白血病患兒并發(fā)癥集束化護(hù)理預(yù)防效果

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【摘要】目的分析集束化護(hù)理預(yù)防白血病患兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)癥的效果。方法選取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患兒80例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n＝38）與觀察組（n＝42）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，比較兩組患兒的PICC并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的PICC并發(fā)癥發(fā)生率為4．76％，低于對(duì)照組的23．68％（P＜0．05）。觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為97．62％，高于對(duì)照組的78．95％（P＜0．05）。結(jié)論集束化護(hù)理可有效降低白血病患兒PICC感染、靜脈炎、皮膚過敏等并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒家屬的護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】白血??；經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；集束化護(hù)理；并發(fā)癥

目前，PICC廣泛應(yīng)用于白血病化療中，其具有操作方便、預(yù)防藥物刺激等優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患兒治療過程中的痛苦，但仍存在靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥情況［1－2］。為有效解決此類問題，臨床進(jìn)行了較多的探索與研究。研究［3－4］表明，集束化護(hù)理在有效減少PICC相關(guān)并發(fā)癥方面效果顯著。鑒于此，本研究探討集束化護(hù)理預(yù)防白血病患兒PICC并發(fā)癥的效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患兒80例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組（n＝38）與觀察組（n＝42）。對(duì)照組男18例，女20例；年齡2~11歲，平均年齡（6．37±3．10）歲；體重13~39kg，平均體重（26．81±3．26）kg；病程6~48個(gè)月，平均病程（27．10±4．56）個(gè)月。觀察組男20例，女22例；年齡1~12歲，平均年齡（6．28±3．09）歲；體重12~40kg，平均體重（26．74±3．15）kg；病程5~49個(gè)月，平均病程（27．22±4．48）個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018年審（132）號(hào)）］通過。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、胸部X線、血常規(guī)等檢查確診為白血??；②具有靜脈化療指征；③無意識(shí)喪失、休克等臨床體征；④患兒家屬均知曉本研究，且與本院簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常、無法配合治療；②嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如腦、肺、腎等重要器官存在功能性病變；③有靜脈炎病史；④全身感染性疾病。

1．3方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒家屬進(jìn)行集中健康教育，介紹整個(gè)PICC置管流程、操作事項(xiàng)及注意事項(xiàng)等，并定時(shí)檢查患兒置管情況，監(jiān)測(cè)其生命體征，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，具體措施如下：①置管前護(hù)理。置管前護(hù)理人員需遵循六項(xiàng)無菌操作，對(duì)穿刺空間進(jìn)行消毒，保持良好的穿刺環(huán)境，并對(duì)患兒穿刺過程中所用到的酒精、導(dǎo)管等物品做到現(xiàn)開現(xiàn)用。②置管中護(hù)理?；純褐霉苓x取遵循貴要靜脈、肘靜脈、頸外靜脈的順序，護(hù)理人員在整個(gè)置管過程中均嚴(yán)格遵循無菌操作，并及時(shí)對(duì)患兒做好保暖措施。③置管后護(hù)理。置管成功后，在后期維護(hù)過程中需定時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，并檢查導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察是否有移位、脫出等情況發(fā)生。必要時(shí)需對(duì)患兒進(jìn)行局部熱敷，能夠有效緩解置管對(duì)患兒皮膚的損傷。同時(shí)在去除舊透明膠布過程中，動(dòng)作需保持緩慢，采用按揉的方式緩慢撕除。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒PICC并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染（局部感染主要表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅腫、熱痛等，全身感染表現(xiàn)為無征兆的發(fā)熱）、靜脈炎（出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫等情況，且存在硬條狀結(jié)節(jié)）、皮膚過敏（主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等）、導(dǎo)管脫落等。②采用本院自制調(diào)查問卷評(píng)估兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度，該量表克倫巴赫系數(shù)為0．710，分半信度為0．684，調(diào)查問卷回收率為100％，總分0~100分，其中90~100分為十分滿意，75~89分為滿意，60~74分為一般，0~59分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1PICC并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率為4．76％，低于對(duì)照組的23．68％（P＜0．05）。見表1。

2．2患兒家屬護(hù)理滿意度

觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97．62％，高于對(duì)照組的78．95％（P＜0．05）。見表2。

3討論

PICC是臨床上一種新型置管方式，主要經(jīng)患者外周靜脈進(jìn)行穿刺，并沿著靜脈走向置入導(dǎo)管，是長(zhǎng)時(shí)間輸液及輸入具有一定刺激藥物的重要靜脈通路。該置管方式具有安全性高、創(chuàng)傷小、置管保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于小兒白血病化療治療中，可有效減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦［5－6］。但白血病患兒因其血小板、血紅蛋白含量較低，且機(jī)體免疫力較差，PICC常常存在感染、滲血等情況。為提升置管效果，有效改善患兒病痛，臨床亟需尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方式。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定效果，但方案過于簡(jiǎn)單，且未做系統(tǒng)性規(guī)劃，對(duì)每例患兒實(shí)施同一護(hù)理方案，缺乏目的性與針對(duì)性，且未對(duì)PICC并發(fā)癥采取良好的預(yù)防措施，目前已無法滿足白血病PICC患兒的需求。集束化護(hù)理是一種預(yù)見性的護(hù)理理念，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患兒在PICC過程中可能存在的并發(fā)癥予以評(píng)估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案，合理利用醫(yī)療資源，有利于增加對(duì)各類不良事件的識(shí)別，減少PICC并發(fā)癥［7－8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率為4．76％，低于對(duì)照組的23．68％（P＜0．05），表明白血病PICC患兒采用集束化護(hù)理可有效降低PICC不良事件的發(fā)生。分析原因在于集束化護(hù)理以患兒為中心，為患兒提供更為全面細(xì)致的護(hù)理，并在整個(gè)護(hù)理過程中嚴(yán)格確保護(hù)理人員的無菌操作，可有效避免因護(hù)理人員自身消毒不徹底而導(dǎo)致的感染，有利于降低感染發(fā)生率。同時(shí)，該護(hù)理模式通過定時(shí)檢查患兒置管情況，并輔以熱敷等手段，可有效緩解置管給患兒帶來的疼痛。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97．62％，高于對(duì)照組的78．95％（P＜0．05），表明集束化護(hù)理在白血病PICC患兒中的應(yīng)用效果較好，能夠有效提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，集束化護(hù)理可有效降低白血病患兒PICC感染、靜脈炎、皮膚過敏等并發(fā)癥發(fā)生率，患兒家屬的護(hù)理滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：房芳 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院