談醫(yī)院成本核算的管理
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摘要：隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院面臨的市場競爭以及社會環(huán)境不斷發(fā)生變化，只有加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理，才能使醫(yī)院在激烈的市場競爭中提高生存能力。本文對醫(yī)院成本核算進(jìn)行了一些探討，以供參考。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；成本管理
醫(yī)院的運(yùn)行成本在醫(yī)療市場競爭日益激烈的今天已成為醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸。有效控制醫(yī)院的運(yùn)營成本，能夠全面提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，使醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中得以高效、健康、可持續(xù)發(fā)展。
一、做好醫(yī)院成本核算管理的基礎(chǔ)工作
（1）建立健全財(cái)產(chǎn)物資的管理制度和出入庫登記。首先，醫(yī)院應(yīng)建立健全固定資產(chǎn)、材料、低值易耗品、藥品、制劑等各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)制度。其次，醫(yī)院庫房管理系統(tǒng)應(yīng)明確以各科室為核算單元，每月月末各科室護(hù)士長應(yīng)提前做好下月的一次性用品、器械、固定資產(chǎn)等支出明細(xì)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后交由采購人員采購入庫。在下月辦理材料、固定資產(chǎn)出庫手續(xù)時(shí)，由材料會計(jì)負(fù)責(zé)開出庫單，并應(yīng)正確記錄出庫科室名稱，經(jīng)辦人簽字確認(rèn)，庫房保管負(fù)責(zé)實(shí)物出庫。月末材料會計(jì)應(yīng)在確保歸集成本無誤情況下，報(bào)回財(cái)務(wù)部門，以備財(cái)務(wù)部門月末結(jié)賬。當(dāng)科室間固定資產(chǎn)需要轉(zhuǎn)移時(shí)，也應(yīng)填寫統(tǒng)一的財(cái)產(chǎn)調(diào)撥單，并及時(shí)交到負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)及成本核算的部門，以便及時(shí)調(diào)整。（2）系統(tǒng)收集、整理原始憑據(jù)。原始憑證的建檔和保存完整是成本核算的重要環(huán)節(jié)，例如人員工資明細(xì)、材料出庫單、固定資產(chǎn)出庫單、各類能直接歸入科室的聯(lián)簽單以及水、電消耗單等責(zé)任人經(jīng)辦時(shí)的原始記錄，應(yīng)分類記錄、認(rèn)真審核，做到不遺漏、不缺項(xiàng)，以便保證成本核算原始資料的準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。（3）對成本費(fèi)用的歸集及核算。醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)過程中的成本核算。一般來講，醫(yī)院成本核算首先是各科室直接成本費(fèi)用的歸集，其次是對間接成本費(fèi)用的分?jǐn)?。醫(yī)院成本核算主要包括：①按工資及福利支出歸集。這部分支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重很大，是構(gòu)成醫(yī)院成本的重要組成部分。主要包括基本工資、績效工資、津貼補(bǔ)貼、五險(xiǎn)一金。這部分支出不論其補(bǔ)償及來源渠道如何，都應(yīng)全部列入醫(yī)療成本中進(jìn)行核算。②按商品和服務(wù)支出項(xiàng)目中歸集。它主要包括三部分：一部分表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)過程中的一次性消耗，如藥品、專用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、維修及業(yè)務(wù)印刷費(fèi)等；一部分表現(xiàn)為醫(yī)療設(shè)備、房屋及建筑物等固定資產(chǎn)的磨損和消耗而提取的折舊費(fèi)用，管理不善造成的損失，如藥品、材料的盤虧、各類醫(yī)療事故及罰款等；還有一部分包括醫(yī)療服務(wù)過程中必要的行政開支，如辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等。③按對個(gè)人和家庭的補(bǔ)助歸集。主要表現(xiàn)在對個(gè)人的其他工資及福利支出和住房公積金補(bǔ)貼等。④其他資本性支出的歸集。它主要包括醫(yī)院通過不同資金來源采購的醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、修建的房屋建筑物等，這一部分成本將通過提取折舊方式體現(xiàn)。成本歸集完成后財(cái)務(wù)科及有關(guān)成本科室可以將直接成本直接計(jì)入科室成本，間接費(fèi)用采用進(jìn)一步的分解分?jǐn)偟娇剖?，以確?？剖页杀镜氖杖肱c配比明確體現(xiàn)。
二、現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算中的常見問題
（1）成本核算管理體系不夠完善。由于醫(yī)院成本核算及管理體系不夠完善，大部分醫(yī)院不能做到全成本核算，在對各科室財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，都只是以醫(yī)院創(chuàng)收為目標(biāo)，單純的對盈利進(jìn)行計(jì)算與分析，并沒有全方位將直接成本與應(yīng)該分?jǐn)偟拈g接成本融入進(jìn)去，真正體現(xiàn)出科室的收入與支出配比性，進(jìn)一步完成成本核算。（2）醫(yī)院成本核算軟件不夠完善。近年來，由于醫(yī)院不斷增加投資擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，導(dǎo)致運(yùn)行成本增長較快，加之又要與醫(yī)院內(nèi)部其他軟件接軌，而目前市場上沒有適應(yīng)醫(yī)院多樣化發(fā)展的成本核算軟件，自行開發(fā)醫(yī)院成本核算軟件又極為困難，很多醫(yī)院只能自行琢磨、逐步探索，從而限制了成本核算的成效。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院成本管理的重視程度不夠。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于成本核算和管理的重視程度不夠，醫(yī)院員工對成本核算也缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致成本核算和管理工作不能有效展開。加之成本核算同部門和職工獎金分配相結(jié)合，因此很多人單純地認(rèn)為完成成本核算，就應(yīng)該按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一發(fā)配獎金，嚴(yán)重影響了成本核算的執(zhí)行和實(shí)施效果。
三、加強(qiáng)和完善成本核算中的具體措施
（1）做好醫(yī)院成本管理的預(yù)測和效益分析。醫(yī)院在實(shí)施全成本管理時(shí)，應(yīng)根據(jù)歸集出來的人員工資、水電材料消耗、日常公務(wù)消耗、設(shè)備購置進(jìn)行成本分析評價(jià)，根據(jù)評價(jià)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)事前控制，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度及病人費(fèi)用水平的考核及管理，實(shí)現(xiàn)全面控制。（2）加強(qiáng)成本精細(xì)化管理。醫(yī)院管理者應(yīng)提升成本管理意識，充分重視醫(yī)院成本核算工作，大力宣傳精細(xì)化成本管理理念，促使全體員工積極參與、理解并支持，明確成本核算的目的、意義、概念及內(nèi)容。這種內(nèi)在激勵機(jī)制不僅對醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高具有保障和促進(jìn)作用，而且還能有效降低成本，養(yǎng)成堵漏降耗的良好習(xí)慣。（3）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理，相關(guān)人員提高重視程度。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)認(rèn)識到成本核算管理對于醫(yī)院發(fā)展來說是至關(guān)重要的，不僅要提高認(rèn)識，而且還要調(diào)動全院人員參與的積極性。有條件的情況下，成立專門的成本核算管理部門，讓成本核算深入人心，貫徹始終。通過領(lǐng)導(dǎo)重視和全員參與營造良好的成本核算大環(huán)境，從而使每位員工從自身做起，減少無故浪費(fèi)，有效節(jié)約資源。（4）建立有效的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)。在醫(yī)院成本核算工作中，需建立統(tǒng)一的組織機(jī)構(gòu)，財(cái)務(wù)部門、成本核算部門實(shí)行院級統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，形成規(guī)范、高效、統(tǒng)一的管理體制。在醫(yī)院管理層的領(lǐng)導(dǎo)下，以財(cái)務(wù)部門為中心，成本會計(jì)核算人員具體實(shí)施、相關(guān)部門分工協(xié)作。由于成本核算涉及醫(yī)院全方位和全過程運(yùn)行，相關(guān)科室也應(yīng)有指定人員兼職成本核算，做到全院上下有效控制。醫(yī)院成本控制是目前醫(yī)院參與醫(yī)療體制改革的重要舉措，只有加強(qiáng)成本核算與管理，積極有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，做好成本內(nèi)控管理，保證醫(yī)院會計(jì)核算的真實(shí)性和客觀性，才能讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，在激烈的競爭環(huán)境中有更大的發(fā)展空間。
參考文獻(xiàn)
1.張志英.探析如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014(01).
2.王孝碧.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的探討.財(cái)會研究，2009(07).
作者:李雪萍 單位:交口縣人民醫(yī)院
