小兒急性淋巴細胞白血病護理研究

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【摘要】目的觀察優(yōu)質(zhì)護理在小兒急性淋巴細胞白血病中的應(yīng)用效果。方法于本院2017年1月—2018年1月實施“優(yōu)質(zhì)護理”期間收治的小兒急性淋巴細胞白血病患兒中，隨機選取34例作為觀察組，以實施“常規(guī)護理”期間的患兒作為對照組，對比護理效果。結(jié)果觀察組依從性97.1%、心理、環(huán)境、飲食護理及風(fēng)險預(yù)防滿意度，分別（9.14±0.41）分、（9.15±0.41）分、（9.45±0.10）分及（9.22±0.41）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實施優(yōu)質(zhì)護理，有助于提高小兒急性淋巴細胞白血病患兒的護理依從性，且可提升家長的滿意度。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；小兒急性；淋巴細胞白血??；依從性；效果；風(fēng)險預(yù)防

小兒急性淋巴細胞白血病的治療方法，以化療為主。小兒機體免疫力低，加之藥物的影響，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患兒的痛苦較大[1]。小兒急性淋巴細胞白血病患兒的特點，主要體現(xiàn)在“負面情緒嚴重”“機體免疫力低”“不良反應(yīng)發(fā)生率高”“生活質(zhì)量低下”等方面[2]。實施常規(guī)護理，難以滿足患兒的護理需求[3]。有研究指出，實施優(yōu)質(zhì)護理，對患兒預(yù)后的改善，具有積極意義[4]。本文于本院2017年1月—2018年1月實施“優(yōu)質(zhì)護理”期間收治的小兒急性淋巴細胞白血病患兒中，隨機選取34例作為觀察組，闡述了優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用方法，觀察了護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于本院2017年1月—2018年1月實施“優(yōu)質(zhì)護理”期間收治的小兒急性淋巴細胞白血病患兒中，隨機選取34例作為觀察組，患兒性別：男/女為18/16，年齡3～9歲，平均（6.58±1.54）歲。以實施“常規(guī)護理”期間的患兒作為對照組（34例），患兒性別：男/女為19/15，年齡3～9歲，平均（7.00±1.43）歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）均已確診為急性淋巴細胞白血病。（2）年齡≤12歲。（3）患兒均需接受化療。（4）其他系統(tǒng)重大疾病疾病患兒排除。（5）家長知情同意。

1.3方法

對照組實施常規(guī)護理，包括給藥、病情觀察、不良反應(yīng)的預(yù)防、環(huán)境護理等。觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理：（1）心理：小兒急性淋巴細胞白血病患兒，多伴有恐懼、焦慮等不良心理，依從性較差。家長的負面情緒，同樣較為嚴重，難以與護理人員密切配合完成護理工作。為減輕病情，改善化療效果，加強對患兒及其家屬的心理干預(yù)是關(guān)鍵。就患兒而言，護理人員應(yīng)于其入院后，立即與其溝通，通過為患兒講故事、唱兒歌等方式，拉近護患距離，獲取患兒的信任，使其依從性得以提升。此外，護理人員還可通過非語言溝通（如：拉手、摸頭、擁抱等）的方式，對患兒進行安撫，減少哭鬧等不依從行為。就家長而言，護理人員應(yīng)其介紹成功病例，增強家長的治療信心，減輕負面情緒。（2）風(fēng)險預(yù)防：化療藥物滲透壓高，易發(fā)生藥液外滲。護理人員可考慮將“植入式靜脈輸液港”應(yīng)用到護理過程中，以便于給藥，預(yù)防藥液外滲及靜脈炎等風(fēng)險，減輕反復(fù)穿刺對患兒帶來的痛苦，提升家長滿意度。小兒急性淋巴細胞白血病患兒，具有機體免疫力低的特點，化療期間，醫(yī)院感染的風(fēng)險高。對此，建議護理人員加強環(huán)境護理，每日打掃病房，給予消毒，保證空氣流通?；純簯?yīng)每日漱口，預(yù)防口腔潰瘍。一旦發(fā)生口腔、咽喉等部位紅腫，應(yīng)立即處理。（3）生活護理：化療期間，患兒應(yīng)避免劇烈活動，避免發(fā)生碰撞?；純捍矄螒?yīng)柔軟、干燥、清潔，避免發(fā)生皮損。針對血小板＜20×109/L者，應(yīng)囑其臥床，避免采用肌肉注射的方式給藥。（4）飲食干預(yù)：化療期間，患兒可能存在惡心、嘔吐、食欲不振等不良反應(yīng)，對其營養(yǎng)狀況的改善不利。對此，護理人員應(yīng)加強對患兒的飲食干預(yù)，根據(jù)其喜好，為其制定個性化食譜，改善食欲，補充營養(yǎng)，增強機體免疫力，減少不良反應(yīng)?；純盒璞苊馐秤蒙洹⒋碳?、辛辣、堅硬的食物，飲食應(yīng)保持衛(wèi)生。針對伴有消化道出血者，應(yīng)禁食。

1.4觀察指標

觀察兩組患兒的依從性，具體劃分標準如下：（1）完全依從：患兒能夠完全配合護理人員者；（2）部分依從：患兒基本能夠配合護理人員，間斷出現(xiàn)不配合的情況；（3）不依從：患兒不能夠有效配合護理人員，經(jīng)常發(fā)生不配合的情況。同時觀察家長護理滿意度，包括心理、環(huán)境、飲食、風(fēng)險預(yù)防4項指標，每項指標0～10分，要求患兒家長自該區(qū)間進行評分，得分越高，滿意度越高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（x-±s）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1依從性對比

觀察組依從性與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2家長護理滿意度對比

觀察組心理、環(huán)境、飲食護理及風(fēng)險預(yù)防滿意度，分別（9.14±0.41）分、（9.15±0.41）分、（9.45±0.10）分及（9.22±0.41）分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

常規(guī)護理方法，以給藥、病情觀察為主。雖可及時發(fā)現(xiàn)護理風(fēng)險，但難以提升患兒的依從性[5]。受其影響，患兒中途放棄治療者較多，對其治療效果的改善，以及壽命的延長不利[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護理后，小兒急性淋巴細胞白血病患兒依從性70.6%。上述研究結(jié)果表明，實施常規(guī)護理，難以改善疾病的治療效果。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒家長心理、環(huán)境、飲食護理及風(fēng)險預(yù)防滿意度，分別（8.10±0.14）分、（7.88±0.22）分、（7.90±0.26）分及（7.69±1.02）分，提示患兒家長滿意度有待提升。優(yōu)質(zhì)護理為新型的護理模式，指護理人員以提升護理質(zhì)量為目的，對護理計劃進行調(diào)整，積極分析患兒的護理需求，并充分滿足其需求的過程[7]。為改善小兒急性淋巴細胞白血病患兒的預(yù)后，提升家長滿意度，本院將該模式應(yīng)用到了患兒的護理中，取得了良好的效果[8]。優(yōu)質(zhì)護理期間，由護理人員通過講故事、唱兒歌等方式與患兒建立聯(lián)系，可使患兒對護理人員的信任度得到提升，使其依從性得以增強[9]。對家長進行心理干預(yù)，同樣可取參考文獻[1]范炎峰，荊玲，劉寬浩.青藤堿對人急性T淋巴細胞白血病細胞得上述效果。對藥液外滲、醫(yī)院感染等風(fēng)險進行預(yù)防，可提高化療的安全性，減輕患兒的痛苦，提升護理質(zhì)量，提高家長滿意度[10]。根據(jù)患兒的病情，實施生活護理，可預(yù)防出血等風(fēng)險。根據(jù)患兒的飲食喜好，為其制定個性化食譜，則可改善患兒的食欲，增強機體免疫力，使化療藥物的不良反應(yīng)得以減少[11]。小兒急性淋巴細胞白血病患兒，均伴有血小板計數(shù)下降癥狀。囑患兒避免食用堅硬的食物，可預(yù)防消化道出血，提高疾病治療的安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實施優(yōu)質(zhì)護理后，患兒依從性97.1%、與實施常規(guī)護理相比，患兒依從性更強，疾病治療的安全性同樣值得肯定。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患兒家長心理、環(huán)境、飲食護理及風(fēng)險預(yù)防滿意度，分別（9.14±0.41）分、（9.15±0.41）分、（9.45±0.10）分及（9.22±0.41）分，與實施常規(guī)護理相比，家長滿意度更高，優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張瓊等[12]在研究中，以急性淋巴細胞白血病患兒作為樣本，對優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果進行了觀察。結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護理，可將患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率自29%降低至10%。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致，均證實了優(yōu)質(zhì)護理在急性淋巴細胞白血病患兒護理中的應(yīng)用價值[13]。綜上所述，實施優(yōu)質(zhì)護理，有助于提高小兒急性淋巴細胞白血病患兒的護理依從性，且可提升家長的滿意度。

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作者：吳素梅 單位：泉州市第一醫(yī)院兒科