小兒超聲診斷學(xué)精選(九篇)
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第1篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
關(guān)鍵詞 陰囊 急癥 彩色多譜勒超聲
本研究對56例小兒急癥資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其超聲表現(xiàn)，以探討彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷急性陰囊疾病中的價值?，F(xiàn)報告如下。
資料與方法
2006年5月～2009年6月收治超聲檢查患者56例，年齡5～8歲，平均6歲。其中10例外傷，下腹部絞痛，惡心、嘔吐，腹股溝、陰囊腫痛46例。
方法：采用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。探頭7.5～14MHz。受檢者取平臥位，充分暴露下腹部及外陰，將輕拉貼近腹部，先觀察陰囊的形態(tài)，陰囊壁是否有水腫，先以二維圖像顯示其、附睪等內(nèi)部結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周邊情況，精索有無扭曲，后應(yīng)用彩色多普勒、檢查及附睪的血供情況。
結(jié) 果
本組病例中，腹股溝斜疝嵌頓19例，附件扭轉(zhuǎn)8例，扭轉(zhuǎn)2例，急性附睪炎7例，急性炎6例，陰囊外傷10例，精索靜脈曲張2例，腫瘤2例。
討 論
小兒陰囊急癥主要見于和附件扭轉(zhuǎn)、急性附睪炎、嵌頓性腹股溝斜疝、急性鞘膜積液、過敏性紫癜、外傷等。彩色多普勒超聲既能清晰顯示陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又可提供患者陰囊內(nèi)血流改變信息，而且不需要特殊的檢查前準(zhǔn)備［1］。
腹股溝斜疝嵌頓、疝內(nèi)容物為腸管者16例；疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜組織者3例。疝內(nèi)容物一直向上經(jīng)腹股溝管延伸入腹腔，但不能回腹到腹腔。CDFI顯示無血流信號。高頻超聲能根據(jù)疝囊內(nèi)容物的血流信號，判斷其生命力，評估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療［2］。
10例陰囊外傷患者均有明確的外傷史，陰囊壁增厚水腫，包膜完整。其中陰囊血腫6例，表現(xiàn)為陰囊壁增厚，周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)。挫傷3例，表現(xiàn)為內(nèi)部可見片狀稍強回聲，2例出現(xiàn)局灶性無回聲；破裂1例，表現(xiàn)為小，形態(tài)不規(guī)則，被摸連續(xù)性中斷，實質(zhì)回聲極不均勻，鞘膜腔內(nèi)見稍強回聲。CDFI顯示內(nèi)見點狀血流，較健側(cè)明顯減少。
扭轉(zhuǎn)診斷依據(jù)為患兒突發(fā)陰囊絞痛和腫脹，伴放射疼痛或有惡心嘔吐等表現(xiàn)；患側(cè)陰囊壁紅腫，腫大，、附睪界限不清，略呈圓形，急起都呈橫位，患側(cè)提睪反射消失；陰囊CDFI檢查患側(cè)血供減少者，即可確診，需要早期診治，否則壞死失去復(fù)位機會。
急性附件扭轉(zhuǎn)是兒童最常見陰囊急癥［3］，超聲附件檢出率為90.5%［4］。附件扭轉(zhuǎn)，常見于上極或附睪頭后方可探及大小不等，圓形、斑片狀、結(jié)節(jié)樣回聲，一般呈高回聲或混合性回聲，無聲影。上極與附睪頭間稍強回聲結(jié)節(jié)內(nèi)和附睪的血流信號增多是附件扭轉(zhuǎn)的特征性表現(xiàn),常伴有炎、附睪炎，出現(xiàn)相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。附件扭轉(zhuǎn)均以陰囊部疼痛來診，發(fā)病緩慢，好發(fā)于較大兒童，疼痛以隱痛為主，部分患者疼痛劇烈，或進(jìn)行性加重。多數(shù)患者有陰囊壁增厚、觸痛或伴鞘膜積液。陰囊腫大者觸及結(jié)節(jié)也較困難，鑒別很困難。當(dāng)難以診斷時應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)無血流或減弱可協(xié)助診斷。在臨床扭轉(zhuǎn)和附件扭轉(zhuǎn)不易鑒別，但扭轉(zhuǎn)附件切除后癥狀會即刻緩解，因此對附件扭轉(zhuǎn)應(yīng)提倡手術(shù)方式來治療。
急性附睪炎是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病，也是陰囊疼痛的主要原因(75%)［5］，常繼發(fā)于后尿道感染，也可通過血液循環(huán)和淋巴路徑感染。急性附睪炎好發(fā)于附睪尾部，波及頭部，回聲增強不均勻，有結(jié)節(jié)感，周圍及內(nèi)部血運較豐富。急性附睪炎約有28%累及，稱為附睪炎。急性炎少見，超聲能根據(jù)其體積增大及豐富的血流信號做出相應(yīng)的診斷，給臨床提供有價值的指導(dǎo)。
陰囊急癥的超聲檢點在于扭轉(zhuǎn)和急性附睪炎癥。扭轉(zhuǎn)最易誤診為急性附睪炎，后者起病緩慢，常見為流行性腮腺炎的并發(fā)癥，病因為敗血癥或下尿路逆行感染，血常規(guī)可見白細(xì)胞增高，查體時可觸摸到腫大的附睪，CDFI顯示血流增多有助于鑒別診斷，一般10天內(nèi)都有好轉(zhuǎn)或治愈?；译A超聲顯示它們并無很大的特異性，有許多的共同聲像圖變化，如形態(tài)與體積的改變、實質(zhì)回聲變化、鞘膜腔積液、陰囊壁不同程度的增厚等。鑒別的診斷關(guān)鍵在于彩色血流現(xiàn)象能觀察內(nèi)部其血流的改變。有些扭轉(zhuǎn)患者可在扭轉(zhuǎn)后自行復(fù)位，組織因缺血后充血能引起血流信號增加，類似炎癥。疼痛驟然緩解，有利于本病的鑒別，附件扭轉(zhuǎn)時可致、附睪腫大，血流信號增加，但上極稍強結(jié)節(jié)內(nèi)常無血流信號［6］，據(jù)此可與炎、附睪炎相鑒別。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 胃超聲造影;兒童消化性潰瘍
我院于2000年月1月-2007年12月間，利用胃超聲造影檢查法，對1 000余例臨床疑有“潰瘍病”的兒童進(jìn)行檢查，共檢出消化性潰瘍200余例?，F(xiàn)對具有完整病歷資料的146例進(jìn)行總結(jié)分析，以探討胃超聲造影檢查在診斷兒童消化性潰瘍中的臨床價值。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例患兒中，男92例，女54例;年齡4～15歲，平均12.6歲，其中8～15歲占76.7%(112/146)。臨床主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹飽脹、疼痛92例;呈周期性疼痛、空腹痛或夜間痛46例;伴間隙性黑便或嘔血30例;不明原因的貧血18例。
1.2 儀器與方法 儀器使用Philips HDI 5000、Acuson128XP彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz;造影劑選用浙江湖州東亞醫(yī)藥公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑。
檢查方法：患兒禁食8 h、禁飲6 h，安排在上午檢查。檢查前先將速溶胃腸超聲助顯劑用開水沖泡攪拌成均勻糊狀液體，冷卻后備用。檢查時囑患兒先服下速溶胃腸超聲助顯劑，每人量約200～400 mL;服后馬上進(jìn)行檢查;以平臥位、右側(cè)臥位為主，輔以左側(cè)臥位、坐位;操作方法于劍突下和上腹部沿胃的體表投影依次從賁門部胃底部胃體大小彎及前后壁胃角切跡胃竇部十二指腸球部作連續(xù)完整切面掃查;重點觀察胃小彎、胃角、胃竇和十二指腸球部，注意胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃黏膜連續(xù)完整性;發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則仔細(xì)觀察其形態(tài)、大小、部位、深度、周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)、局部胃壁蠕動情況及造影劑充盈情況等，并將資料記錄存檔于電腦工作站中。
1.3 結(jié)果 本組146例患兒全部行胃鏡檢查對照，超聲診斷符合133例，符合率達(dá)91.1%。誤診13例，其中十二指腸球部潰瘍9例，胃潰瘍3例，復(fù)合性潰瘍1例。146例消化性潰瘍超聲和胃鏡結(jié)果對照詳見表1。
消化性潰瘍聲像圖表現(xiàn)：①胃潰瘍好發(fā)于胃角、胃小彎和胃竇部;表現(xiàn)為病變處胃壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央胃黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm，表面見強回聲斑點附著，其周圍胃壁層次清晰(見圖1);病變處胃壁蠕動常減弱或消失。②十二指腸球部潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部前壁和小彎側(cè)壁;表現(xiàn)為病變處腸壁局限性低回聲增厚、隆起，其中央黏膜破潰中斷，呈現(xiàn)大小不一的凹陷，直徑約5～10 mm;表面可見強回聲斑點附著(見圖2)。十二指腸球部常變形，面積縮小，造影劑充盈不良，有激惹征象等。③復(fù)合性潰瘍：是指胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍同時發(fā)生;聲像圖兼有上述胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍的表現(xiàn)(見圖3)。
2 討論
過去認(rèn)為小兒消化性潰瘍并不多見，重要原因之一是其缺乏典型癥狀，X線和胃鏡檢查常較少進(jìn)行，因此常致誤診、漏診。近年來，在消化病專家和兒科醫(yī)師的重視下，加之胃鏡技術(shù)在兒科的應(yīng)用，小兒消化性潰瘍的檢出率越來越高，已被認(rèn)為是兒童的常見病之一[1-3]。本組資料中也顯示兒童消化性潰瘍好發(fā)于學(xué)齡兒童和青少年，以十二指腸球部潰瘍多見，和文獻(xiàn)報道相似[2-3]。目前臨床上診斷小兒消化性潰瘍的主要手段仍為X線鋇餐和胃鏡檢查，尤以胃鏡檢查作為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。雖然如此，因X線和胃鏡檢查均有一定的創(chuàng)傷性和痛苦，小兒也不易合作，這些檢查遠(yuǎn)沒有達(dá)到如成人中的普及，尤其在基層醫(yī)院。因此，選擇一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的客觀檢查方法來診斷本病成為發(fā)展趨勢。我院在總結(jié)胃超聲造影檢查診斷成人胃疾病的基礎(chǔ)上，將胃超聲造影檢查應(yīng)用于兒童消化性潰瘍的診斷取得了較好的效果。在本組資料中，和胃鏡的對照超聲診斷符合率達(dá)91.1%，說明超聲檢查對診斷小兒消化性潰瘍具有較高的準(zhǔn)確性。
胃超聲造影檢查所使用的超聲造影劑能在胃腔內(nèi)形成了良好的聲學(xué)界面，改善超聲成像環(huán)境，能明顯提高潰瘍病灶顯示率;同時該造影劑是用谷類食物研制而成，口感較好，患兒易服下，并可以消化吸收，且沒有任何副作用;而超聲檢查的安全簡便、無創(chuàng)傷和痛苦、重復(fù)性好等優(yōu)點，較之胃鏡及X線鋇餐檢查，患兒及其父母更易接受。因此超聲檢查不失為一種較好的診斷兒童消化性潰瘍的新的影像學(xué)檢查方法，同時也可作為對本病行藥物治療進(jìn)行療效追蹤監(jiān)測的好方法。另筆者在檢查操作中大多數(shù)使用探頭頻率為3.5～5.0 MHz間，均能清晰顯示病變，較少用高頻率探頭，因此在基層醫(yī)院中均能開展。
本組中有13例誤診，經(jīng)分析其主要原因有：①潰瘍病灶較小，直徑在5 mm以下，未能清晰顯示;②胃內(nèi)容物較多，和超聲造影劑混合產(chǎn)生偽像;③操作者檢查時不夠細(xì)致、規(guī)范，掃查切面不完整、全面等。說明超聲檢查和胃鏡比較有一定局限性：5 mm以下的潰瘍灶易漏診、操作技術(shù)要求較高、不能判定是否出血、活動性出血不能檢查等;而較之于X線鋇餐檢查超聲從造影劑、操作方法、診斷準(zhǔn)確性、重復(fù)性檢查、損傷性及兒童接受程度等均具有一定的優(yōu)勢。
綜合上述，實時超聲檢查結(jié)合胃腸超聲造影劑應(yīng)用診斷小兒消化性潰瘍是繼X線鋇餐檢查和胃鏡檢查后又一客觀的影像學(xué)檢查方法，它充分發(fā)揮了超聲檢查的優(yōu)勢，彌補了X線、胃鏡檢查的一些不足，更受患兒及其父母的歡迎，是胃鏡前檢獲小兒消化性潰瘍的良好方法[4-5]。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
關(guān)鍵詞：小兒；腸套疊；彩色多普勒超聲；診斷
中圖分類號： R574.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-7484（2012）10-0036-02
小兒急性腸套疊作為小兒急腹癥中最常見的病因之一，如果診治不及時可能會給患者帶來嚴(yán)重的后果。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便、腹部包塊、嘔吐等癥狀，但是有些患兒癥狀多不典型［1］，小兒急性腸套疊治療方式的選擇和治療效果的好壞、預(yù)后在很大程度上取決于確診時間［2］。過去主要通過 X線鋇灌腸檢查來診斷該病。但是近年來隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對腸套疊診斷的準(zhǔn)確率得以顯著提高［3］。
1 資料與方法
1.1一般資料：回顧性分析68例腸套疊患兒，均經(jīng)臨床證實為腸套疊。年齡2個月—5歲，男孩40例，女孩28例，3歲以內(nèi)62例，3—5歲6例，本組所有患兒均有不同程度陣發(fā)性哭鬧，32例出現(xiàn)嘔吐，58例出現(xiàn)果醬樣便，38例出現(xiàn)腹脹，51例能觸及腹腔包塊，嚴(yán)重脫水者2例。
1.2方法：本組病例的彩超檢查中均使用GE LOGIQ7彩超診斷儀，探頭頻率3.5—10MHz，患兒平臥位，囑家屬適當(dāng)按壓患兒四肢，減少患兒哭鬧，首先用低頻探頭對腹部進(jìn)行全面探查，觀察有無腹部包塊、腸管擴(kuò)張、腸蠕動及腹腔積液等情況，然后換高頻探頭重點掃查可疑部位，對可疑包塊作縱切、橫切等不同切面的掃查，仔細(xì)觀察包塊的結(jié)構(gòu)、邊界及周圍腸管的關(guān)系，并確定伴發(fā)的淋巴結(jié)情況，用彩色多普勒血流顯像觀察包塊內(nèi)血供情況。
2 結(jié)果
2.1 68例腸套疊患兒，超聲檢查診斷66例，診斷準(zhǔn)確率97% ，1 例誤診為闌尾膿腫，1例因患兒哭鬧，腹腔氣體干擾，未能顯示包塊。66例彩超多普勒顯示于腹部可探及混合回聲團(tuán)塊，57例位于右上腹部，5例位于右下腹部，4例位于左側(cè)腹部。
2.2 超聲圖像特點：呈不均質(zhì)混合回聲包塊，縱切時，呈“套筒”征或“假腎”征。橫切時，呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征［4］。漿膜層和粘膜層呈線狀高回聲，而肌層呈帶狀低回聲，故長軸切面上呈高低相間的回聲帶，呈“套筒”樣，腸腔含氣時呈“假腎”征，在此切面上，可測量套入部長度。橫切時，呈大小環(huán)套疊的“同心圓”征或強回聲環(huán)中心為低回聲的“靶環(huán)”征。部分病例還看見腫大淋巴結(jié)，盆腔看見少量液性暗區(qū)。彩色多普勒血流成像可顯示套入腸管處腸壁的血流信號情況，部分病例套入腸管處腸壁的血流信號豐富，動脈血流峰值流速、阻力指數(shù)無明顯改變，部分病例被套腸段腸系膜血流明顯減少，僅見一兩處星點狀血流信號甚至無血流信號，說明此處腸管血運障礙，容易引起腸道壞死。
3 討論
腸套疊是腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，以右腹腔好發(fā)，大部分發(fā)生于2歲以下的兒童［5］。男性多于女性，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，嬰幼兒幾乎都為原發(fā)性。臨床回盲型及回結(jié)型較多見，小腸型較少見。一般認(rèn)為，嬰幼兒腸系膜的某些解剖特點，如回盲部尚未固定，活動度大，可能是易發(fā)腸套疊的解剖因素。腸套疊的病理基礎(chǔ)為近端腸管套入遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)，套疊的腸管有最外面的鞘套、中間的套入部和最里面的腸管三層套筒，這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)形成了超聲圖像的特征表現(xiàn)。本文68例患兒，彩色多普勒超聲檢出66例，誤診2例，檢出率為97%，超聲診斷是一種快捷、無創(chuàng)、無痛苦的診斷方法，為臨床早期診斷與治療贏得了時間。目前小兒急性腸套疊利用空氣灌腸診斷并復(fù)位廣為應(yīng)用，復(fù)位成功率在 90%以上。近年來進(jìn)一步采用超聲下水壓灌腸復(fù)位術(shù)，使其整復(fù)率達(dá)到95%以上，減少了放射線對患兒的不良影響。
綜上所述，彩色多普勒超聲具有經(jīng)濟(jì)，快捷、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的特點，可以做為診斷小兒腸套疊的首選方法，同時結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及X線檢查，可以大大提高小兒腸套疊診斷的準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
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第4篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】 超聲；小兒急性闌尾炎；直接征象；間接征象
小兒急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，以其特殊的聲像圖表現(xiàn)，超聲已經(jīng)成為小兒闌尾炎最重要的檢查手段［1］?，F(xiàn)將我院2004年1月以來，60例小兒急性闌尾炎的聲像圖特征進(jìn)行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例均為以急性闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒，男38例，女22例，發(fā)病多見于較大兒童，5歲以后逐年增高，10歲左右最多（其中
1.2 檢查方法 患兒取仰臥位，使用儀器為PHILIPS SONOS 7500 彩色超聲診斷儀，探頭頻率C3540 11-3L 交替使用，首先使用C3540探頭掃查，然后改用11-3L探頭用局部加壓檢查法，探頭平放于闌尾區(qū)，探頭兩端緩慢加壓將周圍組織推開，在前腹壁與腹膜后的腰大肌、髂內(nèi)動靜脈之間尋找闌尾影像，并記錄所見的直接征象和間接征象。
2 結(jié)果
在60例闌尾炎患兒中，39例超聲有明顯的闌尾炎征象，表現(xiàn)為闌尾呈"蚯蚓狀"或"臘腸"樣回聲，邊緣毛糙，寬窄不一，腔內(nèi)可見低回聲或不均勻低回聲，有的可見腔內(nèi)糞石強回聲及聲影。16例未探及闌尾影像，而表現(xiàn)出形態(tài)各異的間接征象改變（見表1），表1 60例小兒闌尾炎超聲直接征象和間接征象表現(xiàn)（略）3例提示右中腹低回聲包塊，2例超聲檢查未見異常。
3 討論
由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，所以小兒闌尾炎易于穿孔和擴(kuò)散。有數(shù)據(jù)顯示，小兒急性闌尾炎如果在36～48h不能確診，則穿孔發(fā)病率將大于65%。以往外科醫(yī)師主張早期進(jìn)行闌尾切除術(shù)，結(jié)果造成10%～15%的假陽性［2］，隨著超聲高頻探頭普及應(yīng)用，假陽性率下降到3%［3］，然而，小兒闌尾位置變異大，特別是盲腸后位闌尾，超聲不易探及。兒童正常闌尾5～10cm，直徑0.4～0.6cm，腔很細(xì)。闌尾無炎癥或急性闌尾炎早期因受其位置和腸道內(nèi)氣體的干擾，超聲不易探查到。多次化膿、壞疽性闌尾炎具有典型的聲像圖表現(xiàn)，可見闌尾腫大，呈"蚯蚓狀"或"臘腸"樣回聲，直徑>0.6cm，橫切面呈"靶環(huán)"征，內(nèi)呈低回聲或不均勻低回聲。對有直接征象聲像圖表現(xiàn)的小兒急性闌尾炎，超聲診斷較容易，但是一部分化膿、壞疽、梗阻性闌尾炎超聲檢查不表現(xiàn)直接征象，而表現(xiàn)為各種各樣的間接征象。所以在診斷小兒闌尾炎時，間接征象尤為重要。筆者通過對本組病例分析及回顧文獻(xiàn)，總結(jié)如下。
3.1 右下腹腸壁增厚，組織結(jié)構(gòu)紊亂 由于闌尾炎性刺激，闌尾周圍腸管壁因充血水腫而增厚，可達(dá)0.3～0.4cm。闌尾周邊?？梢姶缶W(wǎng)膜和增厚腸管包繞，右下腹部聲像圖紊亂。此征象以化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為多見。腸壁增厚應(yīng)與下列情況鑒別：解剖上，回腸起始部分約5～10cm長的腸壁較厚，可達(dá)0.4～0.6cm，其聲像圖結(jié)構(gòu)清晰，回聲一致，無腸壁間不均質(zhì)低回聲改變；過敏性紫癜患兒由于腸壁出血水腫也可致腹痛，超聲可見腸壁增厚，但患兒有皮膚出血點、紫癜等，可與闌尾炎性刺激所致腸壁增厚相鑒別。
3.2 腸間或右髂窩積液 小兒闌尾炎的漿膜外反應(yīng)較成人早，滲出液較多，年齡越小，反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定成正比，臨床上常可見到闌尾改變輕微而滲出較多的病例［4］。引起小兒腹腔積液的原因很多，應(yīng)注意鑒別。最常見的有支原體感染、腹瀉等，這些積液在腹腔內(nèi)散在分布，不具備闌尾炎的直接征象和其他間接征象。
3.3 右下腹腹膜線增厚 正常腹膜線為一條線狀強回聲，光滑、均勻，層次清晰，厚約0.2cm，隨呼吸上下移動，是腹腔和腹壁組織之間的分界線。早期炎性改變的闌尾和炎性滲出液可刺激臨近腹膜，致使局部腹膜水腫、毛糙、增厚，在超聲下可見局部腹膜線增厚、粗糙、不光滑，厚度可超過0.5cm［5］，以較大兒童變化較明顯，如果闌尾位置變異，如盆腔闌尾，則此征象不明顯。
3.4 右下腹低回聲包塊 小兒闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時，由于大網(wǎng)膜包裹或周邊腸管粘連，可探及不均質(zhì)低回聲包塊。這種包塊多由大網(wǎng)膜、腸管一起組成，少數(shù)情況下僅由大網(wǎng)膜組成。本組中有3例超聲檢查僅見到右中腹低回聲包塊，無其他超聲影像，術(shù)中見到闌尾穿孔，大網(wǎng)膜包裹，形成一個孤立性包塊，與其他組織無粘連，而且腹腔內(nèi)無滲液，此類型較少見。多數(shù)包裹的大網(wǎng)膜、腸管粘連成塊，界限不清，且周圍有大量的滲出液。超聲表現(xiàn)為界限不清的不均質(zhì)包塊和周邊腸間積液征象。
3．5 氣體多層反射回聲 闌尾化膿、壞疽、穿孔時多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸管包裹粘連，使腸管蠕動變慢或麻痹，腸管位置相對固定，腸管內(nèi)氣體增多，超聲可見氣體多層反射回聲。此征象多出現(xiàn)在病情較重的病例中。
3.6 右下腹淋巴結(jié)腫大 由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)很多，易受炎性刺激反應(yīng)性腫大。腫大的淋巴結(jié)多位于闌尾附近的腸系膜處，呈橢圓形，長徑>10mm，寬徑>5mm，長：寬>2:1，腫大淋巴結(jié)可孤立存在，或彼此融合。并非所有闌尾炎患兒淋巴結(jié)都增大，12h或更短時間內(nèi)的闌尾炎常常無淋巴結(jié)增大。淋巴結(jié)增大時要與小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別，雖然小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒有發(fā)熱、右下腹痛類似闌尾炎癥狀［6］，但腹部超聲檢查無闌尾炎的其他聲像圖改變。從解剖上將闌尾分為盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后或向內(nèi)下伸入骨盆腔入口處，盲腸后位闌尾有的位于盲腸后壁與腹后壁腹膜之間，有的位于腹膜后間隙，由于位置變異大和毗鄰關(guān)系各異，故診斷和治療均較為復(fù)雜。盲腸前位闌尾炎性改變，在超聲聲像圖上較易探測到，而盲腸后闌尾炎和腹膜后闌尾炎的炎性滲出液不易抵達(dá)右下腹壁層腹膜，有時臍周痛持續(xù)幾天，甚至穿孔也無右下腹痛，而且由于位置較深，用線陣探頭很難掃查到，用凸陣探頭可能有所發(fā)現(xiàn)，但亦缺乏典型表現(xiàn)，容易誤診。筆者所遇到的2例腹膜后闌尾膿腫，由于膿腫形成初期用凸陣探頭進(jìn)行掃查呈密集點狀高回聲，誤認(rèn)為腸內(nèi)容物而2次超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，術(shù)中見闌尾已經(jīng)穿孔且腹腔內(nèi)有大量黏稠的膿汁，其原因可能是由于膿汁回聲較強，與腸壁和腸內(nèi)容物回聲接近，不易區(qū)分，導(dǎo)致超聲檢查"未見明顯異常"。另3例異位闌尾炎闌尾穿孔形成低回聲炎性包塊位于右中腹，超聲診斷為右中腹低回聲包塊。另外，腹腔積液性質(zhì)的不同也可能導(dǎo)致漏診，單純性闌尾炎滲出液比較稀薄，超聲多表現(xiàn)為腸間積液或右側(cè)髂窩積液，呈無回聲，而穿孔所致的滲出液多為黏稠的膿汁，超聲表現(xiàn)為積液中可見密集細(xì)小點狀強回聲。臨床工作中應(yīng)注意這種聲像圖與臨床及病理分型的不一致性，特殊病例應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，多次復(fù)查，避免誤診。總之，小兒急性闌尾炎的超聲檢查，在臨床上有著重要的價值。筆者認(rèn)為，診斷小兒急性闌尾炎時，超聲直接征象固然很重要，但是間接征象也很重要。不能因為缺少典型的小兒急性闌尾炎超聲直接征象而排除闌尾炎，只有根據(jù)超聲聲像圖直接征象和間接征象、病史、體征、化驗及其他檢查并進(jìn)行綜合分析，才能更有效地提高診斷準(zhǔn)確率。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
【摘要】目的 探討小兒先天性肌性斜頸的聲像圖特征,提高超聲對先天性肌性斜頸的診斷符合率。方法 對在我院診斷并經(jīng)手術(shù)證實的136例先天性肌性斜頸的聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 136例胸鎖乳突肌中下1/3處形態(tài)改變,內(nèi)部回聲中等或略高,肌纖維回聲彌漫性增粗并伴有短線狀稍強回聲分布,CDFI病變周邊可錄及星點狀彩色血流信號。結(jié)論 超聲檢查是診斷先天性肌性斜頸之首選,診斷準(zhǔn)確率高,還可以為鑒別診斷骨性斜頸、繼發(fā)性或急性斜頸、痙攣性及精神性斜頸提供最好的依據(jù),為臨床手術(shù)提供參考。
【關(guān)鍵詞】超聲診斷;胸鎖乳突肌;肌性斜頸
先天性肌性斜頸是小兒外科的常見病,該病患兒主要表現(xiàn)為頭頸部偏向患側(cè),顏面部左右不對稱。發(fā)病初期大多數(shù)患兒頸部可捫及腫塊,腫塊無紅、腫、熱、痛。本病主要病理變化是患側(cè)胸鎖乳突肌間質(zhì)增生、纖維化導(dǎo)致胸鎖乳突肌攣縮造成畸形。
1 資料與方法
本組患兒共136例,為我院1998年5月至2006年5月在我科檢查診斷并經(jīng)臨床證實的先天性肌性斜頸患兒。年齡最大11歲,最小20天,男性患兒84例,女性患兒52例,有難產(chǎn)史患兒70例。
檢查儀器使用SIEMENS Omnia彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為5～7.5MHZ?；颊呷∑脚P位,頭仰伸偏向一側(cè),充分暴露胸鎖乳突肌,于中下部橫斷多切面掃查,觀查其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、有無腫塊、腫塊內(nèi)部回聲及血流信號。
2 結(jié) 果
136例先天性肌性斜頸患兒胸鎖乳突肌中下1/3處聲像圖都出現(xiàn)異常改變。病變位于右側(cè)87例,位于左側(cè)49例,聲像圖發(fā)現(xiàn)有包塊的130例,占95.5%,聲像圖未發(fā)現(xiàn)腫塊的6例,但6例患兒肌纖維回聲均較健側(cè)增強且不均。
聲像圖表現(xiàn):患側(cè)胸鎖乳突肌中下1/3處形態(tài)改變,呈梭形或橢圓型,邊界清晰,基本規(guī)整,內(nèi)部回聲中等或略高,并且均較健側(cè)稍增強,肌纖維回聲彌漫性增粗并伴有短線狀稍強回聲分布。CDFI可于病變周邊錄及星點狀彩色血流信號(圖1)。
3 討 論
先天性肌性斜頸發(fā)病率約在0.008～0.04%[1],發(fā)病原因尚不完全清楚,早期一般認(rèn)為難產(chǎn)和產(chǎn)傷是其主要原因[2]。目前認(rèn)為是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生及纖維化,導(dǎo)致胸鎖乳突肌攣縮。本組136例患兒,1周歲以下的39例,1歲至11歲的97例,臨床檢查頸部捫及腫塊的118例,發(fā)現(xiàn)頭偏向一側(cè)或面部不對稱12例,臨床表現(xiàn)不明顯6例,全部病例均超聲檢查診斷為先天性肌性斜頸。腫塊最大的左右徑為3.1cm,前后徑為1.9cm,最小的左右徑為1.7cm,前后徑為0.7cm。臨床對1周歲以下患兒采取保守治療,6個月～1歲恢復(fù)正常的32例,由此我們發(fā)現(xiàn)病變的腫塊可隨年齡的增長而消失。1歲以上采用手術(shù)治療的104例,保守治療未恢復(fù)正常的7例,病變隨年齡增長而加重。超聲檢查是診斷先天性肌性斜頸之首選,并可為鑒別診斷骨性斜頸、繼發(fā)性或急性斜頸,痙攣性及精神性斜頸提供最好的依據(jù),而且能準(zhǔn)確診斷本病,為臨床手術(shù)提供參考。
【參考文獻(xiàn)】
第6篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
關(guān)鍵詞：超聲；兒童膽結(jié)石；隨訪
膽囊結(jié)石10歲以下兒童極為少見，約占膽石病手術(shù)病人的0.07%，而小兒肝內(nèi)膽管結(jié)石更為罕見[1]。小兒膽結(jié)石缺乏典型癥狀，易誤診漏診，應(yīng)引起足夠重視，早期準(zhǔn)確的診斷、及時的治療包括飲食干預(yù)等可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，超聲對膽石癥的檢查有很高的敏感性和特異性，因而在兒童膽結(jié)石診斷及療效監(jiān)測隨訪方面發(fā)揮了極其重要作用。
一、資料與方法
1.一般資料：2005年10月～2013年9月，經(jīng)超聲診斷的兒童膽結(jié)石患者18例，男性 8例，女性10 例，年齡 2個月到14歲，平均10.2歲。右上腹或中上腹鈍痛14例，劇痛1例，惡心嘔吐7例，發(fā)熱3例，輕度黃疸1例，周圍血白細(xì)胞增高8例，無癥狀3例。
2.方法：飛利浦IU22彩色DOPPLER超聲顯像儀，探頭頻率2-5MHz，百勝DU-6彩色DOPPLER超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz?；純撼Ｒ?guī)空腹6小時以上，取仰臥位，暴露右季肋區(qū)，年長兒囑其右手抱頭，拉寬肋間隙。必要時左側(cè)臥位，探頭置6-9肋間及肋緣下及右季肋部多切面多方位掃查，觀察膽囊大小，膽汁透聲，腔內(nèi)有無異?；芈?，膽總管內(nèi)徑，肝內(nèi)膽管有無擴(kuò)張等。
二、結(jié)果
1.18例兒童膽結(jié)石均經(jīng)超聲診斷，其中16例為膽囊結(jié)石，2例為膽管結(jié)石。膽囊增大、飽滿，壁毛糙增厚（>1.5mm）4例，膽囊壁呈雙層改變1例，膽囊內(nèi)膽汁透聲差，并見較多散在點狀回聲3例。
2.膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn)分4種類型。（1）強回聲型，本組4例（圖A），膽囊內(nèi)見半月形或圓形強回聲伴聲影，能移動。（2）中等回聲型，本組3例（圖B），膽囊內(nèi)見半月形中等回聲，后方聲影不明顯，能移動。（3）弱回聲型，本組4例（圖C），膽囊內(nèi)見由較多點狀回聲融合而成的弱回聲團(tuán)，后方聲影不明顯，能移動。（4）細(xì)點狀回聲型，本組5例（圖D），膽囊后壁見沉積的強回聲及中等回聲帶，伴聲影3例，不伴聲影2例，改變見沉積顆粒的移動。
3. 膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)分2種類型。（1）肝內(nèi)膽管疏松結(jié)石合并泥沙樣結(jié)石型：膽管內(nèi)見數(shù)枚中等回聲，后方伴淺聲影，另見多枚點狀回聲融合而成的強回聲帶沉積于膽管后壁，與膽管壁分界清，近端膽管擴(kuò)張，壁稍增厚。（2）膽總管結(jié)石型：膽總管增粗，內(nèi)見一枚高回聲伴聲影，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊腫大內(nèi)見強回聲伴聲影。
4.16例膽囊結(jié)石中采取藥物保守治療8例，膽囊大小恢復(fù)正常4例，膽囊結(jié)石消失5例，其中2例為弱回聲型，2例為細(xì)點狀回聲型，1例為強回聲型。未消失3例均為強回聲型。飲食干預(yù)5例，膽囊結(jié)石消失3例均為細(xì)點狀回聲型，未消失2例分別為強回聲型和中等回聲型。未采取任何治療措施3例，膽囊結(jié)石自行消失2例，其中1例為中等回聲型，1例為弱回聲型，未消失1例為中等回聲型。
5. 2例膽管結(jié)石，一例行膽總管切開取石術(shù)，另一例肝內(nèi)膽管疏松結(jié)石合并泥沙樣結(jié)石行中藥保守治療結(jié)合飲食干預(yù)，隨訪觀察過程中見沉積于膽管后壁強回聲帶范圍縮小，形狀改變，半年后消失，而肝內(nèi)膽管疏松結(jié)石大小范圍隨訪至今均未見明顯變化。
三、討論
小兒膽石癥發(fā)病率低，且比較少見，易被經(jīng)驗不足的兒科醫(yī)師忽視，如果患兒有右上腹或中上腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)警惕有膽結(jié)石的可能，常規(guī)做膽道超聲檢查可明確診斷。兒童膽結(jié)石癥狀和體征不典型，膽囊體部的結(jié)石一般不引起臨床癥狀，當(dāng)較小的塊狀結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或梗阻在膽總管時，則引起右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛。本組一例劇痛及輕度黃疸發(fā)生于膽總管結(jié)石梗阻合并膽囊炎膽囊結(jié)石的患兒。
小兒膽結(jié)石以膽色素結(jié)石為多，少數(shù)為膽固醇結(jié)石或混合性結(jié)石[2]。兒童膽結(jié)石形成與多種因素有關(guān)[3]。（1）、膽道畸形 先天膽道發(fā)育異常，膽汁淤積，濃縮，合并感染導(dǎo)致膽汁成分改變形成結(jié)石。本組1例先天性膽總管囊腫，膽汁淤積感染，繼發(fā)結(jié)石，結(jié)石表現(xiàn)為中等回聲型。（2）膽道蛔蟲 是膽道感染與結(jié)石的重要原因。本組病例無上述病史，可能與近年來全民都關(guān)注和重視衛(wèi)生與健康，確實做好預(yù)防工作的結(jié)果。（3）遺傳因素 本組病例父母有膽囊結(jié)石史2例，均表現(xiàn)為強回聲型。（4）溶血性貧血 易合并膽囊結(jié)石，本組病例無溶血性貧血病史。（5）青春期 雌激素使膽固醇合成增加，是青春期女性膽結(jié)石患病率明顯增高的主要危險因素[4]，本組12-14歲膽結(jié)石患兒，女性5例，男性1例。（6）回腸病變或回腸切除 本組病例無上述病史。
本組患兒中有3例因靜脈滴注頭孢曲松鈉后在5天-2周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛行超聲檢查診斷膽結(jié)石，結(jié)石均為弱回聲型，停藥后5天-1月內(nèi)超聲復(fù)查結(jié)石消失。1988年Sehaad[5]首次報告應(yīng)用頭孢曲松鈉能誘發(fā)可逆性膽結(jié)石并稱其為“假性結(jié)石癥”。頭孢曲松鈉使用時可誘發(fā)膽囊結(jié)石已非常明確，膽汁在膽囊內(nèi)停留時間較長，容易形成結(jié)石并出現(xiàn)臨床癥狀。某些疾病可使血鈣濃度明顯升高，使用該藥時應(yīng)常規(guī)檢查血鈣濃度。兒童對腹痛的表述常不很確切，易與胃腸炎，消化不良等混淆，本組一例用藥后出現(xiàn)多次腹痛，最終經(jīng)超聲檢查證實發(fā)現(xiàn)疼痛系膽囊內(nèi)疏松泥沙樣結(jié)石排出時刺激膽管所致。超聲檢查是最簡單有效的手段，所以在應(yīng)用該藥時，應(yīng)把超聲檢查作為常規(guī)，以了解是否有膽系結(jié)石形成，并能有效地觀察結(jié)石排出情況。
另外營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組2例患兒喜好吃膨化食品，一天大于200g薯片，結(jié)石表現(xiàn)為細(xì)點狀回聲型，經(jīng)飲食干預(yù)后1月隨訪，1例消失，1例結(jié)石減少。
近年來，隨著人們生活條件的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童和青少年膽結(jié)石的發(fā)病率已呈上升趨勢[6]。長期、反復(fù)發(fā)作的小兒膽囊炎、膽囊結(jié)石易導(dǎo)致肝功能異常[7]。膽囊炎、膽囊結(jié)石急性發(fā)作時，易導(dǎo)致膽囊穿孔腹膜炎等嚴(yán)重后果，故對小兒腹痛要仔細(xì)檢查，綜合分析才能做出及時準(zhǔn)確的診斷。超聲檢查目前已成為對兒童膽結(jié)石診斷和治療隨訪最首選的影像檢查方法，為臨床采取合理的治療方案及監(jiān)測評估其療效提供依據(jù)。
鑒于本組病例超聲隨訪結(jié)果，一部分兒童膽結(jié)石能通過藥物保守治療、停藥、飲食干預(yù)或根本沒任何措施情況下能自行消失，故一旦發(fā)現(xiàn)兒童膽結(jié)石（需醫(yī)生排除有急診手術(shù)指征以外的），家長也不必過于緊張，臨床醫(yī)師也不必急于采取傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，需與家長溝通，仔細(xì)調(diào)研，分析病因，采取飲食干預(yù)與藥物保守治療的綜合治療方法結(jié)合超聲隨訪觀察，不失為一種高效安全合理診治兒童膽結(jié)石的有效手段，使一部分結(jié)石能自行消失的患兒免受手術(shù)之苦。
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第7篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】胃部；超聲造影劑；臨床應(yīng)用價值
【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0059-01
目前臨床上診斷胃腸疾病主要是胃鏡、X線鋇劑造影等檢查，但是這二項檢查均有一定的損傷和痛苦，不能用于大規(guī)模普查[1]。我們使用新型有回聲速溶胃腸超聲助顯劑，充盈胃及十二指腸，通過改善胃的超聲內(nèi)部環(huán)境，以利于超聲波聲束穿透，使胃腸結(jié)構(gòu)和其病變得于更加清晰的顯示[2]。在實時超聲下按照胃、十二指腸在體表投影，依次作連續(xù)完整掃查，可作為胃鏡的一種有價值的補充方法。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組共68例患者，男43例，女25例；年齡20～80歲。臨床主要表現(xiàn)：26例有反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、飽脹不適；15例有規(guī)律性空腹痛，進(jìn)食后緩解，或夜間痛；10例伴有黑便或嘔血；7例伴有貧血；另有10例無癥狀
1.2 儀器和方法
1.2.1 儀器 使用 TOSHIBA SSA 680A彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz。
1.2.2 超聲造影劑 選用浙江湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)的“天下”牌速溶胃腸超聲助顯劑
1.2.3 超聲檢查方法：患者常規(guī)禁食8h，禁飲6h，一般安排在上午檢查。查前先將造影劑每包用開水沖泡調(diào)制成500～600ml均勻糊狀液體，冷卻后備用。檢查時囑患者將造影劑服下后馬上檢查（造影劑量成人500～800ml，小兒300～400ml）。檢查以平臥位和右側(cè)臥位為主，輔以左側(cè)臥位和半坐位；操作方法按胃十二指腸在腹部的體表投影，依次從賁門、胃底部、胃體部胃大小彎、胃角切跡、胃竇幽門管和十二指腸作連續(xù)完整掃查，力求將胃、十二指腸聲像圖全貌清晰顯示，重點觀察胃賁門、胃小彎、胃角、胃幽門管和十二指腸球部；仔細(xì)觀察胃壁層次結(jié)構(gòu)，胃黏膜連續(xù)完整性，發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則認(rèn)真觀察、記錄潰瘍的位置、形態(tài)大小、深度、周圍胃壁（或腸壁）的厚度及層次、胃十二指腸周圍情況（如有無腫大淋巴結(jié)或包塊等）；以胃鏡病理活檢為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
本組68例患者全部行胃鏡檢查對照，其中有15例行手術(shù)治療，超聲診斷符合14例，符合率達(dá)90%，不符合1例。與胃鏡檢查對照，符合率達(dá)86%。
3 討論
消化性潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，長期以來臨床診斷本病主要依靠X線鋇餐造影檢查和胃鏡檢查，但此兩項檢查均有一定損傷，存在一定局限性，不易普及檢查。因此選擇一種簡便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦的檢查方法診斷本病成為一種必然，而且超聲檢查診斷胃潰瘍以前由于選擇的超聲造影劑效果欠佳，導(dǎo)致診斷符合率低，準(zhǔn)確性差，也有好多人認(rèn)為超聲檢查不能用于診斷消化性潰瘍。使用胃窗超聲造影劑后，能使胃各部位及十二指腸球部顯示清晰，能觀察胃壁的層次；能判斷胃部炎癥，潰瘍，能觀察胃腫瘤的生長部位、形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲，比X線和胃鏡具有較大的優(yōu)越性。對胃腔內(nèi)殘留食物、異物、結(jié)石及對胃下垂等癥都能作出較正確的判斷。尤其對患有高血壓、冠心病、嚴(yán)重心律失常和心肺功能不全的病人更為適用[3]。
超聲檢查診斷胃潰瘍，該類造影劑具有以下特點：該類造影劑充盈胃腸腔后在聲像圖上呈現(xiàn)均勻高回聲界面，和胃腸壁的弱回聲界面產(chǎn)生明顯對比效果；造影劑易在潰瘍口沉積而產(chǎn)生明顯強回聲區(qū)，使病灶和造影劑之間產(chǎn)生非常明顯的對比效應(yīng)，從而大大提高潰瘍病灶的顯示率；該類造影劑消除胃腸腔的氣體和黏液干擾的效果也較好，且不在胃腸腔內(nèi)產(chǎn)生聲學(xué)偽像；該類造影劑比重較重，在胃腸腔停留時間較長、排空慢，操作者有充裕的時間進(jìn)行操作檢查；該類造影劑是以谷類食物加工研制而成，口感好，易于飲服，進(jìn)入胃腸腔可吸收消化，無明顯不良反應(yīng)。采用這種造影劑可明顯提高超聲對消化性潰瘍檢查診斷的準(zhǔn)確性，且超聲具有簡便普及、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦、廣大患者易接受等優(yōu)點，可作為追蹤、監(jiān)測消化性潰瘍行保守治療的有效方法，尤其適用于小兒、孕婦、年老體弱不適合胃鏡檢查者。
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第8篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
灌云縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇連云港 222200
[摘要] 目的 分析彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用。方法 收集2012年3月—2014年3月該院收治的104例小兒先天性心臟病患兒臨床資料，按照不同的診斷方法，將患兒分為觀察組與對照組。對照組52例患兒行X 線影像學(xué)檢查，觀察組52例患兒實施彩超多普勒診斷，最后分析兩組患兒的臨床診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組患兒檢出室間隔缺、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)征、肺動脈狹窄等總診斷率為96.15%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.49，P<0.05)。 結(jié)論 彩超多普勒診斷無創(chuàng)檢查，具有操作簡單、診斷快速、安全可靠等優(yōu)勢，可確保小兒先天性心臟病較高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 彩超多普勒；X 線影像學(xué)檢查；小兒先天性心臟病
[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）－0032-02
先天性心臟病是一種常見的小兒心臟病，是指在胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而造成畸形疾病[1]。相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，先天性心臟病發(fā)病率為8.00%左右，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生存質(zhì)量。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲以安全性、無痛性、可重復(fù)性等優(yōu)勢[3]，在小兒先天性心臟病的臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。為了分析彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用，在2012年3月—2014年3月期間，該院對收治的104例小兒先天性心臟病患兒分為兩組，分別行X 線影像學(xué)檢查與彩超多普勒診斷，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集該院收治的104例小兒先天性心臟病患兒臨床資料，按照不同的診斷方法，分為觀察組與對照組，每組例數(shù)均為52。觀察組中男患兒32例、女患兒20例，患兒年齡在3 d~11歲之間，平均年齡為(3.57±1.54)歲。對照組中男患兒31例、女患兒21例，患兒年齡在4 d~12歲之間，平均年齡為(3.98±1.11)歲。患兒均符合先天性心臟病臨床表現(xiàn)[4]：胎兒心律失常、非免疫性水腫、患兒發(fā)育受限且合并各種系統(tǒng)畸形；母親妊娠期合并糖尿病、病毒感染、高血壓綜合征等。
1.2 方法
觀察組患兒采取美國GE 公司VIVID7全數(shù)字彩超(全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀)，彩色多普勒超聲儀器具有實時錄相機，探頭類型包括：2.6 MHz、3.5 MHz、5.0 MHz等。在檢查過程中，指導(dǎo)患兒在安靜狀態(tài)下取仰臥位，將心前區(qū)完全暴露，取左室長軸切面、心尖四腔切面，大動脈短軸切面，保持超聲束與血流方向處于平行方向。首先選擇2-DE探查，全方位探查心臟大小結(jié)構(gòu)，瓣膜活動，房、室間隔的連續(xù)性以及大血管的位置形態(tài)等。同時，采取彩色多普勒，在心臟各個所需檢查的部位放置取樣容積，進(jìn)行觀察血流方向、性質(zhì)等，在有必要的情況下，選擇%蘇打、維生素C 進(jìn)行聲學(xué)造影。
對照組患兒行X 線影像學(xué)檢查，指導(dǎo)患兒采取仰臥位，攝取X 線前后位胸片，短時間高千伏投照，進(jìn)行處理獲取的圖像。
1.3 統(tǒng)計方法
采用spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用n和百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗。
2 結(jié)果
觀察組患兒檢出室間隔缺損23例、房間隔缺損11例、動脈導(dǎo)管未閉7例、法洛氏四聯(lián)征6例、肺動脈狹窄3例，總診斷率為96.15%；對照組患兒檢出室間隔缺損20例、房間隔缺損9例、動脈導(dǎo)管未閉4例、法洛氏四聯(lián)征3例、肺動脈狹窄1例，總診斷率為75.00%；觀察組患兒診斷符合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.49，P<0.05)。 見表1。
3 討論
先天性心臟病作為一種常見的小兒心血管疾病，嚴(yán)重威脅廣大兒童的生命健康。先天性心臟病發(fā)病率保持逐年增長的趨勢，發(fā)病類型多種多樣，包括單一的結(jié)構(gòu)異常、多種畸形結(jié)構(gòu)等，臨床癥狀相當(dāng)復(fù)雜。先天性心臟病在常規(guī)診斷中大多采取心導(dǎo)管檢查術(shù)、心血管造影術(shù)、X線檢查等[5]。常規(guī)X 線胸片檢查具操作簡單方便，可了解各種檢查疾病的典型表現(xiàn)，但是普通X 線片應(yīng)用于先天性心臟病臨床診斷中，其清晰度及準(zhǔn)確性較差，且對患兒的創(chuàng)傷較大，難以改善患兒預(yù)后情況，一般不建議使用。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，數(shù)字化彩超診治技術(shù)的出現(xiàn)，大部分先天性心臟病都得到了有效的診治。彩超多普勒同時具備二維超聲結(jié)構(gòu)圖像與豐富的血流動力學(xué)信息[6]，逐漸成為先天性心臟病診斷的首選方法，在臨床中無需復(fù)雜的心導(dǎo)管和造影術(shù)，即可確診。彩超多普勒儀器為非創(chuàng)傷性檢查，醫(yī)師容易掌握操作技術(shù)，檢查反復(fù)性相當(dāng)強，家長及患兒接受良好，為小兒先天性心臟的診斷和預(yù)后提供充分的依據(jù)。
彩色多普勒超聲心動圖可以提高診斷的準(zhǔn)確性，同時可顯示二尖瓣前葉裂缺，對手術(shù)治療提供充分的指導(dǎo)。該研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲心動圖顯示如下[7]：①室間隔缺損：在患兒心臟膜部呈現(xiàn)缺損狀態(tài)時，出現(xiàn)特殊花色血流現(xiàn)象，且穿過心臟室間隔。②動脈導(dǎo)管未閉：在彩超多普勒檢查過程中，顯示患兒左心室和左心房擴(kuò)大明顯，有一股五彩鑲嵌特異性表現(xiàn)的血流束，經(jīng)過未閉合動脈導(dǎo)管、左肺動脈的根部，朝著肺動脈的左側(cè)壁，射入其根部，少部分沿著右側(cè)壁走行，出現(xiàn)連續(xù)性表現(xiàn)。③房間隔缺損：彩超多普勒檢查時，發(fā)現(xiàn)房間隔的局部回聲顯示不均勻，斷流的部位回聲明顯增強，右心房和右心室體積擴(kuò)大明顯，室間隔的組織結(jié)構(gòu)形態(tài)顯示異常，三尖瓣和肺動脈瓣的運動狀態(tài)異常，肺動脈內(nèi)徑增寬明顯。同時，顯示房間隔的缺損部位經(jīng)過一股紅黃色表現(xiàn)的血流，從左心房分流到右心房內(nèi)。④法洛四聯(lián)征：超多普勒檢查結(jié)果顯示，患兒主動脈騎跨在室間隔的上部，室間隔和主動脈中斷連續(xù)性，主動脈增寬明顯，而左心室的流出道變得相當(dāng)狹窄，肺動脈更加纖細(xì)。⑤肺動脈狹窄：房間隔下部和室間隔上部等心臟組織部位處于明顯缺損狀態(tài)，顯示一股彩色血流經(jīng)左心房室向右心房室進(jìn)行分流運動等。
曹?，|等人[8]將100例先天性心臟病篩查患兒隨機分為實驗組與對照組，實驗組患兒進(jìn)行彩色多普勒超聲心動圖檢查，對照組采取心電圖檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒篩查準(zhǔn)確率為86.00%，明顯高于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患兒被檢測出原發(fā)病病灶幾率為91.00%，高于對照組的38.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡谛合忍煨孕呐K病中應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢查，可明確患兒原發(fā)病灶，為小兒先天性心臟病治療提供合理的方案，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。
通過以上研究表明，觀察組患兒檢出室間隔缺、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)征、肺動脈狹窄等總診斷率為96.15%，與曹?，|等[8]報道的86.00%相符合，且明顯高于對照組的75.00% (P<0.05)。綜上所述，在小兒先天性心臟病中應(yīng)用彩超多普勒診斷，具有明顯的安全性、無創(chuàng)性、直觀性，操作簡單方便，明確顯示小兒先天性心臟病的血流動力學(xué)情況，且緩解患兒痛苦程度，提高檢查依從性，確保較高的診斷符合率，對病情診斷和治療提供充分的依據(jù)，值得臨床推廣。
［
參考文獻(xiàn)］
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第9篇：小兒超聲診斷學(xué)范文
【關(guān)鍵詞】陰囊急癥；二維超聲；CDFI
Ultrasound diagnosis and differential diagnosis analysis of acute scrotum
LIU Dan-dan，XIELi-mei.Dept.of Ultrasound,Shenyang No.4 People’s Hospital，Liaoning 110031,China
【Abstract】 Objective To study the acute scrotal ultrasound in the diagnosis and differential diagnosis of practical value.Methods Direct detection of 46 cases of patients with acute scrotum and the contralateral side of the comparative analysis.Results 25 cases of acute inflammation，7 cases of testicular torsion，2 cases Scrotum hernia，hydrocele testicular damage in 12 cases.Conclusion Two-dimensional ultrasound and CDFI can be rapid and accurate diagnosis and differential diagnosis of common types of acute scrotum.
【Key words】Acute scrotum；Two-dimensional ultrasound；CDFI
陰囊急癥是泌尿外科的常見急癥之一，通常表現(xiàn)為陰囊疼痛，可向腹股溝處放射，有者可伴高熱，寒戰(zhàn)，甚至休克。因此快速準(zhǔn)確的判斷疼痛原因，對治療方法的選擇，療效及預(yù)后有極其重要的作用。
本文回顧分析46例陰囊急癥的超聲診斷過程，報告如下。
1 資料與方法
本組46例患者均為2004年9月至2008年9月因陰囊疼痛，急診來院，并收留住院。年齡7~82歲，疼痛時間：20 min~2 d。病史：有外傷，有無誘因疼痛，有前列腺術(shù)后等。采用GE-Vivid 4及GE-Voluson 730彩色超聲成像系統(tǒng)，7~12 MHz線陣探頭，采用直接探測法?；颊呔⊙雠P位，充分暴露，將上提貼于腹壁，應(yīng)用二維超聲檢測雙側(cè)陰囊及內(nèi)容物，仔細(xì)觀察其形態(tài)，大小，內(nèi)部回聲及周圍積液情況，然后應(yīng)用CDFI顯示血流情況，進(jìn)行局部對比分析及雙側(cè)對比分析。
2 結(jié)果
46例經(jīng)超聲診斷后收留住院的患者中，25例經(jīng)臨床試驗性治療及超聲復(fù)查證實為炎性改變；7例經(jīng)臨床手術(shù)證實為扭轉(zhuǎn)；2例經(jīng)手法復(fù)位和手術(shù)證實為陰囊疝，12例為損傷鞘膜積液?；仡櫝暀z查的聲像圖表現(xiàn)，分述如下。
2．1 急性炎癥：
2．1．1 炎
2．1．1．1 超聲診斷 增大，邊界模糊，實質(zhì)回聲明顯粗糙不均，有不規(guī)則片狀低回聲，陰囊內(nèi)可見鞘膜積液。CDFI：局部血流明顯增多，可呈短條狀，RI
2．1．1．2 鑒別診斷 腫瘤：一般呈無痛性腫塊，病灶稍大，有占位效應(yīng)，內(nèi)部回聲有者均勻，有者伴液化，鈣化及粘連。CDFI：>15 mm者其內(nèi)血流信號極豐富，甚至呈穿枝狀，RI=0．6~0．7與健側(cè)明顯不同。
2．1．2 附睪炎
2．1．2．1 超聲診斷 大小正常，但附睪，尤其頭部或尾部明顯增大，回聲光點粗大不均，部分腫大的尾部中心呈不規(guī)則液性暗區(qū)(壞死液化)，多伴有少量鞘膜積液。CDFI：腫大的附睪內(nèi)血流信號顯著增加。
2．1．2．2 鑒別診斷 ①扭轉(zhuǎn)：CDFI：急性期可出現(xiàn)患側(cè)精索內(nèi)血流增粗，或附睪內(nèi)血流較健側(cè)減少甚至消失；②附件扭轉(zhuǎn)：及附睪顯示正常或輕度腫大，二者之間可見結(jié)節(jié)狀回聲不均的團(tuán)塊，其內(nèi)無明顯血流信號。
2．2 扭轉(zhuǎn)
2．2．1 扭轉(zhuǎn)
2．2．1．1 超聲診斷 急性期：輕度增大，內(nèi)部回聲略減低。CDFI：患側(cè)內(nèi)血流信號略減少，周邊，尤其精索內(nèi)血流增粗，增多。早期:及附睪均增大，多數(shù)位置抬高呈橫位，內(nèi)回聲呈不均勻低回聲，甚至可出現(xiàn)不規(guī)則液化壞死區(qū)。CDFI：患側(cè)內(nèi)血流信號消失或極少。
2．2．1．2 鑒別診斷 ①急性炎，附睪炎：最易與扭轉(zhuǎn)混淆的陰囊急癥。超聲主要依靠 CDFI進(jìn)行鑒別。急性附睪炎變時，實質(zhì)內(nèi)血流信號明顯增多。結(jié)合感染史，生化檢查等與之鑒別；②挫裂傷：有明顯外傷史，內(nèi)回聲不均，可有局灶性片狀中等回聲及液性暗區(qū)。鞘膜內(nèi)可見積血征象。CDFI：內(nèi)血流信號分布不均，液化區(qū)內(nèi)無血流信號。
2．2．2 附件扭轉(zhuǎn)
2．2．2．1 超聲診斷 及附睪顯示清晰，大小正?；蜉p度腫大，兩者之間可見結(jié)節(jié)狀回聲不均的團(tuán)塊，其內(nèi)無明顯血流信號。其周圍的局部血流信號增多。
2．2．2．2 鑒別診斷 同扭轉(zhuǎn)。
2．3 陰囊及內(nèi)容物壓力性挫傷
2．3．1 陰囊壁水腫樣改變
2．3．1．1 超聲診斷 雙側(cè)對比：一側(cè)陰囊壁明顯不均勻增厚，回聲略低，陰囊內(nèi)有少量積液。CDFI：顯示患側(cè)陰囊壁血流信號豐富。
2．3．1．2 鑒別診斷 ①變態(tài)反應(yīng)性水腫：一般無外傷史，有全身性水腫改變，尤以顏面部眼瞼處明顯，陰囊壁增厚，但陰囊內(nèi)容物不受累積；②特發(fā)性陰囊水腫：陰囊壁增厚，但血流信號極少。
2．3．2 陰囊疝
2．3．2．1 超聲診斷 陰囊腫大，內(nèi)見不均勻腫塊回聲，有呈管狀的腸道及內(nèi)容物回聲(嵌頓腸管)，有呈團(tuán)狀高回聲(嵌頓網(wǎng)膜)，經(jīng)腹股溝管與腹腔相同，常伴鞘膜積液，附睪被擠壓于一側(cè)。
2．3．2．2 鑒別診斷 ①隱睪：患側(cè)陰囊內(nèi)無回聲，腹股溝管內(nèi)或腹腔內(nèi)可見橢圓形實性腫物，，邊界較清晰，較健側(cè)略小;②交通性鞘膜積液：陰囊內(nèi)液性暗區(qū)，內(nèi)無臟器影像。
2．3．3 挫裂傷
2．3．3．1 超聲診斷 患側(cè)明顯增大，內(nèi)回聲明顯不均，可見不規(guī)則中低回聲或無回聲區(qū)，裂傷時可見包膜回聲中斷，裂口周圍及下方可見不規(guī)則高回聲和液性暗區(qū)。鞘膜內(nèi)可有積血征象。CDFI：正常附睪組織內(nèi)仍有血流信號顯示，異常回聲處無血流信號。
2．3．3．2 鑒別診斷 ①扭轉(zhuǎn)：見扭轉(zhuǎn)一節(jié)；②急性炎癥：見急性炎一節(jié)；③陰囊疝：通常陰囊內(nèi)見不均勻腫塊，上端與腹腔相通，多數(shù)可手法還納。
2 結(jié)論
陰囊急癥在臨床診斷治療上一直持有爭議。以往推崇早期手術(shù)探查，使約80%的患者因急性炎癥而接受不必要的手術(shù)治療[1]。而常見病因中的炎癥，扭轉(zhuǎn)及壓力性挫傷，即使很有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生也很難在早期做出明確的鑒別診斷。盡管核素及磁共振成像有其獨到之處，但因放射性輻射及價格昂貴等原因，臨床實用價值不高。而彩色超聲檢查能同時顯示附睪的形態(tài)學(xué)改變和血流動力學(xué)改變，因此彩色超聲檢查有助于診斷伴有血液循環(huán)異常的陰囊疾病[2]。近年的研究認(rèn)為，彩色超聲檢查對缺血的敏感性達(dá)90%~100%，特異性達(dá)100%[3]。
在診斷中發(fā)現(xiàn)，附睪炎和扭轉(zhuǎn)容易誤診，診斷要慎重。炎除影像學(xué)特征外，一定要注意結(jié)合臨床癥狀和化驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析。而扭轉(zhuǎn)，其實是精索扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，引起的缺血或壞死。精索扭轉(zhuǎn)從發(fā)生到血供完全中止有一個過程，當(dāng)扭轉(zhuǎn)角度在180~360之間時，最初只是靜脈回流被阻斷，而動脈繼續(xù)存在供血并逐漸中斷[4]。因此認(rèn)為內(nèi)存在血流信號即可除外扭轉(zhuǎn)是危險的。必須雙側(cè)對比分析，必要時還可以采用流速分析和RI測值分析。同時，在扭轉(zhuǎn)早期，周圍組織可能反而血流信號增多，也不能誤診為附睪炎?？傊?在扭轉(zhuǎn)問題上，寧可出現(xiàn)假陽性，也決不能出現(xiàn)假陰性，據(jù)報道扭轉(zhuǎn)的治療最好是在4 h內(nèi)手術(shù)處理，在 24 h后手術(shù)，存活的可能性極小[5]。
本研究中，炎癥25例，占總病例數(shù)的54．3%，全部經(jīng)超聲確診，抗感染10 d后復(fù)查，19例痊愈，2例腫塊明顯減小，1例腫塊略變小，回聲仍不均勻，但鞘膜積液量明顯減少，追問病史，其有慢性附睪炎，本次又急性發(fā)作。扭轉(zhuǎn)7例，其中1例17歲患者首次超聲檢查未能明確診斷，建議常規(guī)靜脈抗感染注射后約20 min，重復(fù)超聲檢查，改為站立位，顯示變?yōu)闄M位，血流信號進(jìn)一步減少，鞘膜積液增多，隨之明確診斷。經(jīng)手術(shù)證實，術(shù)后復(fù)查7例內(nèi)血流信號明顯增多。
彩色多普勒超聲既能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，又可提供血流灌注變化情況，可成為陰囊急癥診斷和鑒別診斷的最佳方法[6]。檢查中要注意檢查手法。適當(dāng)撐托，手法輕柔，以不產(chǎn)生探頭壓力性血流信號為佳。同時要充分發(fā)揮超聲檢查的可重復(fù)性，可變換性以及無創(chuàng)性，無放射性等優(yōu)點爭取在最短時間內(nèi)為臨床治療贏得時間。
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