醫(yī)院全成本核算探討

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一、醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的重要性

1.1全成本核算的開(kāi)展是醫(yī)院立足當(dāng)今市場(chǎng)生存與發(fā)展的需求隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展，就要取得盡可能大的市場(chǎng)服務(wù)份額，服務(wù)更多的人群。醫(yī)療‘醫(yī)’為本，但同時(shí)也不能忽略醫(yī)療市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)策略。怎樣取得最大的市場(chǎng)服務(wù)份額，只有一個(gè)硬道理，必須堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、低成本、嚴(yán)格控制費(fèi)用”的辦院方針，要實(shí)現(xiàn)和做到這幾個(gè)堅(jiān)持，必須要求醫(yī)院實(shí)行全成本核算，使全體職工，醫(yī)療業(yè)務(wù)人員強(qiáng)化樹(shù)立成本與成本效益理念，自覺(jué)自律，減少浪費(fèi)，降低環(huán)節(jié)成本，控制成本費(fèi)用，最終達(dá)到降低病人的醫(yī)療成本費(fèi)用，減輕病人與政府的負(fù)擔(dān)，以爭(zhēng)取最大的醫(yī)療市場(chǎng)服務(wù)份額。

1.2開(kāi)展醫(yī)院全成本核算，是迎合新醫(yī)療市場(chǎng)形勢(shì)的必然需求適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療體制的改革，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院賴(lài)以外部謀求發(fā)展空間越來(lái)越小。2007年3月國(guó)家發(fā)改委提交的關(guān)于“2007年要加快社會(huì)保障體系建設(shè)，盡快使基本醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)覆蓋到各種所有制企業(yè)”，意味著將來(lái)所有醫(yī)院要為越來(lái)越多的醫(yī)保病人提供醫(yī)療服務(wù)，而為這一如此大的醫(yī)保群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院在收費(fèi)體制上將會(huì)受到醫(yī)保條例各方面的制約和限制。在目前體制下，包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要運(yùn)行費(fèi)用都來(lái)自于提供醫(yī)療服務(wù)所取得的收入，醫(yī)院在堅(jiān)決貫徹有關(guān)政策來(lái)降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，要保持醫(yī)院良性運(yùn)行，別無(wú)選擇，只能盡快適應(yīng)新的醫(yī)療形勢(shì)。那就是醫(yī)院必須在提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)的同時(shí)還必須加強(qiáng)成本核算，有制度、有規(guī)范地降低成本，節(jié)能降耗，提高收益。

1.3開(kāi)展全成本核算是解決群眾“看病貴”的一種有效措施近年來(lái)，政府為解決群眾“看病貴”的問(wèn)題，連續(xù)幾年中央財(cái)政預(yù)算加大公共衛(wèi)生行業(yè)投入力度和深度，同時(shí)，還不斷對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)采取降價(jià)的措施。對(duì)大部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，即不在國(guó)家加大投資范疇之內(nèi)，必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格政策，藥品、大型檢查費(fèi)價(jià)格下調(diào)政策，藥品加成率控制線政策（15％以下）。由此可知，解決大眾群體“看病貴”是要醫(yī)院與政府共同承擔(dān)的一項(xiàng)國(guó)策和現(xiàn)實(shí)，在醫(yī)院責(zé)無(wú)旁貸的為價(jià)格政策買(mǎi)單的尷尬局面下，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和運(yùn)營(yíng)收益，只有通過(guò)提高內(nèi)部管理水平，不斷降低消耗及醫(yī)院運(yùn)行成本，開(kāi)展適度醫(yī)療，最優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。合理用藥，合理使用一次性耗材，合理手術(shù)，規(guī)范收費(fèi)，用最低的費(fèi)用達(dá)到最好的經(jīng)濟(jì)收益，才能保證醫(yī)院穩(wěn)步、持續(xù)、健康的發(fā)展，與政府共同分擔(dān)群眾“看病貴”的社會(huì)問(wèn)題。

二、醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的有效途經(jīng)

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都只是停留在績(jī)效工資分配、材料消耗和人員工資等的核算階段。主要核算的都只是直接成本范疇。對(duì)很大一部分管理成本中的間接成本的核算，是成本核算中的薄弱環(huán)節(jié)，如何通過(guò)有效途徑及模式，完善成本核算中的薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)行真正意義上的全成本核算，是有待于我們探討和思考的問(wèn)題。在醫(yī)院范圍內(nèi)，全員樹(shù)立成本意識(shí)，實(shí)抓成本時(shí)效，成本管理，清產(chǎn)核資，“明晰家底”，成立由主管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)科、改革辦、物資管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有物資資源、醫(yī)療資源等成本核算單元，進(jìn)行清查、備案、登記，做到賬、實(shí)相符。對(duì)所有成本單元進(jìn)行成本核算，其目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院資源有效地核算與管理，使其所有的資源利用達(dá)到最大化，樹(shù)立以最小的投入獲得最優(yōu)服務(wù)和最大效益的意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院在低成本運(yùn)營(yíng)條件下高效適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力，創(chuàng)造醫(yī)院最佳的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。按需定崗、定編、定員。分流多余崗位及人員，合理調(diào)整工資結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出，最大限度地減少人力資源浪費(fèi)，做好環(huán)節(jié)成本的控制，在實(shí)踐中調(diào)整和完善分配新方案，達(dá)到降低醫(yī)療成本，提高工作效率。建立科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算體系，細(xì)化成本核算單元，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化管理手段，建立醫(yī)院成本信息反饋體系。把網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理列入醫(yī)院整體質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。對(duì)醫(yī)院的成本經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行同比分析，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理由定性管理轉(zhuǎn)為定量管理，提高管理效益和工作效率。醫(yī)院是由院、科兩級(jí)管理層面構(gòu)成的，加強(qiáng)院、科兩極層面的成本核算，健全激勵(lì)機(jī)制，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的不竭源泉。鼓勵(lì)工作量在分配中的參與度，把科室人員的各種經(jīng)濟(jì)收益與科室的經(jīng)營(yíng)效益掛起鉤來(lái)，調(diào)動(dòng)起科室及人員的積極性，從而實(shí)現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的成本控制目的。

三、醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的目的

醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的目的是通過(guò)對(duì)院、科、財(cái)、物的分級(jí)管理，對(duì)各層級(jí)的成本單元制定科學(xué)完善的成本核算及成本控制指標(biāo)，依據(jù)科學(xué)的成本控制指標(biāo)結(jié)果“適時(shí)度量”調(diào)整資金投入的及時(shí)性和財(cái)務(wù)制度的完善性，使運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的每一筆經(jīng)濟(jì)收益、現(xiàn)金流等財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)都更加真實(shí)、準(zhǔn)確地運(yùn)行在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的可控范圍之內(nèi)，實(shí)現(xiàn)小投入、大收益的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步健康的發(fā)展?？傊?，醫(yī)院全成本核算是任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須實(shí)行的一項(xiàng)基本戰(zhàn)略決策?？茖W(xué)的成本管控依據(jù)讓管理者清醒、明確自己的定位和社會(huì)群體的訴求，明晰醫(yī)療市場(chǎng)，及時(shí)修正管理模式，讓單一的管理運(yùn)營(yíng)模式多樣化、科學(xué)化，適應(yīng)市場(chǎng)，減少中間環(huán)節(jié)，降低成本，實(shí)現(xiàn)真正意義上的成本控制與核算，這是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的有效途徑。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本管理水平，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行有效控制，合理調(diào)配現(xiàn)有醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的統(tǒng)一。提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和工作效能，降低實(shí)際運(yùn)行成本，增強(qiáng)自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的節(jié)能、持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展。因此，醫(yī)院開(kāi)展全成本核算是醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展的必經(jīng)之路，重中之重，醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展之路任重而道遠(yuǎn)。

作者：王明麗 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院