)科學(xué)研究進(jìn)行有針對(duì)性的資助[1],對(duì)科學(xué)研究產(chǎn)生重要的積極影響,促進(jìn)國(guó)家科技發(fā)展。基金的資助項(xiàng)目經(jīng)過嚴(yán)格的調(diào)研和專家的反復(fù)研究與論證,具有較高水準(zhǔn),故某學(xué)科內(nèi)基金論文能代表該領(lǐng)域的主要研究方向[2],具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。隨著腫瘤學(xué)科不斷發(fā)展,新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),促進(jìn)了腫瘤護(hù)理向?qū)？苹姆较蜓杆侔l(fā)展[3]。已有學(xué)者對(duì)不同學(xué)科期刊刊載的基金論文進(jìn)行了研究,但涉及腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的較少。為了解我國(guó)腫瘤護(hù)理學(xué)的科研發(fā)展?fàn)顩r及所存在的問題,為腫瘤護(hù)理科研工作提供依據(jù),本研究對(duì)2013年—2015年我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載的腫瘤護(hù)理論文進(jìn)行分析評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源以2015年《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告(核心版)》(CJCR)中報(bào)告的國(guó)內(nèi)12種護(hù)理核心期刊刊載的全部腫瘤護(hù)理文獻(xiàn)為研究對(duì)象,中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)為統(tǒng)計(jì)來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)。1.2研究方法1.2.1文獻(xiàn)檢索以刊名為檢索字段,主題詞或關(guān)鍵詞為“腫瘤”“癌”或“瘤”或“白血病”和“護(hù)理”,匹配度為“模糊”分別在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行搜索,獲取2013年1月—2015年12月護(hù)理核心期刊,導(dǎo)入NoteExpress3.2軟件進(jìn)行,刪除重復(fù)文獻(xiàn)后,根據(jù)腫瘤護(hù)理的定義,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)手工篩選,挑選出符合標(biāo)準(zhǔn)的樣本,最終納入4108篇論文作為本研究的樣本數(shù)據(jù),其中基金論文983篇。1.2.2文獻(xiàn)篩選納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)第一作者為我國(guó)大陸研究者;研究?jī)?nèi)容為腫瘤護(hù)理研究論文,包含臨床實(shí)踐、腫瘤專科護(hù)理研究、護(hù)理管理創(chuàng)新模式、循證護(hù)理、護(hù)理臨床教學(xué)、護(hù)理小改革、小發(fā)明和專利展示。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)信息不完整或內(nèi)容有明顯錯(cuò)誤的;講座、通訊、會(huì)議紀(jì)要及會(huì)議報(bào)道等與研究?jī)?nèi)容不符的文獻(xiàn);同一研究或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。方法建立表格,對(duì)檢索出的文獻(xiàn)從基金數(shù)量、基金來(lái)源、作者合作情況,第一作者所屬地區(qū)、研究主題、研究對(duì)象等方面進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.12013年—2015年我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載腫瘤護(hù)理論文載文量2.22013年—2015年我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載腫瘤護(hù)理論文基金資助情況2013年—2015年護(hù)理核心期刊刊載的腫瘤護(hù)理基金資助論文共983篇,其中省級(jí)課題最多共407篇,占41%,其次為院(校)級(jí)、市級(jí)課題,國(guó)家級(jí)課題共92篇,而國(guó)際性課題僅7篇。2.32013—2015年我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載腫瘤護(hù)理基金論文作者情況2.42013年—2015年我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載腫瘤護(hù)理基金論文的主題及研究對(duì)象分析基金論文主題分析見表6,研究對(duì)象為病人的文獻(xiàn)所占比例最高為92.17%,以護(hù)士和家屬為研究對(duì)象的文獻(xiàn)較少,僅為32篇和28篇.

3討論

3.1我國(guó)護(hù)理核心雜志刊載的腫瘤護(hù)理基金論文逐年增長(zhǎng),但整體數(shù)量不足基金論文能夠反映國(guó)家、地區(qū)或部門的科研水平,具有較高的信息價(jià)值[4]。由表1得知:2013年—2015年國(guó)內(nèi)核心期刊關(guān)于腫瘤護(hù)理學(xué)的論文總數(shù)為4108,其中基金論文僅占983篇,整體數(shù)量較少。而3年期間基金論文數(shù)量比值遞增(從0.19至0.29),3年基金論文比平均值0.24,高于2005年—2012年國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)核心期刊基金論文比的最高值0.21[5],說(shuō)明近幾年我國(guó)腫瘤護(hù)理科研發(fā)展較快。盡管如此,基金論文總體數(shù)量較少,可能與護(hù)理學(xué)高等教育發(fā)展起步較晚,歷史原因造成護(hù)理科研管理機(jī)制不健全,護(hù)理科研經(jīng)費(fèi)不足以及臨床護(hù)士工作負(fù)荷大,沒時(shí)間做護(hù)理研究等有關(guān)。提示國(guó)家各級(jí)政府部門,各類基金組織加大對(duì)于腫瘤護(hù)理領(lǐng)域的基金投資力度,增加科研基金資助項(xiàng)目,醫(yī)院管理者注意減輕臨床腫瘤護(hù)士工作負(fù)荷,共同促進(jìn)腫瘤護(hù)理學(xué)科的發(fā)展?！渡虾Ｗo(hù)理》《護(hù)理研究》和《中華現(xiàn)代護(hù)理》收錄的腫瘤護(hù)理文獻(xiàn)最多,合計(jì)占腫瘤護(hù)理論文的49%;《護(hù)理研究》《中華現(xiàn)代護(hù)理》和《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》收錄的基金論文數(shù)量最多,合計(jì)占基金論文總數(shù)的54%,由此可知,《護(hù)理研究》《中華現(xiàn)代護(hù)理》《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》和《上海護(hù)理》在腫瘤護(hù)理學(xué)科的發(fā)展中占有重要的地位。3.2我國(guó)腫瘤護(hù)理論文基金資助以省級(jí)資助為主,國(guó)家級(jí)及國(guó)際級(jí)課題較少2013年—2015年護(hù)理核心期刊刊載的腫瘤護(hù)理基金資助論文中,省級(jí)課題所占比重最高(41.40%),提示省級(jí)基金是腫瘤護(hù)理研究領(lǐng)域最重要的資金支持力量,我國(guó)各省對(duì)腫瘤護(hù)理的重視度較高,地方基金支持在腫瘤護(hù)理科研資助上起主導(dǎo)作用。國(guó)家級(jí)及國(guó)際級(jí)課題資助論文數(shù)量較少,改善狀況依賴于國(guó)家相關(guān)部門給予腫瘤護(hù)理學(xué)科更多關(guān)注和政策傾斜。另外,研究者要提高科研水平,加強(qiáng)國(guó)際間的腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流,提高申請(qǐng)國(guó)家級(jí)基金資助的能力。3.3我國(guó)護(hù)理核心期刊刊載的基金論文合著率較高,作者主要分布地域較為局限合著率為作者人數(shù)大于或等于2人的論文總數(shù)比例[6],能在一定程度上反映作者的合作程度[7]。合著率越高,其所屬學(xué)科的科研水平越高[8]。合著基金論文數(shù)量逐漸增多,3年腫瘤護(hù)理基金論文的合著率平均值為96.13%,處于較高水平?；鹫撐牡淖髡吆献魅藛T以≥6人合作最多,占基金論文總數(shù)的23%,除作者1人獨(dú)立完成的基金論文,2人合作的基金論文數(shù)量最少,從側(cè)面說(shuō)明腫瘤護(hù)理基金論文的科研難度大,需要人員協(xié)作。另外,國(guó)內(nèi)腫瘤護(hù)理基金論文的主要發(fā)文地區(qū)為江蘇省、上海市、廣東省、廣西壯族自治區(qū)及湖北省,發(fā)文地區(qū)分布不平衡,僅排名前5位的地區(qū)基金論文數(shù)量達(dá)到全國(guó)基金論文數(shù)量的53%,而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)基金論文發(fā)文量少,說(shuō)明腫瘤護(hù)理基金論文主要分布在中國(guó)的東部及南部沿海地區(qū),西部地區(qū)在腫瘤護(hù)理科研方面比較欠缺。提示各省市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡的現(xiàn)象依然嚴(yán)峻,國(guó)家應(yīng)予以重視,加強(qiáng)對(duì)科研薄弱區(qū)域腫瘤護(hù)理研究的科研投入,提高全國(guó)腫瘤護(hù)理的科研水平。3.4腫瘤護(hù)理基金論文研究主題、研究對(duì)象存在局限性。由表6可知:腫瘤專科護(hù)理研究的基金文獻(xiàn)所占比例最高,而以小發(fā)明、小改革和臨床教學(xué)為主題的論文所占比例最少。且研究對(duì)象多是病人,以護(hù)士和家屬等為研究對(duì)象的文獻(xiàn)不足10%。說(shuō)明了腫瘤護(hù)理科研主要以腫瘤病人為研究對(duì)象,主要涉及腫瘤專科護(hù)理和臨床實(shí)踐方面的內(nèi)容,反映了腫瘤護(hù)理學(xué)科研項(xiàng)目的局限性,腫瘤護(hù)理教育及腫瘤護(hù)理創(chuàng)新方面的工作應(yīng)該加強(qiáng),建議護(hù)理人員提高創(chuàng)新及臨床教學(xué)能力,在關(guān)注病人的同時(shí)關(guān)注護(hù)士及病人家屬的健康。

摘要：醫(yī)學(xué)專業(yè)特殊性要求強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育。敘事醫(yī)學(xué)著重培養(yǎng)的敘事能力是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的最佳體現(xiàn)。英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門醫(yī)學(xué)人文英語(yǔ)課程，主要包括敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細(xì)讀方法、英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事及英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事三大板塊。其中英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事主要選取詩(shī)歌中的生老病死、短篇小說(shuō)中的疾病敘事、長(zhǎng)篇小說(shuō)（節(jié)選）中的敘事閉鎖這三個(gè)主題進(jìn)行文本細(xì)讀。英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事主要通過“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設(shè)計(jì)，在虛構(gòu)作品的情境訓(xùn)練中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的“敘事能力”。

關(guān)鍵詞：敘事醫(yī)學(xué)；敘事能力；文本細(xì)讀；英美影視文學(xué)；醫(yī)學(xué)敘事課程

敘事醫(yī)學(xué)落地的兩大工具是文本細(xì)讀和反思性寫作（平行病歷寫作）。敘事醫(yī)學(xué)概念引入以來(lái)，我們更多的是對(duì)概念的闡述、討論。近年來(lái)平行病歷寫作在醫(yī)學(xué)院校開始實(shí)施，而文學(xué)作品細(xì)讀，卻沒有受到應(yīng)有的重視。原因之一是敘事醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)還剛剛起步，其實(shí)踐主體醫(yī)務(wù)人員在讀大學(xué)時(shí)沒有受過細(xì)讀訓(xùn)練，工作后繁忙的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和論文壓力，使得他們很少有時(shí)間接受不能立刻看出效果的細(xì)讀訓(xùn)練。原因之二是隨著敘事醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐在國(guó)內(nèi)的推廣，醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的教師能夠很快上手在醫(yī)學(xué)生中教授平行病歷寫作的課程，并且能得出立竿見影的效果；而文本細(xì)讀則需要有文學(xué)背景的教師加入。當(dāng)前我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院也逐漸開設(shè)了一些文學(xué)課，但較多的是文學(xué)作品賞析，較多關(guān)注故事的情節(jié)，較少教授學(xué)生進(jìn)行真正的文本細(xì)讀。[1]教師需要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注文本的框架（文本的來(lái)源和去向，即文本的作者和讀者）；關(guān)注文本的形式（包括它的體裁、敘事者、選詞、隱喻、典故、章節(jié)結(jié)構(gòu)等）；關(guān)注文本的時(shí)間（時(shí)長(zhǎng)、時(shí)序、時(shí)頻對(duì)塑造故事的意義，故事時(shí)間與話語(yǔ)時(shí)間的區(qū)別）；關(guān)注文本的空間；關(guān)注敘事者與人物的關(guān)系；關(guān)注不同敘事視角對(duì)呈現(xiàn)故事產(chǎn)生的不同意義。敘事文本細(xì)讀是訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生“關(guān)注力”（attention）、“再現(xiàn)力”（representation）、“互納力”（affiliation）和“反思力”（reflection）這四種必備能力的重要途徑（楊曉霖，2019）。如何培養(yǎng)綜合這四種能力在內(nèi)的敘事素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生勝任醫(yī)生這一職業(yè)呢？許多醫(yī)學(xué)教育家認(rèn)為敘事作品的結(jié)構(gòu)與病人講給醫(yī)生的故事在很大程度上具有相似性，醫(yī)患敘事能力的形成源自我們對(duì)敘事作品進(jìn)行文本細(xì)讀的體驗(yàn)；因此，還是要將細(xì)讀納入敘事醫(yī)學(xué)的框架，從醫(yī)學(xué)院開始培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)生的細(xì)讀能力。英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門敘事醫(yī)學(xué)文本細(xì)讀的課程。本課程通過梳理英美影視文學(xué)中的涉醫(yī)文本和醫(yī)學(xué)電影，挖掘敘事醫(yī)學(xué)元素，運(yùn)用文學(xué)敘事學(xué)理論對(duì)典型文本進(jìn)行分析，最終編撰成一本全英文閱讀材料。本課程以英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)為媒介，通過“文本細(xì)讀”“電影賞析”“人文討論”及“反思性寫作”等一系列課程設(shè)計(jì)，在虛構(gòu)作品的情境訓(xùn)練中提高醫(yī)學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言運(yùn)用能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床想象力，加深對(duì)患者的共情，提高醫(yī)患溝通能力。讓學(xué)生在過程中逐步感悟并最終形成醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀，樹立其醫(yī)者的專業(yè)精神。[2]

一、課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)

英美影視文學(xué)中的醫(yī)學(xué)敘事課程是一門敘事醫(yī)學(xué)理念的課程，采用英語(yǔ)作為教學(xué)語(yǔ)言，除具有文本性、語(yǔ)言性、審美性之外，還兼具醫(yī)學(xué)倫理性、醫(yī)學(xué)敘事性和醫(yī)學(xué)人文性等特點(diǎn)。[3]集醫(yī)學(xué)人文知識(shí)（課程思政內(nèi)涵）、英語(yǔ)語(yǔ)言能力（一般用途英語(yǔ)）和醫(yī)學(xué)敘事能力（職業(yè)用途英語(yǔ)）為一體。主要可以分為敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細(xì)讀方法、英美文學(xué)作品中的醫(yī)學(xué)敘事和英美影視中的醫(yī)學(xué)敘事三大板塊，是一門醫(yī)學(xué)院的公共選修課，每學(xué)期設(shè)置16學(xué)時(shí)，共8次課。第一次課對(duì)敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細(xì)讀方法進(jìn)行介紹；第二至第四次課為文學(xué)作品細(xì)讀；第五至第七次課為影視作品賞析；第八次課總結(jié)并進(jìn)行反思性寫作指導(dǎo)。課后要求學(xué)生提交一篇學(xué)期小論文，進(jìn)行反思性寫作實(shí)踐。

（一）敘事醫(yī)學(xué)理論和文本細(xì)讀方法

1.敘事醫(yī)學(xué)理論

1吸收消化新知識(shí)、新理論、新科技的素質(zhì)

新知識(shí)、新理論、新科技是現(xiàn)代科學(xué)研究的最新成果，它們不但標(biāo)志著現(xiàn)代科技發(fā)展的水平，而且也為醫(yī)學(xué)生了解現(xiàn)代科技發(fā)展現(xiàn)狀、進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，提供條件并指明方向。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)掌握和應(yīng)用新知識(shí)、新理論、新科技，將最新的科技成果應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)研究，站在現(xiàn)代科技巨人的肩膀上，攀登科學(xué)高峰。要實(shí)現(xiàn)科技上的創(chuàng)新，必須擁有廣博的知識(shí)積累。如果沒有對(duì)已有知識(shí)的掌握，就無(wú)從創(chuàng)新。首先，醫(yī)學(xué)生要充分掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、關(guān)鍵技術(shù)、熱點(diǎn)難點(diǎn)等，這是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的基礎(chǔ)條件;其次，必須掌握相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)、進(jìn)展、學(xué)科間的交叉點(diǎn)、滲透點(diǎn)，這是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的重要前提。美國(guó)當(dāng)代著名的發(fā)明家格雷特巴奇于1958年發(fā)明植入式心臟起搏器，1970年又研制一種改進(jìn)的起搏器電池———銼電池，前者被美國(guó)國(guó)家職業(yè)工程師協(xié)會(huì)列為近50年對(duì)社會(huì)有重大貢獻(xiàn)的10個(gè)重大發(fā)明項(xiàng)目之一。他的成功，與其擁有廣博的知識(shí)技能是分不開的，所研究的全銼電池涉及電化學(xué)領(lǐng)域和材料領(lǐng)域?，F(xiàn)在格雷特巴奇正在研究諸如艾滋病和成人T細(xì)胞白血病等病毒性疾病的治療方法，用他自己的話說(shuō)“我今天的成功，都?xì)w功于康奈爾大學(xué)的教育，歸功于大量工程科技的課程作業(yè)，以及我那時(shí)掌握比別人多的化學(xué)、物理和數(shù)學(xué)知識(shí)?！北砻婵磥?lái)，格雷巴特奇在眾多領(lǐng)域中的研究為跳躍式，相互之間毫不相干，其實(shí)這是一種建立在淵博知識(shí)背景下，在發(fā)散思維中，朝著一個(gè)既定目標(biāo)努力的結(jié)果［1］。

2主動(dòng)培養(yǎng)創(chuàng)新性思維

創(chuàng)新性素質(zhì)是人最重要的素質(zhì)，因此素質(zhì)教育應(yīng)以創(chuàng)新力作為核心，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的創(chuàng)新性思維。我國(guó)傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式屬于結(jié)論性教學(xué)，老師所講內(nèi)容都是“定論”，沒有給學(xué)生留出探索和思考的余地。這種模式下培養(yǎng)的學(xué)生不會(huì)或不敢對(duì)教授的知識(shí)提出疑問，缺乏創(chuàng)新性思維，難以適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)人才的要求，也與素質(zhì)教育的要求相悖。1976年3位加拿大學(xué)者在美國(guó)創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)假說(shuō)》雜志，他們?cè)诎l(fā)刊辭中指出:目前幾乎所有醫(yī)學(xué)雜志刊載的都是臨床或?qū)嶒?yàn)研究的證實(shí)性文章，即實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性材料的結(jié)論，好像一切理論性結(jié)果只能來(lái)自臨床實(shí)驗(yàn)。實(shí)際上絕大部分臨床或?qū)嶒?yàn)研究都是事先在某種理論或科學(xué)假說(shuō)的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)和執(zhí)行的。為了突出理論思維或科學(xué)假說(shuō)指導(dǎo)和引深臨床或?qū)嶒?yàn)研究的重要作用，該雜志決定只刊登言之成理而不需要實(shí)踐檢驗(yàn)的屬于科學(xué)構(gòu)思或假說(shuō)的醫(yī)學(xué)論文。因此，要實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，就必須重視、培養(yǎng)、挖掘自己創(chuàng)新性思維的潛能，要倡導(dǎo)客觀的依據(jù)、理性的懷疑、多源的思考、平衡的爭(zhēng)論。

3提高自身的復(fù)合型素質(zhì)

各學(xué)科之間相互交叉、相互滲透、相互促進(jìn)是現(xiàn)代科技發(fā)展的基本趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的相互聯(lián)系和影響更加突出?，F(xiàn)代科技發(fā)展的重大成果，幾乎全部與醫(yī)學(xué)發(fā)展有著密切的關(guān)系。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生要了解和吸取最新的科技成果，并善于將它們和醫(yī)學(xué)結(jié)合起來(lái)，形成新的醫(yī)學(xué)成果。同濟(jì)大學(xué)吳世明校長(zhǎng)指出:深化基礎(chǔ)理論，尤其是注重基本理論中本質(zhì)問題的滲透和互通，克服本專業(yè)學(xué)科分割過細(xì)、知識(shí)零散的弊端，力圖從本質(zhì)上把握各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)文理滲透，基礎(chǔ)與專業(yè)結(jié)合，體現(xiàn)知識(shí)的廣博性、整體性、內(nèi)在結(jié)構(gòu)性和智能型的發(fā)展方向，是時(shí)代賦予高等教育、特別是博士生教育的重任。美國(guó)碩士、博士階段都強(qiáng)調(diào)主修、副修結(jié)合，文、理、應(yīng)用學(xué)科的滲透。MIT的成功就在于它不僅有一流的專業(yè)教育，而且具備良好的交叉學(xué)科基礎(chǔ)和文化底蘊(yùn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生人文、藝術(shù)和社會(huì)科學(xué)方面的基礎(chǔ)教育，注重培養(yǎng)學(xué)生用非定量的分析方法對(duì)事物作出合理的判斷，以求在相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)新的跨越。日本筑波大學(xué)不設(shè)科系，而以學(xué)科群、學(xué)科類來(lái)劃分課程，其目的就是為了實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉。同時(shí)開設(shè)大量的選修課供學(xué)生選擇。還通過定期舉行的研討班、外聘專家講學(xué)以及參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議等大量學(xué)術(shù)活動(dòng)，開闊學(xué)生視野、活躍學(xué)生思維。博士生要搞研究、做學(xué)問，沒有廣博的學(xué)科交叉基礎(chǔ)知識(shí)如何出成果，如何在學(xué)科的前沿立足?因此，培養(yǎng)單位要?jiǎng)?chuàng)造條件，讓博士生在打好專業(yè)基礎(chǔ)的同時(shí)，盡可能多地涉獵其他領(lǐng)域的知識(shí)，打好學(xué)科交叉基礎(chǔ)。這既有利于學(xué)生在專業(yè)方面的潛能發(fā)展，對(duì)于學(xué)生走向社會(huì)多方位適應(yīng)社會(huì)和工作需求也大有益處。

4應(yīng)用現(xiàn)代科技設(shè)備的素質(zhì)