醫(yī)院成本核算的思考(6篇)

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第一篇：新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

摘要：醫(yī)院是與我們生活與身體健康息息相關(guān)的社會組織，它為群眾提供基本的醫(yī)療保障。醫(yī)院只有在日常運營中保證良好的經(jīng)濟收益，才能更好地發(fā)揮公益價值。本文探討了新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理相關(guān)問題，從闡述相關(guān)的基本概念入手，進一分析了醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題，最后探討了加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財務(wù)制度；成本核算；管理；措施

毫無疑問，我們的生活離不開醫(yī)院提供的基本物質(zhì)保障，醫(yī)院必須具備基本的經(jīng)濟基礎(chǔ)，才能更好地為社會服務(wù)。而醫(yī)院本身是一個公益性大于盈利性的社會組織，如何在有限的條件下，創(chuàng)造更可觀的價值，就需要從內(nèi)部的各個細節(jié)入手。醫(yī)院的成本核算與管理工作是與醫(yī)院的資本息息相關(guān)的工作，更需要引起工作人員的重視。

一、新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理概述

（1）新醫(yī)院財務(wù)制度要求。2012年，我國財政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，明確要求加強經(jīng)濟管理，強化成本核算，實施績效考核，提高資金使用效益。新的制度是順應(yīng)社會快速發(fā)展潮流的產(chǎn)物。做好財務(wù)管理工作，是我國醫(yī)院跟上新時代步伐，實現(xiàn)轉(zhuǎn)型，并完成其它改革的前提。完善的財務(wù)管理制度革新，有利于充分彰顯國內(nèi)醫(yī)院的公益屬性，并且讓國家向醫(yī)院進行的財政投入為人民群眾帶來實在的福利，保障群眾享受到醫(yī)療保障服務(wù)。（2）成本核算及管理的意義。成本核算的含義是指對成本預(yù)算計劃的實際完成效果，也可以說是對成本控制結(jié)果的最終呈現(xiàn)。醫(yī)院需要做好成本核算工作，最先需要關(guān)注的應(yīng)該是項目運營管理過程中耗費的資金，這項資金是不是屬于該花費的范圍，同時考慮既有的成本該不該劃入項目成本之列，從而最終提高運營管理費及成本管控工作的質(zhì)量。而成本管理，是和成本核算息息相關(guān)的工作，它包括對組織項目運營成本的核算、數(shù)據(jù)解析、決策、控制等等系列工作內(nèi)容。醫(yī)院開展成本管理工作，最直接的目標就在于全面發(fā)動組織內(nèi)全員力量，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基本條件，控制日常運營的各個環(huán)節(jié)，盡量把成本控制在最小的范圍內(nèi)。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題

（1）成本核算機制不夠完善。我國已經(jīng)在法制化進程上得到了比較可觀的成績，在依法治國的指導(dǎo)下，國家各行各業(yè)的發(fā)展都有法可依，許多的規(guī)章制度和經(jīng)濟法規(guī)得以頒布。但是，在某些細節(jié)的處理、管理制度的建設(shè)、管理職責的落實上，都缺乏可以嚴格作為依據(jù)的條文，由此形成了許多法律上的漏洞。不僅使醫(yī)院組織沒有準確的指導(dǎo)來促進正常有效的發(fā)展，成本核算得不到落實和優(yōu)化，經(jīng)濟管理效率低下，無法保證利益的正常實現(xiàn)與社會服務(wù)的高效提供。（2）成本核算方法單一。就國內(nèi)的醫(yī)院組織架構(gòu)和工作情況看，現(xiàn)在的許多醫(yī)院都把成本核算工作的重點放在醫(yī)院內(nèi)部科室績效分配方面，或者是把醫(yī)院的增收節(jié)支作為最大追求，因此，醫(yī)院其他方面的核算工作便難以被兼顧，比如醫(yī)療服務(wù)項目、病種、診次、床日的系統(tǒng)核算不到位，成本核算資料不完備、不科學(xué)等等，造成了無法為物價部門確定收費標準提供成本數(shù)據(jù)的困境。在物價猛漲、人力資源投入加大的情況下，如果忽視無形資產(chǎn)的社會和經(jīng)濟利益，就會使原本就比較稀缺的衛(wèi)生資源被浪費，從而出現(xiàn)定價不科學(xué)等后果。（3）醫(yī)院信息化程度不高。由于醫(yī)院內(nèi)部的成本核算對象繁多、流程繁瑣，只依靠人力操作是低效的，必須建設(shè)完備、科學(xué)的信息體系，但是當前被研發(fā)出的符合新《醫(yī)院財務(wù)制度》需求的軟件不多，有的醫(yī)院沒有建設(shè)出配套的完備的計算機體系，信息流通不暢，數(shù)據(jù)處理不善。這些情況的存在，使醫(yī)院的成本核算工作缺乏效率與質(zhì)量；部門需要的數(shù)據(jù)往往只能從財務(wù)報表、會計憑證、賬簿中去挑選，對接不力，信息不對等，都阻礙了醫(yī)院成本管理的效果。

三、加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施

（1）建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)。醫(yī)院成本核算工作的開展，會影響到醫(yī)院內(nèi)部的各科室和員工的實際利益。為了促進成本核算工作正常開展，醫(yī)院需要建設(shè)一個完善的科學(xué)的工作小組，以院長作為組長、總會計師作為副組長，讓財務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)、護理等各個部門的員工都參與到這個成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組中來。該領(lǐng)導(dǎo)小組可以在財務(wù)部門中設(shè)置一個管理辦公室，領(lǐng)導(dǎo)財務(wù)工作人員的日常實踐，并發(fā)揮一定的監(jiān)督作用。醫(yī)院財務(wù)部門也可以根據(jù)單位的整體規(guī)模和業(yè)務(wù)數(shù)量，在其內(nèi)部明確具體的工作崗位，讓水平較高的專職人員負責工作的具體任務(wù)。在該組織架構(gòu)中，各個工作人員的責任必須得到細化和明確，保證權(quán)利和義務(wù)有具體的落實，以免出現(xiàn)互相推卸、牽扯不清的情況。（2）強化財會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。經(jīng)濟的發(fā)展為醫(yī)院的制度優(yōu)化提供了條件,也為組織提供了符合條件的優(yōu)秀人才。醫(yī)院的財務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)者,需要慎重考慮存對內(nèi)部任職的財會工作者的挑選，防止引發(fā)逆向選擇的后果。此外，還需要解決財務(wù)人員出現(xiàn)道德禍因現(xiàn)象。相關(guān)的財會工作人員，需要有財務(wù)管理方面的專業(yè)知識,而且在會計領(lǐng)域的從業(yè)經(jīng)歷,而政治素養(yǎng)較高的財會隊伍更是可以把握時代風向，有利于提高工作質(zhì)量和效率。定期對財會工作者進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、電算化管理,也是不錯的選擇。可以邀請有關(guān)經(jīng)濟類專業(yè)的教授和杰出人才到醫(yī)院為職工講課,幫助員工緊跟知識化、信息化、集團化、國際化的大潮流。（3）加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。在信息化社會高速發(fā)展的今天，任何工作的開展都離不開計算機，這是提升工作效率、保證工作質(zhì)量的必要條件。醫(yī)院為了建設(shè)信息體系，引進會計核算軟件，保證各軟件、硬件系統(tǒng)的無縫連接，就要做好基本的信息系統(tǒng)支持。因此，醫(yī)院可以在建設(shè)符合新制度要求的成本核算軟件系統(tǒng)前提下，幫助成本核算、績效薪酬管理、經(jīng)濟運行分工等工作都走向信息化和智能化。一切和成本相關(guān)的數(shù)字資料，只需在HIS系統(tǒng)、物料系統(tǒng)、人事考勤等等系統(tǒng)中錄入，就可以得到資料的保存，實現(xiàn)無限期重復(fù)調(diào)取和利用。（4）完善成本管理機制。機制是保證工作順利進行的有力措施。首先，醫(yī)院可以建設(shè)合理的成本控制系統(tǒng)，運用內(nèi)部的專業(yè)成本核算平臺，全面核算醫(yī)院、科室、項目、病種成本，編制成本報表。同時，醫(yī)院還可以建立機制，實現(xiàn)對成本的事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤與全程控制。其次，醫(yī)院可以嚴格控制可變成本，實行物資招標采購。對內(nèi)部的各種固定資產(chǎn)或者流動資產(chǎn)的使用進行管理和核查，限定最大使用額度，對超定額部分進行追究，使其與績效掛鉤，防止浪費和不正當使用的情況。除此之外，醫(yī)院可以建立有效的激勵處罰機制，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部員工的積極性，做好財務(wù)管理工作。綜上所述，加強對新醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理問題的分析，意義重大。相關(guān)工作人員需要明確醫(yī)院成本核算及管理基本概念，同時把握好公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問題，在此基礎(chǔ)上，探討加強醫(yī)院成本核算和管理工作的措施，建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)，強化財會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善成本管理機制。

參考文獻

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2.陶茂萍，劉艷秋.規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點與對策.中國管理信息化，2010（16）.

作者：吳小紅 單位：珙縣中醫(yī)院

第二篇：縣級公立醫(yī)院全成本核算

摘要：隨著社會的進步和人民生活水平的提高，縣級公立醫(yī)院的公益價值越來越大。它對于維護一個地區(qū)的安定，帶動本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷向前發(fā)展起到越來越重要的作用。近年來，我國的私營經(jīng)濟發(fā)展迅速，私營醫(yī)院的興起給縣級公立醫(yī)院的發(fā)展帶來很大的壓力。由于受到舊有體制的影響，醫(yī)院在成本管理、內(nèi)部控制、預(yù)算管理方面的漏洞逐漸顯現(xiàn)出來。在新的醫(yī)療體制不斷深化的今天，成本管理對公立醫(yī)院的發(fā)展起到?jīng)Q定性影響。筆者將縣級公立醫(yī)院的全成本核算作為論述對象，著重探究當前形勢下公立醫(yī)院加強全成本核算的必要性，分析醫(yī)院在全成本核算方面存在的問題和缺陷，并提出適當?shù)母倪M措施，為提升醫(yī)院的運作水平提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院；全成本核算；問題和措施

在經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，我國政府越來越重視事業(yè)單位的改革，我國新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)有幾年的時間，新醫(yī)改對縣級公立醫(yī)院財務(wù)、會計管理制度提出了新的要求和理念，要求各醫(yī)院要緊跟行業(yè)發(fā)展形勢，摒棄舊有成本管理體制中的落后思想，從不同角度對成本進行全過程、動態(tài)化的監(jiān)控，以全成本核算為主要核算方式，加快醫(yī)院財務(wù)管理體制改革。公立醫(yī)院全成本管理是指將以往的靜態(tài)成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)閺牟煌嵌葘Ω鞣N成本進行全方位考察，實行全過程動態(tài)控制。它是一種新的成本控制理念，最早出現(xiàn)在西方國家，后來在我國的企業(yè)中開始應(yīng)用并取得了良好的效果，以至于目前被事業(yè)單位所廣泛借鑒。

一、縣級公立醫(yī)院進行全成本核算的必要性

公立醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭中處于劣勢，主要是由于私營醫(yī)院的興起對醫(yī)療行業(yè)造成巨大的沖擊，加之公立醫(yī)院無論是在成本控制方面還是預(yù)算管理方面都缺乏足夠的經(jīng)驗和意識，導(dǎo)致醫(yī)院的運作成本居高不下，多出的成本大多體現(xiàn)在了病人的醫(yī)藥費方面，長期下去病人因為看病貴的原因可能轉(zhuǎn)去私營醫(yī)院就診，醫(yī)院的信譽度降低，效益也就有所下降。公立醫(yī)院內(nèi)部開展全成本核算，能夠?qū)Ω鞣N成本進行全過程動態(tài)監(jiān)控，這樣一來，醫(yī)院的運作成本有所降低，對于患者而言能夠緩解一部分就醫(yī)經(jīng)濟壓力，患者愿意前來就診，對醫(yī)院的發(fā)展也能極大地促進。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平也有了明顯的提升，這種提升不單單指的是吃好喝好，更多是對社會服務(wù)質(zhì)量有了更多的要求，就醫(yī)也不例外。通過調(diào)查我們能夠發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院在服務(wù)方面做得與私營醫(yī)院有很大的差別，主要體現(xiàn)在醫(yī)護人員態(tài)度冷漠，對于患者的需求無法滿足，時間長了對于醫(yī)院積怨較深，自然會選擇其他服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院。公立醫(yī)院要開展服務(wù)多元化，勢必要提升醫(yī)療成本，讓本來就很高的成本更加居高不下，而開展全成本核算，能夠有效整個各種醫(yī)療資源，實現(xiàn)資源利用的最大化，滿足患者需求的同時成本也能控制在較低水平。十八大以后，政府相關(guān)部門及其重視醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也呈現(xiàn)出逐年增大的趨勢，但這種投入是針對某一地區(qū)而言，由于一個縣往往包含了多個公立醫(yī)院、私營醫(yī)院還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所等，對縣級公立醫(yī)院而言，每個醫(yī)療機構(gòu)都是巨大的競爭對手，如果自身核算、管理體制不進行改革，各種醫(yī)療資源和國家投資勢必會被其他機構(gòu)爭取，為了提升市場競爭力，全成本核算在這種境況下營運而生，與其說全成本核算是提升醫(yī)院績效管理水平的有效方式，不如說市場的形勢決定了全成本核算方式的出現(xiàn)，只有有效提升醫(yī)院的成本管理水平，才能保障醫(yī)院盡可能的爭取到更多的政府資源，增加綜合實力。

二、縣級公立醫(yī)院全成本核算中存在的問題

（一）醫(yī)護人員對全成本核算模式認識有待提升

大部分醫(yī)護人員都有一種心理，即只要做好了自己的分內(nèi)工作，為患者治好了疾病，或者盡心盡責的護理至其康復(fù)，自己的工作就算完成的很好，這種認知在以往的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是符合實際情況的。但是，現(xiàn)如今不同了，醫(yī)院開展的全成本核算需要醫(yī)院全體人員參與進來，上述的心理會導(dǎo)致醫(yī)護人員失去了憂患意識和生存壓力，從而造成醫(yī)院沒有辦法獲得完整的全成本核算數(shù)據(jù)，甚至還出現(xiàn)了數(shù)據(jù)失真的情況，這樣一來全成本核算的結(jié)果往往與初衷相違背，失去了其控制成本的作用。

（二）成本核算管理模式較為單一

成本核算是一項復(fù)雜的工程，它涉及到醫(yī)院運營的方方面面，不僅僅包含患者的治療成本，還包含醫(yī)療服務(wù)成本、后勤保障成本等多項，需要專業(yè)的成本管理人員參與進來。但是，現(xiàn)如今全成本核算的實施情況并不是如此，很多醫(yī)院將全成本管理工作扔給財務(wù)部門，由普通的財會人員負責管理計劃的編制與施行工作，沒有實行分級管理。導(dǎo)致各個部門之間無法進行橫縱向的對比，不能全面客觀的反應(yīng)醫(yī)院整體和部分的全成本。

（三）公用成本費用的攤銷存在問題

很多縣級醫(yī)院成本管理本著簡單易操作的原則進行，尤其是在公用成本的攤銷上更是實行平分制，即將各個科室、部門的公用成本費用加在一起，用總收益減去總成本后，獲得利潤在每個科室和部門之間平攤。這樣違背的是公平性原則，科室和科室、部門與部門之間的情況是不同的，他們的工作性質(zhì)不同，所使用的資源也是不同的，有些部門管理嚴格，職工比較勤儉節(jié)約；有些部門管理松懈，所消耗的資源比平均水平高出很多，采用評分制對那些行為節(jié)儉的職工是不公平的，長期下去很容易打消其工作積極性，進一步導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費。

三、縣級公立醫(yī)院如何加強全成本核算

全成本核算是近年來剛提出的新理念，應(yīng)用于實際的時間較短，目前在醫(yī)療行業(yè)還處在探索階段。為了保障全成本核算能夠在醫(yī)院貫徹落實下去，要從以下幾個方面著手實行：

（一）加強對全體職工的思想教育，建立動態(tài)化的全成本管理框架

為了提升職工對全成本核算的重視程度，改變身上舊有的思想認知，醫(yī)院要加強對全成本核算理念和重要性的宣傳，即文化教育?？梢猿浞掷冕t(yī)院官網(wǎng)或者微信公眾平臺，將新核算方式的優(yōu)勢和必要性進行傳播，部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該發(fā)揮出聯(lián)系基層的作用，積極對手下職工進行教育，提升其思想意識。另外，要緊緊圍繞《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》這一文件，領(lǐng)悟文件中的重要精神和內(nèi)涵，履行開展醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的要求，進而重組醫(yī)療資源，并加強管理，為全成本核算奠定基礎(chǔ)。

（二）加強制度建設(shè)，為全成本核算提供組織保障

近年來，相關(guān)部門出臺了很多關(guān)于醫(yī)院會計核算的法律文件，例如《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等，里面對于醫(yī)院財務(wù)管理提出了明確的要求和目標，醫(yī)院管理者要在這些文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合當前自身的實際情況完善關(guān)于全成本核算的相關(guān)制度，使全成本核算的后期工作有據(jù)可查。要規(guī)范和統(tǒng)一成本項目與成本核算范圍，加強信息化投入，引進相關(guān)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計科，將醫(yī)院的宏觀發(fā)展目標和全成本核算有機的結(jié)合起來，使全成本核算方式趨于多元化。

（三）加強公用成本費用攤銷方式創(chuàng)新

從其他類型的事業(yè)單位和我國的大型企業(yè)全成本核算的實際情況看，在公共資源的攤銷上目前只有兩種比較成熟的方式，其一根據(jù)分級核算體系的指標進行分攤，對公共資源的受益比例進行計算，嚴格按照比例進行分攤；其二是建立詳細公平的指標體系，對各個部門、科室的公共資源消耗量進行詳細的記錄；最后，分配受益時按照消耗量進行分配，多用的少得，少用的多得，這樣既能夠維護攤銷的公平性，還能夠提升職工的積極性，達到了降低成本的目的。

（四）充分利用信息技術(shù)，建立完備的全成本核算體系

近年來，大部分縣級醫(yī)院都實現(xiàn)了信息化管理，從患者就醫(yī)一卡通到公用信息平臺的建立，為患者看病帶來方便的同時也讓醫(yī)院的全成本管理更加方便。對于那些依然沒有實現(xiàn)信息化管理的縣級醫(yī)院，要認清當前形勢，加大相關(guān)經(jīng)費的投入，將信息化管理作為今后醫(yī)院發(fā)展的重點，引進計算機財務(wù)管理核算系統(tǒng)，用科學(xué)的管理系統(tǒng)和程序?qū)崿F(xiàn)全成本管理的動態(tài)化。

四、結(jié)語

全成本核算是未來一段時間各個公立醫(yī)院成本管理的必然選擇和趨勢，它對于降低醫(yī)院成本，提升服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮社會價值有著重要作用。本文主要探究了當前形勢下醫(yī)院全成本核算的必要性和存在問題，并就縣級醫(yī)院的實際情況提出了適當?shù)母倪M措施，希望能對縣級醫(yī)院的發(fā)展有所幫助。

參考文獻：

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作者：李關(guān)柱 單位:河北省故城縣醫(yī)院

第三篇：新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算及控制措施

摘要：公立醫(yī)院長期以來重業(yè)務(wù)輕管理，面對醫(yī)改新政前所未有的壓力，對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了極大的挑戰(zhàn)。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院告別以收入為中心的時代，迎來成本管控時代，加強成本核算及控制成為必然的選擇。本文提出優(yōu)化成本核算及控制基礎(chǔ)工作、健全成本核算及控制組織機構(gòu)、強化成本核算及控制過程管理、調(diào)整成本核算與績效分配關(guān)系的具體措施，旨在推動公立醫(yī)院成本管控能力的有效提升。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算及控制

一、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院進行成本核算及控制的必要性

目前，我國大部分地區(qū)仍舊是傳統(tǒng)的按服務(wù)項目收費制度。在此方式下，醫(yī)療機構(gòu)的收入和提供服務(wù)的數(shù)量和價格掛鉤，極易導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)通過提供過度的服務(wù)來謀取更高的收入，存在醫(yī)療費用居高不下，醫(yī)療服務(wù)水平降低，醫(yī)療機構(gòu)控制意識差，不良的醫(yī)患關(guān)系長期難以消除等頑疾，看病難，看病貴的問題一直得不到切實的解決。醫(yī)保的有限性與老百姓對健康需求的無限性矛盾凸顯，嚴控醫(yī)療費用上漲，三醫(yī)聯(lián)動改革全面發(fā)力。把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革。醫(yī)保預(yù)算總額控制，次均費用控制，病種限費，DRGs，點數(shù)法等，限費控費措施力度空前。醫(yī)院藥品實行零差價，切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系。調(diào)整醫(yī)療收費價格，提升醫(yī)療技術(shù)項目收費權(quán)重，降低藥品價格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價格，降低高值耗材價格。醫(yī)務(wù)人員個人收入不得與藥品、檢查、治療收入掛鉤，倒逼公立醫(yī)院回歸公益性。以破除公立醫(yī)院趨利性，回歸公益性，為改革目標的新醫(yī)改，迫使公立醫(yī)院從規(guī)模粗放型的發(fā)展模式，向精細化內(nèi)涵質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院將告別以收入為中心的時代，加強成本核算及控制成為必然的選擇，迎來成本管控時代。在激烈的醫(yī)療市場競爭中，公立醫(yī)院需要通過采取積極的成本核算及控制措施，減少不必要的開支，降低藥品及衛(wèi)生耗材的消耗，達到保證服務(wù)質(zhì)量，降低運營成本，提高市場競爭力的目的。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院通過成本核算及控制降低醫(yī)療成本的成本管控活動，是健全醫(yī)療服務(wù)價格定價、完善補償機制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運營效率、優(yōu)化資源配置和加強內(nèi)部管理的客觀需要。

二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算及控制措施

（1）優(yōu)化公立醫(yī)院成本核算及控制基礎(chǔ)工作。在公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標的指引下，優(yōu)化成本核算及控制的基礎(chǔ)管理工作，為公立醫(yī)院良好的財務(wù)管理打下堅實的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院成本核算及控制的基礎(chǔ)工作包括劃分科室類別、建立統(tǒng)一的標準的唯一的部門編碼和人員編碼等完善的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入，還涵蓋機構(gòu)設(shè)置和人員編制，制定內(nèi)部服務(wù)合理價格和成本核算的制度，在規(guī)范化的工作安排下，保證成本核算和控制工作有序進行。公立醫(yī)院的成本核算及控制的內(nèi)容基礎(chǔ)是進行清產(chǎn)核資，醫(yī)院的各類資產(chǎn)是展開醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障，高效且安全的醫(yī)療服務(wù)是衡量公立醫(yī)院醫(yī)療水平的重點內(nèi)容。醫(yī)院的各類資產(chǎn)展現(xiàn)了公立醫(yī)院的技術(shù)裝備水平，在科學(xué)的財務(wù)分析下，重視清產(chǎn)核資工作，合理控制物資的數(shù)量，將有效的降低運營成本。在公立醫(yī)院的實際工作中，需要保證基礎(chǔ)管理工作的有序化，制定完善的資產(chǎn)的管理、計量、計價、驗收、領(lǐng)用、報廢、清查盤點制度，將資產(chǎn)的各類信息數(shù)據(jù)準確記錄，歸納整合各種費用收入及支出，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理。改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)事后算的財務(wù)管理模式，優(yōu)化成本核算及控制基礎(chǔ)工作，將管理要求落實到各個部門，簡化各類管理實務(wù)，推動公立醫(yī)院的宏觀建設(shè)。（2）健全公立醫(yī)院成本核算及控制組織機構(gòu)。只有建立健全公立醫(yī)院成本核算及控制組織機構(gòu)，才能促使成本核算及控制工作在正確的指導(dǎo)下有序進行。公立醫(yī)院的成本核算及控制工作內(nèi)容涉及各職能科室、臨床及后勤保障部門，需要全面的技術(shù)支持和全體人員的積極參與。健全成本核算及控制組織機構(gòu)需要由公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)主持，基于降低運營成本，提高服務(wù)質(zhì)量的角度，在各部門中選取成本核算及控制工作人員，在財會部門選擇專業(yè)的成本核算和控制人員，共同建立專門的成本核算及控制組織機構(gòu)，保證管理工作的針對性和高效性。在此組織機構(gòu)下，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為負責人進行專職管理，確保成本核算及控制工作的權(quán)威性。健全的公立醫(yī)院成本核算及控制組織機構(gòu)在實際工作中，需要遵循高度集中和相對分散原則，高度集中于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的集體決策下，相對分散于具體的執(zhí)行部門，各部門相互促進，共同提升公立醫(yī)院的成本核算及控制質(zhì)量。高度集中和相對分散的財務(wù)管理體制有利于強化公立醫(yī)院各部門的信息溝通，通過數(shù)據(jù)共享，確保財務(wù)決策的科學(xué)合理性，并達到推動公立醫(yī)院高效、協(xié)調(diào)發(fā)展的目的。（3）強化公立醫(yī)院成本核算及控制過程管理。公立醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品和范圍相對較廣，造成的成本消耗也較大，只有全面宣講成本核算及控制意識，實現(xiàn)全員的思想統(tǒng)一，有效地控制公立醫(yī)院的運營成本，才能更好地為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，強化成本核算及控制過程管理，發(fā)動公立醫(yī)院全體員工積極參與。強化公立醫(yī)院成本核算及控制過程管理需要明確成本消耗范圍。公立醫(yī)院成本核算按核算內(nèi)容的不同分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本消耗一般包含人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風險基金、其他費用等。提高成本核算及控制的科學(xué)性，在正確措施的指引下提升公立醫(yī)院的綜合價值。成本核算及控制管理與預(yù)算管理有著密切關(guān)系，只有增強預(yù)算管理的剛性，把握財務(wù)管理的全過程，才能達到理想的成本核算及控制效果。（4）調(diào)整公立醫(yī)院成本核算與績效分配關(guān)系。調(diào)整公立醫(yī)院成本核算與績效分配關(guān)系，在科室成本核算的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、學(xué)科建設(shè)等指標進行績效分配。在公平公正、效率優(yōu)先的原則上，規(guī)范公立醫(yī)院的績效評價體系，建立成本費用管理的組織和考評體系，把成本費用管理納入醫(yī)院的日常工作范疇。各成本責任中心根據(jù)醫(yī)院成本管理機構(gòu)下達的成本指標，結(jié)合工作量和相應(yīng)的固定費用、變動費用等情況，通過成本核算將指標落實到人，并采取獎罰措施，以達到成本控制的目的。基于財務(wù)指標和非財務(wù)指標的內(nèi)容來綜合績效分配，公立醫(yī)院的財務(wù)指標主要指：各科室的固定成本、變動成本、病人欠費回收率、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例等。公立醫(yī)院的非財務(wù)指標主要指：平均住院床日數(shù)、病床使用率、門診入院確診率、搶救成功率、診斷符合率、患者滿意度等。堅決取締與收入掛鉤的績效提成制度，按照醫(yī)療行業(yè)特點，建立工作量效能積分制度薪酬管理模式，按照以崗定酬，兼顧公平，建立崗位標桿薪酬水平，按照積分管理考核測評，確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

參考文獻

1.鄭大喜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院加強成本核算與控制的思路探討.醫(yī)學(xué)與社會，2010(05).

2.朱妍.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的建立與完善.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012（23).

3.葛會霞.淺議公立醫(yī)院成本核算與成本控制.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2014(08).

作者：龍江和 單位：重慶市第十三人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院科室成本核算與管理探析

摘要：隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，醫(yī)療市場進一步放開，醫(yī)療市場的競爭逐漸激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)。成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要手段和組成部分，越來越受到醫(yī)院管理者的重視。各級醫(yī)院的管理者們都開始對醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀進行分析，從中發(fā)現(xiàn)問題并結(jié)合醫(yī)院本身的管理現(xiàn)狀提出行之有效的解決方案，對醫(yī)院總成本及各個科室的成本狀況加強管理，最大程度上增加收入，降低醫(yī)療成本的支出。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

一、引言

醫(yī)院是我國政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體之一，也是我國社會公眾以及當?shù)卣紭O為關(guān)注的地方，由于目前大多數(shù)的公立醫(yī)院在接受財政的投入方面較其他的政府公共機構(gòu)較為欠缺，醫(yī)院的大部分支出基本依靠醫(yī)院自身的創(chuàng)收來維持。自2016年以來，隨著我國新的醫(yī)療體制改革政策的逐漸落地實施，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的原有狀況，取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價格，提高手術(shù)費、診查費等項目的醫(yī)藥價格改革政策的開始實施。如何解決醫(yī)改中財政補償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價、醫(yī)療付費方式及醫(yī)療保險等難點問題，成本核算與管理的進一步深入研究成為解決以上問題的必要手段和重要依據(jù)，為滿足醫(yī)院精細化管理的要求，根據(jù)準確的成本核算結(jié)果進行成本管理、取得政府財政補償，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，日益受到政府與醫(yī)院管理者的重視和關(guān)注。尤其是如何準確進行醫(yī)院各科室的成本核算，加強臨床各科室的成本管控，成為醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作。

二、醫(yī)院科室成本核算與管理的不足之處

（一）在科室內(nèi)實施的權(quán)責發(fā)生制只是有限實施，不利于精確完整的成本核算

根據(jù)權(quán)責發(fā)生制的原則，年末已經(jīng)發(fā)生但卻沒有進行支付結(jié)算的成本需要暫估或預(yù)提入賬，當然需要明確的是這些成本費用的預(yù)提并不包括在第二年預(yù)計給醫(yī)療人員發(fā)放的工資和獎金、沒有支付的但是已經(jīng)使用的耗材消耗、能源消耗和氧氣消耗以及一些沒有進行支付但卻完工的零星修理項目等經(jīng)濟業(yè)務(wù)，醫(yī)院對于以上工作中存在的實際情況要逐項進行正確的成本費用截止期的計算和入賬。目前這些費用的暫估和預(yù)提在大多數(shù)醫(yī)院都沒有真正實施下去，甚至有些醫(yī)院的財會人員認為這些成本差異在一個年度內(nèi)并不大，對醫(yī)院的年度收支結(jié)余造成的影響非常有限的，從而影響了成本核算數(shù)據(jù)的精確性。這種觀點是站在傳統(tǒng)收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)之上，不利于對醫(yī)院及各科室成本情況進行準確真實的反映。另外，根據(jù)國際會計準則的要求，每年年末必須對醫(yī)院及各科室的負債情況和資產(chǎn)情況進行全面的清查，并在在相關(guān)的報表中進行真實完整的反映，以求成本核算的精確性。

（二）管理費用的分攤與相關(guān)性原則存在不符之處

根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》的相關(guān)規(guī)定，各類科室都必須根據(jù)成本效益關(guān)系、重要性以及相關(guān)性原則，按照成本費用分步結(jié)轉(zhuǎn)、分項結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行成本的分攤。在這些原則和方法的指導(dǎo)下，首先，管理費用的分攤應(yīng)當分配給各個科室，但是管理費用的多少以及形成的費用狀況并不是由各個科室進行管理和控制的。舉個簡單的例子，工資標準、行政部門的人員標準以及行政部門的設(shè)置以及行政部門固定資產(chǎn)的折舊費用都不是各個科室所能決定的，而且由于每家醫(yī)院每年管理的重點不一樣，管理部門對各科室付出的管理成本也存在較大差異，簡而言之就是各個科室的管理費用分攤?cè)狈ο嚓P(guān)性原則作指導(dǎo)?；谶@個原因，管理費用的分攤方式實際上扭曲了成本核算的直接責任情況，并未真正遵循成本效益的配比原則，最終使得各科室成本的實際管理費用的負擔情況并不能得到真實的反映。管理費用的分攤在醫(yī)院科室成本核算中“誰受益，誰負擔”的費用分攤原則未在實際工作中得到最真實的反映。

三、醫(yī)院科室成本核算與管理的改進措施

（一）對醫(yī)院的成本核算組織機構(gòu)的管理體系以及成本控制制度進行完善

成本核算單位的劃分是醫(yī)院成本核算和管理的關(guān)鍵之一?；谶@個前提條件，醫(yī)院設(shè)定了一系列的成本核算的管理機構(gòu)與之相匹配，例如醫(yī)療收費的管理小組、固定資產(chǎn)的管理、清查以及報廢審批小組，最為重要的是針對每個科室、部門或醫(yī)療組都應(yīng)設(shè)立成本核算員等措施，這些都為醫(yī)院在成本核算與管理方面奠定了非常好的基礎(chǔ)。但是，為了完善醫(yī)院科室成本僅僅做到這些還是遠遠不夠的，建立成本核算管理制度必須同時建立一套與之匹配的核算管理制度，例如，相應(yīng)的《固定資產(chǎn)管理細則》、《采購與付款的管理辦法》等等，除此之外，部門與科醫(yī)療組在醫(yī)院總的規(guī)范制度之下，在不違背醫(yī)院總成本管理制度的情況下，需要根據(jù)各科室、各部門、各醫(yī)療組的實際情況制定出適合科室、部門和醫(yī)療組的分制度以及具體的細則，以便更有利于各部門、科室或醫(yī)療組的成本核算工作的開展，從而可以更好地完成醫(yī)院下達的成本核算指標，提高部門、科室或醫(yī)療組的工作質(zhì)量以及效益。

（二）醫(yī)院科室的成本核算的原始數(shù)據(jù)必須進行良好的記錄、搜集以及歸類，確保成本核算分析考核報告制度的建立

要知道，成本核算與管理所需要的原始數(shù)據(jù)是非常重要的，一旦對原始數(shù)據(jù)進行良好的處理，就可以對醫(yī)療活動進行良好的反映，編制成本計劃以及相關(guān)的預(yù)算表、對發(fā)生的成本進行全面的核算并對消耗定額與成本的實際發(fā)生方面進行差異分析，這些都可以將原始數(shù)據(jù)進行充分的利用。基于此，醫(yī)院有必要組織成本核算人員以及每個部門的相關(guān)負責人認真科學(xué)地記錄下各個科室和部門相適應(yīng)的成本核算數(shù)據(jù)，以確保為成本核算和其他的相關(guān)成本報告提出較為詳細的資料和信息。另外，建立成本核算的分析報告制度，不僅是開展成本核算與管理的重點內(nèi)容之一，還是對各科室、部門及醫(yī)療組的成本管理情況予以反饋的主要途徑之一。但需要注意的是，成本管理分析考核報告的相關(guān)內(nèi)容必須與醫(yī)院的實際情況相符合，對成本核算中存在的問題進行詳細說明，確?？梢砸源颂岢鱿嚓P(guān)的解決方案。成本核算分析報告必須要包括以下幾個方面：首先，對原本設(shè)置目標的完成度進行詳細的說明，并與上期的情況進行比較，分析增或者減的原因以及差異量；其次，將數(shù)據(jù)之間的差異原因進行分析，并對責任進行分配；最后，對差異的結(jié)果進行處理，懲罰和獎勵這兩項措施必須同步進行，如何杜絕偏差的產(chǎn)生也應(yīng)當進行商議。

（三）對醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)進行提高，從而提升成本核算與管理的能力

我們必須知道，醫(yī)療服務(wù)所涉及的面非常廣泛，專業(yè)的分工也很精細的，而且，各學(xué)科與保障部門之間的聯(lián)系非常密切的且復(fù)雜，加上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本所核算的數(shù)據(jù)是非常龐大且復(fù)雜的，若僅僅依靠手工進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和核算，數(shù)據(jù)量巨大且非常的不準確，在這個大背景下，醫(yī)院必須要適應(yīng)新的知識經(jīng)濟以及網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展，積極的運用現(xiàn)代計算機的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行成本核算的管理，網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化、信息化以及自動化都是目前成本核算所要求的。因此，醫(yī)院是非常有必要建立一套功能上非常完善、包含著成本核算管理功能的網(wǎng)絡(luò)計算機模塊系統(tǒng)。在這項模塊系統(tǒng)中，“護士工作站”、“醫(yī)生工作站”都必須設(shè)立，除此之外，行政后勤部、實物管理庫房以及各個醫(yī)院科室的檢查治療發(fā)生地等都是有必要進行設(shè)定的，聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推行也使得成本核算數(shù)據(jù)的收集、儲存以及傳輸?shù)榷伎梢宰畲笙薅鹊膶崿F(xiàn)，可以為有效的存儲、傳輸以及匯總數(shù)據(jù)提供保障，從而獲得共享成本核算的數(shù)據(jù)。

（四）對科室兼職成本核算員進行系統(tǒng)化的培訓(xùn)

臨床及醫(yī)技科室的兼職成本核算員是醫(yī)院成本核算工作中最基礎(chǔ)的核算者和管理者，通常由科室護士長兼職。由于護士長大多缺乏專業(yè)的成本核算知識，造成科室成本核算的辦法缺乏統(tǒng)一性、科室成本核算的口徑不一致，從而影響了科室成本核算的準確性。加強兼職成本核算員的成本核算知識知識和成本管理方法的培訓(xùn)，提高她們的成本核算和成本管理水平在醫(yī)院成本核算和成本管理工作中顯得尤為關(guān)鍵，醫(yī)院將科室兼職成本核算員的培訓(xùn)作為醫(yī)院成本核算與管理的一項常規(guī)工作非常有必要。

參考文獻：

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[3]謝三陽.關(guān)于醫(yī)院科室成本核算模式探討[J].經(jīng)營管理者，2016（07）.

作者：鄭洪梅 單位：山東省煙臺市煙臺山醫(yī)院財務(wù)科

第五篇：信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

摘要:成本核算是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營過程中，對各種消耗按照一定對象進行分配和歸集以計算單位成本及總成本的方法。醫(yī)院進行成本核算有助于合理歸納成本支出，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算面臨的問題主要有核算主體單一、核算對象復(fù)雜、核算內(nèi)容片面、成本分配隨意以及效益觀念缺失五點，而提升醫(yī)院成本核算的重要策略在于完善成本核算的主客體、完善各項收支管理工作、優(yōu)化醫(yī)院會計核算方法、樹立先進成本核算理念以及創(chuàng)新會計成本核算發(fā)展五個方面。本文將對信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中的具體應(yīng)用加以分析。

關(guān)鍵詞:信息技術(shù)醫(yī)院成本核算分析

對于醫(yī)院來說，良好的成本核算體系有助于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。而對于醫(yī)院的經(jīng)營管理來說，成本核算工作無疑是其重中之重。醫(yī)院實行可靠的成本成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院的自身情況作出正確、清晰的判斷，對于醫(yī)院在日常運行中所產(chǎn)生的各種費用及其它類型成本支出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟的輸出有一個明確認識，減少不必要支出，進一步整合資源，保障醫(yī)院的自身利益不受損。筆者將分別從：醫(yī)院信息系統(tǒng)研究、醫(yī)院成本信息化核算的必要性、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用、促進信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用的有效對策，四個方面來闡述。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)研究

醫(yī)院信息系統(tǒng)是典型的管理信息系統(tǒng)(MIS),其開發(fā)主要包括后臺數(shù)據(jù)庫的建立和維護以及前端應(yīng)用程序的開發(fā)兩個方面.對于前者要求建立數(shù)據(jù)一致性和完整性強,數(shù)據(jù)安全性好的數(shù)據(jù)庫.而對于后者則要求應(yīng)用程序功能完備,易使用等特點，計算機化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運營必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。就好象一個現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運行離不開功能完整，美觀舒適的建筑物，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員，性能齊全，高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣，它也離不開計算機化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

二、醫(yī)院成本信息化核算的必要性

目前，市場競爭越來越激烈，醫(yī)院成本信息化核算的必要性和重要性也逐日逐漸顯現(xiàn)，并占據(jù)越來越重要的地位。一方面，醫(yī)院的日常開支十分龐大，醫(yī)院的經(jīng)濟效益容易受到來自多方面的影響。良好且完整的成本成本核算體系，能夠幫助醫(yī)院降低日常運作的損耗，還能夠有效降低浪費現(xiàn)象的發(fā)生機率。對醫(yī)院的成本成本進行準確地核算，能夠有效利用醫(yī)院的各種資源，大幅度降低資源的浪費，保證醫(yī)院的運行效率和經(jīng)濟效益。與成本信息化核算相比較，以往的核算方式存在以下缺點：

(一)核算主體單一

根據(jù)目前的調(diào)查可以看出，如今我國的醫(yī)院內(nèi)部都會采取預(yù)算方式進行成本核算，但這種核算方式是有風險的，其主要缺陷在于在沒有較大資金壓力的情況下，這樣的核算制度無法提供準確的成本信息[1]。即使醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟出現(xiàn)不合理狀況，也無法引起醫(yī)院高層的注意，長此以往這種單一核算的方式影響醫(yī)院的發(fā)展。

(二)不明確的成本責任中心

成本核算基礎(chǔ)工作則是建立科學(xué)的成本責任中心，這樣有利于分攤和歸集相關(guān)數(shù)據(jù)，成本信息價值才得以體現(xiàn)，但是在以往的成本核算之中，數(shù)據(jù)的歸集工作處在被動的位置，醫(yī)院的成本組織機構(gòu)無法統(tǒng)一，無法形成成本監(jiān)督體系的有效性，出現(xiàn)多計少算的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)無法實施有效的成本歸口遷移

成本歸口遷移是發(fā)生在醫(yī)院形成成本的同時，就可以了解到發(fā)生部門、金額大小、遷移原因等等信息，這樣游有利于形成一個有效而科學(xué)的分攤，但是這項工作需要制度和技術(shù)的支持，這樣才能是成本歸口遷移具有本身的特性。

(四)混亂的信息處理

由于之前的成本核算制度缺少高速計算，多數(shù)是靠人工進行核算，浪費了大量的時間和精力，且無法保障信息數(shù)據(jù)的有效性。雖然數(shù)據(jù)處理軟件可以運算龐大的數(shù)據(jù)，但是仍然會出現(xiàn)錯誤。

三、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用

(一)完善成本核算的主客體

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的醫(yī)院會計成本核算主客體也在不斷發(fā)生變化，其范圍在不斷擴大，因此醫(yī)院如果要保證自身會計成本核算的合理性，就必須進一步完善成本核算的主客體，同時將其開展到醫(yī)院的各項活動當中，以此降低醫(yī)院運行的成本，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而維護醫(yī)院的長遠利益。首先，醫(yī)院應(yīng)采取適當?shù)姆艡?quán)措施，允許能夠獨立完成會計成本核算的有關(guān)部門或子公司進行成本核算；其次，醫(yī)院應(yīng)對成本主客體的內(nèi)容進行不斷明確，確保醫(yī)院會計人員能夠科學(xué)合理地進行核算工作。

(二)優(yōu)化成本管理的方法

首先，在進行全面的成本核算之前，應(yīng)對醫(yī)院的物資和資產(chǎn)作全面的盤點，并安排專人進行統(tǒng)計與核算工作，為醫(yī)院的管理費用分配提供有效的參考依據(jù)。其次，應(yīng)完善醫(yī)院各科室的成本分析工作與成本預(yù)測工作，盡量降低因盲目投資而帶來的風險問題，優(yōu)化配置醫(yī)院的衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)院整體良好運行。第三，嚴格規(guī)范醫(yī)院的成本核算內(nèi)容，確保成本數(shù)據(jù)的完整性與準確性，保證醫(yī)院各科室的良好運轉(zhuǎn)。第四，根據(jù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別以及折舊的年限對醫(yī)院的成本資產(chǎn)進行嚴格的清查，運用針對性的統(tǒng)計方法保證醫(yī)院的所有成本數(shù)據(jù)真實可靠。第五，對醫(yī)院各部門實行量化管理；最后，做好各項支出費用的歸集工作，將其正確地列入到成本費用之中，保證成本成本資料的真實性、準確性以及有效性。

(三)增強信息化質(zhì)量

成本管理工作應(yīng)順應(yīng)新時代的潮流，實現(xiàn)信息化管理，加強成本管理工作的實效性，保證會計信息的準確性和可靠性。財務(wù)工作人員應(yīng)嚴格遵循相應(yīng)的規(guī)章制度，遵守財務(wù)工作的職業(yè)道德，嚴格落實相關(guān)的規(guī)范及要求，做到不損公利己。同時，精確的成本管理信息也能為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的決策提供正確參考，這也符合信息化時代的具體要求。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和成本管理人員都應(yīng)充分重視信息化時代下新技術(shù)在財務(wù)工作中的應(yīng)用，借此構(gòu)建出一套先進全面的成本管理系統(tǒng)，強化數(shù)據(jù)完善，保障財務(wù)信息的真實性及有效性。

四、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中具體應(yīng)用

在實施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過程中，財務(wù)部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進系統(tǒng)實施。成本管理工作不再只是財務(wù)部門的工作，而是整個醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實施并初見成效，但我們也清醒地認識到最終目的是構(gòu)建實施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問題等待我們?nèi)?a href="http://mug-factory.cn/lunwen/cbhslw/85118.html" target="_blank">思考解決，比如：

(一)加強資產(chǎn)管理建立物資管理部門，對衛(wèi)生材料、設(shè)備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負責招標采購、考核管理。

(二)調(diào)整經(jīng)營觀念醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務(wù)量相配比，努力提高人員、床位和設(shè)備等資源的使用效率。

(三)準備后續(xù)模塊通過全成本核算系統(tǒng)運行，完善成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準備實施成本分析和成本控制模塊。在信息化時代下，企業(yè)應(yīng)加強對自身的內(nèi)部控制措施，健全內(nèi)部監(jiān)督的相關(guān)制度，并配合外部信息的獲取與分析。企業(yè)內(nèi)部控制主要包括實施企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督資金的支出以及資金預(yù)算和回流等工作項目，保證企業(yè)財務(wù)信息的準確性、完整性及可靠性。企業(yè)可以通過建立內(nèi)部監(jiān)督制度，從根源上避免內(nèi)部會計人員的違法違規(guī)行為，保證企業(yè)資產(chǎn)的安全。企業(yè)在制定內(nèi)部監(jiān)督制度的時候，要求對財務(wù)會計人員的工作職責表述分明，并且要做到誰處理誰負責的權(quán)責對質(zhì)，只有梳理好財務(wù)會計人員的權(quán)責制度之后，才能使企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督制度真正建立起來。

五、結(jié)束語

隨著時代的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營方式正不斷創(chuàng)新改造，以充分適應(yīng)時代的發(fā)展，找到新的、合適的醫(yī)院經(jīng)營管理模式。在核算醫(yī)院的會計成本時，會計人員應(yīng)隨著醫(yī)院的變化而變化，應(yīng)敢于創(chuàng)造出新的工作方法和經(jīng)驗，充分了解國際上的會計行業(yè)發(fā)展趨勢，充分吸收先進理念和技術(shù)，再綜合我國的市場情況，融合出適應(yīng)我國醫(yī)院的會計成本核算方式，為我國醫(yī)院的正常發(fā)展營造一個和諧良好的環(huán)境。醫(yī)院成本部門必須實現(xiàn)對自身的不斷改進，才能夠更加適應(yīng)未來的醫(yī)院會計成本核算模式，健全自身的成本核算制度，實現(xiàn)新舊成本管理的無縫對接。

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作者：梁寧海 單位：臺州市立醫(yī)院

第六篇：公立醫(yī)院全成本核算問題與控制方法

摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革體系的不斷健全，公立醫(yī)院面臨著更為復(fù)雜的經(jīng)營環(huán)境，為了滿足我國現(xiàn)階段醫(yī)療改革工作的要求，進行公立醫(yī)院全成本核算模式的優(yōu)化是必要的，從而增強公立醫(yī)院的成本控制效益。為了達到上述工作目的，公立醫(yī)院需要進行現(xiàn)代化成本管理理念的普及，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院成本的有效性核算，增強公立醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理效益。文章就公立醫(yī)院會計制度展開分析，以全成本核算為重要的分析方法，實現(xiàn)成本核算模式及成本分攤模式的協(xié)調(diào)，有效解決公立醫(yī)院的成本管理問題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；控制策略；成本分攤

1公立醫(yī)院全成本核算概念

（1）隨著我國市場經(jīng)濟體系的日益健全，我國公立醫(yī)院的成本管理環(huán)境日益復(fù)雜化，為了適應(yīng)現(xiàn)階段的成本管理工作的要求，進行公立醫(yī)院會計核算模式的優(yōu)化是必要的，提升公立醫(yī)院的會計信息管理質(zhì)量，按照醫(yī)院的會計管理制度要求，做好醫(yī)院的成本管理工作，進行公立醫(yī)院成本狀況的深入性分析，確保醫(yī)院工作人員成本意識的提升，實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效性控制，增強醫(yī)院的綜合成本管理效率，按照醫(yī)院會計管理制度的要求，進行醫(yī)院不同業(yè)務(wù)活動費用的統(tǒng)籌控制，做好醫(yī)院總成本及單位成本的核算工作。在醫(yī)院業(yè)務(wù)成本核算過程中，進行相關(guān)核算原則的遵守是必要的，進行分期核算原則、歷史成本計價原則等模式的開展。在成本核算過程中，成本的歸集環(huán)節(jié)需要以各個科室為核算對象，進行所發(fā)生費用的歸集及分配，進行科室成本的有效性計算。這需要實現(xiàn)核算結(jié)構(gòu)的健全，按照相關(guān)的統(tǒng)計要求，做好科室消耗費用的控制工作，實現(xiàn)科室成本的有效性歸集?？剖页杀局饕譃殚g接成本及直接成本。（2）在成本分攤過程中，需要遵循成本效益化的原則，落實好相關(guān)的分步結(jié)轉(zhuǎn)方法，進行臨床服務(wù)類科室成本的有效性轉(zhuǎn)移。進行后勤類科室管理費用的平均化分配。（3）醫(yī)院科室區(qū)主要分為臨床服務(wù)模式、醫(yī)療技術(shù)模式、管理模式等，通過對固定資產(chǎn)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等的利用，可以實現(xiàn)成本信息的有效性收集。在這個過程中，需要做好公共成本的費用分攤工資，實現(xiàn)直接成本的有效性歸集，進行不同科室成本的有效性歸集、分析，常見的科室成本費用主要包括折舊費、水費、電費等。（4）在公攤成本的歸集過程中，進行科室成本分攤環(huán)節(jié)、管理費用分攤環(huán)節(jié)的優(yōu)化是必要的，做好行政類科室管理費用的有效性控制，提升醫(yī)療輔助成本分攤效益，做好輔助類科室成本的分攤工作，實現(xiàn)其向臨床服務(wù)類科室的成本分攤。

2公立醫(yī)院全成本核算常見問題

（1）為了解決現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本核算工作要求，公立醫(yī)院進行新型核算理念的應(yīng)用是必要的，從而適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算制度的要求，進行傳統(tǒng)會計核算理念的更新。在我國公立醫(yī)院的全成本核算模塊中，事業(yè)單位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立醫(yī)院很少為資金問題感到煩惱，也因此在實際成本核算過程中，容易出現(xiàn)疏于管理的狀況。為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本管理要求，進行全成本核算是必要的，做好實際醫(yī)療行為的成本控制工作，嚴格落實公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，實現(xiàn)成本核算主觀錯誤問題的解決。在實際工作環(huán)節(jié)中，有的醫(yī)院員工認為成本核算只是醫(yī)院財務(wù)管理部門的事情，跟其他科室沒有特別大的關(guān)系，這種觀念是落后且錯誤的。全成本核算模式理應(yīng)貫穿醫(yī)院成本管理的始終，其管理方法具備較強的技術(shù)性、統(tǒng)籌性、復(fù)雜性，僅僅依靠醫(yī)院的財務(wù)管理機構(gòu)，很難實現(xiàn)醫(yī)院成本的整體性管理，從而不利于公立醫(yī)院全成本整體核算效益的提升。（2）隨著我國新會計制度的日益普及，公立醫(yī)院的成本核算模式不斷得到優(yōu)化，但是目前來說，我國尚且缺乏健全的新會計管理配套措施，難以實現(xiàn)新會計管理制度的有效性落實，導(dǎo)致員工缺乏新型會計管理理念，從而不利于公立醫(yī)院實際成本核算工作的開展。目前來說，我國公立醫(yī)院缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性的全成本核算制度，難以實現(xiàn)公立醫(yī)院整體的全成本核算管理，會計管理工作主要由財務(wù)部門負責。會計管理規(guī)范工作主要由管理部門負責，導(dǎo)致全成本核算過程中的問題，不利于實現(xiàn)公立醫(yī)院的全過程成本核算管理，公立醫(yī)院的全成本核算缺乏標準性、規(guī)范性、統(tǒng)一性，不利于提升公立醫(yī)院的成本核算效益。（3）公立醫(yī)院缺乏健全化的成本核算模式，公立醫(yī)院缺乏配套性的全成本核算規(guī)范，缺乏健全性的成本核算科目及報表科目，難以滿足公立醫(yī)院成本核算工作的要求。通過對全過程核算方法的優(yōu)化，有利于實現(xiàn)醫(yī)院整體成本的全過程、全方位管理，區(qū)別于普通的財務(wù)會計業(yè)務(wù)，醫(yī)院的會計管理項目具備復(fù)雜性的特點，其會計項目管理涉及到各個科室費用的控制環(huán)節(jié)，如果不能進行會計核算科目的精細化劃分，將難以實現(xiàn)公立醫(yī)院的全過程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推進。

3公立醫(yī)院全成本核算方法的優(yōu)化

（1）為了增強公立醫(yī)院的經(jīng)營管理效益，進行公立醫(yī)院的全成本核算是必要的，這需要進行物資采購環(huán)節(jié)的優(yōu)化管理，進行臨床科室每床日消耗定額的控制，進行醫(yī)技科室每百元消耗定額的控制，做好材料消耗的定額控制管理工作。這需要引起醫(yī)院相關(guān)物資管理人員的重視，進行科室定額使用狀況的及時性掌握，進行定額管理預(yù)警機制，做好每月材料成本的及時性分析工作。在大型醫(yī)療器械的購買之前，需要做好購置效益的計算工作，醫(yī)療設(shè)備運行之后，需要進行設(shè)備使用效益的計算工作。為了達到上述目的，需要進行物資管理系統(tǒng)的健全，做好可收費材料的管理工作，實現(xiàn)收費平臺數(shù)據(jù)體系的有效性管理，進行材料耗費成本的分析，實現(xiàn)收入成本及領(lǐng)用成本的綜合性管理，避免出現(xiàn)漏費成本。在固定資產(chǎn)管理過程中，需要做好條碼管理工作。公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員需要及時轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，深入貫徹全成本核算理念，提升醫(yī)院改進的整體管理效益，適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展要求。在全成本核算過程中，需要實現(xiàn)制度執(zhí)行效力的提升，實現(xiàn)核算制度的有效性落實，這需要進行相關(guān)工作管理規(guī)范的制定。（2）通過對公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立健全，有利于縮減人員溝通成本，實現(xiàn)人員考勤方案的健全，做好科室人員考勤系統(tǒng)的管理工作，進行人力成本的合理性分攤。為了解決實際工作要求，進行公立醫(yī)院成本核算組織體系的健全是必要的，做好全成本核算的相關(guān)工作，進行公立醫(yī)院各個部門、科室等成本核算模塊的優(yōu)化，這需要引起每一個醫(yī)院員工的重視，做好醫(yī)院全成本核算的相關(guān)工作，進行醫(yī)院全成本核算人員的配備。公立醫(yī)院的成本管理需要以全成本核算結(jié)果作為依據(jù)，進行成本控制指標的應(yīng)用，提升核算結(jié)果的準確率，定期做好考核及反饋工作，進行統(tǒng)一性成本控制目標的制定，建立健全公立醫(yī)院績效考評系統(tǒng)，促進成本控制目標的實現(xiàn)。這需要醫(yī)院做好計算機網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作，給予全成本核算工作充分性的技術(shù)支持，加強對醫(yī)院物資及固定資產(chǎn)的管理，落實好醫(yī)院醫(yī)用物資的采購環(huán)節(jié)，在固定資產(chǎn)管理過程中，需要保證購進環(huán)節(jié)、維修環(huán)節(jié)等的協(xié)調(diào)性，進行折舊費用、維修費用等的有效性控制，做好醫(yī)用材料及相關(guān)業(yè)務(wù)費用的預(yù)算管理、監(jiān)督工作。

4結(jié)束語

為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，進行全成本核算理念的深入普及是必要，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算方法，進行公立醫(yī)院新型成本核算模式的應(yīng)用，滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理工作的要求。

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作者：金海燕 單位：臨海市第二人民醫(yī)院