醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部管理研究

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一、引言

隨著新時(shí)期的到來(lái),我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資助力度逐漸加大,因此醫(yī)療衛(wèi)生條件顯著提高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的改變,醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的一些缺陷也慢慢的暴漏出來(lái),比如,許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)的不深,不能按照國(guó)家要求建立完善的管理制度,使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

二、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

新時(shí)期,很多醫(yī)院對(duì)其財(cái)務(wù)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制管理[1]的重要性認(rèn)識(shí)還不到位,能夠按照國(guó)家要求建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度并且實(shí)施的醫(yī)院數(shù)量少,甚至部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控形同虛設(shè),沒(méi)有起到應(yīng)有的管理作用,存在很多問(wèn)題。

(1)醫(yī)院收入失控,濫收費(fèi)問(wèn)題嚴(yán)重。部分醫(yī)院由于對(duì)本院實(shí)際收入、藥品價(jià)格、收費(fèi)票據(jù)等環(huán)節(jié)管理薄弱,導(dǎo)致醫(yī)院不能真正控制收入。首先,在技術(shù)檢查環(huán)節(jié)出現(xiàn)了很多私做檢查和私收現(xiàn)金的地下交易,使醫(yī)院的收入嚴(yán)重流失;其次,缺乏嚴(yán)格的價(jià)格管理制度[2]。濫收和多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及住院收費(fèi)混亂等問(wèn)題層出不窮,甚至有少數(shù)醫(yī)院收費(fèi)處在無(wú)人管理和監(jiān)督的狀態(tài),往往以致天價(jià)收費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn),不僅嚴(yán)重?fù)p害了廣大消費(fèi)者的利益,而且也有損醫(yī)院的良好形象。

(2)醫(yī)院會(huì)計(jì)的工作信息不真實(shí)。由于醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度沒(méi)有得到正確實(shí)施,會(huì)計(jì)工作得不到有效監(jiān)督,導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)工作因?yàn)楹怂闩c現(xiàn)實(shí)情況不符,造成信息嚴(yán)重失真。人為的編造會(huì)計(jì)事實(shí)、私設(shè)帳外帳、肆意改動(dòng)賬目、謊報(bào)收入和利潤(rùn)、會(huì)計(jì)報(bào)表隨意編造,這些不經(jīng)監(jiān)督的人為手段導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重不符。

(3)醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用支出失控,無(wú)形中增加了醫(yī)療成本。這種現(xiàn)象主要表現(xiàn)幾個(gè)方面:一方面,由于申請(qǐng)支出、審核、審批及支付管理等制度的嚴(yán)重不健全,導(dǎo)致審批權(quán)限混亂。加之,部分領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力過(guò)大,面對(duì)這種情況,醫(yī)院應(yīng)該積極制定特重大支出的集體決策制度,以免給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。另一方面,由于缺乏對(duì)財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控的管理,物資購(gòu)銷制度沒(méi)有得到及時(shí)的更改,貨品采購(gòu)、驗(yàn)收、付款等職責(zé)沒(méi)有嚴(yán)格的分離開來(lái),沒(méi)有與會(huì)計(jì)及時(shí)的核對(duì)賬目記錄,從而導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)的大量流失。

三、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的問(wèn)題分析

本節(jié)基于筆者的經(jīng)驗(yàn),對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題發(fā)生原因進(jìn)行分析,主要包括以下幾個(gè)方面。

(1)管理人員對(duì)財(cái)會(huì)內(nèi)控管理不重視。首先表現(xiàn)在管理當(dāng)局沒(méi)有對(duì)此產(chǎn)生足夠的重視,忽視了其重要性。同時(shí),由于歷史原因和部分醫(yī)院的性質(zhì)影響,大部分醫(yī)院的負(fù)責(zé)人重醫(yī)療,對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)不到位,未能為醫(yī)院實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)控提供良好的發(fā)展環(huán)境,導(dǎo)致實(shí)施效果的不理想。其次,一些會(huì)計(jì)工作人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的基本了解和正確認(rèn)識(shí)。認(rèn)為會(huì)計(jì)內(nèi)控就是一些毫無(wú)用處的文字,對(duì)于相關(guān)的法律法規(guī),也認(rèn)為是多此一舉,嚴(yán)重阻礙了會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的有效實(shí)施[3]。

(2)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度不健全,缺乏可行性。醫(yī)院對(duì)內(nèi)控制度的建立還不完善,缺乏合理性和科學(xué)性,使其作用不能很好地發(fā)揮。由于醫(yī)院對(duì)建立健全內(nèi)部控制管理制度重視程度嚴(yán)重不夠,導(dǎo)致內(nèi)控制度的不全面和不合理性的存在。而更多的情況是表里不一,重表面而輕落實(shí),使得相關(guān)制度都用來(lái)應(yīng)付檢查,流于形式,失掉了其本身原有的嚴(yán)肅性與原則性。

(3)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)低。隨著會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的不斷擴(kuò)大,會(huì)計(jì)人員的思想教育問(wèn)題沒(méi)有得到應(yīng)有的重視,業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想素質(zhì)培訓(xùn)沒(méi)有真正落實(shí),有流于形式的培訓(xùn),根本起不到作用。主要表現(xiàn)這兩個(gè)方面:一方面,靠人情關(guān)系而且不具備從業(yè)資格的人員混入了會(huì)計(jì)隊(duì)伍,現(xiàn)在仍舊在會(huì)計(jì)崗位上,憑領(lǐng)導(dǎo)意志辦事。另一方面,有一部分會(huì)計(jì)人員視法律和制度為糞土,為了一己私利,奉承討好領(lǐng)導(dǎo),對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表肆意的弄虛作假,使會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重失真。

(4)缺乏內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制。我國(guó)政府早已經(jīng)注意到這類問(wèn)題,并且采取了相應(yīng)的措施。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)政的有力監(jiān)督,我國(guó)已形成了包括政府監(jiān)督、財(cái)政、稅務(wù)和審計(jì)以及社會(huì)輿論等形式的社會(huì)監(jiān)督,它是一種醫(yī)院外部的監(jiān)督體系。但是,如此龐大的監(jiān)督體系未能達(dá)到它應(yīng)該有的作用。因?yàn)樯婕安块T多,監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)不一樣,加上多種監(jiān)督功能交織,不能形成有效的監(jiān)督合力。其次,監(jiān)督部門重經(jīng)濟(jì)和創(chuàng)收,脫離了監(jiān)督目的,失去了監(jiān)督原則,由此便削弱了監(jiān)督力量。

四、新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的方法

(1)完善和加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作。做好會(huì)計(jì)工作的前提是做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。因此,如果會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作做得好,就會(huì)為會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的發(fā)展創(chuàng)造良好條件[4]。首先要做好會(huì)計(jì)人員的選拔工作,通過(guò)公開的考核和審查,挑選優(yōu)秀的會(huì)計(jì)工作人員,確保隊(duì)伍的純潔性。其次,財(cái)政部門規(guī)定的回避制度,醫(yī)院要進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行,結(jié)合實(shí)際情況,合理的設(shè)置崗位,計(jì)劃地定期地對(duì)崗位進(jìn)行輪換,充分發(fā)揮牽制作用,更好的進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí),還要對(duì)會(huì)計(jì)核算進(jìn)行規(guī)范,以保證原始憑證的合法性、真實(shí)性,以手續(xù)齊全為基礎(chǔ)進(jìn)行賬薄的登記,來(lái)確保會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性。

(2)建立良好的會(huì)計(jì)內(nèi)控環(huán)境。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控環(huán)境的好壞直接影響了其內(nèi)部控制制度建設(shè)的好壞,因此,需要提升醫(yī)院管理者對(duì)內(nèi)控重要性的認(rèn)識(shí),對(duì)管理者的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。首先,通過(guò)集中教育和學(xué)習(xí)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性的認(rèn)識(shí)?？梢匝?qǐng)專家給醫(yī)院中高層管理干部進(jìn)行先進(jìn)管理理念和方法的專題講座,還可以結(jié)合因內(nèi)控失控導(dǎo)致嚴(yán)重后果的實(shí)例,有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工進(jìn)行反面案例教育。相信,領(lǐng)導(dǎo)者的管理方式和理念的提升和全體職工內(nèi)控制意識(shí)的加強(qiáng),會(huì)為醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制發(fā)展提供強(qiáng)大動(dòng)力。

(3)建立一套完善的科學(xué)的內(nèi)控體系。完善科學(xué)的組織會(huì)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的效果有著巨大作用。因?yàn)閮?nèi)部會(huì)計(jì)控制是一個(gè)涉及全院部門甚至是個(gè)人的體系,它不只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的事,也不是醫(yī)院某個(gè)部門的事,而是整個(gè)醫(yī)院的事情[5]。大的涉及到各個(gè)部門,小到涉及到各個(gè)班組或者個(gè)人。因此,想要做好此項(xiàng)工作,就必須對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作進(jìn)行非常詳細(xì)的職責(zé)區(qū)分,真正做到各部門和各崗位員工都認(rèn)真負(fù)責(zé)、互相牽制和制約。無(wú)論從縱向還是橫向上,都要做好工作安排和責(zé)任劃分。在縱向上要保證以最少的管理層次和最簡(jiǎn)單的辦事程序,達(dá)到管理目的。在橫向上要做好權(quán)力的制約和平衡,部門間要明確責(zé)任,合理分工。讓員工在標(biāo)準(zhǔn)的程序中科學(xué)的處理各個(gè)事務(wù),達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

(4)獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)部門的建立。結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況分析,醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門缺乏獨(dú)立性,是引發(fā)內(nèi)控制度執(zhí)行力不強(qiáng)的重要原因。因此,為了使其作用得到更大的發(fā)揮,必須在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。由于,內(nèi)部審定部門是是對(duì)內(nèi)控執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督的部門。以此,要想使內(nèi)審部門的監(jiān)督作用得到從分發(fā)揮,就應(yīng)做到以下幾個(gè)方面:一是要結(jié)合醫(yī)院具體情況,合理的對(duì)內(nèi)審機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)立,必須保持它的純潔性、權(quán)威性和獨(dú)立性。就目前而言,把內(nèi)審機(jī)構(gòu)獨(dú)立的建立在醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任之下,是一種相對(duì)科學(xué)和理想的模式。因?yàn)?內(nèi)審機(jī)構(gòu)在醫(yī)院最高領(lǐng)導(dǎo)和決定權(quán)的掌握下,才能使其獨(dú)立性得到最好的發(fā)揮。二是要正確看待內(nèi)部審計(jì)的職能,醫(yī)院管理水平的不斷提高也在影響著內(nèi)部審計(jì)職能的變化,現(xiàn)在它不僅擔(dān)負(fù)著監(jiān)督檢查的職能,而且還擔(dān)負(fù)著對(duì)內(nèi)控評(píng)價(jià)分析的職能。對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制進(jìn)行分析和再控制的最終目的就是,實(shí)現(xiàn)內(nèi)控組織的目標(biāo)。三是要做好內(nèi)審工作人員的挑選工作,并且要通過(guò)定期的組織學(xué)習(xí),擴(kuò)展內(nèi)審工作人員的知識(shí)面,使其業(yè)務(wù)水平得到提高。當(dāng)前,大部分的內(nèi)審人員是從財(cái)會(huì)隊(duì)伍中挑選的,專業(yè)水平不高而且比較單一,已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)階段衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展速度。因此,從專業(yè)的審計(jì)人員中挑選符合審計(jì)工作人員,擴(kuò)大和充實(shí)內(nèi)審人員隊(duì)伍,對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作人員要定期培訓(xùn),讓醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度得到長(zhǎng)足發(fā)展。

五、結(jié)束語(yǔ)

總而言之,隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,醫(yī)院環(huán)境逐漸改變,因此醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的問(wèn)題也將慢慢的暴漏出來(lái),我們必須開展會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和教育,提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng),建立一個(gè)合格的內(nèi)部控制隊(duì)伍。按照國(guó)家的相關(guān)政策和法律法規(guī),加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度,建立一套與醫(yī)院發(fā)展向適合的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理體系,建立健全財(cái)務(wù)管理,防止財(cái)務(wù)漏洞出現(xiàn),為醫(yī)院的財(cái)務(wù)建設(shè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。